FICHA TÉCNICA TEST DE RASTREO
Nombre original: Trail Making Test Autor: Ralph Reitan Aplicación: Niños, adultos y ancianos Significación: Medida de la capacidad para localizar elementos en el espacio (Parte A) y para seguir secuencias (Parte B). Finalidad: Responde a los procesos de enfocar y ejecutar eficientemente dentro del proceso de la atención. Material: Protocolos A y B, cronómetro. Puntuación: Tiempo que le toma completar cada parte independientemente en segundos. Administración: Individual
Test de Rastreo TMT- A TMT- B Trail Making Test (TMT) o Test de apertura de caminos (Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery, 1958 (posteriores modificaciones y actualizaciones en baremos).
Introducción El Test de Rastreo o Trail Making Test (TMT) es un test de lápiz y papel, creado por Partington en 1938 (Brown y Partington, 1942; Partington y Leiter, 1949) con el nombre original de Test de Atención Distribuida (Distributed Attention Test). Ha pasado luego a formar parte de la Army Individual Test Battery (1944). Posteriormente Reitan emprende la tarea de buscar, fundamentándose en los procedimientos de la psicometría, instrumentos que sirvieran para distinguir pacientes con daño o disfunción cerebral, y a su vez pudiesen aportar datos para inferir la localización de este daño o disfunción. Dentro de esta búsqueda surgió el Test de Rastreo, también llamado de apertura de caminos (TMT; Reitan, 1958; Reitan y Wolfson, 1993a), cuyo nombre original en inglés es Trail Making Test y que forma parte de la Batería Neuropsicológica de Halstead Reitan (Reitan y Wolfson, 1993a). Dentro del enfoque flexible de valoración neuropsicológica, este instrumento se ha convertido en la actualidad en uno de los más utilizados como buena medida de la integridad general del cerebro y del hemisferio izquierdo en particular. Responde a los procesos de enfoque, rastreo y ejecución eficientemente dentro del proceso de la atención y el automonitoreo. Este instrumento diagnóstico ha sido fundamentado por diferentes modelos
teóricos, entre ellos el modelo sobre los procesos de atención, llamado Modelo de activación cerebral de Allan Mirsky y col. (1991), siendo una buena medida para determinar la capacidad de localizar elementos en el espacio (Parte A) y para seguir secuencias (Parte B), respondiendo a los procesos de enfocar y ejecutar eficientemente dentro del proceso de la atención. La Parte A de este instrumento permite obtener una buena medida de procesos de atención, mientras que a la Parte B es más representativa de las funciones ejecutivas. El proceso de secuenciación inherente en esta última también ha dado pie a que se le haya descrito como característico del funcionamiento del hemisferio cerebral izquierdo.
Administración y corrección Este instrumento consta de dos partes. La Parte A está compuesta por 25 números en la versión de adultos y 15 en la versión de niños, los cuales deben ser unidos con una línea de forma consecutiva por el paciente, tratando de no levantar el lápiz y no pudiendo borrar el trazado para su repetición o corrección. La Parte B consta de números y letras que deben ser unidos alternadamente, un número y una letra, hasta llegar al número 13 en la versión de adultos y el número 8 en la de niños.
Instrucciones Consigna
PARTE A Entregar un lápiz al paciente y decir señalando en la muestra, o ejemplo: "En esta página hay algunos números (señale). Comience en el numero 1 (señale el 1) y haga una línea del 1 al 2 (señale el 2), del 2 al 3 (señale el 3), 3 a 4 (señale el 4), y así en adelante, en orden, hasta que haya llegado al final (señale el circulo marcado “fin”). Haga las líneas lo más rápido que pueda. Listo... Empiece" Si bien en las instrucciones originales de Reitan no se consigna, Lezak al., (2004) y Spreen y Strauss (1998) sugieren explicitar al sujeto que no debe levantar el lápiz. Si el paciente termina la muestra de tal forma que haya demostrado que comprende lo que se le dice, administre la parte A del procedimiento, diciendo: “En esta página hay números del 1 al 25. Hágalo de la misma forma. Comience en el número 1 y así en adelante, hasta llegar al final (señale el círculo marcado fin). Recuerde trabajar lo más rápido que pueda. ¿Listo? Comience. “ Si el paciente comete un error, haga que vuelva al último número correctamente conectado y que comience de nuevo desde ese punto. Si no lo hace en orden, insista de nuevo que debe conectar los números en orden. Empiece a tomar el tiempo desde el momento que se le dice al paciente que
comience y no detenga el cronómetro si comete un error. En caso de cometerlo, el tiempo seguirá transcurriendo y determinará peores resultados. Tome nota del tiempo que le tomó al paciente completar la tarea en segundos. A continuación deberá tomar la muestra de la Parte B. Consigna
PARTE B Proceda con la muestra de la misma manera que la parte A, teniendo en cuenta que el paciente debe unir alternadamente números y letras. Utilice el ejemplo para asegurarse que el paciente ha comprendido la tarea. “En esta página hay algunos números y letras. Comience en el1 (señale) y haga una línea del 1 a la A (señale la A), de la A al 2 (señale el 2), del 2 a la B (señale la B), de la B al 3 (señale el 3), del 3 a la C (señale la C) y así en adelante, en orden, hasta llegar al final (señale el circulo rotulado fin). Si el paciente demuestra haber comprendido la consigna de la muestra, iniciar la toma de la parte B. Empiece a tomar el tiempo desde el momento que se le dice al paciente que comience y no detenga el cronómetro si comete un error, tal como se procedió en la parte A. Si el paciente comete un error, haga que vuelva al último número o letra correctamente conectado y que comience de nuevo desde ese punto. Los errores contribuyen a la evaluación de la ejecución ya que aumentan el tiempo que toma para completar la tarea, como sucede también en la parte A. Tome nota del tiempo que le toma al paciente completar la tarea en segundos.
Puntuación Tiempo que le toma al sujeto completar cada parte independientemente en segundos. Si bien las normas habituales sólo consideran el tiempo empleado, suele ser de mucha utilidad tener en cuenta también los errores que el paciente puede cometer, tanto en la cantidad como el tipo. Un sólo error en la parte A (por ejemplo la omisión de un número en la secuencia: 3,4,5,7), aun cuando el sujeto empleó bajo tiempo en la ejecución, es un indicador importante de alguna falla en la atención.
En la parte B, si bien es esperable la presencia de un error, más de uno de ellos puede ser también revelador. En este caso se puede hablar de dos tipos de errores, el más frecuente, es el de tipo "perseverativo", donde la persona no logra alternar entre un número y una letra, y permanece en una misma secuencia, por ejemplo, número, letra, número, número (1-a-2-3) o "no perseverativo", cuando si bien mantiene la alternancia de las series, confunde el orden (por ejemplo, 1ca-2-b4-c). La persistencia en la ejecución de errores, aún luego de haberle señalado los mismos por parte del examinador, tiene un valor significativo.
Baremos Varios estudios mostraron una correlación moderada con constructos no
atencionales como la inteligencia y el nivel de educación. Por eso se requiere el uso de normas corregidas, especialmente
por edad y nivel educacional, ya que el tiempo de realización es más prolongado en los sujetos con menor instrucción y también varia con el incremento de la edad.
A continuación se presentan baremos de población angloparlante como referencia
TMT A - NIÑOS Masculino Edad
Media
DS
Mediana
Rango
8
32.4
11.7
30.5
16-55
9
26.8
8.9
25.5
13-45
10
21.3
6.1
20.5
13-42
11
16.4
5.6
14.8
9-30
12
16.6
5.9
15.1
10-43
13
16.0
10.1
13.3
9-39
14 - 15
16.0
12.0
16.0
8-30
8
36.4
18.7
33.5
16-56
9
23.1
8.1
21.0
13-48
10
18.2
4.6
17.8
10-28
11
18.0
6.6
17.2
9-37
12
16.0
5.4
14.7
7-32
13
13.7
1.9
13.3
12-18
14 - 15
13.0
2.3
13.0
12-17
8
31
12
30.5
16-66
9
25.4
8.8
23
13-48
10
19.8
5.7
19.4
10-42
11
17.4
6.3
16.3
9-37
12
16.3
5.7
14.9
7-43
13
14.9
7.6
13.3
9.39
14 - 15
14.6
6.2
14.6
8.30
Femenino
General
TMT B - NIÑOS
Masculino Edad
Media
DS
Mediana
Rango
8
77.8
34.5
76.5
32-159
9
58.0
21.6
57.5
22-120
10
51.6
14.7
52.5
18-82
11
43.3
20.0
38.8
25-122
12
39.6
13.3
37.8
14-90
13
34.0
12.4
34.0
17-99
14 - 15
28.6
12.0
29.0
13-45
8
74.8
39.0
77.5
26-176
9
50.7
14.5
50.8
24-76
10
43.2
15.0
42.0
25-84
11
40.6
11.8
38.5
15-62
12
33.5
11.1
31.3
20-74
13
30.7
6.9
29.3
22-43
14
25.0
14.6
25.0
13-50
8
72.0
30.0
76.5
26-176
9
54.6
19.0
51.3
22-120
10
47.5
15.4
45.8
18-84
11
41.7
15.8
38.8
15-122
12
35.7
12.5
34.0
14-90
13
30.0
19.5
29.5
17-99
14
27.0
12.8
27.0
13-50
Femenino
General
TMT A - Adultos
Edad Puntajes Segundos
15-44 X 24.8 Ds 7.1
45-59 X 34.8 Ds 16.7
60-69 X 48.2 Ds 26.4
Más de 70 X 55.0 Ds 23.3
15-44 X 55.2 Ds 17.3
45-59 X 72.0 Ds 28.5
60-69 X 116.6 Ds 47.2
Más de 70 X 157.0 Ds 79.8
TMT B - Adultos Edad Puntajes Segundos
A continuación se presentan dos escalas de Rangos de Severidad, si bien corresponden a investigaciones realizadas con población angloparlante también pueden servir de referencia. Comparando con las escalas anteriores habría correlación en el puntaje de corte entre los rangos de severidad 0 y 1, como valor medio normal.
