1
KELUARGA DENGAN ANAK PRASEKOLAH A. DEFINISI
Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 2,5 tahun dan berakhir saat anak berusia 5 tahun (Duvall dan Miller,1985). Kehidupan keluarga selama tahap ini sangat penting dan memberi tuntutan bagi orang tua. Kedua orang tua banyak menggunakan waktu mereka, karena kemungkinan besar ibu bekerja, baik bekerja paruh waktu maupun dengan waktu penuh. Namun dengan menyadari bahwa orang tua adalah ‘arsitek keluarga’, maka adalah penting bagi mereka untuk memperkokoh kemitraan mereka, agar pernikahan mereka tetap hidup dan lestari. Pada tahap ini anak-anak prasekolah harus banyak belajar, khususnya dalam hal kemandirian. Mereka harus mencapai otonomi yang cukup dan mampu memenuhi kebutuhan sendiri agar dapat menangani diri mereka sendiri tanpa campur tangan orang tua dimana saja dan kapan saja. Pengalaman di kelompok bermain atau program yang serupa lainnya merupakan cara yang baik untuk membantu perkembangan semacam ini. Peningkatan yang tajam dalam IQ dan keterampilan sosial telah dilaporkan terjadi setelah anak menyelesaikan sekolah taman kanak-kanak kanak-kanak selama 2 tahun (Kraft et al,1968 dalam Friedman, 1992).
B. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA
Tugas perkembangan perkembangan pada tahap ini dapat dilihat dili hat pada tabel di bawah ini: Tahap Perkembangan Perkemban gan
Tugas Perkembangan Perkemban gan
Keluarga dengan Anak Pra a. Memenuhi Sekolah
kebutuhan
anggota
keluarga seperti kebutuhan tempat tinggl, privasi dan rasa aman b. Membantu anak untuk bersosialisasi c. Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi d. Mempertahankan
hubungan
yang
sehat baik di dalam maupun di luar
2
keluarga
(keluarga
lain
dan
lingkungan sekitar) e. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap paling repot) f.
Pembagian tanggungjawab anggota keluarga
g. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang anak
Tugas utama dari keluarga adalah mensosialisasikan anak. Anak-anak usia prasekolah mengembangkan sikap diri sendiri ( konsep diri) dan secara cepat belajar mengekspresikan diri mereka, seperti tampak menangkap kemampuan bahasa secara cepat. Tugas lain pada masa ini adalah menyangkut bagaimana mengintegrasikan mengintegrasikan anggota keluarga yang baru (anak kedua dan ketiga) sementara masih memenuhi kebutuhan anak yang lebih tua. Penggeseran seorang anak oleh bayi baru lahir secara psikologis merupakan kejadian traumatik. Persiapan anak-anak menjelang kelahiran seorang bayi akan membantu memperbaiki situasi, khususnya jika orang tua sensitif dengan perasaan dan tingkah laku anak yang lebih tua. Persaingan di kalangan kakak-adik biasanya diungkapkan dengan memukul atau berhubungan negatif dengan bayi, tingkah laku regresif atau melakukan kegiatan-kegiatan yang menarik perhatian. Cara terbaik menangani persaingan kakak adik adalah dengan meluangkan waktu setiap hari untuk berhubungan lebih erat dengan anak yang lebih tua, untuk meyakinkan bahwa ia masih dicintai dan dikehendaki. dikehendaki. Ketika anak mencapai usia pra sekolah,orang tua mulai belajar berpisah dengan anak-anaknya ketika mereka mulai masuk ke kelompok bermain, tempat penitipan anak, atau TK. Tahap ini terus berlangsung selama usia prasekolah sampai memasuki usia sekolah. Berpisah seringkali sulit bagi orang tua dan mereka perlu mendapatkan dukungan dan penjelasan tentang bagaimana penguasaan tugas-tugas perkembangan anak usia prasekolah, memberikan
3
kontribusi untuk semakin meningkatnya otonomi mereka.Berpisah dari orang tua juga dirasa sulit oleh anak-anak usia prasekolah. Pisah dapat terjadi karena orang tua pergi bekerja, ke rumah sakit, malakukan perjalanan atau berlibur. Persiapan keluarga untuk berpisah dengan anak sangat penting dalam membantu anak menyesuaikan diri dengan perubahan. Kedua orang tua perlu memiliki kesenangan dan kontak di luar
rumah
untuk mengawetmudakan mereka, sehingga mereka dapat melaksanakan berbagai tugas dan tanggungjawab di rumah.
C. MASALAH KESEHATAN : a. Masalah kesehatan fisik : 1) Pada tahap anak usia prasekolah, memiliki keinginan yang besar untuk mengeksplorasi dunia sekitarnya, sehingga kecelakaan (jatuh, luka bakar,keracunan & kecelakaan-kecelakaan) menjadi penyebab utama kematian dan cacat. 2) Anak-anak usia prasekolah seringkali menderita penyakit infeksi menular karena paparan spesifik virus dan bakteri meningkat. b. Masalah kesehatan psikososial: 1) Masalah kesehatan psikososial keluarga yang utama adalah hubungan
perkawinan.
Beberapa
studi
mencoba
meneliti
menurunnya kepuasan yang dialami oleh banyak pasangan selama tahun-tahun ini dan perlunya penanganan untuk masalah ini untuk memperkokoh dan memberikan semangat lagi pada unit yang vital ini. 2) Persaingan diantara kakak-adik 3) Masalah-masalah kesehatan lain yang penting adalah keluarga berencana, kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan, masalahmasalah pengasuhan anak seperti membatasi lingkungan (disipin), penganiayaan dan menelantarkan anak, keamanan di rumah dan masalah-masalah komunikasi keluarga
4
D. PERHATIAN PELAYANAN KESEHATAN
Tujuan utama bagi perawat yang bekerja dengan keluarga dan anak usia pra sekolah adalah membantu mereka membentuk gaya hidup sehat dan memfasilitasi pertumbuhan fisik,intelektual, emosional dan sosial secara optimal (Wilson,1088,hal 177, dalam Friedman,1995). Strategi – strategi promosi kesehatan umum berhubungan erat selama tahap ini, karena tingkah laku gaya hidup yang dipelajari selama masa kanakkanak dapat menyebabkan konskuensi jangka pendek dan jangka panjang. Pendidikan kesehatan diarahkan pada pencegahan masalah-masalah kesehatan utama seperti merokok, penyalahgunaan obat-obatan terlarang dan alkohol, seksualitas manusia, keselamatan, diet dan nutrisi, olahraga, penanganan stress/ dukungan sosial.
E. ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA ANAK USIA SEKOLAH 1. PENGKAJIAN
Menurut Friedman (1995) dalam keseluruhan proses pengkajian, berfokus pada siklus kehidupan keluarga akan mempertinggi pemahaman seorang profesional kesehatan keluarga tentang stress yang menimpa keluarga, dan masalah-masalah keluarga yang aktual atau potensial. Dalam menyelesaikan bagan perkembangan dari pengkajian keluarga, area-area yang dianjurkan untuk dikaji adalah sebagai berikut: a. Tahap perkembangan keluarga saat ini: keluarga prasekolah b. Sejauhmana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan keluarga untuk
tahap
perkembangan
saat
ini.
Adalah
penting
untuk
memperhatikan deviasi-deviasi dari normal, karena deviasi ini dapat menjadi
petunjuk
adanya
hambatan
atau
masalah,
tugas
perkembangan keluarga yang harus terpenuhi pada tahap ini antara lain: 1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggl, privasi dan rasa aman
5
2) Membantu anak untuk bersosialisasi 3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi 4) Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam maupun di luar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar) 5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap paling repot) 6) Pembagian tanggungjawab anggota keluarga 7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang anak
c. Riwayat keluarga sejak lahir hingga saat ini, termasuk tugas perkembangan keluarga dan kesehatan serta kejadian dan pengalaman yang
berhubungan
dengan
kesehatan
(perceraian,kematian,kehilangan) yang terjadi dalam kehidupan keluarga.
Beberapa
dari
informasi
ini
(perceraian,perkawinan
kematian)dapat dimasukkan ke dalam genogram keluarga. d. Keluarga
asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan keluarga
asal,hubungan masa lalu dan kini dengan kakek dan nenek)
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada tahap perkembangan keluarga anak prasekolah antara lain: a. Keterlambatan
tumbuh
kembang
anak
berhubungan
dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota dengan anak prasekolah b. Ketidakseimbangn nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan ketidakmampuan keuarga merawat anggota dengan anak prasekolah c. Proses keluarga terganggu
6
d. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan e. Kesiapan untuk peningkatan parenting f. Resiko
ketegangan
pemberi
perawatan
berhubungan
dengan
ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan g. Resiko
keterlambatan
tumbuh
kembang
berhubungan
dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga usia prasekolah h. Resiko
pertumbuhan
disporposional
berhubungan
dengan
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tumbuh kembang anak i.
Resiko
injuri
berhubungan
dengan
ketidakmampuan
keluarga
memodifikasi lingkungan
3. RENCANA INTERVENSI Salah satu tujuan penting dari keperawatan keluarga adalah membantu keluarga adalahdan anggotanya bergerak ke arah penyelesaian tugas-tugas perkembangan individu dan keluarga (Friedman,1987). Penguasaan satu kumpulan tugas-tugas perkembangan keluarga memungkinkan keluarga bergerak maju ke arah tahap perkembangn berikutnya. Untuk mencapai tujuan ini, perawat keluarga membantu keluarga mencapai dan mempertahankan keseimbangan antara kebutuhan pribadi dari anggota keluarga secara individual dan fungsi keluarga yang optimum. Bagi perawat, memasukkan perspektif perkembangan ke dalam praktik keperawatan keluarga sangat penting selama fase diagnostik dan perencanaan. Beberapa contoh intervensi keperawatan keluarga untuk keluarga prasekolah: Diagnosa Keperawatan
Tujuan Jangka Panjang (Tupan)
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
Setelah diberikan perawatan selama
Tujuan Jangka Pendek (Tupen) Setelah dilakukan
Kriteria Evaluasi
Verbal Psikomotor
Standar Evaluasi
1.Keluarga dapat
Intervensi
1.
Kaji jadwal maka anak dan kebiasaa
7
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anak prasekolah
selama 1 bulankeluarga dapat merawat An. X sehingga status gizi anak meningkat ditandai dengan anak mengkonsumsi nutrisi yang adekuat: anak akan menunjukan kenaikan berat badan dan kenaikan tinggi badan
kunjungan 5 kali kunjungan keluarga dapat 1.Mengetahui pola makanan anak usia prasekolah 2.Keluarga dapat mendemonstra sikan membuat contoh menu sederhana untuk anak prasekolah 3.BB anak meningkat dari 600 gram dalam 1 bulan
menjelaskn tentang pola makanan anak prasekolah 2.Keluarga dapat membuat contoh menu sederhana untuk anak 3.BB anak naik 600gr dalam 1 bulan.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Koping keluarga tidak
Setelah diberikan
Setelah
Verbal
Keluarga
4.
makan, termasu metode dala pemberian maka kepada anak keluarga: untu menentukan adeku atau tidaknya pol makan yan diberikan Kaji anak prasekola apakah tidak dap minum denga cangkir atau tida dapat memegan makanan ata menggunakan al makan dengan bai atau jika ana mengalami kesulita menelan ata mentoleransi terhadap tekstu makanan tertent untuk memastika apakah interven lebih lanj diperlukan atau tida seperti terapi bicar atau terapi okupasi Jelaskan pad keluarga tentan pentingnya pemberian makana sehat untuk anak Jelaskan pad keluarga tentang pol makanan anak usi prasekolah Bersama keluarg mendemonstrasikan cara membuat men sederhana untu anak. Koordinasi denga petugas gi puskesmas tentan pemberian makana tambahan (PMT ASI) Anjurkan Keluarg untuk teru memantau kenaika BB anak setia bulan. Kaji sejarah keluarg
8
efektif berhubungan dengahn ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan
perawatan selama 1 bulan, coping keluarga membaik
dilakukan 5 kali afektif kunjungan , maka anggota keluarga mampu 1.Mengidentifik ai faktor-faktor yang dapat menyebabkan stress 2.Setiap angota keluarga akan memakai sumber-sumber yang efektif yang dapat mensupport 3.Setiap anggota keluarga dapat berinteraksi dengan baik terhadap perawat dan diantara anggota keluarga
dapat mengidentif ikasi: 1. Faktor – 5. faktor penyebab stress 2. Mengide 6. ntifikasi sumberd aya yang mensupp ort 3. Berintera ksi dengan 7. baik pada perawat dan setiap anggota keluarga
Resiko kehamilan yang tidak diinginkan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal mengambil keputusan masalah KB
Setelah diberikan perawatan selama 1 bulan keluarga mengerti tentang KB sehingga dapat memutuskan memilih salah satu metode/cara berKB
Setelah dilakukan 5 kali kunjungan keluarga dapat 1.Mengetahui macam/cara berKB 2.Menyatakan keinginan untuk berKB
1.Keluarga dapat menjelaska n tentang metode/cara berKB 2.Keluarga datang ke Puskesmas untuk
Verbal Psikomotor
untuk mengidentifikasi kekuatan da kelemahan keluarga Tetepkan kapa saatnhya keuarga sia mendapatkan bantua perawat Lakukan komunika dimulai denga informasi yan singkat,karena keluraga yang sedan di bawah tekana akan sulit menerim banyak informasi Bantu keluarga untu mengidentifikasi maslah yang dap diselesaikan seger dan menagguhka masalah lain hingg tingkatan stress suda menurun 8. Menganjurkan setia anggota keluarg untuk dap mengungkapkan perasaan masing masing tanp mengadili satu sam lain 9. Bantu keluarg mengidentifikasi koping yang positif masa lalu yan berhasil dilakukan 10. Bantu anggot keluarga mengidentifikasi pilihan-pilihan jik bingung mengambi keputusan 1.Jelaskan pada keluarg tentang macam-maca tehnik kontrasepsi 2.Jelaskan tentan efektifitas al kontrasepsi 3. Memotivasi keluarg untuk datang k Puskesmas untu berKB
9
konsultasi KB Kesiapan peningkatan pengasuhan anak
Setelah diberikan perawatan selama 1 bulan keluarga mengerti tentang Proses parenting
Setelah dilakukan 5 kali Verbal kunjungan Afektif keluarga : psikomotor 1. Orang tua/keluarg a dapat menyediak an lingkungan yang aman dan terpelihara untuk anak prasekolah: 2. orang tua memiliki keterampila n baru dalam pengasuhan anak
Keluarga dapat: - memahami proses tumbuh kembang anak -memahami tentang lingkungan yang aman untuk tumbuh kembang anak -memiliki keterampila n dalam pengasuhan anak
Meningkatkan keterampilan pengasuha oleh orang tua: 1. Gunakan keluarga sebag pusat pengasuhan untuk menyediakan pendekatan yan holistik 2. Ajarkan keluarg tentang tumbu kembang ana prasekolah yan normal: untu memberikan dasar bag kebutuhan keterampilan dalam pengasuhan ana pada period waktu ini 3. Akui dan harg ungkapan verb orangtua tentan perasaan merek terkait denga penyakit kroni pada anak, ata kesulitan untu berperilaku normal usi prasekolah: h ini untu memvalidasi perasaan oraan tua dengan baik 4. Hargai pengasuhan yan positif da respek terhada tumbuh kemban anak yan normal (aka membantu oran tua membangu kedekatan kepada ana
10
Resiko injury pada anak berhubungan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan
Setelah diberikan asuhan keperawatan , keamanan akan terjaga: tidak akan terjadi injury pada anak
Setelah dilakukan 5 kali kunjungan : 1.keluarga dapat mengenali situasi kapan saja anak berpotensi terkena injuri 2. keluarga dapat menyediakan lingkungan yang aman bagi anak agar terhindar dari injuri 3. keluarga dapat mendemonstrasi kan cara-cara pertolongan pertama pada anak jika terjadi injuri.
Verbal psikomotor
-
Keluarga dapat mengenali situasi berpotensi terkena injuri pada anak prasekolah; di jalan raya,menge ndarai sepeda/mai nan, hal-hal yang berpotensi menimbulk an injuri di lingkungan rumah misalnya listrik,komp or,dll -keluarga dapat melakukan pertolongan
prasekolah yan dapat digunaka dalam kondi marah ata frustasi) 5. Akui dan berika pujian terhada keterampilan dalam pengasuhan yan positif: untu menambah kepercayaan di bagi merek dalam mengasu anak 6. Berikan rol model kebiasaa Mengasuh yan baik terkai dengan komunikasi da melatih disipli anak prasekolah Pencegahan injury: 1. Ajarkan pad keluarga untu mengajarkan pad anak untuk tida mendekati jalan ray dan jika aka menyeberang haru didampingi oran dewasa:untuk menghindari kecelakaan sa berjalan kakai 2. Ajarkan agar ana menghunakan hel saat mengendar mainan untu menghindari cider kepala da membiasakan ana untuk menggunaka helm 3. Ajarkan keluarg agar anak diajarka untuk mematu peraturan di ruma terkait denga penggunaan listrik,dll; ana prasekolah suda dapat mengikut
11
pertama jika terjadi injuri pada anak
perintah sederhan dan melaksanaka perintah/nasihat 4. Ajarkan pad keluarga untuk tida meninggalkan ana prasekolah sendiria di kolam renang at sumber air lainny untuk mencega tenggelam 5. Ajarkan keluarg penanganan pertam pada kecelakaan,untuk meminimalkan akib jika terjadi injuri
F. CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. S DENGAN ANAK PRA SEKOLAH
I.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Hari/tanggal
: 2 Mei 2011
Oleh
: Eva Rahayu
Metode
: Wawancara, observasi dan pemeriksan fisik
A. DATA KELUARGA
1. Identitas Keluarga a. Nama KK
: Tn. S
b. Jenis Kelamin
: Laki-laki
c. Umur
: 32 tahun
d. Pendidikan
: sarjana
e. Agama
: Islam
f. Pekerjaan
: Pegawai Bank
g. Alamat
: Dusun Gamping Tengah RT 03/RW 14 Ambarketawang, Gamping, Sleman
12
Suku/kebangsaan
: Jawa/Indonesia
Jumlah anggota keluarga : 4 orang (Termasuk KK) 2. Susunan Anggota keluarga No
Nama
Umur
Sex
Hub dg KK
Pendd
Pekerjaan
Ket
1
Ny.S
34 th
Pr
Isteri
S1
-
Sehat
2
An.AT
40 bln
Pr
Anak II
-
-
Sehat
3
An.BP
11 bln
Pr
Anak III
-
-
BGM
3. Tipe keluarga Jenis keluarga ini adalah keluarga inti /nuclear family dimana dalam keluarga terdiri ayah ibu dan anak-anak dan mertua. 4. Genogram
Keterangan : : Perempuan
: An.BP
: Laki-laki
: Meninggal
: Garis Perkawinan : Garis Keturunan : Tinggal dalam satu rumah
5. Suku Bangsa dan Agama
13
Keluarga Tn. S semuanya suku jawa asli. Semua anggota keluarga beragama Islam. 6. Status Sosial Ekonomi Keluarga Tuan S adalah seorang karyawan di salah satu bank swasta di Jogjakarta Penghasilan Tn S rata-rata perbulan
Rp.3 500.000
-
Rp. 4.500.000. Istri Tn S juga seorang wanita bekerja di bank yang sama dengan suaminya, penghasilan Ny.S rata-rata Rp.3000.000Rp.3.500.000 perbulan. Secara umum penghasilan keluarga Tn.S sangat cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari dan menabung untuk masa depan anak-anak mereka 7. Aktifitas Rekreasi Keluarga tidak mempunyai jadwal rekreasi yang teratur, karena Tn.S dan Ny.S sibuk bekerja dari pagi hingga sore hari dari senin hingga sabtu. Jika ada waktu yang luang kadang-kadang mereka pergi ke tempat perbelanjaan untuk rekreasi.
B. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini Keluarga Tn.S saat ini masuk pada tahap perkembangan keluarga dengan anak prasekolah 2. Tugas Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi Tugas perkembangan yang harus dipenuhi pada tahap anak prasekolah adalah: a. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggl, privasi dan rasa aman b. Membantu anak untuk bersosialisasi c. Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi
14
d. Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam maupun di luar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar) e. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap paling repot) f. Pembagian tanggungjawab anggota keluarga g. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang anak Dari beberapa tugas perkembangan tersebut tugas perkembangan yang belum dipenuhi oleh keluarga adalah: a. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak yang belum maksimal, karena istri dan suami bekerja penuh waktu setiap hari selama 6 hari kerja, yang tentunya setiap pulang kerja yang mereka rasakan adalah rasa lelah dan hal ini menyebabkan hubungan suami istri menjadi kurang harmonis dan seringnya terjadi pertengkaran. b. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang anak yang masih kurang, berdasarkan hasil wawancara
Ny.S
mengatakan bahwa ia belum memberikan stimulasi yang yang optimal pada anak-anaknya dan Ny.S mengatakan ingin sekali mengetahui cara-cara stimulasi tumbuh kembang anak
3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti Tn. S Pada saat pengkajian KU baik, Hasil pemeriksaan fisik Temp. 0
36,5 C, Tekanan Darah 110/80 mmHg, Nadi 80x/mnt tidak ditemukan kelainan,tidak sedang menderita suatu penyakit.
15
Ny.S
Mengatakan belum pernah sakit yang berat, saat pengkajian Temp 0
: 36,3 C Tekanan Darah 100/80 mmHg, N : 78x/mnt. Mengatakan badannya sehat, tidak ada keluhan terhadap gejala suatu penyakit.
An.AT
KU baik anak dikeluhkan Batuk pilek sejak kemarin,hasil 0
pemeriksaan fisik temp: An.AT : temp: 36,5 C,Nadi 122 x/mnt Resp : 30 x/mnt,Pharing agak hiperemis,Hidung : ingus(+), dada/thorak : wheezing(-), ronkhi (-), BB : 10 Kg,TB : 92 Cm,Immunisasi lengkap. An. BP
KU
baik,
KU
baik,turgor
.BB : 8000, TB :
70 cm,LK:
kulit
baik,pergerakan
aktif,
43 cm. Pada KMS ,riwayat
immunisasi lengkap. Riwayat kelahiran : Berat badan lahir :2700 gram,panjang badan 47 cm,LK orang tua lupa, persalinan spontan brach ditolong oleh bidan di rumah,kelainan lahir tidak ada. Tingkat perkembangan balita saat ini : - Motorik kasar :
Anak dapat bangkit untuk
berdiri , berdiri
dengan pegangan, anak belum dapat berdiri sendiri dan belum dapat berjalan. - Motorik halus :
Anak dapat memegang dan membenturkan dua buah benda dan dapat menaruh benda pada suatu tempat
- Sosial
:
Anak dapat bertepuk tangan,
melambaikan
tangan, minum dengan cangkir
dan dapat
menirukan kegiatan. - Bahasa
:
Anak dapat mengoceh, menyebut mama-papa dan dapat mengucapkan satu kata.
4. Riwayat Penyakit Keluarga (keturunan)
16
a. Riwayat penyakit dahulu Keluarga mengatakan bahwa Tn..S sekeluarga dalam keadaan sehat-sehat saja dan tidak pernah menderita suatu penyakit yang parah. b. Penyakit keturunan Tn.S mengatakan bahwa tidak ada penyakit keturunan baik dari pihak Tn.S maupun Ny.S. c.
Penyakit kronis/menular Keluarga menyatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular.
d. Kecacatan anggota keluarga Tn.S mengatakan bahwa tidak ada riwayat keluarga yang menderita kecacatan fisik maupun mental. e.
Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Keluarga mengatakan bila anggota keluarga sakit diperiksakan di dokter praktek swasta/RS swasta
5.Riwayat Kesehatan Mental, Psikologis, Spiritual. - Keluarga Tn. S merasa aman tinggal di rumah saat ini, dan seluruh anggota keluarga merasa nyaman karena tetangga baikbaik. - Riwayat spiritual anggota keluarga Semua anggota keluarga taat beribadah, sholat lima waktu dan mengikuti kegiatan pengajian setiap satu bulan sekali.
6. Persepsi dan Tanggapan Keluarga terhadap Layanan Kesehatan. Tanggapan Keluarga Terhadap Layanan Kesehatan baik terbukti dengan kebiasaaan anggota keluarga memeriksakan diri ke Puskesmas. 7 Pola Pengambilan Keputusan
17
Setiap ada masalah maka selalu dimusyawarahkan untuk mengambil keputusan, biasanya ayah yang dominan dalam pengambilan keputusan. 8. Kebiasaan Anggota keluarga sehari-hari. a.Makan Keluarga Tn.S terbiasa makan 3 kali sehari dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayuran, buah dan susu kadang-kadang. Namun keluarga jarang makan bersama-sama karena Tn.S dan Ny.S pada jam makan ditempat kerja sedangkan waktu makan anaknya bersama-sama karena disuapi oleh pembantunya. Kompisisi makanan kedua anaknya hampir sama sementara untuk
An.BP
dibuat
lebih
lunak
dari
makanan
kakaknya(An.AT). b.Minum Semua anggota keluarga mempunyai kebiasaan minum air putih yang sudah dimasak rata-rata 6 – 8 gelas per hari. c.Cara mengolah makanan Ny. S tidak memasak makanan sendiri di dapur , cara memasak yang dilakukan oleh pembantunya sayuran biasanya dipotong baru dicuci. Air minum dari sumur dan selalu dimasak lebih dahulu. d.Cara penyajian Makanan yang disajikan di meja setelah dimasak, bila ada sisa ditutup di atas meja dengan tutup saji. Keluarga yang mau makan ambil sendiri-sendiri. 9. Pola aktivitas dan Istirahat Kebiasaaan istirahat anggota keluarga Tn. yaitu hampir semua anggota memiliki kebiasaan tidur siang. Tn.S dan Ny.S tidak sempat berolah raga karena keduanya sibuk bekerja dengan waktu yang penuh. 10. Kebiasaan keluarga yang merugikan kesehatan
18
Tidak ada kebiasaan keluarga yang merugikan kesehatan. 11. Reproduksi Kebutuhan
pasangan
seksual
keluarga
terpenuhi,
saat
pengkajian Ny.S mengatakan bahwa dirinya belum ber-KB karena sejak melahirkan anaknya yang kedua belum menstruasi sehingga menurutnya tidak perlu berKB.
C. Struktur Keluarga
1. Pola Komunikasi Keluarga Komunikasi dalam keluarga berjalan kurang baik, bila ada permasalahan jarang dimusyawarahkan. 2. Struktur Kekuatan Keluarga Keluarga mau menerima keadaan dan berusaha tetap sehat. Anak dan kepala keluarga serta famili yang lain sangat mendukung. 3. Struktur Peran Setiap anggota keluarga telah menjalankan peran masing-masing dengan baik. Ayah sebagi pencari nafkah utama dan ibu memelihara anak-anak di rumah.
D. Fungsi Keluarga
Secara umum keluarga Tn. S sudah memenuhi fungsi keluarga baik fungsi afektif, sosialisasi, dan perawatan kesehatan . Tugas Keluarga meliputi : 1. Mengenal masalah kesehatan a. Keluarga belum mengenal dengan baik bahwa kekurangan BB pada anak merupakan masalah kesehatan kesehatan. b. Keluarga belum mengenal koping keluarga yang baik 2. Mengambil keputusan a. Keluarga sudah memeriksakan/menimbangakan BB anak ke dokter anak
19
b. Keluarga belum mampu mengambil keputusan terkait dengan koping keluarga yang efektif 3. Merawat anggota keluarga Keluarga belum mampu merawat anaknya
dengan gizi kurang
karena belum tahu tentang perawatan anak dengan gizi kurang. 4. Memelihara lingkungan Keluarga sudah mampu memelihara lingkungan, nampak dari lingkungan disekitar rumah bersih 5. Menggunakan fasilitas kesehatan Keluarga sudah dapat menggunakan fasilitas kesehatan dengan baik, bila ada anggota keluarga yang sakit maka dibawa berobat ke dokter praktek swasta/Rs
E. Stres dan Koping Keluarga
Keluarga Tn.S mengatakan bahwa sangat mensyukuri nikmat kesehatan yang diberikan oleh Tuhan Yang MahaEsa. Terhadap anaknya
yang
gizinya
mempermasalahkan
kurang
keluarga
tidak
terlalu
karena keluarga sudah berusaha memenuhi
kebutuhan makanan anaknya.
a. Faktor Lingkungan dan Masyarakat
1. Rumah Keluarga menempati rumah sendiri, jenis
permanen, dinding /
tembok dari batu bata, lantai keramik mempunyai 4 kamar tidur, 1 ruang tamu, dapur, kamar mandi dan WC dan ruang makan . Ventilasi cukup ,pencahayaan baik dan penerangan dengan listrik.
Denah Rumah Keluarga Tn.S 4
2
2
5
U
20
1
Gang
2
Keterangan :
||
3
2
Pintu
1. Ruang Tamu 2. Kamar Tidur 3. Dapur 4. Kamar Mandi 5. WC
2. Sampah Sampah rumah tangga dibuang pada tempat sampah keluarga kemudian diambil oleh petugas seminggu dua kali 3. Sumber air minum Keluarga menggunakan PDAM . 4. Jamban Keluarga Keluarga Tn. S mempunyai jamban sendiri, jenis kloset duduk, kondisi baik. 5. Pembuangan Air Limbah Keluarga Ny. S mempunyai tempat pembuangan air limbah yang kondisinya masih baik. 6. Halaman rumah Pada saat kunjungan halaman rumah tampak bersih. 7. Lingkungan rumah Lingkungan rumah cukup bersih namun halaman depan rumah belum dimanfaatkan dengan baik. 8. Fasilitas
21
Fasilitas perdagangan seperti pasar yang berjarak 300 meter dari rumah, fasilitas kesehatan yaitu Puskesmas berjarak + 1 km, dokter praktek 1-2 km, rumah sakit
5-6 km, fasilitas peribadatan seperti
masjid 400 meter dari rumah.
II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Data Data Subyektif 1.Ny.S mengatakan badan anaknya kurus 2.Nafsu makan anaknya baik tetapi BB nya masih dibawah garis merah 3.Ny.S mengatakan tidak pernah membuat menu khusus untuk anaknya Data Obyektif 1.KU baik,turgor kulit baik,pergerakan aktif 2.BB : 10TB : 92 cm.Pada KMS menunjukan BGM(gizi kurang)
Masalah Keperawatan
Kemungkinan Penyebab
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Ketidakmampuan keluarga merawat An.AT dengan gizi kurang(BGM) karena kurangnya pengetahuan keluarga tentang gizi sehat.
Typologi Masalah Aktual
22
Data Subyektif 1.Ny.S mengatakanAn.AT batuk pilek sejak 2 hr. 2.An.BP dan kakaknya tidur dalam satu kamar 3.Ny.S memberikan obat paracetamol,CTM pada anaknya sisa obat waktu anaknya sakit dahulu Data obyektif 0 1.An.AT : temp: 36,5 C,Nadi 122 x/mnt Resp : 30 x/mnt,Pharing agak hiperemis,Hidung : ingus(+),dada/thorak :wheezing(-),ronkhi (-)
Resiko tertularnya penyakit infeksi pada An.BP
Ketidakmampuan keluarga merawat anaknya yang sakit karena kurangnya pengetahuan keluarga dan rendahnya daya tahan tubuh anak.
Resiko
Data Subyektif 1.Ny.S mengatakan kalau pulang kerja sering merasa sangat lelah dan mudah emosi 2. Ny.S mengatakan mereka sering bertengkar karena permasalahan permasalahan kecil
Koping keluarga tidak efektif
Ketidakmampuan keluarga dalam mengambil keputusan menyelesaikan permasalahan keluarga
Aktual
Data subjektif: 1. Ny.S mengatakan bahwa ia belum memberikan stimulasi yang yang optimal pada anak-anaknya 2. Ny.S mengatakan ingin sekali mengetahui cara-cara stimulasi tumbuh kembang anak
Kesiapan peningkatan pengasuhan anak
Data objektif: Berdasarkan pemeriksaan dengan DDST kedua anak Tn.S mencapai tumbuhkembang yang normal
wellness
23
III.
PERENCANAAN a.Penentuan Prioritas Masalah
1. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh pada An.BP keluarga Tn.S b.d. ketidakmampuan keluarga merawat anak gizi kurang karena kurangya pengetahuan keluarga tentang pola makanan bayi. No
Kriteria
Hitungan
Skor
Pembenaran
1.
Sifat masalah : Aktual
3/3 x 1
1
Anak At dengan BB bawah garis Merah menunjukan bahwa gizi anak kurang.
2.
Kemungkinan masalah dapat diubah : Mudah
2/2 x 2
2
Sumber daya keluarga berupa waktu dan tenaga cukup, , adnya dukungan dari masyarakat melalui posyandu dan fasilitas kesehatan mudah dijangkau.
3.
Potensial untuk dicegah : cukup
2/3 x 1
2/3
4.
Menonjolnya masalah : Masalah dirasakan tapi tidak perlu segera ditangani
1/2 x 1
1/2
Masalah ini dirasakan cukup lama dan sedang dilakukan usaha-usaha untuk meningkatkan status gizi anak Keluarga menyadari akan keadaan gizi anak tetapi akan tetapi perlu waktu dan biaya yang cukup untuk mengatasinya
4 1/6
Jumlah
2. Resiko tertularnya penyakit infeksi pada An.BP keluarga Tn.S berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anak sakit karena kurangnya pengetahuan keluarga dan rendahnya daya tahan tubuh anak. No
Kriteria
Hitungan
Skor
Pembenaran
An.BP dengan status gizi kurang akan mudah tertular penyakit infeksi. Pendidikan keluarga(Ny.S) yang cukup,sumber daya keluarga dan masyarakat yang memadai dan adanya fasilitas kesehatan yang
1.
Sifat masalah : Resiko
2/3 x 1
2/3
2.
Kemungkinan masalah dapat diubah : sebagian
½x2
1
24
terjangkau. 3.
Potensial untuk dicegah : cukup
2/3 x 1
2/3
Memisahkan An.BP dengan kakaknya agak susah karena tidur dalam satu kamar,namun usaha-usaha pencegahan dan pengobatan sudah dilakukan dengan baik.
4.
Menonjolnya masalah Tidak dirasakan
0/2 x 1
0
Keluarga Tn.S tidak menyadari bahwa penyakit infeksi mudah menular pada anak yang daya tahan tubuhnya rendah.
:
21/3
Jumlah
3. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam pemecahan masalah keluarga No
Kriteria
Hitungan
Skor
Pembenaran
1.
Sifat masalah : Resiko
2/3 x 1
2/3
Masalah sudah terjadi
2.
Kemungkinan masalah dapat diubah : sebagian
½x2
1
Sumber daya keluarga dan masyarakat yang memadai, tenaga dan fasilitas kesehatan yang memadai dan mudah dijangkau namun pengetahuan keluarga tentang koping yang efektif masih kurang.
3.
Potensial untuk dicegah : cukup
2/3 x 1
2/3
Masalah ini sudah lama dirasakan oleh Ny.S dan Tn.S t
4.
Menonjolnya masalah : dirasakan dan perlu penanganan segera Jumlah
2/2 x 1
1
Tn.S dan Ny.S merasakan ada masalah dan merasa perlu segera ditangani
3 2/6
4. Kesiapan peningkatan pengasuhan anak No
Kriteria
Hitungan
Skor
1.
Sifat masalah : wellness
1/3 x 1
1/3
2.
Kemungkinan masalah dapat diubah : sebagian
½x2
1
3.
Potensial untuk dicegah : cukup
2/3 x 1
2/3
Pembenaran
potensial untuk ditingkatkan Sumber daya keluarga dan masyarakat yang memadai, tenaga dan fasilitas kesehatan yang memadai dan mudah dijangkau namun pengetahuan keluarga tentang parenting kurang serta waktu yang dimiliki terbatas masalah tidak cukup pelik dan berlangsung belum lama
25
4.
Menonjolnya masalah : dirasakan dan perlu penanganan segera Jumlah
2/2 x 1
1
Tn.S dan Ny.S merasakan ada masalah dan merasa perlu segera ditangani
2 5/6
Dari hasil skoring diatas maka urutan prioritas pemecahan masalah adalah : 1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh pada An.At keluarga Tn.S b.d. ketidakmampuan keluarga merawat anak gizi kurang karena kurangya pengetahuan keluarga tentang pola makanan bayi. 2. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam pemecahan masalah keluarga 3. Kesiapan peningkatan pengasuhan anak pada keluarga Tn.S 4. Resiko tertularnya
penyakit infeksi pada An.BP keluarga Tn.S
berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anak sakit karena kurangnya pengetahuan keluarga dan rendahnya daya tahan tubuh anak.
b. Perencanaan Keperawatan No. Dx
1
Tujuan Jangka Panjang (Tupan)
Tujuan Jangka Pendek (Tupen)
Setelah diberikan perawatan selama selama 1 bulan keluarga dapat merawat An. At sehingga status gizi anak meningkat ditandai dengan anak mengkonsumsi nutrisi yang adekuat: anak
Setelah dilakukan kunjungan 5 kali kunjungan keluarga dapat 1.Mengetahui pola makanan anak usia prasekolah 2.Keluarga dapat mendemonstra sikan
Kriteria Evaluasi
Standar Evaluasi
Verbal Psikomotor
1.Keluarga dapat menjelaskn tentang pola makanan anak prasekolah 2.Keluarga dapat membuat contoh menu
Intervensi
1.
2.
Kaji jadwal makan anak dan kebiasaan makan, termasuk metode dalam pemberian makan kepada anak di keluarga: untuk menentukan adekuat atau tidaknya pola makan yang diberikan Kaji anak prasekolah apakah tidak dapat minum dengan cangkir atau tidak
26
akan menunjukan kenaikan berat badan dan kenaikan tinggi badan
membuat contoh menu sederhana untuk anak prasekolah 3.BB anak meningkat dari 600 gram dalam 1 bulan
sederhana untuk anak 3.BB anak naik 600gr dalam 1 bulan.
3.
4.
5.
6.
7.
2
Setelah diberikan perawatan selama 1 bulan, coping keluarga membaik
Setelah dilakukan 5 kali kunjungan , maka anggota keluarga mampu 1.Mengidentifik ai faktor-faktor yang dapat menyebabkan stress 2.Setiap angota keluarga akan
Verbal afektif
1. Keluarga dapat mengidentif ikasi: 1. Faktor – 2. faktor penyebab stress 2. Mengident 3. ifikasi sumberday a yang mensuppo rt
dapat memegang makanan atau menggunakan alat makan dengan baik, atau jika anak mengalami kesulitan menelan atau mentoleransi terhadap tekstur makanan tertentu: untuk memastikan apakah intervensi lebih lanjut diperlukan atau tidak seperti terapi bicara atau terapi okupasi Jelaskan pada keluarga tentang pentingnya pemberian makanan sehat untuk anak Jelaskan pada keluarga tentang pola makanan anak usia prasekolah Bersama keluarga mendemonstrasikan cara membuat menu sederhana untuk anak. Koordinasi dengan petugas gizi puskesmas tentang pemberian makanan tambahan (PMTASI) Anjurkan Keluarga untuk terus memantau kenaikan BB anak setiap bulan. Kaji sejarah keluarga untuk mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan keluarga Tetapkan kapan saatnhya keuarga siap mendapatkan bantuan perawat Lakukan komunikasi dimulai dengan informasi yang singkat,karena anggota keluarga
27
3
Setelah diberikan perawatan selama 1 bulan keluarga mengerti tentang Proses parenting
memakai sumber-sumber yang efektif yang dapat mensupport 3.Setiap anggota keluarga dapat berinteraksi dengan baik terhadap perawat dan diantara anggota keluarga
3.
Berintera ksi dengan baik pada perawat 4. dan setiap anggota keluarga
Setelah dilakukan 5 kali Verbal kunjungan Afektif keluarga : psikomotor 1. Dapat memahami proses tumbuh kembang anak 2. Orang tua/keluarg a dapat menyediak an lingkungan yang aman dan terpelihara untuk anak prasekolah: 3. orang tua memiliki keterampila
Keluarga dapat: 1. Memaham i proses tumbuh kembang anak 2. Memaham i tentang lingkunga n yang aman untuk tumbuh kembang anak 3. Memiliki keterampil an dalam pengasuha n anak
yang sedang di bawah tekanan akan sulit menerima banyak informasi Bantu keluarga untuk mengidentifikasi maslah yang dapat diselesaikan segera dan menagguhkan masalah lain hingga tingkatan stress sudah menurun 5. Menganjurkan setiap anggota keluarga untuk dapat mengungkapkan perasaan masingmasing tanpa mengadili satu sama lain 6. Bantu keluarga mengidentifikasi koping yang positif di masa lalu yang berhasil dilakukan 7. Bantu anggota keluarga mengidentifikasi pilihan-pilihan jika bingung mengambil keputusan Meningkatkan keterampilan pengasuhan oleh orang tua: 1. Gunakan keluarga sebagai pusat pengasuhan untuk menyediakan pendekatan yang holistic 2. Ajarkan keluarga tentang tumbuh kembang anak prasekolah yang normal: untuk memberikan dasar bagi kebutuhan keterampilan dalam pengasuhan anak pada periode waktu ini 3. Akui dan hargai ungkapan verbal orangtua tentang perasaan mereka terkait dengan
28
n baru dalam pengasuhan anak
4.
5.
6.
4
Setelah diberikan perawatan selama 1 minggu keluarga mengerti dan dapat merawat anaknya yang sakit
Setelah dilakukan 5 kali kunjungan keluarga : 1.Mengetahui cara pencegahan anak sakit 2.Mengetahui cara merawat anak sakit
Verbal Psikomotor
1.
Keluarga dapat menjelas kan cara pencega han dan perawata n anak sakit 2. Anak dibawa ke Puskesm as/ petugas kesehatan bila sakit
penyakit kronis pada anak, atau kesulitan untuk berperilaku normal usia prasekolah: hal ini untuk memvalidasi perasaan oraang tua dengan baik Hargai pengasuhan yang positif dan respek terhadap tumbuh kembang anak yang normal (akan membantu orang tua membangun kedekatan kepada anak prasekolah yang dapat digunakan dalam kondisi marah atau frustasi) Akui dan berikan pujian terhadap keterampilan dalam pengasuhan yang positif: untuk menambah kepercayaan diri bagi mereka dalam mengasuh anak Berikan role model kebiasaan Mengasuh yang baik terkait dengan komunikasi dan melatih disiplin anak prasekolah
1.Jelaskan pada keluarga tentang cara pencegahan penyakit pada anak. 2. Jelaskan pada keluarga cara merawat anak sakit 3. Pantau keadaan kesehatan anak 4. Anjurkan pada keluarga untuk berobat ke Puskesmas/konsultasi dengan petugas kesehatan bila anak sakit
29
b. SUMBERDAYA KELUARGA YANG DAPAT DIIDENTIFIKASI 1. Sumberdaya manusia Dalam keseluruhan siklus hidup manusia, masa di bawah usia lima tahun (balita) adalah priode paling kritis yang menentukan kualitas sumber daya manusia. Pada masa balita proses tumbuh kembang berlangsung sangat cepat dan dikatakan masa tersebut sebagai masa emas yang apabila tidak dibina dengan baik akan mengalami gangguan dalam perkembangan emosi, sosial dan kecerdasan. Karena pada masa ini merupakan tahap awal pembentukan dasar kemampuan, mental, intelektual dan moral yang sangat menentukan sikap, nilai dan pola perilaku seseorang di kemudian hari. Untuk mencapai tingkat kecerdasan yang optimal, kecukupan gizi sangat penting dan dibutuhkan untuk pembentukan sel otak sejak dalam kandungan sampai anak berusia 3 – 5 tahun dimana perkembangan otak berlangsung sangat cepat. Kunci keberhasilan dalam pembinaan anak balita berada di tangan orang tua karena hampir seluruh waktu anak berada dekat dengan orang tuanya.
Sumberdaya manusia lain yang dapat diidentifikasi pada tahap pra sekolah antara lain: kesehatan seluruh anggota keluarga, pendidikan formal dan pengetahuan keluarga/orang tua terhadap proses tumbuh kembang keluarga, kemampuan keluarga mengambil keputusan. 2. Sumberdaya materi a. Kecukupan finansial dan fasilitas bermain anak yang adekuat baik di dalam maupun di luar rumah b. Sumberdaya
dalam
bentuk
jasa
misalnya
menghadirkan
guru
privat/perawat keluarga untuk meningkatkan kemampuan parenting serta stimulasi tumbuh kembang anak prasekolah 3. Sumberdaya waktu :sumberdaya yang tersedia 24 jam, tingkat keberhasilan setiap keluarga sangat ditentukan bagaimana keluarga mengelola waktu dengan optimal di dalam keluarganya.
