Intrumen Monitoring anggran

PROGRAM BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK) ( INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI )

RESPONDEN

Kepala Puskesmas

NAMA PUSKESMAS KABUPATEN / KOTA HARI / TANGGAL TIM MONEV

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP TAHUN 2015 201 5

Petunju Pen!"#"$n In#t%u&en M'n"t'%"n! $n E$*u$#" P%'!%$& BOK Instrumen n merupakan sarana untuk men!umpulkan n"#rmas men!ena pelaksanaan $an pen!!!unaan pr#!ram Bantuan Operas#nal Kese%atan &BOK' APBN k%ususn(a untuk peman"aatan $ana per#$e Ta%un )*+,- (an! akan $e.aluas er$asarkan $ata (an! $per#le% $ar Kepala Puskesmas0 Data (an! $per#le% merupakan masukan (an! er%ar!a a! pelaksanaan $an pen!eman!an pr#!ram BOK (an! $%arapkan $apat men1a$ n$kat#r pen2apaan kner1a pelaksanaan pr#!ram (an! tela% $lakukan0 Ole% karena tu $alam pen!sann(a $%arapkan $lakukan $en!an 2ermat er$asarkan $ata seenarn(a (an! a$a $ lapan!an0

000000000000- 000000000000000000000 )*+,

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Ketua Tm Mana1emen BOK

I+ IDENTITAS RESPONDEN +0 Nama Resp#n$en )0 NIP ,+ 4aatan II+

3 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 3 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 3 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

DATA PUSKESMAS D$t$ S$#$%$n 4umla% a( 4umla% anak alta 4umla% anak usa sek#la% 4umla% rema1a 4umla% u %aml 4umla% u n"as 4umla% u %aml rsk# tn!!

3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000

4umla% seluru% tena!a Puskesmas 4umla% tena!a me$s 4umla% tena!a para me$s 4umla% tena!a kese%atan (an! memerkan pela(anan pr#m#t" pre.ent" luar !e$un!

4umla% Puskesmas Pemantu

3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000

3 00000000000000000000000000000

4umla% PKD 4umla% P#s(an$u 4umla% SD/MI 4umla% UKS

III+

3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000 3 00000000000000000000000000000

PROGRAM PUSKESMAS DAN PERUNTUKAN DANA BOK 1+ P%'!%$& Ke#e.$t$n P%"'%"t$# (Adalah kegiatan promotif preventif yang mempunyai daya ungkit tinggi terhadap capaian program gizi, Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) termasuk KB, penyakit menular (HI!AI"#, $B, malaria), kesehatan lingkungan (air minum dan sanitasi dasar)% &rogram kesehatan prioritas merupakan bagian dari 'K esensial sesuai &ermenkes omor *+ $ahun -./ tentang &uskesmas' a0 Berapa 1umla% t#tal al#kas an!!aran untuk Puskesmas Rp000000-----00000000 0 Berapa 1umla% al#kas an!!aran BOK untuk Puskesmas Rp000000-----00000000 /en"# Ke!"$t$n $n! "*$#$n$$n NO

PROGRAM  KEGIATAN

Ke#e.$t$n Iu An$ (KIA) $n Ke*u$%!$ Be%en3$n$ (KB) +0 Pela(anan Antenatal a! Iu Haml &Antenatal 5are/ A0 '0 Apaka% $ana/an!!aran $!unakan untuk 3 a0 Pen$ataan u %aml &uml' 0 Pemerksaan ke%amlan 20 Pr#m#s Ar Susu Iu &ASI' Eksklus"- Insas Men(usu Dn &IMD' $an lann(a $0 Pr#m#s KB a0 Pen$ampn!an Pr#!ram Peren2anaan Pen2e!a%an Persalnan $an K#mplkas &P7K' 0 Kun1un!an ruma% uml &termasuk (an! drop out ' 20 Kun1un!an uml $ ruma% tun!!u $0 Pemantauan uml rsk# tn!! e0 Deteks $n rsk# tn!! "0 Pen$ampn!an kelas uml !0 Kemtraan $an $ukun )0 Pela(anan Kese%atan Iu ersaln &uln' a0 Pr#m#s ASI Eksklus"- IMD $an lann(a 80 Pela(anan kese%atan u n"as &u"as' a0 Pela(anan n"as 0 Pr#m#s ASI Eksklus" 20 Kun1un!an ruma% &termasuk (an! drop out ' $0 Pemantauan u n"as rsk# tn!!

KETERANGAN

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a +06a +06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak

NO


70

Pela(anan KB a0 Kun1un!an ruma% PUS (an! t$ak er9KB atau drop out 0 Pr#m#s KB $an kese%atan repr#$uks Pela(anan kese%atan ne#natus a0 Kun1un!an ne#natus 0 Pemantauan kese%atan ne#natus termasuk ne#natus rsk# tn!! 20 Kun1un!an ruma% tn$ak lan1ut #creening Hipothyroid Kongenital &SHK' Pela(anan kese%atan a( a0 Pen$ataan a( 0 Pemantauan Kese%atan Ba( &pen!ukuran tumu% keman!- pemantauan perkeman!an- pemeran .tamn A- munsas $asar len!kap' termasuk a( $en!an rsk# tn!! 20 Kun1un!an ruma% &termasuk (an! drop out ' $0 Deteks $n rsk# tn!! Pela(anan kese%atan anak alta a0 Pen$ataan anak alta &a
,0

:0

;0

Pe*$4$n$n G"" +0 Pen$$kan $an Perakan G= a0 Pen(ulu%an != 0 Pemantauan status != 20 PMT pen(ulu%an untuk a(- anak alta $an uml $0 Pen!!erakan ka$ar= &keluar!a sa$ar !=' e0 Pr#m#s ASI eksklus" $an Makanan Pen!!ant ASI &MPASI' )0 Penan!!ulan!an != kuran! $an != uruk a0 Kun1un!an ruma%/pen$ampn!an 0 Pemeran Makanan Tama%an &PMT' Pemul%an anak Balta 20 Sur.elans $an pela2akan != uruk $0 Kun1un!an ruma% Pe*$4$n$n Pen3e!$.$n $n Pen!en$*"$n Pen4$"t +0 Pela(anan Pen2e!a%an $an Pen!en$alan Pen(akt HI!AI"# a0 Pr#m#s &Aku Ban!!a Aku Ta%u >ABAT?'- Pemakaan k#n$#m- pen!eta%uan k#mpre%ens" HI!AI"#- $ll'

KETERANGAN

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

+06a +06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

NO

)0

PROGRAM  KEGIATAN 0 K#nseln! $an pen2e!a%an transms penularan pen(akt 20 Pemantauan kepatu%an mnum #at $0 Penemuan $an tata laksana kasus e0 Pen!amlan spesmen HI!AI"#- IMS "0 Ser# sur.elans a! p#pulas rsk# tn!! &serologi, mass blood survey, blood survey - $ll' !0 Pen$strusan pemakaan k#n$#m a! p#pulas rsk# tn!! Pela(anan Pen2e!a%an $an Pen!en$alan Malara $an Tuer2ul#ss &TB' a0 Pr#m#s &etka atuk- Perlaku H$up Bers% Se%at >PHBS?- $ll' 0 K#nseln! $an pen2e!a%an transms penularan pen(akt $ar pen$erta ke #ran! lan 20 Pemantauan kepatu%an mnum #at $0 Penemuan $an tata laksana kasus e0 Pen!amlan spesmen TB $an malara "0 Sp#t sur.e ter%a$ap tempat pern$ukan .ekt#r !0 Pen!en$alan .ekt#r %0 Pen$strusan kelamu pa$a kel#mp#k ersk#

Pe*$4$n$n Ke#e.$t$n L"n!un!$n +0 Penn!katan akses mas(arakat ter%a$ap sumer ar mnum $an santas $asar (an! la(ak a0 Pen$ampn!an pen(usunan ren2ana ke!atan Santas T#tal Berass Mas(arakat &STBM' 0 Pem2uan st#p uan! ar esar semaran!an &pemer$a(aan mas(arakat' 20 Pemantauan kualtas ar ers% $an ar mnum

KETERANGAN +06a

)0T$ak

+06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a +06a +06a +06a +06a


+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

2+ P%'!%$& Ke#e.$t$n L$"nn4$ (Adalah kegiatan upaya kesehatan promotif dan preventif selain kegiatan upaya kesehatan prioritas, mengacu pada &eraturan enteri Kesehatan omor *+ $ahun -./1 yang dihasilkan melalui 2okakarya ini &uskesmas yang disesuaikan dengan kearifan lokal dan mengacu pada kebi3akan pembangunan kesehatan nasional, provinsi dan kabupaten!kota) 0 NO


1+ UKM e#en#"$* " *u$% e!"$t$n 6%"'%"t$# MDGs a0 Pen1arn!an kese%atan pa$a anak sek#la% $an tn$ak lan1utn(a $alam UKS 0 Ke!atan kese%atan repr#$uks a! rema1a $an 2al#n pen!antn 20 Pen(ulu%an != a! peker1a perempuan termasuk kel#mp#k resk# tn!!

KETERANGAN

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

NO

III+


KETERANGAN

$0 Senam n"as e0 Senam u %aml "0 Pemantauan keu!aran 1asman anak sek#la%- rema1a $an peker1a@ !0 Pen(ulu%an peman"aatan tanaman #at keluar!a %0 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak

2+ U6$4$ e#e.$t$n *$"nn4$ #e#u$" en!$n UKM Pen!e&$n!$n e%$#$%$n Pe%&ene# N'&'% 75 T$.un 2018 a0 Pela2akan kasus kematan u $an a( 0 Autopsi verbal kematan u $an a(

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

,+ Pen4e!$%$nrefreshing $e% e#e.$t$n a0 000000000000000000000000000000000000000000 0 000000000000000000000000000000000000000000

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

8+ U6$4$ e#e.$t$n *$"nn4$ 4$n! e%#"9$t *'$* #6e#"9"+ a0 000000000000000000000000000000000000000000 0 000000000000000000000000000000000000000000

+06a +06a

)0T$ak )0T$ak

PEMAN:AATAN DANA NO


A6$$. $n$ BOK "!un$$n  "&$n9$$t$n untu +0 Pemelan ATK untuk ke!atan pen$ukun! BOK  )0 Pen!!an$aan/"#t#k#p lap#ran 80 Pen!rman surat/lap#ran 7Pemelan k#nsums rapat0 ,Untuk mema(a transp#r petu!as Kese%atan :0 Untuk mema(a transp#r Ka$er kese%atan- PKK- $ukun!uru- t#k#% mas(arakat $an atau t#k#% a!ama ;0 Pemelan aran! 3 a0 Pemelan a%an Pemeran Makanan Tama%an &PMT' pen(ulu%an/pemul%an 0 Pemelan k#nsums rapat- pen(ulu%an- refreshing 20 Pen!!an$aan pe$#man/1uklak/1ukns pr#!ramme$a/a%an pen(ulu%an pa$a mas(arakat $0 Ga1- uan! lemur- nsent" e0 Pemel%araan !e$un! "0 Pemel%araan ken$araan !0 Ba(a lstrk- telep#n- $an ar %0 Pen!a$aan #at- .aksn- rea!ensa $an alat kese%atan 0 Ba(a transp#rtas ru1ukan pasen

KETERANGAN +06a +06a +06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a +06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

IV+PENGELOLAAN KEUANGAN NO


KETERANGAN

+0

Pen(aluran $ana BOK ke Puskesmas $en!an men!!unakan mekansme apa  0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

)0

Apaka% a$a Per1an1an Ker1a Sama &PKS' antara Kuasa +0 A$a Pen!!una An!!aran &KPA' $en!an Kepala Puskesmas  Apaka% Puskesmas mempun(a Rekenn! untuk +0A$a menampun! $ana BOK  Apaka% a$a $asarn(a untuk pemukaan rekenn! terseut +0A$a Bla a$a- u1u$n(a erupa0000000000000000000000000

80 70

,0 :0 ;0

Apaka% a$a Buku Pemantu Kas Tuna  Apaka% a$a Buku Pemantu Bank  Apaka% a$a Buku Pemantu Kas Tuna $an SPTB 

+0A$a +0A$a +0A$a


V+ MANA/EMEN PENGORGANISASIAN NO


+0

Apaka% Puskesmas mempun(a Ren2ana Pelaksanaan Ke!atan &RPK' atau &lan of Action &POA' Ta%unan  Kalau A$aa0 Dalam "#rum apa- RPK terseut $a%as  0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00 0 Sapa sa1a (an! terlat $alam pen(usunaan 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000 20 Apaka% rapat $laksanakan seelum menerma al#kas $ana BOK $ar kaupaten/k#ta  Apaka% Puskesmas men(elen!!arakan rapat l#kakar(a mn $en!an $ana BOK  Kalau 6aa0 Apaka% men(elen!!arakan rapat ulanan  Apa (an! $a%as $alam rapat terseut  0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Sapa sa1a (an! terlat $alam rapat terseut  9999999999999999999999999999999999999999999999999999 0 Apaka% men(elen!!arakan rapat trulanan  Apa (an! $a%as $alam rapat terseut  0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Sapa sa1a (an! terlat $alam rapat terseut  9999999999999999999999999999999999999999999999999999 Apaka% Puskesmas men(elen!!arakan rapat9rapat (an! $perlukan $ tn!kat $esa untuk mema%as pelaksanaan

)0

80

KETERANGAN +06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

pr#!ram kese%atan $ tn!kat $esa $en!an $ana BOK NO


70

Apaka% Puskesmas melaksanakan pemnaan/super.s ke!atan ke lapan!an #le% kepala Puskesmas $an k##r$nat#r pr#!ram/ke!atan $en!an $ana BOK  Apaka% Puskesmas melakukan k#nsultas- pen!rman lap#ran- men!%a$r un$an!an $an keperluan lann(a terkat $en!an BOK ke kaupaten/k#ta $en!an $ana BOK0

,0

In"$t'% K"ne%j$ +0 Apaka% Puskesmas mempun(a n$kat#r kner1a pr#!ram kese%atan  Bla a$a- Sapa (an! menetapkan tar!et kner1a  0000000000000000000000000000000000000000000 )0 RIN5IAN INDIKATOR KINER4A PROGRAM In$kat#r MDGs C tar!et $an realsas

KETERANGAN +06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

+0A$a )0T$ak

•

80

Apaka% 2apaan pr#!ram / kner1a $lap#rkan ke Dnas Kese%atan Ka/K#ta 

T%$n#$6$%$n#" +0 Apaka% Puskesmas mempulkaskan lap#ran peman"aatan $ana BOK Bla 6a- $mana 0000000000000000000000000000000000000000

+06a

)0T$ak

+06a

)0T$ak

VI+

PEMBINAAN DAN PENGA;ASAN NO


$+ Pe&"n$$n +0 Apaka% Dnas Kese%atan Kaupaten/K#ta melakukan pemnaan pen!el#laan BOK $ tempat sau$ara  Bla 6a- sapa (an! melakukan 000000000000000000000000000000000000 Ln!kup pemnaan melput aspek 30000000000000000000000000000 Mekansme pemnaan melalu 3 a0 Ver"kas pen!el#laan  0 Analss $an umpan alk lap#rann  20 Penn1auan ke!atan  $0 Pertemuan k##r$nas  e0 asltas $ lapan!an  + Pen!$<$#$n +Apaka% $alam pen!el#laan $ana BOK a$a pen!en$alan atas ke!atan (an! $lakukan se2ara terus menerus #le% pmpnan  N PROGRAM  KEGIATAN O )0 Apaka% perna% $lakukan pemerksaan/ Au$t kner1a pr#!ram BOK #le% Inspekt#rat 4en$eral Kementeran Kese%atan atau BPKP atas  80 Apaka% perna% $lakukan au$t keuan!an #le% Ba$an Pemerksa Keuan!an &BPK' atas pen!el#laan BOK 

KETERANGAN

+06a

)0T$ak

+06a +06a +06a +06a +06a

)0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak )0T$ak

+0A$a

)0T$ak

KETERANGAN +0Perna% )0T$ak +0Perna% )0T$ak

VII+

INTERPRETASI 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

VIII+

PERMASALAHAN ANG DITEMUKAN 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

I=+

SOLUSI ANG DITA;ARKAN 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

=+

KESIMPULAN 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000-00000000000000000000000000000000000000 Tm Petu!as M#nt#rn! $an E.aluas 3 +0 000000000000000000000000000000 )0 00000000000000000000000000000 80 000000000000000000000000000000

Intrumen Monitoring anggran

Recommend Documents