BAB I LAPORAN KASUS
LEMBAR 1
Seorang laki-laki datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri dan bengkak di bawah lutut kiri sejak lima bulan yang lalu.
LEMBAR 2 Identitas Pasien
Nama
: M. Fuad
Usia
: 21 Tahun
ekerjaan
: Mahasiswa
!lamat
: "anten
Suku
: Sunda
Riwayat Penyakit Sekarang
#ira-kira lima bulan lalu$ %asien mengeluh nyeri %ada tungkai kirinya. Nyeri timbul tidak menentu$ kadang-kadang kadang-kadang terasa saat akti&itas$ ta%i juga da%at dirasakan ketika istirahat. Nyeri tidak menjalar ke bagian tubuh yang lain. Semakin lama nyeri semakin terasa dan se%erti ditusuk-tusuk. !danya demam dan %enurunan berat badan disangkal$ ta%i na'su makan %asien berkurang. berkurang. #arena nyeri bertambah$ akhir-akhir ini %asien banyak mengurangi mengurangi kegiatannya$ berolah raga raga dan menghabiskan menghabiskan waktunya dengan membuka membuka internet. asien asien sudah berobat berobat ke dokter di dekat rumah dan menda%atkan obat (aldiar dan Neurobion. Nyeri berkurang saat minu minum m obat obat$$ ta%i ta%i timb timbul ul kemb kembal alii bila bila obat obat habi habis. s. Satu Satu ming minggu gu yang yang lalu lalu$$ %asi %asien en mem%erhatikan mem%erhatikan tungkai kirinya membesar. asien bersama orang tuanya kemudian datang ke rumah sakit untuk memeriksakan memeriksakan diri.
1
Riwayat Penyakit Dahuu
Selama ini %asien ada dalam kondisi sehat. asien %ernah jatuh dari se%eda kurang lebih enam bulan yang lalu Saat itu %asien jatuh ke sisi kiri sehingga tungkai kiri membentur %ermukaan jalan. Terda%at luka le)et %ada sekitar lutut kiri$ ta%i %asien da%at melanjutkan akti&itas se%erti biasa. Riwayat Penyakit Keuarga
Tidak ada keluarga yang menderita %enyakit se%erti %asien. Riwayat Ke!iasaan"Akti#itas Ke!iasaan"Akti#itas
asien adalah seorang %emuda yang akti'. asien rajin berolah raga dan selalu mengkuti kom%etisi basket di sekolahnya. Saat ini %asien adalah mahasiswa sebuah %erguruan tinggi swasta yang sedang mengabil jurusan arsitektur. asien adalah anak ke-2 dari tiga bersaudara. bersaudara. #akak %asien laki-laki berusia 2* tahun$ adik %asien %erem%uan berusia 1+ tahun. !yah dan ibu %asien bekerja sebagai %egawai swasta. "iaya berobat ditanggung asuransi.
Le$!ar % Pe$eriksaan &isik U$u$
asien terlihat %in)ang saat berjalan masuk ruang %eriksa. ,aut wajah menahan sakit. T: 11/+ mm0g$ N: */m$ : 12/m$ Suhu 3+ 4 T": 1+5 )m$ "": 5 kg$ konjungti&a anemis$ sklera tidak ikterik 6antung: "6 7 dan 77 murni$ murmur 8-9$ gallo% 8-9 aru: Sonor$ &esikuler$ rongki -/-$ wheeing -/!bdomen: hati dan lim%a tidak teraba$ bising usus 8;9 normal #elenjar getah bening: tidak teraba Status L'kais
Tungkai "awah #iri 2
: nam% nam%ak ak tung tungka kaii bawa bawahh kir kirii mem membe besa sarr dan dan terd terda% a%at at ben benjo jola lann seb sebes esar ar buah buah jeru jeruk. k. =arna kulit kemerahan$ mengkilat. >ena-&ena kulit nam%ak dilatasi.
Feel Feel
: benj benjol olan an tera teraba ba kera keras$ s$ hang hangat at$$ mel melek ekat at %ad %adaa das dasar arny nya$ a$ uku ukura rann 1? 1? 1? 1? 1? 1? )m. )m. Nyeri tekan 8;9. 8;9.
Mo&e Mo&e
: %ada %ada ger gerak ak akt akti' i' ter teras asaa nyer nyeri. i. @er @erak ak %as %asi' i':: ling lingku ku%% gera gerakk send sendii %ada %ada lut lutut ut kir kirii terbatas
Le$!ar I( 8Untuk diskusi hari 779
Trombosit: 2*A./u<
S@T
: 2* U/l
0t: 32 B
: 2 mm/jam
Ureum : 1A mg/d<
S@DT
: 22 U/l
#reatinin: . mg/d<
!lkali 'os'atase: *1A ,adiologi 8E-ray tibia kiri9
BAB II
3
PEMBA)ASAN KASUS I*
ANAMNESIS
1. 7dentitas a asien Nama
: M. Fuad
Usia
: 21 Tahun
6enis 6enis kela kelamin min :
: Mahasiswa
!lamat
: "anten
Suku
: Sunda
2. History taking 8anamnesis9 8anamnesis9 ida%atkan dengan menanyakan ke%ada %asien mengenai akti&itas sehari-hari %asien dan akti&itas sebelum timbulnya gejala untuk mengetahui kronologis menga%a bisa terjadi nyeri dan bengkak %ada bagian bawah lutut kirinya. erlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: -
!%ak !%akah ah akti akti'i 'ita tass sebe sebelu lum m terj terjad adii nyer nyerii dan dan beng bengka kakk jika jika sean seanda dainy inyaa terj terjat atuh uh$$ ditanyakan bagaimana %osisi jatuhnya engan %osisi terjatuh bertum%u %ada lutut atau tidak
3. Presenting problem/chief complain 8masalah utama9 "erdasarkan "erdasarkan keluhan utama yang dinyatakan oleh %asien maka %erlu ditanyakan: •
!%akah nyeri yang dirasakan amat sangat menganggu
•
- #etika tersa nyeri$ bera%a lama merasakan nyeri - !%akah dengan akti'itas ringan atau berat$ nyeri bertambah hebat atau tidak !tau a%akah saat beristirahat nyeri yang dirasakan hebat atau tidak - !%akah bengkaknya langsung membesar atau membesar se)ara %erlahan - !%akah ada %enyakit %enyerta lain s%erti demam
*.
,ele&ant %ast history 8riwayat %enyakit dahulu9 •
!%akah sebelumnya %ernah mengalami trauma atau tidak "agaimana trauma yang terjadi
•
6ika %ernah$ maka %erlu ditanyakan tera%i yang telah dijalani termasuk a%abila %ernah dilakukan o%erasi terhada% trauma yang %ernah dirasakan
•
erlu ditanyakan sejak ka%an bengkak timbul
•
erlu ditanyakan riwayat %engobatan yang sudah dilakukan a%akah rasa nyeri berkurang dan timbul lagi setelah meminum obat
?.
,iwayat %enyakit lain •
itanyakan kemungkinan menderita %enyakit lain se%erti M$ %enyakit jantung$ %enyakit res%irasi$ %enyakit ginjal$ gangguan %sikis yang diduga da%at mem%erberat gejala yang dialami %asien.
•
Selain itu ditanyakan %ula a%akah ada keluhan subjekti' lain se%erti mual$ muntah$ sakit ke%ala untuk mengetahui a%akah sudah terda%at gangguan metabolisme tubuh atau tidak.
•
erlu ditanyakan a%akah %asien menderita batuk-batuk yang lama disertai %enurunan berat badan
5.
#ondisi sosial$ ekonomi$ serta mata %en)aharian ?
erlu ditanyakan untuk mengantisi%asi a%abila nyeri yang diderita ini disebabkan akti&itas 'isik %asien dan untuk mengantisi%asi a%akah nantinya akan diberikan %enatalaksanaan jangka %anjang sehingga %erlu diketahui a%akah %enderita mam%u untuk menjalankan %enatalaksanaan tersebut. +.
,iwayat %enyakit keluarga elru ditanyakan a%akah ada anggota keluarga yang %ernah menderita atau sedang menderita keluhan yang sama.
.
,iwayat #ebiasaan erlu ditanyakan untuk mengetahui 'aktor resiko untuk terjadinya trauma diakrenakan usia %asien yang masih %rodukti'. Da+tar Masaah
1.
)i,'tesis
Nyeri dan bengkak di bawah lutut sejak a. #ongenital: ? bulan yang lalu
disingkirkan karena %asien mengalami nyeri sejak ? bulan yang lalu$ bukan semenjak kelahiran. b. 7n'lamasi dan in'eksi: masih dimungkinkan terjadi in'eksi %ada tulang 8osteomyelitis9. Selain itu$ keluhan nyeri dan bengkak yang dirasakan %asien juga bisa dikarenakan suatu
kegiatan
yang
berulang-ulang
8re%etiti'9 yang menekan bagian bawah lutut %asien sehingga bisa terjadi in'lamasi mekanik
yang
menyebabkan
bursitits
khususnya bursitis in'ra%atellar.
). Neo%lasma: Sangat mendukung terjadinya neo%lasma karena si'at nyeri yang lebih dari 3 bulan yang menandakan bahwa nyeri %ada %asien bersi'at kronik. ada neo%lasma$ %erjalanan 5
