KONSEP KEGAWATDARURATAN PADA SALURAN CERNA A.Definisi Perdarahan Saluran Cerna Dan Trauma Abdomen Perdarahan saluran cerna yaitu perdarahan yang bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus. Bisa berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah darah,tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu. Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001 : 2476 ) Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). B.Penyebab Perdarahan Saluran Cerna Dan Trauma Abdomen 1.Penyebab perdarahan pada saluran pencernaan : a.Kerongkongan •Robekan jaringan •Kanker b.Lambung •Luka kanker atau non-kanker •Iritasi (gastritis) karena aspirin atau Helicobacter pylori c.Usus halus •Luka usus dua belas jari non-kanker •Tumor ganas atau jinak d.Usus besar *Kanker •Polip non-kanker •Penyakit peradangan usus (penyakit Crohn atau kolitis ulserativa) •Penyakit divertikulum •Pembuluh darah abnormal di dinding usus (angiodisplasia) e.Rektum : •Kanker •Tumor non-kanker f.Anus •Hemoroid •Robekan di anus (fisura anus) 2.Penyebab trauma abdomen Kecelakaan atau trauma yang terjadi pada abdomen, umumnya banyak diakibatkan oleh trauma tumpul. Pada kecelakaan kendaraan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul lainnya. Berdasarkan mekanisme trauma, trauma abdomen dibagi menjadi 2 yaitu :
a.Trauma tumpul Suatu pukulan langsung, misalkan terbentur setir ataupun bagian pintu mobil yang melesak ke dalam karena tabrakan, bisa menyebabkan trauma kompresi ataupun crush injury terhadap organ viscera. Hal ini dapat merusak organ padat maupun organ berongga, dan bisa mengakibatkan ruptur, terutama organ-organ yang distensi (misalnya uterus ibu hamil), dan mengakibatkan perdarahan maupun peritornitis. Trauma tarikan (shearing injury) terhadap organ viscera sebenarnya adalah crush injury yang terjadi bila suatu alat pengaman (misalnya seat belt jenis lap belt ataupun komponen pengaman bahu) tidak digunakan dengan benar. Pasien yang cedera pada suatu tabrakan motor bisa mengalami trauma decelerasi dimana terjadi pergerakan yang tidak sama antara suatu bagian yang terfiksir dan bagian yang bergerak, seperti rupture lien ataupun ruptur hepar (organ yang bergerak) dibagian ligamentnya (organ yang terfiksir). Pemakaian air-bag tidak mencegah orang mengalami trauma abdomen. b.Trauma tajam Luka tusuk ataupun luka tembak (kecepatan rendah) akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. Luka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan transfer energi kinetik yang lebih besar terhadap organ viscera, dengan adanya efek tambahan berupa temporary cavitation, dan bisa pecah menjadi fragmen yang mengakibatkan kerusakan lainnya. Luka tusuk tersering mengenai hepar (40%), usus halus (30%), diafragma (20%), dan colon (15%). Luka tembak menyebabkan kerusakan yang lebih besar, yang ditentukan oleh jauhnya perjalanan peluru, dan berapa besar energy kinetiknya maupun kemungkinan pantulan peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya. Luka tembak paling sering mengenai usus halus (50%), colon (40%), hepar (30%) dan pembuluh darah abdominal (25%). c.Trauma tembus peluru Dimana kerusakan organ agak “Complicated”, karena dimungkinkan timbulnya kerusakan multi-organ. Akibat kecepatan tembus peluru dan perputaran yang terjadi, luka yang terjadi berupa laserasi yang lebih besar dari diameter peluru. Bila terjadi penembusan diameter abdomen, dimungkinkan terjadinya kerusakan organ intraperitoneal maupun retroperitoneal sekaligus. Dalam keadaan tersebut, selain perdarahan, sering ditemukan juga perforasi usus yang multipel, dan perdarahan luas retroperitoneal C.Manifestasi Klinis Perdarahan Saluran Cerna Dan Trauma Abdomen 1. Manifestasi klinis pada perdarahan saluran cerna dapat berupa: •muntah darah (hematemesis) •mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena) •mengeluarkan darah dari rektum (hematoskezia) Tinja yang kehitaman biasanya merupakan akibat dari perdarahan di saluran pencernaan bagian atas, misalnya lambung atau usus dua belas jari. Warna hitam
terjadi karena darah tercemar oleh asam lambung dan oleh pencernaan kuman selama beberapa jam sebelum keluar dari tubuh. Sekitar 200 gram darah dapat menghasilkan tinja yang berwarna kehitaman. Penderita dengan perdarahan jangka panjang, bisa menunjukkan gejala-gejala anemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing. Jika terdapat gejala-gejala tersebut, dokter bisa mengetahui adanya penurunan abnormal tekanan darah, pada saat penderita berdiri setelah sebelumnya berbaring. Gejala yang menunjukan adanya kehilangan darah yang serius adalah denyut nadi yang cepat, tekanan darah rendah dan berkurangnya pembentukan air kemih. Tangan dan kaki penderita juga akan teraba dingin dan basah. Berkurangnya aliran darah ke otak karena kehilangan darah, bisa menyebabkan bingung, disorientasi, rasa mengantuk dan bahkan syok. Gejala kehilangan darah yang serius bisa berbeda-beda, tergantung pada apakah penderita memiliki penyakit tertentu lainnya. Penderita dengan penyakit arteri koroner bisa tiba-tiba mengalami angina (nyeri dada) atau gejala-gejala dari suatu serangan jantung. Pada penderita perdarahan saluran pencernaan yang serius, gejala dari penyakit lainnya, seperti gagal jantung, tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru dan gagal ginjal, bisa bertmbah buruk. Pada penderita penyakit hati, perdarahan ke dalam usus bisa menyebabkan pembentukan racun yang akan menimbulkan gejala seperti perubahan kepribadian, perubahan kesiagaan dan perubahan kemampuan mental (ensefalopati hepatik). 2.Manifestasi Klinis pada trauma abdomen Pada hakekatnya gejala dan tanda yang ditimbulkan disebabkan karena 2 hal: a.Pecahnya organ solid Hepar atau lien yang pecah akan menyebabkan perdarahan yang dapat bervariasi dari ringan sampai berat dan bahkan kematian. Gejala dan tandanya adalah: •Gejala perdarahan secara umum dimana penderita tampak anemis (pucat) bila perdarahan berat akan menimbulkan gejala dan tanda dari syok perdarahan. •Gejalanya adalah darah intra peritoneal, penderita akan merasa nyeri abdomen, yang dapat bervariasi dari ringan sampai nyeri hebat. Pada auskultrasi biasanya bising usus menurun. Tanda ini bukan merupakan tanda yang dapat dipercaya karena bising usus akan menurun pada banyak keadaan lain. Pada pemeriksaan akan teraba bahwa abdomen, nyeri tekan, kadang kadang ada nyeri lepas dan defance muscular ( kekakuan otot) seperti pada peritonitis. b.Pecahnya organ berlumen Pecahnya gaster, usus halus atau colon akan menimbulkan peritonitis yang dapat timbul cepat sekali ( gaster) atau lambat. Pada pemeriksaan penderita akan mengeluh nyeri seluruh abdomen. Pada auskultasi bising usus akan menurun. Pada palpasi akan ditemukan defans muskular, nyeri tekan dan nyeri lepas. Pada perkusi akan nyeri pula (nyeri ketok).
Biasanya peritonitis bukan merupakan keadaan yang memerlukan penanganan sangar segera, sehingga jarang menjadi masalah pada fase pra-RS. Klinis kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut Sjamsuhidayat (1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan.Pada trauma non-penetrasi (tumpul) biasanya terdapat adanya: a.Jejas atau ruktur dibagian dalam abdomen b.Terjadi perdarahan intra abdominal. c.Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena) d.Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma. e.Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen. Pada trauma penetrasi biasanya terdapat: a.Terdapat luka robekan pada abdomen b.Luka tusuk sampai menembus abdomen c.Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam andomen d.Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak perdarahan/memperparah keadaan. D.Komplikasi Perdarahan Saluran Cerna 1.Anemia 2.Dehidrasi 3.Kehilangan darah 4.Syok 5.Penurunan perfusi jaringan 6.Hipoksia 7.kematian E.Penatalaksanaan Perdarahan Saluran Cerna Dan Trauma Abdomen 1.Penatalaksanaan perdarahan saluran cerna Pada lebih dari 80% penderita, tubuh akan berusaha menghentikan perdarahan.Penderita yang terus menerus mengalami perdarahan atau yang memiliki gejala kehilangan darah yang jelas, seringkali harus dirawat di rumah sakit dan biasanya dirawat di unit perawatan intensif. Bila darah hilang dalam jumlah besar, mungkin dibutuhkan transfusi. Untuk menghindari kelebihan cairan dalam pembuluh darah, biasanya lebih sering diberikan transfusi sel darah merah (PRC/Packed Red Cell) daripada transfusi darah utuh (whole blood). Setelah volume darah kembali normal, penderita dipantau secara ketat untuk mencari tanda-tanda perdarahan yang berlanjut, seperti peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah atau kehilangan darah melalui
mulut atau anus. Perdarahan dari vena varikosa pada kerongkongan bagian bawah dapat diobati dengan beberapa cara. Diantaranya dengan memasukkan balon kateter melalui mulut ke dalam kerongkongan dan mengembangkan balon tersebut untuk menekan daerah yang berdarah.Cara lain ialah dengan menyuntikan bahan iritatif ke dalam pembuluh yang mengalami perdarahan, sehingga terjadi peradangan dan pembentukan jaringan parut pada pembuluh balik (vena) tersebut. Perdarahan pada lambung sering dapat dihentikan melalui endoskopi. Dilakukan kauterisasi pembuluh yang mengalami perdarahan dengan arus listrik atau penyuntikan bahan yang menyebabkan penggumpalan di dalam pembuluh darah. Bila cara ini gagal, mungkin perlu dilakukan pembedahan Perdarahan pada usus bagian bawah biasanya tidak memerlukan penanganan darurat. Tetapi bila diperlukan, bisa dilakukan prosedur endoskopi atau pembedahan perut. Kadang-kadang lokasi perdarahan tidak dapat ditentukan dengan tepat, sehingga sebagian dari usus mungkin perlu diangkat. a.Endoskopi Thermal heater probe, elektrokoagulasi, dan sclerotherapy telah banyak digunakan. terdapat laporan yang menunjukkan bahwa elektrokoagulasi dapat berhasil diterapkan untuk pendarahan divertikula kolon, meskipun terapi ini belum banyak dianut. Terapi dengan endoscopy ini juga dapat memicu perdarahan berulang yang lebih signifikan. Sebaliknya, angiodysplasias dapat segera diobati dengan tindakan endoskopik. Perdarahan akut dapat dikontrol dalam hingga 80% dari pasien dengan perdarahan angiodysplasias, meskipun perdarahan berulang juga dapat terjadi hingga 15%. Terapi endoskopi ini juga sesuai untuk pasien dengan perdarahan dari daerah yang telah dilakukan polypectomy. Pendarahan dapat terjadi pada 1% sampai 2% pasien setelah polypectomy dan mungkin terjadi hingga 2 minggu setelah polypectomy dimana terapi endoskopik dianjurkan. b.Angiographic Angiography dipakai sebagai metode perioperatif, terutama pada pasien-pasien dengan risiko gangguan vascular, sementara menunggu terapi bedah definitive. Pada metode ini dilakukan katerisasi selektif dari pembuluh darah mesentrika yang langsung menuju ke lokasi sumber perdarahan yang akan dilanjutkan dengan pemberian vasokontriktor intra-arteridengan vasopressin yang dapat menghentikan perdarahan sekitar 80 % kasus. Perdarahan berulang mungkin terjadi jika terapi tidak dilanjutkan. Komplikasi yang sering dan serius pada metode ini adalah iskemi miokard, edema paru, thrombosis mesenterika, dan hiponatremia. Transarterial vasopressin tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit arteri koroner atau penyakit vaskular lainnya. Peran utama dari terapi ini adalah untuk mengehentikan perdarahan sebagai terapi darurat sebelum bedah definitif. Embolisasi transkateter pendarahan massive dapat juga dilakukan pada pasien yang tidak mempunyai cukup biaya untuk menjalani operasi. Embolisasi dari gelatin spons atau microcoils dapat menghentikan pendarahan sementra yang disebabkan angiodysplasias dan
divertikula. Metode ini juga dapat menyebabkan demam dan dan sepsis yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah ke kolon sehingg aterjadi infark kolon. c.Pembedahan Indikasi dilakukannya tindakan bedah diantarnya pasien dengan perdarahan yang terus menerus berlangsung dan berulang, tidak sembuh dengan tindakan non operatif. Transfusi lebih dari 6 unit labu transfusi PRC, perlu transfusi, ketidakseimbangan hemodinamik yang persisten merupakan indikasi colectomy pada perdarahan akut. Pembedahan emergensi dilakukan pada pasien dengan LGIB sebanyak 10% kasus, dilakukan pada saat setelah ditemukannya lokasi sumber perdarahan. Tingkat kejadian perdarahan yang berulang adalah 7% (0-21%) dan tingkat mortalitas sebesar 10% (0-15%). Pada sebagian besar studi segmental colectomy tidak mempunyai tingkat mortalitas, morbiditas dan perdarahan berulang yang tinggi. •Segmental colectomy diindikasikan pada pasien dengan perdarahan colon persisten dan rekuren. Pasien dengan LGIB rekuren juga sebaiknya dilakukan colectomy karena risiko meningkatnya beratnya perdarahan dengan berjalannya waktu. Jika pasien mengalami ketidakseimbangan hemodinamik pembedahan emergensi ini dilakukan tanpa uji diagnostic dan lokasi sumber perdarahan ditentukan pada intraoperatif dengan cara EGD, surgeon-guided enteroscopy, and colonoscopy. Dengan melihat kondisi dan peralatan yang ada, dapat dilakukan subtotal colectomy dengan inspeksi distal ileal daripada dengan ketiga metode yang telah disebutkan. •Subtotal colectomy dilakukan jika sumber perdarahan tidak diketahui dengan studi diagnostic perioperatif dan intraoperatif. Jika lokasi sumber perdarahan tidak dapat didiagnosis dengan endoscopy intraoperatif dan dengan pemeriksaan dan jika terdapat bukti perdarahan berasal dari kolon, subtotal colectomy dilakukan dengan anastomosis iloerectal. Subtotal colectomy adalah pilihan yang tepat karena berhubungan dengan tingkat perdarahan berulang yang rendah dan tingkat morbiditas (32%) dan tingkat mortalitas (19%). •Hemicolectomy lebih baik dilakukan daripada blind subtotal abdominal colectomy, apabila bertujuan untuk mengetahui lokasi sumber perdarahan. Saat lokasi sumber perdarahan diketahui, operasi dengan positive 99m Tc-red blood cell scan. juga dapat menyebabkan perdarahan berulang pada lebih dari 35% pasien.“Blind” total abdominal colectomy tidak dianjurkan karena memiliki perdarahan berulang 75% tingkat morbiditas 83%, tingkat mortalitas 60%. Sekali lokasi sumber perdarahan diketahui, lakukan segmental colectomy. Pasien dengan riwayat perdarahan berulang dengan lokasi sumber perdarahan yang tidak diketahui harus dilakukan elective mesenteric angiography, upper and lower endoscopy, Meckel scan, Foto serial saluran cerna atas dengan usus halus, and enteroclysis. Pemeriksaan seluruh bagian saluran cerna diperlukan untuk mendiagnosis lesi yang jarang dan AVM yang tidak terdiagnosis. Jika lokasi sumber perdarahan telah diketahui dengan mesenteric angiography, infuse vasopressin
dapat digunakan secara berkala untuk control perdarahan dan penstabilan pasien untuk antisipasi apabila harus dilakukan segmental colectomy semi urgent. Embolisasi mesenteric selektif digunakan pada pasien dengan risiko tinggi apabila dilakukan operasi, dan perhatikan iskemi dan perforasi. Subtotal colectomy dengan ileoprostostomy dilakukan pada pasien dengan perdarahan berulang dengan lokasi sumber perdarahan tidak diketahui, dan pada pasien dengan perdarahan yang berasal dari kedua bagian colon Tidak ada kontraindikasi terhadap pembedahan pada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil dan perdarahan yang berlangsung terus menerus. Pembedahan juga diperintahkan walaupun pada pasien yang membutuhkan 5 unit labu transfuse atau lebih pada 24 jam dan penentuan lokasi sumber perdarahan secara perioperatif tidak akurat. embedahan juga perlu dilakukan pada pasien dengan perdarahan berulang selama dirawat di rumah sakit. •Preoperatif Perdarahan Saluran cerna bawah akut merupakan masalah kesehatan yang serius yang berhubungan dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Tingkat mortalitas adalah sebesar 10-20% dan tergantung pada usia (> 60 tahun), penyakit multiorgan, kebutuhan transfuse (> 5 labu), perlu dilakukan operasi, dan stress (pembedahan, trauma, sepsis)13 Tiga aspek utama yang berperan dalam penanganan LGIB adalah perawatan initial syok, mecari lokasi sumber perdarahan, dan rencana intervensi. Pasang NGT pada semua pasien, aspirasi cairan yang jernih tanpa cairan empedu menyingkirkan perdarahan yang berasal dari proximal Ligamentum Treitz. Setelah resusitasi inisial, sumber perdarahan dapat dicari dengan cara angiogram, perdarahan dapat terkontrol sementara dengan embolisasi angiographic atau infuse vasopressin. Segmental colectomy dilakukan 12-24 jam kemudian. •Intraoperatif Intervensi pembedahan yang diperlukan memiliki persentase yang kecil pada kasus LGIB. Pilihan dilakukanyya tindakan bedah tergantung dari sumber perdarahan yang telah diidentifikasi pada saat preoperative sebelumnya.setelah itu baru dapat dilakukan segmental colectomy. 13 Jika sumber perdarahan tidak diketahui, dilakuakan endoscopy saluran cerna bagian atas. Jika tidak berhasil lakukan intraoperative pan-intestinal endoscopy dan jika gagal, lakukan subtotal colectomy dengan end ileostomy. •Postoperatif Hipotensi dan syok biasanya terjadi akibat kehilangan darah, tetapi tergantung dari tingkat perdarahan dan respon pasien. Syok dapat mempresipitasi infark miokard, kelainan cerecrovaskular, gagal ginjal dan gagal hati. Azotemia biasanya muncul pada pasien dengan perdarahan saluran cerna. d.Komplikasi pembedahan Komplikasi dini postoperative yang paling sering adalah perdarahan intraabdomina dananastomose, ileus, obstruksi usus halus mekanik, sepsis intraabdominal,
peritonitis local dan diffuse, infeksi luka operasi, Clostridium difficile colitis, pneumonia, retensi urin, infeksi saluran kemih, deep vein thrombosis, dan emboli paru. Sedangkan komplikasi lanjut biasanya muncul lebih dari 1 minggu setelah operasi, yaitu sriktur anastomosis, hernia insisional, dan incontinens. 2.Penatalaksanaan trauma abdomen Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat Apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakuakan prosedur ABC jika ada indikasi, Jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas. a.Airway, dengan Kontrol Tulang Belakang membuka jalan napas menggunakan teknik ‘head tilt chin lift’ atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. b.Breathing, dengan Ventilasi Yang Adekuat memeriksa pernapasan dengan menggunakan cara ‘lihat-dengar-rasakan’ tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak, Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan). c.Circulation,dengan Kontrol Perdarahan Hebat jika pernapasan korban tersengalsengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 15 : 2 (15 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas d.Disability, tidak jarang trauma abdomen disertai dengan trauma kapitis. Selalu periksa tingkat kesadaran (dengan GCS) dan adanya lateralisasi (pupil anisokor dan motorik yang lebih lemah satu sisi) e.Apabila ditemukan usus yang menonjol keluar, cukup dengan menutupnya dengan kasa steril yang lembab supaya usus tidak kering. Apabila ada benda menancap, jangan dicabut, tetapi dilakukan fiksasi benda tersebut terhadap dinding perut. Tindakan Khusus Pada Pengelolaan Trauma Abdomen a.Pemasangan pipa lambung Tujuan dari tindakan ini adalah untuk mengurangi dilatasi akut gaster, dekompresi abdomen dan mengeluarkan isi abdomen sehingga mengurangi resiko terjadinya aspirasi. b.Kateterisasi kandung kemih Tujuan pemasangan kateter urine dalam proses resusitasi adalah untuk menghilangkan retensi urin, dekompresi kandung kemih dan pemantauan produksi urin sebagai tolak ukur perfusi jaringan. Pastikan uretra utuh sebelum melakukan tindakan melalui pemeriksaan rektal, adanay darah dari meatus, patah tulang
pelvis yang tidak stabil menunjukkan kecurigaan rupture uretra sehingga harus dilakukan tube suprapubik (sistostomi) c.Apabila ditemukan usus yang menonjol kasar , cukup menutupnya dengan kasa steril yang lembab supaya usus tidak kering. Apabila ada benda menancap jangan dicabut tetepi dilakukan fiksasi benda tersebut terhadap dinding perut. http://nikomang-sugiartini.blogspot.com/2011/09/konsep-kegawatdaruratanpada-saluran.html
perdarahan pencernaan BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar belakang Pertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi dimana saja baik di dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit, dalam penanganannya melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk masyarakat awam. Pada pertolongan pertama yang cepat dan tepat akan menyebabkan pasien/korban dapat tetap bertahan hidup untuk mendapatkan pertolongan yang lebih lanjut. Adapun yang disebut sebagai penderita gawat darurat adalah penderita yang memerlukan pertolongan segera karena berada dalam keadaan yang mengancam nyawa, sehingga memerlukan suatu pertolongan yang cepat, tepat, cermat untuk mencegah kematian maupun kecacatan. Untuk memudahkan dalam pemberian pertolongan korban harus diklasifikasikan termasuk dalam kasus gawat darurat, darurat tidak gawat, tidak gawat tidak darurat dan meninggal. Salah satu kasus gawat darurat yang memerlukan tindakan segera dimana pasien berada dalam ancaman kematian karena adanya gangguan hemodinamik adalah trauma abdomen di mana secara anatomi organ-organ yang berada di rongga abdomen adalah organ-organ pencernaan. Selain trauma abdomen kasus-kasus
kegawatdaruratan
pada
system
pencernaan
salah
satunya
perdarahan saluran cerna baik saluran cerna bagian atas ataupun saluran cerna bagian bawah bila hal ini dibiarkan tentu akan berakibat fatal bagi korban atau pasien bahkan bisa menimbulkan kematian. Oleh karena itu kita perlu memahami penanganan kegawatdaruratan pada system pencernaan secara cepat,cermat dan tepat sehingga hal-hal tersebut dapat kita hindari.
1.2
TUJUAN PENULISAN
1.1.1 TUJUAN UMUM Untuk dapat memahami tentang Askep Gawat Darurat Pada Perdarahan Saluran Pencernaan 1.1.2 TUJUAN KHUSUS 1.1.2.1
Mahasiswa
dapat
menjelaskan
dengan
tepat
dan
benar
tentang
definisi perdarahan saluran pencernaan 1.1.2.2
Mahasiswa dapat menjelaskan dengan tepat dan benar tentang anatomi sistem pencernaan
1.1.2.3
Mahasiswa dapat menjelaskan dengan tepat dan benar tentang etiologi perdarahan saluran pencernaan
1.1.2.4
Mahasiswa dapat menjelaskan dengan tepat dan benar tentang manifestasi perdarahan saluran pencernaan
1.1.2.5
Mahasiswa dapat menjelaskan dengan tepat dan benar tentang diagnosa perdarahan saluran pencernaan
1.1.2.6
Mahasiswa dapat menjelaskan dengan tepat dan benar tentang pengobatan perdarahan saluran pencernaan
1.3
METODE PENULISAN
1.3.1 METODE PENULISAN. Didalam pembuatan makalah ini, penulis menggunakan metode deskripsi. 1.3.2 TEKHNIK PENULISAN. 1.3.2.1
METODE OBSERVASI
Yaitu
bentuknya
langsung
yang
diajukan
pada
narasumber
terhadap
permasalahan yang akan di bahas 1.3.2.2
METODE PERPUSTAKAAN Yaitu diambil dari buku :
1.4
SISTEMATIKA PENULISAN Adapun sistematika penulisan Makalah Asuhan Keperawatan ini terdiri dari 3 bab, yang mana dari perbab dan isi dalam bab tersebut diuraikan sebagai berikut: BAB I
: PENDAHULUAN
Bab yang memberikan gambaran awal dari Makalah Asuhan Keperawatan yang berisikan: latar belakang, tujuan, metode penulisan, sistematika penulisan BAB II : TINJAUAN TEORITIS Teori-teori tentang tugas keluarga dalam tahap perkembangan yang meliputi : Konsep Medis : Definisi, Anatomi dan fisiologi, Etiologi, fatofisiologi, klasifikasi, komplikasi, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, Konsep Keperawatan : Pengkajian, Diagnosa , Intervensi. BAB III : PENUTUP Berisikan kesimpulan dan saran
BAB II TINJAUAN TEORITIS 2.1
Definisi Perdarahan bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus. Bisa berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah darah,tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu.
2.2
Anatomi Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari tubuh. Saluran pencernaan terdiri dari :
a.
Mulut,
b.
Tenggorokan (faring),
c.
Kerongkongan,
d.
Lambung,
e.
Usus halus,
f.
Usus besar,
g.
Rectum, dan
h.
Anus. Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.
Gambar 1: Sistem Pencernaan a.
Mulut Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air pada hewan. Mulut biasanya terletak di kepala dan umumnya merupakan bagian awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus.Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dari berbagai macam bau. Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.
Gbr 2 : Anatomi Mulut
b.
Tenggorokan ( Faring) Merupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan. Berasal dari bahasa yunani yaitu Pharynk. Skema melintang mulut, hidung, faring, dan laring
Gambar 3 :Skema melintang mulut, hidung, faring, dan laring Didalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang Keatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang bernama koana, keadaan tekak berhubungan dengan rongga
mulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium Tekak terdiri dari; Bagian superior =bagian yang sangat tinggi dengan hidung, bagian media = bagian yang sama tinggi dengan mulut dan bagian inferior = bagian yang sama tinggi dengan laring. Bagian superior disebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga,Bagian media disebut orofaring,bagian ini berbatas kedepan sampai diakar lidah bagian inferior disebut laring gofaring yang menghubungkan orofaring dengan laring c.
Kerongkongan (Esofagus) Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan menggunakan proses peristaltik. Sering juga disebut esofagus(dari bahasa Yunani: oeso “membawa”, dan phagus “memakan”).Esofagus bertemu dengan faring pada ruas ke-6 tulang belakang. Menurut histologi. Esofagus dibagi menjadi tiga bagian:
Bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka)
Bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus)
Serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus).
Gambar 4 : Anatomi Esofagus d.
Lambung Merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk seperti kandang keledai. Terdiri dari 3 bagian yaitu:
Kardia.
Fundus.
Antrum. Makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin (sfinter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal,
sfinter
menghalangi
masuknya
kembali
isi
lambung
ke
dalam
kerongkongan. Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi
secara ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting :
Lendir Lendir melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung. Setiap kelainan pada lapisan lendir ini, bisa menyebabkan kerusakan yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.
Asam klorida (HCl) Asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri.
Prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein)
Gambar 5 : Anatomi Lambung
e.
Usus halus (usus kecil) Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan
sejumlah
kecil
enzim
yang
mencerna
protein,
gula
dan
lemak. Lapisan usus halus ; lapisan mukosa ( sebelah dalam ), lapisan otot
melingkar ( M sirkuler ), lapisan otot memanjang ( M Longitidinal ) dan lapisan serosa ( Sebelah Luar ).
Gambar 6 : Anatomi Usus Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari (duodenum), usus kosong (jejunum), dan usus penyerapan (ileum). 1. Usus dua belas jari (Duodenum) Usus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz. Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. pH usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan kantung empedu. Nama duodenum berasal dari bahasa Latin duodenum digitorum, yang berarti dua belas jari. Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari (duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pilorus dalam jumlah yang bisa di cerna oleh usus halus. Jika penuh, duodenum akan megirimkan sinyal kepada lambung untuk berhenti mengalirkan makanan. 2. Usus Kosong (jejenum) Usus kosong atau jejunum (terkadang sering ditulis yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 28 meter, 1-2 meter adalah bagian usus kosong. Usus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium.
Permukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan terdapat jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus. Secara histologis dapat dibedakan dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar Brunner. Secara hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan, yakni sedikitnya sel goblet dan plak Peyeri. Sedikit sulit untuk membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara makroskopis. Jejunum diturunkan dari kata sifat jejune yang berarti “lapar” dalam bahasa Inggris modern. Arti aslinya berasal dari bahasa Laton, jejunus, yang berarti “kosong”. 3. Usus Penyerapan (illeum) Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia, ) ini memiliki panjang sekitar 2-4 m dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam-garam empedu. 4. Usus Besar (Kolon) Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari :
Kolon asendens (kanan)
Kolon transversum
Kolon desendens (kiri)
Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum) Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare.
Gambar 10 : Anatomi Usus Besar 5. Usus Buntu (sekum) Usus buntu atau sekum (Bahasa Latin: caecus, “buta”) dalam istilah anatomi adalah suatu kantung yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar. Organ ini ditemukan pada mamalia, burung, dan beberapa jenis reptil. Sebagian besar herbivora memiliki sekum yang besar, sedangkan karnivora eksklusif memiliki sekum yang kecil, yang sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai cacing. 6. Umbai Cacing (Appendix) Umbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada usus buntu. Infeksi pada organ ini disebut apendisitis atau radang umbai cacing. Apendisitis yang parah dapat menyebabkan apendiks pecah dan membentuk nanah di dalam rongga abdomen atau peritonitis (infeksi rongga abdomen). Dalam anatomi manusia, umbai cacing atau dalam bahasa Inggris, vermiform appendix (atau hanya appendix) adalah hujung buntu tabung yang menyambung dengan caecum. Umbai cacing terbentuk dari caecum pada tahap embrio. Dalam orang dewasa, Umbai cacing berukuran sekitar 10 cm tetapi bisa bervariasi dari 2 sampai 20 cm. Walaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai cacing bisa berbeda – bisa di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang jelas tetap terletak di peritoneum. Banyak orang percaya umbai cacing tidak berguna dan organ vestigial (sisihan), sebagian yang lain percaya bahwa apendiks mempunyai fungsi dalam sistem limfatik. 7. Rektum dan anus
Rektum (Bahasa Latin: regere, “meluruskan, mengatur”) adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB). Mengembangnya dinding rektum karena penumpukan material di dalam rektum akan memicu sistem saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, sering kali material akan dikembalikan ke usus besar, di mana penyerapan air akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi. Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami kekurangan dalam pengendalian otot yang penting untuk menunda BAB. Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar – BAB), yang merupakan fungsi utama anus.
2.3
Etiologi Penyebab perdarahan pada saluran pencernaan :
1.
Kerangkongan
a.
Robekan jaringan Sindroma Mallory-Weiss adalah luka robek (lecet) pada bagian bawah kerongkongan dan bagian atas lambung selama muntah-muntah atau cegukan yang sangat kuat. Gejala awal biasanya berupa perdarahan karena pecahnya arteri. Sindroma Mallory-Weiss adalah penyebab dari 5% perdarahan di saluran pencernaan
atas.
Diagnosis
ditegakkan
dengan
melakukan
pemeriksaan
esofagoskopi atau arteriografi. Luka robek (lecet) tidak dapat dideteksi dengan foto rontgen biasa. b.
Kanker kerongkongan Jenis yang paling sering terjadi pada kanker kerongkongan adalah squamous sel carcinoma dan adenocarcinoma, yang terjadi di dalam sel yang
melewati dinding pada kerongkongan. Kanker ini bisa terjadi dimana saja di dalam kerongkongan dan bisa terlihat sebagai penyempitan pada kerongkongan (penyempitan), sebuah pembengkakan, daerah flat yang tidak normal (plaque), atau jaringan yang tidak normal (fistula) di antara kerongkongan dan saluran pernapasan yang mensuplai ke paru-paru. 2.
Lambung
a.
Luka kanker atau non-kanker Tumor jinak di lambung agaknya tidak menimbulkan gejala atau masalah medis.
Tetapi
kadang-kadang,
beberapa
mengalami
perdarahan
atau
berkembang menjadi kanker ganas. Sekitar 99% kanker lambung adalah adenokarsinoma. Kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan limfoma. b.
Iritasi (gastritis) karena aspirin atau Helicobacter pylori Penggunaan aspirin harus dihindari karena dapat memperberat iritasi lambung hingga menyebabkan perdarahan dilambung.
3.
Usus halus
a.
Luka usus dua belas jari non-kanker Hal ini bisa terjadi akibat beberapa penyebab salah satunya adalah adanya infeksi, trauma dan lain lain.
b.
Tumor ganas atau jinak Tumor adalah semua pertumbuhan jaringan biologis secara abnormal yang terjadi pada makhluk hidup.
c.
Kanker Usus halus, terutama ileum, adalah bagian yang paling sering terkena tumor karsinoid. Tumor bisa menyebabkan penyumbatan dan perdarahan ke dalam usus, yang bisa menimbulkan gejala berupa darah dalam tinja, nyeri kram perut, perut menggelembung dan muntah.
4.
Usus besar
a.
Kanker Kanker usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum. Kebanyakan kanker usus besar berawal dari
pertumbuhan sel yang tidak ganas atau adenoma, yang dalam stadium awal membentuk polip (sel yang tumbuh sangat cepat). b.
Polip non-kanker
c.
Penyakit peradangan usus (penyakit Crohn atau kolitis ulserativa) Penyakit Crohn (Enteritis Regionalis, Ileitis Granulomatosa, Ileokolitis) adalah peradangan menahun pada dinding usus. Penyakit ini mengenai seluruh ketebalan dinding usus. Kebanyakan terjadi pada bagian terendah dari usus halus (ileum) dan usus besar, namun dapat terjadi pada bagian manapun dari saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus, dan bahkan kulit sekitar anus
d.
Penyakit divertikulum Divertikula dalam bahasa latinnya (diverticulum) adalah Penonjolan keluar abnormal berbentuk katong yang terbentuk dari lapisan usus yang meluas sepanjang defek di lapisan otot,merupakan penonjolan dari mukosa serta submukosa.
Divertikula
abnormal.Divertikulum
biasanya dapat
merupakan
terjadi
di
manifestasi
mana
saja
motalitas
sepanjang
yang
saluran
gastrointestinal. e.
Pembuluh darah abnormal di dinding usus (angiodisplasia) Angiodysplasia dari usus besar adalah pembuluh darah membesar dan rapuh dalam usus besar yang mengakibatkan kerugian kadang-kadang darah dari saluran gastrointestinal (GI).
5.
Rektum
a.
Kanker Kebanyakan
kanker
menyebabkan
perdarahan,
tapi
biasanya
perlahan. Pada kanker rektum, gejala pertama yang paling sering adalah perdarahan selama buang air besar. Jika rektum berdarah, bahkan bila penderita diketahui juga menderita wasir atau penyakit divertikel, juga harus difikirkan kemungkinan terjadinya kanker. b.
Polip non-kanker Polip adalah pertumbuhan jaringan dari dinding usus yang menonjol ke dalam usus dan biasanya tidak ganas.
6.
Anus
a.
Hemoroid
Hemoroid (Wasir) adalah pembengkakan jaringan yang mengandung pembuluh balik (vena) dan terletak di dinding rektum dan anus. Hemoroid bisa mengalami peradangan, menyebabkan terbentuknya bekuan darah (trombus), perdarahan atau akan membesar dan menonjol keluar. Wasir yang tetap berada di anus disebut hemoroid interna (wasir dalam) dan wasir yang keluar dari anus disebut hemoroid eksterna (wasir luar). b.
Robekan di anus (fisura anus) Anus Fisura adalah sejenis penyakit yang mana adanya luka/robek bagian dinding dubur, penyebab utamanya banyak disebabkan oleh terlalu kerasnya kotoran saat BAB, disertai mengejen dengan kuat. Akibatnya dinding dubur robek,
dan
kadang2
disertai
dengan
tetesan
darah
segar,
juga
dapat
menyebabkan rasa nyeri/sakit yang berkepanjangan.
2.4
Manifestasi kinis Gejalanya perdarahan pada saluran pencernaan adalah :
1.
Muntah darah (hematemesis)
2.
Mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena)
3.
Mengeluarkan darah dari rektum (hematoskezia) Tinja yang kehitaman biasanya merupakan akibat dari perdarahan di saluran pencernaan bagian atas, misalnya lambung atau usus dua belas jari. Warna hitam terjadi karena darah tercemar oleh asam lambung dan oleh pencernaan kuman selama beberapa jam sebelum keluar dari tubuh. Sekitar 200 gram darah dapat menghasilkan tinja yang berwarna kehitaman. Penderita dengan perdarahan jangka panjang, bisa menunjukkan gejalagejala anemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing. Jika terdapat gejala-gejala tersebut, dokter bisa mengetahui adanya penurunan abnormal tekanan darah, pada saat penderita berdiri setelah sebelumnya berbaring. Gejala yang menunjukan adanya kehilangan darah yang serius adalah denyut nadi yang cepat, tekanan darah rendah dan berkurangnya pembentukan air kemih. Tangan dan kaki penderita juga akan teraba dingin dan basah. Berkurangnya aliran darah ke otak karena kehilangan darah, bisa menyebabkan bingung, disorientasi, rasa mengantuk dan bahkan syok.
Gejala kehilangan darah yang serius bisa berbeda-beda, tergantung pada apakah penderita memiliki penyakit tertentu lainnya. Penderita dengan penyakit arteri koroner bisa tiba-tiba mengalami angina (nyeri dada) atau gejala-gejala dari suatu serangan jantung. Pada penderita perdarahan saluran pencernaan yang serius, gejala dari penyakit lainnya, seperti gagal jantung, tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru dan gagal ginjal, bisa bertmbah buruk. Pada penderita penyakit hati, perdarahan ke dalam usus bisa menyebabkan pembentukan racun yang akan menimbulkan gejala seperti perubahan kepribadian, perubahan kesiagaan dan perubahan kemampuan mental (ensefalopati hepatik).
2.4
Diagnosa Adanya kehilangan darah yang serius, menyebabkan hasil pemeriksaan hematokrit menunjukkan konsentrasi sel darah merah yang rendah. Penyebab perdarahan bisa ditentukan dari gejala yang timbul. Nyeri perut karena makanan atau obat antasid, disebabkan oleh tukak lambung (ulkus gastrikum), dan perdarahan pada tukak sering tidak menimbulkan nyeri. Obat-obatan yang bisa merusak dinding lambung, seperti aspirin, bisa menyebabkan perdarahan lambung berupa ditemukannya darah dalam tinja. Penderita perdarahan saluran pencernaan yang sebabnya tidak diketahui, dengan nafsu makan yang berkurang disertai penurunan berat badan, sebaiknya menjalani pemeriksaan untuk kemungkinan adanya kanker. Bila terdapat kesulitan menelan, diperiksa kemungkinan adanya kanker kerongkongan atau penyempitan kerongkongan. Diduga adanya sobekan di kerongkongan bila timbul muntah yang sangat kuat tepat sebelum terjadinya perdarahan. Sembelit atau diare yang menyertai perdarahan atau perdarahan yang tersembunyi dalam tinja, mungkin disebabkan oleh kanker atau polip pada usus bagian bawah, terutama pada penderita yang berusia diatas 45 tahun. Darah segar di permukaan tinja, bisa berasal dari wasir atau kanker rektum. Pemeriksaan ditujukan untuk menemukan sumber perdarahannya. Pada permeriksaan rektum, dicari adanya wasir, robekaan rektum (fisura) dan tumor. Kemudian pemeriksaan dipilih berdasarkan pada apakah perdarahan ini dicurigai berasal dari saluran pencernaan bagian atas (kerongkongan, lambung, dan usus duabelas jari) atau saluran pencernaan bagian bawah (usus halus bagian bawah, usus besar, rektum dan anus). Pada awalnya, kelainan pada saluran pencernaan bagian atas, biasanya diperiksa dengan memasukkan tabung melalui hidung, menuju ke lambung dan
mengeluarkan cairannya. Cairan lambung yang seperti kopi disebabkan oleh pencernaan darah parsial, dan menunjukan bahwa perdarahannya lambat dan telah berhenti. Darah yang berwarna merah terang dan terus menerus, menunjukan perdarahan yang aktif dan berat. Selanjutnya endoskopi sering digunakan untuk memeriksa kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari, dan menemukan sumber perdarahannya. Jika tidak ditemukan gastritis atau tukak pada lambung maupun usus dua belas jari, bisa dilakukan biopsi. Biopsi dapat menentukan apakah perdarahannya berasal dari infeksi kuman Helicobacter pylori. Infeksi yang ditemukan lalu diobati biasanya akan membaik bila diberikan antibiotic. Rontgen dengan barium enema atau endoskopi dilakukan untuk mencari polip dan kanker pada saluran pencernaan bagian bawah. Bagian dalam dari bagian bawah usus juga bisa diperiksa dengan anaskopi, sigmoidoskopi atau kolonoskopi. Bila pemeriksaan-pemeriksaan tersebut tidak berhasil menunjukan sumber perdarahan, bisa dilakukan angiografi atau skening setelah penyuntikan sel darah merah radioaktif. Cara ini terutama berguna untuk menyembuhkan perdarahan yang disebabkan oleh kelainan pada pembuluh darahnya.
2.5
Pengobatan Pada lebih dari 80% penderita, tubuh akan berusaha menghentikan perdarahan. Penderita yang terus menerus mengalami perdarahan atau yang memiliki gejala kehilangan darah yang jelas, seringkali harus dirawat di rumah sakit dan biasanya dirawat di unit perawatan intensif. Bila darah hilang dalam jumlah besar, mungkin dibutuhkan transfusi. Untuk menghindari kelebihan cairan dalam pembuluh darah, biasanya lebih sering diberikan transfusi sel darah merah (PRC/Packed Red Cell) daripada transfusi darah utuh (whole blood). Setelah volume darah kembali normal, penderita dipantau secara ketat untuk mencari tanda-tanda perdarahan yang berlanjut, seperti peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah atau kehilangan darah melalui mulut atau anus. Perdarahan dari vena varikosa pada kerongkongan bagian bawah dapat diobati dengan beberapa cara. Diantaranya dengan memasukkan balon kateter melalui mulut ke dalam kerongkongan dan mengembangkan balon tersebut untuk menekan daerah yang berdarah. Cara lain ialah dengan menyuntikan
bahan iritatif ke dalam pembuluh yang mengalami perdarahan, sehingga terjadi peradangan dan pembentukan jaringan parut pada pembuluh balik (vena) tersebut. Perdarahan pada lambung sering dapat dihentikan melalui endoskopi. Dilakukan kauterisasi pembuluh yang mengalami perdarahan dengan arus listrik atau penyuntikan bahan yang menyebabkan penggumpalan di dalam pembuluh darah. Bila cara ini gagal, mungkin perlu dilakukan pembedahan. Perdarahan
pada
usus
bagian
bawah
biasanya
tidak
memerlukan
penanganan darurat. Tetapi bila diperlukan, bisa dilakukan prosedur endoskopi atau
pembedahan
perut.
Kadang-kadang
lokasi
perdarahan
tidak
dapat
ditentukan dengan tepat, sehingga sebagian dari usus mungkin perlu diangkat. Penatalaksanaan 1.
Resusitasi cairan
2.
Kumbah lambung dengan menggunakan normal saline
3.
Perdarahan dari pembuluh darah (varises, kelainan vaskuler) yang persisten:
Vasopresin 20 unit/1,73m2 selama 20 menit atau ocreotide 25-30 g/m2/jam, keduanya dapat diberikan selama 24 jam apabila diperlukan
Pemasangan Sengstaken-Blakemore tube
Skleroterapi
Konsul bedah anak
4.
Perdarahan akibat ulkus : antasida, dekompresi gaster, elektrokauter, injeksi epinefrin lokal, pembedahan darurat.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Perdarahan bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus. Bisa berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah darah,tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu. Perdarahan pada system pencernaan antara lain dapat disebabkan oleh : Robekan jaringan, Kanker kerongkongan, Luka kankernon kanker, iritasi gastritis, luka pada usus, kanker pada usus, tumor pada usus, penyakit divertikulum, pembuluh darah abnormal, hemoroid dan robekan pada dianus. Pada penderita pendarahan saluran pencernaan, manifestasi klinis yang terlihat antara lain:
Muntah darah (hematemesis), Mengeluarkan tinja yang
kehitaman (melena) dan Mengeluarkan darah dari rektum (hematoskezia). Selain itu juga menunjukkan gejala-gejala anemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing. Untuk pengobatan atau penatalaksanaan pada pasien gawat darurat dengan
perdarahan saluran pencernaan dilakukan sesuai dengan penyebab
terjadinya perdarahan. Secara umum penatalaksanaan tersebut ilah dengan cara menghentikan perdarahan yang terjadi.
3.2 Saran
Adapun saran – saran yang dapat penulis berikan dalam usaha keperawatan pada pasien gawat darurat dengan perdarahan saluran pencernaan ini adalah :
1.Untuk Pasien Pasien diharapkan harus senantiasa tetap memelihara kesehatannya,menjaga pola makan dengan baik dan harus mengerti factor apa saja yang mencetuskan terjadinya perdarahan saluran percernaan. Klien juga diharapkan mampu
melakukan pencegahan dan tindakan pengobatan awal jika terjadi perdarahan saluran pencernaan.
2.Untuk perawat Bagi teman sejawat, diharapkan benar-benar memahami konsep dasar penyakit perdarahan
saluran
pencernaan,
karena
berdasarkan
pengetahuan
dan
keterampilan itulah maka perawat dapat menerapkan asuhan keperawatan yang komprehensif.
3.Untuk Pendidikan Untuk institusi diharapkan lebih melengkapi literature yang berkaitan dengan masalah ini, sehingga dalam penyusunan makalah ini lebih mempermudah penulis sehingga makalah yang dihasilkan lebih bernilai.
DAFTAR PUSTAKA
Ambulan Gawat Darurat 118, Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Secara Terpadu. Jakarta Hudak and Gallo (1995). Keperawtan Kritis, Pendekatan Holistik, alih bahasa: Allenidekania, Jakarta. EGC Price, Sylvia, 1992. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Ed. 4 Mosby Philadelphia. RSHS, Tim PPGD, 2009. Penanganan Penderita Gawat Darurat (PPGD Basic 2). RSHS Bandung. file:///F:/perdarahan%20GI/kegawatdaruratan-pada-sistem-pencernaan.html http://satriadwipriangga.blogspot.com/2011/11/perdarahan-pencernaan.html
MAKALAH GAWAT DARURAT PADA SYSTEM PENDENGARAN BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pada kasus gawat darurat pada system pendengaran, pada saat melihat korban hendaknya memperhatikan : korban bernapas atau tidak, kesadaran dan perdarahan. Keadaan ini dapat terjadi pada kondisi apapun. Tingginya tingkat kecelakaan lalu lintas dan rendah perhatian orang tua terhadap kondisi anak sehingga menyebabkan munculnya kegawat daruratan pada pendengaran seperti trauma tumpul yang menyebabkan kehilangan pendengaran bahkan keseimbangan. Salah satu contohnya yaitu otitis media yang merupakan peradangan sebagian atau seluruh mukuso telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah melalui tuba eustachius. Sebagai mana halnya dengan infeksi saluran napas atas (ISPA), otitis media juga merupakan sebuah penyakit langganan anakanak. Di Amerika Serikat, diperkirakan sekitar 75% anak mengalamisetidaknya satu episode otitis media sebelum usia tiga tahun dan hamper dari setengah mereka mengalami tiga kali atau lebih. Di Inggris, setidaknya 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum usia sepuluh tahun. Di negara tersebut otitis media paling sering terjadi pada usia 3-6 tahun.
Biasanya telinga tidak memerlukan banyak perawatan. Kotoran telinga yang menumpuk pada telinga bagian luar mengandung zat yang dapat membunuh bakteria dan mencegah infeksi. Ingat, jangan memasukkan benda tajam ke dalam telinga karena dapat merusak gendang telinga dan menyebabkan ketulian. Untuk membersihkan kotoran telinga yang menumpuk, gunakan sediaan yang dapat dibeli di apotek. Jika telinga terasa tersumbat, periksakan ke dokter untuk mendapatkan perawatan yang cukup. Jika kita sedang bepergian dengan kapal terbang, telinga kadang-kadang merasa tidak enak. Hal ini disebabkan karena bagian dalam tidak sama dengan tekanan pada telinga bagian luar. Keadaan ini menyebabkan telinga terasa tidak enak dan sakit sampai telinga mengeluarkan bunyi “pop” dan tekanan menjadi seimbang. B. RUMUSAN MASALAH 1. Apa defenisi telinga ? 2. Apa etiologi daritelinga ? 3. Apa saja manifestasi klinik telinga ? 4. Bagaimana patofisiologi telinga ? 5. Bagaimana penatalaksanaan telinga ? 6. Apa saja bagian-bagian dari telinga ? 7. Apa saja kelainan yang terjadi pada telinga ? 8. Bagaiman pemeriksaan pada telinga ? 9. Bagaimana uji pendengaran pada telinga ? 10. Bagaimana konsep keperawatan pada system pendengaran ( telinga ) ? 11. Bagaimana penanganan gawat darurat pada system pendengaran ( telinga )?
C. TUJUAN 1. Untuk mengetahui defenisi telinga 2. Untuk mengetahui etiologi dari telinga 3. Untuk mengetahui manifestasi telinga 4. Untuk mengetahui patofisiologi telinga 5. Untuk mengetahui penatalaksanaan telinga 6. Untuk mengetahui bagian-bagian dari telinga 7. Untuk mengetahui kelainan yang terjadi pada telinga 8. Untuk mengetahui pemeriksaan pada telinga 9. Untuk mengetahui uji pendengaran pada telinga 10. Untuk mengetahui konsep keperawatan pada system pendengaran ( telinga ) 11. Untuk mengetahui penanganan gawat darurat pada system pendengaran ( telinga )
BAB II LANDASAN TEORI A. DEFENISI Telinga adalah organ penginderaaan berfungsi ganda dan kompleks pendengaran dan keseimbangan. Indera pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktifitas kehidupan sehari-hari, sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar. Gawat darurat telinga adalah suatu keadaan yang menyebabkan terjadinya penurunan pendengaran bahkan kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh beberapa factor diantaranya trauma tumpul seperti kecelakaan lalu lintas,dll baik dalam waktu akut maupun kronis. B. ETIOLOGI a. Telinga kemasukan benda asing seperti air, biji – bijian, manic – manic, bulir padi, lintah, b. Trauma telinga penyebabnya menyelam,trauma tumpul seperti benda keras yang mengenai telinga dan trauma tajam seperti kecelakaan sehingga menyebabkan telinga menjadi putus. c. Barotrauma (Perbedaan Tekanan) d. Racun • Aminoglycoside antibiotics • Ethacrynic acid – oral • Aspirin • Chloroquine • Quinidine C. MANIFESTASI KLINIK a. Telinga kemasukan air 1) Memang benar kemasukan air 2) Telinga kurang dengar 3) Telinga kadang – kadang terasa sakit dibagian dalam 4) Telinga mendengar seperti suara berdengung b. Telinga kemasukan benda asing 1) Adanya benda yang secara tidak sengaja masuk kedalam telinga 2) Setelah daun telinga ditarik keatas dan kebelakang akan terlihat benda asing 3) Rasa sakit di telinga
4) 5) 6) 7) 8) 9)
Kadang – kadang keluar darah dan bengkak Trauma telinga Rasa sakit didalam telinga Rasa mendengung dalam telinga Rasa tebal atau tuli dalam telinga Keluar darah telinga
D. PATOFISIOLOGI Gangguan pada telinga berawal ketika adanya invasi bakteri,kemudian bakteri tersebut menyebabakan infeksi pada telinga tengah karena adanya bakteri,maka terjadilah proses peradangan.peradangan inilah yang menyebabkan adanya rasa nyeri pada telinga tengah. Infeksi telinga tengah juga dapat meningkatkan produksi cairan serosa,karena adanya akumulasi cairan mucus dan serosa,hantaran suara udara yang diterima menurun sehingga terjadi gangguan persepsi sensori. E. PENATALAKSANAAN Berikan tampon yang mengandung antibiotic, pembersihan telinga secara menyeluruh ( aural Toilet ),tetes dekongestan hidung, pemberian analgesic dan miringiotomi bahkan pembedahan ( mastoidektomi ) dan meminimalkan terjadinya komplikasi.
G. BAGIAN – BAGIAN DARI TELINGA Telinga terdiri dari tiga bagian diantaranya : 1. Telinga luar Bagian luar merupakan bagian terluar dari telinga. Telinga luar terdiri dari daun telinga, lubang telinga, dan saluran telinga luar. Telinga luar meliputi daun telinga atau pinna, Liang telinga atau meatus auditorius eksternus, dan gendang telinga atau membran timpani. Bagian daun telinga berfungsi untuk membantu mengarahkan suara ke dalam liang telinga dan akhirnya menuju gendang telinga. Rancangan yang begitu kompleks pada telinga luar berfungsi untuk menangkap suara dan bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini merupakan hasil susunan tulang dan rawan yang dilapisi kulit tipis. Di dalam saluran terdapat banyak kelenjar yang menghasilkan zat seperti lilin yang disebut serumen atau kotoran telinga. Hanya bagian saluran yang memproduksi sedikit serumen yang memiliki rambut. Pada ujung saluran terdapat gendang telinga yang meneruskan suara ke telinga dalam 2. Telinga tengah Telinga tengah meliputi gendang telinga, 3 tulang pendengaran (martil atau malleus, landasan atau incus, dan sanggurdi atau stapes). Saluran Eustachius juga berada di telinga tengah.
Getaran suara yang diterima oleh gendang telinga akan disampaikan ke tulang pendengaran. Masing-masing tulang pendengaran akan menyampaikan getaran ke tulang berikutnya. Tulang sanggurdi yang merupakan tulang terkecil di tubuh meneruskan getaran ke koklea atau rumah siput. Pada manusia dan hewan darat lainnya, telinga tengah dan saluran pendengaran akan terisi udara dalam keadaan normal. Tidak seperti pada bagian luar, udara pada telinga tengah tidak berhubungan dengan udara di luar tubuh. Saluran Eustachius menghubungkan ruangan telinga tengah ke belakang faring. 3. Telinga dalam Telinga bagian dalam terdiri dari tiga bagian utama yaitu ke arah belakang terdapat tiga saluran semi sirkular,di tengah – tengahnya ada bagian yang di sebut vestibula,dan ke arah depan ada koklea yang juga dikenal nama rumah siput telinga ( rumah siput ), Keseluruhan struktur ini berbentuk cekung dan mengandungcairan yang disebut perilimfe. Menggantung di dalam perilimfe oleh benang-benang lembut adalah labiri yang berselaput.ini merupakan serangkaian kantong-kantong dan saluran nan rumit yang mengandung jenis cairan yang berbeda yang disebut endolimfa. H. KELAINAN - KELAINAN PADA TELINGA 1. Telinga bagian luar a. Benda asing dalam telinga Ini terjadi kebanyakan pada anak-anak yang paling suka memasukkan benda-benda apa saja ke dalan hampir setiap liang tubunya.lubang telinga mempunyai penarikan khusus,seperti seperti halnya lubang hidung. Berbagai benda kecil pernah dimasukkan ke dalam lubang-lubang itu,paling umum adalah pecahan batu,mainan plastic, biji buah-buahan, kacang, dan sebagainya.bahkan juga serangga kecil bias masuk ke lubang telinga atau hidung tanpa dikehendaki. Untuk mengeluarkan benda asing tersebut seperti serangga agak sulit karena badan serangga tersebut sudah menjadi licin.tapi pada akhirnya serangga tersebut bias dikeluarkan tanpa akibat yang berbahaya. Gejalanya : Bisa timbul rasa tidak enak, atau berkurangnya pendengaran jika benda asing yang masuk berupa biji sayuran atau buah-buahan yang cenderung menyerap cairan sehingga membesar dan menutup seluruh saluran.Akibatnya bias terjadi infeksi.khususnya jika benda asing itu sudah berada di dalam telinga selama beberapa hari tanpa diperiksa. Penyebab yang menganggu dan lazim di sini adalah menyelinapnya benda asing untuk sementara ke dalam saluran telinga.ada orang yang mempunyai kebiasaan mengusap lubang telinga dengan sesuatu benda untuk mendapatkan rasa geli yang menyenangkan.ini adalah salah satu cara terjadi infeksi,sehingga harus dihentikan sama sekali. Perawatan :
Kecuali jika benda asing itu berada dekat d’mulut liang dan bias dikeluarkan dengan sesuatu alat sederhana tanpa menimbulkan rasa sakit, maka sebaiknya benda itu di biarkan tidak disentuh. Dokter maupun perawat yang terlatih dapat dengan mudah memgeluarkannya dengan alat khusus.tapi untuk benda-benda yang terlalau masuk kedalam,apalagi disertai infeksi itu memerlukan anestesia. 2. Telinga bagian tengah dan dalam a. Otitis media serosa Otitis media serosa (efusi telinga tengah)mengeluarkan cairan,tanpa bukti adanya infeksi aktif dalam telinga tengah. Secara teori,cairan ini sebagai akibat tekanannegatif dalam telinga tengah yang disebabkan obstruksi tuba eustachii. Kondisi ini ditemikan terutama pada anakanak,perlu dicatat bahwa bila terjadi pada orang dewasa penyebab lain yang mendasari terjadinya disfungsi tuba eustahcii harus dicari. Efusi telinga tengah sering terlihat pada pasien setelah menjalani radioterapi dan barotraumas (misalnya penyelam)dan pada pasien disfungsi tuba eustahcii akibat infeksi atau alergi saluran nafas atas yang terjadi. Barotraumas terjadi bila terjadi perubahan tekanan mendadak dalam telinga tengah akibat perubahan tekanan barometric seperti seperti pada penyelam atau saat pesawat udara turun,dan cairan tertangkap didalam telinga tengah. Karsinoma yang menyumbat tuba eustachii harus disingkirkan pada orang dewasa yang menderita otitis media serosa unilateral menetap. Gejalanya : Pasien mungkin mengeluh kehilangan pendengaran,rasa penuh dalam telinga atau perasaan bendungan dan bahkan suara letup atau berderik yang terjadi ketika tuba eustahcii berusaha membuka. Membrane timpani Nampak kusam pada otoskopi dan dapat terlihat gelembung udara dalam telinga tengah. Audiogram biasanya menunjukkan adanya kehilangan pendengaran konduktif. Perawatan : Otitis media serosa tidak perlu ditangani secara medis kecuali terjadi infeksi (otitis media akut). Bila kehilangan pendengaran yang berhubungan dengan efusi telinga tengah menimbulkan masalah bagi pasien,maka bias dilakukan miringotomi dan dipasang tabung untuk menjaga telinga tengah tetap terventilasi. Kortikosteroid,dosis rendah,kadang dapat mengurangi edema tuba eustahcii pada kasus barotrauma. b. Peradangan / pendarahan pada telinga ( barotitis ) Barotitis adalah peradangan pada telinga yang disebabkan oleh perubahan tekanan atmosfer dan kondisi ini juga disebut aerotitis. Barotitis merupakan masalah peradangan atau pendarahan pada telinga tengah disebabkan oleh perbedaan antara tekanan udara di telinga tengah dan atmosfir seperti saat di ketinggian,menyelam,dan hampa udara. Gejala : Sakit di telinga dan sakit gigi merupakan cirri khas penyakit ini Perawatan : Seseorang dengan infeksi akut pernafasan atas atau reaksi alergi dianjurkan untuk tidak terbang atau menyelam,namun jika kegiatan tersebut terpaksa dilakukan perti phenyleprine
0,25 % dioleskan 30 menit sebelum melakukan aktifitas penerbangan atau penyelam dapat membantu mengatasi masalah ini. I. PEMERIKSAAN PADA TELINGA Telinga luar diperiksa dengan inspeksi dan palpasi langsung,sementara membrane timpani diinspeksi seperti telinga tengah dengan otoskop dan palpasi tak langsung dengan menggunakan otoskop pnemautik. Tak mungkin melakukan inspeksi telinga dalam,nmun ada berbagai medote pengkajian yang dapat memberikan pengkajian kasar terhadap fungsinya.pengkajian ketajaman auditorius harus dilakukan pada setiap pemeriksaan fisik. a. Pengkajian fisik Inspeksi telinga luar merupakan prosedur yang paling sederhana tapi sering terlewat. Aurikulus dan jaringan sekitarnya diinspeksi adanya deformitas,lesi,dan cairan begitupula ukuran,simetri dan sudut penempelan ke kepala. Gerakan aurikulus normalnya tak menimbulkan nyeri. Bila maneuver ini terasa nyeri,harus dicurigai adanya otitis eksterna akut nyeri tekan pada saat palpasi di daerah mastoid dapat menunjukkan mastoiditis akut atau inflamasi nodus aurikula posterior. b. Ketajaman auditorius Perkiraan umum pendengaran pasien dapat disaring secara efektif dengan mengkaji kemampuan pasien mendengarkan bisikan kata atau detakan jam tangan. Bisikan lembut oleh pemeriksa yang sebelumnya telah melakukan ekshalasi penuh. Masing-masing telinga diperiksa bergantian.
J. UJI PENDENGARAN KLINIS Uji pendengaran klinis memerlukan garpu tala. Garputala tunggal yang terbaik adalah garpu tala riverbank 512 Hz. Garpu tala yang berfrekuensi lebih tinggi mungkin tak dapat mempertahankan terdengarnya nada cukup lama agar memadai untuk uji pendengaran, sedangkan garpu tala dengan frekuensi lebihrendah merangsang sensasi getar pada tulang yang adakalanya sulit dibedakan dengan pendengaran nada rendah. Uji garpu tala dasar adalah uji rinne dimana uji ini digunakan untuk membandingkan lamanya hantaran tulang dengan hantaran udara pada telinga yang diuji.penala 512 Hz digetarkan dan tangkainya ditempelkan pada tulang mastoid. Pada telinga normal,penala terdengar hampir dua kali lebih lama pada hantaran udara dibandingkan hantaran tulang. Sedangkan uji weber dimana uji ini menentukan apakah kerusakan pendengaran monoaural bersifat hantaran atau saraf dengan membandingkan hantaran tulang pada kedua telinga. Penala 512 Hz dapat ditempelkan pada dahi merupakan respon normal sedangkan pada gigi penala terdengar di sebelah kanan,jika telinga kanan merupakan telinga yang sakit maka kehilangan pendengaran merupakan tuli hantaran. Apabila telinga kiri merupakan telinga yang sakit mak kehilangan pendengaran adalah tipe sensorineural (tuli saraf).
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA SISTEM PENDENGARAN A. Pengkajian 1. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan meliputi penggambaran lengkap masalah telinga,termasuk infeksi,otalgia,otorea,kehilangan pendengaran. Data dikumpulkan mengenai durasidan intensitas masalah,penyebab,dan penangan sebelumya. 2. Pengkajin fisik Pengkajian fisik meliputi observasi adanya eritema,edema,otorea,lesi,dan bau cairan yang keluar. B. Diagnosa 1. Ansietas yang berhubungan dengan prosedur pembedahan,potensial kehilangan pendengaran,potensial gangguan pengecap,dan potensialkehilangan gerakan fasial. 2. Nyeri akut yang berhubungan dengan pembedahan mastoid 3. Perubahan persepsi sensori auditorius yang berhubungan dengan kelainan telinga/pembedahan telinga/penyumpalan telinga 4. Risiko terhadap trauma/cedera yang berhubungan dengan kesulitan keseimbangan atau vertigo selama periode pascaoperatif segera C. Intervensi 1. Ansietas yang berhubungan dengan prosedur pembedahan,potensial pendengaran,potensial gangguan pengecap,dan potensial kehilangan gerakan fasial Tujuan : ansietas (kecemasan) hilang atau berkurang Intervensi : Kaji tingkat ansietas klien Dorong untuk mendiskusikan setiap ansietas dan keprihatinan mengenai pembedahan Berikan upaya kenyamanan dan hindari aktivitas yang menyebabkan stress Ajarkan klien teknik penatalakksanaan stress 2. Nyeri akut yang berhubungan dengan pembedahan mastoid Tujuan : bebas dari rasa tak nyaman Intervensi : Kaji laporan nyeri dan catat lokasi Beriakan pasien obat analgetik sesuai dengan kebutuhan Ajarkan tentang cara penggunaan dan efek samping obat Berikan tindakan kenyamanan 3. Perubahan persepsi sensori auditorius yang berhubungan dengan kelainan telinga/pembedahan telinga/penyumpalan telinga Tujuan : memperbaiki komunikasi
Intervensi : Memandang pasien ketika berbicara Kurangi kegaduhan lingkungan Berbicara tegas dan jelas tanpa berteriak Menggunakan tanda non verbal 4. Risiko terhadap trauma/cedera yang berhubungan dengan kesulitan keseimbangan atau vertigo selama periode pascaoperatif segera Tujuan :menghilangkan rasa trauma Intervensi : Berikan tindakan kenyamanan Ajarkan pasien mengenai efek yang diharapkan dan potensial efek samping obat Memantau pasien mengenai adanya efek obat
BAB IV PENANGANAN GAWAT DARURAT PADA SISTEM PENDENGARAN 1. Miringkan kepala korban ke sisi yang di kenai. jangan berusaha mengeluarkan benda dengan beberapa peralatan 2. Jika serangga dalam telinga, baringkan korban miring dengan telinga yang terkena lebih tinggi. Tuangkan dalam air suam-suam,sehingga serangga tersebut akan terangkat keluar dengan sendirinya. 3. Jika tidak berhasil, lakukan rujukan pembedahan.
BAB V PENUTUP A. KESIMPULAN Telinga adalah organ penginderaaan berfungsi ganda dan kompleks pendengaran dan keseimbangan. Indera pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktifitas kehidupan sehari-hari, sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.
Gawat darurat telinga adalah suatu keadaan yang menyebabkan terjadinya penurunan pendengaran bahkan kkehilangan pendengaran yang disebabkan oleh beberapa factor diantaranya trauma tumpul seperti kecelakaan lalu lintas,dll baik dalam waktu akut maupun kronis. B. SARAN 1. Sebagai calon perawat hendaknya kita mengerti dan memahami tentang system pendengaran ( telinga ). 2. Demi kepentingan bersama dan kesempurnaan makalah ini, kritik, saran dan masukan yang bermanfaat dari teman – teman sangat kami butuhkan. Mohon di baca dengan teliti dan di mengerti.
DAFTAR PUSTAKA Pracy. R , siegler. J, stell.P.M. 1993. Pelajaran Ringkas Telinga,Hidung,danTenggorokan. Jakarta : PT Gramedia pustaka utama Suddarth dan Brunner. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Vol.3 E/8. Jakarta : EGC Skeet ,Muriel.1995.Buku Tindakan Paramedis Terhadap Kegawatan dan Pertolongan Pertama.Edisi 2. Jakatra:EGC Rizki Kurniadi. Available from : http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/02/asuhan-keperawatan-gawat-daruratpada_26.html (diabdet tanggal 26 februari 2012) Webmaster. Available from : http://setengahbaya.info/arsip/penyakit-pendarahan-telinga.html (diabdet tahun 2010) http://kuliahiskandar.blogspot.com/2012/05/makalah-gawat-darurat-padasystem.html
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN KERACUNAN PENGERTIAN INTOKSIKASI = KERACUNAN Masuknya zat/senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya.
PERAWATAN PASIEN DENGAN INTOKSIKASI Perawatan pasien intoksikasi adalah suatu bentuk pelayanan perawatan yang komprehensif pada pasien yang intoksikasi dengan menggunakan proses perawatan yang bertujuan mempertahankan vitalitas kehidupan pasien serta mencegah penyerapan racun dengan cara menghambat absorbsi dan menghilangkan racun dalam tubuh. PENYEBAB KERACUNAN 1. Usaha bunuh diri ? umur 10 – 30 tahun. 2. Pembunuhan (Humiside) 3. Tidak sengaja ASUHAN KEPERAWATAN KERACUNAN DI FOKUSKAN PADA: 1. PENGKAJIAN • Diarahkan pada masalah yang mendesak ? Jalan nafas ? Sirkulasi yang mengancam jiwa • Adanya perdarahan • Adanya cidera yang berkaitan dengan penyakit lain • Adanya gangguan asam basa • Keadaan status jantung • Status kesadaran 2. RIWAYAT KESEHATAN • Riwayat keracunan • Bahan racun yang digunakan • Berapa lama diketahui setelah keracunan • Ada masalah lain sebagai pencetus keracunan • Syndroma toksik yang ditimbulkan
TATA LAKSANA SECARA UMUM 1. Pertolongan pertama 2. Tata laksana darurat 3. Perawatan jiwa Macam bahan IFO ? Baygon, RAID Kimia Analgetika ? Anti Flu Minyak Tanah Pestisida ? Racun Tikus Alkohol Sedativa ? Valium AMN. Korosif ? air keras Anti septik ? Lysol Makanan ? Gadung Keracunan Cara Masuk Pencernaan (intoksikasi) Saluran Pernafasan Kulit Mata Penanganan Pertolongan Pertama Tata laksana darurat Perawatan Jiwa PERTOLONGAN PERTAMA Tergantung cara masuknya racun: • Pencernaan ? mulut • Pernafasan
• Kulit • Mata TATA LAKSANA DARURAT Pertolongan I ? Tindakan Umum ? 7 cm • Keselamatan hidup • Cegah penyerapan • Penawar racun TINDAKAN DARURAT UMUM 1. Resusitasi ? ABC 2. Eliminasi ? hambat absorbsi ? melalui pencernaan 3. Terapi penunjang ? per organ 4. Anti dotum PERAWATAN JIWA Dengan Masalah: 1. Kelainan kepribadian 2. Reaksi depresi 3. Psikosis 4. Neurosis 5. Retardasi Mental PERTOLONGAN PERTAMA INTOKSIKASI TERGANTUNG CARA MASUK TERTELAN 1. Baringkan Pasien di tempat datar 2. Muntahkan racun: • Rangsang farings
• Beri syrup Ipecac 15 – 30 cc dengan air ½ gelas 3. Beri Norit : 25 – 40 mg Anak: 1 mg/KgBB KONTRA INDIKASI 1. Kejang – koma 2. Tertelan bahan korosif + minyak DIHIRUP • Bawa ke udara bebas • Beri oksigen KULIT • Cuci dengan air mengalir • Sabun – keramas MATA Cuci bersih ? balik kel. Mata A: Bebaskan Jalan Nafas Resusitasi B: Pertahankan Nafas C: Peeredaran Darah Penatalaksanaan Eliminasi Emesis Darurat Umum Katarsis Kumbah Lambung Diuresis Paksa FDA (Forced Diuresis) FDN Dialisis Mandi Keramas Terapi Mempertahankan
Penunjang organ vital – cairan elektrolit, Terapi komplikasi Anti Dotum INTOKSIKASI I F O (INSEKTISIDA FOSFAT ORGANIK) MACAM IFO : BAYGON – RAID, dsb SIFAT : – Menembus Kulit - Diserap Paru - Kolenergik PATOFISIOLOGI : RACUN Muskarinik AKH ? Ditempat Nikotinik Tertentu SSP Resusitasi : A – B – C TERAPI Eliminasi: Emesis, katarsis, kumbah lambung, mandi. Anti Dotum: Sulfat Atropin PEMBERIAN SULFAS ATROPIN 1. Bolus : 1 – 2,5 mg IV 2. 0,5 – 1 Mg tiap 5’ – 10’ – 15’ ? ATROPINISASI 3. 30’ – 60’ ? 2 – 4 – 6 – 8 – 12 jam 4. dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam GEJALA KOLINERGIK • Tanda-tanda vital ?
• Saliva ?? • Lakrimasi • Urinasi • Emesis • Diaforesis • Depresi SSP • Fasikulasi otot • Miosis • Bradikardi • Edem paru-konvulsi EFEK ASETIL KHOLIN 1. Muskarinik : otot polos ? saluran cerna : kelenjar ludah, keringat, pupil, bronkhus dan jantung 2. Nikotinik ? otot bergaris : bola mata, lidah, kelopak mata, otot pernafasan. 3. SSP ? rasa nyeri kepala, perubahan emosi, konvulsi ? koma. INTOKSIKASI INSEKTISIDA HIDROKARBON MACAM: DDT- ENDRIN – TOXAPHENE SIFAT : • Larut dalam minyak • Bertahan berbulan-bulan • Dapat menyerang SSP GEJALA: • Muntah ? ½ – 1 jam setelah intoksikasi • Lemah – diare – lumpuh – kejang
• Tremor ? leher + kepala ? distress nafas TATA LAKSANA: • Resusitasi • Eliminasi : emesis – katarsis – kumbah lambung • Terapi penunjang ? anti konvulsan INTOKSIKASI MINYAK (HIDROKARBON) MACAM: • Minyak tanah, diesel : titik didih 150 – 300 0 C • Destilas minyak : titik didih 100 – 150 0 C • Bensin, minyak cat : titik didih 20 – 100 0 C SIFAT: • Via saluran cerna ? gangguan saraf: depresi, koma, kejang. • Via saluran nafas ? iritasi, cepat sebar. GEJALA: • Depresi SSP, nausea, muntah • Batuk ? iritasi, lemah, pusing • Nafas ? ? bronkho penumonia • Kena kulit ? rusak LABORAT: Eritrosit ? , proteinuria, hematuri, hipoplasi sumsum tulang. TATA LAKSANA: • Eliminasi ? kumbah lambung (endotrakheal tube) • Obat penunjang ? antibiotik, respirator Macam Asam Kuat
Basa Kuat INTOKSIKASI Sifat Mudah Larut BAHAN KOROSIF Penetrasi Jaringan ? Nekrosis Gejala Kontak ? nyeri kombustio Muntah, Diare ? Kolaps Luka saluran cerna, odem Demam ? , aspirasi, mati Tata Minum susu + air lebih banyak Laksana 1-2 jam ? 100-200 cc ? secukupnya Infus D5% /HL/ Darah Kortiko steroid Antibiotik Diit ~ endoskopi Cair ? lesi ringan Sonde/NGT PENTING • KONTRA INDIKASI: KATARSIS, EMESIS, KUMBAH LAMBUNG • Bila basa (KOH, NaOH) ? beri air buah /HCl encer sebanyak 2 liter setiap 30 gram alkali yang diminum. INTOKSIKASI BAHAN, HIPNOTIKA, SEDATIVA & ANALGETIKA MACAM: Luminal, Pentotal, Valium, Ativa, Largactil, Dilantin, dll. SIFAT: Depresi SSP
GEJALA: Ngantuk, kejang, koma, nafas ? , tensi ?, sianosis, reflek (-). TATA LAKSANA: 1. Resusitasi 2. Eliminasi: ? Sadar ? emesis : Norit, laksan ? Koma Ringan: ? Diuresis Paksa : Ca. Glukonas 1 ampul KCl 15% 10 CC/D5 % ? 3 L/12 jam ? Lasik 40 mg/6 jam ? ulang sampai sadar untuk intoksikasi salisilat ? Nabic 10 mg/D5 500 CC ? Koma Berat: ? Kumbah lambung ? ETT ? Dialisis SINDROMA SIMPATOMIMETIK ? Delusi ? Paranoia ? Nadi ? , Tensi ? ? Medriasis ? Kejang PARAMETER PEMANTAUAN DALAM TOKSIKOLOGI
? EKG ? Radiologi ? Elektrolit ? Anion ? Osmolaritas INTOKSIKASI NARKOBA/NAPZA PENGERTIAN NARKOBA ? Narkotika & obat-obat berbahaya NAPZA ? Narkotika Psikotropika & obat adiktif lain NAPZA ? Obat bila masuk dalam tubuh dapat mempengaruhi SSP & menyebabkan gangguan kesehatan fisik, mental emosional dan sosial ? karena ketergantungan obat. Yang termasuk NAPZA: 1. NARKOTIKA : Heroin/Putauw, morfin, kodein, kokain, ganja. 2. PSIKOTROPIKA : Ekstasi, Sabu-sabu, Amfetamin, Diazepam, pil koplo. 3. ZAT ADIKTIF LAIN: Alkohol, Bensin, Lem, Rokok Ketergantungan NAPZA dapat menimbulkan: 1. Keinginan yang amat kuat untuk mencuri/menggunakan 2. Ketergantungan fisik/psikik 3. Toleransi ? ? dosis zat obat yang dibutuhkan 4. Putus obat (With Drawal Syndrom) ? gejala fisik & mental bila zat tsb. Dihentikan/ diturunkan secara fisik. ISTILAH YANG DIGUNAKAN ? PT = Putauw ? Sakau = Pakai
? O.De = Over Dosis ? Nyepet = Nyuntik ? Cimeng = Gelek = Ganja ? Parno = Paranoia ? Insul = Spuit ? Graving = Sakau = Sakit ? Junkies = Para pemakai Narkoba ? Dragon/Ngedrug = Memakai putaw dengan dibakar di atas kertas timah. CARA PEMAKAIAN ? PT = Dihirup, suntik, dragon ? Ganja = Diisap (Dirokok) ? Ekstasi = Ditelan ? Shabu = Dihirup pakai bong PENYALAHGUNAAN NAPZA KARENA: ? Individu ? Faktor lingkungan ? Faktor mudahnya obat dipasaran 1. FAKTOR INDIVIDU • Rasa ingin tahu • Untuk senang-senang • Mode/trend • Gaul • Kurang jantan • Cemas, depresi, gangguan kepribadian
• Putus sekolah • Kel. Anak beresiko tinggi 2. FAKTOR LINGKUNGAN • Komunikasi dengan orangtua kurang • Broken home BAHAYA PENYALAHGUNAAN NAPZA ? Kematian ? With Drawal Syndrome ? Keradangan ? Hepatitis/HIV ? Tensi meningkat ? Stroke ? Gangguan daya ingat ? Paranoid ? Prestasi menurun ? Kriminalitas ? Impotensia ? Psikis : mudah cemas, banyak bicara PENATALAKSANAAN NAPZA 1. Detoksifikasi 2. Rehabilitasi ? rehabilitasi sosial 3. Resosialisasi TANDA UMUM PENYALAHGUNAAN NAPZA 1. PERUBAHAN PERILAKU ? Emosi labil ? Takut sinar/Air ? Menyendiri
? Bohong, mencuri ? Menjual barang ? Pergi tanpa pamit ? Halusinasi ? Paranoid 2. PERUBAHAN FISIK ? Badan kurus ? Mengantuk ? Mata merah, cekung ? Ada goresan di lengan/kaki 3. DITEMUKAN ? Sendok, aqua, spuit, korek api, grenjeng, darah ? Bubuk bungkus kertas, alkohol, bong, dll EFEK PENGGUNA NARKOBA ? Euforia ? Energi berlebihan ? Meningkatkan kemampuan kerja & interaksi sosial EFEK KLINIK ? Euforia ? Perubahan suasana hati ? Ngantuk ? Melayang ? Mual ? Obstipasi
? Depresi respirasi ? Tekanan reflek batuk ? Tekanan kerja jantung EFEK PUTUS OBAT ? Craving = Sugesti = Rindu = selama hidup ? Gelisah = Mudah tersinggung ? Peningkatan kepekaan terhadap nyeri ? Mual-mual ? Nyeri otot ? Disforia, cemas ? Keringat >>> ? Pilo erektil, bulu roma berdiri ? Nadi >>, tansi meningkat ? Kejang otot ? Diare, insomnia ? Demam ? Jalur kenikmatan CARA MENGATASI PASIEN NARKOBA ? Memberi dukungan lingkungan ? secara realistik ? Terimalah sebagai individu dewasa ? Beri kesempatan memecahkan masalah ? Beri reward (+), motivasi meningkat ? Beri kepercayaan ? Kesempatan proses kesembuhan pasang/surut
? Berusaha menerima lembaran hitam MENURUT MANFAATNYA BAGI MEDIK I. NARKOTIKA 1. Analgetika ? nyeri (Morphi, Petidin) 2. Anti Spasmodik ? Papaverin 3. Antitusive ? Codein 4. Hipnotika ? Morphine 5. Anti Emetika ? Apomorphine II. PSIKOTROPIKA 1. Anti Psikosis = Neuroleptika ? CPZ, Haloperidol 2. Anti Ansietas = Anxiolitika ? Diazepam, Lorazepam 3. Anti Depresi ? Amitryptiline, Maproptile 4. Anti mania (Lithium K) 5. Anti Obsesi Konvulsi (Clomipramin) 6. Anti Insomnia (Hipnotika) 7. Stimulansia (Amphetamine) 8. Halusinogenik (Psikotomimetik, Psikodelik, LSD, MDMA, MDEA) 9. Nootropik = Neurotonik (Piracetam) III. ALKOHOL Etanol: 1. Zat Pelarut
2. Desinfeksi 3. Campuran obat Metanol ? merupakan bahan bakar KERACUNAN ALKOHOL ALKOHOL = ETANOL Dapat diketahui dalam darah 5 menit setelah minum. ALKOHOL: Merupakan penyakit kronis yang dapat mengakibatkan problem pada: ? Sosial ? keluarga, masyarakat ? Psikologis Utama : (apa yang menyebabkannya) ? Kesehatan Fisik : hepar, syaraf, jantung, dll ALKOHOL Diabsorbsi di gaster dan usus halus. Dimetabolisme di hati melalui enzym sitoplastik ? alkohol dehidrogenase ? jadi Asetil Dehida ? Asetil Ko Enzym A dan Asetat ? karbon dioksidase + air. Asam amino + insulin mempercepat metabolisme alkohol ? sehingga starvasi susu dan lemak memperlambat absorbsi. Alkohol
Metabolisme Lipid Hiper trigliserida Fatty liver Menurunkan metabolisme karbohidrat ? Glukoneogenesis Perifer ? P2MG dlm Darah ? Gula Darah ? Gula Darah NH3
As. Metabolis Gejala – gejala alkoholisme: (mabuk) A. riang – terangsang – hilang kendali – erilaku tak teratur – bicara terseret – gerak tak terkordinasi – iritabilitas – ngantuk – stupor – koma. B. Sindroma potus obat = Abstingns - Tremor – halusinasi epilepsi – delirium. - Setelah 24 – 36 jam berhenti obat terjadi : • Mudah terkejut • Infeksi konjungtiva • Takhikardi – anoreksia – nausia – vomitus • Insomnia , respon kasar ? cuek • Disoroentasi - Gangguan persepsi: Haluinasi ? mmpi buruk , suara / bayangan - Konvulsi - Delirium ? bingung yang bera – halusinasi – remor – insomnia Penanganan / tataaksana : Ringan : - Dapat sembuh sendiri. Berat: - Na. Fenobarbital 200 mg SC. - Kafein , lakukan resusistasi dengan memperhatikan A B C. - Lakukan dengan sikap yang lembut, cegah adanya >> tenaga. - Hindari penekanan agiasi. - Cegah adanya trauma
- Selama gawat ? nutrisi parenteral lalu bertahap. - Monitor dengan ketat sistem saraf pusat. - Observasi tarikan napas. Efek klinis alkoholisme: 1. kerusakan otot jantung. 2. Kerusakan faktor darah : anemi, trombositopenia. 3. Kerusakan saluran cerna: meliputi malnutrisi, infeksi, gangguan hepar, pangkreatitis. 4. Kerusakan sistem saraf: merusak sumsum tulang, degenerasi cerebral mempengaruhi sikap, caa berjalan. 5. Kerusakan otot ? jantung dan rangka. 6. Cacat pada fetus ? BB < , iritabel, anomali jantung dll. PENYALAHGUNAAN OBAT EKTASI Pengertian : Ekstai : XTG ? masuk keurunan amfetamin (MDMA = methelene dioxy mea amphetamine) dikelompokkan dalam halusinogenik Sifat halusinogenik: - ilusi visual. - Apat melihat suara dan membau - Depersonalisasi. Macam macam halusinogenik: - LSD – morning glory. - Mariyuana - Cocain - Mescalin
Patofisiologi: Pil / serbuk ? hirup / telan / suntikan? berpengaruh sebagai neuroadrenergik ? Dopaminergik serotonik dalam SSP ? melepas neurotransmiter endogen terhadap efeksimpatetik. 20 – 30 “ pasca oral ? efek berakhir 4 – 48 jam ~ obatnya. Dimetabolisme di hati ? ekskrei melalui urine. Gejala: Ringan: - iritabel , mulut kering, palitasi. - HT ringan, gelisah, sulit tidur. - Tremor, medriasis, flushing ? gelisah. Sedang: - rasa takut, agitasi, memberontak, mual, muntah, nyeri perut, otot kejang. - Hiperrefleksi, diaforesis, nadi cepat, HT, Suhu tinggi, panik, halusinasi Berat: - Dilirium, kejang, gangguan SSP, koma. - Aritmia, otot spasme, suhu + T meninggi. - Koagulasi ? perdarahan ? GGA – ARDS. - Iskemia – perfusi Menurun, pucat, infark cordis, meninggal Pemeriksaan fisik: - kardiovaskuler: ? Nadi , Respiratory, temperatur, tekanan darah meningkat. - Neurologis: ? hiperaktif, kejang, psikosis. - Kulit: ? kering, suhu meningkat, mukosa kering, ada bekas suntikan. - Mata: ? medriasis. - Abdomen : ? bising usus meningkat
- Traktus urinarius: ? alkalosis ? hiperventilasi, acidosis metabolik, kalim meningkat, natrium meningkat, RFt meningkat, gula darah meningkat akibat rangsangan karbohidrat meningkat. http://ekoariant.blogspot.com/2012/10/askep-keracunan.html
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Trauma Abdomen BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi dimana saja baik di dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit, dalam penanganannya melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk masyarakat awam. Pada pertolongan pertama yang cepat dan tepat akan menyebabkan pasien/korban dapat tetap bertahan hidup untuk mendapatkan pertolongan yang lebih lanjut. Salah satu kasus gawat darurat yang memerlukan tindakan segera dimana pasien berada dalam ancaman kematian karena adanya gangguan hemodinamik adalah trauma abdomen di mana secara anatomi organ-organ yang berada di rongga abdomen adalah organ-organ pencernaan. Selain trauma abdomen kasus-kasus
kegawatdaruratan
pada
system
pencernaan
salah
satunya
perdarahan saluran cerna baik saluran cerna bagian atas ataupun saluran cerna bagian bawah bila hal ini dibiarkan tentu akan berakibat fatal bagi korban atau pasien bahkan bisa menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kita perlu memahami penanganan kegawatdaruratan pada system pencernaan secara cepat, cermat dan tepat sehingga hal-hal tersebut dapat kita hindari. Insiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. Mortalitas biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Walaupun tehnik diagnostik baru sudah banyak dipakai, misalnya Computed
Tomografi, namun trauma tumpul abdomen masih merupakan tantangan bagi ahli klinik. Diagnosa dini diperlukan untuk pengelolaan secara optimal. Evaluasi awal sangat bermanfaat tetapi terkadang cukup sulit karena adanya jejas yang tidak jelas pada area lain yang terkait. Jejas pada abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma tumpul dengan velisitas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan kerusakan satu organ. Sedangkan trauma tumpul velositas tinggi sering menimbulkan kerusakan organ multipel. Perforasi adalah kemungkinan yang bisa terjadi pada trauma abdomen. Gejala perangsangan peritonium yang terjadi dapat disebabkan oleh zat kimia atau mikroorganisme. Bila perforasi terjadi dibagian atas, misalnya lambung, maka terjadi perangsangan oleh zat kimia segera sesudah trauma dan timbul gejala peritonitis hebat. Bila perforasi terjadi di bagian bawah seperti kolon, mula-mula timbul gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang biak. Baru setelah 24 jam timbul gejala-gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum. Mengingat kolon tempat bakteri dan hasil akhirnya adalah faeses, maka jika kolon terluka dan mengalami perforasi perlu segera dilakukan pembedahan. Jika tidak segera dilakukan pembedahan, peritonium akan terkontaminasi oleh bakteri dan faeses. Hal ini dapat menimbulkan peritonitis yang berakibat lebih berat. Pada klien yang mengalami trauma abdomen biasanya mengalami perlukaan satu atau beberapa organ abdomen. Hampir ¼ dari seluruh kematian trauma abdomen dikarenakan mengalami perlukaan satu atau beberapa organ abdomen. Oleh karena itu, sebagai tenaga kesehatan khususnya perawat perlu mengetahui tentang asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien yang mengalami trauma abdomen. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan Trauma Abdomen 1.2.2
Tujuan Khusus
a.
Mahasiswa mengetahui pengertian trauma abdomen
b.
Mahasiswa mengetahui penyebab trauma abdomen
c.
Mahasiswa mengetahui patofisiologi trauma abdomen
d.
Mahasiswa mengetahui manifestasi klinis trauma abdomen
e.
Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan trauma abdomen
f.
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatanterhadap klien dengan trauma abdomen dari mulai pengkajian hingga evaluasi
1.3 Metode Penulisan Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu dengan penjabaran masalah-masalah yang ada dan menggunakan studi kepustakaan dari literatur yang ada, baik di perpustakaan maupun di internet.
1.4 Sistematika Penulisan Makalah ini terdiri dari tiga bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai berikut : 1. BAB I
: Pendahuluan, terdiri dari: latar belakang, tujuan penulisan,
metode penulisan, dan sistematika penulisan. 2. BAB II
: Membahas tinjauan teoritis dan asuhan keperawatan yang terdiri
dari:pengertian trauma abdomen, etiologi trauma badomen, patofisiologi dan pathway trauma abdomen, klasifikasi trauma abdomen, manifestasi klinis trauma abdomen,manajemen medis trauma abdomen, dan konsep asuhan keperawatan pada klien dengan trauma abdomen 3. BAB III
: Terdiri dari kesimpulan dan saran
BAB II TINJAUAN TEORI ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TRAUMA ABDOMEN
2.1 Konsep Dasar Penyakit 2.1.1
Pengertian Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001). Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995). Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001). 2.1.2 Etiologi 1. Penyebab trauma penetrasi (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) - Luka akibat terkena tembakan - Luka akibat tikaman benda tajam - Luka akibat tusukan 2. Penyebab trauma non-penetrasi (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium). - Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh - Hancur (tertabrak mobil) - Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perut
- Cidera akselerasi/deserasi karena kecelakaan olah raga (FKUI, 1995) 2.1.2
Patofisiologi dan Pathway Dampak trauma abdomen tergantung pada:
-
Daerah atau lokasi yang terkena.
-
Jenis luka
-
Penanggulangan emergency. Trauma pada abdomen dapat bersifat tumpul dan trauma tembus. Trauma tumpul akan menyebabkan rupture organ-organ dalam abdomen yang akan menyebabkan perdarahan yang dapat pula terjadi syok dan peritonitis. Mekanisme terjadinya trauma pada trauma tumpul disebabkan adannya deselarasi cepat dan adanya organ-organ yang tidak mempunyai kelenturan (noncompliance organ) seperti hati, limpa, pankreas, dan ginjal.
1.
Adanya
darah
atau
cairan
usus
akan
menimbulkan
rangsangan
peritoneum berupa nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas, dan kekuatan dinding perut.
2.
Adanya
darah
juga
dapat
ditentukan
dengan
adanya sfitting
dullness (bunyi redup ketok yang berpindah).
3.
Rangsangan peritoneum dapat pula berupa nyeri alih di daerah bahu
teritama sebelah kiri. Pada trauma tumpul seringkali “diperlukan observasi dan pemeriksaan berulang” karena tanda rangsangan peritoneum bisa timbul perlahan-lahan. Trauma tembus akan menyebabkan isi organ-organ dalam abdomen keluar, disamping itu bisa juga menyebabkan perdarahan, syok, dan peritonitis. 1.
Perdarahan Berdasarkan susunan anatomi organ-organ abdomen, maka perdarahan biasanya mengikuti kerusakan yang terkena trauma. Namun biasanya organ yang terkena yaitu bagian atas hepar dan lien. Hal ini dikarenakan pembuluh darah abdomen mudah mengalami perlukaan atau cedera. Jika hepar dan lien mengalami trauma berat, maka akan timbul gejala syok dan perdarahan yang kerap kali mengakibatkan kematian segera setelah trauma.
Kadang-kadang gejala perdarahan dapat mereda selama satu hari atau dua hari, tetapi kemudian akan timbul perdaerahan lagi secara tiba-tiba setelah melakukan aktivitas. Pada keadaan demikian, frekuensi nadi dari lambat mejadi cepat. Dapat memberikan petunjuk terjadi perdarahan abdomen. Selain itu, makna nyeri di puncak bahu dapat menunjukan adanya perdarahan di daeral lien, tergantung pada lobus mana yang mengalami perdarahan, 2.
Syok Trauma pada abdomen bagian atas terutama di regio hipogastrium dapat menyebabkan syok. Apabila gejala syok tidak menghilang dalam waktu 6 jam, maka kemungkinan besar terdapat perdarahan atau peritonitis.
3.
Peritonitis Keadaan ini isa terjadi pada organ-organ perut, organ-organ berongga seperti usus, kandung kemih, dan lambung. Jika lambung mengalami luka maaka akan timbul muntah kadang-kadang hematemesis. Namun bila usus yag terkena maka akan diikuti oleh melena dan atau diare. Sedangkan bila vesika urinaria yang terkena, maka akan terjadi hematuri yang ringan serta muntah dan rigiditas otot perut setempa. Keadaan ini dapat menimbulkan kematin bila tidak segera ditangani. Hal ini disebabkan gerakan peristaltic usus berhenti tibatiba. Trauma abdomen terjadi karena trauma, infeksi, iritasi dan obstruksi. Kemungkinan bila terjadi perdarahan intra abdomen yang serius pasien akan memperlihatkan tanda-tanda iritasi yang disertai penurunan hitung sel darah merah dan akhirnya gambaran klasik syok hemoragik. Bila suatu organ viseral mengalami perforasi, maka tanda –tanda perforasi, tanda-tanda iritasi peritonium cepat tampak. Tanda-tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum. Bila syok telah lanjut pasien akan mengalami tatikardi dan peningkatan suhu tubuh, juga terdapat leukositosis. Biasanya tanda – tanda peritonitis belum tampak. Pada fase awal perforasi kecil hanya tanda-tanda tidak khas yang muncul. Bila terdapat kecurigaan bahwa masuk kerongga abdomen, maka operasi harus dilakukan (Sjamsuhidajat, 1997). Luka tusuk ataupun luka tembak akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. Usus merupakan organ yang paling sering terkena pada luka tembus abdomen, sebab usus mengisi sebagian besar rongga abdomen. Trauma tembus dapat mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis jika mengenai organ berongga intra peritonial. Rangsangan peritonial timbul sesuai dengan isi dari organ berongga tersebut.
1.
Gaster
yang
bersifat
kimia reaksinya paling
cepat. Dimana akan
terjadi
peradangan segera sesudah trauma dan akan terjadi gejala peritonitis yang hebat. 2.
Kolon
yang
berisi
feses reaksinya paling
lambat. Dimana mula-mula
tidak
terdapat gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang
biak baru setelah 24 jam timbul gejala akut abdomen karena perangsangan peritonium. Pada luka tembak atau luka tusuk tidak perlu lagi dicari tanda-tanda peritonitis karena ini merupakan ”indikasi untuk segera dilakukan laparotomi eksplorasi”.
Pathway
2.2 Klasifikasi 2.2.1
Trauma pada dinding abdomen Trauma pada dinding abdomen terdiri dari:
1.
Kontusio, trauma dinding abdomen yang disebabkan oleh trauma nonpenetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera abdomen, tetapi trauma tumpul pada abdomen dapat terjadi karena kecelakaan motor, jatuh, atau pukulan yang dapat menyebabkan terjepitnya organ diantara benturan dengan tulang belakang terutama pada trauma di garis tengah akibat pukulan tersebut.. Lebih dari 50% trauma tumpul disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, biasanya disertai dengan traum pada bagian tubuh lainnya. Di negara-negara yang mengharuskan penggunaan sabuk pengaman pada kendaraan, dikenal “seat-delt syndrome”. Gejala pada trauma tumpul perut merupakan akibat kehilangan darah, memar atau kerusakan pada organ-organ, atau iritasi cairan usus.
2.
Laserasi, merupakan trauma tembus abdomen yang disebabkan oleh luka tembakan atau luka tusuk yang bersifat serius dan biasanya memerlukan pembedahan. Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi (Sjamsuhidayat, 1997). 2.2.2 Trauma abdomen pada isi abdomen
Trauma abdomen pada isi abdomen menurut Sjamsuhidayat (1997) terdiri dari: 1. Perforasi organ viseral intraperitoneum Cedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen 2. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen Luka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah. 3. Cedera thorak abdomen Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi.
2.3 Manifestasi Klinis Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut Sjamsuhidayat (1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan. Pada trauma non-penetrasi (tumpul) pada trauma non penetrasi biasanya terdapat jejas atau ruktur dibagian dalam abdomen dan terjadi perdarahan intra abdominal Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena). Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma. Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen. Pada trauma penetrasi biasanya terdapat: -
Terdapat luka robekan pada abdomen
-
Luka tusuk sampai menembus abdomen
-
Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak perdarahan/memperparah keadaan
-
Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam abdomen.
2.4 Manajemen Medis 2.4.1
Penanganan Awal Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat Apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakuakan prosedur ABC jika ada indikasi. Jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas. 1. Airway, dengan Kontrol Tulang Belakang Membuka
jalan
napas
menggunakan
teknik
‘head
tilt
chin
lift’
atau
menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing
yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. 2. Breathing, dengan Ventilasi Yang Adekuat Memeriksa pernapasan dengan menggunakan cara ‘lihat-dengar-rasakan’ tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak, Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan).
3. Circulation,dengan Kontrol Perdarahan Hebat Jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 15 : 2 (15 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas). a. Penanganan awal trauma non- penetrasi (trauma tumpul) a. Stop makanan dan minuman b. Imobilisasi c. Kirim kerumah sakit d. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) Dilakukan pada trauma abdomen perdarahan intra abdomen, tujuan dari DPL adalah untuk mengetahui lokasi perdarahan intra abdomen. Indikasi untuk melakukan DPL, antara lain: -
Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya
-
Trauma pada bagian bawah dari dada
-
Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas
-
Pasien cidera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)
-
Pasien cedera abdominalis dan cidera bmedula spinalis (sumsum tulang belakang)
-
Patah tulang pelvis Pemeriksaan DPL dilakukan melalui anus, jika terdapt darah segar dalm BAB atau sekitar anus berarti trauma non-penetrasi (trauma tumpul) mengenai kolon atau usus besar, dan apabila darah hitam terdapat pada BAB atau sekitar anus berarti trauma non-penetrasi (trauma tumpul) usus halus atau lambung. Apabila telah diketahui hasil Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL), seperti adanya darah pada rektum atau pada saat BAB. Perdarahan dinyatakan positif bila sel darah merah lebih dari 100.000 sel/mm³ dari 500 sel/mm³, empedu atau amilase dalam jumlah yang cukup juga merupakan indikasi untuk cedera abdomen. Tindakan selanjutnya akan dilakukan prosedur laparotomi Kontra indikasi dilakukan Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL), antara lain:
-
Hamil
-
Pernah operasi abdominal
-
Operator tidak berpengalaman
-
Bila hasilnya tidak akan merubah penata-laksanaan b. Penanganan awal trauma penetrasi (trauma tajam) a. Bila terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis. b. Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan dengan kain kassa pada daerah antara pisau untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka. c. Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan kembali kedalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban steril.
d. Imobilisasi pasien e. Tidak dianjurkan memberi makan dan minum f. Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka dengan menekan g. Kirim ke rumah sakit 2.5 Pembedahan LAPARATOMY hal 205
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA ABDOMEN
A. PENGKAJIAN Keluhan Utama: Nyeri pada bagian abdomen, mual, muntah Riwayat Kesehatan: Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994). Pengkajian pasien trauma abdomen (Smeltzer, 2001) adalah meliputi :
1. Trauma Tembus abdomen -
Dapatkan riwayat mekanisme cedera; kekuatan tusukan/tembakan; kekuatan tumpul (pukulan).
-
Inspeksi abdomen untuk tanda cedera sebelumnya: cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya peluru. Selain itu perlu juga di kaji anterior abdomen, punggung,panggul, dan rectum. Sedangkan untuk mengetahui kemungkinan adanya pendarahan, maka perawat harus menggunakan petunjuk cullen’s sign yaitu perdarahan pada umbilicus bila terjadi truma panggul dan Turner’s sign yaitu perdarahan retroperitoneal bila terjadi perdarahan pada dinding abdomen.
-
Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat
dideteksi.
Adanya
bising
usus
adalah
tanda
awal
keterlibatan
intraperitoneal; jika ada tanda iritasi peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen). -
Perkusi dengan menggunakan jari tangan, bila terdengar suara timpani yang berlebihan,
maka
dicurigai
adanya
penumpukan
udara
bebas
yang
mengindikasikan adanya luka tembus. Namun, bila terdengar redup, maka perawat menduga terjadinya akumulasi cairan atau darah pada daerah usus besar dan lambung.
-
Palpasi harus hati-hati dan lembut, karena pada daerah abdomen terjadi akumulasi cairan atau darah atau udara, sehingga abdomen akan mengalami distensi.
-
Kaji pasien untuk progresi distensi abdomen, gerakkan, nyeri tekan, kekakuan otot atau nyeri lepas, penurunan bising usus, hipotensi dan syok.
-
Kaji cedera dada yang sering mengikuti cedera intra-abdomen, observasi cedera yang berkaitan.
-
Catat semua tanda fisik selama pemeriksaan pasien.
2. Trauma tumpul abdomen Dapatkan riwayat detil jika mungkin (sering tidak bisa didapatkan, tidak akurat, atau salah). dapatkan semua data yang mungkin tentang hal-hal sebagai berikut : -
Metode cedera.
-
Waktu awitan gejala.
-
Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati). Sabuk keselamatan digunakan/tidak, tipe restrain yang digunakan.
-
Waktu makan atau minum terakhir.
-
Kecenderungan perdarahan.
-
Penyakit danmedikasi terbaru.
-
Riwayat immunisasi, dengan perhatian pada tetanus.
-
Alergi.
Lakukan pemeriksaan cepat pada seluruh tubuh pasienuntuk mendeteksi masalah yang mengancam kehidupan.
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN Petunjuk yang penting di dalam menegakkan diagnosa trauma abdomen yaitu
memperkirakan
perbedaan
proporsi
antara
syok,
perdarahan,
dan
peritonitis yang menyebabkan terjadinya gejala yang nyata dan menilai dari petunjuk tersebut, organ mana yang mengalami trauma serta bagaimana sifat kerusakannya (Cope,1989). Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata
maupun
potensial
berdasarkan
data
yang
telah
dikumpulkan
(Boedihartono, 1994). Diagnosa keperawatan pada pasien dengan trauma abdomen (Wilkinson, 2006) adalah : 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk. 2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit. 3. Nyeri akut berhubungan dengan trauma/diskontinuitas jaringan. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. 5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.
C. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan
untuk
menanggulangi
masalah
sesuai
dengan
diagnosa
keperawatan (Boedihartono, 1994). Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995). Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan trauma abdomen (Wilkinson, 2006) meliputi : 1. Kerusakan integritas kulit adalah keadaan kulit seseorang yang mengalami perubahan secara tidak diinginkan.
Tujuan
: Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.
Kriteria Hasil : - tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. - luka bersih tidak lembab dan tidak kotor. - Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi. Intervensi dan Implementasi : a.
Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. R/
mengetahui
sejauh
mana
perkembangan
luka
mempermudah
dalam
melakukan tindakan yang tepat. b.
Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka. R/ mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi.
c.
Pantau peningkatan suhu tubuh. R/ suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan.
d.
Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas. R/ tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi.
e.
Jika
pemulihan
tidak
terjadi
kolaborasi
tindakan
lanjutan,
misalnya
debridement. R/ agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area kulit normal lainnya. f.
Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan. R/ balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi.
g.
Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
R / antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi.
2. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan perifer, perubahan sirkulasi, kadar gula darah yang tinggi, prosedur invasif dan kerusakan kulit. Tujuan
: infeksi tidak terjadi / terkontrol.
Kriteria hasil
:
- tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. - luka bersih tidak lembab dan tidak kotor. - Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.
Intervensi dan Implementasi: a. Pantau tanda-tanda vital. R/
mengidentifikasi
tanda-tanda
peradangan
terutama
bila
suhu
tubuh
meningkat. b. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik. R/ mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen. c. Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll. R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial. d. Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit. R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses infeksi. e. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.
R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.
3. Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan aktual atau potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan ; awitan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan samapai berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan. Tujuan
: nyeri dapat berkurang atau hilang.
Kriteria Hasil : - Nyeri berkurang atau hilang - Klien tampak tenang. Intervensi dan Implementasi: a. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga R/ hubungan yang baik membuat klien dan keluarga kooperatif b. Kaji tingkat intensitas dan frekwensi nyeri R/ tingkat intensitas nyeri dan frekwensi menunjukkan skala nyeri c. Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri R/ memberikan penjelasan akan menambah pengetahuan klien tentang nyeri d. Observasi tanda-tanda vital. R/ untuk mengetahui perkembangan klien e. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik R/ merupakan tindakan dependent perawat, dimana analgesik berfungsi untuk memblok stimulasi nyeri.
4. Intoleransi aktivitas adalah suatu keadaaan seorang individu yang tidak cukup mempunyai energi fisiologis atau psikologis untuk bertahan atau memenuhi kebutuhan atau aktivitas sehari-hari yang diinginkan. Tujuan
: pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.
Kriteria hasil
:
- perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri. - pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu. - Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik. Intervensi dan Implementasi: a. Rencanakan periode istirahat yang cukup. R/ mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan energi terkumpul dapat digunakan untuk aktivitas seperlunya secar optimal. b. Berikan latihan aktivitas secara bertahap. R/ tahapan-tahapan yang diberikan membantu proses aktivitas secara perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat, mobilisasi dini. c. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan. R/ mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien pulih kembali. d. Setelah latihan dan aktivitas kaji respons pasien. R/ menjaga kemungkinan adanya respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan.
5. Hambatan mobilitas fisik adalah suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakkan fisik yang bermanfaat dari tubuh atau satu ekstremitas atau lebih. Tujuan
: pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.
Kriteria hasil
: - penampilan yang seimbang..
- melakukan pergerakkan dan perpindahan. -
mempertahankan
mobilitas
optimal
yang
dapat
di
toleransi,
dengan
karakteristik : 0 = mandiri penuh 1 = memerlukan alat Bantu. 2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran. 3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantu 4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas Intervensi dan Implementasi: a. Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan. R/ mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi. b. Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas. R/ mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan. c. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu. R/ menilai batasan kemampuan aktivitas optimal. d. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif. R/ mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot. e. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi. R/ sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.
D. EVALUASI
Evaluasi
adalah
stadium
pada
proses
keperawatan
dimana
taraf
keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001). Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan trauma abdomen adalah : 1. Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai. 2. Infeksi tidak terjadi/terkontrol. 3. Nyeri dapat berkurang atau hilang. 4. Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas. 5. Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.
DAFTAR PUSTAKA
SUMBER BUKU Rumahorbo,Hotma dkk.Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pencernaan.2000.POLTEKKES:Bandung. Djuned, Pusponegoro A.Penanggulangan Penderita Gawat Darurat.
Zachary, Cope S.Diagnosa Dini Abdomen Akut.1989.Yayasan Essentia Medica:Yogyakarta.
SUMBER WEB Aroel. 2008. http://aroel-nurse.blogspot.com/2008/05/trauma-abdomen.html/ Patriani, Amd.Kep. 2008. http://asuhan-keperawatanpatriani.blogspot.com/2008/07/askep-trauma-abdomen.html. Admin. ____. http://etd.eprints.ums.ac.id/16726/3/BAB_I.pdf. Purwanto, Hadi. 2010. http://wantohape.wordpress.com/2010/01/07/askeptrauma-abdomen/.
http://www.doktermuda.com/2011/11/trauma-abdomen.html (www.primarytraumacare.org)
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Pertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi dimana saja baik di dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit, dalam penanganannya melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk masyarakat awam. Pada pertolongan pertama yang cepat dan tepat akan menyebabkan pasien/korban dapat tetap bertahan hidup untuk mendapatkan pertolongan yang lebih lanjut. Salah satu kasus gawat darurat yang memerlukan tindakan segera dimana pasien berada dalam ancaman kematian karena adanya gangguan hemodinamik adalah trauma abdomen di mana secara anatomi organ-organ yang berada di rongga abdomen adalah organ-organ pencernaan. Selain trauma abdomen kasus-kasus
kegawatdaruratan
pada
system
pencernaan
salah
satunya
perdarahan saluran cerna baik saluran cerna bagian atas ataupun saluran cerna bagian bawah bila hal ini dibiarkan tentu akan berakibat fatal bagi korban atau pasien bahkan bisa menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kita perlu memahami penanganan kegawatdaruratan pada system pencernaan secara cepat, cermat dan tepat sehingga hal-hal tersebut dapat kita hindari. Insiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. Mortalitas biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Walaupun tehnik diagnostik baru sudah banyak dipakai, misalnya Computed Tomografi, namun trauma tumpul abdomen masih merupakan tantangan bagi ahli klinik. Diagnosa dini diperlukan untuk pengelolaan secara optimal. Evaluasi awal sangat bermanfaat tetapi terkadang cukup sulit karena adanya jejas yang tidak jelas pada area lain yang terkait. Jejas pada abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma tumpul dengan velisitas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan kerusakan satu organ. Sedangkan trauma tumpul velositas tinggi sering menimbulkan kerusakan organ multipel. Perforasi adalah kemungkinan yang bisa terjadi pada trauma abdomen. Gejala perangsangan peritonium yang terjadi dapat disebabkan oleh zat kimia atau mikroorganisme. Bila perforasi terjadi dibagian atas, misalnya lambung, maka terjadi perangsangan oleh zat kimia segera sesudah trauma dan timbul gejala peritonitis hebat.
Bila perforasi terjadi di bagian bawah seperti kolon, mula-mula timbul gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang biak. Baru setelah 24 jam timbul gejala-gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum. Mengingat kolon tempat bakteri dan hasil akhirnya adalah faeses, maka jika kolon terluka dan mengalami perforasi perlu segera dilakukan pembedahan. Jika tidak segera dilakukan pembedahan, peritonium akan terkontaminasi oleh bakteri dan faeses. Hal ini dapat menimbulkan peritonitis yang berakibat lebih berat. Pada klien yang mengalami trauma abdomen biasanya mengalami perlukaan satu atau beberapa organ abdomen. Hampir ¼ dari seluruh kematian trauma abdomen dikarenakan mengalami perlukaan satu atau beberapa organ abdomen. Oleh karena itu, sebagai tenaga kesehatan khususnya perawat perlu mengetahui tentang asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien yang mengalami trauma abdomen. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan Trauma Abdomen 1.2.2
Tujuan Khusus
a.
Mahasiswa mengetahui pengertian trauma abdomen
b.
Mahasiswa mengetahui penyebab trauma abdomen
c.
Mahasiswa mengetahui patofisiologi trauma abdomen
d.
Mahasiswa mengetahui manifestasi klinis trauma abdomen
e.
Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan trauma abdomen
f.
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatanterhadap klien dengan trauma abdomen dari mulai pengkajian hingga evaluasi
1.3 Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu dengan penjabaran masalah-masalah yang ada dan menggunakan studi kepustakaan dari literatur yang ada, baik di perpustakaan maupun di internet.
1.4 Sistematika Penulisan Makalah ini terdiri dari tiga bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai berikut : 1. BAB I
: Pendahuluan, terdiri dari: latar belakang, tujuan penulisan,
metode penulisan, dan sistematika penulisan. 2. BAB II
: Membahas tinjauan teoritis dan asuhan keperawatan yang terdiri
dari:pengertian trauma abdomen, etiologi trauma badomen, patofisiologi dan pathway trauma abdomen, klasifikasi trauma abdomen, manifestasi klinis trauma abdomen,manajemen medis trauma abdomen, dan konsep asuhan keperawatan pada klien dengan trauma abdomen 3. BAB III
: Terdiri dari kesimpulan dan saran
BAB II TINJAUAN TEORI ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TRAUMA ABDOMEN
2.1 Konsep Dasar Penyakit 2.1.1
Pengertian Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001). Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995). Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001). 2.1.2 Etiologi 1. Penyebab trauma penetrasi (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) - Luka akibat terkena tembakan - Luka akibat tikaman benda tajam - Luka akibat tusukan 2. Penyebab trauma non-penetrasi (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium). - Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh - Hancur (tertabrak mobil) - Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perut
- Cidera akselerasi/deserasi karena kecelakaan olah raga (FKUI, 1995) 2.1.2
Patofisiologi dan Pathway Dampak trauma abdomen tergantung pada:
-
Daerah atau lokasi yang terkena.
-
Jenis luka
-
Penanggulangan emergency. Trauma pada abdomen dapat bersifat tumpul dan trauma tembus. Trauma tumpul akan menyebabkan rupture organ-organ dalam abdomen yang akan menyebabkan perdarahan yang dapat pula terjadi syok dan peritonitis. Mekanisme terjadinya trauma pada trauma tumpul disebabkan adannya deselarasi cepat dan adanya organ-organ yang tidak mempunyai kelenturan (noncompliance organ) seperti hati, limpa, pankreas, dan ginjal.
1.
Adanya
darah
atau
cairan
usus
akan
menimbulkan
rangsangan
peritoneum berupa nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas, dan kekuatan dinding perut.
2.
Adanya
darah
juga
dapat
ditentukan
dengan
adanya sfitting
dullness (bunyi redup ketok yang berpindah).
3.
Rangsangan peritoneum dapat pula berupa nyeri alih di daerah bahu
teritama sebelah kiri. Pada trauma tumpul seringkali “diperlukan observasi dan pemeriksaan berulang” karena tanda rangsangan peritoneum bisa timbul perlahan-lahan. Trauma tembus akan menyebabkan isi organ-organ dalam abdomen keluar, disamping itu bisa juga menyebabkan perdarahan, syok, dan peritonitis. 1.
Perdarahan Berdasarkan susunan anatomi organ-organ abdomen, maka perdarahan biasanya mengikuti kerusakan yang terkena trauma. Namun biasanya organ yang terkena yaitu bagian atas hepar dan lien. Hal ini dikarenakan pembuluh darah abdomen mudah mengalami perlukaan atau cedera. Jika hepar dan lien mengalami trauma berat, maka akan timbul gejala syok dan perdarahan yang kerap kali mengakibatkan kematian segera setelah trauma.
Kadang-kadang gejala perdarahan dapat mereda selama satu hari atau dua hari, tetapi kemudian akan timbul perdaerahan lagi secara tiba-tiba setelah melakukan aktivitas. Pada keadaan demikian, frekuensi nadi dari lambat mejadi cepat. Dapat memberikan petunjuk terjadi perdarahan abdomen. Selain itu, makna nyeri di puncak bahu dapat menunjukan adanya perdarahan di daeral lien, tergantung pada lobus mana yang mengalami perdarahan, 2.
Syok Trauma pada abdomen bagian atas terutama di regio hipogastrium dapat menyebabkan syok. Apabila gejala syok tidak menghilang dalam waktu 6 jam, maka kemungkinan besar terdapat perdarahan atau peritonitis.
3.
Peritonitis Keadaan ini isa terjadi pada organ-organ perut, organ-organ berongga seperti usus, kandung kemih, dan lambung. Jika lambung mengalami luka maaka akan timbul muntah kadang-kadang hematemesis. Namun bila usus yag terkena maka akan diikuti oleh melena dan atau diare. Sedangkan bila vesika urinaria yang terkena, maka akan terjadi hematuri yang ringan serta muntah dan rigiditas otot perut setempa. Keadaan ini dapat menimbulkan kematin bila tidak segera ditangani. Hal ini disebabkan gerakan peristaltic usus berhenti tibatiba. Trauma abdomen terjadi karena trauma, infeksi, iritasi dan obstruksi. Kemungkinan bila terjadi perdarahan intra abdomen yang serius pasien akan memperlihatkan tanda-tanda iritasi yang disertai penurunan hitung sel darah merah dan akhirnya gambaran klasik syok hemoragik. Bila suatu organ viseral mengalami perforasi, maka tanda –tanda perforasi, tanda-tanda iritasi peritonium cepat tampak. Tanda-tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum. Bila syok telah lanjut pasien akan mengalami tatikardi dan peningkatan suhu tubuh, juga terdapat leukositosis. Biasanya tanda – tanda peritonitis belum tampak. Pada fase awal perforasi kecil hanya tanda-tanda tidak khas yang muncul. Bila terdapat kecurigaan bahwa masuk kerongga abdomen, maka operasi harus dilakukan (Sjamsuhidajat, 1997). Luka tusuk ataupun luka tembak akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. Usus merupakan organ yang paling sering terkena pada luka tembus abdomen, sebab usus mengisi sebagian besar rongga abdomen. Trauma tembus dapat mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis jika mengenai organ berongga intra peritonial. Rangsangan peritonial timbul sesuai dengan isi dari organ berongga tersebut.
1.
Gaster
yang
bersifat
kimia reaksinya paling
cepat. Dimana akan
terjadi
peradangan segera sesudah trauma dan akan terjadi gejala peritonitis yang hebat. 2.
Kolon
yang
berisi
feses reaksinya paling
lambat. Dimana mula-mula
tidak
terdapat gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang
biak baru setelah 24 jam timbul gejala akut abdomen karena perangsangan peritonium. Pada luka tembak atau luka tusuk tidak perlu lagi dicari tanda-tanda peritonitis karena ini merupakan ”indikasi untuk segera dilakukan laparotomi eksplorasi”.
Pathway
2.2 Klasifikasi 2.2.1
Trauma pada dinding abdomen Trauma pada dinding abdomen terdiri dari:
1.
Kontusio, trauma dinding abdomen yang disebabkan oleh trauma nonpenetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera abdomen, tetapi trauma tumpul pada abdomen dapat terjadi karena kecelakaan motor, jatuh, atau pukulan yang dapat menyebabkan terjepitnya organ diantara benturan dengan tulang belakang terutama pada trauma di garis tengah akibat pukulan tersebut.. Lebih dari 50% trauma tumpul disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, biasanya disertai dengan traum pada bagian tubuh lainnya. Di negara-negara yang mengharuskan penggunaan sabuk pengaman pada kendaraan, dikenal “seat-delt syndrome”. Gejala pada trauma tumpul perut merupakan akibat kehilangan darah, memar atau kerusakan pada organ-organ, atau iritasi cairan usus.
2.
Laserasi, merupakan trauma tembus abdomen yang disebabkan oleh luka tembakan atau luka tusuk yang bersifat serius dan biasanya memerlukan pembedahan. Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi (Sjamsuhidayat, 1997). 2.2.2 Trauma abdomen pada isi abdomen
Trauma abdomen pada isi abdomen menurut Sjamsuhidayat (1997) terdiri dari: 1. Perforasi organ viseral intraperitoneum Cedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen 2. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen Luka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah. 3. Cedera thorak abdomen Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi.
2.3 Manifestasi Klinis Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut Sjamsuhidayat (1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan. Pada trauma non-penetrasi (tumpul) pada trauma non penetrasi biasanya terdapat jejas atau ruktur dibagian dalam abdomen dan terjadi perdarahan intra abdominal Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena). Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma. Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen. Pada trauma penetrasi biasanya terdapat: -
Terdapat luka robekan pada abdomen
-
Luka tusuk sampai menembus abdomen
-
Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak perdarahan/memperparah keadaan
-
Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam abdomen.
2.4 Manajemen Medis 2.4.1
Penanganan Awal Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat Apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakuakan prosedur ABC jika ada indikasi. Jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas. 1. Airway, dengan Kontrol Tulang Belakang Membuka
jalan
napas
menggunakan
teknik
‘head
tilt
chin
lift’
atau
menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing
yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. 2. Breathing, dengan Ventilasi Yang Adekuat Memeriksa pernapasan dengan menggunakan cara ‘lihat-dengar-rasakan’ tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak, Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan).
3. Circulation,dengan Kontrol Perdarahan Hebat Jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 15 : 2 (15 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas). a. Penanganan awal trauma non- penetrasi (trauma tumpul) a. Stop makanan dan minuman b. Imobilisasi c. Kirim kerumah sakit d. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) Dilakukan pada trauma abdomen perdarahan intra abdomen, tujuan dari DPL adalah untuk mengetahui lokasi perdarahan intra abdomen. Indikasi untuk melakukan DPL, antara lain: -
Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya
-
Trauma pada bagian bawah dari dada
-
Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas
-
Pasien cidera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)
-
Pasien cedera abdominalis dan cidera bmedula spinalis (sumsum tulang belakang)
-
Patah tulang pelvis Pemeriksaan DPL dilakukan melalui anus, jika terdapt darah segar dalm BAB atau sekitar anus berarti trauma non-penetrasi (trauma tumpul) mengenai kolon atau usus besar, dan apabila darah hitam terdapat pada BAB atau sekitar anus berarti trauma non-penetrasi (trauma tumpul) usus halus atau lambung. Apabila telah diketahui hasil Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL), seperti adanya darah pada rektum atau pada saat BAB. Perdarahan dinyatakan positif bila sel darah merah lebih dari 100.000 sel/mm³ dari 500 sel/mm³, empedu atau amilase dalam jumlah yang cukup juga merupakan indikasi untuk cedera abdomen. Tindakan selanjutnya akan dilakukan prosedur laparotomi Kontra indikasi dilakukan Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL), antara lain:
-
Hamil
-
Pernah operasi abdominal
-
Operator tidak berpengalaman
-
Bila hasilnya tidak akan merubah penata-laksanaan b. Penanganan awal trauma penetrasi (trauma tajam) a. Bila terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis. b. Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan dengan kain kassa pada daerah antara pisau untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka. c. Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan kembali kedalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban steril.
d. Imobilisasi pasien e. Tidak dianjurkan memberi makan dan minum f. Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka dengan menekan g. Kirim ke rumah sakit 2.5 Pembedahan LAPARATOMY hal 205
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA ABDOMEN
A. PENGKAJIAN Keluhan Utama: Nyeri pada bagian abdomen, mual, muntah Riwayat Kesehatan: Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994). Pengkajian pasien trauma abdomen (Smeltzer, 2001) adalah meliputi :
1. Trauma Tembus abdomen -
Dapatkan riwayat mekanisme cedera; kekuatan tusukan/tembakan; kekuatan tumpul (pukulan).
-
Inspeksi abdomen untuk tanda cedera sebelumnya: cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya peluru. Selain itu perlu juga di kaji anterior abdomen, punggung,panggul, dan rectum. Sedangkan untuk mengetahui kemungkinan adanya pendarahan, maka perawat harus menggunakan petunjuk cullen’s sign yaitu perdarahan pada umbilicus bila terjadi truma panggul dan Turner’s sign yaitu perdarahan retroperitoneal bila terjadi perdarahan pada dinding abdomen.
-
Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat
dideteksi.
Adanya
bising
usus
adalah
tanda
awal
keterlibatan
intraperitoneal; jika ada tanda iritasi peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen). -
Perkusi dengan menggunakan jari tangan, bila terdengar suara timpani yang berlebihan,
maka
dicurigai
adanya
penumpukan
udara
bebas
yang
mengindikasikan adanya luka tembus. Namun, bila terdengar redup, maka perawat menduga terjadinya akumulasi cairan atau darah pada daerah usus besar dan lambung.
-
Palpasi harus hati-hati dan lembut, karena pada daerah abdomen terjadi akumulasi cairan atau darah atau udara, sehingga abdomen akan mengalami distensi.
-
Kaji pasien untuk progresi distensi abdomen, gerakkan, nyeri tekan, kekakuan otot atau nyeri lepas, penurunan bising usus, hipotensi dan syok.
-
Kaji cedera dada yang sering mengikuti cedera intra-abdomen, observasi cedera yang berkaitan.
-
Catat semua tanda fisik selama pemeriksaan pasien.
2. Trauma tumpul abdomen Dapatkan riwayat detil jika mungkin (sering tidak bisa didapatkan, tidak akurat, atau salah). dapatkan semua data yang mungkin tentang hal-hal sebagai berikut : -
Metode cedera.
-
Waktu awitan gejala.
-
Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati). Sabuk keselamatan digunakan/tidak, tipe restrain yang digunakan.
-
Waktu makan atau minum terakhir.
-
Kecenderungan perdarahan.
-
Penyakit danmedikasi terbaru.
-
Riwayat immunisasi, dengan perhatian pada tetanus.
-
Alergi.
Lakukan pemeriksaan cepat pada seluruh tubuh pasienuntuk mendeteksi masalah yang mengancam kehidupan.
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN Petunjuk yang penting di dalam menegakkan diagnosa trauma abdomen yaitu
memperkirakan
perbedaan
proporsi
antara
syok,
perdarahan,
dan
peritonitis yang menyebabkan terjadinya gejala yang nyata dan menilai dari petunjuk tersebut, organ mana yang mengalami trauma serta bagaimana sifat kerusakannya (Cope,1989). Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata
maupun
potensial
berdasarkan
data
yang
telah
dikumpulkan
(Boedihartono, 1994). Diagnosa keperawatan pada pasien dengan trauma abdomen (Wilkinson, 2006) adalah : 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk. 2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit. 3. Nyeri akut berhubungan dengan trauma/diskontinuitas jaringan. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. 5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.
C. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan
untuk
menanggulangi
masalah
sesuai
dengan
diagnosa
keperawatan (Boedihartono, 1994). Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995). Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan trauma abdomen (Wilkinson, 2006) meliputi : 1. Kerusakan integritas kulit adalah keadaan kulit seseorang yang mengalami perubahan secara tidak diinginkan.
Tujuan
: Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.
Kriteria Hasil : - tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. - luka bersih tidak lembab dan tidak kotor. - Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi. Intervensi dan Implementasi : a.
Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. R/
mengetahui
sejauh
mana
perkembangan
luka
mempermudah
dalam
melakukan tindakan yang tepat. b.
Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka. R/ mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi.
c.
Pantau peningkatan suhu tubuh. R/ suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan.
d.
Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas. R/ tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi.
e.
Jika
pemulihan
tidak
terjadi
kolaborasi
tindakan
lanjutan,
misalnya
debridement. R/ agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area kulit normal lainnya. f.
Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan. R/ balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi.
g.
Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
R / antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi.
2. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan perifer, perubahan sirkulasi, kadar gula darah yang tinggi, prosedur invasif dan kerusakan kulit. Tujuan
: infeksi tidak terjadi / terkontrol.
Kriteria hasil
:
- tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. - luka bersih tidak lembab dan tidak kotor. - Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.
Intervensi dan Implementasi: a. Pantau tanda-tanda vital. R/
mengidentifikasi
tanda-tanda
peradangan
terutama
bila
suhu
tubuh
meningkat. b. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik. R/ mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen. c. Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll. R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial. d. Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit. R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses infeksi. e. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.
R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.
3. Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan aktual atau potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan ; awitan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan samapai berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan. Tujuan
: nyeri dapat berkurang atau hilang.
Kriteria Hasil : - Nyeri berkurang atau hilang - Klien tampak tenang. Intervensi dan Implementasi: a. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga R/ hubungan yang baik membuat klien dan keluarga kooperatif b. Kaji tingkat intensitas dan frekwensi nyeri R/ tingkat intensitas nyeri dan frekwensi menunjukkan skala nyeri c. Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri R/ memberikan penjelasan akan menambah pengetahuan klien tentang nyeri d. Observasi tanda-tanda vital. R/ untuk mengetahui perkembangan klien e. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik R/ merupakan tindakan dependent perawat, dimana analgesik berfungsi untuk memblok stimulasi nyeri.
4. Intoleransi aktivitas adalah suatu keadaaan seorang individu yang tidak cukup mempunyai energi fisiologis atau psikologis untuk bertahan atau memenuhi kebutuhan atau aktivitas sehari-hari yang diinginkan. Tujuan
: pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.
Kriteria hasil
:
- perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri. - pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu. - Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik. Intervensi dan Implementasi: a. Rencanakan periode istirahat yang cukup. R/ mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan energi terkumpul dapat digunakan untuk aktivitas seperlunya secar optimal. b. Berikan latihan aktivitas secara bertahap. R/ tahapan-tahapan yang diberikan membantu proses aktivitas secara perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat, mobilisasi dini. c. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan. R/ mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien pulih kembali. d. Setelah latihan dan aktivitas kaji respons pasien. R/ menjaga kemungkinan adanya respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan.
5. Hambatan mobilitas fisik adalah suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakkan fisik yang bermanfaat dari tubuh atau satu ekstremitas atau lebih. Tujuan
: pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.
Kriteria hasil
: - penampilan yang seimbang..
- melakukan pergerakkan dan perpindahan. -
mempertahankan
mobilitas
optimal
yang
dapat
di
toleransi,
dengan
karakteristik : 0 = mandiri penuh 1 = memerlukan alat Bantu. 2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran. 3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantu 4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas Intervensi dan Implementasi: a. Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan. R/ mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi. b. Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas. R/ mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan. c. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu. R/ menilai batasan kemampuan aktivitas optimal. d. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif. R/ mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot. e. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi. R/ sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.
D. EVALUASI
Evaluasi
adalah
stadium
pada
proses
keperawatan
dimana
taraf
keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001). Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan trauma abdomen adalah : 1. Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai. 2. Infeksi tidak terjadi/terkontrol. 3. Nyeri dapat berkurang atau hilang. 4. Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas. 5. Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.
DAFTAR PUSTAKA
SUMBER BUKU Rumahorbo,Hotma dkk.Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pencernaan.2000.POLTEKKES:Bandung. Djuned, Pusponegoro A.Penanggulangan Penderita Gawat Darurat. Zachary, Cope S.Diagnosa Dini Abdomen Akut.1989.Yayasan Essentia Medica:Yogyakarta. SUMBER WEB Aroel. 2008. http://aroel-nurse.blogspot.com/2008/05/trauma-abdomen.html/ Patriani, Amd.Kep. 2008. http://asuhan-keperawatanpatriani.blogspot.com/2008/07/askep-trauma-abdomen.html.
Admin. ____. http://etd.eprints.ums.ac.id/16726/3/BAB_I.pdf. Purwanto, Hadi. 2010. http://wantohape.wordpress.com/2010/01/07/askeptrauma-abdomen/.
http://www.doktermuda.com/2011/11/trauma-abdomen.html (www.primarytraumacare.org)
http://waruniwulan.blogspot.com/2012/10/asuhan-keperawatan-pada-pasientrauma.html
