PEMERINTAH KABUPATEN BONDWOSO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKEM Jl. Raya Patemon No. 52 Telp.( 08113615566 ) E-mail:
[email protected],Website:http://www.bondowosokab.go.id KECAMATAN PAKEM BONDOWOSO Kode Pos : 68253 KERANGKA ACUAN KEGIATAN MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU UKM PUSKESMAS PAKEM 2017 I.
PENDAHULUAN :
I.1 Latar Belakang : Kegiatan upaya peningkatan mutu UKM laksana rantai tindakan yang kompleks dan terintegrasi yang diawali dari pengalaman masyarakat sebagai pengguna layanan, proses pelayanan UKM serta lingkungan eksternal ( Lintas Sektor ) yang dapat mempengaruhinya. Organisasi dengan fungsi manajemennya di Puskesmas memiliki peran penting dalam program UKM. Hal ini dikarenakan organisasi dan manajemen berada di ranah latent failure terhadap kemungkinan terjadinya kesalahan terhadap sasaran kegiatan. Oleh karena itu diperlukan eksplorasi yang lebih intensif untuk dapat mengetahui peran organisasi untuk mendukung program UKM agar terlaksana dengan. Pelaksanaan fungsi dan kewajiban Puskesmas untuk menyediakan pelayanan melaui program – program UKM
tersebut difokuskan pada keselamatan pasien dan upaya
peningkatan mutu UKM yang berdasarkan pada SPM tahun 2017 - 2019. Monitoring dan evaluasi dilakukan setiap 6 bulan sekali oleh Tim Mutu UKM kepada pemegang program UKM. Monitoring dan evaluasi dilakukan agar target SPM tahun 2017 – 2019 dapat terpenuhi sehingga tercapai masyarakat pakem yang sehat. I.2 Tujuan : A. Tujuan Umum : Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkala terhadap pelaksanaan implementasi dari indikator mutu UKM oleh pemegang program, agar target Mutu UKM bisa terpenuhi. B. Tujuan Khusus : a) Tim mutu UKM dapat memantau sejauh mana implementasi pelaksanaan Indikator mutu UKM oleh pemegang program. b) Tim Mutu UKM dapat Menetapkan indikator pengukuran mutu UKM yang berdasarkan SPM tahun 2017 - 2019 c) Dapat tercapai masyarakat pakem yang sehat. II. BENTUK KEGIATAN : A. Sasaran :
Dalam Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi Indikator mutu UKM yang menjadi sasaran utamanya adalah Petugas Pelaksana pelayanan di Puskesmas Pakem baik dari Unit Rawat jalan,UGD maupun Unit di Rawat inap. B. Indikator Evaluasi : Pelaksana : TIM PPI dan KESELAMATAN PASIEN
NO 1
JENIS PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN
KRITERIA Input
Proses
Output
2
POLI UMUM
Outcome Input
Proses
INDIKATOR 1. Ketersediaan tenaga rekam medis sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga pendaftaran sesuai kompetensi 1. Waktu pelayanan ditempat pendaftaran ≤ 10 menit 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 3. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 4. Tidak terjadi kesalahan penyimpanan rekam medis 1. Pasien mendapatkan rekam medis 2. Tidak ada duplikasi rekam medis 1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan dokter umum sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga tenaga perawat sesuai kompetensi 1. Waktu pelayanan 5 -10 menit 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 3. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 4. Tidak terjadi kesalahan pengobatan/tindakan 5. Kepatuhan prosedur informed concent 6. Kepatuhan prosedur rujukan
Output
1. Visite Rate 2. Contact Rate
Outcome 3
POLI GIGI DAN MULUT
Input
Proses
1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan dokter Gigi sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga perawat sesuai kompetensi 1. Waktu pelayanan 5-30 menit 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan
TARGET MUTU 2017 ≥80% ≥80% 100% ≥80% 100% 100% 100% 100% ≥80% ≥50% 100% ≥80% ≥80% 100% 100% 100% 100% 25% ≤1.35 ≥80% 100% ≥80% ≥80% ≥80%
3. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 4. Tidak terjadi kesalahan prosedur pengobatan/tindakan 5. Kepatuhan prosedur informed concent 6. Kepatuhan prosedur rujukan Output
1. Visite Rate 2.Contact Rate 3. Perawatan Kesehatan gigi pada ibu hamil 4. Rasio Gigi tetap yg ditambal terhadap gigi yg dicabut
4
POLI KIA/KB/ IMUNISASI
Outcome Input
Proses
1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan dokter Umum sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga Bidan sesuai kompetensi 1. Waktu pelayanan 5-30 menit 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 3. Tidak terjadi kesalahan pengobatan/tindakan 4. Kelengkapan isi rekam medis (termasuk buku KIA) 5. Kepatuhan prosedur informed concent 6. Kepatuhan prosedur rujukan 7. Kepatuhan prosedur Antenatal Care pada ibu hamil
Output
1. Visite Rate 2. Contact Rate
Outcome 5
KAMAR OBAT/FARMASI
Input
Proses
1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan Apoteker sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga kefarmasian sesuai kompetensi 1. Waktu pelayanan 5-30 menit 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 3. Tidak terjadi kesalahan penyerahan obat 4. Tidak terjadi kesalahan pelabelan obat 5. Kepatuhan Prosedur penyimpanan obat dengan benar
100% 100% 100% 100% 25% ≤1.35 60% 100% ≥80% ≥80% 100% ≥80% ≥80% 100% 100% 100% 100% 100% 25% ≤1.35 ≥80% ≥80% ≥80% ≥80% ≥80% 100% 100% 100%
Output
6
UNIT GAWAT DARURAT
Outcome Input
6. Pasien/keluarga mendapatkan Informasi cara konsumsi obat/efek samping/kerja ikutan/ cara penyimpanan obat di rumah 1. Pasien mendapatkan obat sesuai jumlah dan dosis sesuai resep 2. Kesesuaian Item Obat yang Tersedia Dengan FORNAS 1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan dokter Umum sesuai kompetensi 2. Ketersediaan perawat sesuai kompetensi 3. Ketersediaan Sarana dan prasarana, Obat yang memenuhi standart
Proses
1. Kepatuhan Triase 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 3. Tidak terjadi kesalahan tindakan emergecy 4. Kelengkapan isi rekam medis 5. Prosedur Informed Concent
Output Outcome 7
RAWAT INAP
Input
Proses
1. Stabilisasi kondisi pasien 1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan dokter Umum sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga keperawatan sesuai kompetensi 1. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 2. Tidak terjadi kesalahan pengobatan/tindakan 3. Kelengkapan isi rekam medis 4. Prosedur Informed Concent 5. Kepatuhan prosedur rujukan 6. Jam Visite Dokter di lakukan setiap hari di jam kerja dan hari aktif
Output
1. BOR 2. ALOS
Outcome 8
LABORATORIUM
Input
1. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan dokter penanggung Jawab Laboratorium sesuai kompetensi 2. Ketersediaan tenaga ATLM sesuai kompetensi
100%
80% 80% ≥80% ≥80% ≥80% 100%
≥100% ≥80% 100% 100% 100% 95% ≥80% 100% 100% ≥80% 100% 100% 100% 100% 90% 40% 3-4 hari ≥80% ≥80%
≥80%
Proses
Output
Outcome
2
1. Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium 10-120 menit 2. Kepatuhan terhadap prosedur pelayanan 3. Tidak terjadi kesalahan identitas sampel 4. Tidak terjadi kesalahan penulisan hasil 5. Tidak terjadi kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan 1. Jumlah pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil trimester I 2. Jumlah pemeriksaan Protein urin pada ibu pre eklamsia 3. Jumlah Pemeriksaan Tes kehamilan pada ibu diduga hamil 4. Pemeriksaan rapid test anti HIV lini 1 pada ibu hamil 1. Kepuasan pelanggan
≥80% ≥80% 100% 100% 100% 100% 75% 90% 100% ≥80%
Indikator Mutu Klinis ( BPJS )
NO
VARIABEL
1.
Angka Kontak
2.
Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik
3.
DEFINISI OPERASIONAL Kontak Bila peserta JKN ( per nomor identitas peserta ) yang terdaftar mendapatkanpelayanan kesehatn baik di dalam gedung maupun di luar gedung
Kasus non spesialistik adalah kasus terkait 144 diagnosa yang harus di tangani di Puskesmasserta kriteria Time - Age Complication - comorbidity ( TACC ). Kelayakan rujukan kasus tersebut berdasarkan kesepakatan dalam bentuk perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan, Puskesmas, Dinkes Kabupaten/Kota dan Organisasi Profesi dengan memperhatikan kemampuan pelayanan Puskesmas serta progresifitan penyakit yang merupakan keadaan khusus dan/atau kedaruratan medis Rasio Peserta Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu Diabetes Prolanis Rutin Militus, Hipertensi, Rujuk Balik ( Jantung, Berkunjung ke FKTP Asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis ( RPPB ) (PPOK), epilepsi, stroke, Schizophrenia, dan Systemic lupus Erythematosus (SLE)). Aktif Prolanis (1) edukasi klub (2) Konsultasi Medis (3) Pemantauan Kesehatan melalui pemeriksaan penunjang (4) Senam Prolanis (5) Home visit (6) Pelayanan Obat Serba Rutin (obat PRB)
TARGET MUTU 2017 150%
Kurang dari 5%
50%
3
NO 1 2 3
4
5 6
Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien
VARIABEL
DEFINISI OPERASIONAL
Tidak terjadi kesalahan Mencocokkan nama, Umur dan Alamat pasien identifikasi pasien pada Rekam Medik Tidak terjadi Tidak terjadi kesalahan pemberian Resep kesalahan pemberian obat Bekerja sesuai SOP Tiadak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan Kepatuhan Hand Hygiene dan penggunaan pengurangan APD terjadinya resiko infeksi di puskesmas Kepatuhan pemasangan stiker resiko jatuh tidak terjadinya pasien jatuh Pencegahan dan pengendalian infeksi 1. Cuci tangan Prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langkah cuci tangan dan 5 Momen 2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
Petugas menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) pada saat melaksanakan tugas khususnya di UGD, Persalinan, Laboratorium
3. Desinfeksi Tingkat Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi adalah Tinggi dan sterilisasi menghancurkan atau membunuh mikroorganisme patogen pada benda dan instrumen dengan menggunakan zat kimia cair serta pemusnahan semua mikroorganisme termasuk spora bakteri. 4. Tindakan asepsis Tindakan Asepsis dan aspirasi yang dilakukan dan aspirasi sebelum tenaga medis dan paramedis sebelum menyuntik menyuntik
C. a) b) c) d)
TARGET MUTU 2017 100% 100% 100%
100%
100%
100% 100%
100%
100%
5. KIE etika batuk
Petugas melakukan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) etika batuk sesuai dengan SOP kepada pasien yang batuk
100%
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar
Pembuangan jarum suntik dengan tidak menyarungkan tutupnya kembali
100%
Target Kinerja : Tercapainya Peningkatan Kepuasan pelanggan terhadap Mutu PPI dan keselamatan pasien. Tercapainya Peningkatan Mutu Klinis Pelayanan Tercapainya analisis data indikator klinis setiap 3 bulan Terlaksananya pengukuran monev pasien rawat jalan, rawat inap dangawat darurat setiap 3 (tiga)
bulan sekali. e) Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun untuk 1-2 unit kerja. D. Pelaksana :
Dalam setiap kegiatan Monitoring dan Evaluasi Indikator mutu klinis ini tidak dapat hanya dilaksanakan oleh Tim Keselamatan pasien saja, namun juga membutuhkan dukungan atau kerja sama baik secara lintas program ataupun Lintas sektor berikut penjabaran dari fungsi masing masing pelaksana : 1). Kepala Puskesmas : Kepala Puskesmas disini berfungsi sebagai penanggung jawab wilayah, artinya sebagai pejabat yang memiliki kewenangan dalam memberikan keputusan secara kolegial bila terjadi Kejadian yang membutuhkan tindakan yang dapat berakibat hukum. 2). Tim Mutu PPI dan Keselamatan pasien : Memiliki tugas melakukan Sosialisasi, Audit,Monitoring serta Evaluasi terhadap Pelaksanaan Indikator PPI dan Keselamatan Pasien. 3). Petugas Pelaksana Pelayanan Sebagai Ujung tombak dalam melaksanakan indikator dalam PPI dan keselamatan pasien. E. Metode Kerja : Dalam Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Indikator Mutu Klinis dapat dijabarkan sebagai berikut : Pertemuan Internal Tim Mutu Keselamatan pasien untuk membahas Persiapan pelaksanaan Monev indikator keselamatan pasien
Tim Mutu Keselamatan pasien menyusun jadwal pelaksanaan Monev dan Instrumen monev diseluruh unit pelayanan puskesmas.
Tim Mutu Keselamatan pasien Menyampaikan informasi jadwal Monev keseluruh unit pelayanan Puskesmas Pakem.
Tim Mutu Keselamatan pasien Melakukan Monev sesuai jadwal yang sudah disepakati bersama di seluruh unit pelayanan dengan cara melakukan Chek list dan wawancara dengan seluruh petugas pelaksana Unit pelayanan .
Tim Mutu Keselamatan Pasien melakukan Analisisa hasil Monev disetiap unit pelayanan dan menentukan rencana tindak lanjut dari hasil Monev.
Tim Mutu Keselamatan Pasien melakukan Evaluasi dan monitoring secara berkala yaitu 3 bulan sekali terhadap pelaksanaan Monev indikator mutu klinis.
F. Sumber dana : Pendanaan pada setiap kegiatan Monitoring dan Evaluasi Indikator mutu klinis diperoleh dari dana JKN Penggandaan Instrumen Monev = 13 orang Petugas X 49 lbr X Rp 200 = Rp 127.400. ATK = 13 orang X 1 buah buku X Rp 15.000 = Rp 195.000
G. Peralatan / Instrumen : Dalam Pelaksanaan kegiatan Monitoring dan Evaluasi dibutuhkan alat yang menunjang dalam pelaksanaan kegiatan tersebut.: a) Jadwal Monev Indikator mutu klinis b) Instrumen Monev Indikator mutu klinis c) ATK. d) Buku catatan Temuan Tim PPI dan Keselamatan pasien e) Bukti tanda tangan Monev. H. Jadwal Monitoring dan evaluasi : Jadwal pelaksanaan monitoring dan evaluasi di laksanakan pada hari rabu tanggal 17 mei 2017 Di semua unit pelayanan di puskesmas pakem. III.
SISTEM MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA : Sistem monitoring dan penilaian kinerja Pelaksanaan monev dilakukan secara internal oleh tim PPI dan Keselamatan Pasien , dengan melakukan analisa terhadap hasil Kegiatan mutu klinis apakah sudah sesuai dengan prosedur dan standart yang dilakukan.serta menemukan hambatan dan masalah yang dihadapi petugas pelaksana pelayanan dalam melakukan implementasi terhadap indikator mutu klinis.
IV.
PENUTUP : Kerangka Acuan ini kami guna sebagai acuan kerja kami agar dapat dicapai hasil yang maksimal dengan mempertimbangkan berbagai faktor yang sudah kami jelaskan pada bab sebelumnya. Keberhasilan pelaksanaan program kesehatan bukan semata-mata hanya karena faktor pelaksana tapi juga dukungan oleh beberapa pihak terkait. Oleh karena itu Puskesmas Pakem berharap adanya dukungan baik dari lintas sektor, tokoh agama, tokoh masyarakat, kader dan lainnya. Kami menyadari bahwa penyusunan Kerangka acuan ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu kami mohon saran dan kritik demi perbaikan di masa mendatang. Mengetahui Kepala Puskesmas Pakem
Ketua Tim Keselamatan Pasien
dr Feny Maya Lestari
Hartini,SKep.Ns.
NIP : 19800607 201001 2 014
NIP 19801003 200701 2 004
