1
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Sebuah kista adalah kavitas patologis yang berisi cairan, yang dibatasi oleh epitelium, dan dikelilingi oleh dinding jaringan pengikat. Cairan kista disekresi oleh batasan sel pada kavitas atau dari cairan di sekitar jaringan (White, 2004). Menurut Whaites, 2003, klasifikasi kista odontogen berdasarkan WHO 1992 adalah Kista radikuler, kista residual radikuler, kista dentigerous, kista lateral periodontal, dan odontogenic keratocyst. Sementara kista non-odontogenik diklasifikasikan sebagai kista duktus nasopalatinus, kista nasolabial, dan kista dermoid. 1.2 Tujuan penulisan Tujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut. -
Untuk memahami gambaran radiografis dari kista odontogen Untuk memahami gambaran radiografis dari kista non-odontogen
1.3 Manfaat penulisan Manfaat penulisan dari makalah ini adalah supaya pembaca lebih memahami mengenai gambaran klinis dan khususnya radiografis dari kista odontogen dan non-odontogen.
BAB II
2
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kista Sebuah kista adalah kavitas patologis yang berisi cairan, yang dibatasi oleh epitelium, dan dikelilingi oleh dinding jaringan pengikat. Cairan kista disekresi oleh batasan sel pada kavitas atau dari cairan di sekitar jaringan (White, 2004). Kista pada tulang rahang dengan dinding epitel dikelompokkan ke dalam kista odontogenik (berhubungan dengan elemen pembentukan gigi) dan kista nonodontogenik. Gambaran klinis Kista terjadi lebih sering pada rahang daripada tulang lain karena kebanyakan kista berasal dari sisa-sisa epitelial odontogenik dari pembentukan gigi. Kista adalah lesi yang radiolusen, dan prevalensi klinisnya adalh pembengkakan, rasa nyeri yang tidak terlalu parah (kecuali kista terkena infeksi sekunder atau terkait dengan gigi non-vital), dan berhubungan dengan gigi yang belum erupsi, terutama molar ketiga (White, 2004). Gambaran radiografik Lokasi Kista dapat terjadi diantara tulang pada tempat manapun pada maksila dan mandibula tetapi jarang pada kondilus dan prosesus koronoideus. Kista odontogenik ditemukan paling sering pda regio dengan gigi. Pada mandibula, kista bermula diatas kanalis nervus alveolaris inferior. Kista odontogenik dapat tumbuh ke antrum maksilaris. Beberapa kista juga berasal dari antrum. Beberapa kista timbul dari jaringan lunak regio orofasial (White, 2004). Periferal Kista yang berasal dari tulang biasanya mempunyai batasan yang jelas dan terkortikasi (dilihat dari garis uniform, tipis, dan radiopak). Meski begitu, infeksi sekunder atau pada fase kronis dapat mengubah bentukan ini menjadi lebih tebal, menghasilkan batasan yang sklerotik, atau membuat korteks tidak terlalu terlihat (White, 2004). Bentuk
3
Kista biasanya berbentuk bundar atau oval, tampak seperti balon yang berisi air. Beberapa kista juga mempunyai batasan scalloped (White, 2004). Struktur internal Bentukan kista adalah radiolusen yang sangat jelas. Meski begitu, kista yang berlangsung lama dapat mengalami kalsifikasi distropik. Beberapa kista memiliki septa, yang menghasilkan lokulasi multipel yang dipisahkan oleh dinding bertulang atau septa. Kista yang mempunyai batasan scalloped dapat terlihat mempunyai bentukan septa internal. Terkadang gambaran ridge tulang yang dihasilkan oleh batasan scalloped diposisikan hingga gambarannya melampaui aspek internal dari kista, memberikan impresi yang semu mengenai septa internal (White, 2004). Dampak pada struktur sekitar Kista tumbuh secara lambat, terkadang menyebabkan dislokasi dan resorpsi dari gigi. Resorpsi gigi mempunyai bentukan yang tajam dan melengkung. Kista dapat mengekspansi mandibula, biasanya pada bentukan yang halus dan melengkung, dan mengubah cortical plate bagian bukal atau lingual menjadi batasan kortikal yang tipis. Kista dapat menggeser kanalis nervus alveolaris inferior pada arah inferior atau menginvaginasi ke antrum maksila, menjaga lapisan tipis dari tulang yang memisahkan aspek internal dari kista terhadap antrum (White, 2004). 2.1 Kista Odontogen Menurut Whaites, 2003, klasifikasi kista odontogen berdasarkan WHO adalah sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 1.
Kista Radikuler Kista Residual Radikuler Kista Dentigerous Kista Lateral Periodontal Odontogenic Keratocyst Kista radikuler Kista radikuler dapat disebut juga kista periapikal, kista periodontal apikal,
atau kista dental. Kista radikuler merupakan kista yang berasal dari sel epitel pada ligamen periodontal yang terstimulasi oleh keradangan dari gigi non-vital (gigi yang telah hilang vitalitasnya dikarenakan karies yang dalam, restorasi yang
4
terlalu luas, dan trauma). Kista ini paling sering dijumpai pada rahang pada umumnya (White, 2004). Etiologi umumnya adalah sebuah gigi non-vital yang terinfeksi sehingga memicu nekrosis pulpa. Toksin keluar dari akar gigi kemudian memicu inflamasi periapikal. Inflamasi ini merangsang sisa epitel Malassez yang ditemukan dalam ligamen periodontal untuk menghasilkan pembentukan granuloma periapikal yang bisa menimbulkan infeksi (Whaites, 2003). Gambaran klinis Menurut Rajendran, 2009, beberapa gambaran klinis kista radikuler, yaitu:
Terjadi pada bagian periapikal gigi non-vital, dapat terjadi pada gigi mana saja (60% pada maksila insisive dan kaninus) dan dapat terjadi pada segala
usia Asimptomatik Jarang terjadi rasa sakit
Gambaran radiografik Kista radikuler pada gambaran radiografik dapat ditemukan pada bagian apeks gigi non-vital yang berbentuk bulat atau oval tampak radiolusen dengan ukuran yang bervariasi, pada umumnya berbatas radiopak. Adanya kista radikuler jarang sekali ditemukan dampak resorbsi akar pada gigi geligi yang terlibat (Rajendran, 2009). Pada kasus tertentu, kista radikuler berada pada bagian mesial atau distal akar gigi yang terdapat kanal yang terbuka dan dapat juga ditemukan pada penderita dengan pocket periodontal yang cukup dalam. Sekitar 60% kista radikuler ditemukan pada maksila terutama pada apeks insisive dan kaninus. Dikarenakan inklinasi pada akar gigi bagian distal, kista yang muncul dari lateral insisive maksila dapat menginvaginasi antrum (Whaites, 2003). Bentuk dan periferal Bentukan tepi biasanya mempunyai batas kortikal yang terlihat dengan jelas (well-defined). Apabila terjadi infeksi sekunder, reaksi inflamasi dari tulang disekitarnya dapat berakibat kehilangan korteks ini atau alterasi dari korteks menjadi batas yang lebih sklerotik. Outline dari kista radikuler biasanya melengkung atau sirkuler kecuali dipengaruhi oleh struktur yang mengelilinginya seperti batas kortikal (White, 2004).
5
Struktur internal Pada kebanyakan kasus struktur internal dari kista radikuler adalah radiolusen. Kalsifikasi distrofik terkadang terjadi pada kista yang berlangsung lama, yang terlihat sebagai bentukan yang terdistribusikan, berbentuk kecil dan radiopak (White, 2004). Differential Diagnosis Diferensiasi dari kista radikuler yang kecil terhadap granuloma apikal dapat sulit dilakukan dan terkadang tidak mungkin dapat dibedakan. Bentukan yang bulat, dengan tampilan radiografik dari daerah periapikal yang terlihat jelas dari gigi yang dirawat secara endodontik seharusnya diperiksa secara periodis untuk memastikan bahwa penyembuhan yang normal sedang terjadi. Biasanya, tulang yang baru
akan tumbuh ke arah defek dari arah periferal, terkadang
menghasilkan pola radiasi yang menyerupai jeruji roda. Tetapi pada beberapa kasus, tulang yang normal tidak menutupi defek secara total, apalagi apabila terdapat infeksi sekunder atau derusakan tulang yang cukup besar, termasuk piringan kortikal dari bagian bukal dan lingual telah terjadi. Kekambuhan kista radikuler jarang terjadi apabila telah diangkat secara total (White, 2004). Efek terhadap struktur sekitar Apabila kista radikuler besar, perubahan tempat dan resorpsi dari akar gigi berlawanan dapat terjadi. Pola resorpsi dapat berbentuk outline yang melengkung. Pada kasus-kasus yang jarang kista dapat menyerap akar dari gigi yang nonvital tersebut. Kista dapat menginvaginasi antrum, tetapi akan tampak batas kortikal antara isi dari kista dan struktur internal dari antrum. Cortical plate bagian luar dari maksila atau mandibula dapat berekspansi dalam bentuk yang melengkung atau melingkar. Kista dapat merubah nervus alveolaris mandibularis ke arah inferior (White, 2004).
6
Gambar 1. Kista radikuler pada maksila (White, 2000).
Gambar 2. Kista radikuler multi-chambered pada apeks gigi molar pertama dan kedua pada mandibular (Pasler, 2007).
2.
Kista residual radikuler Kista residual terbentuk dari sisa epitel jaringan periodontal ligamen pada
gigi yang hilang. Umumnya kista ini terlihat pada prosesus alveolaris atau badan gigi dengan angka insiden terjadi lebih banyak pada maksila dibanding pada mandibula. Penderita tidak merasakan sakit. Terkadang kista dapat berlanjut pada perluasan rahang yang bersangkutan (Ghom, 2008). Menurut White, 2004, kista residual merupakan kista yang berkembang setelah proses pengambilan kista awal yang tidak sempurna. Kista yang tersisa ini biasanya merupakan kista radikuler yang masih tersisa maupun kista radikuler yang berkembang setelah pencabutan gigi.
Gambaran klinis Menurut Whaites, 2003, gambaran klinis kista residual, yaitu:
7
Kista residual terjadi pada penderita dnegan riwayat pencabutan gigi Biasanya terjadi pada orang dewasa, berusia di atas 20 tahun Asimptomatik Dapat terjadi ekspansi pada rahang Dapat menimbulkan sakit apabila terjadi infeksi sekunder Ukuran bervariasi, pada umumnya diameter kista 2-3 cm
Gambaran radiografik Pada gambaran radiografi terlihat gambaran radiolusen pada daerah periapikal gigi yang diekstraksi. Gambaran terlihat berbatas jelas, unilokular dan dikelilingi oleh garis hiperostotik. Akan tetapi apabila kista telah terinfeksi, garis hiperostotik tersebut akan menghilang. Dalam kasus kronis, gambaran radiolusen akan menunjukkan struktur terkalsifikasi yang radiopak. Kista ini dapat mengakibatkan displacement pada kanal mandibula atau gigi yang berdekatan. Kista ini dapat terjadi pada maksila maupun mandibular, tetapi biasanya terdapat pada maksila (Ghom, 2008). Bentuk dan periferal Kista residual mempunyai margin kortikal kecuali terjadi infeksi sekunder. Bentuknya oval atau melingkar (White, 2004). Struktur internal Struktur internal dari kista residual adalah radiolusen. Kalsifikasi distropik dapat terjadi pada kista yang berkepanjangan (White, 2004). Efek terhadap struktur sekitar Kista residual dapat menyebabkan perubahan tempat gigi atau resorpsi. Cortical plate bagian luar dari rahang dapat berekspansi. Kista dapat berinvaginasi ke antrum maksila atau mendepresi kanalis nervus alveolaris inferior (White, 2004). Differential diagnosis Tanpa sejarah pasien dan radiografik sebelumnya, klinisi dapat mempunyai kesulitan untuk mendeterminasi apakah kista yang padat pada rahang adalah kista residual. Contoh lain dari kista padat (solitary) adalah odontogenik keratosis. Kista residual mempunyai potensi yang lebih besar untuk berekspansi dibandingkan dengan odontogenik keratosis (White, 2004).
8
Gambar 3. Kista residual (Ghom, 2008)
Gambar 4. Dua kista residual yang terdapat pada maksila dan mandibula DD dari kista ini adalah kista primodial, keratocyst, kista traumatik, dan ameloblastoma (Ghom, 2008).
3.
Kista dentigerous Kista dentigerous atau yang disebut juga kita folikular, adalah kista yang
terbentuk mengelilingi mahkota dari gigi yang tidak erupsi. Kista ini mulai ketika cairan berakumulasi pada lapisan dari reduced enamel epithelium atau diantara epite dan mahkota dari gigi yang tidak erupsi. Kista erupsi merupakan counterpart jaringan lunak dari kista dentigerous (White, 2004). Gambaran klinis: Menurut Ghom, 2005, gambaran klinis dari kista dentigerous, yaitu:
9
Dapat ditemukan pada anak-anak, biasanya dapat ditemukan juga pada remaja, dan tingkat insiden tertinggi ditemukan pada orang dewasa berusia
30 tahun. Tidak ada batasan jenis kelamin pada faktor tingkat insiden Banyak dari kasus penderita kista dentigerous pertama kali diketahui melalui foto radiografi dengan ditemukannya dislokasi atau bahkan
hilangnya gigi geligi Biasanya ditemukan pada molar ketiga mandibula dan kaninus maksila Asimptomatik Palpasi keras Pada ukuran kista yang cukup besar, dapat menyebabkan asimetris pada wajah Kista ini merupakan kista kedua paling sering dijumpai pada rahang. Kista
ini berkembang pada sekitar mahkota dari gigi yang tidak erupsi atau supernumerary (White, 2004). Gambaran radiografik Bentuk dan periferal Kista dentigerous mempunyai korteks yang well-defined dengan outline yang sirkuler atau melengkung. Apabila terjadi infeksi, korteks dapat menghilang (White, 2004). Struktur internal Aspek internal seluruhnya radiolusen kecuali mahkota dari gigi yang terlibat (White, 2004). Dampak terhadap struktur sekitarnya Kista dentigerus mempunyai kecenderungan untuk mendislokasi dan meresobsi gigi yang berlawanan. Kista ini biasanya mendislokasi gigi yang berasosiasi di arah apikal. Derajat dislokasi dapat bervariasi. Contohnya, molar ketiga maksila dapat terdorong ke bagian lantai orbit, dan molar ketiga mandibula dapat bergerak ke kondilus atau bagian koronoid atau ke korteks inferior dari mandibula. Bagian bawah dari antrum maksila juga dapat terdislokasi saat kista menginvaginasi antrum, dan kista akan mendislokasi kanalis nervus alveolaris inferior. Kista yang tumbuh lambat ini sering melebar ke batas bagian luar kortikal dari rahang yang terlibat (White, 2004). Differential diagnosis
10
Karena tampakan histopatologis dari lining epithelium tidaklah spesifik, dan diagnosis bergantung pada observasi radiografis dan pembedahan dari perlekatan kista ke cementoenamel junction. Salah satu diagnosa DD yang terulit adalah antara kista dentigerous yang kecil dengan folikel hiperplastis. Kista seharusnya dipertimbangkan apabila terdapat bukti dari dislokasi gigi atau ekspansi dari tulang yang terlibat. Ukuran normal rongga folikular adalah 2-3 mm. Apabila rongga mencapai lebih dari 5 mm, kita dentigerous adalah yang lebih mungkin terjadi. Apabila ketidakpastian ini berlanjut, bagian ini sebaiknya dievaluasi ulang 4-6 bulan setelah pemeriksaan untuk mendeteksi adanya peningkatan ukuran atau pengaruh terhadap struktur yang mengelilinginya. DD yang lain dapat berupa odontogenic keratocyst, ameloblastik fibroma, dan cycstic ameloblastoma. Odontogenic keratocyst tidak memperluas tulang ke tingkat yang sama seperti kista dentigerous, tidak meresorpsi gigi, dan dapat menempellebih apikal pada akar bukan di cementoenamel junction. Tidak mungkin membedakan fibroma ameloblastik kecil atau ameloblastoma kistik dari kista dentigerous jika tidak ada struktur internal. Lesi langka lain yang mungkin memiliki penampilan perikoronal serupa tumor odontogenik adenomatoid dan kista odontogenik terkalsifikasi, yang keduanya dapat mengelilingi mahkota dan akar tersebut pada gigi yang terlibat. Bukti dari struktur internal radiopak harus dicari dalam dua lesi ini (White, 2004). Kista dentigerous biasanya ditemukan pada gigi molar ketiga mandibular dan kaninus maksila yang impaksi. Pada umumnya kista dentigerous ini unilokuler, berbatas jelas berbentuk sirkular dengan bagian dalam terlihat radiolusen dan batas radiopak mengelilingi mahkota gigi impaksi yang terlibat. Kista ini menempel pada bagian cementoenamel junction pada gigi yang terlibat. Ukuran kista dentigerous dapat semakin meluas dan kista ini menyebabkan dislokasi dan meresorbsi akar gigi yang bersebelahan (White, 2004; DeLong, 2013).
11
Gambar 5. (A) Kista dentigerous pada molar ketiga mandibula yang belum erupsi. (B) Kista dentogerous yang meresorbsi akar molar kedua mandibula (White, 2000).
Gambar 6. Kista dentigerous yang meluar ke arah distal pada molar ketiga mandibula (White, 2000).
4.
Kista lateral periodontal Kista lateral periodontal termasuk kista odontogen yang terjadi dari celah
membran periodontal dari gigi vital (Bailoor, 2005). Kista ini merupakan kelompok developmental odontogenic cyst yang jarang terjadi. Biasanya kista lateral periodontal ini terdapat pada bagian lateral permukaan dari gigi vital pada kaninus atau premolar mandibula dan pada lateral insisive maksila (Whaites, 2003). Gambaran klinis Menurut White, 2004, gambaran klinis dari kista lateral periodontal adalah sebagai berikut:
Tidak ada predileksi jenis kelamin pada penderita kista lateral periodontal
12
Rata-rata terjadi pada usia 50 tahun Besar diameter kista kurang dari 1 cm Apabila terjadi infeksi sekunder, akan timbul periodontal lateral abses
Gambaran radiografik Kista ini biasanya terlihat sebagai bentukan unilokular raduolusen yang terbentuk dari celah ligamen periodontal. Kista terlihat berbatas jelas radiopak dan terkadang terlihat sklerotik. Kista ini tidak menyebabkan resorbsi akar. Beberapa kista lateral periodontal berbentuk unilokuler dan disebut kista odontogenik botrioid, botrioid berarti berbentuk seperti sekumpulan anggur. Kista unilokuler ini kemungkinan dapat didiagnosa sebagai keratocyst atau ameloblastoma (Differential Diagnosis) (Bailoor, 2005).
Gambar 7. Kista lateral periodontal di antara kaninus dan premolar mandibula (Whaites, 2003)
5.
Odontogenic keratocyst Odontogenic keratocyst termasuk dalam developmental odontogenic cyst
yang berasal dari sisa jaringan dental lamina. Kista ini memiliki tingkat tertinggi kekambuhan setelah intervensi bedah. Kista ini terjadi sekitar 3-11% dari keseluruhan kista odontogenik. Kista ini menunjukkan bentuk yang berbeda karena memiliki karakteristik berupa keratinisasi dan lapisan kista berbentuk bud yang menjadikannya memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi (Ghom, 2008). Gambaran klinis
13
Odontogenic keratocyst terjadi pada rentang umur yang cukup lebar, dari bayi hingga umur dewasa tua, akan tetapi 60% dari kasus dilaporkan sering terjadi pada rentang umur 10-40 tahun dengan dominan penderita berjenis kelamin lakilaki. Mandibula adalah yang paling sering terpengaruh dengan kecenderungan yang leih besar untuk tubuh posterior dan ascending ramus. Kista terkadang dapat berhubungan dengan gigi yang belum erupsi, biasanya asimptomatik kecuali telah mengalami sekunder infeksi. Lesi yang besar dapat mengakibatkan rasa nyeri dan bengkak. Hal ini terkadang menyebabkan perluasan pada tulang yang dapat memicu terjadinya fraktur patologis. Gigi-gigi dapat mengalami displacement. Pada aspirasi, terdapat bahan creamy tebal tidak berbau (Ghom, 2008). Gambaran radiografik Tidak seperti kista lainnya, odontogenic keratocyst terlihat radiolusen berhubugan dengan gigi baik dalam perikoronal, inter-radikular, atau periapikal, atau berhubungan dengan gigi yang hilang. Pada umumnya terletak pada molar daerah ramus pada mandibula. Secara radiografi kista ini terlihat radiolusen sebagai bulatan atau bentukan oval uniokular atau multilokular (Ghom, 2008).
Gambar 8. Odontogenic keratocyst unilokuler (Ghom, 2008)
Gambar 9. Odontogenic keratocyst yang melibatkan mandibula (Ghom, 2008)
14
Gambar 10. Multilokuler odontogenik keratocyst (Ghom, 2008)
Secara radiografis kista ini memiliki garis pembatas yang well-defined dan sklerotik. Hal ini dapat terlihat disekitar gambaran radiolusen jika lesi belum terinfeksi (Ghom, 2008). DD dari kista ini adalah kista radikuler, kista dentigerous, kista residual, dan ameloblastoma (Ghom, 2008). 2.2 Kista Non Odontogen 1.
Kista nasolabialis (kista nasoalveolaris) Kista ini disebut juga kista nasoalveolaris. Asal mula dari kista
nasolabialis ini tidak diketahui. Kista ini dapat pula merupakan kista fisura yang timbul dari sisa epitelial pada garis fusi dari globular, nasalis lateral, dan prosesus maksilaris. Sumber dari epitelium dapat juga datang dari duktus embrionik nasolakrimal, yang asal mulanya terdapat pada permukaan tulang. Gambaran klinis Bila lesi langka ini kecil, kista ini dapat menghasilkan pembengkakan yang sangat halus dan unilateral dari lipatan nasolabial dan dapat menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Ketika membesar, tonjolan ke lantai rongga hidung, menyebabkan beberapa halangan, sensasi terbakar dari alae, distorsi lubang hidung, dan rasa penuh pada bibir atas. Jika terinfeksi, maka akan masuk ke rongga hidung. Kista ini biasanya unilateral, tetapi lesi bilateral juga dapat terjadi. Usia deteksi berkisar dari 12 sampai 75 tahun, dengan usia rata-rata 44 tahun. Sekitar 75% dari lesi ini terjadi pada wanita (White, 2004). Gambaran radiografis Kista nasolabial adalah lesi jaringan lunak yang terletak berdekatan dengan proses alveolar atas apeks dari gigi insisif. Karena kista ini adalah lesi jaringan lunak, gambaran radiografi biasa mungkin tidak menunjukkan perubahan
15
terdeteksi. Penyelidikan dapat mencakup baik CT atau magnetic resonance imaging (MRI), yang keduanya dapat memberikan gambar yang lebih halus (White, 2004). Bentuk dan periferal Gambaran aksial CT yang tipis dengan menggunakan algoritma jaringan lunak dengan kontras mengungkapkan lesi melingkar atau oval dengan peningkatan jaringan lunak pada bagian periferal (White, 2004). Struktur lnternal Dalam gambar CT dengan algoritma jaringan lunak, aspek internal yang muncul homogen dan relatif radiolusen dibandingkan dengan jaringan lunak sekitarnya (White, 2004). Efek pada struktur sekitarnya Kadang kista menyebabkan erosi tulang, menghasilkan peningkatan radiolusensi prosesus alveolaris dibawah kista dan apikal ke gigi insisif. Juga, garis outline batas inferior fossa hidung dapat menjadi terdistorsi, mengakibatkan pembungkukkan margin ke arah posterior (White, 2004). Differential Diagnosis Pembengkakan yang disebabkan oleh kista nasolabial yang terinfeksi dapat mensimulasikan abses dentoalveolar akut. Hal ini penting untuk membangun vitalitas gigi yang berdekatan. Kista ini juga dapat menyerupai furunkel hidung jika mendorong ke atas ke lantai rongga hidung. Sebuah ekstravasasi kista mukosa besar atau saliva adenoma kistik juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari suatu kista nasolabial yang tidak terinfeksi (White, 2004). Pengobatan Kista nasolabial sebaiknya diambil melalui pendekatan intraoral. Kista ini tidak cenderung berulang (White, 2004).
16
Gambar 11. Radiografi kista nasolabialis
2.
Kista duktus nasopalatinus (kista kanalis insisivus) Kista duktus nasopalatinus juga dikenal degan nama kista kanal
nasopalatinus, kista kanal insisivus, kista nasopalatinal, kista median palatinus, dan kista median anterior maksila. Kanalis nasopalatinal biasanya mengandung sisa dari duktus nasopalatinus, organ primitif dari bau, dan pembuluh dan saraf nasopalatinal. Biasanya kista terbentuk di kanal nasopalatinal saat sisa epitelial embrionik dari duktus nasopalatinal berproliferasi dan mengalami degenerasi kistik (White, 2004). Gambaran klinis Kista ini ditemukan pada 10% kista pada rahang. Distribusi usianya luas, dan pada kebanyakan kasus terjadi pada dekade keempat sampai keenam. Insidensinya lebih tinggi tiga kali lipat pada pria. Sebagian besar dari kista ini asimptomatik atau mengakibatkan gejala yang minor yang ditoleransi pada waktu yang lama. Keluhan yang paling sering adalah pembengkakan yang kecil dan jelas yang terletak posterior terhadap papilla palatinus. Pembengkakan biasanya berfluktuasi dan kebiruan bila kista berada di dekat permukaan. Bagian dalam
17
kista duktus nasopalatinus ditutupi oleh mukosa yang tampak normal kecuali apabila terulserasi dari trauma mastikatori. Apabila kista membesar, maka kista akan berpenestrasi ke labial plate dan mengakibatkan terjadinya pembengkakan dibawah frenum labial maksila atau pada satu sisi. Lesi juga dapat keluar ke kavitas nasal dan mendistorsi septum nasal. Tekanan dari kista pada nervus nasopalatinus yang berdekatan dapat menyebabkan sensasi rasa terbakar atau rasa numbness pada mukosa palatal. Di beberapa kasus cairan kistik dapat masuk ke kavitas oral melalui jalur sinus atau sisa dari duktus nasopalatinus. Penderita biasanya mendeteksi cairan tersebut dan melaporkannya sebagai rasa asin (White, 2004). Gambaran radiografik Lokasi Kebanyakan kista
duktus
nasopalatinus
ditemukan
di
foramen
nasopalatinal atau kanal nasopalatinal. Namun, jika kista ini meluas ke posterior melibatkan palatum keras, yang sering disebut sebagai kista palatal median. Jika berkembang ke anterior antara gigi insisif tengah, menghancurkan atau memperluas lempeng labial tulang dan menyebabkan gigi menyimpang, kadangkadang disebut sebagai kista rahang atas anterior median. Kista ini tidak selalu diposisikan secara simetris (White, 2004). Bentuk dan periferal Bagian periferal dari kista biasanya didefinisikan dengan baik dan bentuknya corticated dan melingkar atau oval. Bayangan tulang belakang hidung kadang-kadang ditumpangkan pada kista, memberikan bentuk hati. Struktur internal Kebanyakan kista duktus nasopalatinus benar-benar radiolusen. Beberapa kista langka mungkin memiliki kalsifikasi dystrophic internal, yang mungkin muncul sebagai tidak jelas, amorf, dan radioopasitasnya tersebar. Efek pada struktur sekitar Umumnya kista ini menyebabkan akar gigi seri tengah menyimpang, dan kadang-kadang terjadi resorpsi akar. Dilihat dari perspektif lateral, kista dapat memperluas korteks labial dan korteks palatal. Lantai fosa hidung dapat terdislokasi ke arah superior. Differential Diagnosis Differential diagnosis yang paling sering adalah foramen insicivus yang besar. Foramen lebih besar dari 6 mm dapat mensimulasikan adanya sebuah kista. Namun, pemeriksaan klinis harus mengungkapkan sifat ekspansi, sifat dari kista
18
dan perubahan lain yang terjadi dengan ruang-menduduki lesi, seperti perpindahan gigi. Pandangan lateral rahang atas anterior, dengan film oklusal dilakukan di luar mulut dan pipi, juga dapat membantu dalam membuat diagnosis banding, seperti yang bias dilakukan oleh gambaran cross-sectional (standar) oklusal. Apabila masih ada keraguan, perbandingan dengan gambar sebelumnya mungkin berguna, atau aspirasi dapat dicoba, atau gambar lain dapat dilakukan dalam 6 bulan ke I tahun untuk menilai adanya perubahan dalam ukuran. Kista radikuler atau granuloma yang terkait dengan gigi insisivus sentralis mirip dalam tampilannya kista nasopalatinal asimetris. Ada atau tidak adanya lamina dura dan pembesaran dari ruang ligamen periodontal di sekitar puncak gigi insisivus sentralis mengindikasikan lesi inflamasi. Sebuah tes vitalitas gigi insisivus sentralis mungkin berguna. Pandangan periapikal kedua diambil pada angulasi horisontal yang berbeda harus menunjukkan posisi berubah ofthe citra saluran kista nasopalatine, sedangkan kista radikuler harus tetap berpusat tentang puncak gigi insisivus sentralis (White, 2004). Pengobatan Pengobatan yang tepat untuk kista nasopalatinus adalah enukleasi dari palatal untuk menghindari saraf nasopalatinal.
19
Gambar 12. Kista duktus nasopalatinus kecil (atas) dan kista duktus nasopalatinus besar (bawah) (Shear Mervyn. The Oral Region, 2002: 97)
Gambar 13. Kista duktus nasopalatinus yang menyebabkan pembengkakan di garis tengah pada sisi labial alveolar ridge (Shear Mervyn. The Oral Region, 2002: 98)
20
Gambar 14. Kista nasopalatinus
Gambar 15. Gambaran radiografi panaromik kista nasopalatina
3. Kista dermoid Kista dermoid adalah bentuk kistik teratoma yang dianggap berasal dari sel-sel embrio terperangkap yang totipotensial. Kista yang dihasilkan dilapisi dengan epidermis dan pelengkap kulit dan diisi dengan keratin atau materid sebaceous (dan dalam kasus yang jarang dengan tulang, gigi, otot, atau rambut, dalam hal ini mereka disebut benar teratoma) (White, 2004).
21
Gambaran klinis Kista dermoid dapat berkembang pada jaringan lunak pada setiap saat sejak lahir, tetapi kista ini biasanya terlihat secara klinis antara 12 dan 25 tahun dengan proporsi yang sama antara pria dan wanita. Pembengkakan, yang lambat dan menyakitkan, dapat tumbuh sampai beberapa sentimeter dengan diameter, dan ketika berada di leher atau lidah, dapat mengganggu pernapasan, berbicara, dan cara makan. Tergantung pada seberapa dalam kista diposisikan di leher, kista ini dapat merusak daerah submental. Pada palpasi kista ini mungkin berfluktuasi atau pucat, menurut isinya. Karena kista ini biasanya berada di garis tengah, mereka tidak mempengaruhi gigi. Gambaran radiografik Karena kista dermoid adalah kista jaringan lunak, diagnostik terbaik dicapai dengan menggunakan CT atau MRI. Kista dermoid adalah anomali perkembangan langka yang mungkin terjadi di mana saja pada tubuh. Sekitar 10% atau lebih sedikit muncul di kepala dan leher, dan hanya 1% hingga 2% yang berkembang di rongga mulut. Dari jumlah tersebut, sekitar 25% terjadi di dasar mulut dan lidah. Lokasinya dapat berada di garis tengah maupuun lateral. Bentuk dan periferal Pinggiran lesi biasanya didefinisikan dengan baik oleh lebih jaringan lunak radiopak kista ini dibandingkan dengan sekitar jaringan lunak, seperti yang terlihat dalam Struktur lnternal CT scan. Struktur internal Kista dermoid jarang memiliki struktur internal yang termineralisasi ketika terjadi di rongga mulut; oleh karena itu mereka radiolusen pada radiografi konvensional. Namun, CT scan pada daerah tersebut dapat mengungkapkan penampilan multilokular jaringan lunak. Jika gigi atau tulang terbentuk pada kista, gambar radiopak terlihat secara jelas pada pemeriksaan radiografik. Differential Diagnosis Lesi yang secara klinis mirip dengan kista dermoid adalah ranula (penyumbat saluran Wharton, baik secara unilateral maupun multilateral), kista saluran tiroglosus, kista hygroma, kista branchial cleft, selulitis, tumor (lipoma dan liposarcoma), dan massa lemak normal di daerah submental (White, 2004).
22
Manajemen Kista dermoid tidak akan muncul kembali setelah diambil.
BAB III PENUTUP
23
3.1
Kesimpulan 1. Menurut WHO, klasifikasi kista odontogen antara lain adalah kista radikuler, kista residual radikuler, kista dentigerous, kista lateral periodontal, dan odontogenic keratocyst. 2. Kista radikuler merupakan kista yang berasal dari sel epitel pada ligamen periodontal yang terstimulasi oleh keradangan dari gigi non-vital (gigi yang telah hilang vitalitasnya dikarenakan karies yang dalam, restorasi yang terlalu luas, dan trauma). Kista ini paling sering dijumpai pada rahang pada umumnya. Kista radikuler pada gambaran radiografik dapat ditemukan pada bagian apeks gigi non-vital yang berbentuk bulat atau oval tampak radiolusen dengan ukuran yang bervariasi, pada umumnya berbatas radiopak. 3. Kista residual merupakan kista yang berkembang setelah proses pengambilan kista awal yang tidak sempurna. Kista yang tersisa ini biasanya merupakan kista radikuler yang masih tersisa maupun kista radikuler yang berkembang setelah pencabutan gigi. Pada gambaran radiografi terlihat gambaran radiolusen pada daerah periapikal gigi yang diekstraksi. Gambaran terlihat berbatas jelas, unilokular dan dikelilingi oleh garis hiperostotik. Kista ini dapat mengakibatkan displacement pada kanal mandibula atau gigi yang berdekatan. 4. Kista dentigerous merupakan kista odontogenik yang terjadi akibat pembentukan cairan antara lapisan sisa epitel enamel luar dan dalam atau antara lapisan sisa epitel enamel organ dan mahkota gigi yang telah terbentuk sempurna yang belum erupsi. Pada gambaran radiografisnya, kista dentigerous ini unilokuler, berbatas jelas berbentuk sirkular dengan bagian dalam terlihat radiolusen dan batas radiopak mengelilingi mahkota gigi impaksi yang terlibat. 5. Kista lateral periodontal termasuk kista odontogen yang terjadi dari celah membran periodontal dari gigi vital. Kista ini biasanya terlihat sebagai bentukan unilokular raduolusen yang terbentuk dari celah ligamen periodontal. Kista terlihat berbatas jelas radiopak dan terkadang terlihat sklerotik.
24
6. Odontogenic keratocyst termasuk dalam developmental odontogenic cyst yang berasal dari sisa jaringan dental lamina. Kista ini menunjukkan bentuk yang berbeda karena memiliki karakteristik berupa keratinisasi dan lapisan kista berbentuk bud yang menjadikannya memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. odontogenic keratocyst terlihat radiolusen berhubugan dengan gigi baik dalam perikoronal, inter-radikular, atau periapikal, atau berhubungan dengan gigi yang hilang. 7. Sementara kista non-odontogenik diklasifikasikan sebagai kista duktus nasopalatinus, kista nasolabial, dan kista dermoid. 8. Kista nasolabialis adalah kista non-odontogenik yang berasal dari sisa-sisa epitel di tempat penyatuan prosesus nasalis lateralis dan prosesus maksilaris yang muncul pada lipatan nasolabial dibawah alae nasi. Untuk mendeteksinya terlebih dahulu diinjeksikan bahan kontras kedalamnya, sehingga dapat terlihat gambaran radiografisnya. 9. Kista duktus nasopalatinus adalah kista non-odontogenik yang berasal dari sisa-sisa epitel duktus nasopalatinus dalam kanalis insisivus yang muncul di antara akar-akar gigi insisivus sentralis atas. Gambaran radiografinya adalah radiolusen berbatas tegas, bentuknya bervariasi tergantung ada atu tidaknya gigi. Untuk membedakannya dengan foramen insisivus dapat dilihat dari diameter radiolusen di daerah tersebut. Jika diameternya kurang dari 6 mm dan tidak ada simtom klinik, kemungkinan ini merupakan foramen insisivus tetapi kalau lebih besar dari 6 mm dan disertai sindrom klinik, bisa diduga adanya kista duktus nasopalatinus. 10. Kista dermoid adalah bentuk kistik teratoma yang dianggap berasal dari sel-sel embrio terperangkap yang totipotensial. Kista yang dihasilkan dilapisi dengan epidermis dan pelengkap kulit dan diisi dengan keratin atau materid sebaceous. Karena kista ini biasanya berada di garis tengah, mereka tidak mempengaruhi gigi. DAFTAR PUSTAKA Bailoor, Durgesh M., Nagesh, K S. Fundamentals of Oral Medicine & Radiology. India : Jaypee, 2005. pp. 174.
25
DeLong, L. General Pathology for the Dental Hygienist. Philadelphia: Lippincott: Williams & Wilkins, 2005; p. 530 Ghom, Anil G. Textbook of Oral Medicine. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2005; p. 193. Ghom, Anil G. Textbook of Oral Radiology. India: Elsevier, 2008; p. 493-7. Journal of the AMA FREEBBACK SITE MAP. Clinical Problem Solving : Radiology/Diagnosis _ Vol. 127 No. 10, October 2001. Parsler, Friedrich A., Visser, Heiko. Pocket Atlas of Dental Radiology. Germany: Thieme Publishing Group, 2007; p. 50-51. Rajendran R. Shafer’s Textbook of Oral Pathology. India: Elsevier, 2009; p. 268. Whites, E. Essentials of Dental Radiography and Radiology. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003; p: 295-6. White, Stuart C. 2004. Oral Radiology: Principles and Interpretation. US: Mosby, pp: 356-362
