Instrumen Penilaian Pkrs (Depkes)

InstrumenPenilai an Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

2013

Pusat Promosi Kesehatan Kementerian Kesehatan RI

0

INSTRUMEN PENILAIAN RUMAH SAKIT  YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN Identitas Rumah Sakit 1.

Nama Rumah Sakit

: _________________________________________________________ 

2.

Alamat/

: _________________________________________________________  

3.

Kota/Kabupaten

: _________________________________________________________ 

4.

Proinsi

: _________________________________________________________ 

!.

"elp/#mail/$a%

: _________________________________________________________ 

&.

Apakah 'enis Rumah Sakit an(a)

☐

Pemerintah Pusat / RS ertikal

☐

Pemerintah *aerah / RS+*

☐   "NI/Polri ☐   S,asta ☐   -ainna:

.

Apakah tipe Rumah Sakit an(a) 0a,aban bisa lebih (ari satu

☐ Rumah sakit +niersitas 0"eahin hospital ☐ RS "ipe A ☐ RS "ipe 5 ☐ RS "ipe 6 ☐ RS "ipe * ☐ RS Khusus: ____________________  7.

5erapa 'umlah kara,an (i RS an(a) _________ 

☐ Pea,ai "etap ) _______  ☐ Pea,ai ti(ak tetap ) _____  8.

Apakah a(a oranisasi Promosi Kesehatan (i RS an(a) ☐ 9a *alam struktur apa) Sebutkan : ______________________ 

☐

"i(ak

1;. Apa sa'a tuas (ari unit oranisasi tersebut) Sebutkan

1

11. ika ti(ak a(a oranisasi Promosi Kesehatan (i RS apakah a(a tim an (itun'uk untuk melakukan promosi kesehatan (i RS an(a) ☐ 9a *alam bentuk apa) Sebutkan : __________________________ 

☐

"i(ak

12. 5erapa 'umlah petuas PKRS an(a) ________________________  13. Apakah a(a petuas an telah menikuti pelatihan PKRS) ☐ 9a Sebutkan ☐ "i(ak 14. Apakah PKRS masuk (alam sistim penen(alian mutu pelaanan) 9a ☐

☐

"i(ak

1!. ika a(a an perlu (iper'elas (apatkah an(a menuliskan nama 'abatan e mail (an hp an (apat (ihubuni) Nama

: ___________________________________________________________________________ 

abatan : ___________________________________________________________________________  #<=ail

: ___________________________________________________________________________ 

"elpon

: ___________________________________________________________________________ 

>ebsite :

____________________________________________________________________________ 

2

Berilah tanda heklist !"# dan sertakan d$kumen %endukun&'(ukti d$kumen)

N$ I.

Standar Ke(i*akan Mana*emen

Elemen

Tidak

Tidak Tahu

Bukti d$kumen

1.

=emiliki kebi'akan tertulis tentan PKRS.

SK

2.

PKRS a(a (alam R#NS"RA RS

3.

 A(a unit ker'a PKRS.

Renstra SK

4.

=emiliki tenaa penelola PKRS

SK

!.

=emiliki alokasi anaran pelaksanaan PKRS.

6.

=emiliki

*okumen anaran Renana *PA Renana 5isnis ?  Anaran 0R5A *okumen Perenanaan

operasional/proram ker'a seara berkala (an rutin

II.

Ada

untuk

renana PKRS

7.

=emiliki sarana/peralatan untuk pelaksanaan PKRS sesuai stan(ar  minimal 'uknis PKRS

$oto/list peralatan

.

=emiliki pemantauan (an ealuasi pelaksanaan PKRS seara berkala

-aporan pemantauan ealuasi

8.

=emiliki sistem (okumentasi keiatan Promosi kesehatan (i rumah sakit =emiliki instrumen ka'ian kebutuhan inormasi (an meto(e an tepat bai pasien (an keluara pasien.

Instruksi ker'a/S@P

2.

=emiliki sistim inormasi ka'ian kebutuhan pasien an terinterasi.

rekam me(ik

3.

=emiliki instrumen ka'ian kebutuhan inormasi (an meto(e an tepat bai penun'un rumah sakit

Instrumen/ormulir 

4.

=emiliki instrumen ka'ian kebutuhan inormasi (an meto(e an tepat bai masarakat (i sekitar rumah sakit.

Instrumen/ormulir 

!.

=elakukan ka'ian kebutuhan inormasi bai masarakat an tinal (i sekitar rumah sakit serta meto(e/me(ia komunikasi an sesuai.

-aporan hasil ka'ian

&.

=elakukan ka'ian kebutuhan inormasi bai penun'un rumah sakit serta meto(e/me(ia komunikasi an sesuai.

-aporan hasil ka'ian.

Adan+a ka*ian 1. ke(utuhan mas+arakat rumah sakit

Keteran&an

(an

rekam me(ik/ Instrumen/ormulir 

3

N$

Standar

Elemen .

III.

Ada

=elakukan ka'ian kebutuhan inormasi bai masarakat an tinal (i sekitar rumah sakit serta meto(e/me(ia komunikasi an sesuai

Pem(erda+aan 1. Petuas kesehatan memberikan Mas+arakat Rumah pen'elasan kepa(a pasien (an Sakit keluarana tentan penakitna

Tidak

Tidak Tahu

Bukti d$kumen -ap oran ka'ian

Keteran&an

hasi l

=e(ial reor( 6atatan lainna

(alam aspek preenti promoti (an kurati rehabilitati. 2.

3.

=emiliki prose(ur persiapan pasien pulan ke rumah

*ishare plannin $ormulir pera,atan

Petuas rumah sakit memberikan

-aporan Keiatan a(,al keiatan

pen'elasan/penuluhan kepa(a penun'un tentan kesehatan (alam aspek preenti promoti 

!.

Petuas kesehatan memberikan pen'elasan kepa(a masarakat an tinal (i sekitar rumah sakit tentan kesehatan (alam aspek preenti  promoti (an kurati rehabilitati.

-aporan Keiatan a(,al keiatan

".

=ene(iakan

-aporan Keiatan $oto

akses

inormasi

kesehatan 0=isal: Ra(io "B pesan kesehatan melalui peneras suara lealet (ll bai pasien (an keluara pasien penun'un rumah sakit (an masarakat sekitar rumah sakit.

6.

=elakukan

pember(aaan

masarakat melalui oranisasi masarakat 0kelompok 'antun sehat kelompok pe(uli (iabetes senam sehat(ll IB.

orm/ lepas

Melaksanakan (ina 1. =emanaatkan ruanan (an suasana untuk halama n rumah sakit untuk mendukun& memasan /menaankan berbaai ke&iatan me(ia komunikasi an sesuai. %em(erda+aan 2.

Rumah sakit memanaatkan me(ia massa 0Koran ra(io teleisi(ll (alam meniptakan masarakat an ber
-aporan Keiatan/$oto

$oto Span(uk 5ukti isik lainna

$oto/laporan

!

N$

Standar

Elemen

3.

Ada

Rumah sakit memanaatkan me(ia komunikasi (an pertemuan rutin 0apel rapat (alam meniptakan !R 0Rapi Resik Ra,at Rinkas Ra'in(an !S 0Senum Salam Sapa Sopan (an Santun

B.

Ke(erlan&sun&an dan kemitraan

!.

=empunai

'e'arin

kemitraan

(enan oranisasi kemasarakatan sektor lain (an s,asta lainna.

".

melaksanakan proram ker'asama kemitraan (enan sektor lain oranisasi kemasarakatan s,asta (an (unia usaha lainna 0sponsorship

&.

BI.

Rumah Sakit 1. Menera%kan Tem%at Ker*a +an& Sehat

=asuk (alam Rumah Sakit Kesehatan

e'arin  Nasional berbasis Promosi

Tidak

Tidak Tahu

Bukti d$kumen

Keteran&an

oto/ laporan/absensi

umlah mitra =@+

-aporan Keiatan/ =o+ 5ukti isik seperti iklan/poster (sb.

*atar  Keanotaan

=emiliki sistim penembanan S*= melalui pelatihan terkait ketrampilan promosi kesehatan.

2.

=emili ki sistim keseha tan keselamatan ker'a 0K3 kara,an

3.

=elibatkan sta (alam menambil keputusan terkait linkunan ker'a an sehat

*okumen Rapat

4.

=emiliki keiatan an (apat menembankan kesa(aran sta  untuk berperilaku sehat 0keiatan kerohanian olah raa seni (ll

$oto/laporan/sara na

!.

Kama r man(i/> 6 kebersihanna

$oto. 6hek list kebersihan kamar  man(i

&.

A(ana tempat pembuanan sampah (i setiap ruanan rumah sakit (enan sistim pembuanan an teratur.

$oto

7.

"erse(iana

$oto

sarana

an

ui

(an bai

ter'aa

tanan

S@P/Instruksi Ker'a

(enan air menalir hand rub/sabun (an penerin tanan. 0kertas tissue /Penerin tanan automatis

"

N$

Standar

Elemen

In$,asi PKRS'l$al s%ei-i)

Tidak

Tidak Tahu

Bukti d$kumen

7.

A(ana pemeriksaan kesehatan seara berkala untuk penen(alian aktor risiko kesehatan bai kara,an RS

*okumen keiatan S*= 0me(i a l hek up

8.

A(ana Ka,asan "anpa Rokok serta sistim pemantauanna.

SK ? (okumentasi oto (ll

1;. A(ana konselin berhenti merokok

BII

Ada

Keteran&an

Sarana/Pe(oman/ "enaa

*okumen/-aporan

6