1. Area Monitoring : Mengidentifikasi pasien dengan benar
Standar
PMKP 3.3. SKP 1 : Mengidentifikasi pasien dengan benar
Judul Indikator Tipe Indikator "imensi Mutu Tu#uan
Pemakaian Gelang Identitas Struktur Proses Outome Proses ! Outome Safety, Safety, Readiness Memastikan semua pasien ra$at inap tela% memakai gelang
"efinisi
identitas Gela Gelang ng iden identi tita tass adal adala% a% gela gelang ng &ang &ang dipa dipasa sang ngka kan n pada pada
Operasional
tangan pasien dan berisi identitas pasien &ang terdiri dari nama nama leng lengka kap p pasi pasien en dan dan nomo nomorr reka rekam m medi medik. k. Gela Gelang ng identi identitas tas dibeda dibedakan kan atasa atasa dua $arna $arna &ang &ang membed membedaka akan n #enis kelamin pasien' &aitu gelang $arna biru muda untuk pasien laki(laki dan gelang mera% muda untuk pasien perempuan. Jumal% pasien ra$at inap &ang memakai gelang iden identi tita tass dipe dipero role le% % denga dengan n meng meng%i %itu tung ng seli selisi si% % #uml #umla% a% pasien ra$at inap periode tertentu dikurangi #umla% pasien &ang &ang dila dilapo porka rkan n tida tidak k mema memaka kaii gela gelang ng iden identi tita tass pada pada
)rekuensi
periode tertentu. 1 *ulan
pengumpulan data Periode analisa data
3 *ulan
! pelaporan +umerator "enominator )ormula
Jumla% pasien ra$at inap &ang memakai gelang gelang identitas Jumla% seluru% pasien ra$at inap Jumla% Jumla% pasien ra$at inap &ang memakai gelang identitas identitas
Standar Sumber "ata
Jumla% seluru% pasien ra$at inap , 1-- / 000 1-- ekam Medik dan Obser2asi
Inklusi
: Semua pasien di uang ra$at inap ' uang ra$at inap *' uang ra$at 4IP' 4IP' Kamar *ersalin' uang +ifas dan uang Perina
5kslusi
: Pasien &ang menolak menggunakan gelang dan ada pern&ataan penolakann&a dalam dokumen
rea Penanggung Ja$ab Pengumpul data 6 PJ
rekam medis uang a$at Inap Kepala uang Pera$atan Pasien
2. Area Monitoring : Meningkatkan komunikasi yang eekti
Standar
PMKP 3.3. SKP 7 : Meningkatkan komunikasi &ang efektif
Judul Ind Indikator
Kepatu%an Pel Pelaksanaan "ok "okumentasi S* S* pada pada e ekam
Tipe Indikator "imensi Mutu Tu#uan
Medis 8atatan Terintegrasi Struktur Proses Outome Proses ! Outome Safety Terapain&a pelaksanaan "okumentasi S* pada
"efinisi
)ormulir Terintegrasi Terintegrasi di semua unit &ang diukur Pelaksanaan "okumentasi S* pada
Operasional
Terin erinte tegr gras asii dila dilaku kukan kan deng dengan an menu menuli liska skan n infor informa masi si 6
)ormulir
inst instru ruks ksii 2erb 2erbal al pada pada lem lembar bar ekam ekam Medis edis 8atat atatan an Terintegrasi dengan menggunakan teknik S* 9Situation( *akgr *akground ound(s (sses sesmen ment( t(eom eommen mendat dation ion
untuk untuk
runag runag
lasan6Implikasi
pera$atan pasien Komu Komuni nika kasi si 2erb 2erbal al k%us k%usus usn& n&aa
asionalisasi
labora laborator torium ium merupa merupakan kan tindak tindakan an &ang &ang sering sering dilaku dilakukan kan
pela pelapo pora ran n
%asi %asill
krit kritis is
dala dalam m pela pela&a &ana nan n di ruma ruma% % saki sakit' t' kegi kegiat atan an ini ini memi memili liki ki resik resiko o ting tinggi gi untu untuk k ter# ter#ad adin in&a &a kesa kesala la%a %an n istr istruk uksi si &ang &ang diterima's diterima'se%ing e%ingga ga tindakan tindakan dapat memba%a&akan memba%a&akan pasien. pasien. Prosedur Readback adal adala% a% kegi kegiat atan an untu untuk k mema memast stik ikan an setiap setiap instru instruksi ksi 2erbal 2erbal agar agar dilak dilakuka ukan n dengan dengan benar benar dan )rekuensi
sesuai instruksi. 1 bulan
pengumpulan data Periode analisa data
3 bulan
! pelaporan +umerator
Jumla% komunikasi 2ia telep%one &ang suda% di2erifikasi
"enominator
dengan S* Jumla% semua
)ormula
didokumentasikan dalam ekam Medis Terintegrasi Jumla% ko komunikasi 2i 2ia te telep%one &a &ang su suda% di di2erifikasi
komunikasi
2ia
telep%one
&ang
dengan S* Jumla% Jumla% semua semua komunikasi komunikasi 2ia telep%one telep%one &ang didokumentasikan dalam ekam Medis Terintegrasi , Standar Sumber "ata
1-- / 000 1-- ekam Medis Inklusi Inklusi
: Semua Komunikasi Komunikasi lisan 2ia telepon telepon &ang
didokumentasikan pada ekam Medis 8atatan Terintegrasi Terintegrasi rea Penanggung Ja$ab
5kslusi :( uang a$at Inap Ketua uang Pera$atan Pasien
Pengumpul data 6 PJ
3. Area Monitoring : Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
Standar
PMKP 3.3. SKP 3 : Meningkatkan keamanan obat(obatan
Judul Indikator Tipe Indikator "imensi Mutu Tu#uan
&ang %arus di$aspadai Ke#adian Obat High Alert &ang &ang tidak diberi ;abel Struktur Proses Outome Proses ! Outome Safety Menega% te ter#adin&a me mediation er error de dengan me memberikan label
Teluk *intuni Obat(obatan &ang perlu di$aspadai 9%ig% alert mediation
Operasional
adala% obat &ang sering men&ebabkan men&ebabkan ter#adin&a ter#adin&a kesala%an kesala%an seri serius us 9sen 9senti tine nell e2en e2ent t dan dan obat obat &ang &ang bere beresi siko ko ting tinggi gi men& men&eb ebab abka kan n damp dampak ak &ang &ang tida tidak k diin diingi gink nkan an 9ad2 9ad2er erse se e2ent. Termasuk obat %ig% alert &ang tela% ditetapkan di S= Kab. Teluk Teluk *intuni adala% sebagai berikut : 1.
. +ore +orepi pine nefr frin in ?. Prop Propof ofol ol'' Ket Ketam amin inee @. mio mioda daro rone ne 9T&a 9T&ari rit t A. Glib Gliben enkl klam amid id B. "igo, igo,iin In# In# C. Insulin Insulin In# In# 9+o2orapid' 9+o2orapid' +o2omi,' +o2omi,' ;e2emir ;e2emir 1-.MidaDolam In# 11.+arkotik In#' oral' transdermal 17.4euronium 13.+a8; 3 1>.MgSO> In# 1?.K8l A'>@ [email protected]
lasan6Implikasi
1A."e,trose >- Obat %ig% alert memiliki resiko lebi% tinggi men&ebabkan
asionalisasi
insi inside den n keti ketika ka tida tidak k dila dilaku kuka kan n mana mana#e #eme men n &ang &ang bena benarr. 5lektrolit pekat &ang tidak dilakukan mana#emen &ang baik akan akan memb memba% a%a& a&ak akan an bagi bagi pasi pasien en #ika #ika dibe diberi rika kan n dala dalam m konsen konsentra trasi si dalam dalam konsen konsentra trasi si &ang &ang tingg tinggi. i. pabil pabilaa ada permintaan6order obat elektrolit pekat dari dokter &ang tidak dise disert rtai ai deng dengan an perm permin inta taan an peng pengen ene era ran n
maka maka akan akan
)rekuensi
dilaporkan sebagai insiden Ke#adian +&aris 8edera 1 bulan
pengumpulan data Periode analisa data
3 bulan
! pelaporan +umerator
Jumla% obat(obat
"enominator
menggunakan label di ruang pera$atan pasien dan farmasi Jumla% ob obat(obat %i %ig% al alert di di ru ruang pe pera$atan pa pasien da dan
)ormula
farmasi Jumla% obat(obat
Standar Sumber "ata
Jumla% Jumla% obat(obat obat(obat %ig% alert di ruang ruang pera$atan pera$atan pasien
dan farmasi , 1-- / 000 - ;aporan Pem Pemantauan ob obat %i %ig% al alert &a &ang ti tidak dib diberikan label di uang Pera$atan Pasien dan )armasi Inklusi
rea Penanggung Ja$ab Pengumpul data 6 PJ
: uang pera$atan =G"' I8=' OK dan )armasi
5kslusi :( uang a$at Inap 6 Instalasi )armasi Ketua =nit )armasi
4. Area Monitoring : Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
Standar
PMKP 3.3. SKP > : Memastikan lokasi pembeda%an &ang
benar' prosedur &ang benar' pembeda%an pada pasien &ang Judul Indikator
benar Kelengkapan pendokumentasian %ek list keselamatan
Tipe Indikator
pembeda%an Strukt Struktur ur
"imensi Mutu Tu#uan
Outome Safety, Safety, Readiness Tergambarn&a tanggung
"efinisi
mendokumentasikan %ek list keselamatan beda%. 8%ek list &ang dipakai untuk membantu tim pada Instalasi
Operasional
*eda% Sentral untuk meng%indarai meng%indarai ke#adian ke#adian Salah Pasien,
Proses Proses
Outom Outomee
#a$ab
staf
Proses Proses !
medis
dalam
Salah Prosedur dan Salah Tempat Tempat Operasi. Operasi. Ke#adian Salah Pasien, Salah Prosedur dan Salah Tempat Operasi Operasi dapat men& men&eb ebab abka kan n disa disabi bilt ltas as ba%k ba%kan an kema kemati tian an pada pada pasi pasien en.. 8%ek list tersebut diterapkan sesuai dengan rekomendasi E
Operasi. Operasi. 1 bulan
pengumpulan data Periode analisa data
3 bulan
! pelaporan +umerator
Jumla% %ek list keselamatan pembeda%an &ang lengkap
"enominator )ormula
pada satu bulan. Jumla% pelaksanaan %ek list pada bulan &ang sama. Jumla% % %ek li list ke keselamatan pe pembeda%an &a &ang le lengkap pada satu bulan
Standar
Jumla% Jumla%
pelaks pelaksana anaan an %ek %ek list list pada pada
bulan &ang sama , 1-- / 000 1--
Sumber "ata
Penanggung Ja$ab
Pengumpulan data dilakukan dengan menatat seluru% %ek list pembeda%an &ang digunakan pada rekam medis Inklus Inklusii : semua semua pelaks pelaksana anaan an %ek %ek list list kesela keselamat matan an pembeda%an &ang dilakukan selama pasien masi% dalam proses pembeda%an. 5kslus 5kslusii : semua semua pelaks pelaksana anaan an %ek %ek list list kesela keselamat matan an pembeda%an &ang dilakukan setela% proses pembeda%an. Kepala Instalasi *eda% Sentral
Pengumpul data 6 PJ
5. Area Monitoring : Mengurangi resiko ineksi akibat perawatan kesehatan
Standar
PMKP 3.3.
SKP ? : Mengurangi resiko infeksi akibat
pera$atan kese%atan
Judul Ind Indikator
Perse rsentase kepat patu%an petugas kese%atan dala alam melakukan kebersi%an tangan dengan metode enam langka% dan lima
Tipe Indikator "imensi Mutu Tu#uan
momen Struktur Proses Safety Tergambarn&a upa&a
"efinisi
keselamatan pasien k%ususn&a infeksi nosokomial Kepa Kepatu tu%a %an n ui ui tang tangan an adal adala% a% keta ketaat atan an petu petugas gas dala dalam m
Operasional
mela melaku kuka kan n pros prosed edur ur ui ui tang tangan an deng dengan an meng menggu guna nakan kan
Outome ruma%
sakit
Proses ! Outome dalam
men#aga
metode @ langka% dan lima momen. ;ima momen &ang dimaksud : 1. Sebelu Sebelum m konta kontak k denga dengan n pasie pasien n 7. Sebelu Sebelum m melaku melakukan kan tinda tindakan kan asept asepti i 3. Setela Setela% % konta kontak k denga dengan n pasie pasien n >. Setela% Setela% kontak kontak dengan airan tubu% pasien pasien ?. Sete Setela la% % kont kontak ak deng dengan an alat alat dan lingku lingkung ngan an seki sekita tar r )rekuensi
pasien 1 bulan
pengumpulan data Periode analisa data
3 bulan
! pelaporan +umerator
Jumla% petugas &ang melakukan @ langka% ui tangan
"enominator )ormula
dengan benar Jumla% petugas &ang dilakukan sur2e& Jumla% pe petugas &a & ang me melakukan @ la l angka% u ui ta tangan dengan dengan benar benar
Standar Sumber "ata
Jumla% Jumla% petugas petugas &ang &ang dilakuka dilakukan n sur2e& sur2e& ,
1-- / 000 1-- Sur2e& ini dilakukan
ole%
tim
PPI
S
dengan
dimungkinka dimungkinkan n melakukan melakukan sampling sampling 9quick survey. survey. Sur2e& dilakukan ? %ari dengan #umla% sample tertentu Inklusi
: Semua staf di S=" Teluk *intuni
Penanggung Ja$ab
5kslusi : Ketua Komite Penega%an dan Pengendalian Infeksi
Pengumpul data 6 PJ
6. Area Monitoring : Mengurangi resiko cedera pasien akibat terjatuh
Standar
PMKP 3.3.
SKP @ : Mengurangi resiko e edera pasien
Judul In Indikator
akibat ter#atu% ngka In Insiden Pa Pasien Ja Jatu%
Tipe Indikator "imensi Mutu Tu#uan "efinisi
Struktur Proses Outome Proses ! Outome Safety Mengeta%ui #umla% pasien #atu% pada S=" Teluk *intuni Insi Inside den n pasi pasien en #atu% atu% adal adala% a% suat suatu u peri perist sti$ i$aa dima dimana na
Operasional
seseorang berada seara tiba(tiba bukan dikarenakan ole% pukulan ataupun fator kesenga#aan dengan atau tanpa edera. edera. Pasien Pasien berisi berisiko ko #atu% #atu% adala% adala% pasien pasien(pa (pasie sien n &ang &ang memiliki memiliki risiko #atu% setela% dilakukan dilakukan pengka#ian pengka#ian #atu% di ruang pera$atan dengan kategori resiko sedang 9skore 7?( ?- untuk de$asa' A(11 untuk anakF kategori risiko tinggi
)rekuensi
9skore ?- untuk de$asa' 11 untuk anak. 1 bulan
pengumpulan data Periode analisa data
3 bulan
! pelaporan +umerator "enominator )ormula
Jumla% insiden pasien #atu% dalam satu bulan Jumla% %ari ra$at pasien dalam bulan &ang sama Jumla% insiden pasien #atu% dalam satu bulan Jumla% %ari
Standar Sumber "ata
ra$at pasien dalam bulan &ang sama , 1---Sistem Pelaporan Inklusi
Penanggung Ja$ab Pengumpul data 6 PJ
: Semua pasien ra$at inap
5kslusi : Kepala =nit a$at Inap
