Konsep dan Prinsip Pemberian Obat Melalui Oral, Sublingual, Bukal, dan Parenteral Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Farmakologi
Disusun oleh: Nur Hasanah (34403515094) Kelas: 1C
AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR Jalan Pasir Gede Raya No.19 Telp.(0263)267206 Fax. 270953 Cianjur 43216 2015/2016
1
A. Pengertian Obat Oral, Bukal, Sublingual, dan Parenteral 1. Obat Oral
Pemberian obat per oral merupakan cara yang paling banyak dipakai karena merupakan cara yang paling mudah, murah, aman, dan nyaman bagi pasien. Berbagai bentuk obat dapat diberikan secara oral baik dalam bentuk tablet, sirup, kapsul atau puyer. Untuk membantu absorbsi, maka pemberian obat per oral dapat disertai dengan pemberian setengah gelas air atau cairan yang lain. Kelemahan dari pemberian obat per oral adalah pada aksinya yang lambat sehingga cara ini tidak dapat dipakai pada keadaan gawat. Obat yang diberikan per oral biasanya membutuhkan waktu 30 sampai dengan 45
menit sebelum diabsorbsi dan efek puncaknya dicapai setelah sampai 1 jam. Rasa dan bau obat yang tidak enak sering menganggu pasien. Cara per oral tidak dapat dipakai pada pasien yang mengalami mual- mual, muntah, semi koma, pasien yang akan menjalani pengisapan cairan lambung serta pada pasien yang mempunyai gangguan menelan. Beberapa jenis obat dapat mengakibatkan iritasi lambung dan menyebabkan muntah (missal garam besi dan salisilat). Untuk mencegah hal ini, obat dipersiapkan dalam bentuk kapsul yang diharapkan tetap utuh dalam suasana asam di lambung, tetapi menjadi hancur pada suasana netral atau basa di usus. Dalam memberikan obat jenis ini, bungkus kapsul tidak boleh dibuka, obat tidak boleh dikunyah dan pasien diberi tahu untuk tidak minum antacid atau susu sekurang- kurangnya satu jam setelah minum obat. Apabila obat dikemas dalam bentuk sirup, maka pemberian harus dilakukan dengan cara yang paling nyaman khususnya untuk obat yang pahit atau rasanya tidak enak. Pasien dapat diberi minuman sirup pasien (es) sebelum minum sirup tersebut. Sesudah minum sirup pasien dapat diberi minum, pencuci mulut atau kembang gula.
1
2. Obat Bukal
Pemberian obat secara bukal adalah memberika obat dengan cara meletakkan obat diantara gusi dengan membran mukosa diantara pipi. Tujuannya yaitu mencegah efek lokal dan sistemik, untuk memperoleh aksi kerja obat yang lebih cepat dibandingkan secara oral, dan untuk menghindari kerusakan obat oleh hepar.
3. Obat Sublingual
Obat dapat diberikan pada pasien secara sublingual yaitu dengan cara meletakkan obat di bawah lidah. Meskipun cara ini jarang dilakukan, namun perawat harus mampu melakukannya. Dengan cara ini, aksi kerja obat lebih cepat yaitu setelah hancur di bawah lidah maka obat segera mengalami absorbsi ke dalam pembuluh darah. Cara ini juga mudah dilakukan dan pasien tidak mengalami kesakitan. Pasien diberitahu untuk tidak menelan obat karena bila ditelan, obat menjadi tidak aktif oleh adanya proses kimiawi dengan cairan lambung. Untuk mencegah obat tidak di telan, maka pasien diberitahu untuk membiarkan obat tetap di bawah lidah sampai obat menjadi hancur dan terserap. Obat yang sering diberikan dengan cara ini adalah nitrogliserin yaitu obat vasodilator yang mempunyai efek vasodilatasi pembuluh darah. Obat ini banyak diberikan pada pada pasien yang mengalami nyeri dada akibat angina pectoris. Dengan cara sublingual, obat bereaksi dalam satu menit dan pasien dapat merasakan efeknya dalam waktu tiga menit.
4. Obat Parenteral
Pemberian obat secara parenteral merupakan pemberian obat melalui injeksi atau infuse. Sediaan parenteral merupakan sediaan steril. Sediaan ini diberikan melalui beberapa rute pemberian, yaitu Intra Vena (IV), Intra Spinal (IS), Intra Muskular (IM), Subcutaneus (SC), dan Intra Cutaneus (IC). Obat yang diberikan secara parenteral akan di absorbs lebih banyak dan bereaksi lebih cepat dibandingkan dengan obat yang diberikan secara
2
topical atau oral. Perlu juga diketahui bahwa pemberian obat parenteral dapat menyebabkan resiko infeksi. Resiko infeksi dapat terjadi bila perawat tidak memperhatikan dan melakukan tekhnik aseptic dan antiseptic pada saat pemberian obat. Karena pada pemberian obat parenteral, obat diinjeksikan melalui kulit menembus system pertahanan kulit. Komplikasi yang seringv terjadi adalah bila pH osmolalitas dan kepekatan cairan obat yang diinjeksikan tidak sesuai dengan tempat penusukan sehingga dapat mengakibatkan kerusakan jaringan sekitar tempat injeksi.
B. Prinsip dan Konsep Pemberian Obat a. Prinsip Pemberian Obat
Sebelum memberikan obat,perawat harus benar-benar yakin,bahwa obat yang akan diberikan tersebut benar-benar diorderkan oleh dokter.Perawat juga harus yakin tentang jenis order yang diterima,yaitu: a. Staal
Order
(perintah
segera)
untuk
obat
yang
diberikan
mendadak,misalnya keadaan gawat darurat.Perintah ini hanya berlaku satu kali dan bila diinginkan,harus dibuat perintah baru. b. Singgle Order (perintah satu kali) merupakan pesanan pengobatan satu kali pemberian pada saat tertentu,namun tidak harus segera diberikan c. Standing Order (perintah tetap)merupakan pesanan pengobatan yang diberikan pada jangka waktu tertentu,misalnya 7 hari d. PRN Order (perintah kalau perlu) merupakan pesanan pemberian obat yang dilakukan kalau perlu saja. Ada 6 persyaratan sebelum pemberian obat yaitu dengan prinsip 6 benar : a. Tepat Obat
Sebelum memperhatikan memindahkan
mempersipakan kebenaran obat
dari
obat
obat tempat
ketempatnya
sebanyak
3
penyimpanan
kali
bidan
harus
yaitu
ketika
obat,
saat
obat
diprogramkan, dan saat mengembalikan ketempat penyimpanan. Obat memiliki nama dagang dan nama generik. Setiap obat dengan nama dagang yang kita asing (baru kita dengar namanya) harus
3
diperiksa nama generiknya, bila perlu hubungi apoteker untuk menanyakan nama generiknya atau kandungan obat. Sebelum memberi obat kepada pasien, label pada botol atau kemasannya harus diperiksa tiga kali. Pertama saat membaca permintaan obat dan botolnya diambil dari rak obat, kedua label botol dibandingkan dengan obat yang diminta, ketiga saat dikembalikan ke rak obat. Jika labelnya tidak terbaca, isinya tidak boleh dipakai dan harus dikembalikan ke bagian farmasi. Jika pasien meragukan obatnya, perawat harus memeriksanya lagi. Saat memberi obat perawat harus ingat untuk apa obat itu diberikan. Ini membantu mengingat nama obat dan kerjanya. b. Tepat Dosis
Untuk menghindari kesalahan pemberian obat, maka penentuan dosis harus diperhatikan dengan menggunakan alat standar seperti obat cair harus dilengkapi alat tetes, gelas ukur, spuit atau sendok khusus, alat untuk membelah tablet dan lain-lain sehingga perhitungan obat benar untuk diberikan kepada pasien. c. Tepat pasien
Obat yang akan diberikan hendaknya benar pada pasien yang diprogramkan dengan cara mengidentifikasi kebenaran obat dengan mencocokkan nama, nomor register, alamat dan program pengobatan pada pasien. Sebelum obat diberikan, identitas pasien harus diperiksa (papan identitas di tempat tidur, gelang identitas) atau ditanyakan langsung kepada pasien atau keluarganya. Jika pasien tidak sanggup berespon secara verbal, respon non verbal dapat dipakai, misalnya pasien mengangguk. Jika pasien tidak sanggup mengidentifikasi diri akibat gangguan mental atau kesadaran, harus dicari cara identifikasi yang lain seperti menanyakan langsung kepada keluarganya. Bayi harus selalu diidentifikasi dari gelang identitasnya. d. Tepat cara pemberian obat/ rute
4
Obat dapat diberikan melalui sejumlah rute yang berbeda. Faktor yang menentukan pemberian rute terbaik ditentukan oleh keadaan umum pasien, kecepatan respon yang diinginkan, sifat kimiawi dan fisik obat, serta tempat kerja yang diinginkan. Obat dapat diberikan peroral, sublingual, parenteral, topikal, rektal, inhalasi. a) Oral, adalah rute pemberian yang paling umum dan paling banyak dipakai, karena ekonomis, paling nyaman dan aman. Obat dapat juga diabsorpsi melalui rongga mulut (sublingual atau bukal) seperti tablet ISDN. b) Parenteral, kata ini berasal dari bahasa Yunani, para berarti disamping, enteron berarti usus, jadi parenteral berarti diluar usus, atau tidak melalui saluran cerna, yaitu melalui vena (perset / perinfus). c) Topikal, yaitu pemberian obat melalui kulit atau membran mukosa. Misalnya salep, losion, krim, spray, tetes mata. d) Rektal, obat dapat diberi melalui rute rektal berupa enema atau supositoria yang akan mencair pada suhu badan. Pemberian rektal dilakukan untuk memperoleh efek lokal seperti konstipasi (dulkolax supp), hemoroid (anusol), pasien yang tidak sadar/kejang (stesolid supp). Pemberian obat perektal memiliki efek yang lebih cepat dibandingkan pemberian obat dalam bentuk oral, namun sayangnya tidak semua obat disediakan dalam bentuk supositoria. e) Inhalasi, yaitu pemberian obat melalui saluran pernafasan. Saluran nafas memiliki epitel untuk absorpsi yang sangat luas, dengan demikian berguna untuk pemberian obat secara lokal pada salurannya, misalnya salbotamol (ventolin), combivent, berotek untuk asma, atau dalam keadaan darurat misalnya terapi oksigen. e. Tepat waktu
Pemberian obat harus benar-benar sesuai dengna waktu yang diprogramkan , karena berhubungan dengan kerja obat yang dapat menimbulkan efek terapi dari obat. Ini sangat penting, khususnya bagi obat
yang
efektivitasnya
tergantung
untuk
mencapai
atau
5
mempertahankan kadar darah yang memadai. Jika obat harus diminum sebelum makan, untuk memperoleh kadar yang diperlukan, harus diberi satu jam sebelum makan. Ingat dalam pemberian antibiotik yang tidak boleh diberikan bersama susu karena susu dapat mengikat sebagian besar obat itu sebelum dapat diserap. Ada obat yang harus diminum setelah makan, untuk menghindari iritasi yang berlebihan pada lambung misalnya asam mefenamat. f.
Tepat pendokumentasian
Setelah obat itu diberikan, harus didokumentasikan, dosis, rute, waktu dan oleh siapa obat itu diberikan. Bila pasien menolak meminum obatnya, atau obat itu tidak dapat diminum, harus dicatat alasannya dan dilaporkan.
2. Konsep Pemberian Obat
Perawat harus memahami tehnik pemberian obat melalui rute-rute yang telah disebutkan di atas. Teknik pemberian obat yang dimaksud adalah sebagai berikut: a. Pemberian Obat Per Oral
Pemberian
obat
per
oral
merupakan
cara
paling
banyak
dipakai,karea ini meurpakan cara yang paling mudah,murah,aman dan nyaman bagi pasien.Berbagai bentuk obat dapat diberikan secara oral,baik dalam bentuk tablet,sirup,kapsul atau puyer,untuk membantu absorbsi,maka pemberian obat per oral dapat disertai dengan pemberian setengah gelas air atau cairan yang lain. Kelemahan dari pemberian obat per oral adalah pada aksinya yang lambat,sehingga cara ini tidak dapat dipakai pada keadaan gawat. Obat yang diberikan peroral biasanya membetuhkan waktu 30 sampai 45 menit sebelum diabsorbsi dan efek puncaknya dicapai setelah 1 samapai 1.5 jam. Rasa dan bau obat yang tidak enak sering mengganggu pasien.Cara per oral tidak dapat dipakai pada pasien yang mual-mual,muntah,semi koma,pasien yang mengalami pengisapan cairan lambung serta pada pasien yang mempunyai gangguan menelan.
6
Beberapa jenis obat dapat menyebabkan iritasi lambung dan muntah.Untuk mencegah hal ini,obat dipersiapkan dalam bentuk kapsul yang diharapkan tetap utuh dalam suasana asam lambung,tetapi menjadi hancur ada suasana netral atau basa di usus.Dalam memberikan obat jenis ini,bungkus kapsul tidak boleh dibuka,obat ini tidak boleh dikunyah dan pasien diberitahu untuk tidak minum antasida atau susu sekurangkurangnya satu jam setelah makan.Apabila obat dikemas dalam bentuk sirup,maka pemberian harus dilaksanakan dengan cara yang paling nyaman,khususnya untuk obat yang pahit atau rasa rasanya tidak enak.Pasien dapat diberi minuman dingin (es) sebelum minum sirup tersebut.Sesudah minum sirup pasien dapat minuman atau kembang gula. Perlu diperhatikan: 1) Pengobatan oral tidak diberikan kepada pasien yang muntah,tidak mempunyai reflek muntah atau dalam keadaan koma.Pasien muntah mungkin memerlukan istirahat beberapa saat sebelum pemberian obat diteruskan. 2) Kapsul Enteric-coated dan Timed-released harus ditelan seutuhnya supaya efektif (tidak boleh ditumbuk) 3) Berikan obat-obatan yang kemungkinan menyebabkan saluran pencernaan bersama-sama makan untuk mengurangi rasa tidak enak pada saluran pencernaan. Persiapan Alat dan Bahan : 1) Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat. 2) Obat dan tempatnya. 3) Air minum dalam tempatnya. Prosedur Kerja : 1) Cuci tangan. 2) Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan. 3) Baca obat, dengan berprinsip tepat obat, tepat pasien, tepat dosis, tepat waktu, dan tepat tempat. 4) Bantu untuk meminumkannya dengan cara:
7
1) Apabila memberikan obat berbentuk tablet atau kapsul dari botol, maka tuangkan jumlah yang dibutuhkan ke dalam tutup botol dan pindahkan ke tempat obat. Jangan sentuh obat dengan tangan. Untuk obat berupa kapsul jangan dilepaskan pembungkusnya. 2) Kaji kesulitan menelan. Bila ada, jadian tablet dalam bentuk bubuk dan campur dengan minuman. 3) Kaji denyut nadi dan tekanan darah sebelum pemberian obat yang membutuhkan pengkajian. 4) Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons terhadap obat dengan mencatat hasil pemberian obat. 5) Cuci tangan.
b. Pemberian Obat Secara Sublingual
Obat dapat diberikan pada pasien secara sublingualyaitu dengan cara meletakkan obat dibawah lidah.Meskipun cara ini jarang dilakukan namun perawat harus mampu melakukannya.Dengan cara ini aksi kerja obat lebih cepat,yaitu setelah hancur dibawah lidah,maka obat segera diabsorbsi kedalam pembuluh darah.Cara ini juga mudah dilakukan dan pasien tidak mengalamin kesakitan.Pasien harus diberitahu untuk tidak menelan obat,karena bila ditelan obat menjadi tidak aktif oleh adanya proses kimiawi dengan cairan lambung. Pasien harus diberitahu untuk tidak menalan obat,karena bila ditelan obat menjadi tidak aktif oleh adanya proses kimiawi dengan cairan lambung dibawah lidah.Obat yang sering diberikan dengan cara ini adalah nitrogliserin,yaitu oabta vasodilatator yang digunakan untuk mengatasi nyeri pada angina pectoris.Cara kerja pemberian obat sublingual tidak berbeda dengan cara oral,hanya bedanya,kalau per oral obat ditelan,sedang secara sublingual obat ditaruh dibawah lidah sampai hancur dan terserap. Persiapan Alat dan Bahan : 1) Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat. 2) Obat yang sudah ditentukan dalam tempatnya. Prosedur Kerja :
8
1) Cuci tangan. 2) Jelaskan prosedur yang akan dilakukan. 3) Memberikan obat kepada pasien. 4) Memberitahu pasien agar meletakkan obat pada bagian bawah lidah, hingga terlarut seluruhnya. 5) Menganjurkan pasien agar tetap menutup mulut, tidak minum dan berbicara selama obat belum terlarut seluruhnya. 6) Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons terhadap obat dengan mencatat hasil pemberian obat. 7) Cuci tangan.
c. Pemberian Obat Secara Bukal
Dalam pemberian obat secara bukal,obat diletakkan antara gigi dengan selaput lender pada pipi bagian dalam. Seperti pada pemberian sublingual,pasien dianjurkan membiarkan obat sampai hancur pada selaput lender pipi bagian dalam dan habis diabsorsi.Cara kerja pemberian obat secara bukal juga berbeda dengan secara oral dan sublingual.Perbedaannya terletak pada penempatan obat,yaitu antara gigi dengan selaput lender pipi bagian dalam.Obat dibiarkan sampai hancur dan habis terserap. Persiapan Alat dan Bahan : 1) Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat. 2) Obat yang sudah ditentukan dalam tempatnya. Prosedur Kerja : 1) Cuci tangan. 2) Jelaskan prosedur yang akan dilakukan. 3) Memberikan obat kepada pasien. 4) Memberitahu pasien agar meletakkan obat diantara gusi dan selaput mukosa pipi sampai habis diabsorbsi seluruhnya. 5) Menganjurkan pasien agar tetap menutup mulut, tidak minum dan berbicara selama obat belum terlarut seluruhnya. 6) Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons terhadap obat dengan mencatat hasil pemberian obat.
9
7) Cuci tangan.
d. Pemberian Obat Secara Parenteral
Istilah parenteral mempunyai arti setiap jalur pemberian obat selain melalui enteral atau saluran pencernaan. Lazimnya istilah parenteral dikaitkan dengan pemberian obat secara injeksi, baik intradermal, intramuscular, intravena atau subkutan. Pemberian obat secara perenteral mempunyai aksi kerja lebih cepat dibanding dengan secara oral. Namun pemberian secara perenteral memiliki berbagai resiko, antara lain merusak kulit, nyeri dan lebih mahal. Demi keamanan pasien, perawat harus mempunyai pengetahuan yang memadai tentang cara pemberian obat secara
parenteral
termasuk
cara
menyiapkan,
memberikan
dan
menggunakan teknik steril. Dalam memberikan obat secara perenteral, perawat harus mengetahui dan dapat menyiapkan peralatan yang benar, yaitu: spuit dan jarum serta vial/ampul. Menurut bentuknya spuit memiliki tiga bagian yaitu bagian ujung yang berkaitan dengan jarum,bagian tabung dan bagian pendorong. Dilihat dari jenis bahannya, spuit terbentuk dari kaca dan plastic. Ditinjau dari penggunaannya spuit dibedakan menjadi tiga,yaitu spuit standart hipodermik, spuit insulin dan spuit tuberculin. Jarum mempunyai ukuran panjang 1,27 sampai 12,7 cm, besar jarum dinyatakan dalam satuan gauge antar nomor 14 sampai 28 gauge. Semakin besar ukuran gaugenya semakin kecil diameternya. Penggunaan ukuran jarum
disesuaikan
dengan
keadaan
pasien
yang
meliputi
umur,
gemuk/kurus, jalur yang akan dipakai dan obat yang akan dimasukkan. Cairan obat untuk pemberian secara perenteral, biasanya dikemas dalam vial atau ampul. Ampul terbuat dari bahan gelas dan lehernya dapat dipatahkan.
10
3. Perhitungan Obat Oral, Bukal, Sublingual, dan Parenteral
Secara umum cara perhitungan obat mengacu mada rumus berikut:
=
/
Penghitungan dengan rumus ketika menentukan dosis tidak semuanya tepat dalam menentukan kerja dan efek dari obat tersebut. Cara yang lebih tepat adalah dengan menentukan berdasarkan ukuran fisik atau waktu paruh dari jenis obat yang diberikan. Misalnya kalkulasi dosis berdasarkan berat badan, kadang-kadang dosis diucapkan sebagai : Beri 1 mg/kg berat badan. Jadi berat badan pasien harus diketahui dulu,misalnya 60 kg,maka dosisnya adalah 60 mg. bila permintaannya adalah : berikan 1 mg/kg berat badan /hari,maka dosis tadi harus dibagi dalam beberapa kali dosis,misalnya dibagi 3,maka menjadi 3 kali minum 20 mg. Pembagian dosis obat pada bayi dan anak balita dibedakan berdasarkan 2 standar, yaitu berdasarkan luas permukaan tubuh dan berat badan. a.
DM tercantum berlaku untuk orang dewasa, bila resep mengandung obat yang ber-DM, tanyakan umurnya.
b.
Bila ada zat yang bekerja searah, harus dihitung DM searah (dosis ganda).
a.
Urutan melihat daftar DM berdasarkan Farmakope Indonesia edisi terakhir (FI. Ed.III, Ekstra
Farmakope, FI. Ed.I, Pharm. Internasional, Ph. Ned.
Ed. V, CMN dan lain-lain). b.
Setelah diketahui umur pasien, kalau dewasa langsung dihitung, yaitu untuk sekali minum : jumlah dalam satu takaran dibagi dosis sekali dikali 100%.
c.
Begitu juga untuk sehari minum : jumlah sehari dibagi dosis sehari dikali 100%.
d.
Dosis Maksimum (DM) searah : dihitung untuk sekali dan sehari.
e.
Cara menghitung Dosis Maksimum (DM) untuk oral berdasarkan : a) Young Untuk umur 1-8 tahun dengan rumus : Da = n/ n +12 x Dd (mg) tidak untuk anak > 12 tahun
11
n = umur dalam tahun b) Dilling Untuk umur di atas 8 tahun dengan rumus : Da = n / 20 + Dd ( mg ) n = umur dalam tahun c) Gaubius Da = 1/12 + Dd ( mg ) ( untuk anak sampai umur 1 tahun ) Da = 1/8 + Dd ( mg ) ( untuk anak 1-2 tahun ) Da = 1/6 + Dd ( mg ) ( untuk anak 2-3 tahun ) Da = 1/ 4 + Dd ( mg ) ( untuk anak 3-4 tahun ) Da = 1/3 + Dd ( mg ) ( untuk anak 4 – 7 tahun ) d) Fried Da = m/150 x Dd ( mg ) e)
Sagel Da = (13 w + 15)/100 + Dd ( mg ) ( umur 0 – 20 minggu ) Da = ( 8w + 7)/100 + Dd ( mg ) ( umur 20 – 52 minggu ) Da = ( 3w+ 12)/100 + Dd ( mg ) ( umur 1-9 minggu )
f) Clark Untuk umur <1tahun Da = w anak/ w dewasa x Dd g) Berdasarkan area permukaan tubuh : Dosis anak = area permukaan tubuh anak/ 1,7 mm² x dosis dewasa normal
12
