DISUSUN OLEH:
Dyana Pastria Utami Irma Annisaa Citra Ramadani Kurniawan
ABSTRAK Injeksi Intralesi Kortikosteroid sebagai pengobatan penyakit Keloid (KD)
Non-Respon Terapi
Respon Terapi
Outcome
Dikumpulkan 65 pasien (11-74 tahun, usia rata-rata 34,7%) Gejala dan tanda Keloid : Bekas luka memerah, penampilan kontur, tekstur, distorsi dan keparahan 60% perempuan, 50% kaukasus
Melihat perbaikan dalam gejala & tanda keloid yang diberikan injeksi steroid
PENDAHULUAN
Abnormal atau bekas luka dermal adalah bentuk dari penyakit keloid (KD) yang mempunyai lesi kulit fibroproliferative yang naik di atas permukaan kulit dan menyebar di luar batas dari lesi awal. Insiden KD ada sekitar 11 juta orang yang memperoleh bekas luka keloid. Hasil KD berasal dari produksi berlebih jaringan fibrosa selama proses penyembuhan luka normal. Dapat menyebabkan morbiditas fisik dan fungsional, mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen, yang bisa disebabkan oleh berkurangnya fibroblast, sintesis glikosaminoglikan dan ekspresi pada mediator peradangan. Injeksi kortikosteroid dapat menghambat proliferasi fibroblast dan mendorong regresi parut.
Efikasi dari suntikan kortikosteroid mempunyai efek baik dalam pengobatan KD. Standar yang paling sering digunakan kortikosteroid adalah triamcinolone acetonide (TA). TA sangat berefikasi dan merupakan terapi lini pertama untuk pengobatan bekas luka keloid dan lini kedua untuk pengobatan bekas luka hypertrophic. Meskipun TA menunjukkan efikasi 50-100%, outcome pada terapi ini tetap bisa menimbukan rekurensi/kekambuhan antara 9-50% dan dikaitkan dengan berbagai efek samping seperti atrofi, telangiectasia dan pigmentasi
Bahan dan Metode
Penelitian ini menilai pasien yang memenuhi syarat untuk pengobatan injeksi kortikosteroid yang memiliki bekas luka keloid yang tumbuh melampaui batas-batas luka asli dan menyebar ke jaringan sekitarnya dan telah muncul lebih dari 1 tahun. Selain itu, riwayat efek samping suntikan steroid dinilai.
Kortikosteroid yang digunakan selama pengobatan adalah Triamcinolone Acetonide (TA), yang diberikan intradermal menggunakan jarum fine bore (syringe insulin, 27 gauge) pada konsentrasi 10 mg/1 mL. Dosis 2-3 mg, dengan maksimal 5 mg pada satu sisi. Dosis total 30 mg diberikan sesuai dengan pedoman British National formularium (BNF). Jika suntikan terlalu menyakitkan, pasien diberikan lidokain 2,5% dengan prilocaine krim 2,5% yang diterapkan sebagai lapisan tebal selama minimal 1 jam sebelum injeksi.
Hasil
65 pasien dengan usia rata-rata 35 tahun (kisaran 11-74 tahun). Sebagian besar pasien adalah perempuan (n = 39, 60%) dan dari Kulit etnis (n = 33, 50,7%). Semua pasien memiliki jaringan parut keloid dengan mayoritas bekas luka tunggal saja (n = 42, 64,6%). Tiga puluh pasien ini dengan bekas luka keloid terletak di kepala (n = 30, 46%), dengan sebagian besar di telinga (n = 26), dua pasien dengan KD di rahang dan dua dengan KD pada kulit kepala. Kedua lokasi yang paling umum pada sternum (n = 13, 20%). Kebanyakan pasien memiliki pengobatan injeksi kortikosteroid saja (n = 46, 70,8%) dan sisanya memiliki pengobatan tambahan (n = 19, 29,2%). Pengobatan silikon gel ditawarkan kepada pasien yang tidak menanggapi terhadap respon suntikan steroid.
Gambar. 3 A . paralel jarum suntik insulin dengan permukaan kulit, digunakan untuk menyuntikkan steroid ke bekas luka, B. steroid diperkenalkan ke bekas luka kecil bolus untuk mengisi lesi, jarum C diperkenalkan kembali ke bekas luka sisi diisi dengan steroid, D bekas luka memucat ketika steroid sudah
Respon untuk suntikan kortikosteroid
Gambar. 4 Contoh bekas luka keloid sternal yang merespon dengan baik terhadap pengobatan steroid injeksi intralesi: a dimulainya
Gambar 5. Contoh bekas luka keloid di atas palmar tangan yang tidak merespon pengobatan injeksi intralesi steroid: a. steroid treatment post surgery, b. 11 bulan, c. 17 bulan.
Diskusi
Hasil menunjukkan bahwa pasien dengan bekas luka keloid pada lokasi anatomi tertentu seperti daun telinga merespon secara optimal untuk suntikan steroid dengan peningkatan lebih dari 70% dalam gejala dan tandatanda. Selain itu, respon positif diidentifikasi pada 77% pasien. Ada hubungan yang signifikan secara statistik antara frekuensi skor injeksi dan kontur. Responder ditemukan memiliki lebih banyak suntikan dan skor kontur yang lebih tinggi.
Lima dari sepuluh bekas luka menunjukkan 50% atau perubahan yang lebih besar dalam dimensi linear mereka di 18 minggu. Tingkat tanggapan untuk TA bervariasi dari 50 sampai 100% dengan tingkat kekambuhan 9-50%.
Peniliti menunjukkan korelasi yang signifikan secara statistik antara frekuensi injeksi dan tingkat respon. Efisiensi TA telah dianggap tergantung dosis. Disarankan dosis dan pengobatan interval bervariasi 10-40 mg/mL, diberikan dengan interval 4-6 minggu selama beberapa bulan atau sampai bekas luka diratakan. Rahban dan Garner mengusulkan melakukan 2-3 suntikan Kenalog dengan dosis 10 mg/mL, sekitar 4-8 minggu. Dosis yang diberikan tergantung pada luas permukaan bekas luka. Pada 10 tahun follow-up, 71% dari bekas luka keloid dibuktikan penuh merata dan gejala pemulihan dan 29% memiliki luka merata sebagian.
Kesimpulan
Penelitian ini telah menunjukkan bahwa KD di daerah anatomi tertentu merespon secara optimal untuk injeksi steroid dengan peningkatan lebih dari 70% dalam gejala dan tanda-tanda. Selain itu, kami menunjukkan korelasi yang signifikan secara statistik antara frekuensi suntikan dan skor kontur dan kemungkinan menjadi responder. Serangkaian kasus awal ini telah memberikan bukti awal yang memungkinkan identifikasi dari responden steroid versus non-responden dalam jangka waktu 3 bulan.
