BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian keperawatan kritis 1. Ilmu perawatan kritis adalah bidang keperawatan dengan suatu fokus pada penyakit yang kritis atau pasien yang tidak stabil. Perawat kritis dapat ditemukan bekerja pada lingkungan yang luas dan khusus, seperti departemen keadaan darurat dan unit gawat darurat (Wikipedia, 2013) 2. Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu perawatan yang menghadapi secara rinci dengan manusia yang bertanggung jawab atas masalah yang mengancam jiwa. Perawat kritis adalah perawat profesional yang resmi yang bertanggung jawab untuk memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga mereka menerima kepedulian optimal ( American American Association of Critical-Care Nurses). Nurses). 3. Kritis adalah penilaian dan evaluasi secaracermat secaracermat dan hati-hati terhadap suatu kondisi krusial krusial dalam rangka mencari penyelesaian/jalan keluar. Keperawatan kritis merupakan salah satu spesialisasi di bidang keperawatan yang secara khusus menangani respon manusia terhadap masalah yang mengancam hidup. 4. Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang berkualitas tinggi dan konperhensif. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah vital. Proses P roses keperawatan
memberikan
suatu
pendekatan
yang
sistematis,
dimana
perawat
keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat. 5. Proses keperawatan adalah susunan metode pemecahan masalah yang meliputi pengkajian, analisa, perencanaan ,implementasi, dan evaluasi. The American Asosiation of Critical care Nurses Nurses (AACN) menyusun standar proses keperawatan sebagai asuhan keperawatan kritikal.
B. Konsep Dasar Keperawatan Kritis menurut AACN Scope critical care nursing menurut AACN ( American Association of Critical Care Nurse) dibagi 3 : a.
The critically ill patient Masalah yang aktual dan potensial mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan observasi dan intervensi mencegah terjadinya komplikasi. Pasien sakit kritis didefinisikan sebagai pasien yang beresiko tinggi untuk masalah kesehatan aktual atau potensial mengancam jiwa. Semakin sakit kritis pasien, semakin besar kemungkinan dia adalah untuk menjadi sangat rentan, tidak stabil dan kompleks, sehingga membutuhkan intens dan waspada asuhan keperawatan. Mengidentifikasi pasien yang berisiko efek samping karena status gizi mereka adalah kompetensi inti dari praktisi gizi, direkomendasikan oleh pedoman praktek klinis, dan diamanatkan oleh lembaga akreditasi. Melekat dalam diskusi ini risiko gizi adalah bahwa pasien dengan risiko tinggi lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari intervensi terapi nutrisi dari pada mereka yang berisiko rendah, seperti baik ditunjukkan oleh Kondrup dan rekan. Skorataualat
penilaianbanyakada
untukmemungkinkankuantifikasirisikogizi.
Untuk
sebagian besar, alat inidikembangkandan divalidasidalam pengaturanrawat jalanataurawat inaptapitidak
secara
khususuntuk
pengaturanICU.
Padakenyataannya,
sebagian
besarskormenganggap bahwasemua pasiensakit kritisberada pada risikotinggi dalam halscoringataupenilaian risikomereka. Kami mengandaikan bahwa hal ini tidak terjadi, dan bahwa tidak semua pasien sakit kritis adalah sama dalam hal risiko gizi mereka. Bukti untuk pernyataan ini berasal dari studi yang menunjukkan efek perlakuan yang berbeda dari nutrisi buatan dalam sub kelompok yang berbeda dari pasien ICU. Dalam analisis terakhir,kami mengamati hubungan terbalik linier yang signifikan antara kemungkinan kematian dan total kalori harian yang diterima. Peningkatan dari1.000 kaloriper hari dikaitkan dengan pengurangan secara keseluruhan dalam kematian(rasio odds untuk mortalitas 60 hari 0.76, interval kepercayaan 95% (CI), 0,61-0,95, P=0.014). Namun, efek pengobatan yang bermanfaat dari peningkatan kalori pada kematian diamati pada pasien dengan indeks massa tubuh(BMI) di bawah 25 atau 35 dan di atas yang tidak memberikan manfaat bagi pasien
dengan BMI antara 25 atau kurang dari 35. Hasil yang sama diperoleh saat membandingkan meningkatkan asupan protein dan efeknya pada kematian dalam kelompok BMI yang berbeda. Salah satu kesimpulan utama dari pekerjaan ini adalah bahwa tidak semua pasien ICU adalah sama sehubungan dengan tanggapan mereka terhadap nutrisi buatan. Jadi bagaimana kita mulai mendekati'risiko gizi' diskriminatif dalam pengaturan perawatan kritis? Dalam sebuah pernyataan Pedoman Konsensus Internasional baru-baru ini, Jensen dan rekan menawarkan beberapa tanah melanggar definisi malnutrisi menghubungkannya dengan baik kekurangan gizi akut dan kronisdan peradangan.Konsisten dengan definisi ini, kami menyajikan model konseptual kita tentang bagaimana langkah-langkah kelaparan akut dan kronis dan peradangan dapat mempengaruhi status gizi di ICU dan akhirnya berdampak pada hasil pasien. Tujuan utama kami adalah untuk mengembangkan nilai menggunakan variabel yang disajikan dalam model yang akan mengukur risiko seorang pasien mengembangkan efek samping dan yang mungkin berpotensi dimodifikasi oleh intervensi gizi agresif atau memadai. Bahkan, untuk memvalidasi nilai kita, kita tidak hanya harus menunjukkan bahwa diskriminasi risiko antara kelompok heterogen pasien ICU, tetapi juga bahwa hubungan antaraskor risiko dan hasil yang dimodifikasi oleh penemuan gizi. b.
The critical-care nurse Perawat perawatan kritis praktek dalam pengaturan di mana pasien memerlukan pengkajian yang kompleks, terapi intensitas tinggi dan intervensi dan berkesinambungan kewaspadaan keperawatan. Perawat perawatan kritis mengandalkan tubuh khusus pengetahuan, keterampilan dan pengalaman untuk memberikan perawatan kepada pasien dan keluarga dan menciptakan lingkungan yang menyembuhkan, manusiawi dan peduli. Terutama, perawat perawatan kritis adalah advokat pasien. AACN mendefinisikan advokasi sebagai menghormati dan mendukung nilai-nilai dasar,
hak-hak dan keyakinan pasien sakit kritis. Dalam peran ini, perawat perawatan kritis: 1. Menghormati dan mendukung hak pasien atau pengganti pasien yang ditunjuk untuk pengambilan keputusan otonom. 2. Campur tangan ketika kepentingan terbaik pasienyang bersangkutan. 3. Membantu pasien mendapatkan perawatan yang diperlukan.
4. Menghormati nilai-nilai, keyakinan dan hak-hakpasien. 5. Menyediakan pendidikan dan dukungan untuk membantu pasien atau pengganti pasien yang ditunjuk membuat keputusan. 6. Mewakili pasien sesuai dengan pilihan pasien. 7. Mendukung keputusan dari pasien atau pengganti yang ditunjuk, atau perawatan transfer keperawat perawatan kritis sama-sama berkualitas. 8. Berdoa bagi pasien yang tidak dapat berbicara untuk diri mereka sendiri dalam situasi yang memerlukan tindakan segera. 9. Memantau dan menjaga kualitas perawatan pasien menerima. 10. Bertindak sebagai penghubung antara pasien, keluarga pasien dan profesional kesehatan lainnya. Peran Perawat Perawatan Kritis Perawat perawatan kritis bekerja dalam berbagai pengaturan, mengisi banyak peran termasuk dokter samping tempat tidur, pendidik perawat, peneliti perawat, manajer perawat, perawat spesialis klinis dan praktisi perawat. Dengan terjadinya managed caredan migrasiyang dihasilkan dari pasien untuk pengaturan alternatif, perawat perawatan kritis merawat pasien yang lebih sakit dari sebelumnya. Manajemen keperawatan juga telah memicu permintaan untuk perawat praktek maju dalam pengaturan perawatan akut.Perawat praktek maju adalah mereka yang telah menerima pendidikan lanjutan dimaster atau tingkat doktor. Dalam pengaturan perawatan kritis, merekayang paling sering adalah spesialis klinis perawat(CNS) atau praktisi perawat perawatan akut(ACNP). Sebuah CNS adalah dokter ahli dalam spesialisasi tertentu-perawatan kritis dalam kasus ini. The SSP bertanggung jawab atas identifikasi, intervensi dan pengelolaan masalah klinis untuk meningkatkan perawatan untuk pasien dan keluarga. Mereka menyediakan perawatan pasien langsung, termasuk menilai, mendiagnosa, perencanaan dan resep pengobatan farmakologi dan non farmakologi masalah kesehatan. ACNP sdikritis pengaturan perawatan fokus pada membuat keputusan klinis yang berkaitan dengan perawatan pasien yang kompleks. Kegiatan mereka termasuk penilaianrisiko, interpretasites diagnostikdan pengobatan menyediakan, yang mungkin termasuk obatobatanresep.
Tingkat Pendidikan untuk PerawatPerawatan Kritis Untuk menjadi perawat terdaftar(RN), seorang individu harus mendapatkan diploma dalam
keperawatan,
gelarasosiasi
dikeperawatan(ADN)
atau
gelar
sarjana
di
bidang
keperawatan(BSN) dan lulus ujian lisensi nasional. Persyaratan bervariasi sebagaimana ditentukan oleh Dewan masing-masing negaraKeperawatan. Banyak sekolah keperawatan menawarkan siswapaparanperawatan kritis, tetapi sebagian besar pendidikan khusus perawatan perawat kritis dan orientasidisediakan oleh majikan. Perawat praktek
maju
harus
mendapatkan
gelar
dima
ster
atau
tingkat
doktoral.
Perawatan Kritis Perawat Sertifikasi Meskipunsertifikasitidak wajib untukpraktek dalamkhusus sepertiperawatan kritis, banyak perawatmemilihuntuk menjadi bersertifikat. Beberapapengusaha lebih memilihuntuk menyewaperawatbersertifikatkarena spesifikpengetahuan
merekatelah
dalamspesialisasi
menunjukkanakuisisitingkat
merekamelaluiberhasil
tinggiyang
menyelesaikanketat,
psychometricallyvalid, pemeriksaanyang berkaitan dengan pekerjaan. Sebagai contoh,seorang perawatperawatan kritisharusmerawat pasiensakit kritisselama minimalduatahununtuk memenuhi persyaratan untukujian sertifikasi CCRN yang ditawarkan olehAACN, salah satu dari banyakkredensialasosiasimenawarkan. Karena ketersediaan Medicare dan penggantian perawatan berhasil spesialis perawat klinis, semakin banyak pengusahayang membutuhkansertifikasipraktek maju. Selain itu, sebagaipapan negarakeperawatanmencapai kewenangan hukum untukm engeluarkan izin praktek keperawatan canggih, perawat sering dituntutuntuk lulusujian sertifikasiyang diakui secara nasional. Perawat bersertifikat memvalidasi pengetahuan mereka terusprak
teksaat ini
dalamakut/kritis keperawatan perawatan melalui proses pembaharuan yang meliputi pertemuan melanjutkan pendidikan dan persyaratan pengalaman klinis. Perawatan Kekurangan Lebih Diucapkan untuk Perawat Perawatan Kritis Kekurangan keperawatan terutama akut didaerah khusus keperawatan, seperti yang tercantum dalam jumlah melonjaknya permintaan untuksementara danbepergian
perawat
perawatan kriti suntuk
mengisi kesenjanganstafdi setiap bagianASPermintaan inipaling menonjoluntukdewasaunit perawatankritis,pediatrikdanneonatalICUdandaruratdepartemen. Iklanperekrutanuntuk terutama
perawatperawatan
ditahunanPanduan
Karir.
kritisdalam
Rumah
publikasiAACNterus
tumbuh,
sakitmenawarkanperawatperawatan
kritispernahinsentif yang lebihmenarik, termasukbonussign-on, bonusrelokasidanpenggantian untukmelanjutkan pendidikandansertifikasi. Selain
itu,
banyakrumah
sakitmeluncurkanorientasiperawatan
danmagangprogram-
program penting, seperti Essentialsberbasis WebdariCritical CareOrientasiProgram(ECCO), untuk
menarikdan
menyiapkanperawatyang
berpengalaman
danbaru
berlisensiuntuk
bekerjadalam perawatankritisdan EssentialsofNurseManajerProgramorientasi.Membutuhkanperawat
yang
professionaluntukperawatanpasienkritis. c.
The critical-care environment Keistimewaanobatperawatan
intensifdikembangkansebagai
konsekuensi
dariepidemipoliodaritahun 1950-an, ketikaventilasi mekanikluasdiperlukan. Sejak ituteknologi yang tersediauntuk mendukungpasiensakit kritistelah menjadi lebihcanggih dan kompleks, dan pentingnyaunitperawatan intensif(ICU) dalam sistemkesehatan hari iniadalah tanpa pertanyaan. Pada tahun 1994, Critical CareMedicinemelaporkan bahwahampir 80% darisemua orang Amerikaakan mengalamipenyakit kritisatau cedera, baik sebagaipasien, anggotakeluarga, atau temandariseorang pasien, dan bahwaICUhanya menempati10% daritempat tidur rawat inap, tapiaccount untukhampir 30% daribiaya rumah sakitperawatan akut. Namun,ICUadalah lingkunganyang berpotensimemusuhirentanpasiensakit kritis. Selainstres fisikpenyakit, nyeri, obat penenang, intervensi, danventilasi mekanik, adastrespsikologis danpsikososialyang dirasakan
olehpasien.
Salah
didugaberkontribusi
satu
faktortambahanadalahlingkunganICU, terhadapsindromyang
yang
juga dikenal
sebagaiICUpsikosis/delirium.Seringmelaporkanfaktor lingkunganstresadalahkebisingan, cahaya ambient, pembatasanmobilitas, danisolasi sosial.
C. Konsep keperawatan kritis
1.
Tujuan Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
2.
Pengkajian Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menopang dan mempertahankan sistem-sistem tersebut tetap sehat dan tidak terjadi kegagalan.Pengkajian meliputi proses pengumpulan data, validasi data, menginterpretasikan data dan memformulasikan masalah atau diagnosa keperawatan sesuai hasil analisa data. Pengkajian awal didalam keperawatan itensif sama dengan pengkajian umumnya yaitu dengan pendekatan system yang meliputi aspek bio-psiko-sosialkultural-spiritual, namun ketika klien yang dirawat telah menggunakan alat-alat bantu mekanik seperti Alat Bantu Napas (ABN), hemodialisa, pengkajian juga diarahkan ke hal-hal yang lebih khusus yakni terkait dengan terapi dan dampak dari penggunaan alat-alat tersebut.
3.
Diagnosa keperawatan Setelah melakukan pengkajian, data dikumpulkan dan diinterpretasikan kemudian dianalisa lalu ditetapkan masalah/diagnosa keperawatan berdasarkan data yang menyimpang dari keadaan fisiologis. Kriteria hasil ditetapkan untuk mencapai tujuan dari tindakan keperawatan yang diformulasikan berdasarkan pada kebutuhan klien yang dapat diukur dan realistis. Ditegakkan untuk mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit diketahui untuk mencegah kerusakan/ gangguan yang lebih luas.
4.
Perencanaan keperawatan Perencanaan tindakan keperawatan dibuat apabila diagnosa telah diprioritaskan. Prioritas maslah dibuat berdasarkan pada ancaman/risiko ancaman hidup (contoh: bersihan jalan nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, gangguan perfusi jaringan, lalu dapat dilanjutkan dengan mengidentifikasi alternatif diagnosa keperawatan untuk meningkatkan keamanan, kenyamanan (contoh: resiko infeksi, resiko trauma/injury, gangguan rasa nyaman dan diagnosa keperawatan untuk mencegah, komplikasi (contoh: resiko konstifasi, resiko gangguan integritas
kulit).
Perencanaan
tindakan
mencakup
4(empat)
umsur
kegiatan
yaitu
observasi/monitoring, terapi keperawatan, pendidikan dan tindakan kolaboratif. Pertimbangan lain adalah kemampuan untuk melaksanakan rencana dilihat dari keterampilan perawat, fasilitas, kebijakan dan standar operasional prosedur. Perencanaan tindakan perlu pula diprioritaskan dengan perencanaan ini adalah untuk membuat efisiensi sumber-sumber, mengukur kemampuan dan mengoptimalkan penyelesaian masalah. Ditujukan pada penerimaan dan adaptasi pasien secara konstan terhadap status yang selalu berubah.
5.
Intervensi Semua tindakan dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan terhadap klien sesuai dengan rencana tindakan. Hal ini penting untuk mencapai tujuan. Tindakan keperawatan dapat dalam bentuk observasi, tindakan prosedur terntentu, tindakan kolaboratif dan pendidikan kesehatan. Dalam tindakan perlu ada pengawasan terus menerus terhadap kondisi klien termasuk evaluasi prilaku. Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk pencegahan krisis dan secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama sampai dapat beradaptasi dengan tercapainya tingkat kesembuhan yang lebih tinggi atau terjadi kematian.
6.
Evaluasi Evaluasi adalah langkah kelima dalam proses keperawatan dan merupakan dasar pertimbangan yang sistematis untuk menilai keberhasilan tindkan kep erawatan dan sekaligus dan merupakan alat untuk melakukan pengkajian ulang dalam upaya melakukan modifikasi/revisi diagnosa dan tindakan. Evaluasi dapat dilakukan setiap akhir tindakan pemberian asuhan yang disebut sebagai evaluasi proses dan evaluasi hasil yang dilakukan untuk menilai keadaan kesehatan klien selama dan pada akhir perawatan. Evaluasi dicatatan perkembangan klien. Dilakukan secara cepat, terus menerus dan dalam waktu yang lama untuk mencapai keefektifan masing-masing tindakan/ terapi, secara terus-menerus menilai kriteria hasil untuk mengetahui perubahan status pasien. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pasien kritis prioritas pemenuhan kebutuhan tetap mengacu pada hirarki kebutuhan dasar Maslow dengan tidak meninggalkan prinsip holistic bio-psiko-sosio dan spritual. Keperawatan kritis harus menggunakan proses keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan :
a.
Data akan dikumpulkan secara terus – menerus pada semua pasien yang sakit kritis dimanapun tempatnya.
b.
Indentifikasi masalah/kebutuhan pasien dan prioritas harus didasarkan pada data yang dikumpulkan.
c. d.
Rencana asuhan keperawatan yang tepat harus diformulasikan. Rencana
asuhan
keperawatan
identifikasimasalah atau kebutuhan.
harus
diimplementasikan
menurut
prioritas
dari
e. 7.
Hasil dari asuhan keperawatan harus dievaluasi secara terus – menurus. Dokumentasi Keperawatan Dokumentasi adalah catatan yang berisi data pelaksanaan tindakan keperawatan atau respon
klien
terhadap
tindakan
keperawatan
sebagai
petanggungjawaban
dan
pertanggunggugatan terhadap asuhan keperawatan yang dilakukan perawat kepada pasien dari kebijakan. Dokumentasi keperawatan merupakan dokumentasi legal dalam sistem pelayanan keperawatan, karena melalui pendokumentasikan yang baik, maka informasi mengenai keadaan kesehatan klien dapat diketahui secara berkesinambungan.
D. Prinsip keperawatan kritis
Pengatasan pasien kritis dilakukan di ruangan unit gawat darurat yang disebut juga dengan emergency department sedangkan yang dimaksud dengan pasien kritis adalah pasien dengan perburukan patofisiologi yang cepat yang dapat menyebabkan kematian. Ruangan untuk mengatasi pasien kritis di rumah sakit dibagi atas Unit Gawat Darurat (UGD) dimana pasien diatasi untuk pertama kali, unit perawatan intensif (ICU) adalah bagian untuk mengatasi keadaan kritis sedangkan bagian yang lebih memusatkan perhatian pada penyumbatan dan penyempitan pembuluh darah koroner yang disebut unit perawatan intensif koroner ( Intensive Care Coronary Unit = ICCU). Baik UGD, ICU, maupun ICCU adalah unit perawatan pasien kritis dimana perburukan patofisiologi dapat terjadi secara cepat yang dapat berakhir dengan kematian. Sebenarnya tindakan pengatasan kritis ini telah dimulai di tempat kejadian maupun dalam waktu pengankutan pasien ke Rumah Sakit yang disebut dengan fase prehospital. Tindakan yang dilakukan adalah sama yakni resusitasi dan stabilisasi sambil memantau setiap perubahan yang mungkin terjadi dan tindakan yang diperlukan. Tiap pasien yang dirawat di ICU memerlukan evaluasi yang ketat dan pengatasan yang tepat dalam waktu yang singkat. Oleh karena itu kelainan pada pasien kritis dibagi atas 9 rangkai kerja: 1.
Prehospital, meliputi pertolongan pertama pada tempat kejadian resusitasi cardiac pulmoner , pengobatan gawat darurat, teknik untuk mengevaluasi, amannya transportasi, akses telepon ke pusat.
2.
Triage, yakni skenario pertolongan yang akan diberikan sesudah fase keadaan. Pasien-pasien yang sangat terancam hidupnya harus diberi prioritas utama. Pada bencana alam dimana terjadi
sejumlah kasus gawat darurat sekaligus maka skenario pengatasan keadaan kritis harus dirancang sedemikian
rupa
sehingga
pertolongan
memberikan
hasil
secara
maksimal
dengan
memprioritaskan yang paling gawat dan harapan hidup yang tinggi. 3.
Prioritas dari gawat darurat tiap pasien gawat darurat mempunyai tingkat kegawatan yang berbeda, dengan demikian mempunyai prioritas pelayanan prioritas yang berbeda. Oleh karena itu diklasifikasikan pasien kritis atas:
a.
Exigent , pasien yang tergolong dalam keadaan gawat darurat 1 dan memerlukan pertolongan segera. Yang termasuk dalam kelompok ini dalah pasien dengan obstruksi jalan nafas, fibrilasi ventrikel, ventrikel takikardi dan cardiac arest .
b.
E mergent ,yang disebut juga dengan gawat darurat 2 yang memerlukan pertolongan secepat mungkin dalam beberapa menit. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah miocard infark , aritmia yang tidak stabil dan pneumothoraks.
c.
Urgent ,yang termasuk kedalam gawat darurat 3. Dimana waktu pertolongan yang dilakukan lebih panjang dari gawat darurat 2 akantetapi tetap memerlukan pertolongan yang cepat oleh karena dapat mengancam kehidupan, yang termasuk ke dalam kelompok ini adalah ekstraserbasi asma, perdarahan gastrointestinal dan keracunan.
d. Mi nor atau non urgent , yang termasuk ke dalam gawat darurat 4, semua penyakit yang tergolong kedalam yang tidak mengancam kehidupan.
E.
Isu Etik Dan Legal Pada Keperawatan Kritis
Perawat ruang intensif atau kritis harus memberikan palayanan keperawatan yang mencerminkan pemahaman akan aspek etika dan legal kesehatan. Perawat ruang kritis harus bekerja sesuai dengan aturan yang ada (standar rumah sakit / standar pelayanan maupun asuhan keperawatan).Etik ditujukan untuk mengukur prilaku yang diharapkan dari manusia, sehingga jika manusia tersebut merupakan suatu kelompok tertentu atau profesi tertentu seperti profesi keperawatan, maka aturannya merupakan suatu kesepakatan dari kelompok tersebut yang disebut kode etik. Suatu pekerjaan sebagai seorang perawat rumah sakit ataupun bagian dari staf pramedik tidak membuat perawat bisa menghindari tanggung jawab dan kewajiban mematuhi hukum dalam setiap tindakan atau pelayanan keperawatan yang dilakukan.Kumpulan hukum atau peraturan
keperawatan
yang
telah
dikembangkan
dikenal
sebagai
standar
pelayanan
keperawatan. Standar pelayanan keperawatan ditentukan dengan pengambilan keputusan akan tindakan profesional yang paling tepat dilakukan untuk mengatasi masalah yang ada. F.
Kecenderungan Trend Dan Isu Keperawatan Kritis
Perkembangan yang sangat pesan dibidang teknologi dan pelayanan kesehatan cukup berkontribusi dalam membuat orang tidak lagi dirawat dalam jangka waktu lama dirumah sakit.Klien yang berada di unit perawatan kritis dikatakan lebih sakit dari sebelumnya.Sekarang ini banyak klien yang dirawat diunit kritis untuk waktu 5 tahun sudah dapat menjalani rawat jalan dirumah masing-masing.Klien unit kritis yang ada sekarang ini tidak mungkin bertahan hidup dimasa lalu dikarenakan buruknya sistem perawatan kritis yang ada. Sudah direncanakan dibeberapa rumah sakit akan adanya unit kritis yang lebih besar dan kemungkinan mendapatkan pelayana perawatan kritis dirumah atau tempat-tempat alternatif lainnya. Perawat kritis harus tepat memantau informasi terbaru dan mengembangkan kemampuan yang dimiliki untuk mengelola metode dan teknologi perawatan terbaru.Seiring dengan perkembangan perawatan yang dilakukan pada klien semakin kompleks dan banyaknya metode ataupun teknologi perawatan baru yang diperkenalkan, perawat kritis dipandang perlu untuk selalu meningkatkan pengetahuannya. G. Ruang lingkup keperawatan kritis
American Association of Critical Care Nurses (AACN) menyatakan bahwa asuhan keperawatan kritis mencakup diagnosis dan penatalaksanaan respon manusia terhadap penyakit yang aktual atau potensial yang mengancam kehidupan (AACN,1989).Lingkup praktik asuhan keperawatan kritis didefinisikan dengan interaksi perawat kritis, pasien dengan penyakit kritis, dan lingkungan yang memberikan sumber-sumber adekuat untuk pemberian perawatan. Pasien yang masuk ke lingkungan keperawatan kritis menerima asuhan keperawatan intensif untuk berbagai masalah kesehatan.Serangkaian gejala memiliki rentang dari pasien yang memerlukan pemantauan yang sering dan membutuhkan sedikit intervensi sampai pasien dengan kegagalan fungsi multisistem yang memerlukan intervensi untuk mendukung fungsi hidup yang mendasar.Pada umumnya lingkungan yang mendukung rasio perbandingan perawat – pasien yaitu 1:2 (tergantung dari kebutuhan pasien), satu perawat dapat merawat tiga pasien dan, terkadang seorang pasien memerlukan bantuan lebih dari satu orang perawat untuk dapat bertahan hidup.Dukungan dan pengobatan terhadap pasien-pasien tersebut membutuhkan suatu
lingkungan yang informasinya siap tersedia dari berbagai sumber dan diatur sedemikian rupa sehingga keputusan dapat diambil dengan cepat dan akurat.
H. Kompetensi spesialis keperawatan kritis
Kompetensi ialah seperangkat tindakan cerdas, penuh tanggung jawab yang dimiliki seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugastugas dibidang pekerjaan tertantu.Untuk mengembangkan kompetensi seseorang perawat spesialis keperawatan kritis kita perlu mengetahui ciri-ciri dari tingkat spesialis keperawatan kritis itu sendiri. Kompetensi yang harus dicapai oleh seorang perawat kritis sesuai Standar Operasional Prosedur yang di lakukan di ICU Dewasa 1.
Penanganan Gangguan Jalan Nafas : a.
Melakukan Terapi Oksigen
b.
Melakukan Bronchiaal Washing
c.
Melakukan Suction
d.
Melakukan Intubasi
e.
Melakukan Extubasi /Weaning
2.
Menggunakan Ventilator :
a.
Mempersiapkan Ventilator
b.
Set Ventilator
c.
Merawat mesin Ventilator
d.
Mengukur Volume Tidal
e.
Melakukan T-Piece
f.
Memberikan obat Inhalasi
g.
Mengambil sampel darah arteri unk. AGD
3.
Penaganan Gangguan Sistem Cardiovaskuler
a.
Emergency Trolly
b.
Melakukan rekaman EKG
c.
Memasang Monitoring E K G , Saturasi Oksigen, Tekanan Darah
d.
RJP
e.
Mengkaji pasien Decompensasi Cordis
f.
Mengkaji pasien MCI
g.
Merawat pasien dengan menggunakan CVP
h.
Melakukan DC Shock
i.
Memberi antikuagulan
j.
Melakukan evaluasi post streptase
k.
Memberikan Pendidikan Kesehatan dalam pemberian Streptase
4.
Penanganan Gangguan Sistim Pencernaan
a.
Memasang NGT
b.
Melakukan Nutrisi parenteral
5.
Penanganan Gangguan Sistim Perkemihan
a.
Menghitung Balance Cairan
b.
Mengobservasi pasien post Transplantasi
6.
Penanganan Gangguan Sistim Neorologi a.
Menilai tingkat kesadaran /GCS
b.
Melakukan Mobilisasi
7.
Penanganan Gangguan Endokrin
a.
Melakukan pemberian insulin pa pat. Ketoasidosis.
I.
Ciri-ciri Seorang Perawat Kritis
Berikut ciri-ciri dari level spesialis keperawatan kritis menurut robertson et al, (1996) adalah : 1.
Mengelola pasien dengan standar industri yang konsiten
2.
Hormat terhadap sejawat dan lainnya
3.
Role model
4.
Utilisasi pengetahuan dalam aplikasi dan mengintergrasikan pengetahuan dan praktek
5.
Respon terhadap perubahan lingkungan secara kontinyu
6.
Utilisasi riset dalam praktek
7.
Mendukung staf yang kurang pengalaman dan menunjukan kesadaran kebutuhan dari keutuhan unit
8.
Profesional yang aktif
9.
Memperlihatkan keterampilan komunikasi yang aktif
10. Memperlihatkan keterampilan pengkajian tingkat tinggi
11. Intrepretasikan situasi yang kompleks 12. Bertindak sebagai koordinator perawatan Setelah mengetahui ciri-ciri dari keperawatan kritis spesialis maka kita lebih mudah dalam merumuskan kompetensi, elemen dan ujuk kerja/penampilan yang dibutuhkan.
BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN
Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu perawatan yang menghadapi secara rinci dengan manusia yang bertanggung jawab atas masalah yang mengancam jiwa.Perawat kritis adalah perawat profesional yang resmi yang bertanggung jawab untuk memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga mereka menerima kepedulian optimal ( American Association of Critical-Care Nurses). a.
Konsep Keperawatan Kritis
1.
Tujuan Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
2.
Pengkajian Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menopang dan mempertahankan sistem-sistem tersebut tetap sehat dan tidak terjadi kegagalan.
3.
Diagnosa keperawatan Ditegakkan untuk mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit diketahui untuk mencegah kerusakan/ gangguan yang lebih luas.
4.
Perencanaan keperawatan Ditujukan pada penerimaan dan adaptasi pasien secara konstan terhadap status yang selalu berubah.
5.
Intervensi Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk pencegahan krisis dan secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama sampai dapat beradaptasi dengan tercapainya tingkat kesembuhan yang lebih tinggi atau terjadi kematian.
6.
Evaluasi Dilakukan secara cepat, terus menerus dan dalam waktu yang lama untuk mencapai keefektifan masing-masing tindakan/ terapi, secara terus-menerus menilai kriteria hasil untuk mengetahui perubahan status pasien.
b.
Prinsip Keperawatan Kritis
Pengatasan pasien kritis dilakukan di ruangan unit gawat darurat yang disebut juga dengan emergency department sedangkan yang dimaksud dengan pasien kritis adalah pasien dengan perburukan patofisiologi yang cepat yang dapat menyebabkan kematian. Ruangan untuk mengatasi pasien kritis di rumah sakit dibagi atas Unit Gawat Darurat (UGD) dimana pasien diatasi untuk pertama kali, unit perawatan intensif (ICU) adalah bagian untuk mengatasi keadaan kritis sedangkan bagian yang lebih memusatkan perhatian pada penyumbatan dan penyempitan pembuluh darah koroner yang disebut unit perawatan intensif koroner ( Intensive Care Coronary Unit = ICCU).
c.
Isu Etik dan Leal dalam Keperawatan Kritis
Suatu pekerjaan sebagai seorang perawat rumah sakit ataupun bagian dari staf pramedik tidak membuat perawat bisa menghindari tanggung jawab dan kewajiban mematuhi hukum dalam setiap tindakan atau pelayanan keperawatan yang dilakukan.Kumpulan hukum atau peraturan
keperawatan
yang
telah
dikembangkan
dikenal
sebagai
standar
pelayanan
keperawatan. Standar pelayanan keperawatan ditentukan dengan pengambilan keputusan akan tindakan profesional yang paling tepat dilakukan untuk mengatasi masalah yang ada. d.
Kecenderungan Trend dan Isu Keperawatan Kritis
Perawat kritis harus tepat memantau informasi terbaru dan mengembangkan kemampuan yang dimiliki untuk mengelola metode dan teknologi perawatan terbaru.Seiring dengan perkembangan perawatan yang dilakukan pada klien semakin kompleks dan banyaknya metode ataupun teknologi perawatan baru yang diperkenalkan, perawat kritis dipandang perlu untuk selalu meningkatkan pengetahuannya. e.
Ruang Lingkup Keperawatan Kritis
American Association of Critical Care Nurses (AACN) menyatakan bahwa asuhan keperawatan kritis mencakup diagnosis dan penatalaksanaan respon manusia terhadap penyakit yang aktual atau potensial yang mengancam kehidupan (AACN, 1989).Lingkup praktik asuhan
keperawatan kritis didefinisikan dengan interaksi perawat kritis, pasien dengan penyakit kritis, dan lingkungan yang memberikan sumber-sumber adekuat untuk pemberian perawatan.
f.
Kompetensi Perawat Kritis
1.
Penanganan Gangguan Jalan Nafas :
2.
Menggunakan Ventilator
3.
Penaganan Gangguan Sistem Cardiovaskuler
4.
Penanganan Gangguan Sistim Pencernaan
5.
Penanganan Gangguan Sistim Perkemihan
6.
Penanganan Gangguan Sistim Neorologi
7.
Penanganan Gangguan Endokrin
g.
Ciri-ciri Seorang Perawat Kritis
Berikut ciri-ciri dari level spesialis keperawatan kritis menurut robertson et al, (1996) adalah : 1.
Mengelola pasien dengan standar industry yang konsiten
2.
Hormat terhadap sejawat dan lainnya
3.
Role model
4.
Utilisasi pengetahuan dalam aplikasi dan mengintergrasikan pengetahuan dan praktek
5.
Respon terhadap perubahan lingkungan secara kontinyu
6.
Utilisasi riset dalam praktek
7.
Mendukung staf yang kurang pengalaman dan menunjukan kesadaran kebutuhan dari keutuhan unit
8.
Profesional yang aktif
9.
Memperlihatkan keterampilan komunikasi yang aktif
10. Memperlihatkan keterampilan pengkajian tingkat tinggi 11. Intrepretasikan situasi yang kompleks 12. Bertindak sebagai koordinator perawatan
DAFTAR PUSTAKA
http://www.scribd.com/doc/243508922/Bab-II-Prespektif-Kep-Kritis#scribd (Diakses tanggal 9/9/2015) Laura A. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis Edisi: 2. Jakarta: EGC Morton, Patricia Gonce, dkk. 2011. Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik . Jakarta: EGC Tabrani. 2007. Agenda gawat darurat (Critical Care). P. T Alumni: Bandung ______. 2014. Critical Care Nursing. Http://www.en.wikipedia.org/wiki/Critical_care_nursing (Diakses tanggal 9/9/2015)
