IS: UKK
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN LAMONGAN JL. KOMBES POL M. DURYAT NO. 7 TELP 0322-3326616 LAMONGAN INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN
UJIAN KOMPETENSI KEAHLIAN UKK! SMK KELAS "II TAHUN PELAJARAN 2017#201$
KOMPETENSI KEAHLIAN- . IDENTITAS Nama Sekolah 2. NPSN Status Status Akredi Akreditas tasii 3. 4. Alamat No Telpon/Fax 5. umlah Peserta 6. %. Pelaksanaa naan &''
: : . : Tera Terakre kredit ditasi asi:: A / B / C / Tidak Tidak Terakre erakredit ditasi asi *) *) : . : : !aki"laki# Anak$ Perempuan# Anak$ Total# Anak : T(l . s.d. .d. T(l .
1.
A.
STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA T/&) K&()&,#K+,+,&& P+4&(&)& N%
N&'& A(&)
S*+,/&, A( A(&)
J'(
K%,
S*+,/&, A(&)
2
J'(&5 A(&)
2
K%, A(&)
2
2 + , % &!A S'01 SKOR KUALITAS PERALATAN UTAMA A!
A# A2#.. A#.. A# A3A23A)/nx # .
B. STANDA STANDAR R PERSYARA PERSYARAT TAN PERALAT PERALATAN PENDUKUNG PENDUKUNG T/&) K&()&,#K+,+,&& P+4&(&)& N%
N&'& A(&)
S*+,/&, A( A(&)
J'(
K%,
S*+,/&, A(&)
2
J'(&5 A(&)
2
K%, A(&)
2
2 + , % &!A S'01 SKOR KUALITAS PERALATAN PERALATAN PENDUKUNG B!
B# B2#.. B#.. B# B3B23B)/nx # .
C. STANDA STANDAR R PERSYARA PERSYARAT TAN TEMPA TEMPAT#RUANG T#RUANG N% 2 +
T/&) K+,+,&& 2
P+4,&4&)& T+'*&) !uas ruan(an 4entilasi &dara 5nstalasi listrik Ban(ku ker6a SKOR C T%)&(#
.. 1
..
K+)+4&&
Total ota l # .
D. STANDAR PERSYARATAN PENGUJI N%
T/&) K+,+,&& 2
P+4,&4&)& T+'*&)
emiliki serti7ikat asesor &'' / Super8isor
2
9erpen(alaman di9idan(na !ulusan S/; di9idan(na Pen(alaman men(a6ar , tahun / Telah 9eker6a
K+)+4&&
di9idan(na selama , tahun SKOR D T%)&(#
..
..
Total # .
REKAPITULASI HASIL MONITORING N% A B C ;
UNSUR YANG DIMONITORING
BELUM LAYAK
LAYAK
SANGAT LAYAK
Standar Persaratan Peralatan &tama Standar Persaratan Peralatan Pendukun( Standar Persaratan Tempat/1uan( Standar Persaratan Pen(u6i
CATATAN DAN REKOMENDASI PENGAWAS:
Keterangan: a. Skor 1= Belum Layak, Skor 2= Layak, Skor 3= Sangat Layak b. n= Jumlah item c. Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor 3 d. Peralatan Pendukung harus memperoleh skor minimal 2 e. Tempat/uang pelaksanaan U!! harus memperoleh skor minimal 2 f. Tim Pengu"i harus memperoleh skor minimal 2 !amon(an$ 2<= 'epala Sekolah
Pen(a>as
???????????????????? N5P.
???????????????????? N5P.
2
3
