BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik. Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin 1996) Sebagian besar bayi lahir prematur tumbuh dengan kesehatan yang baik dan fungsi reproduksi yang normal. Namun, para peneliti menemukan terjadinya peningkatan risiko dibandingkan dengan d engan bayi prematur yang lahir mulai 1967-1988. Ditemukan juga bahwa kondisi terbanyak yang dialami bayi prematur adalah masalah lambung, cacat, gangguan mental, dan terlambatnya usia sekolah. Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan, dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada klien. B. Tujuan
1. Tujuan Umum Untuk mengidentifikasi dan memberikan asuhan keperawatan pada bayi prematur 2. Tujuan Khusus a) Mereview anatomi dan fisiologi pada bayi premature b) Menjelaskan pengertian bayi premature c) Menjelaskan etiologi bayi premature d) Menjelaskan patofisiologi bayi premature e) Menjelaskan penatalaksanaan bayi premature f) Mengidentifikasi asuhan keperawatan bayi premature 1
BAB II TINJAUAN TEORI A. Anatomi dan fisiologi
1. Vital Statistik a) Berat badan bayi baru lahir tergantung dari factor nutrisi, genetic dan factor intrauterine selama kehamilan. Pengelompokan berat badan bayi baru lahir membantu dalam mengidebtifikasi risiko terhadap neonatus karena berat badanyang kecil kemungkinan memiliki masa gestasi yang kecil. Bayi matur memiliki berat badan kira – kira 3,4 kg pada perempuan dan 3,5kg pada laki – laki. laki. Batas berat badan terendah bagi bayi matur adalah 2,5 kg. bayi dengan berat badan lahir sekitar 4,7 kg harus dicurigai terhadap adanya diabetes mellitus pada ibunya. Sekitsr 75 % - 95 % berat badan bayi merupakan cairan tubuhnya. Bayi akan kehilangan cairan sekitar 5 % - 10 % pada beberapa hari pertama setelah kelahiran. Setelah mengalami kehilangan cairan yang inisial, maka bayi akan mengalami berat badan yang stabildalam waktu 10 hari. Kemudian akan bertambah sebanyak 6 – 8 ons/ minggu pada 6 bln pertama kelahiran. b) Panjang badan bayi baru lahir kira – kira kira 53 cm pada perempuan dan pada bayi laki – laki – laki laki memiliki panjang badan 54 cm. c) Lingkar kepala baru lahir adalah 34 – 35 35 cm. Bayi baru lahir dengan lingkar kepala lebih dari 37 cm atau kurang dari 33 cm harus diidentifikasi mengenai adanya kelainan neurology. Pengukuran lingkar kepala menggunakan pita ukur yang dilakukan pada tengah – tengah dahi sehingga kepala belakang dapat terukur. d) Lingkar dad pada bayi baru lahir adalah 2 cm kurang dari lingkar kepala. Pengukuran dilakukan dila kukan tepat t epat diatas nipple, yakni tonjolan berpigmen pada permukaan anterior kelenjar mamae. Dikelilingi oleh areola, tempat keluarnya air susu dari pa yudara.
2
2. Tanda Vital a. Temperature Suhu tubuh bayi baru lahir adalah 37,2 ˚C, suhu tubuh ini dapat menurun dengan cepat karena kehilangan panas. Kehilangan panas pada bayi baru lahir melalui 4 cara, yaitu : 1) Konfeksi Adalah kehilangan panas dari permukaan tubuh menuju udara sekitar yang lebih dingin. 2) Konduksi Adalah transfer panas pada obyek/ benda yang lebih dingin tanpa kontak denagn tubuh bayi. 3) Radiasi Adalah transfer panas pada obyek yang lebih dingin tanpa kontak dengan tubuh bayi. 4) Evaporasi Adalah kehilangan panas karena ada penguapan. b. Nadi Tekanan nadi fetus yang masih dalam kandungan adalah 120 – 160 bpm. Segera setelah lahir, dimana bayi akan berjuang untuk bernafas, maka denyut jantung menjadi cepat sekitar 180 bpm. Beberapa jam setelah lahir, denyut jantung akan stabil sekitar 120 – 140 bpm. Denyut jantung pada bayi baru lahir biasanya irregular karena kardiolegulator di medulla belum matang.Murmur biasanya terjadi akibat penutupan inkomplit pada sirkulasi. Pada saat menangis, denyut jantung menjadi 180 bpm dan pada saat tidur 90 – 110 bpm. c. Pernafasan Pernafasan pada bayi baru lahir adalah 80X/ mnt, setelah beberapa menit kehidupan. Setelah aktivitas pernafasan dipertahankan, maka menjadi stabil sekitar 30 – 60X/ mnt dalam keadaan istirahat. Kedalaman ritme masih irreguler dan terjadi apnea yang singkat tanpa sianosi yang disebut pernafasan periodik dan merupakan keadaan
3
normal. Reflek batuk dan bersin pada bayi baru lahir dilakukan untuk membersihkan saluran nafas. d. Tekanan darah Tekanan darah bayi baru lahir adalah 80/ 46 mmHg. Setelah 10 hari akan meningkat ketika bayi menangis.
B. Definisi Penyakit
Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan la hir. (Donna L Wong 2004) Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 37, dihitung dari mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996) Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan kesepakatan WHO, belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu : 1)
Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.
2)
Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34 minggu.
3)
Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28 minggu. (Martono, Hari. 2007)
Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.
C. Etiologi
Penyebab terjadinya kelahiran prematur biasanya tidak diketahui. 15% dari kelahiran prematur ditemukan pada kehamilan ganda (di dalam rahim terdapat lebih dari 1 janin). Di negeri maju angka kejadian kelahiran bayi prematur ialah sekitar 6% - 7%, sedangkan di negeri yang sedang berkembang angka kematian ini kurang lebih 3X lipat. 1. Faktor Maternal Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak 4
mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta 2. Faktor Fetal Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996) Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature : a) Kehamilan
Malformasi Uterus
Kehamilan ganda
TI. Servik Inkompeten
KPD
Pre eklamsia
Riwayat kelahiran premature
Kelainan Rh
b) Penyakit
Diabetes Maternal
Hipertensi Kronik
UTI
Penyakit akut lain
c) Sosial Ekonomi
Tidak melakukan perawatan prenatal
Status sosial ekonomi rendah
Mal nutrisi
Kehamilan remaja
Faktor Resiko Persalinan Prematur : a) Resiko Demografik
Ras
Usia (<> 40 tahun)
Status sosio ekonomi rendah
Belum menikah
Tingkat pendidikan rendah
b) Resiko Medis
Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya 5
Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)
Anomali uterus
Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)
Resiko kehamilan saat ini : Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalahmasalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin
c) Resiko Perilaku dan Lingkungan
Nutrisi buruk
Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)
Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)
Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal
d) Faktor Resiko Potensial
Stres
Iritabilitas uterus
Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus
Perubahan serviks sebelum awitan persalinan
Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat
Defisiensi progesteron
Infeksi
(Bobak, Ed 4. 2005)
D. Tanda dan gejala
Tanda-tanda persalinan prematur, yaitu a) Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung. b) Kram perut, dengan atau tanpa diare. c) Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan kontraksi ini tidak harus terasa sakit. d) Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang mendorong ke bawah. e) Keluar air atau cairan lainnya dari vagina. 6
E. Klasifikasi Premature
1. Persalinan prematur murni sesuai dengan definisi WHO BATASAN KRITERIA Sangat premature
KETERANGAN
Usia kehamilan 24-
30 minggu
Sangat sulit untuk hidup, kecuali
dengan inkubator canggih
BB bayi 1000-1500
g
Dampak sisanya
menonjol,terutama pada IQ nerologis dan pertumbuhan fisiologis
Prematur Sedang
Usia kehamilan 31-
36 minggu
Dengan perawatan cangih masih
mungkin hidup tanpa dampak
BB bayi 1501-2000
sisa yang berat
g Premuatur borderline
Usia kehamilan 36-
38 mingu
Masih sangat mungkin
hidup tampa dampak sisa yang
Berat bayi 2001-
berat Perhatikan kemungkinan :
2499 g Lingkaran kepala 33
Ganguan napas Daya isap lemah
cm Lingkaran dada 30
cm
Tidak tahan terhadap
hipotermia
Panjang badan
Mudah terjadi infeksi
sekitar 45cm
7
2. Persalinan prematur berdasarkan pengolangan faktor penyebab
Pengolongan Golongan 1
Criteria Dapat terjadi prematur
Keterangan Kejadian persalinan prematur
teratur tidak menimbulkan
sangat jarang berulang dengan
proses “rekuren”
sebab yang sama
solusio plasenta plasenta previa hidramnion /oligohidromnion
Golongan 2
kehamilan ganda
resiko kejadian persalinan
sebagian masih dapat
prematur tidak dapat
diupayakan untuk
dikontrol oleh penderita
dikendalikan
sendiri hamil usia muda ,tua
anomali alat reproduksi sebagian sulit
(umur kurang 18 tahun
dikendalikan sekalipun
atau diatas 40tahun )
dengan tindakan operasi
terdapat anomali alat
reproduksi
8
Golongan 3
faktor yang menimbulkan
Permasalahan yang
pesalinan prematur dapat
dihadapi golongan 3,
dikendalikan sehinga
sebagian besar beraspek
kejadian prematur dapat
sosial sehingga perannya
diturunkan :
sebagai faktor pemicu
1)
persalinan prematur dapat
KEBIASAAN :
Merokok ketagin
dikendalikan:
obat
Kemampuan
Kebiasaan kerja
pengendalian faktor
keras ,kurang tdur
sosial yang berada
dan istirahat
ditengah masyarakat
2) Keadaan social
,merupakan program
obstetr social
ekonomi yang menyebabkan
Keberhasilannya akan
konsumsi gizi nutrisi
dapat dirasakan
rendah
masyarakan dan
3) Kenali berat badan ibu hamil yang kurang 4) Anomali serviks, serviks inkompeten
mempunyai nilai untuk meningkatkan kemampuan memberikan pelayanan bermutu dan menyeluruh , sebagai stategi sosial.
F. Patofisiologi
Penyebab terjadinya kelahiran bayi prmatur belum diketahui secara jelas. Data statistik menunjukkan bahwa bayi lahir prematur terjadi pada ibu yang memiliki sosial ekonomi rendah. Kejadian ini dengan kurangnya perawatan pada ibu hamil karena tidak melakukan antenatal care selama kehamilan. Asupan nutrisi yang tidak adekuat selama kehamilan, infeksi pada uterus dan komplikasi obstetrik yang lain merupakan pencetus kelahiran bayi prematur. Ibu hamil dengan usia yamg masih muda, mempunyai kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol juga menyebabkan 9
terjadinya bayi prematur. Faktor tersebut bisa menyebabkan terganggunya fungsi plasenta menurun dan memaksa bayiuntuk keluar sebelum waktunya. Karena bayi lahir sebelum masa gestasi yang cukup maka organ tubuh bayi belum matur sehingga bayi lahir prematur memerlukan perawatan yang sangat khusus untuk memungkinkan bayi beradaptasi dengan lingkungan luar.
G. Komplikasi Umum Pada Bayi Prematur
1) Asfiksia Asfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera menangis secara spontan dan teratur stelah lahir(Aminullah,2006, hal 709). 2) Hipotermia Hipotermia adalah peristiwa kehilangan panas yang terjadi bila suhu tubuh bayi turun di bawah suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5oC - 37oC (suhu aksila).Gejala hipotermia apabila suhu < 36 oC atau kedua kaki dan tangan teraba dingin.Hipotermia menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah, yang mengakibatkan terjadinya metabolik anerobik, meningkatkan kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia dapat berlanjut dengan kematian (Prawirohardjo, 2006, hal 373). 3) Infeksi Bayi prematur mudah sekali diserang infeksi.Ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relatifbelum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik(Budjang, 2006, hal 780). 4) Sindrom Gawat Napas (RDS) Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis, peningkatan usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan syok 5) Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas (ROP) Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea, dan faring. (Whaley & Wong, 1995) 6) Duktus Arteriosus Paten (PDA) 7) Necrotizing Enterocolitas (NEC) à (Bobak. 2005)
10
H. Pemeriksaan penunjang
1. Pemantauan glukosa darah terhadap hipoglikemia Nilai normal glukosa serum : 45 mg/dl 2. Pemantauan gas darah arteri Normal untuk analisa gas darah apabila kadar PaO2 50 – 70 mmHg dan kadar PaCO2 35 – 45 mmHg dan saturasi oksigen harus 92 – 94 %. 3. Kimia darah sesuai kebutuhan Hb (Hemoglobin)
Hb darah lengkap bayi 1 – 3 hari adalah 14,5 – 22,5 gr/dl Ht (Hematokrit)
Ht normal berkisar 45% - 53% LED darah lengkap untuk anak – anak
Menurut :
Westerfreen : 0 – 10 mm/jam
Wintrobe : 0 – 13 mm/jam
Leukosit (SDP)
Normalnya 10.000/ mm³. pada bayi preterm jumlah SDP bervariasi dari 6.000 – 225.000/ mm³. Trombosit
Rentang normalnya antara 60.000 – 100.000/ mm³. Kadar serum / plasma pada bayi premature (1 minggu)
Adalah 14 – 27 mEq/ L Jumlah eritrosit (SDM) darah lengkap bayi (1 – 3 hari)
Adalah 4,0 – 6,6 juta/mm³. MCHC darah lengkap : 30% - 36% Hb/ sel atau gr Hb/ dl SDM
MCH darah lengkap : 31 – 37 pg/ sel MCV darah lengkap : 95 – 121 µm³ Ph darah lengkap arterial prematur (48 jam) : 7,35 – 7,5
4. Pemeriksaan sinar sesuai kebutuhan 5. Penyimpangan darah tali pusat
11
I. Penatalaksanaan medis
1. Perawatan di Rumah Sakit Mengingat belum sempurnanya kerja alat – alat tubuh yang perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi sertamencegah kekurangan vitamin dan zat besi. a. Pengaturan suhu Bayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila berada di lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bai yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan kekurangan lemak coklat (brown flat). Untuk mencegah hipotermia perlu diusahakan lingkunagn yang cukup hangat untuk bayi dan dalam keadaan istirahat konsumsi okigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh bayi tetap normal. Bila bayi di rawat di dalam incubator maka suhu untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg adalah 35 ˚C dan untuk bayi dengan berat badan 2 – 2,5 kg adalah 34 ˚C agar ia dapta mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 ˚C. Kelembapan incubator berkisar antara 50% - 60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan pada bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator dapat diturunkan 1˚C perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg dan secara berangsur – angsur ia dapat di letakkan di dalam tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 27˚C - 29˚C. Bila incubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol – botol hangat disekitarnya atau dengan memasang lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi. Cara lain untuk mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36˚C - 37˚C adalah dengan memakai alat “perspexheat shield” yang diselimutkan pada bayi dalam incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan panas karena radiasi. Akhir – akhir ini telah mulai digunakan incubator yang dilengkapi dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini ditempelkan di kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat servomechanism. Dengan cara ini suhu kulit bayi dapat dipertahankan pada derajat yang telah ditetapkan sebelumnya. Alat ini sangat bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang rendah. Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna 12
kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang diderita dapat dikenal sedini – dininya dan tindakan serta pengobatan dapat dilaksanakan secepatnya. b. Pemberian ASI pada bayi premature Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat diberikan oleh ibu pada bayinya, juga untuk bayi premature. Komposisi ASI yang dihasilkan ibu yang melahirkan premature berbeda dengan komposisi ASI yang dihasilkan oleh ibu yang melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama kurang lebih 4 minggu. Jadi apabila bayi lahir sangant premature. Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang melahirkan premature. Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada perasaan bersalah, kurang percaya diri, tidak tahu memerah ASI pada bayi prematur refleks hisap dan menelan belum ada atau kurang, energi untuk menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi refluks, peristaltik lambat. Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan ASI perlu dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras ASI dan menyimpan ASI perah dan cara memberikan ASI perah kepada bayi prematur dengan sendok, pipet ataupun pipa lambung. 1) Bayi prematur dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu gestasi) dapat langsung disusukan kepada ibu. Mungkin untuk hari – hari pertama kalau ASI belum mencukupi dapat diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 – 10 kali sehari. 2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 – 34 minggu), refleks hisap belum baik, tetapi refleks m enelan sudah ada, diberikan ASI perah dengan sendok / cangkir, 10 – 12 kali sehari. Bayi prematur dengan berat lahir 1250 – 1500 gram (30 – 31 minggu), refleks hisap dan menelan belum ada, perlu diberikan ASI perah melalui pipa orogastrik 12X sehari. 3) Bayi prematur dengan berat lahir <1250> c. Makanan bayi Pada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang disamping itu kebutuhan protein 3 – 5 gram/ hari dan tinggi kalori (110 kal/ kg/ hari), agar berat badan bertambah sebaik – baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu 13
bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Sebelum
pemberian
minum
pertama
harus
dilakukan
penghisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah. Penghisapan cairan lambung juga dilakukan setiap sebelum pemberian minum berikutnya. Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau lebih dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada hari – hari pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung (orogastrik intubation). Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali adalah 1 – 5 ml/jam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12 jam. Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60mg/kg/hari dan setiap hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada akhir minggu kedua. d. Mencegah infeksi Bayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik oleh karena itu perlu dilakukan tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal memperbaiki keadaan sosial ekonomi, program pendidikan (nutrisi, kebersihan dan kesehatan, keluarga berencana, perawatan antenatal dan post natal), screening (TORCH, Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta tempat kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya. Tindakan aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik dirawat gabung maupun dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi silang melalui para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang berhubungan dengan bayi. Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan :
Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak terkena infeksi
Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi
Membersihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak dipakai lagi (paling lama seorang bayi memakai tempat tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan dengan cairan antisptik) 14
Membersihkan ruangan pada waktu – waktu tertentu
Setiap bayi memiliki peralatan sendiri
Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan pakaian yang telah disediakan
Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang merawat bayi
Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik – baiknya
Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari belakang kaca
e. Minum cukup Selama
dirawat,
pihak
rumah
sakit
harus
memastikan
bayi
mengkonsumsi susu sesuai kebutuhan tubuhnya. Selama belum bisa menghisap denagn benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan pipet. f. Memberikan sentuhan Ibu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya. Bayi prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian menunjukkan kenaikan berat badan yang lebih cepat daripada jika si bayi jarang disentuh. g. Membantu beradaptasi Bila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan membantu bayi beradaptasi dengan limgkungan barunya. Setelah suhunya stabil dan dipastikan tidak ada infeksi, bayi biasanya sudah boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS yang menggunakan patokan berat badan. Misalnya bayi baru boleh pulang kalau beratnya mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak berbanding lurus dengan kondisi kesehatan bayi secara umum.(Didinkaem, 2007). 2. Perawatan di rumah a) Minum susu Bayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun dengan kuasa Tuhan, ibu – ibu hamil yang melahirkan bayi prematur dengan sendirinya akan memproduksi ASI yang proteinnya lebih t inggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga diusahakan untuk selalu memberikan ASI eksklusif, karena zat gizi yang terkandung didalamnya belum ada yang menandinginya dan ASI dapat mempercepat pertumbuhan berat anak. b) Jaga suhu tubuhnya 15
Salah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh yang belum stabil. Oleh karena itu, orang tua harus mengusahakan supaya lingkungan sekitarnya tidak memicu kenaikan atau penurunan suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan menempati kamar yang tidak terlalu panas ataupun dingin. c) Pastikan semuanya bersih Bayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya orang tua harus berhati – hati menjaga keadaan si kecil supaya tetap bersih sekaligus meminimalisir kemungkinan terserang infeksi. Maka sebaiknya cuci tangan sebelum memberikan susu, memperhatikan kebersihan kamar. d) BAB dan BAK BAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah disusui lalu dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak wajar apabila tanpa diberi susu pun bayi terus BAB dan BAK. Untuk kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali segera membawanya ke dokter. e) Berikan stimulus yang sesuai Bisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat, mengajak bermain, menimang, menggendong, menunjukkan perbedaan warna gelap dan terang, gambar – gambar dan mainan berwarna cerah.
16
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
By. N lahir premature usia 4 hari dengan BB : 2000 gr, PB : 46 cm. Bayi lemah, tidak aktif, reflek mengisap bayi masih lemah, terkadang muntah. Dari pemeriksaan didapatkan hasil TTV TD : 90/60 mmHg, S : 36
C, RR : 38x/mnt, HR : 140x/mnt, tubuh berwarna kuning,
°
kulit teraba dingin, muka pucat, tali pusat tampak masih basah dan belum mendapatkan imunisasi.
A. DATA FOKUS
DS
DO
Bayi lemah dan tidak aktif
reflek mengisap bayi masih lemah
muntah
TD : 90/60 mmHg
S : 36 C
RR : 38x/mnt
HR : 140x/mnt
tubuh berwarna kuning
kulit teraba dingin
muka pucat
tali pusat tampak masih basah
belum mendapatkan imunisasi.
°
B. ANALISIS DATA SIMPTOM
DS :
ETIOLOGI
Immaturitas, transisi lingkungan
DO :
Bayi lemah dan tidak aktif 17
PROBLEM
Risiko hipotermia
TD : 90/60 mmHg
S : 36 C
RR : 38x/mnt
HR : 140x/mnt
kulit teraba dingin
muka pucat
°
DS :
Letargi
sekunder
akibat
prematuritas
Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi
DO : reflek
mengisap
bayi
masih lemah
muntah
BB : 2000 gr
DS :
Kerentanan bayi /
Risiko infeksi
immaturitas, bahaya
lingkungan, luka terbuka
DO :
tubuh berwarna kuning
tali pusat tampak masih
(tali pusat)
basah
belum
mendapatkan
imunisasi.
Usia
4
hari
lahir
premature
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan ditandai dengan : DS :
DO :
Bayi lemah dan tidak aktif 18
TD : 90/60 mmHg
S : 36 C
RR : 38x/mnt
HR : 140x/mnt
kulit teraba dingin
muka pucat
°
2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat prematuritas ditandai dengan : DS :
DO :
reflek mengisap bayi masih lemah
muntah
BB : 2000 gr
3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pusat) ditandai dengan : DS :
DO :
tubuh berwarna kuning
tali pusat tampak masih basah
belum mendapatkan imunisasi
Usia 4 hari lahir premature
D. PRIORITAS DIAGNOSA
1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan 2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat prematuritas 3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pusat) 19
E. INTERVENSI Tgl
4 Nov 13
No
NOC
NIC
Setelah dilakukan
1. Tempatkan bayi di
DX
I
tindakan
bawah pemanas /
keperawatan
inkubator.
selama 2x24 jam,
2. Pertahankan suhu
Hipotermia tidak
ruang perawatan.
RASIONAL
1. Agar suhu tubuh bayi tetap stabil.
2. Agar lingkungan tidak
terjadi dengan
mempengaruhi
kriteria hasil :
kondisi klien.
Mempertahan
3. Kaji suhu
3. Untuk memantau
kan suhu
rectal/axilla setiap
suhu tubuh bayi,
lingkungan
2 jam bila per-lu.
bila ada perubahan
tetap normal.
dapat segera di
Bayi tidak ke-
lakukan tindakan.
dinginan.
4. Kaji status infant yang menunjukkan stress dingin.
4. Untuk mengetahui sedini mungkin bila ada riwayat/keadaan yang stress terhadap dingin.
5. Hindarkan meletakkan bayi dekat dengan sumber dingin/ daerah terbuka. 4 Nov 13
II
Setelah dilakukan
1. Kaji pola makan
5. Agar terhindar dari penurunan suhu tubuh secara mendadak akibat pengaruh lingkungan. 1. Agar dapat
tindakan
bayi & kebutuhan
diketahui secara
keperawatan
nutrisi.
tepat pola makan
selama 2x24 jam, Pola makan
2. Diskusikan dengan
pemberian
orangtua mengenai
bayi
pemberian ASI. 20
& kebutuhan nutrisi bayi. 2. Keterlibatan
efektif
dengan
3. Berikan intervensi
kriteria hasil :
orangtua sangat
spesifik untuk
diperlukan secara
Bayi
meningkatkan
aktif.
menerima
pemberian makan
nutrisi dengan
per oral yang
bayi untuk makan
adekuat.
efektif
/ minum dapat
4. Tingkatkan
Reflek
3. Agar kemampuan
dilakukan per
mengisap bayi
pemberian makan
oral.
terus
per oral &
meningkat
penurunan
kemampuan bayi
sehingga dapat
pemberian makan
makan per oral.
di berikan per
enteral sejalan
oral
dengan makin
4. Meningkatkan
efektifnya bayi makan /minum melalui mulut 4 Nov 13
III
Setelah dilakukan
1. Berikan
1. Agar bayi
tindakan
lingkungan yang
terhindar dari
keperawatan
melindungi klien
risiko terjadinya
selama 3x24 jam,
dari infeksi seperti:
infeksi.
Infeksi dapat di cegah
dengan
sebelum
kriteria hasil :
Luka
menyentuh tali
klien.
pusat
cuci tangan
Ikuti protap
kering
isolasi pada
Tidak ada
bayi.
tanda-
lakukan/terapk
tanda
an teknik steril
infeksi
saat melakukan tindakan pada bayi. 21
2. Kaji perubahan
2. Untuk mengetahui
suhu tubuh serta
setiap perubahan
tanda/gejala klinis
yang terjadi.
yang timbul 3. Monitor hasil
3. Untuk mengetahui
pemeriksaan
apabila terjadi
laboratorium
infeksi secara dini.
4. Monitor tanda-
4. Agar tanda &
tanda terjadi
gejala terjadinya
infeksi & pantau
infeksi dapat
serta rawat tali
segera diketahui.
pusat bayi secara benar.
F. IMPLEMENTASI Tgl
4 Nov 13
No
IMPLEMENTASI
Dx
I
Mengatur suhu in-kubator.
Mengkaji suhu rectal/axilla
RESPON
DS :
setiap 2 jam bila perlu.
DO :
Mengkaji status infant yang
Klien tetap
menunjukkan stress dingin.
hangat, suhu
Menghindarikan bayi dari
: 36,5oC
sumber dingin dengan me-
Akral hangat.
makaikan pakaian/ popok yang kering.
Mengkaji kebutuhan nutrisi klien.
4 Nov 13
II
Mengkaji pola makan bayi & kebutuhan nutrisi.
DS :
Mendiskusikan dengan orangtua
DO :
mengenai pemberian ASI.
ASI
22
TTD
Memberikan intervensi spesifik
diberikan per
untuk meningkatkan pemberian
oral
makan per oral yang efektif
Reflek
Meningkatkan pemberian makan
menghisap
per oral & penurunan pemberian
mulai kuat.
makan enteral sejalan dengan makin efektifnya bayi makan /minum melalui mulut 4 Nov 13
III
DS :
Mengukur suhu tubuh.
Mengganti popok/ pakaian bayi.
Mencuci tangan sebelum &
DO :
sesudah memegang klien.
Tubuh klien
Memberikan susu botol
terlihat
Mengatur posisi klien untuk
kuning.
pembe-rian fototerapi.
Menimbang Berat Badan
Mengobservasi keadaan umum & suhu klien setiap 3 jam. Mengukur TTV
o
Suhu= 37 C, HR= 144x/
mn RR= 40
x/mnt. Leukosit=
6600/mm3.
G. EVALUASI Tgl
6 Nov 13
No
EVALUASI
Dx
I
S:
O:
Klien tetap hangat, suhu : 36,5 oC
Akral hangat.
Masalah teratasi sebagian.
A:
23
TTD
P:
6 Nov 13
II
Teruskan rencana intervensi.
S:
O:
ASI diberikan per oral
Reflek menghisap mulai kuat.
Masalah belum teratasi seluruhnya.
Rencana intervensi tetap diteruskan.
A:
P:
7 Nov 13
III
S:
O:
Tubuh klien terlihat kuning.
Suhu= 37oC, HR= 144x/ mnt, RR= 40 x/mnt.
Leukosit= 6600/mm 3.
Masalah belum teratasi.
Rencana intervensi tetap diteruskan.
A:
P:
DAFTAR PUSTAKA
Dongoes, M. E. 2001. Rencana Maternal Bayi Edisi 2. Jakarta : EGC Dorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC http://asuhankeperawatanpadabayibarulah.blogspot.com/ pada 12-10-2013 http://sichesse.blogspot.com/2012/04/makalah-bayi-prematur.html pada 16-11-13 Markum, A.H.1991. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak : FKUI Supartini, Y .2004. Buku Ajar Konsep Dasar keperawatan Anak . Jakarta : ECG
24
25
