KAIDAH KODING Dan MEKANISME VERIFIKASI DALAM INACBGS VERSI 4.1 Santy Debora Togatorop
CASEMIX/INACBGs Sistem Casemix adalah : Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam group-group Ciri – ciri setiap group adalah : 1.Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama 2.Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan sama) Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana tarif ditentukan sebelum pelayanan
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode) ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (8.500 kode) • Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan prosedur tidak mungkin dilakukan secara manual, maka diperlukan yang namanya “ Grouper “
• Grouper ini menggabungkan sekitar 23.000 kode ke dalam group -group • Terdiri dari 23 CMG (Casemix Main Group) • Terdiri dari 1077 kode INA-CBG yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan
Pelayanan & Biaya Pasien Dengan Fee For Service * UGD/IRJ
Ruang rawat
Kasir Nota Biaya Rp …….
Nota Biaya Rp …….
Laboratorium
Kwitansi Biaya Perawatan (Total/Akumulasi)
Nota Biaya Rp …….
RadioIogi
Nota Biaya Rp …….
Obat/AMHP
Nota Biaya Rp …….
Pasien Pulang
PELAYANAN PASIEN DENGAN TARIF INA-CBG Unit Rekam Medis
UGD/URJ
Rekam medis
Resume medis
Koding
Ruang rawat
Kode: Laboratorium
Radiologi
Tindakan
Dx/Prosedur: Utama Sekunder
Software INA-CBGs UNU Grouper
TARIF
Kekurangan sistem casemix: • Code creep
• Underprovide services discharge admissions prematurely • Increase both admission and unnecessary readmissions Normand and Weber 1994
Kode ina-CBG
E-4-10-iii CMG
Spesifik CBGs
Tipe Kasus (1-9)
Severity Level
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS NOS Case-Mix Main Groups (CMG) . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Central nervous system Groups Eye and Adnexa Groups Ear, nose, mouth & throat Groups Respiratory system Groups Cardiovascular system Groups Digestive system Groups Hepatobiliary & pancreatic system Groups Musculoskeletal system & connective tissue Groups Skin, subcutaneous tissue & breast Groups Endocrine system, nutrition & metabolism Groups Nephro-urinary System Groups Male reproductive System Groups Female reproductive system Groups Deleiveries Groups Newborns & Neonates Groups Haemopoeitic & immune system Groups
CMG Codes G H U J I K B M L E N V W O P D
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS NO S. 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Case-Mix Main Groups (CMG) Myeloproliferative system & neoplasms Groups Infectious & parasitic diseases Groups Mental Health and Behavioral Groups Substance abuse & dependence Groups Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Ambulatory Groups-Episodic Ambulatory Groups-Package Sub-Acute Groups Special Procedures Special Drugs Special Investigations I Special Investigations II Special Prosthesis Chronic Groups Errors CMGs
CMG Codes C A F T S Z Q QP SA YY DD II IJ RR CD X
DEFINISI KODING Koding adalah memberi kode pada : Diagnosis utama Diagnosis Sekunder (komplikasi & ko-morbiditi) Prosedur utama Prosedur Sekunder menggunakan ICD-10 (Penyakit) & ICD-9CM (Prosedur)
KLASIFIKASI
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
Diagnosa Utama (Principal Diagnosis) Adalah diagnosa akhir/final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan criteria paling banyak menggunakan sumber daya atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama (LOS)
Ciri-ciri Diagnosa Utama • Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir perawatan seorang pasien. (established at the end of the episode of health care) • Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih satu diagnosis yg paling banyak menggunakan resouces (SDM, bahan pakai habis, peralatan medik, tes pemeriksaan dan lain2). (Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding)
Ciri-ciri Diagnosa Sekunder Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi) • Komplikasi adalah diagnosis yang muncul setelah pasien berada di RS. Ex: Wound infection, Pneumonia etc. • Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah ada sebelum masuk RS. Ex: Diabetes, Hypertension etc
Prosedur Utama (Principal Procedure) Prosedur utama adalah prosedur tindakan yang paling banyak menghabiskan sumber daya atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama dan biasanya berhubungan erat dengan diagnosa utama.
Prosedur Sekunder Seluruh signifikan prosedur tindakan yang dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh staf terlatih dan berpengalaman
Hubungan Rekam Medis – Koding – INAcbg Rekam Medis
Koding
INACBGs Group
REKAM MEDIS PONDASI UTAMA KODING Tanpa dokumentasi rekam medis – Koding tidak bisa dilakukan Kelengkapan RESUME MEDIS Ketelitian & Ketepatan koding Komunikasi dokter dan koder
DOKUMENTASI DALAM REKAM MEDIS • Harus akurat dan lengkap • Mencerminkan episode perawatan pasien • Penulisan Diagnosa & Prosedur tidak boleh disingkat (Resume Medis & IC) • Harus jelas dan rinci • Catatan harus dapat dibaca dan tidak boleh dihapus
Sumber data Rm untuk koding Data demografi pasien Resume medis Laporan operasi Hasil pemeriksaan penunjang (P.A, Patklin,Radiologi) Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB • DOKTER menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.
• KODER melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG • Penulisan
diagnosis tdk lengkap • Pengkodean salah
Kode INA-CBG salah
Tarif rumah sakit salah
Dokter dan Koder Berperan penting dalam penerapan sistem kode INACBG
23
Kaidah koding INA-CBG • Mengikuti standar resmi WHO dalam pengkodean diagnosis (WHOMorbidity Refference Group) • Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10 dan ICD-9-CM • Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0-30 hari) data berat badanlahir dalam gram harus dimasukkan. • Gunakan kode P (perinatal) untuk diagnosa utama jika umur pasien kurang dari 30 hari. • Prosedur utama harus berkaitan dengan Diagnosa utama (upcoding, unnecessary procedure)
HINDARI SINGKATAN DIAGNOSIS/PROSEDUR •BP = Broncho Pneumonia •BP = Brachial Plexus •FA = Fibrillation Atrial •FA = Flour Albus •HAP = Haemorrhagic Anterpartum •HAP = Hospital Acquired Pneumonia •MR = Mitral Regurgitation •MR = Mental Retardation
25
PROBLEM KODING ICD-10 & ICD-9CM
•Diagnosis/tindakan tidak ditulis •Diagnosis/tindakan tidak spesifik •Diagnosis/tindakan tidak lengkap •Tulisan dokter tidak terbaca •Singkatan tidak standar •Prosedur tidak dilakukan ttp di koding •Prosedur dilakukan ttp tidak di koding •Salah Koding 26
STANDAR KODING V01-Y98 ICD10 Kode Diagnosis Utama sesuai resume dengan memenuhi aturan coding, kemudian kode diagnosis sekunder Entry data atau import data dari SIM RS
Pasien Demografi
Diagnosis Utama & Sekunder
Jika diagnosis utama atau diagnosis sekunder adalah ICD9CM cedera/injury harus Kode Prosedur diikuti dengan Utama yang penyebab luar (external berhubungan cause) yang relevan dengan Diagnosis dengan diagnosisnya. Utama dilanjutkan dengan mengkode prosedur-prosedur lainnya.
Prosedur Utama & Sekuder
Injury & External Cause
M8000/0-M9989/1
Jika diagnosis utama atau diagnosis sekunder adalah Neoplasma harus diikuti dengan kode Morfology untuk menggambarkan histology dan behavior (sifat, prilaku) nya
Morphology & Histolgy
Review hasil pengkodean dan Grouping DRGs
Cek & Group
Golden Coding Rules Volume 1 dan 3 harus digunakan bersama-sama untuk menemukan kode yang benar dari setiap kasus
Kategori penyakit khusus memperoleh prioritas di atas kategori sistem tubuh. Contoh: Ca. Paru-Paru akan diklasifikasikan dalam Bab II Neoplasma bukan dalam Bab X Penyakit Sistem pernafasan
Prosedur berdasarkan (ICD-9CM) • Semua prosedur – Termasuk prosedur Operasi dan pengobatan – Termasuk prosedur non operasi seperti CT Scan, MRI, USG
• Prosedur yang dikoding – Semua prosedur dilakukan didalam kamar operasi – Semua prosedur melibatkan staf ahli dan menggunakan
Contoh Prosedur tidak significant di R.I • • • • • • •
Ordinary plain X Ray Word Catheterization Cardiopulmonary resuscitation Cardiac massage Laboratoriun test IV Therapy Pemeriksaan pemulihan (physioteraphy)
1. Pencatatan Informasi Diagnosa • Dokter hrs memilih kondisi utama utk dicatat • Diagnosa hrs mempunyai nilai informatif sesuai kategori ICD yg spesifik : Acute appendicitis with perforation Diabetic cataract, insulin-dependent Meningococcal pericarditis Antenatal care for pregnancy-induced hypertension Diplopia due to allergic reaction to antihistamine taken as prescribed Osteoarthritis of hip due to an old hip fracture fracture of neck of femur following a fall at home Third-degree burn of palm of hand.
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (1) Kondisi utama & Kondisi lain yg relevan
harus dicatat oleh dokter, dan koder memberi kode pd kondisi tsb. Bila kondisi pencatatan utama sudah tidak konsisten atau salah dicatat, harus dikembalikan utk penjelasan. Bila gagal mendapatkan klarifikasi peraturan MB1 s/d MB5 akan menolong koder.
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (2) • Sistem dual-klasifikasi Dagger (†) & Asterisk (*) Contoh : Measles pneumonia = B05.2† J17.1* Pericarditis tuberculosis = A18.8† I32.0* NIDDM karatak = E10.3† H28.0*
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (3) • Symptoms (gejala), Sign dan temuan abnormal dan situasi yg bukan penyakit :
Hati2 dlm kode diagnosa utama utk BAB XVIII (kode “R”) & XXI (kode “Z”) utk KASUS RAWAT INAP. Jika diagnosa yg lbh spesifik (penyakit atau cidera) tidak dibuat pd akhir rawat inap maka dizinkan memberi kode “R” atau kode “Z”.
• Kode kategori kombinasi Kategori kombinasi digunakan apabila diagnosa utama dan sekunder yg berkaitan dapat digambarkan dalam satu kode Kondisi utama : Renal failure Kondisi lain : Hypertensive renal disease Diberi kode hypertensive renal disease with renal failure (I12.0) 34
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (4) • Kode kondisi multiple Bila terdapat kondisi “Multiple” tdk ada kondisi tunggal yg menonjol, diberi kode “multiple” yg digunakan & kode sekunder dapat ditambahkan untuk daftar kondisi individu Kode ini diterapkan terutama pada yg berhubungan dng penyakit HIV, Cedera & Sequelae
• Kode morbiditas penyebab eksternal Sifat dasar kondisi & keadaan penyebab eksternal harus diberi kode. Biasanya sifat dasar pd BAB XIX (S00-T98) & penyebab external pd BAB XX (V01-Y98) sbg kode 35 tambahan
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (5) • Kode sequelae pada kondisi tertentu “Sequelae of …”(B90-B94, E64-E68, G09, I69, O97, T90-T98, Y85-Y89) digunakan untuk kondisi yg sudah tdk ada lagi saat ini (telah diobati/diperiksa). kode utamanya adalah sifat dasar sequelae itu sendiri, kode “sequelae of ..” (old; no longer present) sbg kode sekunder optional. contoh : Kondisi utama : Dysphasia dari old cerebral infarction Diberi kode Dysphasia (R47.0) sbg kode utama. Kode untuk sequelae cerebral infarction (I69.3) sbg kode sekunder. Kondisi utama : Late effect dari poliomyelitis Kondisi lain :Diberi kode Sequelae poliomyelitis (B91) sbg kode36utama krn tdk ada informasi lain.
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (6) • Kode kondisi Akut & Kronis Kondisi utama akut & kronis dijumpai kategori yg terpisah, tetapi bg kombinasi kode kondisi akut digunakan sbg kondisi utama yg harus dipilih. contoh : Kondisi utama : Cholecystitis akut & kronis kondisi lain : Diberi kode acute cholecystitis (K81.0) sbg kode utama dan chronic cholecystitis (K81.1) digunakan sbg kode sekunder
37
2. Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (7) • Kode kondisi & komplikasi post prosedur Bab XIX (T80-T88) utk komplikasi yg berhubungan dng pembedahan & tindakan lain. mis : Infeksi luka, komplikasi mekanis dr implant, shock dll. contoh : Kondisi utama : Haemorrhage hebat setelah cabut gigi Kondisi lain : Nyeri Spesilaisasi : Gimul Diberi kode Haemorrhage resulting from a procedure (T81.0) sbg kode utama 38
RULE MB1 • Kondisi minor direkam sebagai “Kondisi utama” (main condition), kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai “kondisi lain” (other condition) Kondisi utama adalah kondisi yang relevan bagi perawatan yang terjadi, dan jenis spesialis yang mengasuh. pilih kondisi yang relevan sebagai “Kondisi utama” Contoh: K. utama : Dyspepsi Kondisi lain: Acute appendicitis Acute abdominal pain Prosedur: Appendectomy Spesialis: Bedah digesti Maka reseleksi: Acute appendicitis sebagai kondisi utama. 39
RULE MB2 • Beberapa Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama Beberapa kondisi tidak bisa digabung untuk dapat dicode bersama dan direkam semua sebagai kondisi utama, dan salah satu kondisi lain pada rekaman menunjuk sebagai kondisi utama, maka pilih ini sebagai kondisi utama, bila tidak ada maka pilih yang pertama disebut. Contoh:1. K. Ut. Osteoporosis Candida bronchopneumonia Rheumatism K. lain: Bidang spesialisasi: Peny.Paru Reseleksi K. Ut. Candida bronchopneumonia 2. K.Ut. KPD, letak lintang dan anemia K.lain: Partus spontan Reseleksi K. ut. Premature rupture of membrane 40
RULE MB3 • Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama menggambarkan suatu gejala yang timbul akibat suatu diagnosa atau kondisi yang ditangani Jika kondisi terkait diberi code yang ditemukan di Bab XVIII (R.-), dan di rekam medis ada terekam kondisi lain yang lebih menggambarkan diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapi diberikan maka reseleksi kondisi akhir tersebut sebagai kondisi utama. Contoh: K. ut. Hematemesis K. lain: Varices esophagus Cirrhosis hepatis Bidang spesialis: Penyakit Dalam konsul ke Bedah Reseleksi kondisi utama: Varices esophagus pada cirrhosis hepatis (K74.-! I98.2*) 41
RULE MB4 • Spesialisitas Bila diagnosis yang terekam sebagai kondisi utama adalah istilah yang umum, dan ada istilah lain yang memberi informasi lebih tepat tentang lokasi tubuh atau sifat dasar suatu kondisi, maka reseleksi kondisi terakhir sebagai kondisi utama. Contoh: K.Ut. CVA K. lain-lain: Stroke Hemiplegia Cerebral haemorrhage Reseleksi: Kondisi utama: Stroke cerebral hemorhage K.Ut. DM tanpa terapi insulin K. lain-lain: Cataract mata bilateral Spesialisasi: Ophthalmologist Reseleksi: Kondisi Utama: NIDDM cataract. 42
RULE MB5 • Alternatif diagnoses utama Suatu tanda/gejala direkam sebagai kondisi utama, dengan indikasi kondisi terkait adalah suatu kondisi atau kondisi lain, reseleksi gejala tersebut sebagai “kondisi utama”. Bila ada 2 atau > dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostik sebagai kondisi utama, pilih yang pertama disebut. Contoh: 1. K. ut. Sakit kepala mungkin krn sinusitis atau stres. Reseleksi: Sakit kepala 2. K.ut. Kolekistitis akut atau gastritis Reseleksi: kolekistitis akut 3. K. ut. GE akibat infeksi atau keracunan makanan Reseleksi: Infectious GE. 43
KHUSUS UNTUK BAYI PERINATAL: • Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki code diagnosis penyakit (P) hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38) • “Apabila lahir ada masalah/gangguan. cari kode P. termasuk bayi lahir sehat tetapi dipengaruhi oleh faktor ibunya : komplikasi saat hamil & melahirkan P00 s/d P04 “ (contoh : Lahir dengan SC = P03.4)
B20-B24 : HIV Kondisi Utama penyakit HIV disertai beberapa penyakit, HARUS dipilih subkategori 7. yg tepat dari B20-B22. Sub kategori B22.7 dbila tdp dua (2) kategori atau lebih dari B20-B22, diikuti kode tambahan utk menentukan daftar kondisi individual dapat digunakan B20-B24 Contoh : 1. KU : Penyanit AIDS dan Sarcoma Kaposi K.Lain : Diberi kode HIV disease resulting in Kaposi’s sarcoma (B21.0) 2. KU : Toxoplasmosis dan Cryptococcosis pd pasien HIV K. Lain : Diberi kode HIV multiple infection (B20.7), B20.8 dan B20.5 45 dapat digunakan sbg kode tambahan
E10-E14 DIABETES MELLITUS Subkategori .7 digunakan kode utama bila komplikasi multiple pada DM. diikuti kode komplikasi yg terdaftar dapat ditambahkan sbg kode tambahan. Contoh : 1. K.Utama : Renal failure krn diabetic glumenulonephrosis Diberi kode E14.2+ dan N08.3* 2. K.Utama : IDDM dng Nephropathy, Gangrene & Cataracts Diberi kode utama IDDM with multiple complication (E10.7) dan E10.2+ N08.3* IDDM dng nephropathy, E10.5 NIDDM with Gangrene, E10.3+ H28.0* IDDM with cataract
46
O80 – O84 PERSALINAN dlm CBGs Semua persalinan bila terdapat penyulit dan penyulit atau komplikasinya tersebut memang resourse terbesar maka PENYULIT menjadi kode diagnosa utama
47
Tarif 2014 + 6 Tambahan tarif Chroni c
Special Procedu re
Sub Acute
Acut e
UNU GROUPER
Special Prosthe sis Speci al Drugs Special Investig asi 30 Tipe CMG >> 76 =CBG
Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure
koefisien utk top up 0,5 0,5 1 1 1
Kode INA-CBG dasar E-1-01-I M-1-04-I I-1-40-I H-1-30-I B-1-10-I
Special Procedure
1
I-1-06-I
Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure Special Procedure
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
N-1-01-I C-4-12-I J-1-30-I J-1-10-I J-4-20-I D-1-20-I H-1-30-I H-2-36-0 J-3-15-0 B-3-11-0
List Item Special CMG
Tipe Special CMG
Tumor pineal – Endoskopy Hip Replacement / knee replacement PCI Keratoplasty Pancreatectomy Repair of septal defect of heart with prosthesis Renal Transplantation Stereotactic Surgery & Radiotheraphy Torakotomi Lobektomi / bilobektomi Air plumbage Timektomi Vitrectomy Phacoemulsification Microlaringoscopy Cholangiograph
Special Prosthe sis List Item Special CMG
koefisien Kode Tipe Special CMG utk top INA-CBG dasar up
Subdural grid electrode
Special Prosthesis
0,5
G-1-10-I
Cote graft
Special Prosthesis
0,5
I-1-03-I
TMJ Prothesis
Special Prosthesis
1
M-1-60-I
Liquid Embolic (for AVM)
Special Prosthesis
1
G-1-12-I
Hip Implant/ knee implant
Special Prosthesis
1
M-1-04-I
Speci al Drugs List Item Special CMG Streptokinase Deferiprone Deferoksamin Deferasirox Human Albumin
Tipe Special CMG
koefisien utk top up
Special Drug Special Drug Special Drug Special Drug Special Drug
0,25 0,5 0,5 0,5 0,5
Kode INA-CBG dasar I-4-10-I D-4-13-I D-4-13-I D-4-13-I A-4-10-I
Special Investig asi List Item Special CMG Other CT Scan Nuclear Medicine MRI Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
koefisien Tipe Special CMG utk top up Special Investigation Special Investigation Special Investigation Special Investigation
1,5 1,5 1,5 1,5
Kode INA-CBG dasar Z-3-19-0 Z-3-17-0 Z-3-16-0 H-3-13-0
Sub Acute
Chroni c
• Khusus untuk CMG F dan T Fase Akut : Hari 1 s/d 42 Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103 Fase Kronik : Hari 104 s/d 180 • Tarif Fase Akut : Paket INA CBG’s Fase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOS Fase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS
RIW = Resource Intensity Weight Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability Assessment Schedule (DAS) 2.0
Specal CMG / Top up Mata Kode Kode Speci List Item No INAal Special CMG CBG CMG
Kode ICD utk Prosedur/Diag nosis
Tipe Special CMG
H-1-30-I H-1-301160,1161,1162, Special 14 YY04 III Keratoplasty II 1163,1164,1169 Procedure H-1-30III H-1-30-I H-1-30Special 21 YY13 III Vitrectomy II 1473 Procedure H-1-30III Phacoemulsifi H-2-36Special 22 YY14 III 1341 cation 0 Procedure Special Other CT 27 II01 III Z-3-19 8741,8801,8838 Investigatio Scan n Special 29 II03 III MRI Z-3-16 8892,8893,8897 Investigatio n
koefis Kode ien utk INA-CBG top sbg tarif up dasar 1
H-1-30-I
1
H-1-30-I
1
H-2-36-0
1,5
Z-3-19-0
1,5
Z-3-16-0
c e
l ia
v In
s a g i t s e
p S
a i c e
o r P l
d e c
e r u
p S
a i c e
d e c o r P l
e r u
p S
l a i c e
g u r D
. O N S E K N E M . E S 4 1 0 2 32/I/ TOP UP
. O N S E K N E M . E S 4 1 0 2 32/I/
Kode Thalasemia Salah
Ventialtor ICU/ICCU
Contoh Kasus : (1) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis) Diagnosa Sekunder : Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy) Hasil Grouping INA-CBG : U-1-15-I Deskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN Tarif
: Rp
5.239.729
Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis) Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition) Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy) Hasil Grouping INA-CBG : U-1-15-III Deskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID BERAT Tarif
: Rp
11.593.531
Contoh Kasus : (2) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon) Diagnosa Sekunder : Prosedur : 46.10 (Colostomy) Hasil Grouping INA-CBG : K-1-20-I Deskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) Tarif
: Rp
26.687.362
Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon) Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition) Prosedur : 46.10 (Colostomy) Hasil Grouping INA-CBG : K-1-20-III Deskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Tarif
: Rp
65.029.892
Contoh Kasus : (3) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : Prosedur : Hasil Grouping INA-CBG : L-4-11-I Deskripsi : TUMOR PAYUDARA (RINGAN) Tarif
: Rp
8.249.820,00
Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : D63.0 (Anaemia in neoplastic disease) Prosedur : Hasil Grouping INA-CBG : L-4-11-II Deskripsi : TUMOR PAYUDARA (SEDANG) Tarif
: Rp
11.416.731,-
Code Creep • Code Creep adalah perubahan dalam pencatatan Rumah Sakit (rekam medis) yang dilakukan praktisi untuk meningkatkan penggantian biaya dalam sistem Casemix (Seinwald dan Dummit, 1989) • Code Creep sering disebut sebagai upcoding, dan apabila mengacu pada konteks Tagihan Rumah Sakit (hospital billing) maka disebut DRG Creep • Penyebab variasi pengkodean : - Kurangnya pengetahuan koder - Pengembangan serta revisi dalam sistem koding - Kebijakan khusus suatu negara
Contoh Code Creep • Kode Z dan R tidak dapat dipakai sebagai diagnosa utama apabila ada diagnosa lain yang lebih spesifik • Tindakan/Prosedur seharusnya relevan dengan diagnosa utama • Beberapa diagnosis seharusnya dikode menjadi satu (HHD+RHD+CHF = I13.0 • Aturan kode Dagger (†) dan Asterisc (*)
Code Z dan R (Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings) tidak dapat dipakai sebagai diagnosa utama apabila ada diagnosa lain yang lebih spesifik
Code creep / Up coding
Coding of combination categories hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)
Code creep / Up coding
Data Quality and Coding Accuracy Comparison of coding errors with other studies Name of studies
Country
Year of studies
Duration of case-mix implemented
% (error)
Accuracy of injury coding In Victorian hospital
Australia
1994-1995
5 years
73
Implementation of casemix in Thailand
Thailand
2001
10 years
20-45
Evaluation of coding data quality of the HCUP national inpatient sample
USA
1995
21 years
70% hospital (<15) 30% hospital (>15)
Physician & coding errors in patient record
USA
1985
3 years
35
The quality of diagnosis & procedure coding in HUKM
Malaysia
2003
9 month
35
The quality of diagnosis & March 18,coding 2013 in HUKM procedure
Malaysia
2004 Unit, HUKM 2 years Case-Mix
8.0
75
