BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pengambilan keputusan dalam penyelesaian masalah
adalah kemampuan
mendasar bagi praktisi kesehatan, khususnya dalam asuhan keperawatan. Tidak hanya berpengaruh pada proses pengelolaan asuhan keperawatan, tetapi penting untuk meningkatkan kemampuan merencanakan perubahan. Perawat pada semua tingkatan posisi klinis harus memiliki kemampuan menyelesaikan masalah dan mengambil keputusan yang efektif, baik sebagai pelaksana/staf maupun sebagai pemimpin. Pemecahan masalah dan proses pengambilan keputusan membutuhkan pemikiran kritis dan analisis yang dapat ditingkatkan dit ingkatkan dalam praktek. Pengambilan keputusan merupakan upaya pencapaian tujuan dengan menggunakan proses yang sistematis dalam memilih alternatif. Tidak semua pengambilan keputusan keputusan dimulai dengan situasi masalah. Oleh karena pentingnya pengambilan keputusan, maka perlu diberlakukan suatu pembahasan secara mendalam mengenai pengambilan keputusan yang akan kita ikuti dalam mata kuliah pengambilan keputusan, agar kita dapat memahami esensi dari pengambilan keputusan itu sendiri. Selain sebagai kewajiban tugas kelompok, makalah ini diperbuat bertujuan untuk memberi pemahaman kepada pembaca, agar mampu memahami konsep dasar pengambilan keputusan secara sederhana dan jelas.
1.2 Rumusan masalah
1. Apa itu teori dasar pembuatan keputusan etis? 2. Bagaimana kerangngka pembuatan keputusan etis? 3. Bagaimana Strategi Penyelesaian Permasalahan Etis?
1.3 Tujuan
Page 1
1. Untuk mengetahui Teori dasar pembuatan keputusan etis. 2. Untuk mengetahui Kerangka Pembuatan Keputusan Etis 3. Untuk mengetahui Strategi Penyelesaian Permasalahan Etis
Page 2
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Teori dasar pembuatan keputusan etis.
Teori teori digunakan dalam pembuatan keputusan bila terjadi konflik antara prinsip-prinsip dan aturan-aturan. Para ahli falsafah moral telah mengembangkan bebrapa teori etik, yang secara garis besar dapat diklasifikasikan menjadi teori teleology dan deontology. a. Teleology Teleology
merupakan
suatu
doktrin
yang
menjelaskan
fenomena
berdasarkan akibat yang dihasilkan atau konsekuensi yang dapat terjadi. Pendekatan ini sering disebut dengan ungkapan the end justifies the means atau makna dari suatu tindakan ditentukan oleh hasil akhir yang terjadi. Teori ini menekankan pada pencapaian hasil dengan kebaikan maksimal dan ketidakbaikan sekecil mungkin bagi manusia (Kelly,1987). Teori
teleogi
atau
utilitarianisme
dapat
dibedakan
menjadi
rule
utilitarianisme dan act utilitarianisme. Rule utilitarianisme berprinsip bahwa manaat atau nilai suatu tindakan tergantung pada sejauh mana tindakan tersebut memberikan kebaikan atau kebahagiaan pada manusia. Act utilitarianisme bersifat lebih terbatas; tidak melibatkan aturan umum tetapi berupaya menjelaskan pada suatu situasi tertentu, dengan pertimbangan terhadap tindakan apa yang dapat memberikan kebaikan sebanyak-banyaknya atau ketidakbaikan sekecil-kecilnya pada individu. Contoh penerapan teori ini misalnya bayi-bayi yang lahir cacat lebih baik diizinkan meninggal dari pada nantinya menjadi beban masyarakat.
b. Deontology (formalism) Menurut kant, benar atau salah ditentukan oleh hasil akhir atau konsekuensi dari suatu tindakan, melainkan oleh nilai moralnya. Dalam konteks disini perhatian difokuskan pada tindakan melakukan tanggung jawab
Page 3
moral yang dapat memberikan penentu apakah tindakan tersebut secara moral benar atau salah. Kant berpendapat prinsip-prinsip moral atau yang terkait dengan tugas harus harus bersifat universal, tidak conditional dan imperative. Kant percaya bahwa tindakan manusia secara rasional tidak konsisten, kecuali bila aturan-aturan yang ditaati bersifatuniversal, tidak conditional dan imperative. Contoh penerapan deontology adalah seorang perawat ang yakin bahwa pasien harus diberitahu tentang apa yang sebenarnya terjadi walaupun kenyataan tersebut sangat menyakitkan. Contoh lain misalnya seorang perawat menolak membantu pelakanaan abortus karena keyakinan agamanya yang melarang tindakan membunuh. Dalam menggunakan pendekatan teori ini, perawat tidak menggunakan pertimbangan,
misalnya
seperti
tindakan
abortus
dilakukan
untuk
menyelamatkan nyawa ibu, karena setiap tindakan yang mengakhiri hidup (dalam hal ini calon bayi) merupakan tindakan yang secara moral buruk. Secara lebih luas, teori deontology dikembangkan menjadi lima prinsip penting: kemurahan hati, keadilan, otonomi, kejujuran, dan ketaatan ketaata n (Fry,1991 (Fr y,1991 lih. Creasia, 1991).
a. Kemurahan hati (beneficence) (beneficence)
Inti dari prinsip kemurahan kemurahan hati adalah tanggung jawab untuk untuk melakukan kebaikan yang menguntungkan pasien menghindari perbuatan yang merugikan atau membahayakan pasien. Prinsip ini seringkali sulit diterapkan dalam praktik keperawatan. Berbagai tindakan yang dilakukan sering memberikan dampak yang merugikan pasien, serta tidak adanya kepastian yang jelas apakah perawat bertanggung bertanggung jawab
atas semua ara yang menguntungkan
pasien.
b. Keadilan (justice) Prinsip dari keadilan menurut beauchamp dan childress menyatakan bahwa mereka yang sederjata harus diperlakukan sederajat, sedangkan yang tidak sederajat diperlakukan secara tidak sederajat, sesuai dengan kebutuhan
Page 4
mereka. Ini berarti bahwa kebutuhan kesehatan dari mereka yang sederajat harus menerima seumber pelayanan kesehatan dalam jumlah sebanding. Ketika seeorang mempunyai kebutuhan keselamatan yang besar, maka menurut prinsip disini ia harus mendapatkan sumber-sumber kesehatan yang besar pula. Kegiatan alokasi dan distribusi sumber-sumber ini memungkinkan dicapainya keadilan dalam pembagian sumber-sumber asuhan kesehatan kepada pasien secara adil sesuai kebutuhannya.
c. Otonomi
Prinsip otonomi menyatakan bahwa setiap individu mempunyai kebebasan menentukan tindakan atau keputusan berdasarkan rencana yang mereka pilih (Veatch dan Fry, 1987; lih. Creasia. 1991). Permasalahan yang muncul dari penerapan prinsip ini adalah adanya variasi kemampuan otonomi pasien yang dipengaruhi oleh banyak hal, seperti tingkat kesadaran, usia, penyakit, lingkungan rumah sakit, ekonomi, tersedianyainformasi dan lain-lain.
d. Kejujuran (Veracity)
Kejujuran harus dimiliki perawat saat berhubungan dengan pasien. Kejujuran merupakan dasar terbinanya hubungan saling percaya antara perawat dengan pasien. Perawat sering tidak memberitahukan kejadian s ebenarnya pada pasien yang sakit arah.
e. Ketaatan (Fidelity)
Prinsip ketaatan didefinisikan oleh Veatch dan Fry sebagai tanggung jawab untuk tetap setia pada suatu kesepakatan. Tanggung jawab dalam konteks hubungan perawat-pasien meliputi tanggung jawab menjaga janji, mempertahankan konfidensi dan memberikan perhatian/kepedulian. Salah satu cara untuk menempatkan prinsip konfidensi (menempati janji) adalah dengan memasukkan ketaatan dalam tanggung jawab. Untuk mewujudkan hal ini perawat harus selektif dalam mempertimbangkan
Page 5
informasi apa yang harus dijaga konfidensinya dan mengetahui waktu yang tepat untuk menepati janji sesuai hubungan perawat dengan pasien. Rasa kepedulian perawat diwujudkan dalam memberi perawatan dengan pendekatan individual, bersikap baik kepada pasien, memberikan kenyamanan, dan menunjukkan kemampuan profesional.
2.2 Kerangka Pembuatan Keputusan Etis
Kemampuan membuat keputusan masalah etis merupakan salah satu persyaratan bagi perawat untuk menjalankan menjala nkan praktik keperawatan profesional (Fly, 1989). Dalam membuat keputusan etis, ada beberapa unsur yang mempengaruhi seperti nilai dan kepercayaan pribadi, Kode etik perawatan, konsep moral perawatan dan prinsip-prinsip etis. Berbagai kerangka model pembuatan keputusan etis telah dirancang oleh banyak ahli etika, dimana semua kerangka tersebut berupaya menjawab pertanyaan dasar tentang etika. Yang menurut Fry meliputi meliputi :
Hal apakah yang membuat tindakan benar adakah benar ?
Jenis tindakan apakah yang benar ?
Bagaimana atuaran-atauran dapat diterapkan pada situasi tertentu ?
Apakah yang dilakukan pada situasi tertentu ? Beberapa kerangka pembuatan keputusan etis keperawatan dikembangkan
dengan mengacu pada kerangka pembutan keputusan etika medis (Murphy dan Murphy, 1976; Borody 1981). Beberapa kerangka disusun berdasarkan posisi falsafah praktik keperawatan (Benjamin dan Curtis, 1986; Aroskar. 1980), sementara model-model lain dikembangkan berdasarkan proses pemecahan masalah seperti yang diajarkan di pendidikan keperawatan (Bergman, 1973; Curtin, 1978; Jameton 1984; Stanley, 1980; Stenberg, 1979; Thompson dan thompson,1985). Beriut ino meupkan contoh model yang dikembangkan oleh thompson dan model oleh Jameton :
Page 6
Metode Jameton ddapata digunakan untuk menyelesaikan permasalahan etika keperawatan yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pasien. Keangka Jameton, seperti yang ditulis oleh Fly (1991), terdiri dari enam ta hap: 1. Idetifikasi masalah. Ini berarti mengklasifikasi masalah dilihat daria nilainilai,
konflik,
dan
hati
nurani.
Perawat
juga
harus
mengkaji
keterlibatannya terhadap masalah etika yang timbul dan mengkaji parameter waktu untuk protes pembuatan keputusan. Tahap ini akan memberikan jawaban pada perawat terhadap pernyataan: Hal apakah yang membuat tindakan benar adalah benar? Nilai-nilai diklasifikasi dan peran perawat dalam situasi yang terjadi diidentifikasi. 2. Perawat
harus
mengumpulkan
data
tambahan.
Informasi
yang
dikumpulkan dalam tahap ini meliputi, orang-orang yang dekat dengan pasien
yang
terlibat
dalam
membuat
keputusan
bagi
pasien,
harapan/keinginan dari pasien dan orang yang terlibat dalam pembuatan keputusan. Perawat kemudian membuat laporan tertulis kisah dari konflik yang terjadi. 3. Perawat harus mengidentifikasi semua pilihan atau alternatif secara terbuka kepada pembuat keputusan. Semua tindakan yang memungkinkan harus terjadi termasuk hasil yang mungkin diperoleh beserta dampaknya. Tahapan ini memberikan jawaban: Jenis tindakan apa yang benar ? 4. Perawat harus memikirkan masalah etis secara berkesinambungan. Ini berarti perawat mempertimbangkan nilai-nilai dasar manusia yang penting bagi individu, nilai-nilai dasar manusia yang menjadi pusat dari masalah, dan prinsip-prinsip etis yang dapat dikaitkan dengan masalah. Tahap ini menjawab pertanyaan: Bagaimana aturan-aturan tertentu diterapkan pada situasi tertentu ? 5. Pembuat keputusan harus membuat keputusan. Ini berarti bahwa pembuat keputusan memilih tindakan yang menurut keputusan mereka paling tepat. Tahap ini menjawab pertanyaan etika: Apa yang harus dilakukan pada situasi tertentu ? 6. Tahap akhir adalah melakukan tindakan dan mengkaji keputusan dan hasil.
Page 7
a. Model Keputusan Bioetis Tahap 1: Review situasi yang dihadapi untuk mendeterminasi masalah
kesehatan, keputusan yang dibutuhkan, komponen etis individu keunikan. Tahap 2: Kumpulkan informasi tambahan untuk memperjelas situasi. Tahap 3: Identifikasi aspek etis dari masalah yang dihadapi. Tahap4: Ketahui atau bedakan posisi pribadi dan posisi moral profesional. Tahap 5: Identifikasi posisi moral dan keunikan individu yang berlainan. Tahap 6: Identifikasi konflik-konflik nilai bila ada. Tahap 7: Gali siapa yang harus membuat keputusan. Tahap 8: Identifikasi rentang tindakan dan hasil yang diharapkan. Tahap 9: Tentukan tindakan dan laksanakan. Tahap 10: Evaluasi/review hasil dari keputusan/tindakan.
2.3 Strategi Penyelesaian Permasalahan Etis
Dalam menghadapi dan mengatasi permasalahan etis, antara perawat dan dokter tidak menutup kemungkinan terjadi perbedaan pendapat. Bila ini berlanjut dapat menyebabkan masalah komunikasi dan kerjasama, sehingga menghambat perawat pada pasien dan kenyamanan bekerja (MacPhail, 1988). Salah satu cara menyelesaikan permasalahan etis adalah dengan melakukan rounde (Bioethics Rounds) yang melibatkan perawat dengan dokter. Rounde ini tidak difokuskan untuk menyelesaikan masalah etis tetapi lebih untuk melakukan diskusi secara terbuka tentang kemungkinan terdapat permasalahan etis. Beberapa rumah sakit yang maju, misalnya di Amerika Serikat dan Kanada, telah mengembangkan suatu dewan etik (Ethics Committee) yang terdiri dari perawat, dokter, tenaga kerja lain, para ulama, petugas administrasi, pakar etik, dan tokoh masyarakat. Tugas dewan ini adalah membuat keputusan etis, memberikan penyuluhan, konsultasi dan mendorong anggota profesi untuk sadar etik (Nei Young, 1988 dari presidents
Page 8
Commission for the study of ethical problems in medicine and biomedical and behaviour research). Pembentukan dewan etik atau yang lazimnya disebut Panitia Etika Rumah Sakit di Indonesia baru dalam terap pengembangan. Beberapa rumah sakit besar di Indonesia telah membentuk panitia semacam ini, misalnya misa lnya di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Pengembangan panitia etik rumah sakit di Indonesia mengacu pada Surat Keputusan Mentri Kesehatan No. 640/Menkes/SK/X/1991 tentang Majelis Pembinaan dan pengawasan Etika Pelayanan Medis dan mengacu pada SK Direktur Jenderal Pelayanan Medik No. 155/Yan.Med/RS.Umdik/YMD/II.92. 155/Yan.Med/RS.Umdik/YMD/II.92.
Page 9
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan Pengambilan keputusan dalam penyelesaian masalah
adalah
kemampuan mendasar bagi praktisi kesehatan, khususnya dalam asuhan keperawatan. Teori teori dasar pembuatan etis digunakan dalam pembuatan keputusan, yaitu seperti teleology dan deontology. Dalam membuat keputusan etis, ada beberapa unsur yang mempengaruhi seperti nilai dan kepercayaan pribadi, Kode etik perawatan, konsep moral perawatan dan prinsip-prinsip etis.
Page 10
DATAR PUSTAKA
http://risasukmaidil.blogspot.co.id/2014/09/teori-dan-dasar pengambilan-keputusan.html priharjo,Robert.1995.Etika keperawatan.yogyakarta:kanisius keperawatan.yogyakarta:kanisius
Page 11
