F. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis
a. Selama masa akut: istirahat 1 – 2 2 hari b. Mengatur diet: lembek dan tidak pedas c. Mengganti cairan tubuh melalui intravena d. Beri antimetik: psimpesan e. Beri analgetik dan anti inflamasi f.
Terapi infuse: D5 %
II. Konsep Dasar Askep A. Pengkajian
Pengkajian adalah pendekatan komputeratik untuk mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui kebutuhan pasien terserbut berhasil atau tidaknya suatu asuhan keperawatan sangat tergantung dari data atau hasil pengkajian.(Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2001). Adapun data yang dikumpulkan pada klien dengan gastritis adalah : 1. Biodata klien dan Penanggung jawab Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, tanggal atau jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosa, nama orang tua, alamat, umur, pendidikan, pekerjaan, pekerjaan orang tua, agama dan suku bangsa. a. Keluhan Utama Keluhan yang dirasakan paling berat oleh pasien. b. Riwayat penyakit sekarang Kapan mulai ada keluhan, sudah berapa lama, bagaimana kejadiannya
dan
apa
saja
upaya
untuk
mengatasi
penyakitnya. c. Riwayat penyakit dahulu Bagaimana kesehatan klien sebelumnya, apakah pernah mengalami penyakit atau ada riwayat penyakit yang yang lain dan jika ada, biasanya pergi berobat kemana
a) Riwayat penyakit keluarga Bagaimana kesehatan keluarganya, apakah ada diantara anggota keluarganya ada yang mengalami penyakit yang sama b) Riwayat kesehatan lingkungan 2. Riwayat bio-psiko-sosial-spiritual Dalam pengkajian kebiasaan sehari-hari/kebutuhan dasar, penulis menggunakan konsep dasar menurut Virginia Handerson yaitu: a. Pola Respirasi Pada pola pernafasan yang perlu diperhatikan adalah frekwensi, pernafasan, gerak dinding dada, pernafasan cuping hidung, apakah anak merasa sesak, pada
anak dengan
gastritis mengalami gangguan pada sistem pencernaan. b. Pola Nutrisi Pada pola nutrisi yang ditanyakan adalah nafsu makan, Diet khusus, supplement yang dikonsumsi, instruksi diet sebelumnya, jumlah cairan dan makanan yang masuk perhari, ada tidaknya mual, muntah dan kesulitan menelan. Pada gastritis mengalami gangguan atau perubahan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi, anak mengalami penurunan nafsu makan sehingga mengalami penurunan berat badan. c. Pola Eliminasi Pada pola ini yang perlu ditanyakan adalah jumlah kebiasaan defekasi
perhari,
ada
tidaknya
konstipasi,
diare,
inkontinensia, kebiasaan berkemih, ada/tidaknya disuria, nokturia, urgensi, hematuria, retensi dan inkontinenisia. d. Pola Aktivitas Pada aktivitas dibatasi untuk bergerak dan harus tirah baring untuk mengurangi sesak, anak dengan peyakit pneumonia akan mengalami gangguan gerak atau aktifitasnya dapat diakibatkan karena kelemahan atau akibat dari sesak, apabila
anak melakukan gerakan yang berlebihan pada saat sakit atau dalam keadaan lemah maka anak akan mengalami sesak. e. Kebutuhan istirahat tidur Pengkajian pada kebutuhan tidur ini yang ditanyakan adalah jumlah jam tidur pada malam hari, pagi dan siang, merasa tenang setelah tidur, masalah selama tidur. Pada anak dengan gastritis
biasanya
mengalami
masalah
dalam
istirahat
tidurnya karena sakit pada ulu hati. f.
Mempertahankan temperature tubuhnya Pada anak dengan gastritis mengalami gangguan dalam pengaturan
suhu
tubuh,
anak
biasanya
mengalami
hipertermia. g. Kebutuhan personal hygiene Pada anak dengan gastritis kemungkinan kebutuhan personal hygienenya tidak terpenuhi, tergantung ibu dan keluarga dalam menjaga personal hygenenya. h. Kebutuhan rasa aman dan nyaman Pada anak dengan gastritis biasanya akan ditemukan gangguan rasa aman dan nyaman, karena rasa nyeri akan timbul jika anak melakukan aktivitas, dalam kebutuhan rasa aman ini perlu ditanyakan apakah anak tetap merasa aman dan terlindungi oleh keluarganya. Anak biasanya rewel dan gelisah. Anak akan merasa nyaman didekat ibunya. i.
Berkomunikasi dengan orang lain Bagaimana hubungan anak dengan keluarga serta bagaimana anak berinteraksi dengan lingkungan sekitar.
j.
Kebutuhan bekerja Pada anak kebutuhan bekerja tidak dikaji karena anak tidak bekerja.
k. Kebutuhan bermain dan rekreasi Pada pengumpulan data ini, hal yang perlu diperhatikan adalah hal-hal apa saja yang membuat anak merasa tenang
dan senang, biasanya tidak dapat terpenuhi karena anak harus istirahat yang cukup. l.
Kebutuhan Berpakaian Tidak mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan berpakaian, pada anak dengan gastritis kebutuhan berpakaian biasa dilakukan oleh ibu atau keluarga.
m. Kebutuhan Belajar Kebutuhan anak dalam memperoleh ilmu pengetahuan n. Kebutuhan spiritual Kepercayaan dan keyakinan dalam beragama.
B. Diagnosa dan Intervensi Intervensi Keperawatan
a. gangguan rasa nyaman: a) nyeri s.d peradangan pada gaste b) kaji status nyeri : Skala, intensitas, frekuensi, durasi nyeri c) Kaji penyebab nyeri : area nyeri d) Anjurkan Px menari napas dalam dan menggunakan tekhnik relaksasi lain e) Anjurkan Px untuk tidak mrngkunsumsi makana pedas dan mengandung gas f)
minuman yang sifatnya oversidosis
g) Beri analgetik SOD h) Beri Asetaminofen karena ada efek tidur i) Beri anticholirgik
b. Gangguan pemenuhan nutrisi s.d Anorexia d.d mual dan muntah a) Observasi karakteristik muntahan b) Berikan makan cair dalam jumlah kecil dan cukup kering c) Anjurkan Px makan sedikit demi sedikit namun sering d) Pertahankan puasa selama masa akut kurang lebih beberapa jam e) Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian antiemetic
c. Gangguan regulasi suhu s.d Proses peradangan lambung a) Berikan kompres dingin pada prontal dan axial b) Observasi TTV c) Anjurkan minum yang banyak d) Berikan pakaian yang tipis
d. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya a) Kaji tingkat pengetahuan tentang proses penyakitnya b) Observasi tingkat kecemasan Px c) Berikan kesempatan Px untuk bertanya
DAFTAR PUSTAKA
Doengos.M.E.dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pedokomentasian Perawatan Pasien. Edisi III. Jakarta : EGC. Mansjoer.A.dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I Edisi III. Jakarta : Media Aeskulapius FKUI.
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. F DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN PADA KASUS GASTRITIS DI PUSKESMAS MATARAM
A. Pengkajian 1) Identitas Pasien
Nama
: Nn. F
Umur
: 18 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Status
: Belum Kawin
Agama
: Islam
Alamat
: Dasan Sari
2) Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Tn. K
Umur
: 45 tahun
Pekerjaan
: PNS
Status
: Kawin
Agama
: Islam
Alamat
: Dasan Sari
Hubungan dengan pasien
: Ayah
3) Riwayat Kesehatan Klien
a. Keluhan utama -
Klien mengatakan nyeri pada perut kiri atas.
b. Riwayat penyakit sekarang -
Klien datang ke POLI UMUM PUSKESMAS MATARAM pada tanggal 14 November 2012 dengan keluhan keluhan nyeri pada pada perut kiri kiri atas, nyeri ulu hati, terasa seperti diremas-remas, nyeri di rasakan setiap saat, mual dan pusing.
c. Riwayat penyakit dahulu - Klien mengatakan pernah sakit seperti yang dialami saat ini sebulan yang lalu. d. Riwayat penyakit keluarga - Klien mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama, seperti yang dialami sekarang ini.
4) Riwayat pemenuhan Bio-Psikososial Spiritual menurut Virginia Handerson 1. Aktivitas
Sebelum sakit
: Klien mengatakan mampu beraktivitas dengan baik, serta mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti sekolah.
Saat sakit
: Klien mengatakan tidak mampu beraktivitas karna kondisi yang lemah.
2. Nutrisi atau Cairan
Sebelum sakit
: Klien
mengatakan
tidak
pernah
mengalami
gangguan pada pola makan, pola makannya 3 kali sehari dengan porsi 1 piring dengan lauk sayur. Saat sakit
: Klien mengatakan nafsu makannya berkurang sehari menghabiskan ¼ porsi makanan dari biasanya.
3. Eliminasi
Sebelum sakit
: Klien mengatakan biasanya BAB 1 kali sehari dgn konsistensi lembek, warna kekuningan, dengan bau khas feses. BAK 4-5 kali sehari dgn warna kuning jernih.
Saat sakit
: Klien mengatakan selama sakit BAB 2 hari 1 kali, bentuk BAB keras, berwarna hitam kecoklatcoklatan, bau khas feses. BAK seperti biasa, sebelum sakit.
4. Pola Istirahat Tidur
Sebelum sakit
: Klien mengatakan dapat tidur atau istirahat 7-8 jam sehari dan tidur siang 1-2 jam sehari.
Saat sakit
: Klien mengatakan susah tidur, sering terbangun pada malam hari karna nyeri di bagian perut sebelah kiri atas dan hanya tidur kurang lebih dari 4 jam.
5. Kebutuhan Berpakaian
Sebelum sakit
: Klien mengatakan selalu mengganti pakaiannya setiap selesai mandi 2 kali sehari.
Saat sakit
: Klien mengatakan tetap mengganti pakaiannya setiap selesai mandi 2 kali sehari.
6. Reaksi Emosional
Sebelum sakit
: Klien mengatakan emosionalnya berlebihan seperti suka marah dan cerewet.
Saat sakit
: Klien mengatakan emosionalnya bisa terkendali karna kondisi yang dialami sekarang ini.
7. Pernafasan
Sebelum sakit
: Klien mengatakan tidak mengalami gangguan saat bernafas dengan RR: 20 kali/menit.
Saat sakit
: Klien mengatakan tidak sesak RR: 20 kali/menit
8. Hyigine
Sebelum sakit
: Klien mengatakan mengatakan mandi 2-3 kali kali sehari dengan sabun mandi. Keramas dengan sampo 2-3 kali seminggu, sikat gigi setiap kali mandi
Saat sakit
: Klien mengatakan mandi 2-3 kali sehari dengan sabun, keramas dengan sampo 2-3 kali seminggu.
9. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Sebelum sakit
: Klien mengatakan tidak pernah ada gangguan rasa aman dan nyaman.
Saat sakit
: Klien mengatakan tidak nyaman dengan keadaan yang dialami saat ini.
10. Bekerja
Sebelum sakit
: Klien mengatakan selalu bekerja setiap hari.
Saat sakit
: Klien mengatakan tidak bisa bekerja seperti biasa karna kondisi yang dialami sekarang.
11. Kebutuhan Bermain atau Rekreasi
Sebelum sakit
: Klien mengatakan sering pergi rekreasi
Saat sakit
: Klien mengatakan tidak pernah rekreasi selama sakit
12. Riwayat Psikososial
Sebelum sakit
: Klien mengatakan tidak pernah cemas
Saat sakit
: Klien mengatakan agak cemas dengan keadaannya sekarang ini
13. Riwayat Sosial
Sebelum sakit
:
Klien
mengatakan
selalu
berinteraksi
dengan
keluarga dan tetangganya. Saat sakit
: Klien mengatakan interaksi dengan tetanngga dan keluarganya seperti biasa.
14. Riwayat Spiritual
Sebelum sakit
: Klien mengatakan selalu mengerjakan solat 5 waktu.
Saat sakit
: Klien mengatakan selalu mengerjakan solat 5 waktu.
5) Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum Kesadaran
: Lemah : CM (Compos Mentis), Mentis), GCS : E4 V5 M6
Tanda-tanda vital Tekanan Darah
: 100/70 mmHg
Suhu
: 36 0C
Nadi
: 80/menit
Respirasi
: 20/menit
b. Pemeriksaan Head to Toes a) Tinggi Badan
: 160 cm
b) Berat badan
: 45 kg
c) Telinga
: tidak ada serumen, tidak ada benjolan di telinga.
d) Mulut
: mukosa bibir kering.
e) Paru-paru
: tidak ada tarikan dinding dada, nafas normal.
f) Perut
: kembung, adanya nyeri tekan.
g) Kulit
: warna kulit sawo mateng, turgor kulit normal.
h) Mata
: sklera mata tidak ikterus, kelopak mata terbuka.
i) Hidung
: tidak terdapat polip hidung, tidak terdapat sekret.
j) Dada
: tidak terdapat tarikan dinding dada.
k) Punggung
: simetris.
6) Therapy
a. Antacid 3x1 b. Paracetamol 3x1
7) Pengelompokan Pengelompokan Data
a. Data Subjektif : -
Klien mengeluh nyeri pada perut kiri atas.
-
Klien mengeluh mual
-
Klien mengeluh pusing
b. Data Objektif -
Mukosa mulut tampak kering
-
Klien tampak pucat dan lemah
-
TD
: 100/70 mmHg
Suhu
: 360 C
Nadi
: 80x/menit
RR
: 20x/menit
c. Analisa data No
1.
Symtom
Etiologi
Problem
Ds : -
Klien mengeluh nyeri pada perut kiri atas.
-
Klien mengeluh mual
Penurunan Nafsu
Gangguan
Makan
pemenuhan kebutuhan
-
Klien
mengeluh
Intake tidak
pusing
adekuat
Do : -
nutrisi.
Peningkatan asam
Mukosa
mulut
lambung
tampak kering -
Klien tampak pucat
Mual
dan lemah - TD : 100/70 mmHg - RR : 20x/menit - N
: 80x/menit
- S
: 36 0C
B. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Gangguan
pemenuhan
kebutuhan
nutrisi
berhubungan
dengan
penurunan nafsu makan yang ditandai dengan klien mengeluh mual, nyeri pada perut kiri atas dan mengeluh pusing serta klien tampak pucat dan lemah, mukosa mulut tampak kering, TD : 100/70 mmHg, Suhu : 36 0C, Nadi : 80x/menit, RR : 20x/menit.
C. Rencana Keperawatan
Hari/tgl
Rabu,
Dx
1.
Tujuan
Intervensi
Setelah dilakukan 1. Bina
Rasional
1. Untuk
14/11/2012
tindakan
hubungan
membina
10.00
keperawatan
saling
kerjasama
selama 1 x 20
percaya
dengan klien
menit diharapkan 2. Observasi
2. Untuk
kebutuhan nutrisi
keadaan
mengetahui
klien
umum klien
perkembangan
dapat
terpenuhi dengan
klien.
kriteria hasil : - Nafsu makan
-
vital sign
3. Untuk mengetahui
klien baik
perubahan
Mual
sistem tubuh.
berkurang -
3. Observasi
4. Jelaskan
4. Klien dan
Klien
pada klien
keluarga
mengerti
dan keluarga
mengetahui
tentang
tentang
asupan nutrisi
pentingnya
pentingnya
yang baik
pemenuhan
asupan
untuk dirinya
kebutuhan
nutrisi.
sehingga
nutrisi.
mampu memenuhi kebutuhan nutrisi dengan baik. 5. Anjurkan
5. Untuk
keluarga
meningkatkan
untuk
selera makan
menyajikan
klien.
porsi makanan yang menarik dan hangat. 6. Anjurkan
6. Untuk
klien makan
mengurangi
sedikit tapi
mual dan
sering dan
meningkatkan
makanan
kebutuhan
kecil
nutrisi klien.
tambahan
yang sesuai. 7. Kolaborasi
7. Untuk
dengan tim
mengurangi
medis lain
rasa mual
untuk
yang
pemberian
dirasakan
obat
klien dengan
antiemetik.
obat
D. Tindakan Keperawatan
Hari/tgl
Rabu, 14/11/2012 10.15
Dx
1
Tindakan
1. Membina
Respon hasil
hubungan
1. Klien kooperatif.
saling percaya. 2. Mengobservasi
2. Klien
keadaan umum klien. 3. Mengobservasi
masih
tampak
pucat dan lemah.
vital 3. TD : 100/70 mmHg S : 36 0C
sign.
N : 80x/menit R : 20x/menit 4. Menjelaskan klien
dan
tentang
pada 4. Klien keluarga
pentingnya
asupan nutrisi.
dan
keluarga
tampak mengerti dan menganggukkan kepala.
5. Menganjurkan
5. Klien menganggukkan
keluarga klien untuk menyajikan
porsi
makanan
yang
kepala tanda mengerti.
menarik dan hangat. 6. Menganjurkan makan
sedikit
klien
6. Klien
hanya
tapi
menganggukkan kepala
sering dan makanan
nya tapi masih terlihat
kecil tambahan yang
malas
sesuai
melakukannya.
untuk
7. Berkolaborasi dengan 7. Klien menerima obat tim medis lain dalam pemberian
yang diberikan.
obat
antiemetik.
E. Evaluasi
Nama : Nn. F Umur : 18 Tahun Hari /tgl Rabu, 14 November 2012 11.00
Evaluasi S : - Klien masih mengeluh mual - Klien masih pusing - Klien masih mengeluh nyeri pada perut kiri atas. O :- Mukosa mulut mulut tampak kering - Klien tampak pucat dan lemah - Klien tampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan - TD : 100/70 mmHg S : 36 0C N : 80x/menit R : 20x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan I : Anjurkan kontrol ulang
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan
hasil
kegiatan
prektek
klinik
keperawatan
PUSKESMAS MATARAM, telah mendapat persetujuan pada : Hari
:
Tanggal
:
Di setujui oleh :
Kepala Sek olah olah SMK “YARSI” Mataram
( L.Rusmika Apriwijaya,S.Kep )
Koordinator Praktek
( L.Rusmika Apriwijaya,S.Kep )
di
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan
hasil
kegiatan
praktek
klinik
keperawatan
PUSKESMAS MATARAM, telah mendapat persetujuan pada : Hari
:
Tanggal
:
Disetujui oleh :
Pembimbing Pendidikan
( Hermanto, Amd. Kep )
Pembimbing Praktek Lapangan
( Agnes Ate, Amd. Kep )
di
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. F DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN PADA KASUS GASTRITIS DI PUSKESMAS MATARAM
DISUSUN OLEH :
NAMA
: YUMNI RUMIWANG
KELAS
: XII B
NIS
: 10099
KELOMPOK
: VI (ENAM)
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN YARSI MATARAM 2012/2013
