INTERVENCION POR TIPO DE DISARTRIA
DISARTRIA ESPÁSTICA: Voz forzada- estrangulada- áspera, lentitud de habla, imprecisiones consonánticas e hipernasalidad leve. Afecta la primera Motoneurona .
ETIOLOGIA: ACV, TEC, patologías infecciosas y degenerativa
Principales objetivos Disminuir el tono muscular
Aumento de velocidad e intensidad
Mejorar caract. fonación (puede llegar a sentir dolor el paciente)
Mejorar eficacia laríngea
Respiración
Disminución de la capacidad respiratoria
Movimientos paradójicos (evitarlos)
Disminución de la participación de la musculatura respiratoria
Chequeo- monitoreo (que tenga una propiocepción)
Ajustes posturales (posicionamiento en silla de ruedas: cuñas laterales, altura del respaldo, ángulo de inclinación, uso de reposacabezas)
Apoyo respiratorio y CFR
Resonancia
Prótesis elevadoras
Faringoplastias
Retroalimentación
Es posible encontrar reflejo nauseoso alterado y un incremento del tono en la musc velofaringea (desensibilizar)
Fonación *La finalidad es reducir el ataque vocal duro
Dirigido a mejorar la aspereza y ronquera
Distención de la musc.
Inicio y mantención de la fonación suave y relajada. (técnicas, relajación de cara cuello y hombros, método de masticación, téc del bostezo, inicio de sonoridad suave, control de fonación sostenida).
Articulación
Evitar ejercicios que incidan en la fuerza y la velocidad de los mov. ya que esto favorece el incremento del tono
Relajación(activa/pasiva) [ boca, cara y mandíbula]
Método de masticación más articulación
Tareas de contraste articulatorio – precisión
Ejercicios de vibración
Prosodia
Cuidado en NO incrementar la tensión en ejercicios de contraste acentuales o entonación
Tablero Pacing-board para mejorar la tasa de habla (ayuda a mejorar la inteligibilidad)
Divisiones de segmentos, modifica la velocidad Objetivo: dividir en silabas
Desventajas: enlentecimiento de la comunicación, perdida de contacto visual, reducción de la naturalidad
DISARTRIA FLÁCIDA: Calidad de la voz soplada, Hipernasalidad, imprecisión consonántica, imprecisión vocálica, prolongación de vocales (medida de compensación, pero va afectar la inteligibilidad). Lesion de la 2º motonerona.
ETIOLOGIA: ACV, TEC, patologías infecciosas y degenerativa
Principales objetivos Mejorar cierre cordal
Disminuir voz soplada
Disminuir hipernasalidad
Respiración
Debilidad muscular.
Dificultades para la contracción de la musc. respiratoria.
Mejorar la contracción- control del flujo y presión espiratoria.
Ejercicios de incremento respiratorio.
Aumentar el apoyo respiratorio.
Inspiración profunda antes de hablar.
Espiración controlada.
Chequeo- monitoreo (que el paciente sepa cómo está su musculatura, el modo respiratorio, etc)
Ejercicios: Soplo, Prolongación de vocales, Ajustes posturales.
Fonación
Trabajar la aducción glótica y su estabilidad durante la fonación
Ataque glótico duro
Técnicas de cierre glótico con esfuerzo
Ajustes posturales del cuello
Manipulación digital del tiroides
[No todos los pacientes presentan parálisis cordal] [No todos los pacientes presentan parálisis cordal] Técnicas para trabajar CFR
[No todos los pacientes presentan parálisis cordal]
[No todos los pacientes presentan parálisis cordal]
Ejercicio de empuje
Técnicas compensatorias
Amplificadores portátiles de voz
Inyección de teflón – parálisis cordal
Programas computacionales: speech Viewer, Visiítch
Resonancia
Incompetencia velofaringea- escaso soporte aéreo y parte del aire se escapa por nariz
Leve a moderado: Tratamiento flgico.
Modificación de los patrones de habla – apertura bucal, velocidad, etc.
Oclusión nariz en tareas habladas
Terapia articulatoria (fonemas velares)
Moderada a severa
Uso de prótesis – elevadoras del paladar
Faringoplastias- colgajos faríngeos (Qx)
Estudios – efectividad solo en algunos pacientes
Articulación
Tto conductual- flgco y ayudas téc e instrumentos- aumento del tono muscular y la precisión articulatoria.
Ejercicios
De lengua, labios y mejillas[ rango de movimiento, fuerza, tono y precisión muscular]
Posicionamiento fonético
Articulación por contraste [pares mínimos] [pala/bala; peso/beso; copa/cosa] (el objetivo es para la precisión )
Estrategias articulatorias compensatorias
Exageración consonántica
Programas informativos
Articulación por contraste Mejorando la inteligibilidad
Diferencia en 1 solo sonido
Pueden ser tarjetas y barajarlas
Clínico no debe saber que palabra es
Paciente debe generar estrategias o aplicar lo aprendido para mejorar inteligibilidad
El clínico no entrega juicios de valor de correcto e incorrecto.
Prosodia
Puede mejorar a medida que vayan mejorando los distintos PMB del habla
Descenso en la tasa de habla – inteligibilidad
Modificación en la duración de las silabas – patrones acentuales
Sistemas de retroalimentación que le ayuden a visualizar estos aspectos.
REHABILITACIÓN EN APRAXIA DEL HABLA 27-04-16
MÉTODO DE UBICACIÓN FONÉTICA
Utilizada para pctes que no responden a la imitación, que están en mejor condición. Cuando se encuentran errores determinados se muestra visualmente la ubicación exacta del punto para que el pcte. lo realice. Método utilizado para mezclarlo con la imitación de Rosenbeck. No se realiza con todos los sonidos, la /ch/ y /k/ se exagera auditivamente.
DERIVACIÓN FONÉTICA (también puede ser llamado aproximación sucesiva)
Cuando no nos resulta el de ubicación fonética. Método consistido en derivar sonidos de gestos hablados y no hablados.
Se puede basar en lenguaje automático cuando le pedimos contar del 1 al 10 dice 8 saca el sonido /ch/.
Ejemplo: "Que repita ocho luego lo separa o-o-cho-cho-cho-chocó". El "cho" como ya lo programo, se puede ocupar eso para sacar una palabra nueva.
Lenguaje automático, es lo que está mejor conservado en la apraxia.
Los apráxicos leen mejor de lo que hablan.
MÉTODO DEL RITMO
Terapia apoyada en ritmo. Lo va marcando sin interferir nada más, lee un párrafo y se va colocando un ritmo.
Clínico y pcte. repiten una sílaba con un determinado ritmo.
Golpeteos en la mesa.
Pacing board, metrónomo.
Hay que tener dos condiciones que debe tener el pcte Se debe acoplar al ritmo. El evaluador debe seguir el ritmo.
Si se enlentece se le debe decir al pcte. para que siga el ritmo.
Se aplica en casos que están en mejores condiciones.
