prolaps uteri adalah turunnya uterus ke dalam introitus vaginae.
Full description
prolaps uteri adalah turunnya uterus ke dalam introitus vaginae.Deskripsi lengkap
Prolaps RektiFull description
prolaps rektumFull description
prolaps uteri
prolaps rectiDeskripsi lengkap
hhhDeskripsi lengkap
CONTOH ASUHAN KEBIDANAN DENGAN PROLAPS UTERI S1 KEBIDANAN FKUBDeskripsi lengkap
hhhDescripción completa
maternitas
ko
prolaps uteriDeskripsi lengkap
Prolaps UteriDeskripsi lengkap
Laporan kasus prolaps rektum
ooke
prolaps tali pusatFull description
uteriFull description
prolapsDeskripsi lengkap
Full description
PROLAPS ORGAN PANGGUL Adhicea Handayani Pally / 112012152 SMF Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !acana " #u$ah Sakit U$u$ %arakan %arakan &l' Kyai Kyai (aringin )o' * &akarta &akarta Pusat 10150 10150 adhi+ally,yahoo'co$
Prola Prola+s +s orga organ n +anggu +anggull -P.P -P.P diden didenisi isika kan n sebaga sebagaii +enur +enuruna unan n abnor abnor$al $al atau atau herniasi dari organorgan +anggul dari te$+at $elekat atau +osisi nor$alnya di dala$ rongga +anggul' Ada+un anato$i organ +anggul tersebut terdiri dari tulang otot serta sara3 ' Adanya kerusakan +ada isceral +anggul dan 4aringan ikat +elekat organor organorgan gan +anggul +anggul $en4adi $en4adi +enyebab +enyebab ter4adi ter4adi P.P' e4alage e4alage4ala 4ala yang $uncul $uncul +ada +ada +asi +asien en P.P P.P tida tidak k s+es s+esi ik k untu untuk k $e$b $e$bed edak akan an +rol +rola+ a+s s dari dari bebe bebera ra+a +a ko$+art ko$+arte$en e$en teta+i teta+i da+at da+at $encer$i $encer$inka nkan n dera4at dera4at +rola+ +rola+s s secara secara keselur keseluruhan uhan'' Pe$eriksaan sik di3okuskan +ada +e$eriksaan +anggul di$ulai dengan ins+eksi +ada ula dan agina untuk $engidentikasi adanya erosi ulserasi atau lesi lain' Ada+un +ilihan $ana4e$en tera+i yang ada $eli+uti obserasi $ana4e$en non o+erati3 dan $ana4e$en o+erati3'
Kata
Kunci:
Prol Prolap aps s
orga organ n
pang panggu gul, l,
anat anatom omi, i,
geja gejala la,,
peme pemeri riks ksaa aan n
fsik fsik,,
manajemen
PENDAHULUAN Prola+se .rgan Panggul -P.P $eru+akan salah satu +enyakit yang sering diala$ diala$ii oleh oleh banyak banyak 6anita 6anita de6asa de6asa sekara sekarang' ng' P.P P.P diden didenisi isikan kan sebagai sebagai +enuru +enurunan nan abnor abnor$al $al atau atau hernia herniasi si dari dari organo organorg rgan an +anggul +anggul dari dari te$+at te$+at $ele $eleka katt atau atau +osi +osisi si nor nor$aln $alnya ya di dala dala$ $ rongg ongga a +ang +anggu gul' l' .rga .rgano norrgan gan
+anggu +anggull yang yang da+at da+at terlib terlibat at $eli+u $eli+uti ti uterus uterus -uterine uterine prolaps prolaps atau u4ung agi agina na -apical vaginal prolaps prolaps agi agina na anter anterio iorr -cystocele cystocele atau atau agi agina na +osterior -rectocele -rectocele' ' Penelitian Penelitian e+ide$iologi tentang insiden dan +realensi P.P 4arang dilakukan 6alau+ 6alau+un un +enyak +enyakit it ini ter$as ter$asuk uk indik indikasi asi o+eras o+erasii ginek ginekolo ologi gi yang yang +aling +aling sering diker4akan' Kebanyakan data dida+at dari da3tar registrasi o+erasi' Pada tahun 177* lebih dari 225'000 +asien dengan P.P $en4alani +rosedur o+erasi di A$erika Serikat dan di+erkirakan $enghabiskan biaya lebih dari 1 $iliar dolar A$erika' 8i 9nggris sekitar 20: 6anita terda3tar dala$ 4ad6al o+eras o+erasii ginek ginekolo ologi gi $ayor $ayor karena karena $engal $engala$i a$i P.P' P.P P.P 4uga 4uga $eru+ $eru+aka akan n indikasi histerekto$i +ada 6anita +ost$eno+ause dan 4u$lahnya $enca+ai 151;: di setia+ kelo$+ok u$ur' 8i !o$en=: $engala$i cystocele cystocele 17: $engala$i rectocele dan 1=: $engala$i uterine prolaps' prolaps' Pada sebuah +ene +eneli liti tian an $ult $ultis isen ente terr
deng dengan an 1'00 1'00? ?
6ani 6anita ta us usia ia 1; 1;; ;> >
tahu tahun n
yang ang
$elak $elakuk ukan an +e$er +e$eriks iksaan aan ginek ginekolo ologi gi rutin rutin dida+a dida+atk tkan an data data bah6a bah6a >; >;: : 6anita $engala$i P.P dera4at 9 >5: 6anita $engala$i P.P dera4at 99 dan hanya 2: 6anita $engala$i P.P dera4at 999' Penyebab dasar ter4adinya P.P adalah kele$ahan dari 4aringan ikat yang $eny $enyok okon ong g
stru strukt ktur urs str truk uktu turr
+angg +anggul ul''
@any @anyak ak
6ani 6anita ta
teri teride dent nti ika kasi si
$engal $engala$i a$i P.P P.P $elalu $elaluii +e$er +e$eriks iksaan aan sik sik na$un na$un sering sering asi$+t asi$+to$ o$ati atis s sehingga tidak +erlu interensi'
ANATOMI PANGGUL WANITA Kerangka +anggul dibentuk oleh tulang sakru$ coccyx dan se+asang tulang +inggul yang $enyatu dibagian de+an $e$bentuk si$sis +ubis -a$bar
1' Sakru$ dan coccyx $eru+akan +erluasan kolu$na ertebralis yang dibentuk oleh +enggabungan 5 ertebra sakral dan = etebra coccygeal' Kedua
ertebra
ini
bergabung
$elalui
artikulasi
si$sial
-sendi
sakrokoksigeal yang $e$ungkinkan bebera+a gerakan' Pada saat 6anita berdiri s+ina iliaka anterior su+erior -S9AS dan te+i de+ansi$sis +ubis berada +ada bidang ertikal yang sa$a -a$bar 2' Sebagai konsekuensi +intu atas +anggul $iring ke arah anterior dan ra$us ischio+ubis dan hiatus genitalis se4a4ar dengan tanah' Pada +osisi tegak lengkungan tulang +intu atas +anggul berada dala$ bidang $endekati ertikal' Pada arah ini tekanan di dala$ abdo$en dan +anggul lebih $engarah ke tulangtulang +anggul dan bukan ke otototot atau 3asia endopelvic. .tot dasar +anggul dan 4aringan +enya$bung $e$bentuk struktur dasar +anggul yang $enyeru+ai $angkuk -bo6lsha+e yang da+at $enyangga organorgan +anggul' .tot dasar +anggul terdiri atas ku$+ulan otot leator ani dan koksigeus' .tot leator ani terdiri atas otot +ubokoksigeus ileokoksigeus dan otot +uborektalis'
.tot leator ani $elekat +ada tulang +anggul di anterior dan +osterior di bagian lateral otot ini $elekat +ada arcus tendineus $usculi leatoris ani yang terda+at +ada otot obturator interna dibagian sisi +anggul' eator ani akan bersatu di tengah +ada bagian +osterior dan bergabung dengan liga$en anokoksigeus $e$bentuk leator +late' Pe$isahan otot leator ani di anterior disebut dengan leator hiatus' Pada bagian in3erior leator hiatus dili+uti/dikelilingi dia3rag$a urogenital' Uretra agina dan rektu$ ber4alan $elalui leator hiatus dan dia3rag$a urogenital saat keluar dari +anggul' åan +enya$bung di dasar +anggul yang disebut 3asia endo+elis $eru+akan seku$+ulan seratserat kolagen dan elastin yang tersusun ra+i' Fasia +anggul yang
+adat disebut
liga$en dan sangat ber+eran +enting
dala$ $enyokong struktur dasar +anggul' Seratserat kolagen $enentukan kekuatan 3asia endo+elis
sedangkan serat elastin $enentukan si3at
elastisitasnya' Se4u$lah +enelitian $enun4ukkan bah6a serat kolagen dan elastin 4u$lahnya berkurang atau $engala$i kelainan +ada sebagian besar 6anita dengan P.P' Sara3 +udendal $enginerasi otot striata uretra sngter ani otot +erineu$ dala$ dan su+ersial dan 4uga sara3 sensoris genitalia eksternal' Sara3 ini berasal dari S2S= di$ana S> $e$iliki kontribusi terbesar' Sara3 ini $ele6ati bagian belakang liga$en sakros+inosus di sebelah $edial s+ina ishiaka keluar +anggul $elalui 3ora$en skiatika $ayor' Ke$udian $asuk ke 3ossa ishiorektal $elalui 3ora$en skiatika $inor dan $ele6ati kanal +udendal -Alcock
a$bar 1' 9lustrasi tulangtulang +anggul beserta liga$en dan 3ora$en yang dibentuk
a$bar 2' .reintasi tulangtulang +anggul saat +osisi berdiri
a$bar >' 9lustrasi otototot dasar +anggul'
a$bar =' Persara3an dan su+lai darah +anggul
ANATOMI ISI ORGAN PANGGUL Alat-alat Genital Bagina Bagina $enghubungkan genitalia ekterna dan genitalia interna' Bagina berukuran di de+an ?'5 c$ dan di belaka$g 7'5 c$' su$bunya ber4alan kira kira se4a4ar dengan arah +inggir ba6ah sinsis ke +ro$ontoriu$'
Sebelah luar otototot terda+at 3asia -4aringan ikat yang akan berkurang elastisitasnya +ada +ere$+uan lan4ut usia' 8isebelah de+an dinding agina bagian ba6ah terda+at uretra se+an4ang 25 " = c$' @agian atas agina berbatasan dengan kandung ke$ih sa$+ai ke 3orniks agina anterior' 8inding belakang agina lebih +an4ang dan $e$bentuk 3orniks +osterior' 8isa$+ing kedua 3orniks itu dikenal +ula 3orniks lateralis sinistra dan dekstra' Uterus Uterus +ada seorang de6asa berbentuk se+erti buah adokat atau buah +ir yang sedikit ge+eng' Ukuran +an4ang uterus adalah * " *5 c$ lebar di te$+at yang +aling lebar adaCah 525 c$ dan tebal 25 c$' uterus terdiri atas
3undus
uteri
kor+us
uteri
dan
seriks
uteri'
u$u$nya uterus +ada +ere$+uan de6asa terletak di su$bu tulang +anggul dala$ anterosioDeksio -seriks ke de+an atas dan $e$bentuk sudut dengan agina sedang kor+us uteri $engarah ke de+an $e$bentuk suduh 120° 1>0° dengan seriks uteri' 8i indonesia uterus sering dite$ukan retriDeksio -kor+us uteri berarah ke belakang' 8i bagian luar uterus di+alisi oleh la+isan serosa -+eritoneu$ iseral' 8engan de$ikian dari luar ke dala$ kor+us uteri akan dila+isi oleh serosa atau +eri$etriu$ $io$etriu$ dan endo$etriu$' Uterus $enda+at darah dari arteria uterina dan arteria oarika'
Siste U!"#"eti$ R"n%%a Pan%%ul Besika Urinaria Besika urinaria u$u$nya $eudah $ena$+ung urin sekitar >50 $l teta+i da+at +ula terisi cairan sa$+ai ?00 $l atau lebih' Pada dasar kandung ke$ih terda+at trigonu$ ieutaudi yang bersa$aan dengan uretra dihubungkan oleh se+tu$ esikouretriaginal dengan dinding de+an agina' @agian kandung ke$ih yang $udah berke$bang adalah abgian yang dili+uti oleh +eritoneu$ iseral' 8asar kandung ke$ih $eru+akan bagian yang terksasi' Uretra Pan4ang uretra >5 " 5 c$ ber4alan dari kandung ke$ih ke de+an di ba6ah dan belakang si$sis dan ber$uara di ula' 8i se+an4ang uretra tedaat $uskulus sngter' Eang terkuat adalah $uskulus lisongter dan $uskulus rabdosngter'
#ektu$ #ektu$ ber4alan $elengkung sesuai dengan lengkungan os sakru$ dari atas ke anis' Antara rektu$ dan anus terbentuk ekskaasio rektouterina dikenala sebagao kau$ 8ouglasi yang dili+uti oleh +eritoneka iseral' Anus diitutu+i oleh $uskulus sngter ani eksternus di+erkuat oleh $uskulus bulbokaernosis $uskulus leator ani dan 4aringan ikat +erineu$'
a$bar 5' Pelic iscera and +erineu$ o3 3e$ale
ETIOLOGI DAN &AKTOR RESIKO Muli#a!itas Persalinan +eragina$ $eru+akan 3aktor resiko yang +aling sering dari +rola+sus organ +anggul' @ebera+a +enelitian $enun4ukkan bah6a +roses +ersalinan da+at $eningkatkan kecenderungan seorang 6anita $engala$i +rola+sus orang +anggul' Sebuah +enelitian yang dilakukan oleh %he .3ord 3a$ily terhada+ 1*000 6anita $enun4ukkan bah6a 6anita $ulti+aritas $e$iliki resiko de+alan kali lebih tinggi dibanding 6anita nulli+aritas' Resi$" O'stet!i$-Te!$ait Lainna Meski+un +ersalinan +eragina$ diketahui terlibat dala$ 3aktor resiko seu$ur hidu+ seorang 6anita terhada+ P.P bebera+a 3aktor resiko s+esik obstetrik
teta+
$e$an4ang$
$eiliki
e+isioto$i
kontroersi leserasi
se+erti
s+incter
$akros$o$ia ani
analgesik
3ase
99
e+idural
+enggunaan 3orce+s dan sti$ulasi oksitosin +ada +ersalinan' Meski+un kondisikondisi tersebut belu$ da+at dibuktikan na$un +erlu diantisi+asi bah6a setia+ ke4adian yang ter4adi saat +roses +ersalinan $e$berikan resiko P.P' Usia Ke4adian +rola+sus organ +anggul +ada 6anita usia 20 sa$+ai 57 tahun $eningkat dua kali lebih tinggi setia+ se+uluh tahun' Hal ini dihubungkan dengan +roses +enuaan dan +roses degenerasi sa$a halnya dengan hi+oestrogen' Kelainan a!in%an i$at !anita dengan kelainan 4aringan ikat lebih $ungkin $enda+atkan +rola+sus organ +anggul' Sebuah +enelitian $enun4ukkan bah6a se+ertiga dari 6anita dengan Mar3an syndro$e dan tiga +ere$+at 6anita dengan Ghiers8anios syndro$e $e$+unyai ri6ayat +rola+sus organ +anggul' Ras !anita kulit hita$ dan Asia $e$+unyai resiko lebih rendah dibanding 6anita berkulit +utih' Meski+un +erbedaan kandungan kolagen telah diketahui +erbedaan bentuk tulang +enggul 4uga $e$+unyai +eranan' Misalnya 6anita kulit hita$ kebanyakan $e$+unyai arcus +ubis yang se$+it dan bentuk +anggul android atau antro+oid' @entukbentuk tersebut $engurangi resiko +rola+sus organ +anggul dibanding dengan bentuk genikoid yang lebih banyak terda+at +ada 6anita kulit +utih'
Penin%$atan te$anan int!a-a'*"en Peningkatan tekanan intraabdo$en yang ter4adi secara kronik diyakini $e$egang +eranan +enting dala$ +atogenesis +rola+sus organ +anggul' Keadaan ini biasanya terda+at +ada obesitas konsti+asi kronok batuk kronik dan
sering
$engangkat
beban
berat'
Angka
ke4adian
obesitas
dan
+ro+la+sus organ +anggul $e$iliki hubungan yang kurang 4elas' Sebuah +enelitian $enun4ukkan bah6a orangorang yang sering $engangkat beban berat $engala$i +eningkatan resiko $en4alani o+erasi +erbaikan +rola+sus' Perokok dan +enyakit +aru obstrukti3 kronik 4uga $e$iliki resiko +rola+sus organ +anggul $eski+un data yang $endukung $asih sedikit' @atuk kronik $engakibatkan +eningkatan tekanan intraabdo$en dengan $ekanis$e
yang a$sih belu$ 4elas' @ebera+a ahli ber+enda+at bah6a ko$+onen ki$ia dala$ rokok lebih ber+eran dala$ angka ke4adian +rola+sus organ +anggul dibanding batuk kornik'
Prola+s adalah +er+indahan ke ba6ah salah satu organ +anggul dari lokasi nor$al yang $enghasilkan ton4olan +ada dinding agina' %urunnya organ +anggul ini dikenal dengan istilah sebagai berikut •
•
•
Sistokel Prol+as kandung ke$ih dari +osisi nor$al beru+a +enon4olan ke dala$ agina' Sistouretrokel Pro+las kandung ke$ih yang $engikutsertakan +rol+as uretra' Prola+sus uterus %urunnya uterus dari +osisi nor$alnya ke dala$ agina' 8era4ad 9 uterus turun dengan seriks uteri turun +aling ∼ ∼ ∼
rendah sa$+ai introitus agina 8era4ad 99 sebagian besar uterus keluar dari agina 8era4ad 999 uterus keluar seluruhnya dari agina disertai
•
dengan inersio agina' Gntrokel Prola+sus usus halus dari +osisi nor$al beru+a +enon4olan ke dala$
•
agina #ektokel Prola+sus rektu$ beru+a +enon4olan rektu$ ke dala$ agina'
9stilah sistokel cystourethrocele +rola+s uterus rectocele dan enterokel secara telah digunakan untuk $engga$barkan lokasi ton4olan' 8ala$ $enentukan organ istilahistilah ini $enyiratkan bah6a ton4olan agina dengan +asti disebabkan oleh herniasi kandung ke$ih kandung ke$ih / uretra rahi$ rektu$ atau usus kecil $asing$asing' a$un istilah ini tidak te+at dan $enyesatkan karena istilah tersebut lebih 3okus +ada a+a yang diangga+ akan +rola+s dari+ada a+a yang sebenarnya terlihat
+e!*asa!$an
siste
s$"!in%
POP,
(Pelic
O!%an
P!"la#se
,uanti.cati"n) %he 9nternational (ontinence Society -9(S $enga4ukan siste$ P.PI sebagai siste$ skoring +rol+as terstandarisasi untuk $enilai dera4at +rol+as dengan lebih ob4ekti3' Siste$ ini $e$+unyai dera4ad keterulangan yang baik'
Siste$ skoring P.PI $elibatkan +engukuran se4u$lah titik di dinding agina anterior +osterior agina a+ikal terhada+ suatu titik ru4ukan yang teta+ yakni hi$en atau sela+ut darah' Pengukuran setia+ titik P.PI kecuali +an4ang total agina -%B harus dilakukan saat alsaa dan harus $enun4ukkan ton4olan $aksi$al' Penetuan dera4at beratnya +ro+la+s organ +anggul berdasarkan siste$ P.P I adalah sebagai berikut
•
8era4ad . 8era4ad 1
%idak ada +rola+s U4ung +rola+s +aling distal berada J 1 c$ dari atas
•
hi$en 8era4ad 2
U4ung +rola+s +aling distal berada 1 c$ dari
•
hi$en 8era4ad >
U4ung +rola+s +aling distal berada 1 c$ di ba6ah
•
hi$en teta+i +an4ang ton4olan 2 c$ dari +an4ang total agina 8era4ad = %a$+ak +rola+s lengka+
•
a$bar ?' 8iagra$ Panggul Organ Prolapsse Quantifcation System -P.PIS $elalui +e$eriksaan sik' Me$+erlihatkan ? te$+at -%itik Aa dan @a di bagian anterior %itik Aa dan @+ di bagian posterior %itik (untuk cervix atau apex %itik 8 untuk culdesac genital hiatus -gh perineal body -+b dan total vaginal length -tl'
a$bar *' Perhitungan P.PI Scoring
PATO&ISIOLOGI POP
Penyokong uta$a iseral +anggul terdiri atas ko$+leks otot levator ani dan 4aringan ikat +elekat organorgan +anggul -3asia endopelvic' Kerusakan atau dis3ungsi dari satu atau kedua ko$+onen ini da+at $enyebabkan ter4adinya P.P' Ko$+leks otot levator ani berkontraksi dengan kuat saat istirahat dan $enutu+i hiatus genitalis serta $e$berikan dasar yang stabil untuk iseral +anggul' Penurunan tonus otot levator ani yang disebabkan oleh denerasi atau kerusakan otot secara langsung $eni$bulkan +e$bukaan hiatus genitalis kele$ahan levator plate dan +e$bentukan kongurasi se+erti $angkok' 8e3ek yang nyata +ada daerah puboviceral dan iliococcygeal dari ko$+leks otot levator ani sesudah $elahirkan +eragina$ ter4adi +ada 20:
6anita +ri$i+ara dengan +e$eriksaan M#9 sedangkan +ada 6anita nuli+ara tidak
ter4adi'
Hal
ini
$e$buktikan
bah6a
$elahirkan
+eragina$
berkontribusi untuk ter4adinya P.P $elalui cedera +ada otot levator ani' (edera neuro+ati dari otot $elahirkan
levator ani 4uga da+at disebabkan oleh
+eragina$' !anita
yang +ernah
$elahirkan
+eragina$
$e$iliki resiko lebih tinggi $engala$i de3ek neuro+ati dibandingkan dengan yang $elahirkan $elalui seksio sesaria tan+a cedera' Mengedan terlalu sering saat @A@ 4uga dihubungkan dengan denerasi otototot +anggul' Mengedan
berlebihan
da+at
$enyebabkan
cedera
+eregangan
sara3
+udendal sehingga $eni$bulkan neuro+ati' Fasia endopelvic $eru+akan 4aringan ikat yang $e$bungkus se$ua organ organ +anggul dan $enghubungkannya dengan otototot +enyokong dan tulangtulang +anggul' åan ikat ini $enahan agina dan uterus +ada +osisi
nor$alnya
sehingga
$e$ungkinkan
+ergerakan
isceral
untuk
$enyi$+an urin dan 3eses berhubungan seksual $elahirkan dan @A@' Kerusakan atau +eregangan 4aringan ikat ini ter4adi +adasaat $elahirkan +eragina$ atau histerekto$i dengan $engedan terlalu sering atau dengan +roses +enuaan nor$al' @ukti tentang abnor$alitas 4aringan ikat dan +roses +erbaikannya +asca cedera $en4adi 3aktor +redis+osisi bebera+a 6anita $engala$i P.P' !anita yang $engala$i P.P da+at $enun4ukkan adanya +erubahan $etabolis$e kolagen $eli+uti +enurunan kolagen ti+e 9 dan +eningkatan kolagen ti+e 999'
STRUKTUR PEN/OKONG 0AGINA Struktur +enyokong agina dibagi $en4adi tiga leel -a$bar ;' eel 9 bagian atas agina' eel 99 +ertengahan agina sa$+ai arcus tendineus
3ascia +elis' eel 999 hasil +enggabungan bagian distal agina dan srtuktur sturktur yang berdekatan' Kerusakan
disetia+ leel +enyokong ini dikenal
sebagai +rola+sus dinding agina anterior a+ical dan +osterior' eel 9 eel +enyokong ini terdiri dari liga$entu$ kardinal dan liga$entu$ utrosaktal yang $elekat +ada seriks dan bagian atas agina' (acat +ada leel +enyokong
ini da+at $enyebabkan +rola+s a+ikal' Hal ini sering
dikaitkan dengan herniasi usus kecil ke dala$ dinding agina yaitu enterokel' eel 99 eel +enyokong ini terdiri dari +erlekatan 4aringan +araaginal yang berdekatan isciadika'
dengan ko$+leks liga$entu$ cardinal/sakrouteri di s+ina
Perlekatan
4aringan
ini
beru+a
3ascia
+uboserikalis-lateral
anterior 3ascia rektoaginalis -+osterior dengan arcus tendineus 3ascia +elis' Hilangnya +erlekatan ini $engakibatkan +rola+s dinding agina leteral atau anterior +araaginal' eel 999 eel +enyokong ini terdiri dari badan +erineal dan di3arg$a urogenitalis' (acat +ada leel +enyokong ini turut $enyebabkan +rola+s dinding agina anterior dan +osterior ga+ing intoritus dan +erineal descent'
a$bar ;' åan +enyokong agina
MANI&ESTASI KLINIS e4ala klinis P.P berariasi dan tidak $e$+unyai hubungan dengan tanda tanda sik yang dite$ukan +ada +e$eriksaan sik teta+i lebih $e$+unyai hubungan dengan dera4ad +enarikan +ada liga$entunliga$entu$ organ +anggul' Bagina 8ua ge4ala +aling u$u$ terkait dengan +rola+s adalah sensasi ton4olan agina atau +erineu$ dan sensasi tekanan +anggul' !anita dengan ge4ala ge4ala ini sering $engeluh $erasa adanya bola di agina duduk diatas berat
badan atau $erasa adanya gesekan ton4olan +ada +akaian' e4ala ini ta$+aknya $e$buruk dengan +erke$bangan +rola+s' %raktus Urinarius Pasien dengan P.P sering $e$iliki $asalah +ada traktus urinarius ter$asuk stress urinary incontinence
-SU9 urge urinary incontinence 3reLuency
urgency urinary retention in3eksi saluran ke$ih berulang atau dis3ungsi berke$ih' Meski+un ge4alage4ala ini $ungkin disebabkan atau di+erburuk oleh +rola+s na$un tidak boleh diasu$sikan bah6a koreksi bedah atau nonsurgical terhada+ +rola+s akan $enye$buhkan' (ontoh ge4ala iritasi kandung ke$ih -3rekuensi urgensi dan urge urinary incontinence tidak andal $engobati keadaan tersebut dengan +engangan +rola+s karena terkadang akan $e$buruk setelah $ana4e$en bedah' Selain itu ge4ala ge4ala tersebut $ungkin
tidak
terkait
dengan +rola+s
tersebut dan
$e$erlukan tera+i alternati3' Sebaliknya retensi urin $e$baik dengan +engobatan +rola+s 4ika +enyebabnya karena adanya obstrukti3 uretra' Untuk alasan ini urodyna$ic testing sangat +erlu dilakukan +ada 6anita dengan ge4ala saluran kencing yang sedang $en4alani +engobatan dari +rola+s' astrointestinal Konsti+asi sering ter4adi +ada 6anita dengan +rola+s organ +anggul' )a$un +enanganan +rola+s baik dengan bedah atau +essariu$ biasanya tidak $enye$buhkan dan terkadang da+at $e$+erburuk' Karena itu 4ika ge4ala uta$a +asien adalah konsti+asi $aka harus di+andang sebagai $asalah yang berbeda dari +rola+s dan diealuasi secara ter+isah' 9nkontinensia ani da+at 4uga berhubungan dengan P.P' Galuasi anorektal harus dilakukan' &ika ealuasi dida+atkan cacat sngter anal +enyebab
inkontinensia
ani
$aka
s+hinctero+lasty
da+at
sebagai dilakukan
bersa$aan dengan +erbaikan +rola+s' 8is3ungsi Seksual 8is3ungsi seksual sering terlihat +ada 6anita dengan P.P' Gtiologi sering $ulti3aktorial' Pasien terkadang $engga$barkan ton4olan sebagai +enyebab dis3ungsi seksual tera+i untuk $engurangi ton4olan $ungkin ber$an3aat' Sayangnya bebera+a +rosedur +rola+s se+erti +erbaikan +osterior dengan
leator li+atan diyakini berkontribusi $enyebabkan dys+areunia +asca o+erasi' .leh karena itu +enanganan harus dilakukan dala$ +erencanaan yang te+at untuk 6anita dengan dis3ungsi seksual bersa$aan' )yeri @anyak +asien dengan +rola+s organ +anggul $engeluh nyeri +anggul dan nyeri +unggung bagian ba6ah' @ebera+a ahli ber+enda+at bah6a nyeri +inggang +ada +asien dengan +rola+s da+at disebabkan oleh $ekanika tubuh berubah'
PEMERIKSAAN &ISIK PADA PASIEN DENGAN POP Pe$eriksaan sik di3okuskan +ada +e$eriksaan +anggul di$ulai dengan ins+eksi +ada ula dan agina untuk $engidentikasi adanya erosi ulserasi atau lesi lain' esi yang $encurigakan harus dibio+si dengan segera' Ulkus yang na$+ak 4inak harus diobserasi dengan ketat dan dibio+si 4ika tidak se$buh dengan +e$berian tera+i' Perluasan +rola+s seharusnya da+at dinilai secara siste$atis' Pada +rola+s yang berat +enentuan +erluasan +rola+s dan struktur yang $enyertainya -agina anterior dan +osterior seriks atau u4ung agina biasanya tidak sulit' Pada +rola+s yang ringan identikasi struktur yang $enyertai +rola+s lebih sulit dilakukan dengan $elalui ins+eksi sa4a' Penggunaan s+ekulu$ agina atau retractor sangat $e$bantu untuk $enentukan bagian agina yang terkena +rola+s' Vaginal bulge -a$bar 7 kiri yang tidak teridentikasi hanya $elalui ins+eksi da+at dengan 4elas diidentikasi sebagai u4ung agina di$ana agina anterior dan +osterior $engala$i retraksi -a$bar 7 kanan' Prola+s agina anterior da+at lebih 4elas dia$ati sesudah dilakukan retraksi agina +osterior' Prola+s agina +osterior -rectocele akan lebih $udah diidentikasi $elalui +e$eriksaan agina' Pe$eriksaan rectovaginal
da+at
$e$bedakan
+rola+s
agina
+osterior
+rola+s
a+ikal
tinggi
-ke$ungkinan enterocele atau ko$binasi dari keduanya' Standar +enentuan dera4at +rola+s yang direko$endasikan oleh 9nternational (ontinence Society adalah Panggul .rgan Prola+sse Iuantication Syste$ -P.PIS' Siste$ ini $engukur 7 lokasi agina dan ula terhada+ hymen dala$ senti$eter -a$bar
?'
Se$bilan lokasi ini
digunakan
untuk
$enentukan dera4at +rola+s dari 0 sa$+ai 9B' P.PIS $ungkin lebih $endetail dari+ada ke+erluan untuk $e$beri +era6atan klinis na$un dokter harus 3a$iliar dengan siste$ ini karena kebanyakan +enelitian sekarang $enggunakannya untuk $ena$+ilkan hasil +enelitian' Ada 2 keuntungan +enting siste$ ini dibandingkan siste$ sebelu$nya yaitu 1 teknik terstandarisasi dengan +engukuran kuantitati3 saat $engendan relati3 terhada+ batas yang konstan yaitu hymen dan 2 $enilai +rola+s +ada berbagai
te$+at
di
agina'
Padasaat
$enggunakan
P.PIS
dokter
disarankan untuk $encatat sekurangnya > +engukuran +erluasan +rola+s dala$ senti$eter terhada+ hymen yang $elibatkan agina anterior seriks atau u4ung agina dan agina +osterior' Perluasan $aksi$al +rola+s dilakukan dengan +e$eriksaan $engedan berdiri +ad asaat kandung ke$ih kosong' Pe$eriksaan berdiri tidak selalu +raktis dilakukan dan +erbedaan kecil bisa tidak ber$akna secara klinis' &ika +e$eriksaan a6al tidak da+at $endeskri+sikan +rola+s yang diala$i +asien +e$eriksaan $engedan dala$ +osisi berdiri seharusnya diker4akan' Fungsi
otot
+anggul
harus
di+eriksa
+ada
se$ua
+asien'
Sesudah
+e$eriksaan bi$anual +ada saat +asien dala$ +osisi litoto$i +e$eriksa da+at $e$+al+asi otot +anggul bebera+a senti$eter di dala$ hymen +ada dinding sa$+ing +anggul arah +ukul = dan ;' %onus otot dasar dan +eningkatan tonus dengan kontraksi olunter harus dinilai yaitu kekuatan durasi dan kesi$etrisan kontraksi' %onus otot istirahat dan kontraksi olunter
sngter ani harus dinilai saat +e$eriksaan rektoagina' Pada saat tonus otot istirahat sngter ani nor$al +e$eriksa akan $erasakan cincin otot $engelilingi 4ari +e$eriksa sedangkan saat kontraksi olunter cincin otot seharusnya $enguat secara $elingkar' Keabnor$alan seharusnya dicatat se+erti tonus otot istirahat rendah kele$ahan atau tidak adanya kontraksi olunter de3ek sngter ani -biasany +ada arah +ukul 12 karena cedera obstetri he$oroid atau +rola+s rektu$'
a$bar 7' Kiri -P.P dera4at 2 $elalui ins+eksi Kanan -P.P u4ung agina dera4at 99 dengan retraksi agina anterior dan +osterior
MANA1EMEN PASIEN DENGAN POP Manaeen N"n-O#e!ati2
Penggunaan Pesarium Pesariu$ $eru+akan standar tera+i nonbedah bagi P.P' Pesariu$ da+at disesuaikan +ada setia+ +asien yang $engala$i P.P tan+a $e$+erhatikan stadiu$ atau te$+at +redo$inan ter4adinya +rola+s' Pesariu$ digunakan oleh ha$+ir *5: rogynecologist sebagai tera+i lini +erta$a untuk +rola+s' !ndikasi Prol+as dala$ keha$ilan ∼ Prola+s segera setelah $elahirkan ∼ Pasien tidak layak secara $edis untuk o+erasi Pasien $enolak tindakan o+erasi ∼ "enis#jenis pesarium Pesariu$ tersedia dala$ berbagai bentuk dan ∼
ukuran dan da+at
dikategorikan sebagai su+orti3 -+esariu$ cincin atau $e$enuhi celah -+esariu$ donut -a$bar 10' Pesariu$ yang sering digunakan untuk +rola+s $eli+uti +esariu$ cincin -dengan atau tan+a +enyokong dan $ellhorn donut dan +esariu$ kubus' Pada kebanyakan +asien -antara 50*>: ukuran +esariu$ yang te+at da+at disesuaikan saat kedatangan +erta$a atau kedua' %i+e dari +esariu$ yang digunakan ke$ungkinan berhubungan dengan ke+arahan dari +rola+s' Pada satu +enelitian +esariu$ cincin di$asukkan +erta$a kali ke$udian diikuti +esariu$ $ellhorn 4ika cincin tidak dia$ +ada te$+atnya' Pesariu$ cincin lebih berhasil digunakan +ada +rola+s stadiu$ 99 -100: dan stadiu$ 999 -*1:' Pada +rola+s stadiu$ 9B lebih sering di+erlukan +esariu$ $ellhorn -?=:' %omplikasi Ko$+likasi serius se+erti erosi +ada organ sekitat bisanya tera4adi bertahun tahun
setelah
+e$asangan
+esariu$'
Perdarahan
agina
biasanya
$eru+akan tanda a6al ter4adinya ko$+likasi +e$akaian +esariu$' Keadaan
ini da+at ditangani dengan $engganti ukuran
atau 4enis +esariu$
$enggunakan lubrikan' )yeri +enggul hal ini biasanya $engindikasikan +enggunaan ukuran +esariu$ yang terlalu besar sehingga +erlu diganti ukuran yang lebih kecil'
atihan .tot 8asar Panggul atihan otot dasar +anggul diker4akan untuk $eningkatkan kekuatan dan ketahanan otototot +anggul sehingga $e$+erbaiki +enyokongan terhada+ organ +anggul' @ukti secara langsung bah6a latihan otot dasar +anggul da+at $encegah atau $engobati +rola+s belu$ terbukti na$un latihan ini e3ekti3 untuk 9U dan 9A' Penguatan otot +anggul sering $engurangi ge4ala akibat +enekanan +anggul yang sering $enyertai +rola+s' Prola+s berat na$+aknya tidak $ungkin $e$baik dengan latihan otot dasar +anggul na$un +asien teta+ $erasakan adanya +erbaikan ge4ala'
Manaeen O#e!ati2 Prosedur obliterati3 Pendekatan obliterati3 ter$asuk e3ort col+ocleisis dan co$+lete col+ocleisis lengka+' Prosedur ini $elibatkan +ele+asan e+itel agina yang luas $en4ahit dinding agina anterior dan +osterior bersa$asa$a $elenya+kan kubah agina dan $enutu+ agina' Prosedur obliterati3 hanya dilakukan untuk +asien lan4ut usia atau kondisi $edis diko$+ro$ikan tidak $e$iliki keinginan $asa de+an untuk kegiatan coital' Prosedur obliterati3 secara teknis lebih $udah $e$butuhkan 6aktu yang lebih sedikit dan
tingkat keberhasilan lebih unggul dibandingkan dengan
+rosedur rekonstruksi' %ingkat keberhasilan untuk col+ocleisis kisaran 71100 +ersen' Prosedur rekonstrukti3 Prosedur ini bertu4uan untuk $enge$balikan ano$i nor$al +elic dan lebih sering digunakan untuk P.P dibandingkan dengan +rosedur obliterati3'
a+arosko+i %eknik la+arosko+i seringnya digunakan oleh ahli bedah la+arosko+i yang sudah ber+engala$an' Prosedur la+arosko+i untuk +engobatan P.P adalah sacrocol+o+ey uterosacral liga$ent aginal ault sus+ension +araaginal re+air enterocele re+air dan rectocele re+air' Sacrocol+o+ey $erua+akan +rosedur yang sering digunakan'
KOMPLIKASI 1' Keratinus $ukosa agina dan +orsio uteri 9ni ter4adi +ada +rosidensia uteri di$ana keseluruhan uterus ke luar dari introitus agina 2' 8ekubitus 8ekubitus da+at ter4adi karena uterus yang keluar bergeseran dengan +aha dan +akaian' Kedaan ini da+at $enyebabkan +erdarahan sehingga +erlu dibedakan dengan +enyakit keganasan khususnya bila +enderita berusia lan4ut' >' Hi+ertro seriks uteri dan elongatio koli =' Hidroureter dan hidrone3rosis 5' Sering di4u$+ai in3eksi saluran kencing dan ke$andulan teruta$a +ada +rola+s yang berat
?' He$oroid dan innkarserasi usus halus sering ter4adi sebagai ko$+likasi +rola+s dan $e$erlukan tindakan o+erati3
PEN4EGAHAN Ada bebera+a interersi klinik yang $e$+unyai +engaruh kuat terhada+ ter4adinya +rola+sus genital' Para$eter obstetrik yang di+erkirakan da+at $en4adi
+enyebab
kerusakan
ini
adalah
nuli+ara
$akroso$ia
dan
+enggunaan cuna$ 3orse+s' %indakan o+erati3 +ada +ersalinan +eragina$ se+erti e+isioto$i dan ekstraksi 3orse+s +erlu dika4i se4auh $ana untung ruginya $engingat da$+ak $asa de+annya' Melatih otototot +elis sebagai +engobatan +ri$er da+at $engunungkan +ere$+uan dengan +rola+sus genital +ada staidu$ a6al' Penggunaan +esariu$ $en4adi cara uta$a untuk $engurangi keuhan khususnya bagi $ereka yang $enghindari o+erasi'
