KATA PENGANTAR
Assallamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah kepada seluruh mahluk-Nya. Karena berkat rahmat dan hidayah-Nya tersebut akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan tepat waktu. Tidak lupa pula shalawat serta salam selalu kita limpahkan kepada junjungan kita yakni yakni Nabi Muhammad SAW. Pembuatan makalah ini berjudul “Konsep Asuhan Keperawatan pada Neonatus”
merupakan salah satu prasyarat penilaian untuk mata pelajaran pelajaran
Keperawatan Anak pada Pendidikan Program Studi S.1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi Pontianak. Pada penyusunan makalah ini penulis banyak mendapatkan masalah, tetapi setelah mendapat bimbingan, dorongan, arahan serta bantuan dari Ibu Martina Ekacahyaningtyas, S.Kep., Ns. selaku dosen pembimbing, akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah, ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun untuk perbaikan makalah ini sangat penulis harapkan. Semoga makalah ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih, baik bagi pambaca maupun penulis. Amin.
Pontianak, Oktober 2012
Penulis
i
DAFTAR ISI
Hal.
.................................................................. ........................................... ..................... i KATA PENGANTAR ............................................ ................................................................. ............................................. ....................................... ................. ii DAFTAR ISI ..........................................
BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang ........................................... ................................................................. ............................................ ................................ .......... 1 Tujuan Penulisan ........................................... ................................................................. ............................................ ............................ ...... 1 Metode Penulisan ........................................... ................................................................. ............................................ ............................ ...... 1 Sistematika Penulisan ........................................... ................................................................. ........................................... ..................... 2
BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Tumbuh Kembang Fisik Fis ik Masa Neonatus ..................................... .....................................3 B. Perkembangan Kognitif ......................................... ............................................................... .................................... ..............6 C. Perkembangan Psikososial ............................................. .................................................................... ............................ .....7 D. Perkembangan Motorik ......................................... ............................................................... .................................... ..............8 E. Perkembangan Psikoseksual .......................................... ................................................................. ............................ .....9 F. Nutrisi .......................................... ................................................................. ............................................. ....................................... .................9 G. Masalah Bayi Baru Lahir ........................................... .................................................................. ................................ .........9 H. Bimbingan Antisipasi ............................................ ................................................................... .................................... .............18 I.
Asuhan Keperawatan Neonatus ............................................. .................................................................. .....................20
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan ........................................... ................................................................. ............................................ ................................ .......... 31 B. Saran ............................................. .................................................................... ............................................. ....................................... ................. 31 ............................................................... ............................................ ......................... ... 32 DAFTAR PUSTAKA .........................................
ii
BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang
Periode neonatus adalah masa bulan pertama kehidupan. Selama tahapan ini, fungsi fisik bayi baru lahir kebanyakan reflektif, dan stabilisasi system organ utama adalah tugas tubuh yang utama. Perawat dapat menerapkan pengetahuan mereka tentang tahapan pertumbuhan dan perkembangan ini untuk meningnkatkan kesehatan bayi baru lahir dan orang tua. Jika perawat memahami misalnya, bahwa tangisan bayi baru lahir secara umum merupakan refleksi respon kebutuhan yang tidak terpenuhi, orang tua dapat dibantu dalam cara mengidentifikasi untuk memenuhi kebutuhan tersebut, misalnya memberi konseling kepada orang tua untuk sebaiknya menyusui bayi mereka berdasarkan kebutuhan bukan dengan menggunakan jadwal yang kaku.
2. Tujuan Penulisan
a. Tujuan Umum Setelah membahas makalah “Konsep Asuhan Keperawatan pada Neonatus”, mahasiswa mampu menerapkan pengetahuan mereka tentang tahapan pertumbuhan dan perkembangan untuk meningkatkan kesehatan bayi baru lahir dan orang tua. b. Tujuan Khusus Setelah membahas makalah “Konsep Asuhan Keperawatan pada Neonatus”, mahasiswa mampu : - Memahami Konsep Tumbuh Kembang pada Neonatus - Memahami masalah kesehatan pada neonatus - Memahami dan mengetahui bimbingan antisipasi - Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada neonatus
1
3. Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini kami menggunakan metode deskriptif yang menggambarkan bagaimana Konsep Asuhan Keperawatan pada Neonatus. 4. Sistematika Penulisan
BAB I
: PENDAHULUAN. Terdiri dari Latar Belakang, Tujuan Penulisan, Metode Penulisan, dan Sistematika Penulisan
BAB II
: TINJAUAN TEORI, Terdiri dari Konsep tumbang, Masalah pada Neonatus, dan Asuhan keperawatan Neonatus
BAB III : PENUTUP. Terdiri dari Kesimpulan dan Saran.
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Tumbuh Kembang Fisik Masa Neonatus Periode neonatus adalah masa bulan pertama kehidupan. Selama tahapan ini, fungsi fisik bayi baru lahir kebanyakan reflektif, dan stabilisasi sistem organ utama adalah tugas tubuh yang utama. Perilaku sangat mempengaruhi interaksi antara bayi baru lahir dan li ngkungan serta pengaruh. Misalnya, rata-rata anak usia 2 minggu tersenyum secara spontan dan mampu mengenali wajah ibunya. Pengaruh perilaku refleksi ini secara umum melambungkan perasaan cinta ibu segera memeluk bayi tersebut. Perawat dapat menerapkan pengetahuan mereka tentang tahapan pertumbuhan dan perkembangan ini untuk meningnkatkan kesehatan bayi baru lahir dan orang tua. Jika perawat memahami misalnya, bahwa tangisan bayi baru lahir secara umum merupakan refleksi respon kebutuhan yang tidak terpenuhi (mis. lapar), orang tua dapat dibantu dalam cara mengidentifikasi untuk memenuhi kebutuhan tersebut, misalnya memberi konseling kepada orang tua untuk sebaiknya menyusui bayi mereka berdasarkan kebutuhan bukan dengan menggunakan jadwal yang kaku. Pengkajian keperawatan menyeluruh dilakukan segera pada saat fungsi fisiologis neonatus stabil, secara umum dalam beberapa jam setelah lahir. Pada saat ini perawat mengukur tinggi badan, berat badan, lingkar kepala, temperature, nadi dan pernafasan serta mengobservasi penampilan umum fungsi tubuh, kemampuan sensori dan kemampuan berespons.
3
a. Tinggi Badan Antara usia 0 dan 6 bulan, bayi tumbuh 2,5 cm per bulan hingga panjang tubuh rata-rata 63,8 cm. Antara usia 6 dan 12 bulan, panjang bayi baru lahir meningkat 50 % hingga ukuran rata2 usia 12 bulan, yaitu 72,5 cm.
b. Berat Badan Antara usia 0-6 bulan berat bayi bertambah 682 g per bulan . berat badan lahir bayi meningkat dua kali ketika usia 5 bulan. Berat badan rata-rata usia 6 bulan adalah 7,3 kg. Antara usia 6 sampai 12 bulan berat bayi bertambah 341 g per bulan. Berat badan rata-rata bayi usia 12 bulan adalah 9,8 kg. c. Lingkar kepala (LK) atau Lingkar fronto-oksipital (LFO) Antara usia 0-6 bulan , Lk bertambah 1,32 cm per bulan hingga ukuran rata-rata 37,4 cm. Antara usia 6 sampai 12 bulan, LK meningkat 0,04 cm per bulan hingga mencapai ukuran rata-rata 45 m. Pada usia 12 bulan, LK meningkat sepertiganya dan berta otak bertambah 2,5 kali dari berat lahir. d. Lingkaran dada Ukuran normal sekitar 2 cm lebih kecil dari LK. Ukurlah lingkaran dada sejajar dengan puting. e. Perubahan fontanel Saat lahir, bagian terlebar fontanel anterior yang berbentuk berlian brukuran sekitar 4-5 cm, fontanel ini menutup pada usia 12 dan 18 bulan. Saat lahir, bagian terlebar fontanel posterior yang berbentuk sgi tga sekitar 0,5 - 1 cm, fontanel ini menutup pada usia 2 bulan.
Denyut jantung neonatus secara bertahap menurun dari denyut jantung janin 130 sampai 160 kali per menit turun menjadi 120 sampai 140 kali per menit. Systole dan diastole dalam keadaan durasi yang lebih pendek, intensitas lebih besar, dan bunyi yang lebih tinggi. Rata-rata tekanan darah adalah 74/46 mmHg. Gerak pernafasan bayi baru lahirterutama denga perut dan bervariasi dalam waktu dan iramanya, tetapi rata-rata waktu pernafasan
4
adalah 30 sampai 50 kali per menit. Karena neonatus bernafas melalui hidung, penting untuk menjaga saluran hidung bersih. Temperatur aksila berada dalam rentang antara 36C sampai 37,5 C dan secara umum menjadi stabil dalam 24 jam setelah lahir. Karakteristik perilaku bayi baru lahir yang normal meliputi periode menghisap, menangis, tidur, dan beraktivitas. Gerakan umum sporadic, tetapi gerakan tersebut simetris dan melibatkan seluruh ekstremitas. Posisi relative fleksi selama kehidupan intrauterine berlanjut pada saat neonatus berusaha untuk mempertahankan perasaan menutup dan rasa aman. Bayi baru lahir normalnya melihat wajah pengasuh, secara refleksif tersenyum, dan berespons terhadap stimulus sensori, khususnya wajah pengasuh utama, suara dan sentuhan. Jam pertama kehidupan bayi baru lahir tanpa pemberian obat utamanya dihabiskan dalam keadaan diam-waspada dengan mata terbuka lebar dan aktivitas mengisap kuat. Setelah itu bayi tidur terus selama 2 sampai 3 hari berikutnya untuk pulih dari proses kelahiran yang melelahkan. Setelah itu periode tidur bervariasi dari 20 menit sampai 6 jam denga perbedaan siangmalam yang sempit. Perilaku bayi ditandai dengan lima kondisi berbeda yang sangat dipengaruhi oleh stimulus lingkungan. Penting bagi orang tua untuk memahami kondisi ini dan implikasi kondisi tersebut untuk interaksi parental. Bayi yang yditempatkan untuk tidur harus diposisikan pada sisi mereka atau bagian belakang menurut American Academy of Pediatrics. Perawat mengatur pemeriksaan skrining dan pemeriksaan laboratorium lain yang diindikasikan oleh kondisi kesehatan neonatus. Pemeriksaan darah dapat digunakan untuk menentukan kesalahan metabolism saat ( inborn errors of metabolism, IEM). Bentuk ini digunakan utnuk gangguan genetic yang disebabkan oleh tidak adanya atau defisiensi substansi, biasanya enzim, yang penting untk metabolism sel yang mengakibatkan etabbolisme protein, karbohidrat, atau lemak abnormal. Walaupun IEM jarang sekali, mereka terhitung sebagai proporsi yang berarti dari masalah kesehatan pada anakanak. Skrining neonatus dapat mendeteksi fenil keton urea (PKU),
5
hipotiroidisme, dan galaktosemia sehingga dengan demikian member tindakank sesuai yang dapat mencegah retardasi mental permanen dan masalah kesehatan lain. Pemeriksaan in diwajibkan di Amerika Serikat.
B. Perkembangan Kognitif Perkembangan kognitif yang awal mulai dengan perilaku bawaan, reflex dan fungsi sensori. Bayi baru lahir memulai aktivitas reflex, menyesuaikan
benda-benda
yang
baru
ke
dalam
perilaku,
dan
mengakomodasikan perilaku ini untuk mencapai keinginan mereka. Misal nya, neonatus belajar untuk menoleh kearah putting susu. Walaupun bayi berperilaku sesuai kehendak mereka, pembelajaran aktivitas terbatas pada reflex dan fungsi sensori. Fungsi sensori membantu perkembangan kognitif pada bayi baru lahir. Pada saat lahir, anak-anak dapat berfokus pada benda berjarak kira-kira 8 sampai 10 inci dari wajah mereka dan dapat melihat benda. Kesukaan untuk wajah orang muncul. System auditorius dan vestibular berfungsi dari lahir. Kemampuan sensori ini memberikan neonatus untuk mengeluarkan stimulus lebih daripada hanya menerima stimulus. Orang tua harus diajarkan pentingnya memberikan stimulus sensori, mislnya berbicara dengan bayi mereka dan memegang mereka untuk melihat wajah mereka. Hal ini memungkinkan bayi untuk mencari stimulus, dengan demikian memperbesar pembelajaran dan peningkatan perkembangan kognitif. Belum ada kepastian apakah bayi menagis meriupakan precursor terhadap penyempurnaan bahasa. Namun, menangis menunjukkan respon, dan pemberi perawatan membedakan pola menangis tersebut. Karena itu menangis mempunyai arti untuk bayi baru lahir dan orang tua. Untuk neonatus, menangis berarti komunikasi. Mereka menangis untuk satu alas an, walaupun pada saatnya alasan ini sulit untuk ditentukan. Beberapa bayi menangis karena popok mereka basah atau mereka lapar atau mereka ingin dipeluk. Bayi lain menangis hanya untuk membuat keributan atau karena ingin berganti posisi atau aktivitas.
6
C. Perkembangan Psikososial Selama sebulan pertama kehidupan, orang tua dan bayi baru lahir normalnya membangun hubungan kuat yang tumbuh kedalam kedekatan yang dalam. Interaksi selama perawatan rutin memperbesar atau memperkecil proses kedekatan. Tindakan menyusui, kebersihan, keberhasilan, dan membebrikan
rasa
nyamansebanyak
mungkin
ketika
bayi
terjaga.
Pengalaman interaksi ini member dasar untuk terjadi bentuk kedekatan yang dalam. Neonatus merupakan partisipan yang akif dalam proses ini. Jika orang tua atau anak-anak mengalami komplikasi kesehatan setelah lahir, hubungan dapat terganggu. Isyarat perilaku bayi mungkin lemah atau tidak ada. Perawatan dan pengasuh secara bersamaan kurang memuaskan. Rasa lelah, orang tua yang sakit memiliki kesulitan untuk mengartikan dan merespons bayi mereka. Anak-anak yang memiliki anomaly congenital sering terlalu lemah untuk berespons terhadap isyarat orang tua dan membutuhkan dukungan khusus dari tindakan keperawatan. Misalnya, bayi yang lahir dengan gangguan jantung mungkin lebih mudah merasa lelah selama menyusui. Mereka mungkin istirahat lebih sering setelah beberapa isapan yang kuat dan tertidur setelah mendapat 30 cc sampai 45 cc. Bayi mungkin bangun setelah satu setengah jam, menangis karena mereka lapar kembali. Ibu, tidak memahami bahwa tangisan tersebut adalah perintah secara fisiologis untuk rangkaian dari suatu kejadian, mungkin mereka berpikir bahwa bayi tersebut sedang rewel atua bahwa mereka tidak adekuat. Keduanya, baik ibu dn bayi memperoleh penurunan kesenangan dari pengalaman menyusui. Dalam kasus ini, bagaimana pun juga, hubungan tidak menignkat dan bahkan mungkin berkurang kecuali tindakan keperawatan memutuskan rangkaian kejadian tersebut. Menurut Erick Erickson :
Erikson menyebutkan bahwa krisis masa bayi adalah “percaya vs tidak percaya”
Kemampuan bayi mempercayai orang lain yang berkembang pada tahun pertama membentuk dasar untuk seluruh tugas psikososial selanjutnya.
7
a. Rasa takut - Bayi yang memperihatkan respon terkejut yang refleksif terhadap suara keras , benda yang jatuh dan gerakan yg tiba-tia - Ansietas terhadap orang asig biasanya muncul pada usia 6 bulan . - Pelukan dan kehangatan pengasuh dapat menenangkan rasa t akut . - Seorang bayi biasanya mencari kenyamanan dari benda yang menimbulkan rasa aman. b. Sosialisasi - Rasa sayang terhadap orang yang berarti di mulai pada saat lahir dan meningkat dengan jelas setelah usia 6 bulan . - Tanda-tanda kemajuan sosialisasi hampir terjadi setiap bulan :
Bayi memperlihatkan senyum sosial pada usia 2 bulan.
Bayi mengenali wajah-wajah yang familier pada usia 3 bulan.
Bayi menikmati interaksi sosial pada usia 4 bulan.
Bayi tersenyum pada bayangan di cermin pada usia 5 bulan.
Bayi mulai takut pada orang asing pada usia 6 bulan.
D. Perkembangan Motorik a. Motorik Kasar
Bayi baru lahir dapat memutar kepalanya dari sisi yang satu ke sisi yang lain pada posisi tengkurap.
Bayi
memperlihatkan
hampir
tidak
ada
keterlambatan
dalam
kemampuan mengangkat kepala di usia sekitar 3 bulan .
Bayi berguling dari depan ke belakang kira-kira pada usia 5 bulan ,
Bayi duduk bersandar pada usia 7 bulan .
Bayi duduk tanpa di topang pada usia 8 bulan .
Bayi mulai naik untuk berdiri pada usia 9 bulan .
Bayi merambat pada usia 10 bulan .
8
Bayi berjalan sambil memegang tangan seseorang pada usia sekitr 12 bulan.
b. Motorik Halus
Bayi memiliki genggaman yang kuat pada usia sekitar satu bulan .
Refleks menggenggam bayi memudar dan bayi dapat memegang mainan pada usia sekitar 3 bulan .
Bayi dapat menggenggam secara sadar pada usia 5 bulan .
Bayi dapat memindahkan jar tangan ke tangan pada usia sekitar 5 bulan .
Bayi dapat menggenggam dengan ibu jari dan jari lain pada usia 7,5 sampai 8,5 bulan .
Bayi mengembangkan gerakan menjepit pada usia sekitar 9-10 bulan .
Bayi mencoba untuk membangun menara dua blok pada sekitar usia 12 bulan.
E. Perkembangan Psikoseksual Menurut Sigmund Freud :
Tahap oral pada perkembangan dimulai dari lahir sampai usia 18 bulan .
Bayi mengisap untuk kesenangan. a. Manifestasi - Pada tahap ini bayi memenuhi kebutuhan oral nya dengan menangis, mengecap, dan bersuara dini . - Bayi menggunakan gigitan untuk mengrendalikan lingkungan dan untuk mencapai rasa kontrol yang lebih besar. - Bayi menggunakan genggaman dan sentuhan untuk menggali variasi di lingkungan.
9
F. Nutrisi 1. Sumber makanan awal Air susu ibu adalah sumber makanan lengkap yang paling di senangi selama 6 bulan pertama . air susu ibu secara gizi adalah yang paling unggul, aman dari bakteri. 2. Produk susu formula Adalah pilihan selain asi yang dapat di terima bayi.
G. Masalah Bayi Baru Lahir 1. Asfiksia Definisi
Saat dilahirkan bayi biasanya aktif dan segera sesudah tali pusat dijepit bayi menangis yang merangsang pernafasan. Denyut jantung akan menjadi stabil pada frekuensi 120 sampai 140 per menit dan sianosis sentral menghilang dengan cepat. Akan tetapi beberapa bayi mengalami depresi saat dilahirkan dengan menunjukkan gejala tonus otot yang menururn dan mengalami kesulitan mempertahankan pernafasan yang wajar. Bayi-bayi ini dapat mengalami apnea atau menunjukkan upaya pernafasan yang tidak cukup untuk kebutuhan ventilasi paru-paru. Kondisi ini menyebabkan kurangnya pengambilan O 2 dan pengeluaran CO 2. a. Penyebab depresi bayi pada saat lahir ini mencakup :
Asfiksia intrauterine
Bayi kurang bulan
Obat-obat yang diberikan atau diminum oleh ibu
Penyakit neuromuscular bawaan (congenital)
Hipoksia intrapartum
b. Manifestasi Klinis
10
Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO 2 dan asidosis. Bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksis juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya. Pada bayi yang mengalami kekurangan O 2 akan terjadi pernafasan yang cepat dalam periode yang singkat. Aabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga mulai menururn, sedangkan tonus neuromuscular berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apnea yang dikenal sebagai apnea primer. Perlu diketahui bahwa kondisi pernafasan megap-megap dan tonus otot yang turun juga dapat terjadi akibat obat-obat yang diberikan kepada ibunya. Biasanya pemberian perangsang dan oksigen selama periode apnea primer dapat merangsang jadinya pernafasan spontan. Apabila asfiksia berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan megap-megap yang dalam, denyut jantung terus menurun, tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terlihat lemas (flaccid). Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apnea yang disebut apnea sekunder. Selama apnea sekunder ini, denyut jantung, tekanan darah dan kadar oksigen di dalam darah (PaO 2) terus menurun. Bayi sekarang sudah tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi kecuali apabila resusitasi dengan pernafasan buatan dan pemberian oksigen dimulai dengan segera. Sangat penting buat diperhatikan bahwa sebagai akibat hipoksia janin, janin dapat pulih dari apnea primer ke apnea sekunder di dalam rahim. Urutan perkembangan apnea, termasuk apnea primer dan apnea sekunder dapat dimulai intrauterine dan berkelanjutan sesudah bayi dilahirkan. Dengan demikian bayi mungkin dilahirkan dalam apnea primer atau pun apnea sekunder. Dalam kenyataannya, apnea primer dan apnea sekunder sulit sekali untuk dibedakan.pada kedua keadaan
11
tersebut, bayi tidak bernafas dan denyut jantung dapat menurun sampai <100 denyut per nadi. Pada saat bayi dilahirkan, alveoli bayi diisi dengan “cairan paru paru janin”. Cairan paru-paru janin harus dihentikan terlebih dahulu apabila udara harus masuk ke dalam paru-paru bayi baru lahir. Dalam kondisi demikian, paru-paru memerlukan tekanan yang cukup besar untuk mengeluarkan cairan tersebut agar alveoli dapat berkembang untuk pertama kalinya. Untuk mengembangkan paru-paru, upaya pernafasan pertama memerlukan tekanan 2 sampai 3 kali lebih tinggi daripada
tekanan
untuk
pernafasan
berikutnya
agar
berhasil.
Menghadapi bayi yang tidak pernah mengambil nafas pertama dapat diasumsikan bahwa pengembangan alveoli tidak terjadi dan paru-paru tetap berisi cairan. Melakukan pernafasan buatan pada bayi seperti ini diperlukan
tekanan
tambahan
untuk
membuka
alveoli
dan
mengeluarkan cairan paru-paru. Masalah yang dihadapi dalam mengeluarkan cairan dari paru-paru adalah :
Bayi sudah menderita apnea saat dilahirkan.
Bayi dengan upaya pernafasan yang lemah dan tidak efektif pada : - Bayi kurang bulan. - Bayi yang dilahirkan dengan depresi karena asfiksia, pengaruh obat-obat pada ibu, anesthesia dan lain-lain sebab. Upaya pernafasan seperti pernafasan megap-megap atau tidak
teratur tidak cukup untuk mengembangkan paru-paru. Hal ini berarti bahwa anda tidak bisa mengandalkan pada upaya pernafasan spontan sebagai satu-satunya indicator untuk pernafasan yang efektif. Pada kelahiran, peredaran darah di paru-paru harus meningkat untuk memungkinkan proses oksigenisasi yang cukup. Keadaan ini akan dicapai dengan terbukanya arterioli dan diisi darah yang
12
sebelumnya dialirkan akan mempertahankan pola sirkulasi janin dengan menurunnya peredaran paru-paru. Pada awal asfiksia, darah lebih banyak dialirkan ke otak dan jantung. Dengan adanya hipoksia dan asidosis maka fungsi miokardium menurun, curah jantung menurun dan aliran darah ke alaat-alat vital juga berkurang. 2. Hipotermia dan Hipertermia a. Mengeringkan bayi baru lahir segera setelah lahir Gejala hipotermia terjadi apabila suhu tubuh (aksila) bayi turun dibawah 36 C. Nilai normal 36,5 C – 37,5 C
Bayi lahir dengan tubuh basah oleh air ketuban. Aliran darah melalui jendela/pintu yang akan terbuka akan mempercepat terjadinya penguapan dan bayi lebih cepat kehilangan panas tubuh. Akibatnya dapat timbul serangan dingin (cold stress) yang merupakan gejala awal hipotermia. Ba yi kedinginan biasanya tidak memperlihatkan gejala menggigil oleh karena control suhunya belum sempurna. Hal ini menyebabkan gejala awal hipotermia seringkali tidak terdeteksi oleh ibu/keluarga bayi atau penolong persalinan. Suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5 C – 37,5C (suhu aksila). Gejala awal hipotermia apabila suhu < 36C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi teraba dingin, maka bayi sudah mengalami hipotermia sedang (suhu 32 C - 36 C). Disebut hipotermia kuat bila suhu tubuh < 32 C. Untuk mengukur suhu hipotermia diperlukan thermometer ukuran rendah (low reading thermometer) yang dapat mengukur sampai 25 C. Disamping sebagai suatu gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian. Hipotermia menyebabkan
terjadinya
penyempitan
pembuluh
darah,
yang
mengakibatkan hipoksemia dan berlanjut dengan kematian.
13
Mekanisme kehilangan panas pada bayi bauru lahir :
Radiasi
: Dari objek ke panas bayi.
Contoh
: Timbangan bayi dingin tanpa alas.
Evaporasi
: Karena penguapan cairan yang melekat pada kulit.
Contoh
: Air ketuban pada tubuh bayi baru lahir, tidak cepat
dikeringkan.
Konduksi
: Panas tubuh diambil oleh suatu permukaan yang melekat
di tubuh. Contoh
: Pakaian bayi yang basah tidak cepat diganti.
Konveksi
: Penguapan dari tubuh ke udara,
Contoh
: Angin disekitar tubuh bayi baru lahir.
b. Gejala hipotermia bayi baru lahir
Bayi tidak mau minum/menetek
Bayi tampak lesu atau mengantuk saja
Tubuh bayi teraba dingin
Dalam keadaan berat, denyut jantung bayi menurun dan kulit tubuh bayi mengeras (skelera)
c. Tanda-tanda hipotermia
1. Tanda-tanda hipotermia sedang (stress dingin) :
Aktivitas berkurang, letargis.
Tangisan lemah
Kulit berwarna tidak rata (cutis marmorata)
Kemampuan menghisap lemah
Kaki teraba dingin
2. Tanda-tanda hipotermia berat (cedera dingin) :
Sama dengan hipotermia sedang
Bibir dan kuku kebiruan
Pernafasan lambat
Pernafasan tidak teratur
14
Selanjutnya mungkin timbul hipoglikemia dan asidosis metabolic
3. Tanda-tanda stadium lanjut hipotermia :
Muka, ujung kaki dan tangan berwarna merah terang
Bagian tubuh lainnya pucat
Kulit mengeras merah dan timbul edema terutama pada punggung , kaki dan tangan (sklerema).
Kejang pada bayi baru lahir sering tidak dikenali karena bentuknya berbeda dengan kejang pada anak atau orang dewasa. Hal ini disebabkan karena ketidak matangan organisasi korteks pada bayi baru lahir. Manifestasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor, hiperaktif, tiba-tiba menangis melengking. Oleh karena itu manifestasi klinik yang berbeda-beda dan bervariasi, sering kali kejang pada bayi baru lahirtidak dikenali oleh yang belum berpengalaman. Etiologi Komplikasi pranatal :
- Hipoksi-iskhemik ensefalopati. Biasanya kejang timbul pada 24 jam pertama kelahiran. - Trauma susunan saraf pusat. Dapat terjadi pada persalinan presentasi bokong. Kelainan metabolisme :
- Hipoglikemia - Hipokalsemia - Hipomagnesemia - Hiponatremia - Hipernatremia Infeksi Ketergantungan Obat Polisitemia Penyebab yang tidak diketahui
15
Lingkungan yang terlalu panas juga berbahaya bagi bayi. Keadaan ini terjadi bila bayi diletakkan di dekat api atau dalam ruangan yang berudara panas. Gejala hipertermia bayi baru lahir :
Suhu tubuh bayi > 37,5 C
Frekuensi pernafasan bayi > 60/menit
Tanda-tanda dehidrasi, yaitu berat badan menurun, turgor kulit kurang, banyaknya air kemih berkurang.
3. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Bayi berat lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah dibedakan dalam :
Bayi berat lahir rendah (BBLR), berat lahir 1500 – 2500 gram
Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram
Bayi berat lahir ekstrem rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram
4. Ikterus
Prinsip Dasar Ikterus pada bayi baru lahir terdapat pada 25-50 % neonatus cukup bulan dan lebih tinggi pada neonatus kurang bulan. Ikterus pada bayi baru lahir dapat merupakan suatu gejala fisiologis atau dapat merupakan hal yang patologis, misalnya pada inkompatibilitas Rhesus dan ABO, sepsis, penyumbatan saluran empedu dan sebagainya. Ikterus fisiologis ialah : - Ikterus yang timbul pada hari ke 2 dan ke 3. - Tidak mempunyai dasar patologis. - Kadarnya tidak melampaui kada yang membahayakan. - Tidak mempunyai potensi menjadi kern-icterus.
16
- Tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. Ikterus Patologis, ialah : - Ikterus yang mempunyai dasar patologis. - Kadar bilirubinnya mencapai hiperbilirubinemia.
Ikterus baru dapat di katakan fisiologis apabila sesudah pengamatan dan pemeriksaan selanjutnya tidak menunjukan dasar patologis dan tidak mempunyai potensi berkembang menjadi kerrn-icterus. Kerrn-icterus ( ensefalopati biliaris ) ialah suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak.
5. Infeksi / Sepsis
Prinsip Dasar Infeksi pada bayi baru lahir lebih sering ditemukan pada BBLR. Infeksi lebih sering ditemukan pada bayi yang lahir di rumah sakit dibandingkan dengan bayi yang lahir di luar rumah sakit. Bayi baru lahir mendapat kekebalan ( imunitas ) transplasenta terhadap kuman yang berasal daribunya. Sesudah lahir, bayi terpapar dengan kuman yang juga berasal dari orang lain dan terhadap kuman dari orang lain, dalam hal ini bayi tidak mempunyai imunitas.
6. Tetanus Neonatorum
Tidak Prinsip Dasar Penyakit tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus ( bayi berusia kurang 1 bulan ) yang disebabkan oleh clostridium tetni, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin ( raacun ) dan menyerang sistem saraf pusat. Spora kuman tersebut masuk ke dalam tubuh bbayi melalui pintu masuk satu-satunya yaitu tali pusat, yang dapat terjadi pada saat pemotongan tali pusat ketika bayi lahir maupun pada saat perawatannya
17
sebelum puput ( terlepasnya tali pusat ). Masa inkubasi 3 sampai 28 hari, rata-rata 6 hari. Faktor resiko untuk terjadinya Tetenus neonatorum : Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT) pada ibu hamil tidak
dilakukan, atau tidak lengkap, atau tidak sesuai dengan ketentuan program. Perawatan tali pusat tidak memenuhi persayaratan kesehatan.
Kekebalan terhadp tetanus hanya dapat diperoleh melalui imunisasi TT. Sembuh dari penyakit tetanus tidak berarti seseorang/bayi selanjutnya kebal terhadap tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil diberikan 2 kali. Jarak pemberian TT pertama dan kedua, serta jarak antara TT ke 2 dengan saat kelahiran, sangat menentukan kadar antibodi tetanus dalam darah bayi. TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk wanita hamil.
H. Bimbingan antisipasi ( Anticipatory Guide ) 1. Pencegahan infeksi a. Cuci tangan dengan seksama sebelun dan sesudah bersentuhan dengan neonatus. b. Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani neonatus yang belum dimandikan. c. Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem, gunting, penghisap lender DeeLee dan benang tali pusar telah didesinfeksi tingkat tinggi atau steril. d. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang dugunakan untuk neonatus sudah dalam keadaan bersih. Demikian pula dengan timbangan, pita pengukur, thermometer dan stetoskop. 2. Melakukan penilaian a. Apakah bayi menangis atau bernafas tanpa kesulitan.
18
b. Apakah bayi bergrak dengan aktif atau lemas. c. Jika bayi tidak bernafas atau bernafas dengan megap-megap atau lemah maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir. 3. Mencegah kehilangan panas a. Keringkan bayi dengan seksama. b. Mengeringkan dengan cara
menyeka tubuh bayi, juga merupakan
rangsangan taktil untuk membantu neonatus memulai pernafasannya. c. Selimuti neonatus dengan selimut atau kain bersih yang hangat. d. Ganti handuk atau kain yang telah basah, oleh cairan ketuban dengan selimut atau kain yang baru ( hangat, bersih dan kering ). e. Selimuti bagian kepala neonatus. f. Bagian kepala neonatus memiliki luas permukaan yang relative luas dan neonatus akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup. g. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui neonatus. h. Pelukan pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan mencegah kehilangan panas. Sebaiknya pemberian asi harus dimulai pada waktu satu jam pertama kelahiran. i. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi yang baru lahir. j. Karena neonatus cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya, sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti neonatus dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan neonatus dapat dinilai dari selisih berat neonatus pada saat berpakaian atau diselimuti dikurangi dengan berat pakaian atau selimut. Neonatus dimandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir. 4. Praktik memandikan neonatus yag dianjurkan a. Tunggu sedikitnya 6 jam setelah lahir sebelum memandikan neoatus (lebih lama jika neonatus mengalami aspiksia atau hipotermi). b. Sebelum memandikan neonatus, periksa bahwa suhu tubuh stabil (suhu aksila antara 36,50 C – 37 0 C).
19
c. Tunda untuk memandikan neonatus yang mengalami masalah pernafasan. d. Sebelum memandikan neonatus pastikan ruangan mandinya hangat dan tidak ada tiupan angin. e. Siapkan handuk bersih dan kering untuk mengeringkan tubuh neonatus dan siapkan beberapa lembar kain bersih dan kering untuk menyelimuti tubuh bayi yang telah dimandikan. f. Setelah mandi tempatkan neonatus dilingkungan yang hangat, untuk menjaga neonatus tetap hangat segera anjurkan ibu untuk memberika asi. 5. Merawat tali pusar a. Anjurkan ibu untuk melakukan sendiri perawatan tali pusat neonatus. b. Bersihkan tali pusat setiap habis mandi. c. Selimuti ulang neonatus dengan kain bersih dan kering, pastikan bagian kepala neonatus tertutup dengan baik. 6. Mempertahankan suhu tubuh neonatus a. Neonatus belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. b. Anjurkan untuk membungkus neonatus dengan kain yang bersih dan hangat. Suhu tubuh neonatus merupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya stabil. c. Tempatkan neoatus selalu dilingkungan yang hangat.
I.
Asuhan Keperawatan Neonatus 1. Asuhan Keperawatan Sepsis pada Neonatus
a. Definisi Sepsis merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang menyebar melalui darah dan jaringan lain. Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab daro 30% kematian pada bayi
20
baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki. Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalam aktu 72 jam setelah lahir. Sepsis yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit).
b. Pembagian Sepsis: 1. Sepsis dini – > terjadi 7 hari pertama kehidupan. Karakteristik : sumber organisme pada saluran genital ibu dan atau cairan amnion, biasanya fulminan dengan angka mortalitas tinggi. 2. Sepsis lanjutan/nosokomial – > terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat dari lingkungan pasca lahir. Karakteristik : Didapat dari kontak langsung atau tak langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat perawatan bayi, sering mengalami komplikasi. c. Etiologi Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah berbagai macam kuman seperti bakteri, virus, parasit, atau jamur. Sepsis pada bayi hampir selalu disebabkan oleh bakteri. Beberapa komplikasi kehamilan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya sepsis pada neonatus antara lain : • Perdarahan • Demam yang terjadi pada ibu • Infeksi pada uterus atau plasenta • Ketuban pecah dini (sebelum 37 minggu kehamilan) • Ketuban pecah terlalu cepat saat melahirkan (18 jam atau lebih sebelum melahirkan) • Proses kelahiran yang lama dan sulit
21
d. Patofisiologi Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa cara yaitu : - Pada masa antenatal atau sebelum lahir pada masa antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta dan umbilicus masuk kedalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat menembus plasenta, antara lain virus rubella, herpes, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influenza, parotitis. Bakteri yang dapat melalui jalur ini antara lain malaria, sifilis dan toksoplasma. - Pada masa intranatal atau saat persalinan infeksi saat persalinan terjadi karena kuman yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai kiroin dan amnion akibatnya, terjadi amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilkus masuk ke tubuh bayi. Cara lain, yaitu saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi dapat terinhalasi oleh bayi dan masuk ke traktus digestivus dan traktus respiratorius, kemudian menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain melalui cara tersebut diatas infeksi pada janin dapat terjadi melalui kulit bayi atau “port de entre” lain saat bayi melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman (mis. Herpes genitalis, candida albican dan gonorrea). - Infeksi pascanatal atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah kelahiran umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan diluar rahim (mis, melalui alat-alat; pengisap lendir, selang endotrakea, infus, selang nasagastrik, botol minuman atau dot). Perawat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat menyebabkan terjadinya infeksi nasokomial, infeksi juga dapat terjadi melalui luka umbilikus.
e. Tanda dan Gejala
22
Gejala infeksi sepsis pada neonatus ditandai dengan: • Bayi tampak lesu • Tidak kuat menghisap • denyut jantung lambat dan suhu tubuhnya turun-naik •
gangguan pernafasan
•
kejang
•
jaundice (sakit kuning)
•
muntah
•
diare
•
perut kembung
f. Faktor Resiko 1. Sepsis Dini • Kolonisasi maternal dalam GBS, infeksi fekal • Malnutrisi pada ibu • Prematuritas, BBLR 2. Sepsis Nosokomial • BBLR – >berhubungan dengan pertahanan imun • Nutrisi Parenteral total, pemberian makanan melalui selang • Pemberian antibiotik (superinfeksi dan infeksi organisme resisten) g. Pencegahan
Pada masa Antenatal – > Perawatan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatanibu
secara
berkala,
imunisasi,
pengobatan
terhadap
penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan.
Pada masa Persalinan – > Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik.
Pada masa pasca Persalinan – > Rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya, jaga lingkungan dan peralatan tetap bersih, perawatan luka umbilikus secara steril.
23
h. Prognosis 25% bayi meninggal walaupun telah diberikan antibiotik dan perawatan intensif.
Asuhan Keper awatan
- Pengkajian : • Status sosial ekonomi • Riwayat parawatan antenatal • Riwayat penyakit menular seksual • Riwayat penyakit infeksi selama kehamilan dan saat persalinan (toksoplasma, rubeola, toksemia gravidarum, dan amnionitis) • Pemeriksaan fisik
Diagnosa Keper awatan
1. Infeksi b.d penularan infeksi pada bayi sebelum dan sesudah kelahiran Tujuan : Mengenali secara dini bayi yang mempunyai risiko menderita infeksi Intervensi : Kaji bayi yang berisiko menderita infeksi
Rasional : Mengetahui sejak dini infeksi Kaji tanda2 infeksi meliputi suhu tubuh yang tidak stabil, apnea,
ikterus, refleks menghisap, minum sedikit, distensi abdomen. Rasional : Mengetahui tanda2 infeksi Kaji tanda2 infeksi yang berhubungan dengan sistem organ
Rasional : Mengetahui tanda2 infeksi yang ada di organ 2. Kebutuhan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan b.d intoleransi terhadap minuman Tujuan : Memelihara kebutuhan nutrisi bayi, BB bayi normal, terhindar
dari
dehidrasi
Intervensi : Kaji intoleransi terhadap minuman
24
Rasional : Memberi asupan intake secara normal Hitung kebutuhan minum bayi
Rasional : Mengontrol adanya kelebihan atau kekurangan minum Ukur intake dan output
Rasional : Mengetahui asupan intake dan output Timbang BB bayi secara berkala
Rasional : Mengetahui keadaan umum bayi Catat perilaku makan dan aktivitas secara akurat
Rasional : Mengetahui aktifitas yang berlebihan 2. Asuhan Keperawatan Hipertermia pada Neonatus
a. Definisi Lingkungan yang terlalu panas juga berbahaya bagi bayi. Keadaan ini terjadi bila bayi diletakkan dekat dengan sumber panas, dalam ruangan yang udaranya panas, terlalu banyak pakaian dan selimut. b. Gejala hipertermia pada bayi baru lahir :
Suhu tubuh bayi > 37,5 0C
Frekuensi nafas bayi > 60 x / menit
Tanda-tanda dehidrasi yaitu berat badan menurun, turgor kulit kurang, jumlah urine berkurang
Asuhan Keper awatan
Pengkajian hipotermia & hipertermia 1. Riwayat kehamilan Kesulitan persalinan dengan trauma infant Penyalahgunaan obat-obatan Penggunaan anestesia atau analgesia pada ibu
2. Status bayi saat lahir Prematuritas APGAR score yang rendah Asfiksia dengan rescucitasi
25
Kelainan CNS atau kerusakan Suhu tubuh dibawah 36,5 C atau diatas 37,5 C Demam pada ibu yang mempresipitasi sepsis neonatal
3. Kardiovaskular Bradikardi Takikardi pada hipertermia
4. Gastrointestinal Asupan makanan yang buruk Vomiting atau distensi abdomen Kehilangan berat badan yang berarti
5. Integumen Cyanosis central atau pallor (hipotermia) Kulit kemerahan (hipertermia) Edema pada muka, bahu dan lengan Dingin pada dada dan ekstremitas(hipotermia) Perspiration (hipertermia)
6. Neurologic Tangisan yang lemah Penurunan reflek dan aktivitas Fluktuasi suhu diatas atau dibawah batas normal sesuai umur dan
berat badan 7. Pulmonary Nasal flaring atau penurunan nafas, iregguler Retraksi dada Ekspirasi grunting Episode apnea atau takipnea (hipertermia)
8. Renal Oliguria
9. Study diagnostik
26
Kadar glukosa serum, untuk mengidentifikasi penurunan yang
disebabkan energi yang digunakan untuk respon terhadap dingin atau panas Analisa gas darah, untuk menentukan peningkatan karbondoksida
dan penurunan kadar oksigen, mengindikasikan resiko acidosis Kadar
Blood Urea Nitrogen, peningkatan mengindikasikan
kerusakan fungsi ginjal dan potensila oliguri Study elektrolit, untuk mengidentifikasi peningkatan potasium
yang berhubungan dengan kerusakan fungsi ginjal Kultur cairan tubuh, untuk mengidentifikasi adanya infeksi
Diagnosa k eper awatan
1. Suhu tubuh abnormal b.d kelahiran abnormal, paparan suhu lingkungan yang dingin atau panas. Tujuan
1 : Mengidentifikasi bayi dengan resiko atau aktual
ketidakstabilan suhu tubuh Intervensi : Kaji faktor yang berhubungan dengan resiko fluktuasi suhu tubuh
pada bayi seperti prematuritas, sepsis dan infeksi, aspiksia atau hipoksia, trauma CNS, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, suhu lingkungan yang terlalu panas atau dingin, trauma lahir dan riwayat penyalahgunaan obat pada ibu Kaji potensial dan aktual hipotermia atau hipertermia : Monitor suhu tubuh, lakukan pengukuran secara teratur Monitor suhu lingkungan Cegah kondisi yang menyebabkan kehilangan panas pada bayi
seperti baju basah atau bayi tidak kering, paparan uadara luar atau pendingin ruangan Cek respiratory rate (takipnea), kedalaman dan polanya Observasi warna kulit Monitor adanya iritabilitas, tremor dan aktivitas seizure
27
Monitor adanya flushing, distress pernafasan, episode apnea,
kelembaban kulit, dan kehilangan cairan. Tujuan 2 : Mencegah kondisi yang dapat mencetuskan fluktuasi suhu
tubuh. Intervensi : Lindungi dinding inkubator dengan cara : Meletakkan inkubator ditempat yang tepat Suhu kamar perawatan/kamar operasi dipertahankan + 24 C Gunakan alas atau pelindung panas dalam inkubator Keringkan bayi baru lahir segera dibawah pemanas Air mandi diatas 37 C dan memandikannnya sesudah bayi stabil
dan 6 – 12 jam postnatal, keringkan segera. Pergunakan alas pada meja resusitasi atau pemanas Tutup
permukaan meja resusitasi dengan selimut hangat,
inkubator dihangatkan dulu Pertahankan suhu kulit 36 – 36,5 0C Sesedikit mungkin membuka inkubator Hangatkan selalu inkubator sebelum dipakai Gendong bayi dengan kulit menempel ke kulit ibu (metode
kangguru) Beri topi dan bungkus dengan selimut Tujuan 3 : Mencegah komplikasi dingin
Intervensi : Kaji tanda stress dingin pada bayi : Penurunan suhu tubuh sampai < 32,2 C Kelemahan dan iritabilitas Feeding yang buruk dan lethargy Pallor, cyanosis central atau mottling Kulit teraba dingin
28
Warna kemerahan pada kulit Bradikardia Pernafasan lambat, ireguler disertai grunting Penurunan aktivitas dan reflek Distesi abdomen dan vomiting Berikan treatment pada aktual atau resiko injury karena dingin
sebagai berikut: Berikan therapy panas secara perlahan dan catat suhu tubuh
setiap 15 menit Pertimbangkan pemberian plasma protein (Plasmanate) setelah
30 menit Berikan oksigen yang telah diatur kelembabannya Monitor serum glukosa Berikan sodium bikarbonat untuk acidosis metabolik Untuk menggantikan asupan makanan dan cairan, berikan
dekstrose 10% sampai temeperatur naik diatas 35 0 C. 2. Defisit pengetahuan (orangtua) b.d kondisi bayi baru lahir dan cara mempertahankan suhu tubuh bayi. Tujuan : Memberikan informasi yang cukup kepada orangtua tentang
kondisi bayi dan perawatan yang diberikan untuk mempertahankan suhu tubuh bayi Intervensi : Beri informasi pada orangtua tentang : Penyebab fluktuasi suhu tubuh Kondisi bayi Treatment untuk menstabilkan suhu tubuh Perlunya membungkus/menyelimuti bayi saat menggendong
dan bepergian Ajari orangtua cara mengukur suhu tubuh aksila pada bayi dan
minta mereka untuk mendemontrasikannya
29
Informasikan kepada orangtua tentang perawatan saat bayi di
inkubator Anjurkan pasien bertanya, mengklarifikasi yang belum jelas dan
menunjukkan prilaku seperti diajarkan
30
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Pertumbuhan dan perkembangan manusia menghasilkan beberapa teori perkembangan. Pengkajian keperawatan menyeluruh dilakukan segera pada saat fungsi fisiologis neonates stabil, secara umum dalam beberapa jam setelah lahir. Karakteristik fisik normal termasuk tetap adanya lanugo pada kulit di bagian belakang; sianosis pada tangan dan kaki, khususnya selama aktivitas; dan abdomen yang lembut dan menonjol dan tulang kepala lembut yang saling bertumpuk, merupakan hal yang umum selama kelahiran. Selama sebulan pertama kehidupan, orang tua dan bayi baru lahir normalnya membangun hubungan kuat yang tumbuh kedalam kedekatan yang dalam. Interaksi selama perawatan rutin memperbesar atau memperkecil proses kedekatan. Tindakan menyusui, kebersihan, keberhasilan, dan memberikan rasa nyaman sebanyak mungkin ketika bayi terjaga. Pengalaman interaksi ini member dasar untuk terjadi bentuk kedekatan yang dalam.
B. Saran
Diharapkan perawat dapat menerapkan pengetahuan mereka tentang tahapan
pertumbuhan
dan
perkembangan
masa
neonatus
ini
untuk
meningkatkan kesehatan bayi baru lahir dan orang tua. Dan diharapkan pula perawat dapat membantu orang tua dalam cara mengidentifikasi masalah untuk memenuhi kebutuhan anaknya, misalnya memberikan konseling kepada orang tua untuk sebaiknya menyusui bayi mereka berdasarkan kebutuhan anaknya.
31
