EPIDEMIOLOGI Meskipun wasir diakui sebagai penyebab yang sangat umum dari pendarahan anus dan ketidaknyamanan dubur, epidemiologi benar penyakit ini tidak diketahui karena pasien memiliki kecenderungan untuk melakukan pengobatan sendiri daripada mencari pengobatan medis yang tepat. Sebuah studi epidemiologi oleh Johanson et al pada tahun 1990 menunjukkan bahwa 10 juta orang di Amerika Serikat mengeluhkan wasir, sesuai dengan tingkat prevalensi 4,4%. Dalam kedua jenis kelamin, prevalensi puncak terjadi antara usia 4565 tahun dan pengembangan wasir sebelum usia 20 tahun tidak biasa. Di Inggris, wasir dilaporkan mempengaruhi 13% -36% dari populasi umum . Namun, estimasi ini mungkin lebih tinggi dari prevalensi yang sesungguhnya karena studi berbasis masyarakat terutama mengandalkan diri pelaporan dan pasien mungkin atribut gejala anorektal wasir. (Loshiriwat, 2012). ETIOLOGI Penyebab sebenarnya dari wasir belum diketahui. Beberapa penyebab yang diusulkan pertama meliputi emosi, kebiasaan tubuh, kebiasaan, gairah, hidup menetap, pakaian ketat, iklim. Wasir yang umum pada pasien dengan cedera tulang belakang, sembelit, diare kronis, kebiasaan mandi yang buruk, menunda buang air besar, dan pola makan yang buruk terutama kurang serat juga dianggap memberikan kontribusi penyebab dari wasir. Dengan studi terbaru melibatkan faktor keturunan, predisposisi genetik, peningkatan tekanan intra-abdominal dari banyak penyebab, termasuk berkepanjangan kuat buang air besar, obstruksi aliran vena sekunder untuk kehamilan, dan konstipasi.Sirosis alkohol atau penyebab lain dari obstruksi Portal dapat menyebabkan wasir yang parah. (Gami, 2011) Konstipasi yang berkepanjangan secara luas diyakini menyebabkan wasir karena feses keras dan peningkatan tekanan intraabdominal dapat menyebabkan terhalangnya aliran balik vena, sehingga pembengkakan pleksus hemoroid . Banyak peneliti telah gagal untuk menunjukkan hubungan yang signifikan antara wasir dan sembelit, sedangkan beberapa laporan menyatakan bahwa diare merupakan faktor risiko untuk pengembangan wasir.Mengedan untuk buang air besar dapat menimbulkan gejala seperti pendarahan dan prolaps pada pasien dengan riwayat penyakit hemoroid. Kehamilan dapat mempengaruhi kemacetan dari bantal anal dan gejala wasir, yang akan menghilang secara spontan segera setelah lahir. Banyak faktor makanan termasuk diet rendah serat, makanan pedas dan asupan alkohol telah terlibat, namun data yang dilaporkan tidak konsisten. (Loshiriwat, 2012)
PATOFISIOLOGI Bantalan hemoroid ini menerima suplai darah terutama dari arteri hemoroid superior dan menengah; superior, tengah, dan vena hemoroid rendah menyediakan drainase vena. Pola sinusoidal komunikasi arteriovenosa terbentuk dalam bantal, yang menjelaskan mengapa perdarahan hemoroid adalah arteri, daripada vena (Achsen and Scholefield, 2008; Sarles, 2013). Bantalan hemoroid kaya akan serat otot, yang timbul dari sfingter interna dan gabungan otot longitudinal. Serat ini membantu untuk menguatkan bantalan ke lapisan otot yang mendasari anorektum, perubahan ataupun kerusakan dari serat ini yang pada akhirnya mengarah kepada gejala hemoroid. Bantalan anal memainkan peran penting dalam pemeliharaan kontinensia rektal, karena mereka memberikan 15% sampai 20% dari restingpressure di ambang anal (Sarles, 2013). Kondisi hemoroid diklasifikasikan menurut lokasinya. Hemoroid eksterna terletak distal ke garis dentate dan ditutupi oleh anoderm yang sensitif terhadap sentuhan, suhu, dan peregangan karena dipersarafi oleh saraf somatik. Garis dentate adalah persimpangan ektoderm dan endoderm, dan karena itu merupakan tanda penting antara dua asal yang berbeda dari vena dan drainase limfatik, pasokan saraf, dan lapisan epitel. Hemoroid interna ditutupi oleh epitel kolumnar atau transisional, yang terletak di proksimal garis dentate (Schubert et al., 2009). Hemorrhoid internal lebih dinilai dari tingkat prolapsnya dan dan mempunyai derajat,yaitu : o Grade I : Hemorrhoid internal berdarah tapi tidak prolaps o Grade II : prolapse dari hemoroid interna selama defekasi dengan reduksi spontan. o Grade III : prolapse dari hemoroid interna selama defekasi yang memerlukan reduksi secara manual o Grade IV : Prolopase dan Inkarserasi dari hemoroid interna; hemoroid tidak dapat direduksi. Bantalan anal pasien dengan wasir menunjukkan perubahan patologis yang signifikan. Perubahan ini meliputi dilatasi vena yang abnormal, trombosis pembuluh darah, proses degeneratif pada serat kolagen dan jaringan fibroelastik, distorsi dan pecahnya otot subepitel pada anus. Selain temuan di atas, reaksi inflamasi parah yang melibatkan dinding pembuluh
darah dan jaringan ikat sekitarnya telah dibuktikan dalam spesimen hemoroid, terkait dengan ulserasi mukosa, iskemia dan trombosis (Loshiriwat, 2012).
DIAGNOSIS Pemeriksaan Fisik Pada
inspeksi
dari daerah perianal akan memungkinkan untuk penemuan dan
deskripsi ruam, skin tags, fisura, fistula, abses, neoplasma, kondiloma, dan beberapa kasus prolaps. Posisi dekubitus lateral kiri (LLD) lebih disukai untuk pemeriksaan, karena posisi ini tampaknya lebih dapat ditoleransi daripada posisi "jack-knife" (Sarles, 2013). Pada pemeriksaan colok dubur akan mengidentifikasi hal-hal seperti bekas luka, celah kecil, dan asal-usul fistula. Temuan klinis ini akan menjadi penting dalam merumuskan rencana perawatan yang komprehensif bagi pasien bergejala (Sarles, 2013). Pemeriksaan Penunjang Anoskopi merupakan suatu pemeriksaan yang akurat, efisien, relatif murah untuk segera mengevaluasi kanal anus, dengan ketidaknyamanan minimal untuk pasien. Endoskopi fleksibel sering dilakukan untuk mengevaluasi pasien dengan gejala wasir, bagaimanapun, tidak seakurat anoskopi. Keterbatasan endoskopi fleksibel, bersama dengan peningkatan biaya dan ketidaknyamanan kepada pasien, menekankan perlunya mempertimbangkan anoskopi dalam evaluasi penyakit hemoroid (Sarles, 2013). TATALAKSANA Oral Calcium Dobesilate : Adalah obat venotonic lain yang biasa digunakan dalam diabetic retinopathy dan insufisiensi vena kronis serta dalam pengobatan gejala akut hemoroid. Kalsium dobesilate dapat menurunkan permeabilitas kapiler, menghambat agregasi platelet dan meningkatkan viskositas darah; sehingga mengakibatkan penurunan edema jaringan. (Loshiriwat, 2012).
Topical Treatment : Tujuan utama dari pengobatan topikal ialah untuk mengontrol gejala bukan untuk menyembuhkan penyakit. Sejumlah persiapan topikal yang tersedia termasuk krim dan supositoria, dan kebanyakan dapat dibeli tanpa resep dokter. Bukti kuat yang mendukung khasiat yang benar obat ini kurang. Obat-obat topikal ini dapat mengandung berbagai bahan seperti lokal anestesi, kortikosteroid, antibiotik dan obat antiinflamasi (Loshiriwat, 2012). Tjandra et al menunjukkan hasil yang baik dengan salep topikal gliseril trinitrat 0,2% untuk menghilangkan gejala hemoroid pada pasien dengan hemoroid derajat ringan dan tekanan lubang anus istirahat yang tinggi. Namun, 43% dari pasien mengalami sakit kepala selama perawatan. Perrotti et al melaporkan kemanjuran baik aplikasi lokal salep nifedipin dalam pengobatan trombosis pada hemoroid ekterna akut. Terapi Non-farmakologi Non-Operative treatment Radiofrequency ablation : Radiofrequency ablation (RFA) adalah modalitas yang relatif baru dalam pengobatan hemoroid. Sebuah elektroda bola terhubung ke generator radiofrekuensi ditempatkan pada jaringan hemoroid dan menyebabkan jaringan yang terhubung menggumpal dan terevaporasi. Dengan metode ini, komponen vaskular hemoroid berkurang dan massa hemoroid akan tetap ke jaringan di bawahnya dengan fibrosis berikutnya. (Loshiriwat, 2012) Cryotherapy : Cryotherapy mengikis jaringan hemoroid dengan freezing cryoprobe. Telah diklaim menyebabkan sedikit rasa sakit karena ujung-ujung saraf sensorik yang rusak pada suhu yang sangat rendah. Namun, beberapa uji klinis menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan nyeri berkepanjangan, discharge berbau busuk dan angka kejadian cukup tinggi massa hemoroid persisten. Oleh karena itu jarang digunakan (Loshiriwat, 2012). PREVENTIF Modifikasi gaya hidup juga harus disarankan untuk setiap pasien dengan berbagai derajat hemoroid sebagai bagian dari pengobatan dan sebagai tindakan pencegahan. Perubahan ini termasuk meningkatkan asupan serat makanan dan cairan oral, mengurangi konsumsi lemak, olahraga teratur, meningkatkan kebersihan anal, berpantang dari mengedan
berlebihan dan membaca di toilet, dan menghindari obat-obatan yang menyebabkan sembelit atau diare (Loshiriwat, 2012). PROGNOSIS Dengan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadi asimptomatis. Pendekatan konservatif hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi penderita diedukasi untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan berserat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid (Loshiriwat, 2012). KOMPLIKASI Pada beberapa kasus hemoroid interna yang mengalami prolaps akan menjadi iresponibel sehingga tak dapat terpulihkan oleh karena kongesti yang mengakibatkan edema dan trombosis. Keadaan yang agak jarang ini dapat berlanjut menjadi trombosis melingkar pada hemoroid interna dan hemoroid eksterna secara bersamaan. Keadaan ini menyebabkan nyeri hebat dan dapat berlanjut, menyebabkan nekrosis mukosa dan kulit yang menutupinya. Komplikasi ini disebut sebagai Acute Hemorrhoid Disease—Strangulation (Sanchez and Chin, 2011). DAFTAR PUSTAKA
Loshiriwat V. 2012. Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World Journal of Gastroenterology 18(17): 2009-2017, [e-journal], Available through: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3342598/pdf/WJG-18-2009.pdf [Acessed 17 November 2014]. Sanchez C, Chin BT. 2011. Hemorrhoids. Clinics in Colon and Rectal Surgery 24: 5–13, [ejournal],
Available
through:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3140328/pdf/ccrs24005.pdf [Acessed 17 November 2014]. Ghami B. 2011. Hemorrhoids – A Commont Ailments Among Adults, Causes and Treatment: A Review. International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences 3(5): 5-12,
[e-journal],
Available
through:
http://www.ijppsjournal.com/Vol3Suppl5/2136.pdf
[Acessed 17 November 2014]. Acheson AG, Scholefield JH. 2008. Management of haemorrhoids. British Medical Journals 336:
380-3,
[e-journal],
Available
through:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2244760/pdf/bmj-336-7640-cr00380.pdf [Acessed 17 November 2014]. Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, et al. 2009. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World Journal of Gastroenterology 15(26): 3201-3209,
[e-journal],
Available
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2710774/pdf/WJG-15-3201.pdf [Acessed 17 November 2014].
through:
