Graves 'Penyakit A. Gregory Brent, M.D. Seorang wanita 23 tahun menyajikan dengan jantung erdear. Se!ama " u!an terakhir, dia di!a#orkan men$ret, %&! (),* kg+ #enurunan erat adan meski#un nasu makan yang aik dan makanan asu#an, dan !ekas marah meningkat. Dia tam#aknya $emas dan memi!iki #u!sa %%denyut #er menit dan tekanan darah %3/0& mm 1g. ke!enjar tiroid nya ada!ah dius dan simetris di#eresar dengan dua ka!i ukuran norma!, dan itu ada!ah #erusahaan dan nontender seuah kaar angin tiroid terdengar. Dia memi!iki !ag ke!o#ak mata, teta#i tidak #ro#tosis atau #eriorita! edema. ingkat thyrotro#in serum &,&2 45 #er mi!i!iter (kisaran norma!, &,3*),*&+ dan tingkat tiroksin eas ada!ah ).%& ng #er desi!iter (kisaran norma!, &,0-%,"+. Bagaimana seharusnya dia !eih !anjut dieva!uasi dan dioati6 Masa!ah 7!inis #enyakit Graves mem#engaruhi sekitar &,*8 dari #o#u!asi #o#u!asi dan meru#akan yang mendasari menyeakan *& sam#ai 0&8 dari kasus hy#erthyroidism.%, 2 hi#ertiroidisme dari Graves ' Penyakit ada!ah hasi! dari sirku!asi antiodi 9gG yang mengikat dan mengaktikan G#rotein$ou#!ed thyrotro#in re$e#tor.% aktivasi ini merangsang o!ike! hi#ertroi dan hi#er#!asia, menyeakan #emesaran tiroid, serta kenaikan tiroid hormon #roduksi dan raksi triiodothyronine (3+ re!ati terhada# tiroksin ()+ da!am sekresi tiroid (dari sekitar 2&8 sam#ai setinggi 3&8+ .3 hyroidungsi #engujian #ada #enyakit Graves 'iasanya mengungka#kan serum ditekan thyrotro#in tingkat dan #eningkatan kadar ) serum dan 3. Seuah thyrotro#in ditekan serum tingkat dengan tingkat serum norma! ) dan 3 diseut hi#ertiroidisme seagai suk!inis. o#htha!mo#athy ) Graves 'se$ara k!inis je!as #ada sekitar 3& sam#ai *&8 dari #asien dengan #enyakit Graves, namun terdeteksi di !eih dari 0&8 #asien yang menja!ani #eni!aian dengan $ara imaging.% orita!, * maniestasi maniestasi o#htha!mo#athy, o#htha!mo#athy, yang ervariasi da!am ke#arahan dan memi!iki #rogram yang iasanya inde#enden #enyakit tiroid, da#at men$aku# #ro#tosis, #ro#tosis, edema #eriorita! dan #eradangan, keratitis eks#osur, otooia, ini!trasi otot !uar mata, dan ke!o#ak mata !ag (yang juga da#at terjadi dengan stimu!asi adrenergik ditamah+ .%,* :asio #erem#uanke!aki!aki di antara #asien dengan #enyakit Graves 'ada!ah antara *;% dan %&;%. 9nsiden #un$ak ada!ah antara )& dan "& tahun, meski#un #enyakit da#at terjadi #ada setia# age.% konkordansi ingkat untuk #enyakit Graves 'antara mono
riwayat ke!uarga #enyakit tiroid, terutama da!am ke!uarga iu, terkait dengan #eningkatan insiden #enyakit Graves dan usia yang !eih muda di onset.0 7ajian ini erokus #ada #enge!o!aan #enyakit Graves '#ada orang dewasa. 7eanyakan #asien dengan #enyakit Graves '#ada awa!nya dieva!uasi o!eh dan menerima diagnosis dari #e!ayanan utama #raktisi, ta#i menurut #enda#at saya, Bi!a memungkinkan, mereka harus dirujuk atau dirawat untuk dengan masukan dari endo$rino!ogist. Str ategies dan Bukti =va!uasi Maniestasi 7!inis teruka hi#ertiroidisme akiat #enyakit Graves 'ada!ah ditandai dengan eragai tanda dan geja!a (ae! %+ .%,-,%% Geja!a me!i#uti #enurunan erat adan, #anas into!eransi, su!it tidur, tremor, #eningkatan rekuensi uang air esar, ke!emahan #roksima!otot, !ekas marah, dan ketidakteraturan menstruasi. andatanda termasuk takikardia, menata#, !ag ke!o#ak mata, #ro#tosis, gondok, istirahat tremor, hy#erre!e>ia, dan hangat, !ema, dan ku!it ha!us. ?angka temuan (da!am @%8 #asien+ termasuk !oka! dermo#athy (yaitu, #retiia! my>edema+ dan a$ro#a$hy tiroid (yaitu, $!uing+. %2 Pria dengan #enyakit Graves 'mungkin te!ah ginekomastia, mengurangi !iido, dan ereksi dysun$tion.%3 Perem#uan sering memi!iki mens tidak teratur. Berat adan (7ehi!angan kedua massa !emak tuuh dan ram#ing+ ada!ah umum, wa!au#un nasu makan meningkat dan makanan intake.%) Penyakit Graves dikaitkan dengan #enurunan kua!itas !ie%* karena aik dari metao!isme #engaruh #eningkatan kadar hormon tiroid dan thyrotro#inrese#tor antiodi (misa!nya, terganggu tidur dan !ai!ity emosiona!+ dan kosmetik ee$ts%" (misa!nya, gondok dan o#htha!mo#athy+. Diandingkan dengan #asien yang !eih muda, #asien yang !eih tua kurang $enderung memi!iki takikardia dan tremor, dan mereka hadir !eih sering dengan erat kerugian atau de#resi (diseut hi#ertiroid seagai a#atis+. 2,% maniestasi kardiovasku!ar, terutama iri!asi atrium, yang umum #enyajian geja!a #ada #asien !eih dari *& tahun age.%%, %0 ?aoratorium Studi Diagnostik #ertimangan utama #ada #asien dengan tingkat thyrotro#in ditekan dan k!inis hi#ertiroidisme ditunjukkan #ada ae! 2.2 Serum ) dan 3 tingkat ervariasi antara kondisikondisi ini (ae! 2 dan 3+. Pengujian untuk #enyakit Graves 'terkait antiodi yang erguna da!am eva!uasi eera#a kondisi, teta#i mereka iasanya tidak di#er!ukan untuk diagnosis atau untuk memantau aktivitas #enyakit (ae! 2 dan 3+ .%-
Studi 9maging S$an di#ero!eh 2) jam sete!ah administrasi dari radioiod memerikan ukuran #enyera#an yodium serta $itra erungsi tiroid jaringan (Gr. %+. Seuah studi radioiodsera#an harus di!akukan #ada #asien yang tidak menyakitkan tiroiditis diangga# kemungkinan diagnostik dan #ada #asien dengan tidak teratur atau nodu!ar ke!enjar tiroid (ae! 3+ .2& Peningkatan a!iran darah dideteksi dengan $ara Do##!er u!trasonograi menunjukkan #enyakit Graves ', dan a!iran darah rendah karakteristik tiroiditis, wa!au#un ada tum#ang tindih antara kedua kondisi, dan temuan $enderung ergantung #ada instrumen dan o#erator (Gr. 2+ .2% nodu! harus nonun$tioning dieva!uasi untuk keeradaan kanker tiroid, iasanya dengan $ara #emeriksaan 5SG as#irasi tiroid dan inejarum untuk sito!ogi. 2& Beera#a #ene!itian te!ah menunjukkan ahwa #a#i!er kanker ke!enjar tiroid da!am seuah Graves '!eih agresi dari#ada di #asien tan#a #enyakit Graves, 22 meski#un ha! ini kontroversia!. Pengujian o#htha!mo#athy Seuah diskusi rin$i tentang o#htha!mo#athy ada!ah di !uar ruang !ingku# artike! ini, teta#i te!ah ditinjau #revious!y.*, 23,2) Pengukuran mata menonjo! me!a!ui suatu e>o#htha!mometer di kantor k!inisi da#at digunakan untuk me!a$ak #eruahan dari waktu ke waktu. isua!orma! uji !a#angan, seagai serta imaging orita!, di#er!ukan #ada eera#a #asien (ae! 3+ .2) Pasien dengan k!inis signiikan geja!a atau temuan harus dirujuk ke seuah o#htha!mo!ogist.23 Studi Diagnostik ?ainnya Pada #asien dengan irama jantung yang tidak teratur, seuah e!ektrokardiogram harus di#ero!eh untuk menentukan a#akah atria! iri!asi ada!ah #resent.%% #ostmeno#ause #erem#uan dan #asien !ainnya erisiko tu!ang rugi yang te!ah akti atau see!umnya dirawat #enyakit Graves harus me!akukan tes ke#adatan tu!ang. gondok esar da#at diasosiasikan dengan ja!an naas atau ostruksi esoagus, menyeakan sesak na#as atau kesu!itan mene!an, dan dihitung tomogra#hy !eher (tan#a menggunakan kontras materia!+ atau #en$itraan resonansi magnetik !eher mungkin di#er!ukan. ADA AP #i!ihan #engoatan yang untuk #enyakit Graves 'termasuk antitiroid oat, radioiod, dan surgery.%, 2 A a$ak memandingkan #erawatan ini
menunjukkan ahwa semuanya sama eekti seagai awa! #engoatan, meski#un angka re!a#s yang tertinggi antara #asien yang menerima oat antitiroid (Sekitar )&8+ diandingkan dengan #asien yang menerima radioiod (2%8+ dan mereka yang menja!ani o#erasi (*8+ .2* era#i armako!ogis Antitiroid oat, khususnya thionamides (aik #ro#y!thioura$i! atau methima
dari medi$ation.2" antitiroid Seuah kursus singkat tera#i dengan etaadrenergik !o$ker mungkin digunakan da!am sementara, karena memerikan antuan $e#at geja!a se#erti tremor, jantung erdear, dan erkeringat. Dosis oat antitiroid harus disesuaikan untuk menorma!kan !eve! serum ) dan 3 dan akhirnya untuk mem#ertahankan serum tingkat thyrotro#in da!am atas norma!. Di antara #asien dengan #enyakit Graves 'yang dioati dengan oat antitiroid, tingkat ratarata #engam#unan (dideinisikan seagai tingkat serum thyrotro#in da!am rentang norma! ketika #asien tidak menerima #engoatan+ ada!ah 3& sam#ai *&8, ta#i kamuh terjadi di !eih dari *&8 dari #atients.2" :emisi jarang terjadi #ada !aki!aki, tua #asien (?eih dari )& tahun+, dan #asien dengan !eih akti #enyakit (misa!nya, seuah ke!enjar tiroid yang esar, !eih tinggi konsentrasi serum ) dan 3, dan #eningkatan tingkat antiodi thyrotro#inrese#tor+ .3% A durasi yang !eih !ama dari tera#i oat antitiroid (% tahun atau !eih vs " u!an+ te!ah di!a#orkan untuk meningkatkan #engam#unan tari, meski#un a$ak #er$oaan tidak menunjukkan #eraikan yang signiikan da!am remisi ingkat 2 tahun sete!ah #enghentian tera#i ketika #engoatan di!anjutkan jauh me!am#aui %0 u!an diandingkan dengan #enghentian di %0 months.32 #engoatan ajuvan dengan ) (ang diseut !okganti regimen+ da#at meningkatkan ingkat remisi diandingkan dengan #enggunaan oat antitiroid saja, ta#i anyak tria!s33 ditam#i!kan tidak ermanaat, dan rejimen ini saat ini tidak direkomendasikan. :adioiod era#i :adioiod tera#i da#at digunakan aik seagai awa! tera#i atau sete!ah #engoatan dengan medi$ation.3), 3* oat antitiroid, ketika digunakan, umumnya dihentikan se!ama 3 sam#ai hari see!um tera#i radioiod, karena eektivitas mungkin radioiod erkurang i!a dierikan oat antitiroid $on$urrent!y.3" Seuah uji a$ak aru menunjukkan ahwa #enarikan oat antitiroid 3 hari see!um #engoatan dengan radioiod tidak mengurangi eektivitas radioiod, diandingkan dengan ada #engoatan oat antitiroid, atau hasi! da!am eksaserasi geja!a, diandingkan dengan oat antitiroid kontinu treatment.3 See!um memu!ai tera#i radioiod, seuah Studi sera#an radioiod2)jam iasanya di!akukan. 7etika diagnosis #enyakit Graves ada!ah da!am #ertanyaan, sera#an ditemukannya dius radioiod
se!uruh tiroid ada!ah konirmasi. he #ersentase sera#an (aik sendiri atau da!am kominasi dengan ukuran ke!enjar+ juga sering digunakan untuk menghitung dosis radioiod, 30 meski#un eera#a dokter memerikan dosis teta# radioiod tan#a mengukur u#take.3- ujuan radioiod era#i diinduksi hi#otiroidisme da!am rangka men$egah kamuhnya #enyakit Graves. ujuan ini di$a#ai #ada sekitar 0&8 dari #asien, 3ter!e#as dari #endekatan untuk dosis, meski#un dosis dihitung mungkin memi!iki khasiat yang miri# dengan yang dosis teta# teta#i dengan radiasi kurang eks#osur. Semua wanita usia re#roduksi harus memi!iki tes kehami!an segera see!um #engoatan. ak erhuungan radioiod diekskresikan da!am urin, mengeks#os isi #anggu! terhada# radiasi, dan me!intasi #!asenta, di tem#at yang da#at diami! o!eh ke!enjar tiroid janin di akhir trimester #ertama kehami!an atau sete!ahnya. Meski#un #aruh yodium%3% hanya sekitar % minggu, iasanya merekomendasikan ahwa #erem#uan tidak erusaha konse#si se!ama " sam#ai %2 u!an sete!ah #erawatan radioiod. eek sam#ing akut yodium radioakti termasuk entuk tiroiditis radiasi yang menyeakan !eher ke!emutan dan da!am eera#a kasus meningkat sementara hormon, tiroid !eve!s.3) 3* Meski#un !ongitudina! #ene!itian te!ah di!a#orkan #eningkatan risiko #enyakit kardiovasku!er dan eera#a jenis kanker #ada #asien yang te!ah menerima radioiod untuk hi#ertiroidisme karena gondok mu!tinodu!ar era$un, )&,)% risiko ini e!um #ernah di!a#orkan #ada #asien dengan #enyakit Graves ', )% dan mereka di#erkirakan akan untuk da#at diatriusikan dengan hi#ertiroid ukan dari#ada #er!akuan radioiod. Beera#a studi te!ah menunjukkan huungan antara radioiod dan memuruknya o#htha!mo#athy Graves ', )2 meski#un asosiasi ini e!um ditam#i!kan da!am #asien dengan o#htha!mo#athy.)3 ringan Di a$ak sidang, tera#i #rednison se!ama 3 u!an sete!ah #engoatan radioiod mengurangi jum!ah #asien yang te!ah #erurukan o#htha!mo#athy. )2 Penurunan transient da!am testosteron tingkat te!ah di!a#orkan #ada #ria sete!ah radioiod #engoatan, teta#i tidak ada eek #ada konsentrasi s#erma atau eek #ermanen #ada ungsi testis te!ah te!ah shown.)) E#erasi Bedah tiroidektomi ada!ah #engoatan yang #a!ing sering digunakan, namun isa eekti da!am di#i!ih
33#situasi k!inis, )* se#erti #ada #asien dengan kom#!ikasi oat antitiroid, wanita hami! memer!ukan dosis tinggi oat antitiroid, #asien yang meno!ak #engoatan dengan radioiod atau yang memi!iki gondok esar atau nodu! men$urigakan, dan #asien ingin #enanganan yang $e#at dan deiniti. Preo#erative #engoatan dengan ka!ium jenuh iodida, so!usi yodium ?ugo!, atau i#odate (Eragrain+, kontras radiograi iodinasi agen, se!ama kurang !eih % minggu dianjurkan, karena agen ini menurunkan #roduksi dan #e!e#asan hormon tiroid dan mengurangi tiroid vas$u!arity.)", ) Pengoatan untuk o#htha!mo#athy Seuah diskusi tentang #erawatan untuk o#htha!mo#athy ada!ah !uar !ingku# artike! ini, namun mereka termasuk intraoku!ar g!ukokortikoid sistemik dan agen, antiin!amasi dan imunosu#resi agen, radiasi, dan eragai #rosedur edah korekti. 23 Graves 'Penyakit dan 7ehami!an Baik #ro#y!thioura$i! dan methima
Bidang y 5n$ertaint Studi !eih !anjut aktor genetik yang terkait dengan kerentanan terhada# #enyakit Graves 'dan aktor yang memi$u #enyakit ini needed. #atogenesis he dari orito#athy Graves 'dan dermo#athy juga !eih !anjut study.* waran, %2 Pi!ihan #engoatan dengan oat antitiroid versus radioiod masih kontroversia!, dengan eragai #raktek di eragai wi!ayah di dunia. Durasi yang te#at #engoatan dengan oat antitiroid da!am rangka menginduksi remisi, mekanisme remisi, dan waktu minum oat see!um dan sete!ah #engoatan radioiod tidak esta!ished.*% he target tera#i yang o#tima! #ada wanita dengan #enyakit Graves se!ama kehami!an tidak #asti, karena kedua tingkat serum rendah dan tinggi ) da!am iu terkait dengan risiko ke etus.)0, *2 Da!am mode! hewan, hormon rese#tortiroid antagonis $e#at !ok aksi tiroid hormon, %& namun agen ini tidak tersedia untuk k!inis digunakan. Panduan dari Proesiona! Masyarakat Pedoman didasarkan #ada #enda#at ah!i agi manajemen hi#ertiroidisme te!ah diteritkan o!eh kedua hyroid #ara Asso$iation*3 Amerika dan Ameri$an Asso$iation o !ini$a! ah!i endokrin, *) dan revisi erasis ukti ersama ada!ah di #ersia#an. :oya! o!!ege o Physi$ians te!ah #engoatan yang dike!uarkan rekomendasi untuk manajemen dari hy#erthyroidism** dan radioiod thera#y.3* Seuah ke!om#ok mu!tidisi#!in =ro#a te!ah mengemangkan #anduan untuk eva!uasi dan #engoatan dari o#htha!mo#athy.23 :ekomendasi tersedia di sini ada!ah sesuai dengan #anduan ini. 7esim#u!an dan :ekomendasi Pada #asien yang dije!askan da!am sketsa terseut, durasi geja!a, ) serum dan tingkat 3 dan menekan tingkat thyrotro#in, dan karakteristik itur k!inis menyarankan Graves #enyakit. Seuah studi radioiodsera#an tidak #er!u untuk memuat diagnosis #ada #asien ini. Pengoatan Pi!ihan harus didiskusikan dengan #asien. Saya sering merekomendasikan ahwa tera#i antitiroid di$oa #ertama, karena #ada anyak #asien, ini mengoati #emerintah diikuti o!eh #engam#unan erke!anjutan. Awa! #engoatan dengan radioiod juga meru#akan #i!ihan, dan itu akan menghi!angkan keutuhan untuk #enggunaan antitiroid oat da!am setia# kehami!an erikutnya. Cika #erawatan
dengan oat antitiroid diren$anakan, saya akan #eriksa du!u jum!ah #utihse! dan aminotranserase tingkat. Pada #asien tidak hami!, saya iasanya merekomendasikan methima
