Instrumen Ceklis Dokumen SKP

NO STD/EP I

SKP 1 EP 1

DOKUMEN SPO prosedur menanyakan identas di admission SPO pemasangan gelang identfkasi SPO identas pasien yang tdak dikenal SPO gelang identas pasien HD SPO gelang identas bayi kembar SPO pemasangan gelang identas yang tdak mungkin dipasang gelang* misalnya luka bakar pada seluru$ ekremias SPO penulisan identas pada label sampel lab* etke oba* radiologi dll

II

SKP 1 EP 2

SPO prosedur identfkasi sebelum pemberian oba* dara$ aau produk dara$

SKP 1 EP 3

SPO pengambilan sampel dara$ dan spesimen unuk pemeriksaan klinis

SKP 1 EP 

SPO identfkasi sebelum memberikan oba dan tndakan#prosedur

SKP 1 EP !

Kebi"akan# Panduan Identfkasi pasien

SKP 2 EP 1

SPO komunikasi lisan 'ia elp aaupun $asil pemeriksaan diulis lengkap

SKP 2 EP 2 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 

SPO perina$ lisan $arus diba%akan kembali &ono$ %ap 'erifkasi Bukt pelathan komuniaksi efektf  SPO prosedur pelaporan nilai krits Kebi"akan# PanduanKomunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekt  Daa Besaan nilai kits !an" #ilapokan SPO komunikasi pa#a saa ansfe pasien SPO komunikasi han# o$e/ opean foma han# o$e ana shi% PPA

3

SKP 3 EP 1

SKP 3 EP 3 SKP 3 EP 

Kebi"akan # Panduan# Prosedur mengenai oba0oba yang $ig$ aler minimal men%akup identfkasi* identfkasi* lokasi* pelabelan* dan penyimpanan oba $ig$ aler SPO pemberian label oba H()* +O,-)#.(S( SPO %ara penyimpanan oba elekroli konsenra SPO pemberian label oba H()* +O,-)#.(S( Da/ar oba0obaan $ig$ aler Da/ar Oba .(S(#+O,-) Da/ar elekroli konsenra SPO double %$e%k

YA

TIDAK

SPO pen%aaan dan pelaporan pemakaian oba elekroli konsenra  SKP  EP 1

SPO penandaan lokasi operasi anda4 Spidol 5 SPO penandaan lokasi "ika kuli ber;arna $iam 007 pakai spidol mera$ SPO penandaan operasi kaarak SPO penandaan operasi di gigi

SKP  EP 2

Dokumen8 Surgery safety Check list di laksanakan dan di%aa di rekam medis pasien operasi siapa =d 007 li$a orm5 orm %eklis persiapan pre op

SKP  EP 3

SKP  EP 

!

SKP ! EP 1 SKP ! EP 2 SKP ! EP 3

SPO tme ou Kebi"akan # Panduan # SPO pelayanan beda$ unuk unuk memastkan epa lokasi* epa prosedur* dan epa pasien* ermasuk prosedur medis dan tndakan pengobaan gigi # denal reerensi# pedoman $and $igiene yang dipakai 6HO5 program $and $igiene 007 li$a program PPI Kebi"akan panduan enang pengurangan risiko ineksi erkai pelayanan* erdiri8 > Kebi"akan # Panduan Hand $ygiene > SPO &u%i angan > SPO lima momen %u%i angan Dokumen Implemenasi8 Implemenasi8 Indikaor ineksi yang erkai pelayanan kese$aan 9ukt Sosialisasi Sosiali sasi kebi"akan kebi"akan dan prosedur %u%i angan

:

SKP : EP 1

Kebi"akan # Panduan# asesmen dan asesmen ulang risiko pasien "au$

SKP : EP 2

SPO asesmen resiko "au$ orm pengka"ian "au$# pengka"ian ulang SPO langka$0langka$ pen%ega$an risiko pasien "au$ SPO pemasangan gelang risiko "au$ SPO pemasangan anda risiko "au$ di ra;a "alan

SKP : EP 3

Dokumen Implemenasi8 ?orm monioring dan e'aluasi $asil pengurangan %edera akiba "au$

SKP : EP 

 Kebi"akan# prosedur mendukung penguranagn risiko  "au$ insrumen ronde resiko "au$ SK tm "au$

Check list Peragaan8

1 Diambil minimal 1< sa se%ara sampling unuk memperagakan %u%i angan

2 Diambil minimal 1< Sa Kepera;aan#doker#?armasis8 Kepera;aan#doker#?armasis8 Dimina Dimina memperagakan me

KETE&AN'AN

STD/EP SKP 1

SKP 1 EP 2 SKP 1 EP 3

li$a li$a (P !: !: EP 2

pros prosed edur ur pema pemand ndu u meli meli$a $a spes spesim imen en

li$a )KI 1@2 EP 1

kebi"akan siapa sa"a yang mempunyai or

SKP 1 EP  SKP 1 EP ! SKP 2 EP 1 SKP 2 EP 2 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 

SKP 3 EP 1

SKP 3 EP 3 SKP 3 EP 

li$a i$a (P !31 maksud dan u"uan

bagaima imana dokumenasi p

SKP  EP 1

SKP  EP 2

SKP  EP 3

SKP  EP 

SKP !

SKP : EP 1

SKP : EP 2

SKP : EP 3 SKP : EP 

riasasi unuk mengisi rekam medis

laporan nilai krits 007 li$a buku

+()( ,S NO STD/EP

I

8 ,S )E.I+D( 2 9(+D-+A DOKUMEN

TE(USU& DOKUMEN )EK(IST SKP 2302 OKBO9E, 2<

SKP 1 EP 1

SPO prosedur menanyakan identas di admission 007 E KBP

SKP 1 EP 2

SPO %ara menuis identas pasien nama 2 karaker* dk bole$ nama kamar5

YA



SPO pemasangan gelang identfkasi SPO identas pasien yang tdak dikenal SPO gelang identas pasien HD SPO gelang identas bayi kembar

  

SPO pemasangan gelang identas yang tdak mungkin dipasang gelang* misalnya luka bakar pada seluru$ ekremias



SPO penulisan identas pada label sampel lab* etke oba* radiologi* DIET



SKP 1 EP 3

SPO prosedur identfkasi sebelum tndakan diagnostk



SKP 1 EP 

SPO prosedur identfkasi sebelum pemberian oba* dara$ aau produk dara$



SPO pengambilan sampel dara$ dan spesimen unuk pemeriksaan klinis



SKP 1 EP 

SPO prosedur identfkasi sebelum pemberian dii

SKP 1 EP !

SPO prosedur identfkasi sebelum pemberoan radioerapi* inus* HD* %a$lab

SKP 1 EP !

II

TIDAK

SKP 2 EP 1 SKP 2 EP 2 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 



SPO prosedur identfkasi pasien %oma KE9I(K(+ 8PEDO)(+ SKP 1



SPO komunikasi lisan 'ia elp aaupun $asil pemeriksaan diulis lengkap SPO perina$ lisan $arus diba%akan kembali &ono$ %ap 'erifkasi Bukt pelathan komuniaksi efektf  SPO prosedur pelaporan nilai krits Kebi"akan# PanduanKomunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekt  Daa Besaan nilai kits !an" #ilapokan SPO komunikasi pa#a saa ansfe pasien SPO komunikasi han# o$e/ opean foma han# o$e ana shi% PPA

         

3

SKP 3 EP 1

Kebi"akan # Panduan# Prosedur mengenai oba0oba yang $ig$ aler minimal men%akup identfkasi* identfkasi* lokasi* pelabelan*  dan penyimpanan oba $ig$ aler 

SKP 3 EP 3

SPO pemberian label oba H()* +O,-)#.(S( SPO %ara penyimpanan oba elekroli konsenra

SKP 3 EP 

SPO pemberian label oba H()* +O,-)#.(S(



Da/ar oba0obaan $ig$ aler Da/ar Oba .(S(#+O,-) Da/ar elekroli konsenra SPO double %$e%k





  

SPO pen%aaan dan pelaporan pemakaian oba elekroli konsenra



 SKP  EP 1

SPO penandaan lokasi operasi anda4 Spidol 5



SPO penandaan lokasi "ika kuli ber;arna $iam 007 pakai spidol mera$



SPO penandaan operasi kaarak SPO penandaan operasi di gigi SKP  EP 2

 

Dokumen8 Surgery safety Check list di laksanakan dan di%aa di rekam medis pasien operasi siapa =d 007 li$a orm5 orm %eklis persiapan pre op

SKP  EP 3

SKP  EP 

!

SKP ! EP 1 SKP ! EP 2 SKP ! EP 3

SPO tme ou Kebi"akan # Panduan # SPO pelayanan beda$ unuk unuk memastkan epa lokasi* epa prosedur* dan epa pasien* ermasuk prosedur medis dan tndakan pengobaan gigi # denal reerensi# pedoman $and $igiene yang dipakai 6HO5 program $and $igiene 007 li$a program PPI Kebi"akan panduan enang pengurangan risiko ineksi erkai pelayanan* erdiri8 > Kebi"akan # Panduan Hand $ygiene > SPO &u%i angan > SPO lima momen %u%i angan Dokumen Implemenasi8 Implemenasi8 Indikaor ineksi yang erkai pelayanan kese$aan 9ukt Sosialisasi Sosiali sasi kebi"akan kebi"akan dan prosedur %u%i angan

:

SKP : EP 1

Kebi"akan # Panduan# asesmen dan asesmen ulang risiko pasien "au$





         

SKP : EP 2

SPO asesmen resiko "au$ orm pengka"ian "au$# pengka"ian ulang SPO langka$0langka$ pen%ega$an risiko pasien "au$ SPO pemasangan gelang risiko "au$ SPO pemasangan anda risiko "au$ di ra;a "alan

SKP : EP 3

Dokumen Implemenasi8 Implemenasi8 ?orm monioring monioring dan e'aluasi e'aluasi $asil pengurangan %edera akiba "au$

SKP : EP 

 Kebi"akan# prosedur mendukung penguranagn risiko "au$ insrumen ronde resiko "au$ SK tm "au$

Check list Peragaan8

1 Diambil minimal 1< sa se%ara sampling unuk memperagakan %u%i angan 2 Diambil minimal 1< Sa Kepera;aan#doker#?armasis8 Kepera;aan#doker#?armasis8 Dimina Dimina memperagakan meneri

        

1C KETE&AN'AN

STD/EP

SKP 1

mina SPO menanyakan identas di admission

SKP 1 EP 2 SKP 1 EP 3 SKP 1 EP 

li$a P(P 

makanan dan nurisi

dd SKP 1 EP !

Dia;ali SK* tdak perlu di bau koak0koak* narasi sa"a SKP 2 EP 1

li$a )KI 1@2 EP 1

kebi"akan siapa sa"a yang mempunyai or

SKP 2 EP 2 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 3 SKP 2 EP 

belum masuk8 pelaporan nilai krits* li$a i$a (P !31 maksud dan u"uan

bagaima imana dokumenasi p

SKP 3 EP 1

pedoman bergabung belum ada dgn pedoman armasi* %ap sebaiknya dipisa$kan

SKP 3 EP 3 SKP 3 EP 

semua er%anum di 1 SPO* sebaiknya dipisa$kan

SKP  EP 1

ke"elasan penandaan belum ada

SKP  EP 2

ke"elasan =d* =d* sign ini ole$ anesesi* %eklis pre op SKP  EP 3

SKP  EP 

reerensi belum ada

SKP !

SKP : EP 1

belum meli$a SKP : EP 2

SKP : EP 3 SKP : EP 

ronde blm dilakukan* insrumen* belum diukur

riasasi unuk mengisi rekam medis

laporan nilai krits 007 li$a buku