REFLEKSI KASUS CORPUS ALIENUM KORNEA Disusun Untuk Memenuhi Sebaguan Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUD Tidar Kota Magelang
Diajukan Kepada : dr. H. M. Junaedi, Sp. M
Disusun Oleh : Listya Normalita (20090310193)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA 2014
LAPORAN PRESENTASI KASUS
I. IDENTITAS PASIEN Nama
: M. Fatkhul Huda
Usia
: 40 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Pekerja Gerenda
Agama
: Islam
Suku/bangsa
: Jawa/Indonesia
Alamat
: Terban, Sumber Arum, Tempuran
No. Telp
: 081227122711
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Mata kiri perih.
Keluhan Tambahan : Mata kiri kemerahan, pegal, mengganjal, dan berair.
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Tidar Magelang dengan keluhan mata kiri terasa perih setelah kemasukan gram besi saat bekerja tiga hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mata kirinya kemerahan, pegal, mengganjal, dan berair. Pasien menyangkal adanya penglihatan yang kabur. Pasien sudah mencoba mengambil gram besi tersebut dengan tissue, namun tidak berhasil.
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami hal serupa kurang lebih satu tahun yang lalu pada mata kanan dan kiri, dan telah diambil oleh pasien sendiri menggunakan tissue.
III. KESAN Kesadaran
: Compos mentis
Keadaan Umum : Baik OD
: Mata tampak tenang
OS
: Tampak mata kemerahan, benda asing (+) pada limbus arah jam 3.
IV. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF PEMERIKSAAN
OD
OS
Visus Jauh
20/20
20/20
Refraksi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Koreksi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Visus Dekat
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Proyeksi Sinar
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Persepsi Warna
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
V. PEMERIKSAAN OBJEKTIF PEMERIKSAAN
OD
OS
N
N
PENILAIAN
1. Sekitar Mata - Alis
Kedudukan alis baik, jaringan parut (-), simetris
- Silia
N
N
Trikiasis (-), diskriasis (-) madarosis (-)
2. Kelopak mata - Pasangan
N
N
Simetris, ptosis (-)
- Gerakan
N
N
Gangguan gerak membuka dan menutup (-), blefarospasme (-)
- Lebar rima - Kulit
9 mm
9 mm
N
N
Normal 9 – 14 mm Hiperemi (-), edema (), massa (-)
- Tepi kelopak
N
N
Trichiasis (-), ektropion (-),
entropion (-) - Margo
N
N
Tanda radang (-)
N
N
Tanda radang (-)
N
N
Tanda radang (-)
- Uji flurosensi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
- Uji regurgitasi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
- Tes Anel
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
- Pasangan
N
N
Simetris (orthophoria)
- Gerakan
N
N
Tidak ada gangguan
intermarginalis 3. Apparatus Lakrimalis - Sekitar glandula lakrimalis - Sekitar sakus lakrimalis
4. Bola Mata
- Ukuran
+
+
+
+
gerak (syaraf dan otot
+
+
+
+
penggerak bola mata
+
+
+
+
normal)
N
N
Normal, makroftalmos (-), mikroftalmos (-)
5. TIO
N
N
Palpasi kenyal (tidak ada peningkatan dan penurunan TIO)
6. Konjungtiva - Palpebra superior
Hiperemis (+), papil (-), folikel (-)
Hiperemis (+), papil Normal : Licin, warna (-), folikel (-)
pink muda, mengkilap, hiperemis (-), papil (-), folikel (-)
- Forniks - Palpebra inferior
N
N
Hiperemis (+)
Hiperemis (+)
Dalam Normal : Tenang, mengkilap, hiperemis
(-), papil (-), folikel (-) - Bulbi
Injeksi Konjungtiva
Injeksi Konjungtiva
Inj. konjungtiva (-),
(+), injeksi siliar (-)
(+), injeksi siliar (-)
Inj. Siliar (-)
N
N
Putih, Ikterik (-)
N
N
Ø horizontal 12 mm, Ø
7. Sclera 8. Kornea - Ukuran
vertical 11 mm - Kecembungan
N
N
Lebih cembung dari sclera
- Limbus
N
N
Benjolan (-) Benda Asing (-)
- Permukaan
N
N
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N
N
Reguler konsentris
- Ukuran
N
N
COA dalam
- Isi
N
N
Jernih, flare (-), hifema
- Uji flurosensi - Placido
Licin, mengkilap
9. Kamera Okuli Anterior
(-), hipopion (-) 10. Iris - Warna
Cokelat
Cokelat
- Pasangan
N
N
Simetris
- Gambaran
N
N
Kripte baik, Sinekia (-)
Ø 4 mm
Ø 4 mm
Normal (Ø 3 – 6 mm)
11. Pupil - Ukuran
pada ruangan dengan cahaya cukup - Bentuk
Bulat
Bulat
- Tempat
N
N
Di tengah
- Tepi
N
N
Reguler
(+)
(+)
Positif
- Refleks direct
Isokor
- Refleks indirect
(+)
(+)
Positif
- Ada/tidak
Ada
Ada
Ada
- Kejernihan
N
N
Jernih
- Letak
N
N
Di tengah, di belakang
12. Lensa
iris - Warna kekeruhan 13. Korpus
Tidak ada
Tidak ada
N
N
(+)
(+)
Jernih
Vitreum 14. Refleks Fundus
Warna jingga kemerahan terang, homogen
VI. KESIMPULAN PEMERIKSAAN OD Tampak
injeksi
konjungtiva
OS pada Tampak
injeksi
konjungtiva
pada
konjungtiva bulbi, dan hiperemis pada konjungtiva bulbi, dan hiperemis pada konjungtiva tarsal palpebra superior dan konjungtiva tarsal palpebra superior dan inferior
inferior
VII. DIAGNOSIS OD
: Konjungtivitis Vernalis
OS
: Konjungtivitis Vernalis
VIII. TERAPI
R/ Sodium Cromolyn eyedrops 2 % tube no. I S 4 dd gtt I o.d.s
R/ Cetirizine tab 10 mg no. V S 1 dd ½ tab
IX. PROGNOSIS
Visum (Visam)
: dubia ad bonam
Kesembuhan (Sanam)
: dubia ad bonam
Jiwa (Vitam)
: dubia ad bonam
Kosmetika (Kosmeticam)
: dubia ad bonam
PEMBAHASAN 1. KORNEA 1.1. Anatomi dan Histologi Kornea
Gambar 1 Kornea (Latin cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas 5 lapis1,3 : 1.
Epitel
Epitel kornea merupakan lapis paling luar kornea dengan tebal 50 µm dan berbentuk epitel gepeng berlapis tanpa tanduk.Bagian terbesar ujung saraf kornea berakhir pada epitel ini.Setiap gangguan epitel akan memberikan gangguan sensibilitas kornea berupa rasa sakit atau mengganjal. Daya regenerasi epitel cukup besar, sehingga apabila terjadi kerusakan akan diperbaiki dalam beberapa hari tanpa membentuk jaringan parut. 2. Membran Bowman Membran bowman yang terletak di bawah epitel merupakan suatu membrane tipis yang homogen terdiri atas susunan serat kolagen kuat yang mempertahankan bentuk kornea. Bila terjadi kerusakan pada membrane bowman maka akan berakhir dengan terbentuknya jaringan parut. 3. Stroma Merupakan lapisan yang paling tebal dari kornea dan terdiri atas jaringan kolagen yang tersusun dalam lamel-lamel dan berjalan sejajar dengan permukaan kornea.Di
antara serat-serat kolagen ini terdapat matriks. Stroma bersifat higroskopis yang menarik air dari bilik mata depan. Kadar air di dalam stroma kurang lebih 70%. Kadar air dalam stroma relative tetap yang diatur oleh fungsi pompa sel endotel dan penguapan oleh epitel. Apabila fungsi sel endotel kurang baik maka akan terjadi kelebihan kadar air, sehingga timbul sembab kornea (edema kornea). Serat di dalam stroma demikian teratur sehingga memberikan gambaran kornea yang transparan atau jernih. Bila terjadi gangguan dari susunan serat di dalam stroma seperti edema kornea dan sikatriks kornea akan mengakibatkan sinar yang melalui kornea terpecah dan kornea terlihat keruh.
Gambar 2 4. Membran Descement Merupakan suatu lapisan tipis yang bersifat kenyal, kuat, tidak berstruktur dan bening, terletak di bawah stroma.Lapisan ini merupakan pelindung atau barrier infeksi dan masuknya pembuluh darah.
5. Endotel Terdiri atas satu lapis sel yang merupakan jaringan terpenting untuk mempertahankan kejernihan kornea.Sel endotel adalah sel yang mengatur cairan di dalam stroma kornea.
Endotel tidak mempunyai daya regenerasi sehingga bila terjadi kerusakan, endotel tidak akan normal lagi. Endotel dapat rusak atau terganggu fungsinya akibat trauma bedah, penyakit intraocular.Usia lanjut akan mengakibatkan jumlah endotel berkurang.Kornea tidak mengandung pembuluh darah, jernih dan bening, selain sebagai dinding, juga berfugsi sebagai media penglihatan. Dipersarafi oleh nervus V1,3.
1.2. Fisiologi kornea Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan “jendela” yang dilalui cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan oleh strukturnya
berkas yang
uniform, avaskuler dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh “pompa” bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Dalam mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel, dan kerusakan kimiawi atau fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea lokal sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan lapisan air mata tersebut, yang mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea superfisial dan membantu mempertahankan keadaan dehidrasi3. Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. Biasan cahaya terutama terjadi di permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. Oleh karenanya kelainan sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di daerah pupil3.
2. CORPUS ALIENUM 2.1.
Definisi
Corpus alienum adalah benda asing, merupakan salah satu penyebab terjadinya cedera mata, sering mengenai sclera, kornea, dan konjungtiva. Meskipun kebanyakan bersifat ringan, beberapa cedera bisa berakibat serius. Apabila suatu corpus alienum masuk ke dalam bola mata maka akan terjadi reaksi infeksi yang hebat serta timbul kerusakan dari isi bola mata. Oleh karena itu, perlu cepat mengenali benda tersebut dan menentukan lokasinya di dalam bola mata untuk kemudian mengeluarkannya2,4. Benda yang masuk ke dalam bola mata dibagi dalam beberapa kelompok, yaitu4 : 1) Benda logam, seperti emas, perak, platina, timah, besi tembaga 2) Benda bukan logam, seperti batu, kaca, bahan pakaian 3) Benda inert, adalah benda yang terbuat dari bahan-bahan yang tidak menimbulkan reaksi jaringan mata, jika terjadi reaksinya hanya ringan dan tidak mengganggu fungsi mata. Contoh : emas, platina, batu, kaca, dan porselin 4) Benda reaktif, terdiri dari benda-benda yang dapat menimbulkan reaksi jaringan mata sehingga mengganggu fungsi mata. Contoh : timah hitam, seng, nikel, alumunium, tembaga Beratnya kerusakan pada organ-organ di dalam bola mata tergantung dari4 : a. Besarnya corpus alienum, b. Kecepatan masuknya, c. Ada atau tidaknya proses infeksi, d. Jenis bendanya.
2.2. Patofisiologi Benda asing di kornea secara umum masuk ke kategori trauma mata ringan. Benda asing dapat bersarang (menetap) di epitel kornea atau stroma bila benda asing tersebut diproyeksikan ke arah mata dengan kekuatan yang besar.4 Benda asing dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi, mengakibatkan dilatasi pembuluh darah dan kemudian menyebabkan udem pada kelopak mata, konjungtiva dan kornea. Sel darah putih juga dilepaskan, mengakibatkan reaksi pada kamera okuli anterior dan terdapat infiltrate kornea. Jika tidak dihilangkan, benda asing dapat menyebabkan infeksi dan nekrosis jaringan.4
2.3. Penyebab Penyebab cedera mata pada pemukaan mata adalah4 : a. Percikan kaca, besi, keramik b. Partikel yang terbawa angin c. Ranting pohon d. Dan sebagainya
2.4. Gambaran Klinik Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri, sensasi benda asing, fotofobia, mata merah dan mata berair banyak. Dalam pemeriksaan oftalmologi, ditemukan visus normal atau menurun, adanya injeksi konjungtiva atau injeksi silar, terdapat benda asing pada bola mata, fluorescein (+)3,4.
2.5. Diagnosis Diagnosis corpus alienum dapat ditegakkan dengan4 : 1) Anamnesis kejadian trauma 2) Pemeriksaan tajam penglihatan kedua mata 3) Pemeriksaan dengan oftalmoskop 4) Pemeriksaan keadaan mata yang terkena trauma 5) Bila ada perforasi, maka dilakukan pemeriksaan x-ray orbita
2.6. Penatalaksanaan Penatalaksanaannya adalah dengan mengeluarkan benda asing tersebut dari bola mata. Bila lokasi corpus alienum berada di palpebra dan konjungtiva, kornea maka dengan mudah dapat dilepaskan setelah pemberian anatesi lokal. Untuk mengeluarkannya, diperlukan kapas lidi atau jarum suntik tumpul atau tajam. Arah pengambilan, dari tengah ke tepi. Bila benda bersifat magnetik, maka dapat dikeluarkan dengan magnet portable. Kemudian diberi antibiotik lokal, siklopegik, dan mata dibebat dengan kassa steril dan diperban3. Pecahan besi yang terletak di iris, dapat dikeluarkan dengan dibuat insisi di limbus, melalui insisi tersebut ujung dari magnit dimasukkan untuk menarik benda asing, bila
tidak berhasil dapat dilakukan iridektomi dari iris yang mengandung benda asing tersebut3. Pecahan besi yang terletak di dalam bilik mata depan dapat dikeluarkan dengan magnit sama seperti pada iris. Bila letaknya di lensa juga dapat ditarik dengan magnit, sesudah insisi pada limbus kornea, jika tidak berhasil dapat dilakukan pengeluaran lensa dengan ekstraksi linier untuk usia muda dan ekstraksi ekstrakapsuler atau intrakapsuler untuk usia yang tua2,3. Bila letak corpus alienum berada di dalam badan kaca dapat dikeluarkan dengan giant magnit setelah insisi dari sklera. Bila tidak berhasil, dapat dilakukan dengan operasi vitrektomi3.
2.7. Pencegahan Pencegahan agar tidak masuknya benda asing ke dalam mata, baik dalam bekerja atau berkendara, maka perlu menggunakan kaca mata pelindung4.
2.8.Komplikasi Komplikasi terjadi tergantung dari jumlah, ukuran, posisi, kedalaman, dan efek dari corpus alienum tersebut. Jika ukurannya besar, terletak di bagian sentral dimana fokus cahaya pada kornea dijatuhkan, maka akan dapat mempengaruhi visus. Reaksi inflamasi juga bisa terjadi jika corpus alienum yang mengenai kornea merupakan benda inert dan reaktif. Sikatrik maupun perdarahan juga bisa timbul jika menembus cukup dalam2,3,4. Bila ukuran corpus alienum tidak besar, dapat diambil dan reaksi sekunder seperti inflamasi ditangani secepatnya, serta tidak menimbulkan sikatrik pada media refraksi yang berarti, prognosis bagi pasien adalah baik2,3,4.
DAFTAR PUSTAKA 1. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3. 2008. Balai Penerbit FKUI Jakarta. 2. Anonim, 2008. Trauma Mata. Available on http://www.rsmyap.com/component/option,com_frontpage/Itemid,1/ 3. Vaughan, Daniel. Oftalmologi Umum, Edisi 17. 2010. Widya Medika Jakarta. 4. Bashour M., 2008. Corneal Foreign Body. Available on http://emedicine.medscape.com/ article/
