KLASIFIKASI TERKINI Prolaps Organ Panggul

KLASIFIKASI TERKINI PROLAPS ORGAN PANGGUL

dr. I Gede Mega Putra, SpOG dr. Bag / SMF Obgin FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar

Definisi POP ~ A  AC COG (The Americ ica an College Obstetrics and Gynecology)

Desensus atau protrusi dari organ – organ panggul ke dalam liang vagina atau sampai keluar introitus vagina yang diakibatkan oleh kelemahan jaringan penyangganya

PENDAHULUAN     

Prolaps genitalia dikenal sejak lama Sampai abad 19 blm ada penanganan yang efektif & aman Perkembangan ilmu  lebih maju Penanganan berkaitan dengan diagnosis Evaluasi diagnostik prolaps genitalia Pemeriksa emeriksaan an fisik yang cermat

PENDAHULUAN Problem : Standar deskripsi tidak ada  Sampai 1996 tidak ada acuan yang disepakati  1996 : ICS bersama AUGS,& SGS mempublikasikan sistem deskripsi : Pelvic organ  prolapse quantification system (POP-Q) 

SEJARAH 

Porges (1963) :  



Pengamatan saat istirahat & tarikan Sondase untuk menyingkirkan Elongatio Colli

Baden & Walker : 

Pemeriksaan tempat spesifik dg tarikan  Half  Way System

SEJARAH 

Beecham (1980) :  



  

Klasifikasi dengan patokan introitus vagina Tidak menarik portio Hanya menekan perineum dan peningkatan tekanan intraabdominal

1993 Subkomite ICS membuat draft sistem yang kuantitatif & akurat 1995 diadopsi 1996 dipublikasikan

POP-Q?

Which type of prolapse? compartment 

Normal

anterior

middle

posterior 

Anterior wall

Uterus / vault

Posterior wall

POP-Q

Teori dan aplikasi klinis

Per em angan stem K as Prolaps genitalia

as

old

new

Pemeriksaan pasien POP  



Membedakan kualitas (organ yg prolaps) dan kuantitas (seberapa berat prolapsnya) Staging POP ~ ICS (POPQ)  valid dan bermanfaat untuk penelitian, terutama POP derajat ringan (I / II) Keluhan :   

Penonjolan keluar dari introitus  tidak nyaman Ggn pengosongan VU / rektum Derajat I / II jarang memberi keluhan spesifik

Pemeriksaan pasien POP    

Pemeriksa mendapat gambaran protrusi maksimal saat aktivitas sehari-hari Penderita dapat melihat / memastikan penurunan maksimal dgn bantuan cermin Penurunan maksimal biasanya saat berdiri dan mengedan Pemeriksaan rutin disarankan dalam posisi litotomi

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ    

Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996 Agar komunikasi ≠ sulit  1 kata Adaptasi sistem Baden & Walker  Kunci  Titik tertentu dengan patokan anatomi yang jelas

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ    

Patokan : Himen Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna & panjang total vagina Struktur diatas himen : - cm Struktur diatas himen : + cm

Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul 

Kompartemen anterior (titik Aa dan Ba) 

  



Aa korespon dengan blader neck, mudah dibedakan dgn lipatan uretrovesikal pada ddg anterior vagina Terletak 3 cm dari meatus uretra Aa selalu berlokasi antara -3 cm sampai +3 cm Ba ~ presentasi bagian paling distal dari ddg anterior vagina  antara Aa dan serviks atau puncak vagina Pada pasien tanpa prolaps, Ba berlokasi di -3cm

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul



Kompartemen medial (titik C dan D) 







Titik C adalah serviks atau puncak vagina (pada pasien yg sdh histerektomi total) Titik D adalah forniks posterior ~ korespon dengan perlekatan portio dengan lig sakrouterina Jika terdapat elongatio coli  akan didapatkan perbedaan yang besar antara C dan D Titik D tidak ada pada pasien yang sdh mengalami histerektomi total

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul



Kompartemen posterior (titik Ap dan Bp) 





Titik Ap berkorespon dengan posisi Aa, tapi secara anatomis tidak ada patokannya pada ddg vagina posterior Secara definisi Ap berlokasi pada -3 cm pada pasien tanpa prolaps ddg posterior vagina, dan +3cm pada protrusi maksimal Titik Bp adalah bagian paling distal dari ddg posterior vagina, antara Ap dan serviks atau puncak vagina

 

TVL (total vaginal length) : panjang vagina total Gh (genital hiatus) 



Pengukuran dari meatus uretra sampai komisura posterior

Pb (perineal body) 

Pengukuran dilakukan dari komisura posterior sampai pertengahan liang anus

Stages of POP-Q Stadium 0

titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang lain (C,D) tidak lebih dari  –  (TVL-2)cm

Stadium I

Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang terendah kurang dari  –  1cm

Stadium II Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi + 1cm Stadium III

Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari + (TVL-2)cm

Stadium IV

Ujung terendah dari prolaps melewati + (TVL-2) cm

3 1

2

1 Hiatus Genitalis

2

Perineal body

3

Total Vaginal Length

after that:

4

points C and D during valsalva;

5

C = Cervix or vault D = Posterior Fornix

5

Anterior wall 4 7 6

 Aa

6

(3 cm)

 Aa

6

(3 cm)

Ba

7

(lowest point)

9 8

Posterior  wall

 Ap 8

(3 cm)

8

 Ap

Bp

(3 cm)

9 lowest point

In this case: Ap = Bp

NB: status na hysterectomie, dus C = D

?  ! 

Translated to stage:



stage 2 (Ba) anterior



stage1 (C) middle



Stage 2 (Bp) posterior

compartment

‘Overall POP stage’

Highest stage (‘leading edge’):

Stage II