CASE STUDY
1. Kasus Enam bulan yang lalu telah terjadi bencana banjir bandang di kecamatan L dengan skala bencana provinsi. Ny. P kehilangan anaknya dalam bencana tersebut. Selama 2 minggu terakhir Ny. P merasa sangat sedih dan sering menangis bila teringat anaknya susah tidur hampir tiap hari menolak untuk beraktivitas sehari!hari mempunyai pikiran untuk mati tidak na"su makan makan dan mengalami penurunan ## secara drastis selama 1 bulan terakhir. terakhir. Ny. Ny. P pernah mengalami masalah yang mirip dengan yang dihadapinya sekarang sekitar 2 minggu setelah bencana akan tetapi tidak separah ini dan dapat hilang dengan sendirinya. 2. $asa $asalah lah pada pada Kas Kasus us %i %i &tas &tas P'S% (Post 'raumatic Stress %isorder) *. Peng Pengka kajia jiann Keper Kepera+ a+at atan an P'S% P'S% , Kelu Keluhhan %ua minggu minggu terakhi terakhirr merasa merasa sangat sangat sedih sedih dan sering sering menang menangis is bila bila teringat anaknya. , -i+aya -i+ayatt penya penyakit kit Ny. Ny. P pernah mengalami masalah yang mirip dengan yang dihadapinya sekarang setelah 2 minggu setelah bencana akan tetapi tidak separah ini dan dapat hilang dengan sendirinya. -i+ayat menyebutkan bah+a pasien pernah memiliki &S% (&cute Stress %isorder). . Peng Pengka kaji jian an %-E %-E&$ &$S S a. %etachment $enolak untuk beraktivitas sehari!hari.
b. -e e/!periencing 1
Klien menjadi sedih dan sering menangis bila mengingat anaknya yang meninggal dalam bencana banjir. Klien mengalami "lashback terhadap kejadian traumatic yang menimpanya. Pada beberapa klien P'S% ada yang sampai mengalami nightmare (mimpi buruk) tentang kejadian ! kejadian yang membuatnya sedih. c. Event #encana banjir yang merenggut anaknya. d. &voidance $enolak untuk beraktivitas e. $onths 0 bulan yang lalu ". Sympathetic Klien menjadi memiliki emosi yang dangkal dan mudah menangis. . Pengka Pengkajian jian Pola Pola ungsi ungsiona onall a. &kti &kti"i "ita tass dan dan isti istira raha hatt 3
$enurunnya aktivitas "isik
3
$elamun berkepanjangan
3
Kehilangan minat terhadap semua hal
3
$enghindari aktivitas tempat berpikir merasakan atau percakapan yang berhubungan dengan trauma.
3
4angguan tidur
3
'idak na"su makan dan mengalami penurunan berat badan secara drastis selama satu bulan terakhir. t erakhir.
b.
5ntegritas ego. 3
$erasa sangat sedih dan sering menangis bila teringat anaknya.
3
P'S% kronik dengan gejala gejala lebih dari * bulan
c.
Neurosensori 3
Selalu teringat akan peristi+a yang menyedihkan yang telah dialami (kehilangan anaknya).
3
4angguan kogniti" sulit berkonsentrasi berkonsentrasi
3
Perubahan perilaku (murung pesimistik berpikir yang menyedihkan iritabel)
3
&"ek depresi. 2
d.
Keamanan Klien memiliki gagasan6 pikiran untuk mati
e.
5nteraksi sosial 3
Kehilangan minat sosial
3
$enolak untuk berakti"itas sehari!hari
3
$enghindari orang6 tempat6 kegiatan yang menimbulkan ingatan tent tentan angg traum trauma a penu penuru runa nann respo respons nsi" i" mati mati rasa rasa secar secaraa psik psikis is pemisahan emosi6 mengasingkan diri diri dari orang lain
0. 5nter 5nterve vens nsii Kepera Kepera+a +ata tann P'S% P'S% a. $endorong $endorong klien untuk untuk berbicar berbicaraa mengen mengenai ai trauman traumanya. ya. b. $enyediakan lingkungan yang yang tenang aman dan nyaman bagi klien. c. $emenuhi $emenuhi kebutuhan kebutuhan dasar dasar klien klien dengan dengan "okus "okus pada rasa rasa lapar lapar kelelahan kelelahan kedinginan dan rasa kesepian klien. d. $emban $embangun gun rasa rasa percay percayaa antara antara klien dan pera+at pera+at dengan dengan menunjuk menunjukkan kan perilaku yang positi" konsisten konsisten jujur dan perilaku perilaku non!judgemental. e. #erkom #erkomuni unikas kasii dengan dengan jelas jelas dan dan singk singkat. at. ". $emoti $emoti"as "asii klien klien untuk untuk berb berbicar icaraa dengan dengan oran orangg lain lain g. $emb $emban antu tu klie klienn mema memaha ham mi bah+ bah+aa geja gejala la yang ang ditu ditunj njuk ukka kann nnyya merupakan hal respon yang +ajar atau umum terhadap stressor. h. $emasukkan $emasukkan klien klien kedalam kedalam terapi kelompo kelompokk atau sel" sel" health health group. group. i. $endor $endorong ong klien klien mengha menghadap dapii situasi situasi tidak tidak menyenan menyenangka gkan. n. j. $embantu klien menghadapi gejala yang tidak menyenangkan. menyenangkan. k. $engidenti"i $engidenti"ikasi kasi masalah kesehatan kesehatan ji+a lain pada pada klien. klien. l. #ila #ila perl perluu re"er re"er ke spe spesi siali aliss keji+ keji+aa aan. n. m. $empersiapk $empersiapkan an klien untuk untuk pulang pulang dan kembali kembali ke masyarakat. masyarakat.
7. Strate Strategi gi 'rau 'rauma ma 8eali 8ealing ng pada pada Ny Ny. P a. 'erapi modalit modalitas as yang digunakan digunakan pada pada kasus kasus Ny. Ny. P adalah adalah 9#' (Cognitive Behavior Therapy)
atau disebu disebutt juga juga terapi terapi perila perilaku ku kognit kogniti" i" dengan dengan
menggunakan teknik menghentikan pikiran. *
b. Pengertian 9#' (Cognitive Behavioral Therapy) 9#' merupakan merupakan model model terapi terstruktur terstruktur jangka jangka pendek pendek yang melibatkan melibatkan kolabo kolaboras rasii antara antara indivi individu du yang yang bermasa bermasalah lah dengan dengan terapis terapisnya nya dalam dalam rangka mencapai tujuan terapetik yang telah disepakati bersama. c. 'ujua juan 9# 9#' (Cognitive Behavioral Therapy) 'ujuan ujuan terapi terapi ini adalah adalah mengid mengident enti"ik i"ikasi asi pikira pikirann pikiran pikiran yang yang tidak tidak rasional mengumpulkan bukti bah+a pikiran tersebut tidak rasional untuk mela+an pikiran tersebut yang kemudian mengadopsi pikiran yang lebih realistik untuk membantu mencapai emosi yang lebih seimbang. $etode 9#' ini berkaitan dengan cara ber"ikir seseorang dan keyakinan dengan pola perilakunya. d. 9iri 9iri!c !cir irii 9#' 9#' (Cognitive Behavior Therapy) 9iri!ciri 9#' (Cog diantarany ranyaa adalah adalah (Cogni niti tive ve Beha Behavi vior oral al Ther Therap apy) y) dianta meliba melibatka tkann kerja kerja sama sama akti" akti" antara antara klien klien terapis terapis dan key others others atau releva elevan n othe others, rs, psikolog6
terapis sebagai mediator dan "asilitator serta
menolong klien mengenali pola ber"ikir yang menjadi sebab timbulnya dis"ungsi perilaku. e. 'ekn eknik!' ik!'ek ekni nikk yang ang dap dapat dig digunak unakan an dala dalam m tera terappi 9#' (Cognitive Behavioral Therapy)
#ebe #ebera rapa pa tekn teknik ik!t !tek ekni nikk yang ang dapa dapatt digu diguna naka kann dala dalam m tera terapi pi 9#' 9#' (Cognitive Behavioral Therapy) adalah sebagai berikut:
1) 'erapi kogniti" kogniti" perilaku perilaku:: menghentik menghentikan an pikiran. pikiran. %e"inis %e"inisi: i: Salah Salah satu satu teknik teknik terapi terapi kognit kogniti" i" perila perilaku ku yang yang dilaku dilakukan kan pera+at untuk membantu pasien menghentikan menghentikan pikiran negati"nya. 'ujuan juan:: Pasi Pasien en terb terbeb ebas as dari dari piki pikira rann nega negati ti"" atau atau piki pikira rann yang yang menyimpang sehingga perilakunya adapti". 5ndika 5ndikasi: si: Semua Semua pasien pasien yang yang memilik memilikii pikiran pikiran negati" negati" atau pikiran pikiran menyimpang dan mengganggu perilaku (maladapti"). 2) 'erapi kogniti" kogniti" perilaku: perilaku: mengga mengganti nti pikiran pikiran.. %e"inis %e"inisi: i: Salah Salah satu satu teknik teknik terapi terapi kognit kogniti" i" perila perilaku ku yang yang dilaku dilakukan kan pera+at untuk membantu klien mengganti pikiran negati"nya dengan yang positi" dan telah disepakati.
'ujuan 'ujuan:: Klien Klien telah telah terbeb terbebas as dari dari pikiran pikiran negati negati"" atau pikiran pikiran yang yang meny menyim impan pangg diga diganti ntika kann deng dengan an piki pikiran ran yang yang posi positi" ti" sehi sehing ngga ga perilakunya adapti". 5ndika 5ndikasi: si: Semua Semua klien klien yang yang memili memiliki ki pikira pikirann negsti negsti"" atau atau pikirs pikirsnn menyimpang dan mengganggu perilaku (maladapti"). *) 'erapi kogniti" kogniti" perilaku perilaku:: penangkap penangkapan an pikiran. pikiran. %e"inisi: Salah satu teknik terapi kogniti" dimana pera+at mengkaji isi atau atau bent bentuk uk piki pikira rann yang yang meru merusa sakk atau atau meny enyimpa impang ng sepe sepert rti: i: generalisasi stempel pikiran dan lain!lain. 'ujuan: a) $engidenti" $engidenti"ikasik ikasikan an isi atau bentuk pikiran yang menyimpan menyimpang. g. b) $enentukan isi atau bentuk pikiran menyimpang yang akan diintervensikan pada tahap berikutnya. 5ndikasi: 5ndikasi: Psikoneurosa Psikoneurosa dengan gangguan perilaku perilaku psikotik psikotik dengan +aham +aham dan halusi halusinas nasii klien klien um umum um ingin ingin menghi menghilan langka gkann perilak perilakuu tertentunya. ) 'erap erapii peril perilak aku: u: guide imagery %e"in %e"inis isi: i: Salah Salah satu satu tekn teknik ik terap terapii peril perilak akuu deng dengan an memb memberi erika kann petunjuk terbimbing kepada klien dalam berimaginasi6 khayal 6membayangkan sesuai dengan kemampuan dalam rangka mereduksi stress "isik dan mental. 'ujuan: a) -elaks -elaksasi asi otot!o otot!otot tot tubuh. tubuh. b) $emberikan rasa nyaman. c) $enga $engali lihk hkan an perh perhati atian an.. d) $engur $engurang angii rasa rasa nyeri nyeri saki sakit.t. e) $engu $enguran rangi gi dist distres ress. s. 5ndikasi: Stress cemas depresi nyeri hipokondria. ) 'erapi erapi kognit kogniti" i" perilak perilaku: u: uji realit realitas as %e"inis %e"inisi: i: Salah Salah satu satu teknik teknik terapi terapi kogniti kogniti"" dimana dimana pera+at pera+at menguj mengujii distorsi kogniti" klien sampai benar!benar logis dan rasional. 'ujuan: a) $enetapkan $enetapkan distorsi distorsi kogniti" kogniti" klien secara logis!rasi logis!rasional onal
b) 'ercapainya kata akhir bah+a klien benar benar ingin menghilangkan distorsi kogniti" tersebut. 5ndika 5ndikasi: si: 5ndika 5ndikasi si : klien klien dengan dengan distor distorsi si kognit kogniti" i" baik baik psikot psikotik ik maupun neurotik. ;. Prep replanning Satuan &cara Pengajaran 'erapi Kogniti" Perilaku: $enghentikan Pikiran.
0
SATUAN SATUAN ACARA PENGAJARAN PENGAJAR AN
Pokok #a #ahasan
: 'e 'erapi Ko Kogniti" Pe Perilaku
Sub Pokok Pokok #ahasan #ahasan : 'erapi 'erapi Kogniti" Kogniti" Perilak Perilaku: u: $enghentik $enghentikan an Pikiran Pikiran Sasaran
: Pasien Ny. < dengan 4angguan =i+a P'S%
>aktu Pertemu emuan
: *? menit
'anggal
: Kamis 0 =uni 2?1
'empat
: -umah Ny. <.
1. Latar Belakang 4an 4anggua gguann ji+ ji+a adal adalah ah suat suatuu kead eadaan aan yang ang kom ompl plek ek yang ang memerlukan pera+atan secara menyeluruh. #anyak pilihan terapi yang bisa digunakan. Cognitive Behavioral Therapy atau terapi kogniti" kogniti" perilaku adalah bagian dari terapi modalitas dalam kepera+atan ji+a. 9#' merupakan model terapi terstruktur jangka pendek yang melibatkan kolaborasi antara individu yang bermasalah dengan terapisnya dalam rangka mencapai tujuan terapetik Cognitive ive Behavi Behaviora orall Therap Therapyy (9#') yang yang telah telah dise disepa paka kati ti bers bersam ama. a. Cognit
merupakan salah satu pendekatan psikoterapi yang paling banyak diterapkan dan telah telah terbukt terbuktii e"ekti" e"ekti" dalam dalam mengtat mengtatasi asi berbag berbagai ai ganggu gangguan an termasu termasukk kecemasan dan depresi. &sum sumsi yang ang mend endasar asarii Cognit Cognitive ive Behavi Behaviora orall Therap Therapyy (9#') terutama untuk kasus depresi yaitu bah+a gangguan emosional berasal dari distor distorsi si (peny (penyimp impang angan) an) dalam dalam berpik berpikir ir.. Perbai Perbaikan kan dalam dalam keadaa keadaann emosi emosi hanya dapat berlangsung lama kalau dicapai perubahan pola!pola berpikir selam selamaa pros proses es terap terapi. i. %emik %emikia iann pula pula pada pada pasi pasien en pola pola berp berpik ikir ir yang yang maladaptive (dis"ungsi kogniti") dan gangguan perilaku. Salah satu teknik yang yang dapa dapatt dite ditera rapk pkan an dala dalam m 9#' 9#' adal adalah ah tera terapi pi peri perila laku ku kogn kognit iti" i":: menghentika menghentikann pikiran. pikiran. 'erapi kogniti" kogniti" perilaku perilaku dengan dengan teknik teknik menghentik menghentikan an pikiran dilakukan oleh pera+at pera+a t untuk membantu pasien menghentikan pikiran negati"nya. negati"nya. %engan %engan kemampuan kemampuan pasien untuk untuk menghentik menghentikan an pikiran!pik pikiran!pikiran iran negati"nya negati"nya tersebut tersebut pasien pasien diharapkan diharapkan mampu melakukan melakukan perubahan perubahan cara berpikir dan mampu mengendalikan gejala gejala dari gangguan yang dialami.
7
2. Tujuan Setelah mengikuti proses terapi perilaku kogniti": menghentikan pikiran@ klien dapat terbebas dari pikiran pikiran negati" negati" atau pikiran pikiran yang menyimpang menyimpang digantikan digantikan dengan pikiran yang positi" sehingga perilakunya adapti". *. Metode a. %iskusi b. %emonstrasi c. 'any anya ja ja+ab . Persiaan Alat a. Kursi Kursi yang ada sandaran sandaran kepala kepala dan tangan tangan (satu (satu pera+at pera+at A satu pasien) pasien).. b. %okumen distorsi kogniti" kogniti" pasien. .
Persiaan Te!at
a. -uan -uanga gann yang yang nyama nyamann dan dan tena tenang ng.. b. 'ertutup (minimalisir stimulus). 0.
Setting Te!at
Klien dan terapis duduk di kursi dan saling berhadapan. 7. "riteria E#aluasi a. Klien Klien meng mengat ataka akann piki pikiran ran menja menjadi di lebi lebihh tenan tenangg setel setelah ah melak melakuk ukan an terap terapii perilaku kogniti": menghentikan pikiran!pikiran negati". negati". b. Klien mampu menjelaskan pengertian tujuan serta langkah!langkah terapi kogniti": menghentikan pikiran negati". c. Klien Klien mampu mampu memprakti mempraktikka kkann dengan dengan baik terapi terapi perila perilaku ku kogniti" kogniti" dengan dengan cara menghentikan pikiran!pikiran negati" sesuai yang diajarkan oleh terapis.
;
;. Susunan A$ara No
1
"egiatan
%aktu
"egiatan Peserta
Pendahuluan , $emb $emberi eri sala salam m
menit
, $engingatk $engingatkan an kembali kembali nama pera+at pera+at
, $enja+ab salam , $en $enden dengark garkan an
, $ene $enega gask skan an kem kembali bali kont kontra rakk untu untukk terapi , $enj $enjel elas aska kann peng penger erti tian an dan dan tuju tujuan an terapi , $ena $enany nyak akan an kesi kesiap apan an klien lien untu untukk 2
terapi Kegiatan inti , $enanyakan $enanyakan keluhan keluhan utama utama atau
1 menit
, $enja+ab
memberikan kesempatan klien bertanya atau menyampaikan sesuatu (=ika perlu tindak lanjuti sementara). , $enjelaskan $enjelaskan prose prosedur dur terapi terapi sekaligus sekaligus
, $em $emperh perhat atik ikan an
mendemonstrasikan. , $embantu $embantu pasien pasien untuk untuk melakukan melakukan
, $em $emprak prakti tikk kkan an
perasat!perasat sebagai berikut: ! Leta Letakk kkan an tub tubuh uh klie klienn dan dan semu semuaa anggota badan termasuk kepala (bersandar) pada kursi senyaman mungkin ! 'utup mata ! &m &mbi bill na"a na"ass mela melalu luii hid hidun ungg (secukupnya) tahan sebentar keluarkan melalui mulut perlahan! lahan (lakukan sampai merasa tenang). ! $inta $inta pasien pasien untuk untuk mengha menghadir dirkan kan pikiran!pikiran yang tidak menyenangkan atau menyakitkan yang telah disepakati untuk B
dihentikan. (%ia+ali dari hal positi" ke hal!hal negati" atau hal!hal menyenangkan ke hal!hal menyakitkan). ! Pastik Pastikan an klien klien mampu mampu mengha menghadir dirkan kan pikiran!pikiran negati" tersebut. (Perhatikan responnya). ! $inta $inta klien klien untuk untuk mengat mengataka akann pada pada dirinya CS'DPF (%engan penuh kesungguhan). ! #uka mata. , $emb $emberi erika kann reinforcement (pujian) (pujian) kepada klien karena telah *
melakukannya dengan baik. Penutup , $enanyakan $enanyakan atau mengevaluas mengevaluasii respon respon
menit
, $enja+ab
klien setelah melakukan terapi. , $engevaluas $engevaluasii kemampu kemampuan an klien terhadap apa yang telah diajarkan.
, $en $enja+a ja+abb dan dan mempraktikkan.
($encakup pengertian tujuan langkah! langkah sekaligus praktik). , $enyimpul $enyimpulkan kan isi dari dari seluruh seluruh kegiatan kegiatan
, $en $enden dengark garkan an
yang telah dilakukan. , $emb $ember erik ikan an follow up apa yang harus
, $en $enden dengark garkan an
dilakukan selanjutnya. ('erapkan dalam kehidupan sehari A hari apabila datang lagi pikiran seperti itu). , $elakukan $elakukan kontrak kontrak bila diperlu diperlukan kan , $ember $emberika ikann salam penu penutup tup
, $enja+ab , $en $enja+a ja+abb sala salam m
1?
LAMP&RAN MATER&
Terai "ogniti' Perilaku( Meng)entikan Pikiran
1. Pengertian $erupakan $erupakan salah satu teknik terapi kogniti" kogniti" perilaku yang dilakukan dilakukan pera+at untuk membantu pasien menghentikan pikiran negati"nya. 2. Tujuan Klien Klien dapat dapat terbeba terbebass dari dari pikiran pikiran negati negati"" atau pikiran pikiran yang yang menyi menyimpan mpangg digantikan dengan pikiran yang positi" sehingga perilakunya adapti". *. Langka)*Langka) !
Leta Letakkkan kan tub tubuh klie klienn dan dan semua emua ang anggota gota badan adan term termas asuk uk kepa kepala la (bersandar) pada kursi senyaman mungkin.
! !
'utup mata &mbi &m bill na"a na"ass melal elalui ui hidu hidung ng (sec (secuk ukup upny nya) a) taha tahann sebe sebent ntar ar kelu keluar arka kann melalui mulut perlahan!lahan (lakukan sampai merasa tenang).
!
$ulai $ulai menco mencoba ba meng menghad hadirka irkann pikir pikiran!p an!piki ikiran ran yang yang tidak tidak menyenan menyenangka gkann atau menyakitkan yang telah disepakati untuk dihentikan. (%ia+ali (%ia+ali dari hal positi" ke hal!hal negati" negati" atau hal!hal menyenangkan menyenangkan ke hal!hal hal!hal menyakitkan).
!
Pastik Pastikan an bah+a bah+a pikiran pikiran!pi !pikira kirann negati" negati" dapat dapat dihadi dihadirka rkan. n.
!
Kataka akan ppaada di diri se sendiri CS'DPF dengan penuh kesungguhan).
!
#uka mata.
!
-asa -asaka kann res respo ponn yan yangg ada ada set setela elahh mela melaku kuka kann tera terapi pi..
!
$asu $asukk kkan an ke dala dalam m jad+ jad+al al kegi kegiat atan an..
!
$engul $engulang ang prosed prosedur ur terap terapii ketik ketikaa pikir pikiran! an!pik pikira irann negat negati" i" data datang. ng.
DA+TAR PUSTA"A 11
Prati+i &nggi. (2?1?). PTSD (Post Traumatic Traumatic Stress Disorder) Disorder) %iakses dari +++.scrib.com6doc61221 +++.scrib.com6doc6122117*6askep!P'S% 17*6askep!P'S% tanggal B =uni 2?1 jam 2?.??. &nonim. (2?11). Terapi !odalitas" Standar #perating Procedure (S#P) Terapi $ognitif Perilaku" !enghentikan Pikiran %iakses dari http:66lovelylive.+ordpress.com62?116?;61B6terapi!modalitas http:66lovelylive.+ordpress.com62?1 16?;61B6terapi!modalitas pada tanggal B =uni 2?1 jam 2?.?? -ini Parlina dkk. (2?1*). %suhan $eperawatan %nak Post Traumatic Traumatic Stress Disorder Disorder http:66+++.scribd.com6doc61B0;;B6&skep!Ptsd!Lengk B6&skep!Ptsd!Lengkap ap (PTSD) %iakses dari http:66+++.scribd.com6doc61B0;; pada tanggal ; =uni 2?1 2?1 jam 1B.*?.
12
