MAKALAH ETIKOLEGAL DALAM PRAKTIK KEBIDANAN “
ISSUE ETIK DAN MORAL DALAM PRAKTIK KEBIDANAN
”
Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Mata Kuliah Etikolegal Dalam Praktik Kebidanan Dosen Pembimbing : Ibu Sukma Amperiana, S.SiT, M.Pd, M.Kes Oleh : Fepy Sisiliay
(16.14.02.011) (16.14.02.011)
AKADEMI KEBIDANAN PAMENANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 15 BENDO-PARE-KEDIRI TELEPON (0354) 393102-FAX (0354) 395480 TAHUN 2017/2018
KATA PENGANTAR Puji syukur syukur kami haturkan kehadirat kehadirat
Tuhan Yang Maha Maha Esa karena
dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan Makalah yang berjudul ISSUE ETIK DAN MORAL DALAM “
”
PRAKTIK KEBIDANAN
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam tugas ini terdapat kekurangan-kekurangan dan jauh dari apa yang kami harapkan. Untuk itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna se mpurna tanpa sarana yang
membangun.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami.
Pare, 01 November 2017
Penyusun
KATA PENGANTAR Puji syukur syukur kami haturkan kehadirat kehadirat
Tuhan Yang Maha Maha Esa karena
dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan Makalah yang berjudul ISSUE ETIK DAN MORAL DALAM “
”
PRAKTIK KEBIDANAN
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam tugas ini terdapat kekurangan-kekurangan dan jauh dari apa yang kami harapkan. Untuk itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna se mpurna tanpa sarana yang
membangun.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami.
Pare, 01 November 2017
Penyusun
DAFTAR ISI JUDUL KATA PENGANTAR DAFTAR ISI
ii iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
1
1.2
Rumusan masalah......................... masalah............................................... ............................................ ......................................... ................... 1
1.3
Tujuan ............................................ ................................................................... ............................................. ....................................... .................1
BAB II PEMBAHASAN
2.1
Isu Etik dan Moral dalam Praktek Kebidanan
2
2.2
Pendapat dalam Mengatasi Masalah Etik
13
BAB III PENUTUP
3.1
Kesimpulan
27
3.2
Saran........................................................................................
28
DAFTAR PUSTAKA.
29
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Derasnya arus globalisasi yang semakin mempengaruhi kehidupan sosial masyarakat dunia, juga mempengaruhi munculnya masalah/ penyimpangan etik sebagai akibat kemajuan teknologi/ilmu pengetahuan yang menimbulkan konflik terhadap nilai. Arus kesejahteraan ini tidak dapat dibendung, pasti akan mempengaruhi pelayanan kebidanan. Dalam hal ini bidang yang praktek mandiri menjadi pekerja yang bebas Mengontrol dirinya sendiri. Situasi ini akan
besar
sekali
pengaruhnya
terhadap
kemungkinan
terjadinya
penyimpangan etik. Istilah etik yang kita gunakan sehari-hari pada hakikatnya berkaitan dengan falsafah moral yaitu menganai apa yang dianggap baik atau buruk di masyarakat dalam kurun waktu tertentu, sesuai dengan perubahan atau perkembangan norma atau niali. Dikatakan kurun waktu tertentu karena etik dan moral bisa berubah dengan lewatnya waktu. 1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana isu etik dan moral dalam praktek kebidanan? 2. Bagaimana pendapat dalam mengatasi masalah etik? 1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui isu etik dan moral dalam praktek kebidanan. 2. Untuk mengetahui pendapat dalam mengatasi masalah etik.
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Isu Etik dan Moral dalam Praktek Kebidanan
2.1.1
Isu Etik dalam Pelayanan Kebidanan 1. Pengertian Etik Etik ialah suatu cabang ilmu filsafat. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa etik adalah disiplin yang mempelajari tentang baik atau buruk sikap tindakan manusia. Etika merupakan bagian filosofis yang berhubungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan, apakah benar atau salah, dan penyelesaiannya baik atau tidak (Jones, 1994) 2. Bentuk etik a. Etika deskriptif, yang memberikan gambaran dan ilustrasi tentang tingakh laku manusia ditinjau dari nilai baik dan buruk serta hal-hai,mana yang boleh dilakukan sesuai dengan norma etis yang dianut oleh masyarakat. b. Etika Normatif, membahas dan mengkaji ukuran baik buruk tindakan manusia, yang biasanya dikelompokkan menjadi :
Etika umum
: yang membahas berbagai hal yang
berhubungan dengan
kondisi manusia untuk bertindak
etis dalam mengambil kebijakan berdasarkan teori-teori dan prinsip-prinsip moral.
Etika khusus
:
a) Etika sosial menekankan tanggungjawab sosial dan hubungan antarsesama manusia dalam aktivitasnya, b) Etika individu lebih menekankan pada kewajibankewajiban manusia sebagai pribadi, c) Etika terapan adalah etika yang diterapkan pada profesi 3. Isu Etik yang terjadi antara bidan Klien, Kelurga, dan Masyarakat Teman Sejawat,Teman kesehatan lainya, Organisasi profesi Issue etik yang terjadi antara bidan dengan klien, keluarga dan masyarakat mempunyai hubungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan. a. Issue Etik yang Terjadi antara Bidan dengan Klien, Kluarga, Masyarakat Issue etik yang terjadi antara bidan dengan kiien, keluarga dan masyarakat mempunyai huhungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan. Seorang bidan dikatakan profesional jika mempunyai kekhususan sesuai dengan peran dan fungsinya yang bertanggung jawab menolong persalinan. Dengan demikian penyimpangan etik mungkin saja akan terjadi dalam praktek kebidanan misalnya dalam praktek mandiri, bidan yang bekerja di RS, RB atau institusi kesehatan lainnya. Dalam hal ini bidan yang praktek mandiri menjadi pekerja yang bebas mengontrol dirinya sendiri. Situasi ini akan besar sekali pengaruhnya terhadap
kemungkinan terjadinya penyimpangan etik (Ristica dkk, 2014 : 45).
Kasus Di sebuah desa, ada seorang bidan yang sudah membuka praktek kurang lebih selamasatu tahun. Pada suatu han datang seorang kiien bernama Ny ,,A usia kehamilan 38 minggu dengan keluhan perutnya terasa kenceng-kenceng sejak 5jam yang lalu. Setelah dilakukan VT, Didapatkan hash pembukaan 3 dan ternyata janin dalam keadaan letak sungsang. OIeh karena itu bidan menyarankan agar di Rujuk ke Rumah Sakit untuk melahirkan secara operasi SC (Ristica dkk, 2014 : 46). Namun keluarga kiien terutama suami menolak untuk di Rujuk dengan alasan tidak punya biaya untuk membayar operasi. Tapi bidan tersebut berusaha untuk memberi penjelasan bahwa tujuan di Rujuk demi keselamatan janin dan juga ibunya namun jika tetap tidak mau dirujuk akan sangat membahayakan janin maupun ihunya.
Tapi
keluarga
bersikeras
agar
bidan
mau
menolong persalinan tersebut (Ristica dkk, 2014 : 46). Sebenarnya, dalam hal ini bidan tidak yakin bisa berhasil menolong persalinan dengan keadaan letak sungsang seperti ini karena pengalaman bidan dalam hal ini masih belum begitu mendalam. Selain itu juga dengan
di Rujuk agar persalinan berjalan dengan lancar dan bukan kewenangan bidan untuk menolong persalinan dalam keadaan letak sungsang seperti ini. Karena keluarga tetap memaksa, akhirnya bidan pun menuruti kemauan kiien serta keluarga untuk menolong persalinan tersehut. Persalinan berjalan sangat lama karena kepala janin tidak bisa
keluar.
Setelah
bayilahir ternyata
bayi
sudah
meninggal. Dalam hal ini keluarga menyalahkan bidan bahwa bidan tidak bisa bekeija secara profesional dan dalam masyarakatpun juga tersebar hahwa bidantersebut dalam melakukan tindakan sangat lambat dan tidak sesuai prosedur (Ristica dkk, 2014 : 46).
Konflik Keluarga terutama suami menolak untuk di rujuk ke Rumah sakit dan melahirkan secara operasi SC dengan alasan tidak punya biaya untuk membayar operasi (Ristica dkk, 2014 : 47).
Isu Di
mata
masyarakat,
bidan
tersebut
dalam
pelayanan atau melakukan tindakan tidak sesuai prosedur dan tidak profesioanl. Selain itu juga masyarakat menilai hahwa bidan tersebut dalam menangani pasien dengan kelas ekonomi rendah sangat lambat atau membeda-
bedakan antara pasien yang ekonomi atas dengan ekonomi rendah (Ristica dkk, 2014 : 47).
Dilema Bidan merasa kesulitan untuk memutuskan tindakan yang tepat untuk menolong persalinan Resiko Tinggi. Dalam
hal
ini
letak
sungsang
seharusnya
tidak
bolehdilakukan oleh bidan sendiri dengan keterhatasan alat dan kemampuan medis. Seharusnya ditolong oleh Dokter Ohgyn, tetapi dalam hal ini diputuskan untuk menolong persalianan itus endiri dengan alasan desakan dan kelurga kiien sehingga dalam hatinya merasa kesulitan untuk memutuskan sesuai prosedur ataukah kenyataan di lapangan (Ristica dkk, 2014 : 47). b. Issue Etik yang Terjadi antara Bidan dengan Teman Sejawat Issue etika yang terjadi antara bidan dengan teman adalah perbedaan sikap etika yang terjadi pada bidan dengan sesama bidan sehingga menimbulkan salahpahaman.
Kasus Di suatu desa yang tidak jauh dan kota dimana di desa tersebut ada dua orang bidan yaitu bidan “A” dan bidan “B” yang sama-sama memiliki BPS dan ada persaingan di antara dua bidan tersebut. Pada suatu han datang seorang pasien yang akan melahirkan di BPS bidan “B” yang lokasinya tidak jauh dengan BPS bidan “A”.
Setelah dilakukan pcmeriksaan ternyata pembukaan masih belum lengkap dan hidan “B” menemukan letak sungsang dan bidan tersebut tetap akan menolong persalinan tersehut
meskipun
melanggar
mengetahui
wewenang
sebagai
bahwa seorang
hal
tersebut
bidan
demi
mendapatkan banyak pasien untuk bersaing dengan bidan “A”. Sedangkan bidan “A” mengetahui hal tersebut. Jika bidan “B” tetap akan menolong persalinan tersebut,bidan “A” akan melaporkan bidan “B” untuk menjatuhkan bidan “B” karena di anggap melanggar wewenang profesi bidan (Ristica dkk, 2014 : 47-48). c. Issue Etika yang Terjadi Antara Bidan dengan Tenaga Medis Lainnya Issue etika yang terjadi antara bidan dengan tenaga medis lainnya adalah perbedaan sikap etika yang terjadi pada bidan dengan
tenaga
medis
lainnya
sehingga
menimbulkan
salahpahaman (Ristica dkk, 2014 : 48-49).
Kasus Suatu han ada seorang ibu bersama suaminya kebidan “F” ihu datang kehidan bertujuan untuk suntik KB. ibu awalnya memakai KB suntik 1 bulan tapi ibu meminta ke bidan “F” untuk mengganti Kb suntik 3 bulan sekali, setelah itu bidan “F” menjelaskan kemungkinan yang akan terjadi apabila berganti KB suntik 1 bulan
sekali ke suntik KB 3 bulan sekali. Apabila tidak cocok akan mengalami perdarahan ibu dan suaminya menyetujui. Bidan pun memberikan suntikan KB 3 bulan itu ke ibu tersebut. Dua bulan kemudian, ibu datang bersama suaminya, dengan keluhan keluar darah lumayan banyak dan vaginanya. Ibu terlihat pucat dan lemas, Bidan “F” menjelaskan kepada bapak dan ibu tersebut bahwa KB suntik 3 bulan sekali itu tidak cocok untuk Ihu dan Ibu tersebut dibaringkan ditempat tidur. Suami ibu tersebut meminta ke bidan diberikan obat agar darah yang keluar sedikit berkurang, tapi bidan “F” tidak memberikan dengan alasan agar tidak terjadi penyakit. Setelah beberapa menit darah yang keluar dan vegina ibu semakin banyak, sehingga Bidan merujuk ke dokter. Sesampainya ke dokter Ibu tersebut syok sehingga dokter memberikan vitamin K peroral dengan kejadian itu bidan ditegur oleh dokter (Ristica dkk, 2014 : 49).
Isu Kesalahan seorang bidan sehingga menimbulkan pelanggaran komplikasi (Ristica dkk, 2014 : 49).
Dilema Bidan dapat dilaporkan ke puskesmas (Ristica dkk, 2014).
d. Issue Etik yang Terjadi antara Bidan dan Organisasi Profesi
Issue etik yang terjadi antara bidan dan organisasi profesi adalah suatu topic masalah yang menjadi bahan pembicaraan antara hidan dengan organisasi profesi karena terjadinya suatu hal-hal yang menyimpang dan aturan-aturan yang telah ditetapkan (Ristica dkk, 2014 : 50).
Kasus Seorang ibu yang ingin bersalin di BPS pada bidan A sejak awal kehamilan ¡bu tersebut memang sudah sering memeriksakan kehamilannya. Menurut hasil pemeriksaan bidan ibu tersebut mempunyai riwayat hipertensi. Maka kemungkinan lahir pervaginanya sangat beresiko. Saat persalinan tiba. Tekanan darah ihu menjadi tinggi. Jika tidak dirujuk maka beresiko terhadap janin dan kondisi si Ibu itu sendiri. Resiko pada janin bisa terjadi gawat janin dan perdarahan pada ibu. Bidan A sudah mengerti resiko yang akan terjadi. Tapi ja lebih mementingkan egonya sendiri karena takut kehilangan komisinya dan pada dirujuk kerumah sakit (Ristica dkk, 2014 : 50). Setelah janin lahir Ibu mengalami perdarahan hebat, sehingga kejang-kejang dan meninggal. Saat berita itu terdengar organisasi profesi (IBI), maka IBI memberikan sanksi yang setimpal bahwa dan kecerobohannya sudah merugikan orang lain. Sebagai gantinya, ijin praktek
(BPS) bidan A dicabut dan dikenakan denda sesuai dengan pelanggaran tersebut (Ristica dkk, 2014 : 50).
Isu Terjadi malpraktek pelanggaran wewenang bidan (Ristica dkk, 2014 : 50).
Dilema Warga
yang
mengetahui
hal
tersebut
segera
melaporkan kepada organisasi profesi (Ristica dkk, 2014 : 51). e. Isu Etik antara Bidan dan Organisasi Profesi Isu etik yang terjadi antara bidan dan organisasi profesi adalah suatu topik masalah yang menjadi bahan pembicaraan antara bidan dengan organisasi profesi karena terjadinya suatu hal-hal yang menyimpang dari aturan-aturan yang telah ditetapkan (Purwoastuti dkk, 2015 : 111).
Kasus Seorang ibu yang ingin bersalin di BPS pada bidan A,
sejak
awal
kehamilan
memang
sudah
sering
memeriksakan kehamilannya. Menurut hasil pemeriksaan bidan, ibu tersebut mempunyai riwayat hipertensi. Maka kemungkinan lahir pervaginanya sangat berisiko. Saat persalinan tiba, tekanan darah ibu menjadi tinggi. Jika tidak dirujuk maka berisiko terhadap janin dan kondisi si ibu. (Purwoastuti Endang,Th. dkk. 2015 : 111-112)
Resiko Pada janin bisa terjadi gawat janin dan perdarahan pada ibu. Bidan A sudah mengerti risiko yang akan terjadi. Tapi ia lebih mementingkan egonya sendiri karena takut kehilangan komisinya dari pada dirujuk ke rumah sakit. Setelah janin lahir ibu mengalami perdarahan hebat, sehingga kejang-kejang dan meninggal. Saat berita itu terdengar organisasi profesi (IBI), maka IBI memberikan sanksi yang setimpal bahwa kecerobohan bidan yang telah merugikan orang lain. Sebagai gantinya, izin praktik (BPS) bidan A dicabut dan dikenakan denda sesuai dengan pelanggaran tersebut. (Purwoastuti Endang,Th. dkk. 2015 : 112)
Isu a. Terajadi malpraktik b. Pelanggaran wewenang bidan
Dilema Warga
yang
mengetahui
hal
tersebut
segera
melaporkan kepada organisasi profesi dan diberikan penanganan. (Purwoastuti Endang,Th. dkk. 2015 : 112) 2.1.2
Isu Moral Isu moral adalah merupakan topic yang penting berhubungan dengan benar dan salah dalam kehidupan sehari – hari menyangkut kasus abortus, euthanasia, keputusan untuk terminasi kehamilan. Isu
moral juga berhubungan dengan kejadian di luar biasa dalam kehidupan sehari-hari, seperti menyngkut konflik, malpraktik, perang dsb 2.1.3
Dilema dan Konflik Moral Dilema merupakan suat keadaan di mana dihadapkan pada dua alternatif,
yang
kelihatannya
sama
atau
hampir
sama
dan
membutuhkan pemecahan masalah. Dilema muncul karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin, atau pertentangan antara nilainilai yang diyakini bidan dengan kenyataan yang ada. (Purwoastuti dkk, 2015: 106). Dilema moral adalah suatu keadaan di mana dihadapkan pada dua alternatif pilihan, yang kelihatannya sama atau hampir sama dan membutuhkan pemecahan masalah. Dilema muncul karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin, atau pertentangan antara nilai nilai yang diyakini bidan dengan kenyataan yang ada (Purwoastuti dkk, 2015: 107). Ketika mencari solusi atau pemecahan masalah harus mengingat akan tanggung jawab profesional, yaitu : 1. Tindakan
selalu
ditujukan
untuk
peningkatan
kenyamanan
kesejahteraan pasien atau klien. 2. Menjamin bahwa tidak ada tindakan yang menghilangkan sesuatu bagian, disertai rasa tanggung jawab memerhatikan kondisi dan keamanan pasien atau klien.
3. Konflik moral menurut johnson adalah konflik atau dilema pada dasarnya sama, kenyataannya konflik berada diantara prinsip moral dan tugas yang mana sering menyebabkan dilema. (Purwoastuti dkk, 2015: 108). 2.2 Pendapat dalam Mengatasi Masalah Etik
2.2.1
Masalah Moral yang Mungkin Terjadi Tuntutan bahwa etik adalah hal penting dalam kebidanan salah satunya adalah karena bidan merupakan profesi yang bertanggung jawab terhadap keputusan yang dibuat berhubungan dengan klien serta harus mempunyai tanggung jawab moral terhadap keputusan yang diambil. Untuk menjalankan prakit kebidanan dengan baik, serta pengetahuan yang up to date, tetapi bidan harus mempunyai pemahaman isu etik dalam pelayanan kebidananan. Menurut Daryl Koehn dalam The Groun of Professional Ethies (1994), bahwa bidan dikatakan profesional, bila menerapkan etika dalam menjalankan praktik kebidanan. Dengan memahami peran sebagai bidan, akan meningkatkan tanggung jawab profesionalnya kepada pasien atau klien. Bidan berada pada posisi yang baik, yaitu memfasilitasi klien dan membutuhkan peningkatan pengetahuan tentang etika untuk menerapkan dalam strategi praktik kebidanan. a. Aborsi Aborsi adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin mencapai viabilitas dengan usia kehamilan < 22 minggu dan berat
janin <500 gram (Purwoastuti, Endang & Elisabeth Siwi Walyani. 2015: 106). b. Euthanasia Euthanasia adalah praktik pencabutan kehidupan manusia melalui cara yang dianggap tidak menimbulkan rasa sakit atau menimbulkan rasa sakit yang minimal, biasanya dilakukan dengan cara memberikan suntikan yang mematikan (Purwoastuti, Endang & Elisabeth Siwi Walyani. 2015: 106). c. Adopsi/pengangkatan anak Adopsi berasal dari kata “adaptie” dalam bahasa Belanda. Menurut kasus hukum berarti pengangkatan seorang anak untuk anak kandungnya sendiri”. Dalam bahasa malaysia, berarti anak angkat atau mengankat anak. Sedangkan dalam bahasa Inggris, “edoft” (adaption), berarti pengangkatan anak atau mengangkat anak. Dalam bahasa Arab disebut”tabanni” yang diartikan dengan “mengambil anak angkat” (Purwoastuti, Endang & Elisabeth Siwi Walyani. 2015: 106). d. Transplantasi Transplantasi organ adalah transplantasi atau pemindahan seluruh atau sebagian organ dari satu tubuh ke tubuh yang lain, atau dari suatu tempat ke tempat yang lain pada tubuh yang sama. Transplantasi ini ditujukan untuk menggantikan organ yang rusak atau tak berfungsi pada penerimaan dengan organ lain yang masih berfungsi dari donor. Donor organ dapat merupakan orang yang
masih hidup ataupun telah meninggal (Purwoastuti, Endang & Elisabeth Siwi Walyani. 2015: 106). e. Bayi Tabung Bayi tabung adalah upaya jalan pintas untuk mempertemukan sel sperma dan sel telur di luar tubuh (in vitro fertilization). Setelah terjadi konsepsi, hasil tersebut dimasukkan kembali ke dalam rahim ibu atau embrio transfer sehingga dapat tumbuh menjadijanin sebagaimana layaknya kehamilan biasa (Purwoastuti, Endang & Elisabeth Siwi Walyani. 2015: 106). 2.2.2
Langkah Penyelesaian 1. Pendekatan penyelesaian masalah Pendekatan penyelesaian masalah teknik perlu dilakukan dengan cara yang bertahap dan berurutan. Langkah-langkah awal bersifat kualitatif dan umum, dan langkah-langkah berikutnya lebih bersifat kuantitatif dan spesifik. a. Identifikasi masalah Agar masalah dapat diselesaikan, pertama-tama perlu diidentifikasi terlebih dahulu apa sebenarnya esensi dari masalah tersebut, agar langkah berikutnya tepat. b. Sintesis Sintesis adalah tahap proses kreatif di mana bagian-bagian masalah yang terpecah dibentuk menjadi kesatuan yang menyeluruh. Di sini kreativitas sangat penting. c. Analisis
Analisis adalah tahap dimana kesatuan itu dipecah kembali menjadi bagian-bagiannya. Kebanyakan edukasi teknik akan fokus
pada
tahap
ini.
Kunci
dari
analisis
adalah
menerjemahkan problem fisik tersebut menjadi sebuah model matematika. Analisis menggunakan logika untuk membedakan fakta dari opini, mendeteksi kesalahan, membuat keputusan yang berdasarkan bukti, menyeleksi informasi yang relevan, mengidentifikasi kekosongan dari informasi, dan mengenali hubungan antar bagian. d. Aplikasi Aplikasi adalah proses dimana informasi yang cocok dan akurat diidentifikasi untuk penerapan pada permasalahan yang hendak dipecahkan. e. Komprehensi Yaitu tahap dimana teori yang sesuai dan data yang berhasil dikumpulkan disatukan dalam sebuah rumus komprehensif yang digunakan untuk menyelesaikan masalah. Jika pada tahap ini masalah masih belum selesai, maka kita dapat kembali pada tahap ke tahap sintesis, dan mencoba lagi. 2. Pengambilan keputusan yang etis Pengambilan keputusan merupakan bagian dasar dan integral dalam praktek suatu profesi dan keberadaannya sangat penting karena akan menentukan tindakan selanjutnya. Dalam bidang kesehatan khususnya pelayanan kebidanan, pengambilan
keputusan harus dilakukan melalui pemikiran mendalam, karena objek yang akan dipengaruhi oleh keputusan tersebut adalah manusia, tidak hanya klien atau pasien dan keluarganya, tetapi juga tenaga kesehatan(bidan,dokter, perawat dan lain-lain) serta system pelayanan kesehatan itu sendiri (Soepardan, 2008). Keterlibatan bidan yang kurang dalam proses pengambilan keputusan sebenarnya menimbulkan berbagai masalah, seperti adanya jarak antara bidan dan ibu, padahal hubungan baik antara bidan dan ibu merupakan komponen penting dalam mencapai keberhasilan proses perawatan ibu dan bayi. Agar bidan dapat terlibat langsung dalam proses pengambilan keputusan, diperlukan hubungan yang baik dengan klien, rekan kerja, dan stoke holder(penyedia bertanggung
layanan
jawab
kesehatan).
menyediakan
Bidan
layanan,
tidak namun
hanya juga
bertanggung jawab terhadap penggunaan sumber daya secara efektif. Ciri-ciri keputusan etis yaitu : a. Mempunyai pertimbangan tentang apa yang benar dan salah b. Sering menyangkut pilihan yang sukar c. Tidak mungkn diletakkan d. Dipengaruhi oleh norma norma, situasi,
imun, tabiat, dan
lingkungan social Dasar seseorang dalam membuat atau mengambil keputusan adalah :
a. Ketidaksanggupan artinya membiarkan kejadian berlalu, tanpa berbuat apa-apa. b. Keterpaksaan, karena suatu krisis, yang menuntut sesuatu untuk segera dilakukan. c. Pengambilan keputusan dapat ditangguhkan. 2.2.3
Informed Choice 1. Definisi Informed
choice
adalah
membuat
pilihan
setelah
mendapatkan penjelasan alternatif asuhan yang akan dialaminya. Menurut Kode Etik Bidan Internasional tahun 1993 bidan harus menghormati hak
informed choice ibu dan meningkatkan
penerimaan ibu tentang pilihan asuhan dan tanggung jawab terhadap hasil dari pilihannya. Profesi bidan dikontrol oleh kerangka kerja yang rinci dari legislasi primer maupun sekunder dalam upaya untuk melindungi masyarakat. Bidan menghormati wanita sebagai pribadi dan memperlakukan mereka dengan rasa hormat. Dalam pelayanan kebidanan,bidan berperan dalam memfalitasi pilihan pasien. Bila pilihan belum bermasalah dan membahayakan kesejahteraan ibu dan janin/bayi, dilain pihak hak dan pilihan klien perlu dihormati. Hambatan lain bila ada keterbatasan option/pilihan dari fasilitas pelayanan yang tersedia. Bila keadaan demikian maka keamanan, keselamatan dan kesejahteraan wanita dan bayinya menjadi pertimbangan utama bagi para bidan. (Marimbi, 2009 : 46)
2. Rekomendasi a. Bidan
harus
terus
meningkatkan
pengetahuan
dan
ketrampilannya dalam berbagai aspek agar dapat membuat keputusan klinis dan secara teoritis agar dapat memberikan pelayanan yang aman dan memuaskan kliennya. b. Bidan wajib memberikan informasi secara rinci dan jujur dalam bentuk yang dapat dimengerti oleh wanita dengan menggunakan media alternatif dan penterjemah kalau perlu, begitu juga tatap muka langsung. c. Bidan dan petugas kesehatan lain perlu belajar untuk membantu wanita melatih diri dalam menggunakan haknya dan menerima tanggung jawab untuk keputusan yang mereka ambil sendiri. d. Dengan memfokuskan asuhan yang berpusat pada wanita dan berdasarkan fakta, diharapkan bahwa konflik dapat ditekan serendah mungkin. e. Tidak perlu takut akan konflik tetapi menganggapnya sebagai suatu kesempatan untuk saling memberi dan mungkin suatu penilaian ulang yang obyektif, bermitra dengan wanita dari system asuhan dan suatu tekanan positif terhadap perubahan. (Marimbi, 2009 : 48) 2.2.4
Informed Concent Latar belakang diperlukannya Informed consent adalah karena tindakan medik yang dilakukan bidan, hasilnya penuh dengan
ketidakpastian dan unpredictable (tidak dapat diperhitungkan secara matematik), sebab dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang berada diluar kekuasaan bidan, seperti perdarahan post partum, shock, asfiksia neonatorum (Wahyuningsih, 2008 : 62). Sehingga persetujuan pasien bagi setiap tindakan medik menjadi mutlak diperlukan, kecuali dalam keadaan emergency. Persetujuan tersebut dikenal dengan Informed consent . Istilah consent adalah dari bahasa latin yaitu consensio. Kemudian di dalam bahasa inggris menjadi consent yang berarti persetujuan izin, memberi izin kepada seseorang untuk melakukan sesuatu (Wahyuningsih, 2008 : 62). Kesadaran hukum pasien semakin meningkat, pasien sadar akan hak dan kewajibannya dalam arti bahwa pemberian persetujuan tanpa mengetahui tentang apa yang akan dilaksanakan atas dirinya adalah bertentangan dengan arti dari consent itu (Wahyuningsih, 2008 : 62). Informed consent telah diakui sebagai langkah yang paling penting untuk mencegah terjadinya konflik dalam masalah etik. (Marimbi, 2009 : 50). Dasar hukum informed concent yaitu : 1. Pasal 53 pada UU No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan menetapkan sebagai berikut : a. Ayat 2, Tenaga kesehatan dalam melakukan tugasnya berkewajiban
untuk
menghormati hak pasien.
memenuhi
standar
profesi
dan
b. Ayat 4, Ketentuan mengenai standar profesi dan hak pasien sebagaimana dimaksudkan dalam Ayat (2) ditetapkan dalam Peraturan Pemerintah Penjelasan Pasal 53 UU No. 23/92 Tentang Kesehatan c. Ayat 2, Standar profesi adalah pedoman yang harus dipergunakan sebagai petunjuk dalam menjalankan profesi secara baik. Tenaga kesehatan yang berhadapan dengan pasien dalam melaksanakan tugasnya harus menghormati hak pasien. Yang dimaksud dengan hak pasien adalah hak atas informasi, hak
untuk
memberikan
persetujuan,
hak
atas
rahasia
kedokteran dan hak atas pendapat kedua. (Wahyuningsih. 2008 : 63) 2. Diatur juga dalam Registrasi dan Praktik bidan pada KepMenKes No. 900/2002 Pasal 25 ayat 2, tentang kewajiban bidan dalam menjalankan kewenangannya yaitu : a. Memberikan informasi. Informasi mengenai pelayanan atau tindakan yang diberikan dan efek samping yang ditimbulkan perlu diberikan secara jelas, sehingga memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengambil keputusan yang terbaik bagi dirinya. b. Meminta persetujuan yang akan dilakukan. Pasien berhak mengetahui
dan
mendapat
penjelasan
mengenai
semua
tindakan yang dilakukan kepadanya. Persetujuan dari pasien
dan orang terdekat dalam keluarga perlu dimintakan sebelum tindakan dilakukan. (Wahyuningsih. 2008 : 63). 3. Secara hukum informed consent berlaku sejak tahun 1981. PP No. 8 Tahun 1981. 4. Informed consent dikukuhkan menjadi lembaga hukum, yaitu dengan diundangkannya Persatuan Menteri Kesehatan No. 585 Tahun 1989 Tentang Persetujuan Tenaga medik. Dalam Peraturan Menteri kesehatan No. 585 Tahun 1989 ini dalam Bab I, Keputusan Umum, Pasal 1 (a) menentapkan apa yang dimaksud dengan Infomed Consent; Persetujuan tindakan medik adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan megenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut. (Wahyuningsih. 2008 : 64) 5. Pada KepMenKes No. 900/2002, Bab IX, Sanksi, Pasal 42 menyebutkan bahwa bidan yang dengan sengaja; Melakukan praktik kebidanan tidak sesuai dengan ketentuan sebagaimana dimaksudkan dalam pasal 25 ayat (1) dan (2); dipidana sesuai ketentuan Pasal 35 Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan. Dalam proses informed consent terdapat dua dimensi yang tercakup di dalamnya, yaitu : 1. Dimensi yang menyangkut hukum
Dalam hal ini informed consent merupakan perlindungan bagi pasien terhadap bidan yang berperilaku memasakkan kehendak. Proses informed consent memuat : a. Keterbukaan informasi dari bidan kepada pasien. b. Informasi tersebut harus dimengerti pasien c. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk memberikan kesempatan yang terbaik. 2. Dimensi yang menyangkut etik Dari proses informed consent terkandung nilai-nilai etik sebagai berikut : a. Menghargai melakukan intervensi melainkan membantu. b. Tidak melakukan intervensi melainkan membantu pasien bila dibutuhkan atau diminta sesuai dengan informasi yang telah diberikan. c. Bidan menggali keinginan pasien baik yang dirasakan secara subyektif maupun sebagai hasil pemikiran yang rasional. (Marimbi, 2009 : 51) Menurut Culver and Gert, ada empat komponen yang harus dipahami pada suatu consent atau persetujuan : 1. Sukarela (voluntariness) Sukarela mengandung makna bahwa pilihan yang dibuat atas dasar sukarela tanpa ada unsur paksaan didasari informasi dan kompetensi. Sehingga pelaksanaan sukarea harus memenuhi
unsur informasi yang diberikan sejelas-jelasnya. (Wahyuningsih. 2008 : 62) 2. Informasi (information) Jika pasien tidak tahu, sulit untuk dapat mendeskripsikan keputusan. Dalam berbagai kode etik pelayanan kesehatan bahwa informasi yang lengkap dibutuhkan agar mampu membuat keputusan yang tepat. Kurangnya informasi atau diskusi pasien sulit mengambil keputusan, bahkan ada rasa cemas dan bingung. (Wahyuningsih. 2008 : 62) 3. Kompetensi (competence) Dalam konteks
consent
kompetensi bermakna suatu
pemahaman bahwa seseorang membutuhkan sesuatu hal untuk mampu membuat keputusan dengan tepat, juga membutuhkan banyak informasi. (Wahyuningsih. 2008 : 63) 4. Keputusan (decision) Pengambilan keputusan merupakan suatu proses, dimana merupakan persetujuan tanpa refleksi. Pembuatan keputusan merupakan
tahap
terakhir
proses
pemberian
persetujuan.
Keputusan penolakan pasien terhadap suatu tindakan harus divalidasi lagi apakah karena pasien kurang potensi. Jika pasien menerima suatu tindakan, beritahulah juga prosedur tindakan dan buatlah senyaman mungkin. (Wahyuningsih. 2008 : 63) Informed consent harus dilakukan setiap kali akan melakukan tindakan
medis,
sekecil
apapun
tindakan
tersebut.
Menurut
Departemen Kesehatan (2002), informed consent dibagi menjadi 2 bentuk, yaitu : 1. Implied Consent Persetujuan yang dinyatakan tidak langsung. Contohnya saat bidan akan mengukur tekanan darah ibu, ia hanya mendekati si ibu dengan membawa sfigmomanometer tanpa mengatakan apapun dan si ibu langsung menggulung lengan bajunya (meskipun tidak mengatakan apapun, sikap ibu menunjukkan bahwa ia tidak keberatan terhadap tindakan yang akan dilakukan bidan) 2. Express Consent Persetujuan yang dinyatakan dalam bentuk tulisan atau secara verbal. Sekalipun persetujuan secara tersirat dapat diberikan, namun sangat bijaksana bila persetujuan pasien dinyatakan dalam bentuk tertulis, karena hal ini dapat menjadi bukti yang lebih kuat di masa datang. Contoh persetujuan untuk pelaksanaan sesar. (Purwoastuti, E. 2015: 143) Syarat sah perjanjian atau consent meliputi : 1. Adanya kata sepakat, sepakat dari pihak tanpa paksaan, tipuan maupun kekeliruan. Dalam hal perjanjian antara bidan dan pasien, kata sepakat harus diperoleh dari pihak bidan dan pasien setelah terlebih dahulu bidan memberikan informasi kepada pasien sejelas jelasnya.
2. Kecakapan, artinya bahwa seseorang memiliki kecakapan untuk memberikan persetujuan, jika orang tersebut mampu melakukan tindakan hukum, dewasa, dan tidak gila. 3. Suatu hal tertentu, objek dalamn persetujuan antara bidan dan pasien harus disebutkan dengan jelas dan terperinci. Misalnya dalam persetujuan ditulis dengan jelas identitas pasien meliputi: nama, jenis kelamin, alamat, suami atau wali. Kemudian yang terpenting harus dilampirkan identitas yang memberikan persetujuan. 4. Suatu sebab yang halal, maksudnya adalah isi persetujuan tidak boleh bertentangan dengan undang-undang, tata tertib, kesusilaan norma dan hukum. (Purwoastuti, E. 2015: 144) Akhirnya
bahwa
manfaat
informed
consent adalah
untuk
mengurangi kejadian malpraktek dan agar bidan lebih berhati-hati dan alur pemberian informasi benar-benar dilakukan dalam memberikan pelayanan kebidanan. (Puji Wahyuningsih, Heni.2008 : 73). Berikut adalah perbedaan antara informed choice dan informed concent, yaitu : 1.
Persetujuan atau consent penting dari sudut pandang bidan, karena berkaitan dengan aspek hukum yang memberikan otoritas untuk semua prosedur yang akan dilakukan bidan.
2.
Pilihan atau choice penting dari sudut pandang klien sebagai penerima jasa asuhan kebidanan, yang memberikan gambaran pemahaman masalah yang sesungguhnya dan merupakan aspek otonomi pribadi menentukan ‘pilihannya sendiri’.
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan
Etik ialah suatu cabang ilmu filsafat. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa etik adalah disiplin yang mempelajari tentang baik atau buruk sikap tindakan manusia. Isu moral adalah merupakan topic yang penting berhubungan dengan benar dan salah dalam kehidupan sehari – hari menyangkut kasus abortus, euthanasia, keputusan untuk terminasi kehamilan. Isu moral juga berhubungan dengan kejadian di luar biasa dalam kehidupan sehari-hari, seperti menyngkut konflik, malpraktik, perang dsb. Dilema merupakan suat keadaan di mana dihadapkan pada dua alternatif, yang kelihatannya sama atau hampir sama dan membutuhkan pemecahan masalah. Dilema moral adalah suatu keadaan di mana dihadapkan pada dua alternatif
pilihan,
yang
kelihatannya
sama
atau
hampir
sama
dan
membutuhkan pemecahan masalah. Informed choice adalah membuat pilihan setelah mendapatkan penjelasan alternatif asuhan yang akan dialaminya. Informed consent adalah karena tindakan medik yang dilakukan bidan, hasilnya penuh dengan ketidakpastian dan unpredictable (tidak dapat diperhitungkan secara matematik), sebab dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang berada diluar kekuasaan bidan, seperti perdarahan post partum, shock, asfiksia neonatorum.
3.2 Saran
Dalam makalah ini terdapat penjelasan tentang “issue etik yang terjadi dalam pelayanan kebidanan (issue moral)” berharap agar mahasiswi dapat mengetahui issue etik yang terjadi dalam pelayanan kebidanan khususnya issue moral sesuai dengan pmbahasan yang ada dalam makalah ini.
