BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Leukimia adalah keganasan hematologi akibat proses neoplastik disertai gangguan diferensiasi(maturation arrest) pada berbagai tingkatan sel induk hemopoietik sehingga terjadi ekspansi progresif dari kelompok(clone) sel ganas tersebut dalam sum sum tulang, kemudian sel leukimia beredar secara sistemik (bakta,2006). Leukimia dibagi menjadi 2 tipe u mu Kemoterapi merupakan salah satu modalitas pengobatan pada kanker secara sistemik yang sering dipilih terutama untuk mengatasi kanker stadium lanjut, local maupun metastatis. Kemoterapi sangat penting dan dirasakan besar manfaatnya karena bersifat sistemik mematikan/membunuh sel-sel kanker dengan cara pemberian melalui infuse, dan sering menjadi pilihan metode efektif dalam mengatasi kanker terutama kanker stadium lanjut local (Desen, 2008). Teknik pemberian kemoterapi ditentukan dari jenis keganasan dan jenis obat yang diperlukan (Adiwijono, 2006). Obat kemoterapi umumnya berupa kombinasi dari beberapa obat yang diberikan secara bersamaan dengan jadwal yang telah ditentukan .Selain membunuh sel kanker, obat kemoterapi juga berefek pada sel-sel sel-sel sehat sehat yang normal, terutama terutama yang cepat membelah atau cepat tumbuh seperti rambut, lapisan mukosa usus dan sumsum tulang. Beberapa efek samping yang terjadi pada kemoterapi, gangguan mual dan muntah adalah efek samping frekuensi terbesar (Yusuf, 2007). Adapun upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan mual muntah setelah kemoterapi diantaranya adalah dengan terapi farmakologik, yaitu dengan obat anti mual dan muntah sebelum dan sesudah kemoterapi (premedikasi) dan non farmakologik yaitu berupa lingkungan yang kondusif
1
untuk tenang dan nyaman, pengaturan pemberian nutrisi dan relaksasi (Abdulmuthalib, 2006).
1.2 RUMUSAN MASALAH Adapun rumusan masalah dalam makalah ini adalah : 1. Apa definisi kemoterapi? 2. Bagaimana klasifikasi kemoterapi? 3. Apasaja tujuan pemberian kemoterapi? 4. Apa manfaat pemberian kemoterapi? 5. Bagaimana cara kerja kemoterapi? 6. Apa konsep dan klasifikasi leukemia? 7. Bagaimana cara
penatalaksanaan
kemoterapi
pada
leukemia?
1.3 TUJUAN Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah: 1. Untuk mengetahui definisi kemoterapi. 2. Untuk mengetahui klasifikasi kemoterapi. 3. Untuk mengetahui tujuan pemberian kemoterapi. 4. Untuk mengetahui pemberian kemoterapi. 5. Untuk mengetahui cara kerja kemoterapi. 6. Untuk mengetahui konsep dan klasifikasi leukemia. 7. Untuk mengetahui cara penatalaksanaan kemoterapi.
2
penderita
BAB II PEMBAHASAN
2.1 DEFINISI KEMOTERAPI Kemoterapi adalah proses pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang bertujuan untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel-sel Kanker. Banyak obat yang digunakan dalam Kemoterapi. Kemoterapi adalah upaya untuk membunuh sel-sel kanker dengan mengganggu fungsi reproduksi sel. Kemoterapi merupakan cara pengobatan kank er dengan jalan memberikan
zat /obat
yang
mempunyai
khasiat
membunuh
sel
kanker. Kemoterapi bermanfaat untuk menurunkan ukuran kanker sebelum operasi, merusak semua sel-sel kanker yang tertinggal setelah operasi, dan mengobati beberapa macam kanker darah. Leukimia terjadi sekitar 1/3 dari semua kanker pada masa kanak kanak (zufanec dan tomlinson, 2010). Leukimia merupakan gangguan utama pada sumsum tulang, yakni elemen normal di gantikan dengan sel darah putih abnormal. Normalnya, sel limfoid tumbuh dan berkembang menjadi limfosit, dan sel mieloid tumbuh dan berkembang menjadi sel darah merah, granulosit, monosit, dan trombosit. Leukimia dapat terjadi setiap waktu selama tahap umum perkembangan limfoid atau mieloid normal.
2.2 KLASIFIKASI KEMOTERAPI a) Kemoterapi Induksi Ditujukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor atau jumlah sel kanker, contoh pada tomur ganas yang berukuran besar (Bulky Mass
3
Tumor) atau pada keganasan darah seperti leukemia atau limfoma, disebut juga dengan pengobatan penyelamatan. b) Kemoterapi adjuvant Ialah kemoterapi yang diberikan sesudah operasi. Kemoterapi adjuvant : Setelah menjalani operasi untuk mengangkat organ atau bagian tubuh yang terdapat sel kanker, mungkin masih ada beberapa sisa sel kanker yang tertinggal yang tidak terlihat. Ketika obat-obatan kemoterapi digunakan untuk membunuh sisa sel-sel kanker yang tak terlihat, hal ini disebut sebagai pengobatan kemoterapi adjuvant . Pengobatan adjuvant juga dapat diberikan setelah menjalani radiasi. Manfaatnya mengurangi kekambuhan local dan mengurangi penyebaran yang akan timbul. c) Kemoterapi neo adjuvant Ialah kemoterapi yang diberikan sebelum operasi.Kemoterapi dapat diberikan sebelum pengobatan utama dilakukan, seperti operasi atau radiasi. Pemberian kemoterapi pertama ditujukan untuk mengecilkan besarnya ukuran tumor dari sel-sel kanker, sehingga lebih mudah untuk diangkat ketika menjalani operasi. Menyusutnya ukuran tumor juga memungkinkan
untuk
dilakukan
sebelum
radiasi.
Kemoterapi neoadjuvant juga dapat membunuh deposit kecil dari sel-sel kanker yang tidak dapat dilihat saat dilakukan scan. Manfaatnya adalah mengurangi ukuran tumor sehingga mudah dioperasi. d) Kemoterapi paliatif Diberikan hanya untuk mengurangi besarnya tumor yang dalam hal ini karena atau lokasinya menggangu pasien karena nyeri ataupun sulit bernafas.
4
2.3 TUJUAN KEMOTERAPI a. Mengobati (Cure) Jika memungkinkan, kemoterapi digunakan untuk mengobati kanker, yang berarti bahwa penyakit kanker dapat dihilangkan dan tidak kembali . Namun, kebanyakan dokter tidak menggunakan kata “menyembuhkan “, kecuali sebagai kemungkinan atau niat. Ketika memberikan pengobatan pada seseorang yang memiliki kesempatan untuk sembuh, dokter mungkin menggambarkannya sebagai pengobatan dengan tujuan kuratif (mengobati). b. Mengendalikan (Control ) Jika tujuan mengobati tidak mungkin, tujuannya lainnya adalah untuk mengendalikan – untuk mengecilkan ukuran tumor dan / atau menghentikan pertumbuhan dan penyebaran sel kanker. Hal ini dapat membantu seorang penderita merasa lebih baik dan mungkin memiliki harapan hidup yang lebih lama. Dalam banyak kasus, penyakit kanker tidak sepenuhnya hilang tetapi dikendalikan dan dikelola sebagai penyakit kronis, sama seperti penyakit jantung atau diabetes. Dalam kasus lain, penyakit kanker mungkin tampaknya sudah pergi untuk sementara waktu, tetapi dapat muncul kembali. c. Paliatif Bila penyakit kanker berada pada stadium lanjut, obat kemoterapi dapat digunakan untuk meredakan gejala yang disebabkan oleh penyakit . Ketika satu-satunya tujuan dari pengobatan tertentu adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang penderita, pengobatan itu disebut sebagai pengobatan paliatif. d. Mencegah penyebaran kanker
5
e. Menyembuhkan penyakit kanker dengan menyeluruh f. Memperlambat pertumbuhan dari sel kanker g. Mengurangi atau meredakan gejala karena kanker h. Membunuh sel kanker di mana kemungkinan sel kanker tersebut telah menyebar menuju bagian yang lain.
2.4 MANFAAT KEMOTERAPI Adapun manfaat kemoterapi adalah sebagai berikut: 1. Pengobatan Beberapa jenis kanker dapat disembuhkan secara tuntas dengan satu jenis Kemoterapi atau beberapa jenis Kemoterapi. 2. Kontrol Kemoterapi ada yang bertujuan untuk menghambat perkembangan Kanker agar tidak bertambah besar atau menyebar ke jaringan lain. 3. Mengurangi Gejala Bila kemotarapi tidak dapat menghilangkan Kanker, maka Kemoterapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi gejala yang timbul pada penderita, seperti meringankan rasa sakit dan memberi perasaan lebih baik serta memperkecil ukuran Kanker pada daerah yang diserang. 2.5 CARA KERJA KEMOTERAPI Terdapat tiga fungsi berbeda dalam kemoterapi, dimana kemampuannya untuk berfungsi cenderung berbeda pada setiap pasien tergantung dari
6
tingkat dan beratnya kanker. Kemo, seperti pada umumnya dikenal, diharapkan dapat: a) Menyembuhkan kanker Kemoterapi dapat menghancurkan sel kanker secara lengkap hingga tidak dapat lagi terlihat. Prosedur kemoterapi dikatakan berhasil menyembuhkan penyakit jika sel kanker tidak dapat tumbuh lagi. b) Merawat kanker Kemo dapat menghambat penyebaran lebih jauh dari sel kanker dengan cara mengecilkan pertumbuhannya. Bagaimanapun, pada beberapa kasus, tindakan ini hanya bekerja selama pasien tersebut melakukannya secara berkelanjutan. Saat perawatan berhenti, sel-sel kanker dapat tumbuh lagi.
c) Meringankan gejala kanker Kemo dapat digunakan secara khusus untuk menargetkan tumor tertentu yang menyebabkan tekanan atau nyeri pada bagian tubuh yang terkena. 2.6 KONSEP DAN KLASIFIKASI LEUKEMIA
Konsep Leukemia Leukemia merupakan gangguan utama pada sumsum tulang, yakni elemen normal digantikan dengan sel darah putih abnormal. Normalnya sel limfoid tumbuh dan berkembang dan menjadi limfosid, sel mieloid tumbuh dan berkembang menjadi sel darah merah, granulosit, monosit, dan trombosit.
7
Klasifikasi Leukemia 1. Leukemia Mielogenus Akut (AML) 2. Leukemia Mielogenus Kronis (CML) 3. Leukemia Limfostik Akut (ALL) 4. Leukemia Limfostik Kronis (CLL)
2.7 PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI PADA PASIEN LEUKEMIA 1) Kemoterapi pada penderita LLA
Tahap 1 (terapi induksi) Tujuan dari tahap pertama pengobatan adalah untuk membunuh sebagian besar sel-sel leukemia di dalam darah dan sumsum tulang. Terapi induksi kemoterapi biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit yang panjang karena obat menghancurkan banyak sel darah normal dalam proses membunuh sel leukemia. Pada tahap ini dengan memberikan kemoterapi kombinasi yaitu daunorubisin, vincristin,
prednison dan asparaginase.
Tahap 2 (terapi konsolidasi/ intensifikasi) Setelah mencapai remisi komplit, segera dilakukan terapi intensifikasi yang bertujuan untuk mengeliminasi sel leukemia residual untuk mencegah relaps dan juga timbulnya sel yang resisten terhadap obat. Terapi ini dilakukan setelah 6 bulan kemudian.
Tahap 3 ( profilaksis SSP) Profilaksis SSP diberikan untuk mencegah kekambuhan pada SSP. Perawatan yang digunakan dalam tahap ini sering diberikan pada dosis yang lebih rendah. Pada tahap ini menggunakan obat kemoterapi yang
berbeda, kadang-kadang dikombinasikan dengan terapi radiasi, untuk mencegah leukemia memasuki otak dan sistem saraf pusat.
8
Tahap 4 (pemeliharaan jangka panjang) Pada tahap ini dimaksudkan untuk mempertahanka n masa remisi. Tahap ini biasanya memerlukan waktu 2-3 tahun. Angka harapan hidup yang membaik dengan pengobatan sangat dramatis. Tidak hanya 95% anak dapat mencapai remisi penuh, tetapi 60% menjadi sembuh. Sekitar 80% orang dewasa mencapai remisi lengkap dan sepertiganya mengalami harapan hidup jangka panjang, yang dicapai dengan kemoterapi agresif yang diarahkan pada sumsum tulang dan SSP.
2) Kemoterapi pada penderita LMA
Fase induksi Fase induksi adalah regimen kemoterapi yang intensif, bertujuan untuk mengeradikasi sel-sel leukemia secara maksimal sehingga tercapai remisi komplit. Walaupun remisi komplit telah tercapai, masih tersisa sel-sel leukemia di dalam tubuh penderita tetapi tidak dapat dideteksi. Bila dibiarkan, sel-sel ini berpotensi menyebabkan kekambuhan di masa yang akan datang.
Fase konsolidasi Fase konsolidasi dilakukan sebagai tindak lanjut dari fase induksi. Kemoterapi konsolidasi biasanya terdiri dari beberapa siklus kemoterapi dan menggunakan obat dengan jenis dan dosis yang sama atau lebih besar dari dosis yang digunakan pada fase induksi. Dengan pengobatan modern, angka remisi 50-75%, tetapi angka ratarata hidup masih 2 tahun dan yang dapat hidup lebih dari 5 tahun hanya 10%.
9
3) Kemoterapi pada penderita LLK Derajat penyakit LLK harus ditetapkan karena men etukan strategi terapi dan prognosis. Salah satu sistem penderajatan yang dipakai ialah klasifikasi Rai:
Stadium 0 : limfositosis darah tepi dan sumsum tulang
Stadium I : limfositosis dan limfadenopati.
Stadium II : limfositosis dan splenomegali/ hepatomegali.
Stadium III : limfositosis dan anemia (Hb < 11 gr/dl).
Stadium IV : limfositosis dan trombositopenia <100.000/mm3 dengan/tanpa gejala pembesaran hati, limpa, kelenjar. Terapi untuk LLK jarang mencapai kesembuhan karena tujuan terapi bersifat konvensional, terutama untuk mengendalikan gejala. Pengobatan tidak diberikan kepada penderita tanpa gejala karena tidak memperpanjang hidup. Pada stadium I atau II, pengamatan atau kemoterapi adalah pengobatan biasa. Pada stadium III atau IV diberikan kemoterapi intensif. Angka ketahanan hidup rata-rata adalah sekitar 6 tahun dan 25% pasien dapat hidup lebih dari 10 tahun. Pasien dengan sradium 0 atau 1 dapat bertahan hidup rata-rata 10 tahun. Sedangkan pada pasien dengan stadium III atau IV rata-rata dapat bertahan hidup kurang dari 2 tahun.
4) Kemoterapi pada penderita LGK/LMK
Fase Kronik Busulfan dan hidroksiurea merupakan obat pilihan yag mampu menahan pasien bebas dari gejala untuk jangka waktu yang lama. Regimen dengan bermacam obat yang intensif merupakan terapi
10
pilihan fase kronis LMK yang tidak diarahkan pada tindakan transplantasi sumsum tulang.
Fase Akselerasi Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respons sangat rendah.
11
BAB III PENUTUP
3.1 KESIMPULAN Leukimia terjadi sekitar 1/3 dari semua kanker pada masa kanak kanak (zufanec dan tomlinson, 2010). Leukimia merupakan gangguan utama pada sumsum tulang, yakni elemen normal di gantikan dengan sel darah putih abnormal. Normalnya, sel limfoid tumbuh dan berkembang menjadi limfosit, dan sel mieloid tumbuh dan berkembang menjadi sel darah merah, granulosit, monosit, dan trombosit.
3.2 SARAN Menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari kata sempurna, hal ini dikarenakan masih minimnya pengetahuan yang kami miliki serta sumber-sumber yang kami dapatkan. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan sebagai perbaikan untuk penulisan makalah selanjutnya. Semoga makalah ini bisa memberikan manfaat kepada para pembaca.
12
DAFTAR PUSTAKA
Kyle, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri . Jakarta: EGC.
13
