INSTRUMEN MONTORING DAN EVALUASI EVALUASI USBN SMA/SMK/PK-PLKT.P. 2016/2017 Sekolah
: ……………………………….……………………………….
Mata Pelajaran
: ……………………………….……………………………….
Hari/Tanggal
: ……………………………….……………………………….
Petunju
:
Berilahtand Berilahtandaa (V) atautanda atautanda (X) pada kotak yang teredia teredia dengan dengan kondii/realita yang ada ketika !SB" #erlangung.
KOMPONEN/KEGIAT KOMPONEN/K EGIATAN/ASPEK AN/ASPEK !ANG DINILAI A.
KELENGKAPAN ADMINISTRASI
ADA/! A "SKOR #
%$$. &. . +. ,. -. . 1. 2. $3. $3. $$. $$. $&. $&. $.
B. $+. $+. $,. $,. &. $-. $-. $. $. $1. $2. &3. &3. &$. &$. &&. &&. &. &. &+. &+. &,. &-. &. &. &1.
S% Panitia !SB" 'in inian ian tu tugaP gaP anit anitia ia !SB !SB" S% Peng Penga* a*a a Pani Paniti tiaa !SB !SB" Pok Poko o peng penga* a*a a / ekr ekret etar aria iatt %art %artu u reg regit itra rai i / kok kokar arde de (tan (tanda da pee peert rta) a) !SB" !SB" enah 'u 'uangan !S !SB" ena enah h te0 te0pa patt dud duduk uk pee peert rtaa !SB !SB" " Tata tert terti# i# peng enga*a a*a !SB" SB" Tata tert terti# i# peer eerta ta !SB" !SB" a4t a4tar ar had hadir ir pan panit itia ia / peng penga* a*a a !SB !SB" " "o0or "o0or Peer Peerta ta !SB" !SB" di di ata ata 0eja 0eja !jian !jian peert peertaa !SB" !SB" Papa Papan n pengu pengu0u 0u0a 0an n #ah*a #ah*a !SB" !SB" #erl #erlan ang gun ung g Berita Berita aara aara erah erah teri0 teri0aa nakah nakah oal oal !SB" !SB" dari dari Panitia Panitia %a#up %a#upate aten n ke Sekolah Penyelenggara KELENGAPAN DOKUMEN DAN SARPRAS PELAKSANAAN USBN P5'M P5'M5" 5"6 6%B %B!" !"7. 7. T8H!" &3$ &3$ P7S P7S !SB" !SB"99 !SB" !SB" TP &3$&3$-/& /&3$ 3$ KEL KE LENG ENGKAP KAPAN NA NASKA' KA' SOA SOAL/ L/L L(K/B (K/BE ERITA ITA A&ARA ARA "aka "akah h oa oall uk ukup up untu untuk k pe peer erta ta e0# e0#ar ar ja* ja*a# a#an anu uku kup p untu untuk k pee peert rtaa Berita Berita aara aara / #lan #lanko ko da4t da4tar ar hadir hadir lengka lengkap p Soal Soal dala0 dala0 keada keadaan an utuh utuh dala0 dala0 a0plop a0plop /ide /identi ntita ta leng lengkap kap Soal Soal ter terdi diri ri ata ata… ……… ………p …pak aket et a4t a4tar ar hadi hadirr pe peer erta ta !SB" !SB" a4t a4tar ar hadi hadi rpen rpenga ga*a *a rua ruang ngan an %ela %elan nar aran an/k /kea0 ea0an anan an/k /kete etert rti# i#an an !SB" !SB" Peng Penga* a*a a rua ruang ngan an ter terdi diri ri ata ata & oran orang g %elan %elanara aran n ditri# ditri#ui ui oal/le oal/le0# 0#ar ar ja*a#a ja*a#an n ;arak ;arak te0p te0pat at dudu duduk k antara antara #ari #ari 0ini0 0ini0al al $ 0eter 0eter ;u0l ;u0lah ah pe peer erta ta …………… …………….. Tia Tiap p ruan ruanga gan n
TIDAK ADA "SKOR#1%
&2. 3.
Poii duduk peerta euai dengan aturan dala0 P7S Bel pertanda 0auk9 0ulai !SB" dan eleai !SB" di#edakan (UMLA' SKOR # )))))))). NILAI # )))))))).. Kete*+n,+n: "ilai (8 = 1, > $33) ? (B = , > 1+) ? (@ = -, > +) ? ( = ,, > -+) ? (5 A ,,) $1. S++ *e +n, 3+u+n e+4 te*4+3+5 USBNT+4un Pe+j+*+n 2016/2017 a) !ntuk i*a : Hari/tanggal #) !ntuk 7rang tua/%o0ite ) !ntuk guru/T!
:
………………..Bentuk/aara…………… Hari/tanggal
:
………………..Bentuk/aara…………… Hari/tanggal ………………..Bentuk/aara……………
$2.
U+4+ e+4 3++ 5e*+5+n USBN
a) Belajar ta0#ahan ore #) Try 7ut (uji o#a) ) Belajar kelo0pok d) Mengolah #ank oal e) !aha lainnya . %ondii % ekolah penyelenggara $.(u+4 Ru+n, USBN Mu+t+n SMA / MA N IPA IPS B'S Ru+n, &3 orang A &3 orang A &3 orang ;u0lah
$8.
"o $. &. . +. ,.
$6. "o
: : : : : :
………. 8da/tidak ………. 8da/tidak ?Berapa kali ………….. ………. 8da/tidak ………. 8da/tidak ………. 8da/tidak Baik / @ukup / %urang
.....
SMK "K5eten Ke+4+n% ... .... ..... ... ....
....
Re+5tu+ e4+3*+n 5ee*t+9 5en,+:+9 5+nt+ P*+ USBN
8laan ketidak hadiran
Si*a (orang)
Penga*a( orang)
Panitia (orang)
%eterangan:
rop 7ut Tanpa%eterangan Sakit 6in Terla0#at ;u0lah Teu+n / M+++4
!raian Te0uan / ;eni Maalah
Tindakan / Pe0eahan yang dilakukan
....................................&3$
%epala Sekolah ………………
Pe0antau
………………………………….. "6P.
......................................... "6P.
