Ariyati Yosi
RUAM KULIT
Makna Ruam Kulit Yang Ada • Ruam kulit dapat dijabarkan mengenai : – Bentuk – Ukuran – Susunan – Penyebaran dan lokalisasi
Bentuk Ruam Kulit • Ruam Kulit : – Ruam primer : • Ruam kulit yang pertama muncul pada suatu kelainan kulit • Belum terpengaruh oleh perjalanan penyakit, manipulasi ataupun pengobatan • Biasanya masih khas untuk suatu kelainan kulit
– Ruam sekunder : – Sudah berubah dari ruam awalnya
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer : – Makula, papul, nodulus, nodus, vesikel, bula, pustul, kista, plak, urtika,
• Ruam sekunder : – Skuama (jarang sebagai ruam primer), krusta, erosi, ulkus, sikatriks
• Ruam lain yang sering dijumpai: – Eritema, abses, tumor, vegetasi, ekskoriasi, likenifikasi, telangiektasi
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Makula : • • • •
Kelainan kulit berbatas tegas Setinggi permukaan kulit, Berupa perubahan warna kulit semata Contoh : melanoderma, leukoderma, purpura, petekie, ekimosis
Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Papul /papel: • • • •
Penonjolan diatas permukaan kulit Sirkumskripta Diameter < 5 mm Berisiskan zat padat
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Nodul / Nodulus: • • • •
Penonjolan padat diatas permukaan kulit Terletak di kutan atau subkutan Sirkumskripta Diameter 5 – 10 mm
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Nodus • • • •
Penonjolan padat diatas permukaan kulit Terletak di kutan atau subkutan Sirkumskripta Diameter > 10 mm
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Vesikel • • • •
Gelembung berisi cairan serum Memiliki atap dan dasar Ukuran < 5 mm Bila berisi darah : vesikel hemoragik
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Bula • Vesikel yang berukuran lebih besar • Ukuran > 5 mm • Bisa berupa bula hemoragik;, bula purulen, bula hipopion
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Pustul • Vesikel yang berisi nanah
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Kista • Ruangan berdinding dan berisi cairan, sel maupun sisa sel • Dinding kista : jaringan ikat, dilapisi sel epitel atau endotel • Terbentuk dari kelenjar yang melebar dan tertutup
Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Plak • Seperti papul yang datar • Penampang > 10 mm
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer Urtika • Edema setempat • Timbul mendadak, hilang perlahan-lahan
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Sekunder Skuama • Lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Sekunder Krusta • Cairan badan yang menegering • Dapat bercampur dengan jaringan nekrotik dan benda asing (kotoran , obat, dll) • Warna beragam : kuning (srum), kuningk kehijauan (pus), kehitaman (darah)
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Sekunder Erosi • Kehilangan jaringan yang tidak melampaui stratum basale • Contoh bekas garukan tidak berdarah, tapi keluar cairan serosa
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Sekunder Ulkus • Kehilangan jaringan lebih dari papila dermis • Punya tepi, dinding, dasar, isis
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Sekunder Sikatriks • • • • •
Jaringan tidak utuh Relief tidak normal Permukaan licin Adneksa (-) Bisa atrofik atau hipertrofik bila membesar melebihi batas luka disebut keloid)
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Eritema – Kemerahan karena pelebaran kapiler – Reversibel
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Tumor • Benjolan yang berdasarkan pertumbuhan sel atau jaringan • Ukuran > 25 mm
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Vegetasi • Penonjolan bulat atau runcing yang menjadi satu
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Abses • • • •
Kumpulan nanah dalam jaringan Kutis atau subkutis Batas tidak jelas Terbentuk dari infiltrat radang, dinding abses terbentuk dari jaringan sakit yang belum menjadi nanah
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Ekskoriasi • Kehilangan jaringan sampai ujung papila dermis • Keluar darah selain serum
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Likenifikasi • Penebalan kulit • Relief kulit makin jelas
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Telangiektasis • Pelebaran pembuluh darah kapiler menetap
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Fisura / Rhagades • • • •
Keretakan / belahan kulit epidermis hingga dermis Berbentuk liniar Biasanya nyeri Terjadi karena tarikan jaringan disekitarnya
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Komedo • Ruam khas pada akne • Infundibulum folikel rambut yang melebar dan tersumbat oleh keratin dan lipid
Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Lain Purpura / Petekie • Ekstavasasi sel darah merah • Purpura: besar ; petekie: kecil/haus
Ukuran Ruam Kulit • • • •
Milier : sebesar kepala jarum pentul Lentikular : sebesar biji jagung Numular : sebesar uang logam Plakat : lebih besar dari numular
Susunan Ruam Kulit • Liniar : seperti garis lurus • Sirsinar / anular : seperti lingkaran • Polisiklik : bentuk pinggiran yang sambung menyambung • Korimbiformis : susunan seperti induk ayam yang dikelilingi anak-anaknya
Susunan Ruam Kulit Liniar
Sirsinar/anular
Susunan Ruam Kulit Polisiklis
Korimbiformis
Penyebaran dan Lokalisasi Khas Ruam Kulit • • • • • • • • •
Sirkumskrip : berbatas tegas Difus : tidak berbatas tegas Generalisata : di sebagian besar tubuh Regional : 1 daerah tertentu Universalis : hampir seluruh tubuh (>90%) Soliter : 1 lesi Herpetiformis berkelompok seperti herpes zoster Konfluens : > 2 lesi menjadi satu Diskret : terpisah satu dengan yang lain
Penyebaran dan Lokalisasi Khas Ruam Kulit • Serpiginosa : menjalar ke satu jurusan penyembuhan pada bagian yang ditinggalkan • Irisformis : eritema bulat lonjong dengan vesikel ditengahnya • Simetrik : mengenai 2 belah bagian badan yang sama • Bilateral : mengenai kedua belah badan • Unilateral : mengenai sebelah badan
Konfluen : > 2 lesi menjadi 1
Herpetiformis
Irisformis
Ariyati Yosi
PROSEDUR PEMERIKSAAN PENYAKIT KULIT
Pendahuluan • Penyakit kulit dapat dilihat langsung • Bentuk, ukuran, susunan, penyebaran dan lokalisasi mengarahkan anamnesis dan pemeriksaan selanjutnya
Anamnesis • Identitas atau anamnesis pribadi : nama, alamat, umur, jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan • Tanyakan keluhan utama : – Bila pasien ingin berobat untuk ekzema, dokter tidak mengobati penyakit kulit lainnya yang diderita boleh memberi nasehat Keluhan tambahan
Anamnesis • KELUHAN UTAMA disusun berdasarkan : Keluhan obyektif + Keluhan Subyektif + Lokalisasi + sudah berapa lama diderita
• Keluhan obyektif : keluhan yang saat ini terlihat nyata pada tubuh pasien dinyatakan dengan bahasa pasien sendiri Menurut Domonkos : – Bintik : makula milier, purpura, eritem milier – Bercak : makula, purpura, eritemBintil : papul, vegetasi, komedo – Bentol : urtika
Anamnesis – – – – – – – – – – –
Benjolan / tumor : nodul, tumor, kista Gelembung berisi cairan : vesikel, bula Bisul : abses Sisik : skuama Keropeng : krusta Lecet : erosi, ekskoriasi Borok : ulkus Keropeng : krusta, ulkus Kudis : papul, krusta, ulkus skabies insect bite, prurigo parut: : sikatriks Penebalan kulit : plak, likenifikasi, keratosis
Anamnesis • Keluhan subyektif : keluhan yang dirasakan oleh pasien gatal, panas, dingin, mencucuk, menyengat, menjalar, sakit/nyeri/berdenyut, kebas/kesemutan, kurang / tidak berasa, kepekaan kulit berlebihan • Lokalisasi : dimana kelainan kulit tersebut dijumpai • Sudah berapa lama diderita kelainan yang sekarang • Contoh keluhan utama: Bintil-bintil disertai rasa gatal di punggung tangan sudah 3 hari
Anamnesis • Penting ditanyakan : – Riwayat penyakit – Riwayat penggunaan obat penyakit sekarang atau penyakit lain – Penyakit keluarga – Penyakit lain yang diderita atau pernah diderita – Kebiasaan atau makanan tertentu yang berpengaruh – Pekerjaan berpengaruh/tidak – Riwayat berpergian ke suatu daerah
Anamnesis • Riwayat Perjalanan Penyakit : – Kronologis waktu ditandai dengan menggunakan garis-garis petunjuk – Satu alinea dalam 1 garis petunjuk berisi: keluhan awal manipulasi hasil – Apabila lesi mengalami perluasan, dibuat alinea kedua tanpa mengulang rincian pertama – Jarak waktu tidak boleh terlalu lama – Anamnesis harus mengarah pada diagnosis banding
Anamnesis – Contoh RPP: • 3 hari yang lalu timbul bintil-bintil disertai rasa gatal dipunggung tangan, lalu oleh pasien diberi balsem, ruam tidak hilang bahkan semakin merah • 2 hari yang lalu karena ruam memerah, pasien mengoleskan obat yang dibeli di apotik, rasa gatal dan merah berkurang namun bintil-bintil masih tetap ada • 1 hari yang lalu, bintil-bintil semakin banyak, lalu pasien memutuskan untuk berobat ke rumah sakit
Pemeriksaan Umum • Keadaan umum – – – – – –
Kesadaran Tekanan darah Frekwensi nadi / jantung Frekwensi nafas Temperatur Berat badan
Pemeriksaan Umum • Status generalisata – – – – –
Kepala Dada Punggung Abdomen Ekstremitas, dll
Pemeriksaan Fisik Khusus • Inspeksi – Bila perlu : digunakan kaca pembesar – Mutlak : di ruangan dengan cahaya yang terang – Dilakukan untuk seluruh tubuh kendala: pasien malu dan merasa tidak perlu perlu penjelasan – Perhatikan : ruam bentuk, lokalisasi, warna, ukuran, penyebaran, batas
• Palpasi – Tanda radang akut, indurasi – Fluktuasi – Pembesaran kelenjar getah bening
Pemeriksaan Pembantu • Tes : – Diaskopi : • • • • •
Menekan ruam dengan jari lalu menggeser Bisa dengan bantuan kaca obyek Untuk membedakan eritema dengan purpura / telangiektasis Positif : warna merah hilang (eritema) Negatif : warna merah tidak hilang (purpura / telangiektasis)
– Tzanck : • Pada lesi bula/veskel • Buang atap bula ambil bagian dasarnya • Dilihat dibawah mikroskop
Pemeriksaan Pembantu – Pemeriksaan langsung untuk skabies : • Kerok ruam yang dicurigai terowongan skabies bisa dengan selotip • Taruh diatas gelas obyek • Tetesi imersi • Lihat dibawah mikroskop
– Tes tinta untuk mengetahui terowongan skabies : • Tetesi ruam yang diduga ada terowongan • Biarkan 5 menit hapus • Lihat dengan kaca pembesar
– Tes sensibilitas: • Untuk kusta
Pemeriksaan Pembantu – Pemeriksaan lampu Wood • Dilakukan di kamar gelap • Efluoresensi tertentu untuk kelainan pigmen dan jamur eritrasma (merah bata), hijau (Microsporum pada tinea kapitis, kuning/oranye (tinea versikolor), dll
– Tes tinta Gunawan: • Untuk mengetahui respon berkeringat pada penderita kusta • Pinsil diaplikasikan ke kulit pasien beraktifitas pada ruam kusta: keringat (-)
– Tes goresan lilin • Untuk mengetahui rua psoriasis • Benda tumpul digoreskan ke ruam psoriasis tampak seperti menggores tetesan lilin
Pemeriksaan Pembantu • Pemeriksaan Laboratorium rutin : – Darah dan urine rutin – Kalau perlu: pemeriksaan darah tepi dan kimia darah
• Pemeriksaan mikologik : – Sediaan lansung dengan KOH – Kultur
• Tes serologik sifilis, frambusia, dll • Biopsi untuk pemeriksaan histopatologik plong (punch), eksisi, cukur
Diagnosis Banding • Diagnosi banding dapat ditentukan dari: – Kesamaan jenis ruam – Kesamaan lokalisasi – Kesamaan perjalanan penyakit
Diagnosis • Keseluruhan pemeriksaan bertujuan untuk menegakkan diagnosis • Diagnosis banding pertama di jadikan sebagai diagnosis sementara atau diagnosis kerja
Rencana Pengobatan / Penatalaksanaan • Penatalaksanaan dibagi menjadi: – Umum: berisi anjuran, larangan, edukasi pasien agar penyakitnya bisa sembuh dan mencegah penyakitnya kambuh lagi – Khusus: penatalaksanaan berupa medikamentosa
Tata Cara Rujukan • Rujukan ditujukan bagi kelainan yang : – Tidak dapat ditangani – Tidak respon terhadap penatalaksanaan yang umum – Diluar kompetensi
• Rujukan disertai dengan informasi penyakit yang sekarang keluhan utama, riwayat perjalanan penyakit, riwayat pengobatan yang sudah diberikan, hasil-hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan mempermudah pasien dan dokter yang merawat selanjutnya
TERIMA KASIH
