TUGAS MAKALAH
K onsep nsep A suhan suhan kep keper awatan tan I bu Ni Ni fas Fi F i sio si olog logi s & komp komplikasi li kasi
DI SUSUN OLEH : EMY ERMILA NIM 162022764
PRODI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CAHAYA BANGSA BANJARMASIN 2018
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini yang berjudul “Konsep Dasar Asuhan Masa Nifas dan Menyusui” Menyusui” Dalam menyelesaikan makalah ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak.Karena itu ucapan terima kasih saya sampaikan kepada keluarga tercinta atas dukungannya, orang-orang terdekat atas pengertiannya, dan pihak-pihak lain yang telah membantu saya dalam penyelesaian makalah ini. Saya menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, dimana sebagai manusia biasa tidak pernah luput dari kekhilafan seperti pepatah yang mengatakan “tiada gading yang tak retak, dan tak ada mawar yang tak berduri”, maka saran dan kritik yang sifatnya membangun sangat saya harapkan. Dan saya berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi siapa saja yang membacanya. membacanya.
Banjarmasin, 09 September 2018
Penyusun
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
1
KATA PENGANTAR .....................................................................................
2
DAFTAR ISI ....................................................................................................
3
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................
4
1.1 LatarBelakang ..................................................................................
4
1.2. Rumusan Masalah ............................................................................
4
1.3 Tujuan ..............................................................................................
5
1.4 Manfaat ............................................................................................
5
BAB II PEMBAHASAN .................................................................................
6
2.1. Pengertian Nifas dan meyusui .........................................................
6
2.2 Tekhnik Penulisan Dokumentasi Askep pada Ibu Nifas .................
7
2.3 Konsep Dasar Askep pada Ibu Nifas ...............................................
10
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN .........................................................
23
3.1 Kesimpulan .......................................................................................
24
3.2 Saran .................................................................................................
24
DAFTAR PUSTAKA
3
BAB l PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peranan
perawat
dalam
memberikan
asuhan
masa
nifas
adalah
memberikan asuhan yang konsisten, ramah dan memberikan dukungan pada setiap ibu dalam proses penyembuhannya dari stress fisik akibat persalinan dan meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam merawat bayinya. Dalam proses penyesuaian ini, dituntut kontribusi perawat dalam melaksanakan kompetensi, ketrampilan dan sensitivitas terhadap kebutuhan dan harapan setiap ibu dan keluarga. . Untuk mencapai hasil yang optimal dibutuhkan kerjasama yang baik antara perawat dan keluarga. Asuhan keperawatan merupakan suatu penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi tanggungjawab dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien yang mempunyai kebutuhan atau masalah dalam perawat kesehatan, ibu pada masa hamil, nifas, dan bayi baru lahir serta keluarga berencana. Manajemen keperawatan adalah pendekatan yang digunakan oleh perawat dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana cara membuat manajemen asuhan keperawatan pada masa nifas? 2. Bagaimana bentuk format asuhan keperawatan pada ibu nifas
1.3 Tujuan
a. Untuk mengetahuai fisiologi pada masa nifas b. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan
4
c. Sebagai sumber data asuhan keperawatan berkelanjutan d. Untuk mengetahui tahapan-tahapanmasa nifas perubahan serta adaptasi ibu nifas 1.4 Manfaat
Untuk mengetahui langkah-langkah apa saja yang akan dilakukan didalam melakukan asuhan keperawatan pada ibu nifas serta penanganannya.
5
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6 – 8 minggu. Batasan waktu nifas yang paling singkat (minimum) tidak ada batas waktunya, bahkan bisa jadi dalam waktu yang relatif pendek darah sudah keluar, sedangkan batasan maksimumnya adalah 40 hari. Jadi masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu 40 hari. 1. Masa nifas adalah
masa
lahirnya plasenta sampai
6
dimulai minggu
beberapa
jam
sesudah
setelah melahirkan (Pusdiknakes,
2003:003). 2. Masa nifas dimulai
setelah kelahiran plasenta dan
berakhir
ketika
alat-
alat kandungankembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kirakira 6 minggu. (Abdul Bari,2000:122).
Menyusui adalah memberikan makanan kepada bayi yang secara langsung dari payudara ibu sendiri. Menyusui adalah proses alamiah, dimana berjuta-juta ibu melahirkan diseluruh dunia berhasil menyusui bayinya tanpa pernah membaca buku tentang pemberian ASI. Walupun demikian dalam lingkungan kebudayaan kita saat ini melakukan hal yang sifatnya alamiah tidaklah selalu mudah untuk dilakukan oleh para ibu-ibu menyusui. Menyusui merupakan cara pemberian makan yang diberikan secra langsung oleh ibu kepada anaknya, namun seringkali ibu menyusui kurang memahami dan kurang mendapatkan informasi, bahkan sering kali ibu-ibu mendapatkan suatu informasi yang salah tentang manfaat ASI ekslusif itu sendiri, tentang bagaimana cara menyusui ataupun langka-langkah menyusui yang benar kepada bayinya, dan kurangnya informasi yang diberikan
6
tentang dampak apabila Asi esklusif itu tidak diberikan dan apa yang harus dilakukan bila timbul kesukaran dalam menyusui secara ekslusif kepada bayinya (Utami Roesli, 2000). 2.2 Tekhnik Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan pada Ibu Nifas
Dokumentasi asuhan keperawatan pada ibu nifas(post partum) merupakan bentuk catatan dari asuhan keperawatan yang diberikan pada ibu nifas(post partum), yakni segera setelah kelahiran sampai 6 minggu yang meliputi pengkajian, pembuatan diagnosis keperawatan, pengidentifikasian masalah terhadap tindakan segera dan melakukan kolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lain, serta menyusun asuhan keperawatan dengan tepat dan rasional. Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yang berurutan dimana setiap langkah disempurnakan secara periodik. Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu karangan lengkap yang dapat diuraikan lagi menjadi langkah-langkah yang lebih rinci dan ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut: 1. Langkah 1 (pertama): pengumpulan data dasar Pada langkah ini dilakukan pekerjaan dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klein secara lengkap 2. Langkah II ( kedua ):intervrestasi data dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap masalah atau diagnosa dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar atau data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan di interprestasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa keduanya digunakan, karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan.
7
3. Langkah III (ketiga ) : mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial Pada masalah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah di
identifikasi.
Langkah
ini
membutuhkan
antisipasi
,
bila
memungkinkan dilakukan pencegahan , sambil mengamati klien, perawat diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benarnya terjadi. 4. Langkah IV (keempat): identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh perawat atau dokter dan dikonsultasikan bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. 5. Langkah V (lima): Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh Rencana asuhan yang menyeluruh pada masa postpartum yang dapat dilakukan antara lain : a. Manajemen asuhan awal puerperium 1. Kontak dini sesering mungkin dengan bayi 2. Mobilisasi ditempat tidur 3. Diet 4. Perawatan puerperium 5. Buang air kecil spontan 6. Obat penghilang rasa sakit bila perlu 7. Obat tidur kalau perlu 8. Obat pencahar 9. Dan lain-lain
8
b. Asuhan lanjutan 1. Tambahan vitamin atau zat besi bila diperlukan 2. Perawatan payudara 3. Rencana KB 4. Pemeriksaan laboratorium 5. Dan lain-lain 6. Melaksanakan perencanaan Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan keperawatan secara menyeluruh yang dibatasi oleh standar asuhan keperawatan pada masa postpartum. 7. Evaluasi ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen keperawatan. Evaluasi pada masa postpartum dapat menggunakan bentuk SOAP : S: Data Subjektif Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis yang merupakan ungkapan langsung O: Data Objektif Data yang didapat dari hasil observasi melaluipemeriksaan fisik pada masa postpartum. A: Analisis dan interprestasi Berdasarkan data yang terkumpulkan
kemudian dibuat kesimpulan
meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis, atau masalah potensial ,serta perlu tidaknya dulakukan tindakan segera.
9
P: Perencanaan Rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan mandiri , kolaborasi dan tes diagnosis atau laboratorium serta konseling untuk tindak lanjut. 2.3 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan (varney)
Adalah
suatu sistem dalam perencanaan pelayanan yang menpunyai 7
tahap yaitu pengkajian data, analisa data, diagnosa masalah, diagnosa potensial, tindakan segera, perencanaan asuhan keperawatan, pelaksanaan asuhan keperawatan, evaluasi. 2.2.1 Langkah Manajemen Menurut Helen Varney 1) Pengkajian (Pengumpulan data dasar) Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien.Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. a. Data Subyektif a) Biodata yang mencakup identitas pasien : 1. Nama 2. Umur 3. Agama 4. Pendidikan 5. Suku/bangsa 6. Pekerjaan 7. Alamat b) Keluhan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum.
10
c) Riwayat Kesehatan 1. Riwayat kesehatan yang lalu 2. Riwayat kesehatan sekarang 3. Riwayat kesehatan keluarga d) Riwayat Perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses nifas. e) Riwayat Obstetrik 1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. 2. Riwayat Persalinan sekarang. Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. f) Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa. g) Kehidupan Sosial Budaya Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adapt istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang makan. h) Data Psikososial Untuk mengatahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita mengalami banyak perubahan emosi / psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran.
11
Depresi tersebut sering disebut sebagai postpartum blues. Postpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal ini sering terjadi sering diakibatkan oleh sejumlah factor. Penyebab yang paling menonjol adalah : 1. Kekecewaan emosional yang meng-ikuti rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama kehamilan dan persalinan. 2. Rasa sakit masa nifas awal. 3. Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan postpartum. 4. Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya 5. Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya. Menjelaskan pengkajian psikologis: 1. Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya 2. Respon ibu terhadap bayinya 3. Respon ibu terhadap dirinya i) Data Pengetahuan Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang perawatan setelah melahirkansehingga akan menguntung-kan selama masa nifas. j) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari 1. Nutrisi Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan. 2. Eliminasi Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, wama, jumlah. 3. Istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu masa
12
nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat memper-cepat penyembuhan. 4. Personal hygiene Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. 5. Aktivitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. b. Data Obyektif keadaan stabil termasuk dalam pengkajian data obyektif ini adalah: 1. Vital sign Ditujukan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya. a. Temperatur / suhu b. Nadi dan pernafasan c. Tekanan darah 2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki. Menjelaskan pemeriksaan fisik: a. Keadaan buah dada dan puting susu 1. Simetris/ tidak 2. Konsistensi, ada pembengkakan/ tidak 3. Puting menonjol/tidak.lecet/tidak b. Keadaan abdomen
Uterus Normal : 1. Kokoh, berkontraksi baik 2. Tidak berada di atas ketinggian fundal saat masa nifas segera Abnormal: 1. Lembek 2. Di atas ketinggian fundal saat masa post partum segera
13
Kandung kemih : bisa buang air/ tak bisa buang air
c. Keadaan genitalia Lochea normal : 1. Merah hitam (lochia rubra) 2. Bau biasa 3. Tidak ada bekuan darah atau butir-butir darah beku (ukuran jeruk kecil) 4. Jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya perlu mengganti pembalut setiap 3-5 jam) Abnormal: 1. Merah terang 2. Bau busuk 3. Mengeluarkan darah beku 4. Perdarahan berat (memerlukan penggantian pembalut setiap 02 jam) d. Keadaan perineum : oedema, hematoma, bekas luka episiotomi/ robekan, hecting e. Keadaan anus : hemorrhoid f. Keadaan ekstremitas a. Data penunjang 1. Intepretasi Data Mengidentifikasi diagnosa keperawatan dan masalah berdasarkan intepretasi yang benar atas data - data yang telah dikumpulkan.Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diintepretasikan menjadi diagnosa keperawatan dan masalah.Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh perawat. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan keadaan nifas.
14
Data dasar meliputi:
a. Data Subyektif Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau an ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya. b. Data Obyektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda - tanda vital. 3. Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi: a. Data Subyektif b. Data Obyektif 4. Potensial bila memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benar-benar terjadi.Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal ini. 5. Antisipasi Masalah Langkah
ini
memerlukan
kesinambungan
dari
manajemen
keperawatan. Identifikasi dan menetap-kan perlunya tindakan segera oleh perawat atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien. 6. Perencanaan Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau di antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah diluhat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juaga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya.
15
7. Evaluasi Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang telah dilakukan perawat. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setjap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana.
16
2.2 Format Asuhan Keperawatan Pada Masa Nifas
No. Register
: ........………………………....................
Masuk Rs Tanggal, Jam : …………...............…………………….. Masuk Ruang Nifas
: ..........................................................
Dirawat Di Ruang
: ..........................................................
I. Pengkajian Data,Oleh :.......................Tanggal/Jam ................. A. Biodata Ibu dan Suami 1. Nama
: ..............................................................
2. Umur
:...............................................................
3. Agama
:………………………………….....……......
4. Suku/bangsa
:..............................................................
5. Pendidikan
: .............................................................
6. Pekerjaan
:..............................................................
7. Alamat
:......................................................................
B. Data Subjektif 1. Alasan masuk rumah sakit : ................................................ 2. Riwayat persalinan Tempat persalinan
: ..............................................................
Jenis persalinan
: spontan/tindakan .....................................
Atas indikasi: .............................................................. Penolong
: ..............................................................
Komplikasi
: ..............................................................
•
Partus lama
: ................................jam
•
KPD
: ................................jam
Plasenta
: lengkap/tidak
•
Lahir
: spontan/manual
•
Ukuran/Berat
: ...................................................................................
•
Tali pusat
:panjang ..............cm, insersio: ..................................
•
Kelainan
: ...................................................................................
17
Perineum
: utuh / ruptur (derajat 1/2/3/totalis) / episiotomi
(medialis /
lateralis / mediolateralis) Jahitan dalam ................... benang ........................... Jahitan luar ...................... benang ............................ Perdarahan Kala I .................... cc Kala II ................... cc Kala III .................. cc Kala IV .................. cc Selama operasi .................. cc Tindakan lain : Infus .......................................................................... Tranfusi darah: ........................................................... Lama persalinan Kala I .....................jam ...................menit Kala II ................... jam ...................menit Kala III .................. jam ...................menit Kala IV .................. jam ...................menit Operasi ................... jam ...................menit 3. Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggl
: .......................................
Jam
: .......................................
Masa gestasi
: ........................... minggu
BB/PB lahir
:.......................................
Nilai APGAR
: 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam: ....... /........ /....... /........
Cacat bawaan
: .......................................................................................
4. Riwayat post partum Pola tidur
: ...................................................................................
Pola eliminasi •
BAB
: ...................................................................................
•
BAK
: ...................................................................................
Pengalaman menyusui : ...................................................................................
18
5. Lingkungan sosial Orang terdekat
; ..................................................................................
Tinggal serumah dengan ................................................................................ Tanggapan keluarga
: ..................................................................................
Rencana perawatan bayi ................................................................................ 6. Keluhan sekarang :…………………………………………………………… 7. Riwayatkehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Hamil ke Persalinan Nifas Tgl lahir
: ..............................................................................
Umur kehamilan
: ...............................................................................
Jenis persalinan
: ...............................................................................
Penolong
: ................................................................................
Komplikasi
: ................................................................................
Jenis kelamin
: ...............................................................................
BB lahir
: ...............................................................................
8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan No Jenis kontrasepsi Pasang Lepas tanggal : ..................................................................................... …… Tempat : ............................................................................................. ……. Keluhan : ............................................................................................... ….. Tempat : ............................................................................................. ……. Alasan : ................................................................................................ ….. 9. Riwayat kesehatan a. Penyakit yang pernah/sedang diderita : .................................................... b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : ....................................... 10. Data pengetahuan pasien tentang a. Cara menyusui yang benar
: ..................................................
b. Perawatan BBL
: ..................................................
c. Senam Nifas
: ..................................................
d.Tanda pathologi Nifas dan BBL
: ..................................................
e. Keluarga Berencana
: ...................................................
19
C. Data Objektif 1. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum
: ...................................................................
b. Status emosional
:. ..................................................................
c. Tanda vital
: ...................................................................
Tekanan darah
: ....................................................................
Nadi
: ....................................................................
Pernafasan
: ....................................................................
Suhu
: ....................................................................
d. BB/TB
: ..................................................................................
e. Kepala dan leher Oedem wajah
: .................................................................................
Mata
: ..................................................................................
Mulut
: ..................................................................................
Leher
: ..................................................................................
f. Payudara Bentuk
: ..................................................................................
Benjolan
: ..................................................................................
Puting susu
: ..................................................................................
Pengeluaran
: ..................................................................................
Keluhan
: ..................................................................................
g. Abdomen Dinding perut
: ..................................................................................
Bekas luka
: ..................................................................................
TFU
: ..................................................................................
Kontraksi
: ..................................................................................
h.Tangan dan kaki Oedem
: ..................................................................................
Varices
: ..................................................................................
Reflek patela
: ..................................................................................
Kuku
: ..................................................................................
20
i. Genetalia luar Udem
: ..................................................................................
Varices
: ..................................................................................
Bekas luka
: ..................................................................................
Jahitan
: .................................................................................
Pengeluaran
: ..................................................................................
j. Anus: Hemoroid / tidak 2.
Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan LaboratoriumDarah tanggal: Hasil ............................................................................................................ b.Urine tanggal: Hasil ................................................................................................ b.catat medik......................................................................................................... II. INTERPRETASI DATA A. Diagnosa keperawatan Data Dasar: ................................................................................................. B. Masalah Data Dasar: ................................................................................................ C. Kebutuhan Data Dasar: ................................................................................................ III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI PENANGANAN A.
Diagnosa Data Dasar ........................................................................................
B. Masalah Potensial ............................................................................................... Data Dasar: ............................................................................................... IV.MENETAPKAN
KEBUTUHAN
TERHADAP
TINDAKAN
BERDASARKAN KONDISI KLIEN A.
Mandiri ............................................................................................
B.
Kolaborasi ........................................................................................
21
SEGERA
C.
Merujuk .............................................................................................
V. RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH VI. IMPLEMENTASI VII. EVALUASI Metode dokumentasi SOAP Judul Askeb
: .................................................................................................
Nama pasien : ........................................................................................... Nama suami
: ...........................................................................................
Tempat dirawat : ......................................................................................... Data Subjektif : .......................................................................................... Data Objektif : ......................................................................................... Assassment
: .............................................................................................
Plan
: ..........................................................................................
22
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan
Pada masa nifas dapat terjadi masalah – masalah yang dapat berakibat fatal karena dapat menyebabkan kematian ibu. Maka ibu perlu perhatian yang lebih banyak dimana seorang perawat harus bisa memberikan pelayanan untuk dapat melakukan asuhan keperawatan pada ibu nifas . Dengan cara melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan menggunakan 7 langkah Varney tetapi penulisan dalam pendokumentasian menggunakan SOAP. S (Subjektif) merupakan informasi yang diperoleh langsung dari klien. Informasi tersebut dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa, O (Objektif ) merupakan data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh perawat pada waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan laboratorium, USG, dll. Apa yang dapat diobservasi oleh perawat akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan. A (Analisa) merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan data objektif yang didapatkan. Merupakan suatu proses yang dinamik.
2.2 Saran
Sebagai seorang perawat harus lebih ekstra dalam memantau masa nifas sebab kita tahu pada masa inidapat mengakibatkan kematian pada ibu. Diharapkan tugas mahasiswa dapat lebih mengerti bagaimana cara membuat dokumentasi asuhan keperawatan pada setiap pelayanan yang diberikan oleh perawat nantinya
23
DAFTAR PUSTAKA
Heryani ,Reni. 2012 . Asuhan Keperawatan Ibu Nifas dan Menyusui . Jakarta : TIM Lockhart ,Anita .2014. Masa Nifas Fisiologis dan Patologis . Tangerang :BINARUPA AKSARA Publisher Lia Dewi ,Vivian . 2011 .Asuhan Keperawatan Pada Ibu Nifas . Yogyakarta : Salemba Medika . Bahiyadatun. 2009. Asuhan Keperawatan Nifas Normal. EGC : Jakarta Cunningham,dkk. 2002. obtetri wiliam, edisi 23. EGC : Jakarta Indriyani, Diyan. 2013. Aplikasi Konsep dan Teori Keperawatan Maternitas Postpartum dengan kematian janin. Ar-ruzz Media. Jogjakarta
24
