BAB I LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS Nama
:Ny.N :Ny.N
Tanggal Tanggal Lahir : 06/07/1954 Umur
: 60 tahun
RM
: 683553
MR
: !1"10"!014
B. ANAM ANAMNE NESI SIS S Keluhan Utama
#$n%&lan '$luar (ari anu) Riwayat Perjalanan Penyakit
#$n%&lan '$luar (ari anu) (ialami )$%a' 'urang l$*ih 11 tahun yang lalu )$*$lu )$*$lum m ma)u' ma)u' rumah rumah )a'it. )a'it. $lain $lain itu+ itu+ ,a)i$n ,a)i$n %uga %uga )$ring )$ring m$ng$l m$ng$luh uh '$luar (arah (ari anu)nya t$rutama '$ti'a ,a)i$n *uang air *$)ar (i)$rtai ny$ri yang h$*at. A-alnya *$n%&lan itu *$lum '$luar namun )aat ,a)i$n *uang air *$)ar *$n%&lan itu i'ut '$luar (i)$rtai (arah. #$n%&lan ti(a' (a,at ma)u' ),&ntan (an haru) (ima)u''an manual ($ngan tangan ,a)i$n. a)i$n *$ra'tiita) )$ring (alam ,&)i)i %&ng'&'. Ri-ayat ,$nurunan *$rat *a(an ma)i ti(a' a(a. Mual ti(a' a(a. Muntah ti(a' a(a. $mam ti(a' a(a. #uang air *$)ar lan2ar #uang air '$2il lan2ar -arna 'uning Riwayat Penyakit Terahulu!Lainnya
" " "
Ri-aya Ri-ayatt ,$nya'i ,$nya'itt M (an (an hi,$rt$ hi,$rt$n)i n)i a(a+ a(a+ ,a)i$ ,a)i$n n *$r&*a *$r&*att ti(a' ti(a' t$ratu t$ratur r Ri-aya Ri-ayatt ,$nya ,$nya'it 'it yang yang )ama )ama (alam (alam '$lua '$luarg rgaa (i)an (i)ang'a g'all Ri-a Ri-ay yat (u(u (u(u' ' lam lamaa (i) (i)an ang' g'al al
1
". PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN #ISIK #ISIK Statu$ %enerali$
a'it )$(ang/gii *ai'/ )a(ar Statu$ &itali$
T$'anan arah
: 140/90mmg
Na(i
: 88 /m$nit
$rnaa)an
: !0 /m$nit
uhu
: 36+5&
Ke'ala &n% &n%un ungt gti iaa 'l$ra
: An$m An$mi) i) ti( ti(a' a' a(a a(a : 't$ru) ti(a' a(a
#i*ir
: Ti(a' a(a )ian&)i)
u)i
: $r(arahan ti(a' a(a
Mata
,u,il *ulat+ i)&'&r+ !+5mm/!+5mm+ R ;/; Paru n),$')i
: i im$tri) 'i 'iri (a (an 'anan
al,a)i
: Ti( Ti(a' a(a a(a ny$ ny$ri t$' t$'an + ti(a' a(a a(a ma) ma))a tum tum&r+ &' &'al r$mitu) ra*a 'iri<'anan
$r'u)i
: &n&r 'iri<'anan
Au)' Au)'ul ulta ta)i )i
: #uny #unyii ,$rn ,$rna, a,a) a)an an $) $)i' i'ul ul$r $r 'ir 'iri< i<'a 'ana nan n #unyi tam*ahan: r&n'hi "/" =h$$ing "/"
(antun)
n),$')i
: 2tu) 2&r(i) ti(a' tam,a'
al, al,a)i
: 2 2tu) 2& 2&r(i) t$ t$ra*a a*a (i (i > mi(2lai ai2ula ulari) ? ?@
$r' $r'u)i u)i
: $' $'a' a'++ *at *ata) a) %an %antun tung 'an 'anan an ! ,ara) ara)t$ t$rn rnal ali) i) 'anan anan++ *ata) %antung 'iri > 3 %ari )am,ing 'iri lin$a mi(2lai2ulari)
Au)' Au)'ul ulta ta)i )i
: 1/ 1/! ! r$gu r$gul$ l$rr+ti(a ti(a' ' a(a a(a murm urmur
2
A*+men n),$')i
: atar+ i'ut g$ra' naa)+ -arna 'ulit )ama ($ngan )$'itarnya+ ma))a tum&r ti(a' tan,a'.
Au)'ulta)i
: $ri)talti' '$)an n&rmal
al,a)i
: Ny$ri t$'an ti(a' a(a+ h$,ar (an li$n ti(a' t$ra*a
$r'u)i
: Tim,ani+ ny$ri '$t&' ?"@
Ur+)enital
Ti(a' (it$mu'an a(anya '$lainan
Statu$ L+kali$ Anal
n),$')i : Tam,a' a(anya ma))a ,&li,&i( ,a(a anu) arah %am 1! (an 5 *$-arna '$m$rahan. al,a)i
: T$ra*a ma))a tum&r+ ny$ri t$'an a(a
RT
: ingt$r m$n2$'i'+ mu'&)a r$2tum li2in+ am,ula t$ri)i $2$)+ t$ra*a *$n%&lan+ ,a(a 'iri *$la'ang arah %am 3+ '&n)i)t$n)i luna'+ m&*il$+ ny$ri.
$)an h$m&r&i(. an()2h&$n : $)$) ?;@+ (arah ?"@+ l$n(ir ?"@
3
D. PEMERIKSAAN PENUN(AN% Pemerik$aan La*+rat+rium ,-!/!0/12 Pemerik$aan
3a$il
Nilai n+rmal
4B"
567
16//8/6/
RB"
165
16//856//
3%B
969
06/856/
3"T
976-
9-6/8176/
PLT
09/
:/81//
Ureum
9-
/8:/
Kreatinin
/6;
L,<692=
S%OT
1
P,<62 < 97
S%PT
;
< 1
3*SA)
n+n rea>ti?e
N+n rea>ti?e
%DS
77
7/87/
#+t+ th+ra@ PA ,/-!/!0/12
4
"
&ra'an *r&n2h&a)'ular (alam *ata)
"
n&rmal Ti(a' tam,a' ,r&)$) ),$)ii' a'ti ,a(a
"
'$(ua ,aru &r m$m*$)ar ($ngan ar(i&th&ra2i
"
in($ 0+59 a&rta (ilata)i (an $l&nga)i inu) (an (iaragma (alam '$a(an
" " " "
n&rmal Tulang"tulang inta' $)an : ulm& n&rmal ar(i&m$galy ($ngan
(ilatati&
$t
$l&ngati& a&rta
E. Re$ume
$&rang -anita 60 tahun ma)u' rumah )a'it ($ngan '$luhan *$n%&lan '$luar (ari anu) (ialami )$%a' 'urang l$*ih 11 tahun yang lalu )$*$lum ma)u' rumah )a'it. $lain itu+ ,a)i$n %uga )$ring m$ng$luh '$luar (arah (ari anu)nya t$rutama '$ti'a ,a)i$n ($$'a)i (i)$rtai ny$ri yang h$*at. A-alnya *$n%&lan itu *$lum '$luar namun )aat ,a)i$n ($$'a)i *$n%&lan itu i'ut '$luar (i)$rtai (arah. #$n%&lan ti(a' (a,at ma)u' ),&ntan (an haru) (ima)u''an manual ($ngan tangan ,a)i$n. a)i$n *$ra'tiita) )$ring (alam ,&)i)i %&ng'&'. Ri-ayat ,$nurunan *$rat *a(an ma)i ti(a' a(a. nau)$ ti(a' a(a+ &mitting ti(a' a(a+ $*ri) ti(a' a(a. ari ha)il ,$m$ri')aan i)i) ,a)i$n (atang ($ngan )tatu) g$n$ral )a'it )$(ang+ gii 2u'u,+ (an 2&m,&) m$nti). T$'an (arah 110/80 mmg+ na(i 8! 'ali ,$rm$nit+ ,$rnaa)an !0 'ali ,$rm$nit+ (an )uhu 360. a(a ,$m$ri')aan a*(&m$n (it$mu'an in),$')i+ au)'ulta)i+ (an ,$r'u)i (alam *ata) n&rmal.
a(a
,$m$ri')aan anal+ in),$')i tam,a' a(anya ma))a ,&li,&i( ,a(a anu) arah %am 1! (an 5 *$-arna '$m$rahan+ ,a(a ,al,a)i t$ra*a ma))a tum&r+ ny$ri t$'an a(a. a(a ,$m$ri')aan R$2tal T&u2h$ t$ra*a *$n%&lan+ ,a(a 'iri *$la'ang arah %am 3+ '&n)i)t$n)i luna'+ m&*il$+ ny$ri. $)an h$m&r&i(. a(a han()2h&$n tam,a' $)$) ?;@+ (arah ?"@+ l$n(ir ?"@ #. DIA%NOSIS KER(A $m&rrh&i( nt$rna ra($
5
%. PENATALAKSANAANS
ta,,l$r $mm&r&i($'t&mi 3. LAMPIRAN PROSES OPERASI
6
7
8
BAB II TIN(AUAN PUSTAKA
I.
DE#INISI
$m&r&i( a(alah '&n(i)i an&r$'tal )angat umum (i($ini)i'an )$*agai ,$m*$)aran g$%ala (an ,$r,in(ahan (i)tal (ari *antalan anal n&rmal ilata)i a*n&rmal (an (i)t&r)i )aluran ,$m*uluh (arah+ *$r)ama")ama ($ngan ,$ru*ahan ($)tru'ti (alam %aringan i'at ,$nyangga (alam *antalan anal+ m$ru,a'an t$muan ,$nting (ari ,$nya'it h$m&r&i(. R$a')i inlama)i (an hi,$r,la)ia a)2ular mung'in %$la) (alam h$m&r&i(. 1 alam ma)yara'at umum h$m&r&i( l$*ih (i'$nal ($ngan -a)ir.! $m&r&i( (i*$(a'an h$m&r&i( int$rna (an $')t$rna: 1. $m&r&i( int$rna $m&r&i( int$rna a(alah ,$l$*aran ,l$')u) .h$m&r&i(ali) )u,$ri&r (iata) gari) mu'&'utan ?lin$a ($ntata ) (an (itutu,i &l$h mu'&)a. $m&r&i( int$rna ini m$ru,a'an *antalan a)'ul$r (i(alam %aringan )u*mu'&)a ,a(a r$'tum )$*$lah *a-ah. $ring h$m&r&i( t$r(a,at ,a(a ,&)i)i ,rim$r+ yaitu 'anan"($,an+ 'anan"*$la'ang+ (an 'iri"lat$ral. $m&r&i( yang l$*ih '$2il t$r(a,at (iantara '$tiga l$ta' ,rim$r t$r)$*ut. !. $m&r&i( $')t$rna $l$*aran (an ,$n&n%&lan ,l$')u) h$m&r&i( in$ri&r t$r(a,at (i *a-ah lin$a ($ntata (an (itutu,i &l$h $,it$l g$,$ng. ?($ &ng+ !005@
9
II.
ANATOMI
R$'tum ,an%angnya 15 B !0 2m (an *$r*$ntu' huru . Mula B mula m$ngi'uti 2$m*ungan tulang '$lang'ang+ fleksura sakralis+ '$mu(ian m$m*$l&' '$*$la'ang ,a(a '$tinggian tulang $'&r (an m$linta) m$lalui (a)ar ,anggul ,a(a fleksura perinealis. A'hirnya r$'tum m$n%a(i kanalis analis (an *$ra'hir %a(i anu). R$'tum m$m,unyai )$*uah ,r&y$')i '$ )i)i 'iri yang (i*$ntu' &l$h li,atan '&hlrau)2h. Cl$')ura )a'rali) t$rl$ta' (i *$la'ang ,$rit&n$um (an *agian ant$ri&rnya t$rtutu, &l$h ,arit&n$um. Cl$')ura ,$rin$ali) *$r%alan $'tra,$rit&n$al. au)tra ? 'ant&ng @ (an t$nia ? ,ita @ ti(a' t$r(a,at ,a(a r$'tum+ (an la,i)an &t&t l&ngitu(inalnya *$r'$)inam*ungan. a(a )$,$rtiga *agian ata) r$'tum+ t$r(a,at *agian yang (a,at 2u'u, *anya' m$lua) ya'ni ampula rektum *ila ini t$ri)i ma'a im*ullah ,$ra)aan ingin *uang air *$)ar. i *a-ah am,ula+ tiga *uah li,atan ,r&y$')i )$,$rti )aya, B )aya, '$ (alam lum$n r$'tum+ (ua yang l$*ih '$2il ,a(a )i)i yang 'iri (an (iantara '$(uanya t$r(a,at )atu li,atan yang l$*ih *$)ar ,a(a )i)i 'anan+ ya'ni li,atan '&hlrau)2h+ ,a(a %ara' 5 B 8 2m (ari anu). M$lalui '&ntra')i )$ra*ut B )$ra*ut &t&t )ir'ul$r+ li,atan t$r)$*ut )aling m$n($'ati+ (an ,a(a '&ntra')i )$ra*ut &t&t l&ngitu(inal li,atan t$r)$*ut )aling m$n%auhi. anali) anali) ,a(a (ua ,$rtiga *agian *a-ahnya+ ini *$rla,i)'an 'ulit ti,i) yang )$(i'it *$rtan(u' yang m$ngan(ung ,$r)araan )$n)&ri) yang
10
*$rga*ung ($ngan 'ulit *agian luar+ 'ulit ini m$n2a,ai '$ (alam *agian a'hir 'anali) anali) (an m$m,unyai $,i($rmi) *$r,igm$n yang *$rtan(u' ram*ut ($ngan '$l$n%ar )$*a2$a (an '$l$n%ar '$ringat. Mu'&)a '&l&n m$n2a,ai (ua ,$rtiga *agian ata) 'anali) anali).a(a (a$rah ini+ 6 B 10 li,atan l&ngitu(inal *$r*$ntu' gulungan+ '&lumna anali) m$l$ng'ung '$(alam lum$n.Li,atan ini t$rl&ntar '$ata) &l$h )im,ul ,$m*uluh (an t$rtutu, *$*$ra,a la,i)an $,it$l g$,$ng yang ti(a' *$rtan(u'.a(a u%ung *a-ahnya+ '&lumna anali) )aling *$rga*ung ($ngan ,$rantaraan li,atan tran)$r)al. Alur B alur (iantara li,atan l&ngitu(inal *$ra'hir ,a(a 'ant&ng (ang'al ,a(a a'hiran analnya (an t$rtutu, )$la,i) $,it$l th&ra. a$rah '&lumna anali)+ yang ,an%angnya 'ira B 'ira 1 2m+ (i )$*ut daerah hemoroidal, 2a*ang art$ri r$2tali) )u,$ri&r turun '$ '&lumna anali) t$rl$ta' (i *a-ah mu'&)a (an m$m*$ntu' (a)ar h$m&rh&i( int$rna !
$m&r&i( (i*$(a'an antara yang int$rna (an $')t$rna. $m&r&i( int$rna a(alah ,l$')u) $na h$m&r&i(ali) )u,$ri&r (i ata) lin$a ($ntata/gari) mu'&'utan (an (itutu,i &l$h mu'&)a. $m&r&i( int$rna ini m$ru,a'an *antalan a)'ul$r (i (alam %aringan )u*mu'&)a ,a(a r$'tum )$*$lah *a-ah. $ring h$m&r&i( t$r(a,at ,a(a tiga ,&)i)i ,rim$r+ yaitu 'anan ($,an ? %am 7 @+ 'anan *$la'ang ?%am 11@+ (an 'iri lat$ral ?%am 3@. $m&r&i( yang l$*ih '$2il t$r(a,at (i antara '$tiga l$ta' ,rim$r t$)$*ut.!
11
$m&r&i( $')t$rna yang m$ru,a'an ,$l$*aran (an ,$n&n%&lan ,l$')u) h$m&r&i( in$ri&r t$r(a,at (i )$*$lah (i)tal lin$a ($ntata/gari) mu'&'utan (i (alam %aringan (i *a-ah $,it$l anu). $(ua ,l$')u) h$m&r&i(+ int$rnu) (an $')t$rnu) *$rhu*ungan )$2ara l&nggar (an m$ru,a'an a-al aliran $na yang '$m*ali *$rmula (ari r$'tum )$*$lah *a-ah (an anu).l$')u) h$m&r&i( int$rna m$ngalir'an (arah '$ $na h$m&r&i(ali) )u,$ri&r (an )$lan%utnya '$ $na ,&rta. l$')u) h$m&r&i( $')t$rnu) m$ngalir'an (arah '$ ,$r$(aran )i)t$mi' m$lalui (a$rah ,$rin$um (an li,at ,aha '$ $na ilia'a1. III.
#AKTOR RISIKO
1. Anat&mi' : $na (a$rah an&r$'tal ti(a' m$m,unyai 'atu, (an ,l$')u) h$m&r&i(ali) 'urang m$n(a,at )&'&ngan (ari &t&t (an a)2ia )$'itarnya. !. U mu r : ,a(a umur tua t$r%a(i ($g$n$ra)i (ari )$luruh %aringan tu*uh+ %uga &t&t )ingt$r m$n%a(i ti,i) (an at&ni). 3. $turunan : (in(ing ,$m*uluh (arah l$mah (an ti,i) 4. $'$r%aan : &rang yang haru) *$r(iri + (u(u' lama+ atau haru) m$ngang'at *arang *$rat m$m,unyai ,r$(i),&)i)i untu' h$m&r&i(.
12
5. M$'ani) : )$mua '$a(aan yang m$ny$*a*'an m$ning'atnya t$'anan intra a*(&m$n+ mi)alnya ,$n($rita hi,$rtr&i ,r&)tat+ '&n)ti,a)i m$nahun (an )$ring m$ng$%an ,a(a -a'tu ($$'a)i. I&.
MANI#ESTASI KLINIS
a)i$n )$ring m$ng$luh m$n($rita h$m&r&i( atau D-a)irE tan,a a(a hu*ungannya ($ngan g$%ala r$'tum atau anu) yang 'hu)u).Ny$ri yang h$*at %arang )$'ali a(a hu*ungannya ($ngan h$m&r&i( int$rna (an hanya tim*ul ,a(a h$m&r&i( $')t$rna yang m$ngalami tr&m*&)i). $r(arahan umumnya m$ru,a'an tan(a ,$rtama (ari h$m&r&i( int$rna a'i*at trauma &l$h a$2$) yang '$ra). arah yang '$luar *$r-arna m$rah )$gar (an ti(a' t$r2am,ur ($ngan a$2$)+ (a,at hanya *$ru,a gari) ,a(a a$2$) atau '$rta) ,$m*$r)ih )am,ai ,a(a ,$r(arahan yang t$rlihat m$n$t$) atau m$-arnai air t&il$t m$n%a(i m$rah. $m&r&i( yang m$m*$)ar )$2ara ,$rlahan"lahan a'hirnya (a,at m$n&n%&l '$luar m$ny$*a*'an ,r&la,). a(a taha, a-al+ ,$n&n%&lan ini hanya t$r%a(i ,a(a -a'tu ($$'a)i (an (i)u)ul r$(u')i ),&ntan )$t$lah ($$'a)i. a(a )ta(ium yang l$*ih lan%ut+ h$m&r&i( int$rna ini ,$rlu (i(&r&ng '$m*ali )$t$lah ($$'a)i agar ma)u' '$m*ali '$ (alam anu). a(a a'hirnya h$m&r&i( (a,at *$rlan%ut m$n%a(i *$ntu' yang m$ngalami ,r&la,) m$n$ta, (an ti(a' *i)a (i(&r&ng ma)u' lagi. $luarnya mu'u) (an t$r(a,atnya a$2$) ,a(a ,a'aian (alam m$ru,a'n 2iri h$m&r&i( yang m$ngalami ,r&la,) m$n$ta,. rita)i 'ulit ,$rianal (a,at m$nim*ul'an ra)a gatal yang (i'$nal )$*agai ,ruritu) anu) (an ini (i)$*a*'an &l$h '$l$m*a*an yang t$ru) m$n$ru) (an rang)angan mu'u). Ny$ri hanya tim*ul a,a*ila t$r(a,at tr&m*&)i) yang lua) ($ngan u($m (an ra(ang &.
KLASI#IKASI
$m&r&i( $')t$rna (i'la)ii'a)i'an )$*agai a'ut (an 'r&ni'.#$ntu' a'ut *$ru,a ,$m*$ng'a'an *ulat '$*iruan ,a(a ,inggir anu) (an )$*$narnya m$ru,a'an
h$mat&ma+
-alau,un
(i)$*ut
h$m&r&i(
tr&m*&)i)
$')t$rna
13
a'ut.#$ntu' ini )angat ny$ri (an gatal 'ar$na u%ung"u%ung )yara ,a(a 'ulit m$ru,a'an r$)$,t&r ny$ri. $m&r&i( $')t$rna 'r&ni' atau skin tag *$ru,a )atu atau l$*ih li,atan 'ulit anu) yang t$r(iri (ari %aringan ,$nyam*ung (an )$(i'it ,$m*uluh (arah. $m&r&i( int$rna (i'la)ii'a)i'an m$n%a(i 4 ($ra%at yaitu : 1
&I.
•
$ra%at : T&n%&lan ma)ih (i lum$n r$'tum+ *ia)anya '$luhan ,$n($rita
•
a(alah ,$r(arahan $ra%at : T&n%&lan '$luar (ari anu) -a'tu ($$'a)i (an ma)u' )$n(iri
•
)$t$lah )$l$)ai ($$'a)i. $ra%at : T&n%&lan '$luar -a'tu ($$'a)i+ haru) (i(&r&ng ma)u' )$t$lah
•
($$'a)i )$l$)ai 'ar$na ti(a' (a,at ma)u' )$n(iri. $ra%at > : T&n%&lan ti(a' (a,at (i(&r&ng ma)u'/in'ar)$ra)i
PEMERIKSAAN
Anamn$)i) haru) (i'ait'an ($ngan a't&r &*)ti,a)i+ ($$'a)i yang '$ra)+ yamg m$m*utuh'an t$'anan intra a*(&minal m$ninggi ? m$ng$%an @+ ,a)i$n )$ring (u(u' *$r%am"%am (i =+ (an (a,at (i)$rtai ra)a ny$ri *ila t$r%a(i ,$ra(angan. $m$ri')aan umum ti(a' *&l$h (ia*ai'an 'ar$na '$a(aan ini (a,at (i)$*a*'an &l$h ,$nya'it lain )$,$rti )in(r&m hi,$rt$n)i ,&rtal. $m&r&i( $')t$rna (a,at (ilihat ($ngan in),$')i a,alagi *ila t$r%a(i tr&m*&)i). #ila h$m&r&i( int$rna m$ngalami ,r&la,)+ ma'a t&n%&lan yang (itutu,i $,it$l ,$ngha)il mu)in a'an (a,at (ilihat a,a*ila ,$n($rita (iminta m$ng$%an 1 Pemerik$aan "+l+k Du*ur
a(a ,$m$ri')aan 2&l&' (u*ur+ h$m&r&i( int$rna )ta(ium a-al ti(a' (a,at (ira*a )$*a* t$'anan $na (i (alamnya ti(a' t$rlalu tinggi (an *ia)anya ti(a' ny$ri. $m&r&i( (a,at (ira*a a,a*ila )angat *$)ar. A,a*ila h$m&r&i( )$ring ,r&la,)+ )$la,ut l$n(ir a'an m$n$*al. Tr&m*&)i) (an i*r&)i) ,a(a ,$ra*aan t$ra)a ,a(at ($ngan (a)ar yang l$*ar. $m$ri')aan 2&l&' (u*ur ini untu' m$nying'ir'an '$mung'inan 'ar)in&ma r$'tumm
!
14
Pemerik$aan An+$k+'i
$ngan 2ara ini (a,at (ilihat h$m&r&i( int$rnu) yang ti(a' m$n&n%&l '$luar. An&)'&, (ima)u''an untu' m$ngamati '$$m,at 'ua(ran.$n($rita (alam ,&)i)i lit&t&mi.An&)'&, (an ,$nyum*atnya (ima)u''an (alam anu) )$(alam mung'in+ ,$nyum*at (iang'at (an ,$n($rita (i)uruh *$rnaa) ,an%ang.$m&r&i( int$rna t$rlihat )$*agai )tru'tur a)'ul$r yang m$n&n%&l '$ (alam lum$n. A,a*ila ,$n($rita (iminta m$ng$%an )$(i'it ma'a u'uran h$m&r&i( a'an m$m*$)ar (an ,$n&n%&lan atau ,r&la,) a'an l$*ih nyata. #anya'nya *$n%&lan+ ($ra%atnya+ l$ta' +*$)arnya (an '$a(aan lain (alam anu) )$,$rti ,&li,+ i))ura ani (an tum&r gana) haru) (i,$rhati'an. 1 Pemerik$aan 'r+kt+$i)m+i+$k+'i
r&'t&)igm&i(&)'&,i ,$rlu (i'$r%a'an untu' m$ma)ti'an '$luhan *u'an (i)$*a*'an &l$h ,r&)$) ra(ang atau ,r&)$) '$gana)an (i ting'at tinggi+ 'ar$na h$m&r&i( m$ru,a'an '$a(aan i)i&l&gi' )a%a atau tan(a yang m$ny$rtai. Ca$2$) haru) (i,$ri')a t$rha(a, a(anya (arah )amar 1 &II.
DIA%NOSIS BANDIN%
$r(arahan r$'tum m$ru,a'an mani$)ta)i utama h$m&r&i( int$rna yang %uga t$r%a(i ,a(a 1. ar)in&ma '&l&r$'tum !. $nya'it (i$rti'$l 3. &li, 4. &liti) ul)$r&)a $m$ri')aan )igm&i(&)'&,i haru) (ila'u'an.C&t& *arium '&l&n (an '&l&n&)'&,i ,$rlu (i,ilih )$2ara )$l$'ti+ *$rgantung ,a(a '$luhan (an g$%ala
15
,$n($rita. r&la,) r$'tum %uga haru) (i*$(a'an (ari ,r&la,) mu'&)a a'i*at h$m&r&i( int$rna1
&III.
KOMPLIKASI
$r(arahan a'ut ,a(a umumnya %arang + hanya t$r%a(i a,a*ila yang ,$2ah a(alah ,$m*uluh (arah *$)ar. $m&r&i( (a,at m$m*$ntu' ,inta)an ,&rtal )i)t$mi' ,a(a hi,$rt$n)i ,&rtal+ (an a,a*ila h$m&r&i( )$ma2am ini m$ngalami ,$r(arahan ma'a (arah (a,at )angat *anya'. Fang l$*ih )$ring t$r%a(i yaitu ,$r(arahan 'r&ni) (an a,a*ila *$rulang (a,at m$ny$*a*'an an$mia 'ar$na %umlah $ritr&)it yang (i,r&(u')i ti(a' *i)a m$ngim*angi %umlah yang '$luar.An$mia t$r%a(i )$2ara 'r&ni)+ )$hingga )$ring ti(a' m$nim*ul'an '$luhan ,a(a ,$n($rita -alau,un * )angat r$n(ah 'ar$na a(anya m$'ani)m$ a(a,ta)i. A,a*ila h$m&r&i( '$luar+ (an ti(a' (a,at ma)u' lagi ?in'ar)$rata/t$r%$,it@ a'an mu(ah t$r%a(i in$')i yang (a,at m$ny$*a*'an )$,)i) (an *i)a m$nga'i*at'an '$matian. I.
PENATALAKSANAAN Tera'i n+n *eah A. Tera'i +*at8+*atan ,meikament+$a2 ! iet
$*anya'an ,$n($rita h$m&r&i( ($ra%at ,$rtama (an ($ra%at '$(ua (a,at (it&l&ng
($ngan
tin(a'an
l&'al
)$($rhana
(i)$rtai
na)$hat
t$ntang
ma'an.Ma'anan )$*ai'nya t$r(iri ata) ma'anan *$r)$rat tinggi )$,$rti )ayur (an *uah"*uahan.Ma'anan ini m$m*uat gum,alan i)i u)u) *$)ar+ namun luna'+ )$hingga
m$m,$rmu(ah
($$'a)i
(an
m$ngurangi
'$haru)an
m$ng$%an
*$rl$*ihan.
16
u,&)it&ria (an )al$, anu) (i'$tahui ti(a' m$m,unyai $$' yang *$rma'na '$2uali $$' an$)t$ti' (an a)tring$n.$m&r&i( int$rna yang m$ngalami ,r&la,) &l$h 'ar$na u($m umumnya (a,at (ima)u''an '$m*ali )$2ara ,$rlahan (i)u)ul
($ngan
tirah
*aring
(an
'&m,r$)
l&'al
untu'
m$ngurangi
,$m*$ng'a'an.R$n(am (u(u' ($ngan ($ngan 2airan hangat %uga (a,at m$ringan'an ny$ri.1 B. Skler+tera'i
'l$r&t$ra,i a(alah ,$nyunti'an larutan 'imia yang m$rang)ang+ mi)alnya 5G $n&l (alam minya' na*ati.$nyunti'an (i*$ri'an '$ )u*mu'&)a (alam %aringan ar$&lar yang l&nggar (i *a-ah h$m&r&i( int$rna ($ngan tu%uan m$nim*ul'an
,$ra(angan
)t$ril
yang
'$mu(ian
m$n%a(i
i*r&ti'
(an
m$ninggal'an ,arut.$nyunti'an (ila'u'an (i )$*$lah ata) (ari gari) mu'&'utan ($ngan %arum yang ,an%ang m$lalui an&)'&,.A,a*ila ,$nyunti'an (ila'u'an ,a(a t$m,at yang t$,at ma'a ti(a' a(a ny$ri. $nyulit ,$nyunti'an t$rma)u' in$')i+ ,r&)tatiti) a'ut %i'a ma)u' (alam ,r&)tat+ (an r$a')i hi,$r)$n)itiita) t$rha(a, &*at yang (i)unti'an.T$ra,i )unti'an *ahan )'l$r&ti' *$r)ama na)$hat t$ntang ma'anan m$ru,a'an t$ra,i yang $$'ti untu' h$m&r&i( int$rna ($ra%at (an + ti(a' t$,at untu' h$m&r&i( yang l$*ih ,arah atau ,r&la,)1 ". Li)a$i en)an )elan) karet
$m&r&i( yang *$)ar atau yang m$ngalami ,r&la,) (a,at (itangani ($ngan liga)i g$lang 'ar$t m$nurut #arr&n.$ngan *antuan an&)'&,+ mu'&)a (i ata) h$m&r&i( yang m$n&n%&l (i%$,it (an (itari' atau (ihi)a, '$ ta*ung ligat&r 'hu)u).$lang 'ar$t (i(&r&ng (ari ligat&r (an (it$m,at'an )$2ara ra,at (i )$'$liling mu'&)a ,l$')u) h$m&r&i(ali) t$r)$*ut.a(a )atu 'ali t$ra,i hanya (ii'at )atu '&m,l$') h$m&r&i(+ )$(ang'an liga)i *$ri'utnya (ila'u'an (alam %ara' -a'tu ! B 4 minggu.
17
$nyulit utama (ari liga)i ini a(alah tim*ulnya ny$ri 'ar$na t$r'$nanya gari) mu'&'utan.Untu' m$nghin(ari ini ma'a g$lang t$r)$*ut (it$m,at'an 2u'u, %auh (ari gari) mu'&'utan.Ny$ri yang h$*at (a,at ,ula (i)$*a*'an in$')i. $r(arahan (a,at t$r%a(i -a'tu h$m&r&i( m$ngalami n$'r&)i)+ *ia)anya )$t$lah 7 B 10 hari3 D. Kri+tera'i ! *eah *eku
$m&r&i( (a,at ,ula (i*$'u'an ($ngan )uhu yang r$n(ah )$'ali.i'a (iguna'an ($ngan 2$rmat+ (an hanya (i*$ri'an '$ *agian ata) h$m&r&i( ,a(a )am*ungan anu) r$'tum+ ma'a 'ri&t$ra,i m$n2a,ai ha)il yang )$ru,a ($ngan yang t$rlihat ,a(a liga)i ($ngan g$lang 'ar$t (an ti(a' a(a ny$ri. ingin (iin(u')i m$lalui )&n($ (ari m$)in '$2il yang (iran2ang *agi ,r&)$) ini. Tin(a'an ini 2$,at (an mu(ah (ila'u'an (alam t$m,at ,ra't$' atau 'lini'.T$ra,i ini ti(a' (i,a'ai )$2ara lua) 'ar$na mu'&)a yang n$'r&ti' )u'ar (it$ntu'an lua)nya. ri&t$ra,i ini l$*ih 2&2&' untu' t$ra,i ,aliati ,a(a 'ar)in&ma r$'tum yang ir$,&ni*$l 1 E. 3em+rr+ial Arteri Li)ati+n , 3AL 2
a(a t$ra,i ini+ art$ri h$m&r&i(ali) (ii'at )$hingga %aringan h$m&r&i( ti(a' m$n(a,at aliran (arah yang ,a(a a'hirnya m$nga'i*at'an %aringan h$m&r&i( m$ng$m,i) (an a'hirnya n$'r&)i). #. Inra Re "+a)ulati+n , IR" 2 ! K+a)ula$i Inra Merah
$ngan
)inar
inra
m$rah
yang
(iha)il'an
&l$h
alat
yang
(inama'an photocuagulation+ t&n%&lan h$m&r&i( (i'aut$r )$hingga t$r%a(i n$'r&)i) ,a(a %aringan (an a'hirnya i*r&)i).ara ini *ai' (iguna'an ,a(a h$m&r&i( yang )$(ang m$ngalami ,$r(arahan. %. %enerat+r )al?ani$
aringan h$m&r&i( (iru)a' ($ngan aru) li)tri' )$arah yang *$ra)al (ari *at$rai 'imia.ara ini ,aling $$'ti (iguna'an ,a(a h$m&r&i( int$rna.
18
3. Bi'+lar "+a)ulati+n ! Diatermi *i'+lar
rin)i,nya t$ta, )ama ($ngan t$ra,i h$m&r&i( lain (i ata) yaitu m$nim*ul'an n$'r&)i) %aringan (an a'hirnya i*r&)i). Namun yang (iguna'an )$*agai
,$nghan2ur
%aringan
yaitu
ra(ia)i
$l$'tr&magn$ti'
*$rr$'u$n)i
tinggi.a(a t$ra,i ($ngan (iat$rmi *i,&lar+ )$la,ut mu'&)a )$'itar h$m&r&i( (i,ana)i ($ngan ra(ia)i $l$'tr&magn$ti' *$rr$'u$n)i tinggi )am,ai a'hirnya tim*ul '$ru)a'an %aringan.ara ini $$'ti untu' h$m&r&i( int$rna yang m$ngalami ,$r(arahan. Tera'i *eah
T$ra,i *$(ah (i,ilih untu' ,$n($rita yang m$ngalami '$luhan m$nahun (an ,a(a ,$n($rita h$m&r&i( ($ra%at (an >. T$ra,i *$(ah %uga (a,at (ila'u'an ($ngan ,$r(arahan *$rulang (an an$mia yang ti(a' (a,at )$m*uh ($ngan 2ara t$ra,i lainnya yang l$*ih )$($rhana. $n($rita h$m&r&i( ($ra%at > yang m$ngalami tr&m*&)i) (an '$)a'itan h$*at (a,at (it&l&ng )$g$ra ($ngan h$m&r&i($'t&mi. rin)i, yang haru) (i,$rhati'an (alam h$m&r&i($'t&mi a(alah $')i)i yang hanya (ila'u'an ,a(a %aringan yang *$nar"*$nar *$rl$*ihan.H')i)i )$h$mat mung'in (ila'u'an ,a(a an&($rm (an 'ulit yang n&rmal ($ngan ti(a' m$ngganggu )ingt$r anu). H')i)i %aringan ini haru) (iga*ung ($ngan r$'&n)tru')i tuni'a mu'&)a 'ar$na t$lah t$r%a(i ($&rmita) 'anali) anali) a'i*at ,r&la,)u) mu'&)a1 A(a tiga tin(a'an *$(ah yang t$r)$(ia )aat ini yaitu *$(ah '&n$n)i&nal ? m$ngguna'an ,i)au (an gunting@+ *$(ah la)$r ? )inar la)$r )$*agai alat ,$m&t&ng@ (an *$(ah )ta,l$r ? m$ngguna'an alat ($ngan ,rin)i, '$r%a )ta,l$r@. Beah k+n?en$i+nal
aat ini a(a 3 t$'ni' &,$ra)i yang *ia)a (iguna'an yaitu : 1. T$'ni' Milligan B M&rgan
19
T$'ni' ini (iguna'an untu' t&n%&lan h$m&r&i( (i 3 t$m,at utama.T$'ni' ini (i'$m*ang'an (i nggri) &l$h Milligan (an M&rgan ,a(a tahun 1973. #a)i) ma))ah$m&r&i( t$,at (iata) lin$a mu'&'utan (i2$'a, ($ngan h$m&)tat (an (ir$tra')i (ari r$'tum. $mu(ian (i,a)ang %ahitan tran)i')i 2atgut ,r&')imal t$rha(a, ,l$')u) h$m&r&i(ali).$nting untu' m$n2$gah ,$ma)angan %ahitan m$lalui &t&t )ingt$r int$rnu). $m&)tat '$(ua (it$m,at'an (i)tal t$rha(a, h$m&r&i( $')t$rna.uatu in2i)i $li,) (i*uat ($ngan )'al,$l m$lalui 'ulit (an tuni'a mu'&)a )$'itar ,l$')u) h$m&r&i(ali) int$rnu) (an $')t$rnu)+ yang (i*$*a)'an (ari %aringan yang m$n(a)arinya.$m&r&i( (i$')i)i )$2ara '$)$luruhan. #ila (i)$')i m$n2a,ai %ahitan tran)i')i 2at gut ma'a h$m&r&i( $')t$na (i*a-ah 'ulit (i$')i)i. $t$lah m$ngaman'an h$m&)ta)i)+ ma'a mu'&)a (an 'ulit anu) (itutu, )$2ara l&ngitu(inal ($ngan %ahitan %$lu%ur )$($rhana. #ia)anya ti(a' l$*ih (ari tiga '$l&m,&' h$m&r&i( yang (i*uang ,a(a )atu -a'tu.tri'tura r$'tum (a,at m$ru,a'an '&m,li'a)i (ari $')i)i tuni'a mu'&)a r$'tum yang t$rlalu *anya'.$hingga l$*ih *ai' m$ngam*il t$rlalu )$(i'it (ari,a(a m$ngam*il t$rlalu *anya' %aringan. 3 !. T$'ni' =hit$h$a( T$'ni' &,$ra)i yang (iguna'an untu' h$m&r&i( yang )ir'ul$r ini yaitu ($ngan m$ngu,a) )$luruh h$m&r&i( ($ngan m$m*$*a)'an mu'&)a (ari )u*mu'&)a (an m$nga(a'an r$)$')i )ir'ul$r t$rha(a, mu'&)a (a$rah itu.Lalu m$ngu)aha'an '&ntinuita) mu'&)a '$m*ali. 3. T$'ni' Lang$n*$2' a(a t$'ni' Lang$n*$2'+ h$m&r&i( int$rnu) (i%$,it ra(i$r ($ngan 'l$m. La'u'an %ahitan %$lu%ur (i *a-ah 'l$m ($ngan 2at gut 2hr&mi2 n& !/0. $mu(ian $')i)i %aringan (iata) 'l$m.$)u(ah itu 'l$m (il$,a) (an %$,itan %$lu%ur (i *a-ah 'l$m (ii'at.T$'ni' ini l$*ih )$ring (iguna'an 'ar$na 2aranya mu(ah (an ti(a'
20
m$ngan(ung
r$)i'&
,$m*$ntu'an
%aringan
,arut
)$'un($r
yang
*ia)a
m$nim*ul'an )t$n&)i).3
Beah La$er
a(a ,rin)i,nya+ ,$m*$(ahan ini )ama ($ngan ,$m*$(ahan '&n$n)i&nal+ hanya alat ,$m&t&ngnya m$ngguna'an la)$r. aat la)$r m$m&t&ng+ ,$m*uluh %aringan t$r,atri )$hingga ti(a' *anya' m$ng$luar'an (arah+ ti(a' *anya' lu'a (an ($ngan ny$ri yang minimal. a(a *$(ah ($ngan la)$r+ ny$ri *$r'urang 'ar$na )yara ra)a ny$ri i'ut t$r,atri.i anu)+ t$r(a,at *anya' )yara. a(a *$(ah '&n$n)i&nal+ )aat ,&)t &,$ra)i a'an t$ra)a ny$ri )$'ali 'ar$na ,a(a )aat m$m&t&ng %aringan+ )$ra*ut )yara t$r*u'a a'i*at )$ra*ut )yara ti(a' m$ng$rut )$(ang'an )$lu*ungnya m$ng$rut. $(ang'an ,a(a *$(ah la)$r+ )$ra*ut )yara (an )$lu*ung )yara m$n$m,$l %a(i )atu+
)$,$rti
t$r,atri
)$hingga
)$ra*ut
)yara
ti(a'
t$r*u'a.
Untu'
h$m&r&i($'t&mi+ (i*utuh'an (aya la)$r 1! B 14 -att. $t$lah %aringan (iang'at+ lu'a *$'a) &,$ra)i (ir$n(am 2airan anti)$,ti'. alam -a'tu 4 B 6 minggu+ lu'a a'an m$ng$ring. r&)$(ur ini *i)a (ila'u'an hanya ($ngan ra-at %alan 4 Beah Sta'ler
T$'ni'
ini
%uga
(i'$nal
($ngan
Hemorrhoids ?@
atau
$m&r&i(
nama Procedure
ir2ular
ta,l$r.
for
T$'ni'
Prolapse ini
mulai
(i,$r'$nal'an ,a(a tahun 1993 &l$h (&'t$r *$r'$*ang)aan talia yang *$rnama L&ng& )$hingga t$'ni' ini %uga )$ring (i)$*ut t$'ni' L&ng&.i n(&n$)ia )$n(iri alat ini (i,$r'$nal'an ,a(a tahun 1999. Alat yang (iguna'an )$)uai ($ngan ,rin)i, '$r%a )ta,l$r. #$ntu' alat ini )$,$rti )$nt$r+ t$r(iri (ari ling'aran (i ($,an (an ,$n(&r&ng (i *$la'angnya.
21
a(a (a)arnya h$m&r&i( m$ru,a'an %aringan alami yang t$r(a,at (i )aluran anu).Cung)inya a(alah )$*agai *antalan )aat *uang air *$)ar.$r%a)ama %aringan h$m&r&i( (an m. )int$r ani untu' m$l$*ar (an m$ng$rut m$n%amin '&ntr&l '$luarnya 2airan (an '&t&ran (ari (u*ur.T$'ni' ini m$ngurangi ,r&la,) %aringan h$m&r&i( ($ngan m$n(&r&ngnya '$ ata) gari) mu'&'utan (an m$ng$m*ali'an %aringan h$m&r&i( ini '$ ,&)i)i anat&minya )$mula 'ar$na %aringan h$m&r&i( ini ma)ih (i,$rlu'an )$*agai *antalan )aat #A#+ )$hingga ti(a' ,$rlu (i*uang )$mua.
IJ1K
J4K
J!K
J5K
J3K
J6K
nt$rnal/Ht$rnal $m&rrh&i() J1Kilat&r J!Kur)$ tring J3Kl&)ing J4KMu2&)a ull J5Kta,l$) J6K IMula"mula %aringan h$m&r&i( yang ,r&la,) (i(&r&ng '$ ata) ($ngan alat yang (inama'an (ilat&r+ '$mu(ian (i%ahit'an '$ tuni'a mu'&)a (in(ing anu).$mu(ian
22
alat )ta,l$r (ima)u''an '$ (alam (ilat&r.ari )ta,l$r (i'$luar'an )$*uah g$lang (ari titanium (i)$li,'an (alam %ahitan (an (itanam'an (i *agian ata) )aluran anu) untu' m$ng&'&h'an ,&)i)i %aringan h$m&r&i( t$r)$*ut.#agian %aringan h$m&r&i( yang *$rl$*ih ma)u' '$ (alam )ta,l$r. $ngan m$mutar )$'ru, yang t$r(a,at ,a(a u%ung alat + ma'a alat a'an m$m&t&ng %aringan yang *$rl$*ih )$2ara &t&mati). $ngan t$r,&t&ngnya %aringan h$m&r&i( ma'a )u,lai (arah '$ %aringan t$r)$*ut t$rh$nti )$hingga %aringan h$m&r&i( m$ng$m,i) ($ngan )$n(irinya. 4 $untungan t$'ni' ini yaitu m$ng$m*ali'an '$ ,&)i)i anat&mi)+ ti(a' m$ngganggu ung)i anu)+ ti(a' a(a anal discharge+ ny$ri minimal 'ar$na tin(a'an (ila'u'an (i luar *agian )$n)iti+ tin(a'an *$rlang)ung 2$,at )$'itar !0 B 45 m$nit+ ,a)i$n ,ulih l$*ih 2$,at )$hingga ra-at ina, (i rumah )a'it )$ma'in )ing'at. M$)'i,un %arang+ tin(a'an m$mili'i r$)i'& yaitu : •
i'a t$rlalu *anya' %aringan &t&t yang i'ut t$r*uang+ a'an m$nga'i*at'an
•
'$ru)a'an (in(ing r$'tum. i'a m. )int$r ani int$rnu) t$rtari'+ (a,at m$ny$*a*'an (i)ung)i *ai'
•
(alam %ang'a -a'tu ,$n($' mau,un %ang'a ,an%ang. $,$rti ,a(a &,$ra)i ($ngan t$'ni' lain+ in$')i ,a(a ,$li) %uga ,$rnah
•
(ila,&r'an. *i)a )a%a gagal ,a(a h$m&r&i( yang t$rlalu *$)ar 'ar$na )ulit untu' m$m,$r&l$h %alan ma)u' '$ )aluran anu) (an 'alau,un *i)a ma)u'+ %aringan mung'in t$rlalu t$*al untu' ma)u' '$ (alam )ta,l$r.
Tinakan 'aa hem+r+i ek$terna yan) men)alami tr+m*+$i$
$a(aan ini *u'an h$m&r&i( (alam arti yang )$*$narnya t$ta,i m$ru,a'an tr&m*&)i) $na &r&i( $')t$rna ang t$rl$ta' )u*'utan (i (a$rah 'anali) anali). Tr&m*&)i) (a,at t$r%a(i 'ar$na t$'anan tinggi (i $na t$r)$*ut mi)alnya '$ti'a m$ngang'at *arang *$rat+ *atu'+ *$r)in+ m$ng$%an+ atau ,artu).>$na l$*ar yang m$n&n%&l itu (a,at t$r%$,it )$hingga '$mu(ian t$r%a(i tr&m*&)i). $lainan yang
23
ny$ri )$'ali ini (a,at t$r%a(i ,a(a )$mua u)ia (an ti(a' a(a hu*ungan ($ngan a(a/ti(a'nya h$m&r&i( int$rna a(ang t$r(a,at l$*ih (ari )atu tr&m*u). $a(aan ini (itan(ai ($ngan a(anya *$n%&lan (i *a-ah 'ulit 'anali) anali) yang ny$ri )$'ali+ t$gang (an *$r-arna '$*iru"*iruan+ *$ru'uran (ari *$*$ra,a milim$t$r )am,ai )atu atau (ua )$ntim$t$r gari) t$ngahnya.#$n%&lan itu (a,at unil&*ular+ (an (a,at ,ula multil&'ul$r atau *$*$ra,a *$n%&lan.Ru,tur (a,at t$r%a(i ,a(a (in(ing $na+ m$)'i,un *ia)anya ti(a' l$ng'a,+ )$hingga ma)ih t$r(a,at la,i)an ti,i) a($ntitiia m$nutu,i (arah yang m$m*$'u. a(a a-al tim*ulnya tr&m*&)i)+ $ra)a )angat ny$ri+ '$mu(ian ny$ri *$r'urang (alam -a'tu (ua )am,ai tiga hari *$r)amaan ($ngan *$r'urangnya u($m a'ut.Ru,tur ),&ntan (a,at t$r%a(i (ii'uti ($ngan ,$r(arahan. R$)&lu)i ),&ntan (a,at ,ula t$r%a(i tan,a t$ra,i )$t$lah (ua )am,ai $m,at hari.1 Tera'i
$luhan (a,at (i'urangi ($ngan r$n(am (u(u' m$ngguna'an larutan hangat+ )al$, yang m$ngan(ung analg$)i' untu' m$ngurangi ny$ri atau g$)$'an ,a(a -a'tu *$r%alan+ (an )$(a)i.)tirahat (i t$m,at ti(ur (a,at m$m*antu m$m,$r2$,at *$r'urangnya ,$m*$ng'a'an. a)i$n yang (atang )$*$lum 48 %am (a,at (it&l&ng (an *$rha)il *ai' ($ngan 2ara )$g$ra m$ng$luar'an tr&m*u) atau m$la'u'an $')i)i l$ng'a, )$2ara h$m&r&i($'t&mi ($ngan an$)t$)i l&'al. #ila tr&m*u) )u(ah (i'$luar'an+ 'ulit (i$')i)i *$r*$ntu' $li,) untu' m$n2$gah *$rtautnya t$,i 'ulit (an ,$m*$ntu'an '$m*ali tr&m*u) (i*a-ahnya. Ny$ri )$g$ra hilang ,a(a )aat tin(a'an (an lu'a a'an )$m*uh (alam -a'tu )ing'at )$*a* lu'a *$ra(a (i (a$rah yang 'aya a'an (arah. Tr&m*u) yang )u(ah t$r&rgani)a)i ti(a' (a,at (i'$luar'an+ (alam hal ini t$ra,i '&n)$rati m$ru,a'an ,ilihan. U)aha untu' m$la'u'an r$,&)i)i h$m&r&i( $')t$rn yang m$ngalami tr&m*u) ti(a' *&l$h (ila'u'an 'ar$na '$lainan ini t$r%a(i ,a(a )tru'tur luar anu) yang ti(a' (a,at (ir$,&)i)i
24
ilata)i anu) m$ru,a'an )alah )atu ,$ng&*atan ,a(a h$m&r&i( int$rna yang *$)ar+ ,r&la,)+ *$r-arna *iru (an )$ring *$r(arah atau yang *ia)a (i)$*ut h$m&r&i( )trangula)i. a(a ,a)i$n h$m&r&i( ham,ir )$lalu t$r%a(i 'ar$na '$nai'an t&nu) )ingt$r (an 2in2in &t&t )$hingga m$nutu, (i *$la'ang ma))a h$m&r&i( m$ny$*a*'an )trangula)i. ilata)i (a,at m$ngata)i )$*agian *$)ar ,a)i$n h$m&r&i( )trangula)i+ a'an t$r%a(i r$gr$)i )$hingga )$ti(a'"ti(a'nya a'an t$r%a(i ,$ny$m*uhan )$m$ntara. ilata)i ti(a' *&l$h (ila'u'an %i'a )ingt$r r$la')a)i ? %arang ,a(a )trangula)i@+ 'ar$na *i)a m$ny$*a*'an in'&ntin$n)ia latu) atau tin%a atau '$(ua"(uanya yang mung'in m$n$ta,. An$)t$)i umum (ila'u'an (an ,a)i$n (il$ta''an ,a(a ,&)i)i lat$ral 'iri atau ,&)i)i lit&t&mi. $ngan hati"hati anu) (ir$gang'an 2u'u, lua) )$hingga (a,at (ilalui 6B8 %ari.angat ,$nting )$'ali *ah-a untu' ,r&)$(ur ini (i,$rlu'an -a'tu yang 2u'u, agar ti(a' m$r&*$''an %aringan. atu m$nit untu' )$*$)ar )atu %ari )u(ah 2u'u, ? *$rarti (i*utuh'an -a'tu 6"8 m$nit@+ t$rutama %i'a 'anali) aga' 'a'u. $lama ,r&)$(ur t$r)$*ut+ )ingt$r anu) (a,at t$ra)a m$m*$ri'an %alan. Namun 'ar$na m$t&($ (ilata)i m$nurut L&r( ini 'a(ang (i)$rtai ,$nyulit in'&ntin$n)ia )$hingga ti(a' (ian%ur'an. 1 .
PRO%NOSIS
$ngan t$ra,i yang )$)uai+ )$mua h$m&r&i( )im,t&mati) (a,at (i*uat m$n%a(i a)im,t&mati). $n($'atan '&n)$rati h$n(a'nya (iu)aha'an t$rl$*ih (ahulu ,a(a )$mua
'a)u). $m&r&i($'t&mi ,a(a umumnya
m$m*$ri'an ha)il
yang
*ai'.$)u(ah t$ra,i ,$n($rita haru) (ia%ari untu' m$nghin(ari &*)ti,a)i ($ngan ma'an ma'anan )$rat agar (a,at m$n2$gah tim*ulnya '$m*ali g$%ala h$m&r&i(. 1
25
DA#TAR PUSTAKA 1. L&h)iri-at >arut+ !01!+ $m&rrh&i(): Cr&m *a)i2 ,ath&,hy)i&l&gy t& 2lini2al manag$m$nt+ =&rl( %&urnal & ga)tr&$nt$r&l&gy+ 18:!009"!017 !. yam)uhi(ayat R+ &ng =.+ #u'u A%ar #$(ah+ H+a'arta+ 3. ,$m$ri')aan ,$nun%ang:910 B 91! 4. =$rn$r ahl$ ? $lmut L$&nhar(t+-$rn$r ,lat$r @+ (r Mar%a(i ar(%a)u(arma ? alih *aha)a @+ 1998+ #$r-arna (an t$') anat&mi Manu)ia Alat B Alat alam+,:!3! 5. Man)%ur A ('' ? $(it&r @+ 1999+ a,ita )$l$2ta $(&'t$ran+ ili( + H(i)i + C U+ a'arta+,$m$ri')aan ,$nun%ang: 3!1 B 3!4. 6. Lin2han =.M+1994+a*i)t&n #u'u A%ar #$(ah ili( +H+ a'arta+hal 56 B 59.
26
