LAPORAN TUTORIAL BLOK ILMU PENYAKIT MATA SKENARIO 1 “KENAPA MATA SAYA KABUR?”
KELOMPOK XI ALEXANDER N S W
G0013016
ALIM NUR ROHMAN
G0013020
BERTINA SURYA ARYANI
G0013060
DWITIA AYU ISWARI MADE
G0013078
GHANI ABDURAHIM
G0013100
EA AYU AYU YOGATAMA YOGATAMA
G001312! G001 312!
UNI"ERS D E I KAIBA
G0013126
LISYE ELSINA KARENI
G0013138
LU#IA ANINDYA WK
G00131!0
NADYA RAHMA INDARTI
G0013168
NISRINA AMALIA ROHIMAH
G0013178
SABRINA DAMARA LU"I
G0013208
TUTOR $ K%&'()*+, E-( D('(.(/, ) M G,4,
5AKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA TAHUN 201
BAB I PENDAHULUAN
Skenario I KENAPA MATA SAYA KABUR?
Pada saat stase di Poliklinik Mata RSUD Dr. Moewardi, dokter muda Cyntia mendapatkan 2 pasien dengan keluhan yang sama yaitu yaitu penurnan visus. •
Pasien pertama, seorang perempuan usia ! tahun dengan keluhan penglihatan ka"ur se#a se#ak k $ "ula "ulan n yang yang lalu lalu mesk meskip ipun un suda sudah h mema memaka kaii ka%a ka%ama mata ta.. Pasi Pasien en tida tidak k mengeluhkan mata merah. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan kondisi & '(D )*+, '(S *)$! mata tenang, dilakukan u#i pinhole visus mem"aik. Setelah dilakukan koreksi (D dengan S .2! D visus men%apai *)*, koreksi (S dengan S +.-! D C +.!+ D ais /0 visus men%apai men%apai *)*. Untuk Untuk mem"a%a mem"a%a %epat dikoreksi dikoreksi dengan dengan S 0$.!+ D. Dengan koreksi terse"ut pasien merasa nyaman. 1emudian Cyntia menuliskan resep ka%amata. Setelah disetu#ui oleh sat resep di"erikan kepada pasien dan pasien
•
diper"olehkan pulang. Pasien kedua, seorang lakilaki usia + tahun dengan kondisi mata kanan& visus *)* 3, mata tenang. 4dapun kondisi mata kiri& visus $)5++, mata tenang, tetapi sering merasa nyeri pada "ola mata. Mata kiri setelah dilakukan koreksi tidak mengalami kema#uan. 1emudian sta meminta untuk dilakukan pemeriksaan tekanan "ola mata, konrontasi, dan releks undus.
BAB II
DISKUSI DAN PEMBAHASAN Seven Jumps 1 L(/-( I$ M*'9(:( &-*/(,; )(/ '*'((', <*/*,(/ 9*9*(<( ,&,=( )(=(' &-*/(,; $. 'isus & keta#aman penglihatan 2. U#i Pinhole & Pemeriksaan visus dengan menggunakan keru%ut "erlu"ang 5. '(D & 'isus (%uli Detra 6keta#aman penglihatan mata kanan7 . '(S & 'isus (%uli Sinistra 6keta#aman penglihatan mata kiri7 !. Mata tenang & mata tanpa tanda ineksi dan tanda inlamasi *. Pemeriksaan releks undus & Pemeriksaan untu memeriksa undus mata -. Pemeriksaan konrontasi & Pemeriksaan untuk mengetahui lapang pandang 8. Pemeriksaan tekanan "ola mata & pemerisaan untuk mengukur tekanan intraokular
2 L(/-( II$ M*/*(<-(/ ((% '*/)*>,/,&,-(/ <*'(&(=((/ $. Mengapa penglihatan pasien ka"ur9 2. :agaimana karakteristik mata tenang9 5. 4pa per"edaan penurunan visus pasien $ dan pasien 29 . Mengapa penglihatan pasien $ "isa mem"aik setelah dikoreksi9 !. Mengapa penglihatan pasien 2 tidak "isa dikoreksi9 *. 4pa hu"ungan mata merah dengan keluhan pasien $9 -. 4pa hu"ungan nyeri "ola mata dengan keluhan penglihatan mata yang tidak "isa
dikoreksi9 8. 4pa tu#uan pemeriksaan tekanan "ola mata, pemeriksaan konrontasi, dan pemeriksaan releks mata9 :agaimana prosedurnya9 /. 4pa tu#uan pemeriksaan visus dan "agaimana prosedur pemeriksaannya9 $+. :agaimana intepretasi hasil pemeriksaan isik pada pasien $ dan pasien 29 $$. 4pa kelainan yang dapat menurunkan visus pada mata tenang9 $2. 4pa hu"ungan usia pasien dengan keluhan9 $5. Mengapa terapi penatalaksanaan pada pasien $ dan pasien 2 "er"eda9 $. :agaimana diagnosis dan penatalaksanaan pasien $9 $!. :agaimana diagnosis, diagnosis "anding dan penatalaksanaan pasien 29
3 L(/-( III$ M*/(/(=,&,& <*'(&(=((/ )(/ '*'9%( <*/.(((/ &*'*/(( '*/*/(, <*'(&(=((/ *&*9% )(=(' =(/-( 2@
4natomi Mata 4natomi mata se%ara keseluruhan di"agi men#adi 2 yakni anatomi pelindung) adneksa mata dan anatomi "ola mata.
$. Pelindung Mata Struktur di sekitar mata melindungi dan memungkinkan mata "ergerak se%ara "e"as ke segala arah. Struktur terse"ut melindungi mata terhadap de"u, angin, "akteri, irus, #amur dan "ahan"ahan "er"ahaya lainnya, tetapi #uga memungkinkan mata tetap ter"uka sehingga %ahaya masih "isa masuk. Struktur yang melindungi mata antara lain adalah& a. (r"ita adalah rongga "ertulang yang mengandung "ola mata, otototot, sara, pem"uluh darah, lemak dan struktur yang menghasilkan dan mengalirkan air mata. ". 1elopak mata merupakan lipatan kulit tipis yang melindungi mata. 1elopak mata se%ara releks segera menutup untuk melindungi mata dari "enda asing, angin, de"u dan %ahaya yang sangat terang. %. :ulu mata merupakan ram"ut pendek yang tum"uh di u#ung kelopak mata dan "erungsi mem"antu melindungi mata dengan "ertindak se"agai
"arrier
6penghalang7. d. 1elen#ar lakrimalis terletak di pun%ak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan menghasilkan air mata yang en%er. 4ir mata mengalir dari mata ke dalam hidung melalui 2 duktus lakrimalis; setiap duktus memiliki lu"ang di u#ung kelopak mata atas dan "awah, di dekat hidung. e. 3nam otot ekstraokular mengelilingi tiap "ola mata dan menggerakan mata. 1ekuatan dan presisi yang diperlukan di sini "enar"enar merupakan hal yang mengagumkan. Selama melakukan gerakan mata yang "erlangsung sekitar $)$+ per detik, "ola mata "ergerak dengan ke%epatan luar "iasa dan "erhenti hampir seketika. Untuk menghasilkan kekuatan yang %ukup untuk melakukannya, otot ekstraokular memiliki kekuatan 2++ kali le"ih "esar daripada yang di"utuhkan untuk memutar mata dalam soketnya 2. :ola Mata Mata "er"entuk seperti "ola, sedikit menon#ol pada "agian depan. Melalui ton#olan inilah seseorang melihat. :ola mata ter"enam dalam %orpus adiposum or"itae, namun terpisah darinya oleh selu"ung as%ia "ola mata. :ola mata terdiri atas tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu & a.
ue atau sklera dan "agian anterior yang transparan atau kornea. Sklera merupakan #aringan ikat padat i"rosa dan tampak putih. Daerah ini relati lemah dan dapat menon#ol ke dalam "ola mata oleh per"esaran %avum su"ara%hnoidea yang mengelilingi nervus opti%us. ?ika
tekanan intraokular meningkat, lamina i"rosa akan menon#ol ke luar yang menye"a"kan dis%us men#adi %ekung "ila dilihat melalui otalmoskop. Sklera #uga ditem"us oleh n. %iliaris dan pem"uluh "alik yang terkait yaitu vv.vorti%osae. Sklera langsung tersam"ung dengan kornea di depannya pada "atas lim"us. Pada "agian mata yang ter"uka, permukaan s%lera ditutupi %on#un%tiva yang merupakan mem"ran mukosa tipis yang .vaskular dan transparan. Untuk men#aga mata agar tidak kering. 1ornea, adalah #aringan transparan, li%in dan avaskular yang mempunyai ungsi utama mereraksikan %ahaya yang masuk ke mata. ueous humour. Pada "agian "elakang kornea adalah %airan yang dise"ut a>ueous humor. Cairan ini memenuhi ruangan "er"entuk "ulan sa"it, te"al di "agian tengah dan tipis di "agian pinggir. ". @amina 'as%ulosa Dari "elakang ke depan disusun oleh sama dengan & 6$7 Choroidea adalah lapisan pem"uluh darah dan #aringan ikat yang dihimpit sklera dan retina. :erungsi mem"awa supply nutrisi ke mata. Choroidea terdiri atas lapis luar "erpigmen dan lapis dalam yang sangat vaskuler. 627 Corpus %iliare 6ke "elakang "ersam"ung dengan %horoidea dan ke anterior terletak di "elakang tepi perier iris7 terdiri atas %orona %iliaris, pro%esus %iliaris dan mus%ulus %iliaris. Corpus siliaris adalah struktur otot yang dapat meru"ah "entuk lensa mata. 657 Iris adalah "agian sirkular yang "erwarna pada mata 6dise"ut #uga warna mata. Iris merupakan diaragma "erpigmen yang tipis dan kontraktil dengan lu"ang di pusatnya yaitu pupil. iris mem"agi ruang diantara lensa dan kornea men#adi %amera anterior dan posterior, seratserat otot iris "ersiat involunter dan terdiri atas seratserat sirkuler dan radier. Pupil terlihat seperti titik hitam. Semua %ahaya yang masuk melewati pupil. Saat "anyak sedikitnya %ahaya di"utuhkan untuk melihat le"ih #elas, pupil men#adi menge%il atau mem"esar dengan gerakan dari otot di iris. 4>ueous humor mengalir melalui pupil ke ruang ke%il antara iris dan kornea 6kamera o%uli anterior7. %.
@apisan paling dalam di"awah koroid adalah retina, yang terdiri atas lapisan yang sangat "erpigmen di se"elah luar dan lapisan syara di dalam. Retina mengandung sel syara. Retina terdiri atas pars pigmentosa luar dan pars nervosa di dalamnya. Permukaan luarnya melekat pada %horoidea dan permukaan dalamnya "erkontak dengan %orpus vitreum. ueous humor. Reraksi %ahaya ke"anyakan ter#adi di kornea dimana terdapat pem"entukan "ayangan yang tepat. 4>ueous humor terse"ut merupakan media yang #ernih yang menghu"ungkan kornea dengan lensa mata, mem"antu untuk mempertahankan "entuk konveks dari kornea 6penting untuk konvergensi %ahaya di lensa7 dan menyediakan nutrisi untuk endothelium kornea. Cahaya yang masuk melalui kornea diteruskan ke pupil. Pupil merupakan lu"ang "undar di "agian tengah iris yang mengatur #umlah %ahaya yang masuk ke mata. Pupil mem"esar "ila intensitas %ahaya ke%il 6"ila "erada di tempat gelap7, dan apa"ila "erada di tempat terang atau intensitas %ahayanya "esar, maka pupil akan menge%il. ang mengatur peru"ahan pupil terse"ut adalah iris. Iris merupakan %in%in otot yang "erpigmen maka iris #uga "erperan dalam menentukan warna mata. Setelah melalui pupil, maka %ahaya sampai ke lensa. @ensa ini "erada diantara a>ueous humor dan vitreous humor, melekat ke ototBotot siliaris melalui ligamentum suspensorium. =ungsi lensa selain menghasilkan kemampuan rerakti yang "ervariasi selama "erakomodasi, #uga "erungsi untuk memokuskan %ahaya ke
retina. 4pa"ila mata memokuskan pada o"#ek yang dekat, maka ototBotot siliaris akan "erkontraksi, sehingga lensa men#adi le"ih te"al dan le"ih kuat. Dan apa"ila mata memokuskan o"#ek yang #auh, maka ototBotot siliaris akan mengendur dan lensa men#adi le"ih tipis dan le"ih lemah. :ila %ahaya sampai ke retina, maka selBsel "atang dan selBsel keru%ut yang merupakan selBsel yang sensiti terhadap %ahaya akan meneruskan sinyalBsinyal %ahaya terse"ut ke otak melalui sara optik. :ayangan atau %ahaya yang tertangkap oleh re tina adalah ter"alik, nyata, le"ih ke%il, tetapi persepsi pada otak terhadap "enda tetap tegak, karena otak sudah dilatih menangkap "ayangan yang ter"alik itu se"agai keadaan normal.
$. Mengapa penglihatan pasien ka"ur9 Penglihatan pasien ka"ur pada pasien $ karena oleh kelainan rerakter yaitu pada lensa, kemampuan lensa untuk "erakomodasi "erkurang sehingga tidak "ias memokuskan "ayangan ke retina. Contohnya adalah penderita miopi, hipermetropi, maupun pres"iopi. Sedangkan pada pasien ke 2 dise"a"kan oleh kelainan non rerakter. 1elainan ini dise"a"kan "ukan karena mem"eloknya #alur pem"iasan tapi karena adanya suatu ham"atan yang menye"a"kan impuls tidak dating sampai ke otak. Untuk kasus skenario ini "ias diaki"atkan oleh "e"erapa hal. Misalnya peningkatan tekanan intraokuler yang menye"a"kan kompresi neuron, sehingga menye"a"kan nekrosis. 1etika nekrosis sudah ter#adi, ke"utaan permanen "ias didapatkan. 2. Mengapa pasien $ "isa mem"aik setelah dikoreksi9 Pasien pertama mengalami kelinan rerakter, yaitu miopi, pres"iopi dan astigmatisme. 1elainan ini mengu"ah arah %ahaya yang seharusnya tepat "erada di retina, men#adi tidak tepat. (leh karena itu lensa mata disini "erungsi untuk memokuskan %ahaya ke retina, sehingga "ayangan yang ter"entuk seperti normal lagi. 5. 4pa tu#uan pemeriksaan visus dan "agaiamana %ara pemeriksaannya9 Pemeriksaan kelainan reraksi astigmatisme dapat menggunakan gam"aran lingkaran konsentris yang dipantulkan ke mata. 4pa"ila gam"aran lingkaran konsentris terlihat distorsi, pasien terse"ut mengalami astigmatisme di titik distorsi. 1emudian, di%o"akan ka%amata ke pasien untuk koreksi distorsi di aksis
+$8+. S/*==*/ #(
Untuk menentukan visus penderita, kita harus mengetahui "aris ke"erapa pasien dapat mem"a%a huru minimal !+E di "aris terse"ut. Sesuai ta"el diatas, #ika "aris ke 8 dia sanggup mem"a%a, maka visusnya adalah *)*m atau 2+)2+ kaki6normal7. Famun #ika mengalami penurunan visus, dapat disesuaikan dengan nilai disampingnya.
. 4pa sa#akah kelainanan yang dapat menurunkan visus pada mata tenang9 1elainan Reraksi $. 4metropia 4metropia adalah 1eadaan reraksi mata, sinar se#a#ar yang datang dari #arak tak terhingga dan #atuh di mata dalam keadaan istirahat tidak tepat #atuh di ovea sentralis retina. 3tiologi ametropia dapat "erma%amma%am yaitu; pan#ang "ola mata a"normal 6ametropia aial7, reraksi permukaan kornea atau lensa a"normal 6ametropia %urvature7, indeks reraksi a"normal 6ametropia inde7, dan kelainan sistem pem"iasan sinar dalam mata 6ametropia reakti7. :entuk ametropia antara lain& hipermetropia, myopia, dan astigmatisma. a. Miopia 3tiologi dapat "erasal dari ametropia aksial, dan ametropia reakti. Pasien dengan myopia akan menyatakan melihat #elas "ila melihat terlalu dekat, sedangkan melihat #auh ka"ur atau dise"ut pasien adalah ra"un #auh. Pasien myopia sinar se#a#ar oleh mata dalam keadaan istirahat, di"iaskan di depan retina, pada retina didapatkan lingkaran dius dan "ayangan ka"ur. Pengo"atan pasien dengan myopia adalah dengan mem"erikan ka%amata seris negative terke%il yang mem"erikan keta#aman penglihatan maksimal.
Gam"ar $. Per"edaan Mata Formal dengan Miopia ". Aipermetropia Aipermetropia atau ra"un dekat merupakan keadaan gangguan kekuatan pem"iasan mata dimana sinar se#a#ar #auh tidak %ukup di"iaskan sehingga titik okusnya terletak di "elakang retina. Pada hipermetropia sinar se#a#ar diokuskan di "elakang ma%ula lutea. Pada keadaan istirahat, sinar se#a#ar dari o"yek #arak tak terhingga di"iaskan di "elakang retina, dan sinar divergen dari o"yek #arak dekat di"iaskan le"ih #auh lagi di "elakang retina. Pada pasien dengan hipermetropia se"aiknya di"erikan ka%amata seris positi terkuat atau lensa positi ter"esar yang masih mem"erikan ta#am penglihatan maksimal. %. 4stigmatisma :iasa dise"ut dengan mata silinder, sinar tidak diokuskan pada satu titik di retina, melainkan dua garis titik api yang saling tegak lurus. Penye"a"nya adalah ada kelainan kelengkungan permukaan kornea. 2. Pres"iopia Pres"iopia adalah gangguan akomodasi pada usia lan#ut 6+ th7 karena kelemahan otot akomodasi atau karena lensa mata tidak kenyal atau "erkurang elastisitasnya aki"at sklerosis lensa. Pasien dengan pres"iopia dapat dikoreksi dengan ka%amata 6adisi7 untuk mem"a%a dekat yang "erkekuatan tertentu, %ontohnya 0$.! D untuk usia ! tahun. Pemeriksaan adisi untuk mem"a%a perlu disesuaikan dengan ke"utuhan #arak ker#a pasien pada waktu mem"a%a. 5. Mekanisme 4komodasi Mata Makin "esar sudut pem"elokan %ahaya yang daki"atkan oleh se"uah lensa, makin "esar Hdaya "iasH lensa terse"ut. Ukuran daya "ias lensa dise"ut se"agai dioptri. Daya "ias lensa konveks dalam dioptri sama dengan $ meter di"agi #arak
okusnya. Ratarata, mata mampu mereraksi kan %ahaya dengan kekuatan !/ dioptri, atau dapat memokuskan %ahaya ke $-mm terhitung dari kornea. Daya "ias terse"ut dihasilkan oleh per"edaan indeks "ias dari udara, kornea, a>uosus humor, lensa, dan vitreous humor. @ensa mata hanya memiliki kekuatan total 2+ dioptri, namun lensa sangat penting karena se"agai respons dari sinyal sara otak. Pem"entukan "ayangan di retina sendiri ter"alik dari "enda aslinya, Famun ersepsi otak terhadap "enda tetap dalam keadaan tegak, karena otak sudah dilatih untuk menangkap "ayangan yang ter"alik itu se"agai keadaan normal. Pada orang muda, lensa terdiri atas kapsul elastik yang kuat dan "erisi %airan kental yang mengandung "anyak protein namun transparan. @ensa ini "er"entk seris, terutama aki"at retraksi elastik dair kapsul lensa. Famun terdapat -+ ligamen suspensorum yang melekat di sekelilig lensa. @igamen ini diregangkan oleh perlekatannya ada tepi anterior koroid dan retina, dan otot siliaris. (tot siliaris mempunyai 2 sera"ut utama, yaitu sera"ut meridional dan sera"ut sirkular. Sera"ut meridional "er#alan ke arah kornea, sedangkan sera"ut sirkular "er#alan mengitari lensa. 4pa"ila otot "erkontraksi maka "agian perier dari lensa akan tertarik ke medial ke arah kornea, sehingga meye"a"kan regangan ligamen terhadap lensa "erkurang. Aal ini menye"a"kan lensa mata le"ih %em"ung. :er"eda apa"ila otot siliaris relaksasi, maka regangan ligamen akan meningkat dan lensa %enderung le"ih datar. (tot siliaris ini di inervasi oleh nervus I II yang menye"a"kan kontraksi kedua otot siliaris, sehingga menye"a"kan pene"alan lensa dan meningkatkan daya "iasnya. !. 4pakah ada hu"ungan usia dengan keluhan pasien9 Dengan meningkatnya usia. @enssa semakin "esar dan mene"al serta men#adi kurang elastik, se"agian dise"a"kan oleh denaturasi protein lensa yang progresi. 1emampuan lensa untuk "eru"ah "entuk akan "erkurang seiring dengan "ertam"ahmya usia. Sekali orang men"alami pres"iopi, matanya akan terokus se%ara permanen pada suatu #arak yang hampir tidak "eru"ah"ua. Matanya tidak "isa "erakomodasi lagi dengan "aik untuk melihat dekat maupun #auh. 4gar dapat melihat dekat maupun #auh dengan #elas, maka orang tua harus memakai ka%a mata "iokus.
! L(/-( I"$ M*/,/*/(,&(&, <*'(&(=((/ &*:(( &,&*'(,& )(/ <*/.(((/ &*'*/(( '*/*/(, <*'(&(=((/ <()( =(/-( 3
l h t
L(/-( "$ M*%'%&-(/ %%(/ <*'9*=(((/ $. :agaimana karakteristik mata tenang9 2. 4pa per"edaan penuruan visus pada pasien pertama dan pasien ke29 5. Mengapa pasien ke2 tidak "isa di koreksi dengan ka%amata9 . 4pa hu"ungan mata merah dengan keluhan pemerikasaan pasien pertama9 !. 4pa hu"ungan nyeri yang dikeluhkan dengan penurunan visus yang tidak "isa di
koreksi9
*. 4pa tu#uan pemeriksaan tekanan "ola mata, pemeriksaan konrontasi, dan pemeriksaan releks mata9 :agaimana prosedurnya9 -. :agaimana interpretasi hasil pemeriksaan isik pada pasien $ dan 2 8. :agaimana diagnosis dan penatalaksanaan pasien $9 /. :agaimana diagnosis, diagnosis "anding dan penatalaksanaan pasien 29 6 L(/-( "I$ M*/%'<%=-(/ ,/>;'(&, 9(% 7 L(/-( "II$ M*=(<;-(/ '*'9((& )(/ '*/(( -*'9(=, ,/>;'(&, .(/ 9(% ),<*;=*
$. 1arakteristik mata tenang9 Mata tenang adalah keadaan mata tanpa tanda ineksi dan tanda inlamasi 6Gold"erg, 2++/7 2. Per"edaan penurunan visus pada mata pasien $ dan 29 4da "anyak aktor penye"a" penurunan 'isus a. 1elainan %ongenital 6misanya kelainan geneti%7 ". 4nomali perkem"angan 6misalnya stra"ismus 6mata #uling77 %. 4ki"at sekunder penyakit sistemik 6misalnya & retinopati dia"etes7 d. Penyakit primer pada mata itu sendiri6misalnya degenerasi ma%ula terkait usia7 e. 1alainan relaksi 6misalnya myopia, hipermetropia, astigmatisme7 adalah keadaan dimana "ayangan tegas di"entuk pada retina .
5. Mengapa pasien 2 tidak "isa dikoreksi dengan ka%amata9 Seperti yang telah di#elaskan se"elumnya.
Ge#ala klinis& hilang ta#am penglihatan "e"erapa #am sampai hari 6maksimal 2 hari7 sakit pada rongga or"ita terutama "ila ada pergerakan penglihatan warna terganggu. Pemeriksaan unduskopi terlihat peradangan papil sara opti% dan #uga ada radang sara opti% yang terletak di "elakang "ola mata. Pengo"atan neuritis tergantung pada etiologi, dapat digunakan kortikosterois atau 4C
kelainan mata. Mata merah "iasanya dise"a"kan oleh ineksi, dimana mata merah sering dapat disertai dengan penurunan visus yang mengarah pada penyakit mata yang spesiik. Salah satu %ontoh kasus mata merah yang disertai dengan penurunan visus adalah keratitis dan uveitis. 1eterangan "ahwa pada pasien pertama tidak ditemukan adanya mata merah pada pemeriksaan isik dimana mata pasien mengalami penurunan visus menandakan "ahwa etiologi penurunan visus pasien "ukan dise"a"kan karena adanya ineksi. Sehingga hu"ungan ada tidaknya mata merah dan keluhan utama pasien adalah se"agai ge#ala klinis yang mem"antu menspeisikkan diagnosis pasien. !. 4pa hu"ungan nyeri yang dikeluhkan dengan penurunan visus yang tidak "isa di koreksi9 Fyeri pada penurunan visus merupakan salah satu ge#ala yang dapat mem"antu menspesiikkan penyakit yang diderita pasien. Salah satu penye"a" nyeri pada mata adalah peningkatan tekanan intraokuler. uos dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. Aumor a>uos merupakan %airan #ernih yang mengisi kamera okuli anterior dan posterior. 'olume humor a>uos sekitar 2!+ @, dan ke%epatan pem"entukannya 2,! @)menit. 1omposisi humor a>uos hampir sama dengan komposisi plasma, yaitu mengandung askor"at, piruvat, laktat, protein, dan glukosa. Aumor a>uos merupakan media rerakta #adi harus #ernih. Sistem pengeluaran humor a>uos ter"agi men#adi 2 #alur, yaitu se"agian "esar elalui sistem vena dan se"agian ke%il melalui otot %iliaris. 4liran humor a>uos normal pada sistem vena, humor a>uos diproduksi oleh prosesus %iliaris masuk melewati kamera okuli posterior menu#u kamera okuli anterior melalui pupil. Setelah melewati kamera okuli anterior %airan humor a>uos menu#u tra"ekula meshwork ke angulus iridokornealis dan menu#u kanalis S%hlemm yang akhirnya masuk ke sistem vena. 4liran humor a>uos akan melewati #aringan tra"ekulum sekitar /+ E. Sedangkan se"agian ke%il humor a>uos keluar dari mata melalui otot siliaris menu#u ruang suprakoroid untuk selan#utnya keluar melalui sklera atau sara maupun pem"uluh darah. ?alur ini dise"ut #uga #alur uveosklera 6$+$!E7. 4pa"ila tekanan I( yang meningkat terse"ut men#epit dan mengkomrpresi sistem sara6nervus III7, maka dapat mengaki"atkan nyeri yang luar "iasa. Selain itu, #alur
penghantaran
impuls
hilang
dan
menye"a"kan
pengurangan
daya
penglihatan6visus7. 1etika terus "erlan#ut, maka dapat menye"a"kan matinya sistem sara aki"at nekrosis, sehingga dapat mengaki"atkan "uta permanen.
*. :agaimana %ara pemeriksaan tekanan "ola mata, konrontasi, dan rele undus9 Pemeriksaan tekanan "ola mata dilakukan dengan menggunakan alat yang dinamakan tonometer. Pemeriksaan tekanan yang dilakukan dengan tonometer pada "ola mata dinamakan tonometri.
S%hiotJ dan tonometer aplanasi Goldman. Pengukuran tekanan "ola mata dinilai se%ara tidak langsung yaitu dengan teknik melihat daya tekan alat pada kornea. Dengan tonomete r S%hiJot dilakukan penekanan terhadap permukaan kornea. :ila suatu "e"an tertentu mem"erikan ke%ekungan pada kornea maka akan terlihat peru"ahan pada skala s%hiotJ. Makin rendah tekanan "ola mata, makin mudah "ola mata ditekan, yang pada skala akan terlihat angka skala yang le"ih "esar, hal ini #uga "erlaku se"aliknya. Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien ditidurkan dengan posisi horiJontal dan mata ditetesi dengan o"at anestesi topi%al atau pantokain +,! E.
menga"aikan
kekak uan s%lera
sehingga
menye"a"kan hasil yang tidak valid pada orang yang menderita kekakuan sklera.Selain itu karena alat langsung dipasang pada kornea maka "ila tidak dilakukan dengan hatihati dapat menim"ulkan le%et pada kornea yang mengaki"atkan keratitis danerosikornea. Selain itu terdapat pula alat pengukur tekanan intraokuler yang "ernama tonometer aplanasi. 4lat ini mengukur tekanan "ola mata dengan mem"erikan tekanan
yang akan mem"uat rata permukaan kornea dalam ukuran tertentu danke%il. 4lat ini sangat "aik karena mem"uat sedikit sekali peru"ahan pada permukaankornea. Aasil pengukuran tonometer aplanasi tidak dipengaruhi oleh kekak uan sklera. Dasar ilmu isik a pada alat ini adalah tekanan K daya)luas. :ila se"agian "ola yang lentur 6kornea7 di"uat mendatar oleh permukaan yang rata maka tekanan di dalam "ola akan melawan tekanan pendataran ini dan samadengan tekanan yang di"erikan daya K tekanan luas. Pada saat ini diperkenalkan tonometer aplanasi dengan menggunakan #et udara yang akan mem"uat permukaan kornea rata. Pemeriksaan 1onrontasi memiliki tu#uan untuk memeriksa "atas"atas penglihatan "agian perier . Cara pemeriksaan adalah p asien duduk se#a#ar dan "erhadapan dengan dokter. ?arak $ meter minta pasien untuk melihat hidung pemeriksa. Pasien menutup salah satu mata dengan tangan. Pemeriksaan dimulai dari mata yang sehat. Pemeriksa menggerakkan #ari tangan antar pemeriksan dengan pasien. Gerakan dari luar ke dalam. ?ika pesien melihat gerakan #ari pemeriksa "eri tanda dan di"andingkan dengan lapang pandang pemeriksa. :ila ada gangguan lapang
padang, maka pemerilksa melihat le"ih dahulu gerakan terse"ut. Menun#ukan adanya penyempitan atau menyempitnya lapang pandang pasien Pemeriksaan releks undus adalah pemeriksaan menggunakan otalmoskop untuk mengetahui adanya kekeruhan pada mewdia penglihatan yang keruh men%akup kornea, lensa, dan "adan ka%a. =undus sendiri merupakan permukaan dalam mata yang "ertentangan dengan lensa, terdiri dari retina, ma%ula, ovea, "lind spot, dan posterior spot. Pemeriksaan releks undus se"aiknya dilakukan di ruangan relative gelap. :ila mata kanan yang akan diperiksa, pemeriksa "erdiri di se"elah kanan pasien, otalmoskop dipegang di se"elah kanan pasien, otalmoskop dipeang dengan tangan kanan, pemeriksaan dengan mata kanan. :ila mata kiri akan diperiksa, pemeriksaan dari se"elah kiri dengan mata kiri. Pertama kali perhatikan releks undus melalui ostalmoskop dilihat lewat pupil pada #arak pemeriksaan & 5+ %m. :ila media reraksi #ernih& releks undus "erwarna merah kekungingan pada seluruh lingkaran pupil. :ila media reraksi keruh 6kornea, lensa, "adan ka%a7 terlihat adanya "er%ak hitam di depan latar "elakang yang merah kekungingan. Peniliaian releks undus penting untuk mem"edakan katarak matura dan immature. 1atarak mutura relek undus negative. Selan#utnya untuk melihat retina dan pupil F II, otalmoskop didekatkan sedekat mungkin ke mata pasien. -. :agaimana interpretasi hasil pemeriksaan pada pasien $ L 29 Pada pasien pertama ditemukan adanya penurunan visus yang mem"aik setelah dilakukan u#i pinhole, hal ini mengindikasikan penye"a" penurunan visus pada pasien adalah adanya kelainan reraksi pada mata. Pasien tidak mengeluhkan mata merah menandakan tidak ada ineksi pada mata dan penurunan visus tidak dise"a"kan oleh adanya ineksi. '(D )*+ menandakan keta#aman penglihatan mata kanan pasien tidak normal, dimana pasien hanya "isa melihat "enda dengan #arak meter dimana seharusnya "eda terse"ut "isa dilihat oleh orang normal dengan #arak *+ meter. Sedangkan '(S *)$! menandakan keta#aman penglihatan mata kiri pasien yang #uga menun#ukkan penurunan karena pasien hanya "isa melihat "enda dengan #arak * meter yang seharusnya "isa dilihat oleh orang normal dengan #arak $! meter. 1oresi (D dan (S pasien menggunakan ka%amata lensa sesuai menye"a"kan pasien dapat melihat dengan #elas sehingga dapat disimpulkan "ahwa pasien mengalami kelainan reraksi pada mata. (D mem"aik setelah dilakukan koreksi dengan S ,2! yang menandakan pasien mengalami myopia pada (D sedangkan koreksi (S dengan S +.-! D dan C +.!+ D ais / 0 menandakan pasien mengalami myopia dan astigmatisme pada (S.
Selain itu pasien $ #uga mendapatkan koreksi dengan S 0$.!+ D 6tidak dise"utkan pada kedua mata atau salah satu mata7 sehingga pasien #uga memiliki pres"iopia. Pada pasien ke2 #uga didapatkan adanya penurunan visus namun tidak kun#ung mem"aik walaupun dilakukan u#i pinhole. Maka dari itu dapat disimpulkan "ahwa pasien mengalami kelainan mata non reraksi. Dari pemeriksaan isik didapatkan "ahwa mata kanan pasien memiliki visus normal yakni *)* dan mata kiri pasien hanya "isa mengenali lam"aian tangan dengan visus $)5++. Mata tenang menandakan tidak adanya tanda ineksi dan tanda inlames pada mata pasien.
mudah lelah karena hipermetropH setelah dikoreksi. 1oreksi dapat dilakukan dengan ka%amata, lensa kontak dan "edah rerakti. 4stigmatisme adalah kelainan reraksi mata, di mana didapatkan "erma%am ma%am dera#at reraksi pada "erma%amma%am meridian, sehingga sinar se#a#ar yang datang pada mata itu akan diokuskan pada ma%amma%am o%us pula. Pada astigmatisme "erkas sinar tidak diokuskan pada satu titik pada retina akan tetapi pada 2 garis yang saling tegak lurus yang ter#adi aki"at kelainan kelengkungan permukaan kornea. :ila melihat satu titik di depan mata, maka titik terse"ut tidak dapat diokuskan lagi men#adi satu titik tetapi "eru"ah men#adi satu garis, suatu lingkaran atau oval. 1eluhan su"#ekti astigmatisma ringan sering asimptomatis dan tidak terdeteksi. 1eluhan yang mungkin mun%ul adalah & sakit kepala, penglihatan "uram pada #arak #auh ataupun dekat, ketegangan pada mata) eye strain, mata lelah. Penye"a" astigmatisme & $. Aerediter)%ongenital 4stigmatisme dapat merupakan kelainan yang diturunkan)herediter dan telah ada se#ak lahir. 2. 4kuisita a. 1elainan kornea ". 1elainan di lensa
?enis 4stigmatisme :erdasarkan aksis 4ksis selalu di%atat dalam "entuk sudut dalam satuan dera#at, antara + sampai $8+ dera#at searah #arum #am. + dan $8+ terletak pada garis horiJontal setinggi "agian tengah pupil, dan sesuai untuk dilihat pemeriksa. + terletak pada sisi kanan dari masingmasing mata. $.
4stigmatisme reguler & kekuatan pem"iasan "ertam"ah atau "erkurang se%ara teratur dari satu meridian ke meridian "erikutnya. a. 4stigmatisme with the rule 6#ari#ari kelengkungan vertikal N horiJontal7 ". 4stigmatisme against the rule 6#ari#ari kelengkungan horiJontal N vertikal7 %. 4stigmatisme o"lik
2. 4stigmatisme irreguler 4stigmatisme yang ter#adi tidak mempunyai 2 meridian saling tegak lurus :erdasarkan okus Setiap meridian mata mempunyai titik okus tersendiri, yang letaknya mungkin teratur6astigmatisme regularis7, dan mungkin pula tak teratur pada astigmatisme irregularis. Pem"agian yang digunakan dalam klinik "erdasarkan titik okus. :erdasarkan titik okus terse"ut, astigmatisme regularis di"agi men#adi & $. 4stigmatisme simpleks a. 4stigmatisme miopi simpleks & titik okus pertama ada di depan retina dan titik okus kedua pada retina. ". 4stigmatisme hipermetropi simpleks & titik okus pertama terletak di retina dan titik okus kedua terletak di "elakang retina. 2. 4stigmatisme kompositus a. 4stigmatisme miopi kompositus & kedua titik okus terletak di depan retina. ". 4stigmatisme hipermetropi kompositus & kedua titik okus terletak di "elakang retina. 5. 4stigmatisme mikstus & titik okus ada di kedua sisi retina, titik okus pertama di depan retina, dan titik okus yang kedua di "elakang retina
Pres"iopia merupakan gangguan penglihatan yang "erhu"ungan dengan usia dimana ter#adi
gangguan melihat dekat. Penye"a" ter#adinya pres"iopia
adalah "erkurangnya kemampuan akomodasi lensa mata sehingga tidak dapat memokuskan "ayangan dari o"#ek yang letaknya dekat #atuh tepat di retina. Pres"iopia #uga dise"a"kan karena peru"ahan kurvatura lensa aki"at usia yang sudah lan#ut dan kelemahan M. Cilliaris. 1lasiikasi pres"iopia & $. Pres"iopia Insipien Merupakan pres"iopia tahap awal di mana penderita hanya mengeluh perlu usaha le"ih dari mata untuk melihat tulisan yang le"ih ke%il dari #arak dekat. Pada pemeriksaan visus didapatkan hasil yang normal. 2. Pres"iopia =ungsional
Penderita mulai menun#ukkan keluhan dalam melihat dekat yang seiring dengan penurunan kemampuan akomodasi. 5. Pres"iopia 4"solut 1ondisi dimana kemampuan akomodasi penglihatan sudah tidak ada lagi . Pres"iopia Prematur Pres"iopia mun%ul pada usia le"ih muda dari diperkirakan. Aal ini ter#adi karena pengaruh lingkungan, nutrisi, penyakit atau o"ato"atan tertentu. !. Pres"iopia Fo%turnal Pres"iopia yang mun%ul pada saat melihat dalam %ahaya yang kurang atau gelap. Aal ini dise"a"kan karena midriasis pupil dan penyempitan lapang pandang. /. :agaimana diagnosis, diagnosis "anding dan penatalaksanaan pasien 29 DD& 1atarak 1atarak adalah kelainan mata yang terutama ter#adi pada orang tua. 1atarak adalah suatu daerah "erkaut atau keruh di dalam lensa. Pada stadium dini pem"entukan katarak, protein dalam sera"utsera"ut lensa di "awah kapsul mengalami denaturasi.
@e"ih lan#ut, protein tadi "erkoagulasi mem"entuk daerah keruh menggantikans era"utsera"ut protein lensa yang normalnya transparan. :iasanya apa"ila katarak sudah menghalangi %ahaya dengan he"at sehingga mengganggu penglihatan, maka keadaan terse"ut harus diper"aiki dengan %ara mengangkat lensa melalui operasi. 1emudian "iasanya ditanam se"uah lensa plasti% "uatan di dalam mata tempat lensa di keluarkan. DD& Glaukoma Glaukoma adalah penyakit kelainan mata "erupa penurunan visus yang disertai peningkatan tekanan intraokuler. Penurunan penglihatan pada glaukoma ter#adi karena adanya apoptosis sel ganglion retina yang menye"a"kan penipisan lapisan serat sara dan lapisan inti dalam retina serta "erkurangnya akson di nervus optikus. Diskus optikus men#adi atroi disertai pem"esaran %awan optik.1erusakan sara dapat dipengaruhi oleh peningkatan tekanan intraokuler. Semakin tinggi tekanan intraokuler semakin "esar kerusakan sara pada "ola mata. Pada "ola mata normal tekanan intraokuler memiliki kisaran $+22 mmAg.
Glaukoma di"agi men#adi 2 yakni glau%oma primer dan glau%oma sekunder. Glau%oma sekunder merupakan ge#ala klinis yang mun%ul karena penyakit sistemik lain 6%ontoh & Dia"etes Melitus7. Glau%oma primer dapat di"agi lagi men#adi 2 yakni glau%oma primer sudut ter"uka dan glau%oma ter"uka. Glaukoma sudut ter"uka primer terdapat ke%enderungan amilial yang kuat. Gam"aran patologi utama "erupa proses degenerati tra"ekular meshwork sehingga dapat
mengaki"atkan
penurunan
drainase humor
a>uos
yang
menye"a"kan
peningkatan takanan intraokuler. Pada //E penderita glaukoma primer sudut ter"uka terdapat ham"atan pengeluaran humor a>uos pada sistem tra"ekulum dan kanalis s%hlemm. Sedangkan glau%oma sudut tertutup primer ter#adi pada mata dengan predisposisi anatomis tanpa ada kelainan lainnya. 4danya peningkatan tekanan intraokuler karena sum"atan aliran keluar humor a>uos aki"at oklusi tra"ekular meshwork oleh iris perier. Penatalaksanaannya dapat "erupa medikamentosa atau pem"edahan. ("at B o"atan yang digunakan adalah o"at B o"at yang dapat mengurangi tekanan intraouler seperti isostigmin, Car"a%hol +,-!E5E, 3pinerin +,!E2E,
Car"oni% anhidrase inhi"itor 6diamo7. Selain itu
pembedahan juga dapat dilakukan untuk mem"uat iltrasi %airan mata keluar dari "ilik mata dengan operasi S%hele, tra"ekulektomi, dan iridenkliesis. Diagnosis pasti pasien ke2 masih perlu dilakukan pemeriksaan lan#utan untuk mendapatkan hasil yang le"ih kuat dan spesiik.
BAB III KESIMPULAN
Pada skenario ini dapat disimpulkan pasien pertama mengalami penurunan visus diaki"atkan adanya kelainan reraksi pada mata pasien. Mata kanan diketahui menderita myopia dan pres"iopia sedangkan mata kiri menderita myopia, astigmatisme, dan pres"iopia. Pada pasien ke2 penurunan visus dise"a"kan "ukan karena masalah reraksi pada mata, hal ini disimpulkan dari visus yangtidak mem"aik setelah pemeriksaan u#i pinhole. Pemeriksaan isik "elum menun#ukkan kelainan mata lain yang spesiik sehingga perlu dilakukan pemeriksaan le"ih lan#ut untuk menentukan penyakit mata non reraksi yang menye"a"kan penurunan visus pasien.
BAB I" SARAN
Pada pasien pertama disarankan untuk memper"aiki penglihatan menggunakan ka%amata yang memiliki koreksi yang tepat sedangkan pada pasien ke2 diharapkan segera melakukan pemeriksaan lan#utan untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang le"ih spesiik dan segera mendapatkan diagnosis dan tatalaksana yang tepat.
BAB " DA5TAR PUSTAKA
Drake R@, 'ogl O, Mit%hell 4OM. 62+$+7. Grays 4natomy or Students. Singapore & 3lsevier Gol"erg C 62++/7. 4 pra%ti%al guide to Clini%al medi%ine&4 %omprehensive physi%al eamination and %lini%al edu%ation site or medi%al students and other health %are
proessionalshttp&))meded.u%sd.edu)%lini%almed)neuro2.htm Diakses Septem"er 2+$! Guyton 4C, Aall ?362++-7. :uku 4#ar =isiologi 1edokteran. 3disi ke $$. ?akarta&3GC. pp&*8$/2 Ilyas S 62+$+ ). Ilmu penyakit mata edisi ke 3. ?akarta& :alai Pener"it =1UI. Pp&$-/22! Perdami, 2+$+. Ilmu Penyakit Mata untuk Dokter Umum dan Mahasiswa 1edokteran. 3disi 2. ?akarta& C'. Sagung Seto. Suhard#o, Aartono, 62++-7. Ilmu 1esehatan Mata. :agian Ilmu Penyakit Mata =akultas 1edokteran Universitas Gad#ah Mada.
