LAPORAN PENDAHULUAN KELOID Disusun untuk Memenuhi Tugas Tugas Laporan Individu Proesi Ners Departemen!urgi"a# Departemen!urgi"a# di Ruang !t$ Anna Rumah !akit Panti Nirma#a Ma#ang
OLEH % Aiat Ari I&rahim '())*)+)))'')') Ke#ompok ,A
PRO-RAM !TUDI ILMU KEPERA.ATA KEPERA.ATAN N /AKULTA! KEDOKTERAN UNI0ER!ITA! 1RA.I2A3A MALAN,)'4
DE/INI!I Keloid adalah pembentukan jaringan parut berlebihan (pertumbuhan proliferatif) yang muncul di atas kulit yang mengalami trauma atau di atas luka operasi dan tidak sesuai dengan beratnya trauma, tidak dapat sembuh secara spontan serta dapat berulang setelah dilakukan eksisi (Thompson, 2001). Keloid juga dapat didefinisikan sebagai pertumbuhan jinak dari jaringan fibrosa padat, yang berkembang dari respon abnormal terhadap penyembuhan cedera kulit, yang meluas keluar dari perbatasan asli luka atau respon inflamasi. ecara klinis, keloid berbentuk nodul, ber!arna ato hypopigmentasi, atau bersifat eritematosa sekunder untuk telangiectasias. Keloid terjadi paling umum pada bagian dada, bahu, punggung atas, belakang leher dan telinga ("oble#, 200$).
%ambar. Keloid &arus dibedakan antara istilah keloid dan parut hipertropik. 'ada parut hipertropik, besar parut masih sesuai dengan lukanya, tidak pernah mele!ati batas tepi luka dan pada suatu saat akan mengalami fase maturasi. 'arut hipertropik juga dapat sembuh secara spontan dalam 121 bulan meskipun tidak komplit. edangkan pada keloid, parut melampaui batas tepi luka tetapi jarang meluas sampai ke jaringan subkutan, aktif dan menunjukkan tanda tanda radang seperti kemerahan, gatal dan nyeri ringan. *ika keloid bersifat multipel atau berulang maka disebut keloidosis (%auglit#, 2011).
EPIDEMIOLO-I Kebanyakan orang tidak pernah memiliki keloid. +ntuk alasan yang tidak diketahui, keloid terjadi lebih sering di antara kulit hitam, &ispanik dan sia dan jarang di Kaukasia . -ilaporkan sekitar 1/ orang afrika hitam menderita keloid, sedangkan orang kulit putih dan albino sangat sedikit yang menderita keloid (ohly, 2002). Keloid juga dilaporkan lebih banyak pada !anita muda dibandingkan pria muda. amun, tanpa menggolongkan umur, prealensi keloid antara pria dan !anita adalah sama. 3enurut umur, keloid sering terjadi pada kelompok umur 1040 ahun (de!asa muda) dan jarang terjadi pada usia tua (ohly, 2002). Keloid juga sering timbul pada penderita yang mengalami luka bakar parah dan di lokasi aksinasi.
ETIOLO-I 'enyebab pasti tidak diketahui, tidak ada gen khusus yang diidentifikasi sebagai penyebab berkembangnya suatu keloid, meskipun peningkatan prealensi keloid berhubungan dengan peningkatan pigmentasi kulit yang menunjukkan adanya pengaruh genetik. Keloid dihubungkan secara genetik dengan &5617, &5621, &56!1, &56!48, &5-"8, &5-9!4, dan golongan darah . Transmisi dilaporkan secara autosom dominan dan autosom resesif. Keloid dapat disebabkan oleh insisi bedah, luka, penyuntikan aksinasi (6%), luka bakar, bekas jera!at, setelah cacar, gigitan serangga, pemakaian anting (:olfram, 200;).
MANI/E!TA!I KLII! Keloid diangkat dan tampak mengkilap dan berbentuk kubah, mulai !arna dari pink menjadi merah. 6eberapa keloid menjadi sangat besar dan tak sedap dipandang. elain menyebabkan masalah kosmetik potensial, bekas luka ini sering cenderung gatal , tender, atau bahkan menyakitkan untuk disentuh. Keloid tegas, kenyal lesi atau mengkilat, berserat nodul , dan dapat berariasi dari pink ke daging ber!arna atau merah kecoklatan. eorang bekas luka keloid yang jinak , tidak menular, dan kadangkadang disertai dengan gatal parah dan
rasa sakit dan perubahan tekstur. 'ada kasus yang parah, dapat mempengaruhi gerakan kulit.
'lantar pembentukan keloid 'lantar
pembentukan
'lantar pembentukan keloid keloid ANATOMI DAN /I!IOLO-I Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan hidup manusia. 5uas kulit orang de!asa 1,8 m2 dengan berat kira kira 18/ berat bada. Kulit merupakan organ yang paling esensial dan ital serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit juga sangan kompleks, elastis dan sensitif, berariasi pada keadaan iklim, umur, seks, ras dan juga bergantung pada lokasi tubuh (%auglit#, 2011).
%ambar 2. natomi Kulit
'embagian kulit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu< a. 5apisan epidermis atau kutikel, terdiri ata< stratum korneum, stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum basale (terdiri atas dua jenis sel < selsel kolumner dan sel pembentuk melanin). b. 5apisan dermis (korium, kutis era, true skin). ecara garis besar dibagi menjadi dua bagian, yakni < pars papillare dan pars retikulare. c. 5apisan subkutis (hipodermis) adalah kelanjuta dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar berisi selsel lemak di dalamnya. =askularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus yang terletak di bagian atas dermis (pleksus superfisial) dan yang terletak di subkutis (pleksus profunda). 'leksus yang di dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus yang di subkutis dan di pars papillare juga mengadakan anastomosis,
di
bagian
ini
pembuluh
darah
berukuran
lebih
besar.
6ergandengan dengan pembuluh darah terdapat saluran getah bening. >ungsi utama kulit adalah fungsi proteksi (pelindung terhadap cedera fisik, kekeringan, #at kimia, kuman penyakit dan radiasi), absorpsi, ekskresi, persepsi (faal perasa dan peraba yang dijalankan oleh ujung saraf sensoris =ater paccini, 3eisner, Krause, dan "uffini yang terdapat di dermis), pengaturan suhu tubuh (termoregulasi akibat adanya jaringan kapiler yang luas di dermis, adanya lemak subkutan, dan kelenjar keringat), pembentukan pigmen, pembentukan itamin -, dan keratinisasi. PATO-ENE!I! DAN PATO/I!IOLO-I 'atogenesis
keloid
secara
jelas
masih
belum
diketahui,
tetapi
merupakan peristi!a yang kompleks dan melibatkan faktor genetik dan lingkungan. Kondisi inflamasi kulit seperti akne ulgaris, folikulitis, infeksi aricella, atau aksinasi (terutama aksinasi 6%) dapat menyebabkan pembentukan
keloid.
Keloid
paling
sering
terjadi
dalam
pengaturan
penyembuhan luka bedah atau nonbedah (misalnya, laserasi dan penusukan daun telinga). Keloid berkembang dalam beberapa bulan setelah luka atau proses inflamasi, dan dapat berkembang lebih pesat, keluar dari batas luka setahun kemudian. ?kspresi menyimpang dari berbagai faktor pertumbuhan dan reseptor diperlihatkan melalui fibroblas. 3isalnya, fibroblas keloidal ditunjukkan untuk lebih mengekspresikan faktor pertumbuhan< =?%>, T%>@1,
T%>@2, T%>, serta '-%>A reseptor. 'ada sebuah penelitian didapatkan bah!a T%>@1 berperan sebagai patogenesis jaringan parut abnormal dan banyak penelitian difokuskan pada jalur ini. ebuah studi terbaru oleh apaner dkk. melaporkan bah!a ekspresi lebih dari T%>@1 merupakan komponen penting dalam pembentukan keloid. Tetapi bukan merupakan faktor utama atau independen, karena keloid juga merupakan adalah proses multifaktorial. -alam sebuah penelitian, fibroblas keloidal ditemukan memiliki tingkat yang lebih rendah dari apoptosis, diduga terkait dengan peraturan turunapoptosis gen terkait. -ibandingkan dengan fibroblas dermal yang normal, fibroblas pada keloid
menunjukkan
peningkatan
produksi
kolagen
dan
matriks
metalloproteinase ("oble#, 200$). aat proses penyembuhan luka harus ada keseimbangan antara produksi kolagen yang meningkat dan kerusakan jaringan yang difasilitasi oleh metaloproteinase matriks. 6ekas luka yang normal memiliki mekanisme umpan balik negatif, dimana fibroblas berfungsi untuk memperbaiki cacat kulit tetapi aktiitas mereka juga dihambat untuk mencegah perbaikan yang berlebihan. -alam hal ini, fibroblas berasal dari bekas luka matang mampu menekan proliferasi initro yang dapat menyebabkan jaringan parut patologis. &al ini menunjukkan mekanisme umpan balik negatif fibroblas keloidal yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan parut yang mempunyai kecenderungan untuk kambuh. ampai saat ini, tidak ada gen tertentu telah dikaitkan dengan perkembangan keloid. ebagian besar kasus terjadi secara sporadis, meskipun temuan dari sejarah keluarga yang positif adalah hal yang biasa. 3arneros dan rekannya mempelajari empat belas keluarga dengan anggota yang terkena dampak ganda dan berasal sebuah autosomal dominan dengan pola !arisan penetrasi tidak lengkap berdasarkan analisis mereka. 6erbagai polimorfisme gen encoding T%>@1, @2 @4 serta reseptor T%>@ telah diealuasi, tetapi tidak ada asosiasi
signifikan
Kemungkinan
secara
bah!a
statistik
beberapa
gen
dengan
keloid
memberikan
telah
diidentifikasi.
kerentanan
terhadap
perkembangan keloid, dengan gen yang berbeda memberikan kontribusi bagi pembentukan keloid dalam keluarga yang berbeda. &al ini akan membuat identifikasi gen tertentu bermasalah. atish dkk. melaporkan data yang membandingkan profil ekspresi gen dari sejumlah kecil sampel jaringan keloid
dan kulit normal. -idapatkan hasil bah!a terdapat peningkatan ekspresi kedua fibronektin dan rantai A1 tipe 1 protein kolagen yang umumnya terkait dengan penyembuhan luka yang abnormal. elain itu, isoform aktin beberapa orang atas disajikan dalam fibroblast keloid. 3enariknya, ada beberapa gen terkait apoptosis yang menunjukkan ekspresi yang meningkat pada fibroblast keloid. &al ini mendukung gagasan bah!a disregulasi apoptosis dapat menyebabkan pembentukan keloid. -ari data yang ada juga diketahui bah!a beberapa tumor yang berhubungan dengan gen yang ditemukan dalam fibroblast keloid, terdapat peningkatan jumlah pada 'rotein "ibosomal 1 ("'1) yang merupakan protein penting untuk pertumbuhan sel tat4, lain onkogen yang terlibat dalam proliferasi sel, juga telah dihubungkan dengan patogenesis keloid. Keloid dapat dijelaskan sebagai suatu ariasi dari penyembuhan luka. 'ada suatu luka, proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan selama kurang lebih minggu setelah suatu trauma. 'ada stadium ini, kekuatan luka kurang lebih 4070/ dibandingkan kulit sehat. eiring dengan maturnya jaringan parut (skar), kekuatan meregang dari skar juga bertambah sebagai akibat pertautan yang progresif dari serat kolagen. 'ada saat itu, skar akan nampak hiperemis dan mungkin menebal, tepi penebalan ini akan berkurang secara bertahap selama beberapa bulan sampai menjadi datar, putih, lemas, dapat diregangkan sebagai suatu skar yang matur. *ika terjadi ketidakseimbangan
antara
fase
anabolik
dan
katabolik
dari
proses
penyembuhan, lebih banyak kolagen yang diproduksi dari yang dikeluarkan, dan skar bertumbuh dari segala arah. kar sampai diatas permukaan kulit dan menjadi hiperemis. kar yang meluas ini akan timbul sebagai keloid dengan dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain< semua rangsang fibroplasia yang berkelanjutan (infeksi kronik, benda asing dalam luka, tidak ada regangan setempat !aktu penyembuhan, regangan berlebihan pada pertautan luka), usia pertumbuhan, bakat, ras dan lokasi (%auglit#, 2011).
'$ DIA-NO!I! -iagnosis keloid dibuat berdasarkan gambaran klinis (penampakan kulit atau jaringan parut)< a. Konsistensi keloid yang berariasi dari lunak, seperti karet sampai keras. b. 5esi a!al biasanya kemerahan.
c. 5esi menjadi merah kecoklatan atau seperti !arna daging. d. 5esi biasanya tidak mengandung folikel rambut ataupun kelenjar adneksa lainnya) Keloid memberikan gambaran klinik yang berariasi. Kebanyakan lesi tumbuh selama beberapa minggu sampai beberapa bulan, tetapi ada pula yang tumbuh dalam beberapa tahun. 'ertumbuhan biasanya lambat, tetapi kadang kadang melebar secara cepat, menjadi 4 kali lebih lebar dalam beberapa bulan. da pula keloid yang berhenti tumbuh, keloid tidak selalu memberikan gejala dan menjadi stabil. Keloid tumbuh berlebihan melampaui batas luka, sebelumnya menimbulkan gatal dan cenderung kambuh bila dilakukan interensi bedah. Keloid pada telinga, leher, dan abdomen biasanya bertangkai. Keloid pada daerah tengah dada dan ekstremitas biasanya datar, dimana dasarnya lebih luas dari puncaknya. Kebanyakan keloid berbentuk bulat, oal, atau persegi panjang dengan tepi reguler, tetapi ada pula yang berbentuk seperti bekas cakaran dengan tepi yang irreguler. Kebanyakan pasien datang dengan 12 keloid, tetapi ada juga dengan banyak keloid seperti pada pasien yang keloid muncul akibat jera!at atau bekas cacar. Keloid pada sendi dapat mengganggu pergerakan akibat kontraktur. Keloid tidak pernah berubah menjadi keganasan dan hanya menimbulkan masalah kosmetik saja. >rekuensi lokasi keloid pada orang sia biasanya pada cuping telinga, ekstremitas atas, leher, payudara, bahu, sternum, pinggang, dan !ajah.
'erbedaan antara keloid dan parut hipertrofik< Keloid 3ungkin
'ermulaan
'arut hipertrofik timbul Timbul dalam
setelah
!aktu
beberapa beberapa minggu
bulan, atau satudua tahun 3eluas
Bnasi
ke
daerah Terbatas pada kerusakan
kerusakan epitel 'enyembuhan Tak ada regresi &ilang sendiri 'redileksi trenum, bahu, pipi, -apat timbul dimana pun "asCbangsa
telinga, pinggang Terutama ras kulit 5ebih banyak dari bangsa
5uka bakar %atal
gelap atau hitam 3ungkin *arang hebat
kulit putih ering 6iasanya mengganggu
PENATALAK!ANAAN 6erbagai macam terapi yang ada untuk keloid, dengan modalitas yang paling umum digunakan ini, injeksi steroid intralesi, eksisi bedah, cryotherapy, terapi laser, terapi radiasi dan penerapan lembaran gel silikon. 'engobatan lain yang telah digunakan dengan tingkat keberhasilan ariabel meliputi, BmiDuimod, 8>+, bleomycin, retinoid, calcium channel blockers, mitomycin dan interferonA 2b ("oble#, 200$). a. Konseratif
-
Bnjeksi steroid Keloid
ditangani
secara
konseratif dengan
penyuntikan
sediaan
kortikosteroid intrakeloid yang diulang 24 minggu sekali sampai efek yang diinginkan tercapai (?spana, 2011). ecara keseluruhan, modalitas ini memiliki tingkat tinggi toleransi serta efektiitas dalam mengurangi gejala. Triamcinolone acetonide (Kenalog, 6ristol3yers Duibb, 'rinceton, *) biasanya digunakan pada konsentrasi 10 sampai 70mgCml, tergantung pada ukuran dan lokasi lesi. +ntuk lesi pada batang atau ekstremitas terapi biasanya dimulai di 70mgCml dan kemudian dititrasi sesuai pada kunjungan berikutnya. 6eberapa suntikan pada interal bulanan umumnya dibutuhkan
untuk keloid yang lebih besar. untikan steroid intralesi membantu melembutkan dan mengurangi gejala pruritus dan nyeri tekan. Komplikasi dari penggunaan steroid intralesi meliputi, atrofi kulit, hipo atau hiperpigmentasi, dan pengembangan telangiectasias. Karena pasien biasanya membutuhkan beberapa jarum suntik, terutama untuk lesi yang lebih besar, beberapa penulis menganjurkan prapera!atan dengan lidokain topikal atau penambahan lidokain di suntik untuk membantu mengurangi rasa sakit pada daerah yang akan disuntik. Triamcinolone acetonide telah ditunjukkan untuk menghambat sintesis kolagen dan pertumbuhan fibroblast in itro. Telah dilaporkan bah!a perlakuan fibroblas dengan hasil asetonid triamsinolon dalam pengurangan T%>@ ekspresi dan peningkatan produksi b>%>. Bnjeksi steroid intralesi mungkin tidak praktis untuk keloid yang sangat besar atau beberapa, karena rasa sakit injeksi mungkin cukup besar dan ada kekha!atiran tambahan karena dosis besar kortikosteroid.
-
'engobatan BmiDuimod BmiDuimod adalah imunomodulator topikal yang disetujui >- untuk pengobatan kutil genital dan perianal eksternal dan yang terbaru, untuk pengobatan actinic keratosis. Ebat ini bekerja melalui reseptor sitokin pro inflamasi, termasuk T>A yang diketahui mengurangi produksi kolagen dalam fibroblast. etelah eksisi bedah, topikal krim BmiDuimod 8 persen diterapkan setiap malam ke garis jahitan dan sekitarnya dengan total minggu. %atal, terbakar, sakit dan lecet adalah efek samping yang dilaporkan. 3eskipun tidak ada rekurensi yang dicatat, tindak lanjut dibatasi sampai 27 minggu. -alam studi lain kecil dan tidak terkontrol, terapi imiDuimod setelah eksisi keloid delapan daun telinga mengakibatkan kekambuhan 28 persen. 3engingat jumlah kecil diobati dan kurangnya tindak lanjut jangka panjang, manfaat klinis BmiDuimod masih belum jelas.
-
8>luorourasil 8>luorourasil
(8>+)
adalah
analog pirimidin
yang
diubah secara
intraseluler pada substrat yang menyebabkan penghambatan sintesis - dengan bersaing dengan penggabungan urasil. Tingkat peningkatan proliferasi fibroblas terlihat pada keloidal menunjukkan bah!a 8>+ mungkin efektif dalam membatasi pertumbuhan keloid. amun, beberapa penelitian dalam literatur menunjukkan bah!a keberhasilan secara keseluruhan tidak
lebih baik dari modalitas lain dan efek samping yang signifikan seperti ulserasi dan hiperpigmentasi membuat topikal 8>+ kurang menarik. 'enghambat utama sistemik 8>+ adalah hubungannya dengan anemia, leukopenia dan trombositopenia. *adi, bahkan intralesi 8>+ harus dihindari pada !anita hamil dan menyusui dan pasien dengan infeksi bersamaan atau penekanan sumsum tulang.
-
6leomycin 6leomycin, sebuah agen kemoterapi digunakan pada kanker banyak, juga telah menggunakan beberapa dermatologi. 6leomycin memiliki efek luas pada tingkat sel, termasuk menghalangi siklus sel, - dan " merendahkan, dan menghasilkan spesies oksigen reaktif. &ipopigmentasi dan telangiectasia adalah komplikasi yang paling umum dari cryotherapy kombinasi dan triamcinolone. -alam tiga bulan masa tindak lanjut dilaporkan, tidak ada rekurensi F$G. amun, seperti yang dinyatakan sebelumnya, tindak lanjut ini pendek mengingat bah!a keloid bisa kambuh tahun setelah pengobatan. tudistudi kecil menunjukkan bleomycin mungkin memiliki potensi terapi dalam mengobati keloid, namun ada kebutuhan untuk percobaan yang lebih besar yang mempekerjakan lebih metodologi ketat.
b. 'embedahan
-
?ksisi bedah ?ksisi bedah dari keloid harus dilakukan dengan perhatian khusus karena tingkat kekambuhan tinggi. ?ksisi bedah mungkin memuaskan, memberikan koreksi kosmetik segera. amun, eksisi yang sering menyebabkan bekas luka lama dan potensi untuk keloid lebih besar pada saat terjadi kekambuhan. Terapi adjuant seperti pasca?Hcisional injeksi steroid harus dipertimbangkan. 6eberapa laporan a!al menunjukkan BmiDuimod topikal sebagai berikut eksisi tambahan, tetapi jangka panjang data tindak lanjut masih kurang. da juga data yang menunjukkan manfaat dari 3itomycin topikal sebagai tambahan untuk eksisi bedah, namun ini juga penelitian kecil dengan jangka pendek tindak lanjut. erangkaian kasus kecil dari empat pasien melaporkan hasil yang
lebih unggul ketika kolagen
glikosaminoglikan kopolimer neodermis (Bntegra) ditempatkan pada saat eksisi dan cangkok kulit ditunda selama beberapa minggu. &asil bedah terbaik dilihat dengan penutupan tepi luka yang sangat baik, menggabungkan
ketegangan minimal dengan eersi maksimal dan
memastikan sayatan dibuat sepanjang garis ketegangan kulit santai. 'asien dengan ri!ayat pembentukan parut keloid atau hipertropik sebaiknya menghindari prosedur elektif operasi atau kosmetik untuk menghindari risiko keloid masa depan.
- ryotherapy ryotherapy
telah
penggunaannya
digunakan
untuk
lesi
dibatasi oleh rasa sakit
yang
lebih
kecil,
namun
dan kadangkadang lama
pengobatan penyembuhan berikut . Karena banyak pera!atan sering diperlukan, risiko untuk hipopigmentasi dalam berkulit gelap pasien adalah kelemahan signifikan. ryotherapy telah dilaporkan untuk mengubah sintesis kolagen dan menginduksi diferensiasi fibroblas keloidal menuju fenotip yang lebih normal. 6eberapa penulis menganjurkan penggunaan cryotherapy hanya sebelum injeksi steroid untuk menginduksi edema dan dengan demikian memfasilitasi injeksi streroid. -igunakan nitroge liDuid yang mempengaruhi mikroaskularisasi dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intrasel yang mengakibatkan anoksia sel. 'enggunaan krioterapi tanpa modalitas tanpa modalitas terapi yang lain menghasilkan resolusi tanpa rekurensi pada 81$7/ pasien setelah 40 bulan obserasi (Kelly, 2007). c. "adioterapi 6eberapa studi menggunakan terapi radiasi sebagai tambahan untuk eksisi bedah telah dilaporkan, tetapi kurangnya
rejimen
standar membuat
perbandingan antara studi sulit. 6erbagai teknik dapat ditemukan dalam literatur, termasuk dangkal Hray, berkas elektron, dan tingkat rendah atau dosis tinggi brachytherapy. 'asca ?Hcisional radioterapi biasanya digunakan segera setelah eksisi bedah. Ketika dikombinasikan dengan eksisi, tingkat keberhasilan lebih tinggi, antara 8 sampai ;; persen. ?fek samping dari terapi radiasi termasuk eritema sementara dan hiperpigmentasi. "isiko karsinogenesis dari terapi radiasi keloid kemungkinan menjadi sangat rendah, terutama dengan teknik modern.
d. 5aser 'enggunaan laser untuk ablasi keloid dianggap kurang bermanfaat. 'enggunaan
karbon
dioksida
dan
argon
laser
mempunyai
tingkat
kekambuhan ;0 persen. >lashlamp pulseddye laser dikaitkan dengan penurunan
T%>@1
dan
upregulasi
dari
metaloproteinase
33'14,
penekanan proliferasi fibroblast keloidal serta induksi apoptosis. 'enggunaan d< I% laser sebagai monoterapi atau dalam hubungannya dengan injeksi triamcinolone intralesi telah menunjukkan beberapa hasil menjanjikan dengan persentase yang besar dari pasien keloid.
e. ilicone %el -ressing ilicone gel dressing adalah modalitas pengobatan noninasif dan relatif murah tambahan untuk keloid. 6arubaru ini, sebuah panel ahli internasional direkomendasikan silikon terapi gel sheet sebagai profilaksis baris pertama setelah eksisi bedah. Ketika digunakan setelah eksisi bedah, $00 persen dari keloid dan bekas luka hipertrofik tidak muncul kembali. 5embaran gel memberikan penghalang oklusif dan tampaknya melunakkan bekas luka dengan meningkatkan hidrasi dan memiliki pengaruh yang signifikan dalam mengurangi eritema, nyeri dan gatalgatal . etelah eksisi bedah lembaran silikon gel diterapkan segera setelah kembali epitelisasi dicapai dan dipakai paling sedikit 12 jam per hari. 5embar digunakan sekitar 1012 hari dan dapat dicuci dan digunakan kembali.
KOMPLIKA!I a. Trauma pada keloid dapat menyebabkan erosi lesi dan menjadi sarang infeksi bakteri. b. "ekurensi c. tress psikologik jika keloid sangat luas dan menimbulkan cacat.
PEN5E-AHAN
'asien dengan keloid sebelumnya atau ri!ayat keluarga keloid mempunyai peningkatan risiko untuk mengembangkan bekas luka yang abnormal. 'asien pasien ini harus diberi konseling terhadap tindakan menindik tubuh dan harus menghindari prosedur kosmetik elektif dengan risiko untuk jaringan parut. ebagaimana dibahas di atas, luka harus ditutup dengan ketegangan minimal dan penggunaan tindakantindakan adjunctie setelah eksisi bedah termasuk penggunaan lembaran gel silikon dapat mengurangi kekambuhan.
-A/TAR PU!TAKA
lphonso,
3arline.
2010.
&ypertrophic
scarring.
-iakses
dari
!!!.bu##le.comCarticlesChypertrophicscarring.html
rinudh. 2011. &ypertrophyc carauses, Treatment and "emoal. -iakses dari !!!.primehealthchannel.com
6erman, 6rian. 2010. Keloid and &ypertrophic car. -iakses dari !!!.medscape medline.com
hiu,&I., Tsai T>., 2011. Keloidal 3orphea. The New England Journal of Medicine 47J17 edisi 2
%auglit#, %erd, et al. 2011. &ypertrophic carring and Keloids< 'athomechanisms and urrent and ?merging Treatment trategies. Mol Med. 'p. 114 12
Kokoska, 3imi. 2010. Keloid and &ypertrophic car. -iakses dari !!!.medscape medline.com
'atel "., 'apaspyros ., *aangula k., air +., 2010. 'resentation and management of keloid scarring follo!ing median sternotomy< a case study. Journal of Cardiothoracic Surgery 2010, 8<122
:olfram. -olores, 200;. &ypertrophic cars and Keloids "eie! of Their 'athophysiology, "isk >actors, and Therapeutic 3anagement. American Society for Dermatologic Surgery. pp. 1$1 11