BAB I PENDAHULUAN
1.1;
Laa! B"#a$a%& Ma'a#a(
Biaya pelayanan kesehatan akan semakin meningkat terus$ Rumah sakit se#agai penyelenggara layanan kesehatan mempunyai #e#an tersendiri untuk #isa mem#erikan pelayanan kesehatan yang #ermutu dan adil #agi masyarakat$ 3al ini mend"r"ng seluruh elemen( #aik pihak rumah sakit maupun stakeh"lder untuk menghitung secara riil #erapa #iaya pelayanan yang di#utuhkan sehingga #isa menjadi alat ad'"cacy dalam pem#iayaan pelayanan kesehatan$ !ematangan pasar( masyarakat yang kian kritis( hukum dan tatanan peraturan yang kian sistematis menuntut akunta#ilitas dalam pelayanan kesehatan$ Isu mengenai akunta#ilitas juga menuntut rumah sakit harus #anyak #er#enah terutama dari sisi keuangan dan akunta#ilitasnya$ asa pelayanan yang di#erikan harus #ermutu le#ih #aik( penanganan pasien le#ih cepat( harga relati. murah dan #erman.aat$ Good governance telah menjadi isu sentral saat ini( akuntan#ilitas manajemen menjadi suatu unsur yang sangat penting$ &ntuk mengak"m"dir akunta#ilitas terutama dalam tari. layanan rumah sakit( Perhitungan unit c"st menjadi sesuatu yang urgent untuk di#uat sehingga pengam#ilan keputusan yang diam#il mempunyai dasar yang kuat$ Prinsip keadilan( e.isiensi( dan kualitas pelayanan kesehatan mempunyai implikasi rumah sakit harus mampu dalam pengel"laan #iaya secara k"mprehensi.$ Analisis #iaya melalui perhitungan #iaya per unit ini 4unit c"st5 dapat dipergunakan rumah sakit se#agai dasar pengukuran kinerja( se#agai dasar penyusunan anggaran dan su#sidi( alat neg"siasi pem#iayaan kepada stakeh"lder terkait dan dapat pula dijadikan acuan dalam mengusulkan tari. pelayanan rumah sakit yang #aru dan terjangkau masyarakat$ 4
1.2;
T)*)a% P"%)#+'a% Ma$a#a( T)*)a% U,),
Melakukan analisis #iaya pada ruang rawat inap persalinan di Puskesmas agir !"ta Sura#aya$ T)*)a% K()')' 1
Melakukan klasi.ikasi #iaya menurut hu#ungannya dengan skala pr"duksi( 6ungsi dan Akti'itas Sum#er Biaya( dan lama penggunaan "#yek
2
Menghitung unit c"st n"rmati. dan aktual ruang rawat inap Puskesmas agir
3
Menghitung BEP
4
Menghitung /RR
5
Se#agai pemenuhan tugas mata kuliah Ek"n"mi !esehatan Minat Studi Manajemen Pelayanan !esehatan
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1.1;
P"%&"!+a% B+a-a P!/)$'+
Biaya pr"duksi merupakan se#agian keseluruhan .akt"r yang dik"r#ankan dalam pr"ses pr"duksi untuk menghasilkan pr"duk hingga pr"duk terse#ut sampai di tangan k"nsumen 47idjajanta( 7idyaningsih( %**05$ adi #iaya pr"duksi merupakan pengertian #iaya yang dilihat dari sudut pandang pr"dusen( sehingga #iaya pr"duksi dapat diartikan se#agai #esarnya #iaya atau peng"r#anan yang harus dikeluarkan "leh pr"dusen untuk mendapatkan .akt"r pr"duksi yang nantinya #isa digunakan untuk menghasilkan "utput yang #erupa jasa pelayanan ataupun #erupa #arang$ 1.2;
K#a'++$a'+ B+a-a
!lasi.ikasi #iaya adalah pengg"l"ngan atau pr"ses mengel"mp"kkan secara sistematis atas keseluruhan elemen yang ada ke dalam g"l"ngan8g"l"ngan tertentu yang le#ih ringkas untuk dapat mem#erikan in."rmasi yang le#ih punya arti atau le#ih penting$ K#a'++$a'+ B+a-a M"%)!) H))%&a%%-a /"%&a% S$a#a P!/)$'+ a
Biaya Tetap Biaya tetap adalah #iaya yang dalam peri"de waktu tertentu jumlahnya tetap( tidak #ergantung pada jumlah pelayanan yang dihasilkan$ /"nt"hnya9 nilai dari gedung rumah sakit yang digunakan 4#iaya gedung yang digunakan tidak #eru#ah #aik ketika pelayanannya meningkat maupun menurun5( nilai dari peralatan ked"kteran( nilai tanah tempat #erdirinya rumah sakit$
:am#ar %$+ !ur'a Biaya Tetap b
Biaya ;aria#el
6
Biaya 'aria#el merupakan #iaya yang jumlahnya #eru#ah8u#ah sesuai dengan jumlah pelayanan yang di#erikan$ Dalam hal ini jika semakin #anyak jumlah pelayanan yang di#erikan( semakin #esar pula jumlah #iaya 'aria#elnya$ /"nt"hnya9 #iaya "#at( #iaya makan pasien 4#iaya "#at dan #iaya makan pasien termasuk ke dalam #iaya 'aria#el karena #iaya terse#ut secara langsung dipengaruhi "leh #anyaknya pelayanan yang di#erikan5
:am#ar %$% !ur'a Biaya ;aria#el Apa#ila kur'a #iaya tetap dan #iaya 'aria#el dihu#ungkan( maka akan didapat #iaya t"tal( sehingga gra.iknya se#agai #erikut 9
:am#ar %$, !ur'a Biaya T"tal
K#a'++$a'+ B+a-a M"%)!) H))%&a%%-a /"%&a% F)%&'+ /a% A$++a' S),"! B+a-a a
Biaya -angsung < Direct Cost Biaya langsung adalah #iaya yang terjadi( yang penye#a# satu8satunya adalah karena adanya sesuatu yang di#iayai$ Biaya langsung di rumah sakit merupakan #iaya yang dikeluarkan pada unit=unit yang langsung melayani pasien$ Yang termasuk #iaya langsung misalnya #iaya yang dikeluarkan untuk unit rawat inap dan rawat jalan #aik #erupa gaji tenaga medis( "#at= "#atan( dan se#againya$
b
Biaya Tak -angsung < Indirect Cost / Overhead Factory Cost Biaya tak langsung adalah #iaya yang terjadi tidak hanya dise#a#kan "leh sesuatu yang di#iayai$ Di rumah sakit( #iaya tak langsung termasuk #iaya yang dikeluarkan 7
di sistem penunjang misalnya #iaya yang dikeluarkan untuk h"n"r satpam rumah sakit$ K#a'++$a'+ B+a-a M"%)!) La,a P"%&&)%aa% O-"$ a
Biaya In'estasi 4 Investment Cost 5 Biaya in'estasi adalah #iaya yang kegunaannya dapat #erlangsung dalam waktu yang relati. lama dan mempunyai nilai yang cukup #esar$ Biasanya #atasan waktu untuk #iaya in'estasi ditetapkan le#ih dari + 4satu5 tahun$ Batas satu tahun ditetapkan atas dasar ke#iasaan #ahwa anggaran direncanakan dan direalisir untuk satu tahun$ Biaya in'estasi ini #iasanya #erhu#ungan dengan pem#angunan atau pengem#angan in.rastruktur .isik dan kapasitas pr"duksi$ /"nt"h yang termasuk dalam #iaya in'estasi antara lain #iaya pem#angunan gedung rumah sakit( perijinan( #iaya pem#elian am#ulan( #iaya pem#elian peralatan #esar dan se#againya$ Dalam perhitungan #iaya in'estasi satu tahun( yang digunakan adalah #iaya depresiasi$ Biaya depresiasi merupakan #iaya yang muncul ketika mem#eli #arang m"dal untuk "perasi"nal perusahaan$ Penyusutan atau depresiasi adalah pr"ses pengal"kasian #iaya tetap menjadi #iaya selama masa peman.aatan dengan cara rasi"nal dan sistematis$ !arena #iaya tetap yang digunakan akan cenderung semakin menurun #aik .isik maupun .ungsinya$ Adapun met"de dari perhitungan #iaya penyusutan ada 2 macam( yaitu 9 met"de garis lurus( met"de sald" menurun( met"de angka8angka tahun( met"de masukan input dan met"de masukan "utput$ Pada makalah ini yang digunakan se#agai salah satu c"nt"h adalah dengan met"de garis lurus$ Met"de garis lurus mem#e#ankan jumlah #e#an penyusutan yang sama dari depresiasi untuk setiap peri"de akuntansi selama usia kegunaan #iaya terse#ut$ Ditentukan dengan cara mengurangkan nilai sisa dari #iaya awal dan mem#aginya dengan jumlah tahun dari perkiraan usia$ >leh karena kemudahannya( maka met"de ini merupakan
8
met"de yang paling #anyak digunakan$ Dengan met"de ini penyusutan tahunan dapat ditentukan dengan dua cara( yaitu9 1
4/"st = ?ilai Residu5 9 &mur Misalkan nilai se#uah alat radi"l"gi tahun %**2 senilai Rp ,2$***$***(** dan masa man.aat ditentukan +* tahun dengan nilai sisa Rp %$***$***(**( #esarnya penyusutan tahun %**@ dapat dihitung se#agai #erikut9 4,2$***$***8%$***$***5<+* Rp ,$,**$***(**$ Per tahun$
2
Ditentukan Persentase 45 Penyusutan !emudian penyusutan tahunan diper"leh dengan cara mengalikan terse#ut dengan c"st yang disusutkan se#agai #erikut 9 +5 Pr"sentase penyusutan tahunan +** 9umur( jadi +** 9 +* +*$ %5 Dihitung penyusutan +* C 4,2$***$*** = %$***$***5 Rp ,$,**$***(**$
b
Biaya >perasi"nal 4Operasional Cost 5 Biaya "perasi"nal adalah #iaya yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan dalam suatu pr"ses pr"duksi dan memiliki si.at ha#is pakai dalam kurun waktu yang relati'e singkat 4kurang dari satu tahun5$ /"nt"h yang termasuk dalam #iaya "perasi"nal antara lain #iaya makan pasien( gaji tenaga medis di rumah sakit( dan se#againya$
c
Biaya Pemeliharaan 4 Maintenance Cost 5 Biaya pemeliharaan adalah #iaya yang dikeluarkan untuk mempertahankan nilai suatu #arang in'estasi agar terus #er.ungsi$ Misalnya #iaya pemeliharaan gedung rumah sakit( pemeliharaan kendaraan rumah sakit dan se#againya$ Antara #iaya "perasi"nal
dan pemeliharaan dalam praktek sering disatukan menjadi #iaya
"perasi"nal dan pemeliharaan$ Biaya "perasi"nal dan pemeliharaan dengan si.atnya 9
yang ha#is pakai dikeluarkan secara #erulang=ulang$ !arena itu #iaya "perasi"nal dan pemeliharaan sering juga dise#ut se#agai #iaya #erulang 4recurrent c"st5$
1.3;
P"!(+)%&a%
Unit Cost
Average cost atau Unit Cost 4&/A/5 adalah #iaya yg dihitung untuk setiap satu satuan pr"duk pelayanan$ Biaya terse#ut diper"leh dari #iaya t"tal di#agi dengan jumlah pr"duk$ Tinggi rendahnya #iaya satuan suatu pr"duk dipengaruhi "leh #esarnya #iaya t"tal dan #esarnya pr"duk < layanan$ Adapun jenis #iaya satuan ada % yaitu9 1;
Biaya satuan Aktual 9 Biaya yg dikeluarkan unit pr"duksi pelayanan kesehatan untuk menghasilkan satu "utput #erdasarkan #esaran pr"duk pelayanan kesehatan$ Rumus9 &/ac T/<ac
2;
Biaya satuan n"rmati. 9 Biaya yg diperlukan untuk menghasilkan + jenis pelayanan kesehatan menurut standar #aku dengan melihat kapasitas dan utilisasinya$ Rumus 9 &/n T6/<cap T;/<ac !eterangan 9 &/ac 9 &nit c"st actual &/n 9 &nit c"st n"rmati. T/ 9 T"tal c"st T6/ 9 T"tal 6iC /"st T;/9 T"tal ;aria#el /"st cap 9 !apasitas !uantitas >utput
10
ac 9 kuantitas aktual
:am#ar %$1 !ur'a A;/(AT/( A6/ 2. P"!(+)%&a% BEP 4B!"a$ E"% P+%5
Perhitungan BEP dapat dilakuan dengan rumus 9 BEP4u5
T6/ < 4P8A;/5
!eterangan 9 BEP4u5 T6/ P
9 Tingkat "utput dimana keadaan titik impas terjadi 9 Biaya tetap t"tal 9 Tari. per unit
A;/
9 Biaya 'aria#el per unit
BEP4sales5
T6/ < F+84A;/
!eterangan 9 BEP4sales5 9 Tingkat penjualan dimana keadaan titik impas terjadi T6/ 9 Biaya tetap t"tal P 9 Tari. per unit
11
A;/
9 Biaya 'aria#el per unit
2.6 P"!(+)%&a% CRR 4C' R"7"!- Ra"5
/"st Rec"'ery Rate adalah nilai dalam persen yang menunjukkan se#erapa #esar kemampuan puskesmas menutup #iayanya dengan penghasilan yang mreka dapatkan 4re'enue5$
/"st Rec"'ery Rate pada dapat dihitung dengan cara9 /RR T"tal
TR < T/ C +**
!eterangan 9 /RR T"tal
9 /"st Rec"'ery Rate
TR
9 T"tal Re'enue
T/
9 T"tal /"st
/"st rec"'ery rate 4/RR5 di#awah +** artinya #elum mampu mem#iayai seluruh #iaya yang menjadi #e#annya atau masih mendapat su#sidi$
12
BAB III PEMBAHASAN
5.1;
K#a'++$a'+ B+a-a
Biaya di Ruang Rawat Inap Persalinan Puskesmas agir dapat dikel"mp"kkan se#agai #erikut 9 N.
U%')! B+a-a
+$ ?ilai In'estasi Tanah
B+a-a 4R85
FC9VC
DC9IDC
IC9OC
:::.:::.::;
6/
ID/
I/
2.1::.:::.::;
6/
D/
I/
%$
Depresiasi ?ilai :edung
,$
Depresiasi Alat Medis
1.600.000
6/
D/
I/
1$
Depresiasi Alat ?"n Medis
.610.000
6/
D/
I/
2$
Biaya Perawatan :edung
.333.333
6/
D/
>/
@$
:aji Bidan
<1.060.000
6/
D/
>/
0$
:aji Tenaga !e#ersihan
21.:00.000
6/
ID/
>/
H$
Biaya -istrik
<.:00.000=00
;/
D/
>/
)$
Biaya Air
1.200.000=00
;/
ID/
>/
+*$ Biaya Telep"n
1.>00.000=00
;/
ID/
>/
++$ Biaya Bahan 3a#is Pakai
;.200.000
;/
D/
>/
+%$ Biaya Pencetakan !artu Pasien
3.3:0.000
;/
D/
>/
Ta# C' 4B+a-a P!/)$'+ Ta#5
2<.>:.::;
!eterangan 9 6/
6iCed /"st
;/
;aria#le /"st
D/
Direct /"st
ID/
Indirect /"st
I/
In'estment /"st 13
>/
5.2;
>perati"nal /"st
P"!(+)%&a% U%+ C'
Perhitungan &nit /"st #erdasarkan n"rmati.9 &/n
T6/<cap T;/<ac 0:.32:.::; <1H* %,$+@*$***<1,% H1@$2+,(H) 2,$@++(++ R8 <00.126=?
!eterangan 9 &/n
&nit /"st ?"rmati.
T6/
T"tal 6iCed /"st
cap
umlah target pasien per tahun( ditentukan 1H* pasien
T;/
T"tal ;ari#le /"st
ac
umlah pasien actual( diasumsikan )* dari target
Perhitungan &nit /"st Aktual9 &/ac
T/<ac 1%)$1H@$@@0<1,% R8. <<.1>2=0<<=?
!eterangan 9 &/ac
&nit /"st Aktual
T/
T"tal /"st 14
ac
5.3;
umlah pasien aktual per tahun( diasumsikan )* dari target
P"!(+)%&a% BEP
Sesuai Perda rawat inap puskesmas agir untuk persalinan n"rmal ditetapkan se#esar Rp$ %@*$***(8 per pasien dimana dari tari. terse#ut diga#ung dengan jasa pelayanan dari unit lain dan di#erikan seluruhnya untuk tenaga kesehatan di puskesmas agir$ BEP4u5
T6/ < 4P8A;/5 Rp$ 1*@$,%@$@@0 < 4Rp$ %@*$***(8 = Rp$ 2,$@++(85 +)@H(01 pasien @ 1<:< 8a'+"%
!eterangan 9 BEP4u5 T6/ P A;/
BEP4sales5
9 Tingkat "utput dimana keadaan titik impas terjadi 9 Biaya tetap t"tal 9 Tari. per unit 9 Biaya 'aria#el per unit
T6/ < F+84A;/
;3.1:3=?
!eterangan 9 BEP4sales5 9 Tingkat penjualan dimana keadaan titik impas terjadi T6/ 9 Biaya tetap t"tal P 9 Tari. per unit A;/
5.4;
9 Biaya 'aria#el per unit
P"!(+)%&a% CRR
/RR pada ruang rawat inap persalinan dapat dihitung dengan cara9 /RR T"tal
TR < T/ C +** 15
* < Rp$ 1%)$1H@$@@0(8 C +** * !eterangan 9 /RR T"tal
9 /"st Rec"'ery Rate
TR
9 T"tal Re'enue
T/
9 T"tal /"st &ntuk t"tal pendapatan puskesmas #erasal dari B>! 4Biaya >perasi"nal !egiatan5
dan #iaya "perasi"nal$ &ntuk B>! di#erikan untuk &saha !esehatan Masyarakat 4&!M5 tidak untuk usaha kesehatan per"rangan 4&!P5( sedangkan pert"l"ngan persalinan termasuk &!P$ Sedangkan #iaya "perasi"nal di#erikan dalam #entuk #arang dan AT!$ Pada hal ini ada tari. untuk persalinan n"rmal sesuai Perda adalah Rp %@*$***(8 per pasien$ ?amun tidak ada share #iaya untuk puskesmas dari jasa pelayanan karena seluruh jasa pelayanan diga#ung dan di#erikan kepada tenaga medis yang melakukan pelayanan 4d"kter( perawat( #idan( dll5$ Sehingga dalam hal ini t"tal re'enue puskesmas se#esar Rp *$8 Dari hasil perhitungan /RR di atas disimpulkan #ahwa ruang rawat inap persalinan puskesmas jagir secara .inansial masih mem#utuhkan dukungan .inansial$
16