INFORME PSICOLÓGICO I
DATOS DE FILIACIÓN Nombres y Apellidos Edad S e xo L!ar y Fe"#a de Na"imie$%o Tiempo de de re reside$"ia e$ & &a$"ayo Es%ado Ci'il Grado de I$s%r""i($ O"pa"i($ a"%al Ni'el So"ioe"o$(mi"o Exami$adora Fe"#a de la )era e'ala"i($
II
: Álvaro M. M. R. : 25 años : Masculino Septiembre de 10 10 : Huancayo, 07 de Septiembre : 25 años : Soltero : Superior !ncompleta : "studiante #$armacia y %io&u'mica( : Medio : )n**ella S+nce- Montalv+n : 0 de /ulio de 2015
MOTI*O DE CONS+LTA "l evaluado viene a consulta por orientaciones sobre por su consumo de alcool, reiere no ten*o problemas con mi consumo de alcool, pero &ui-+s sabiendo un poco m+s pueda estar meor3
III
I*
ANTECEDENTES 4 4
"mpe- "mpe- a consumir consumir bebidas bebidas alcolic alcolicas as y ci*arros ci*arros desde los 16 años. años. esde esde el inicio inicio bebi bebi en reuni reunion ones es amilia amiliares res,, en ocasione ocasioness lle*a lle*a a e8cede e8cederse rse pero pero
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nunca tiene un llamado de atencin, siente &ue su conducta es aceptada. 9le*o 9le*o a beber beber asta asta d'as continuo continuos, s, esto esto *eneral *eneralmente mente sucede sucede cuando cuando sale sale con con sus
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ami*os solo a beber3. $umo $umo en dos ocasio ocasiones nes mari mariuan uanaa para para probar probar3. 3.
O,SER*ACIÓN )
F-si"a :aciente de 1.70 m apro8., 70 ;* apro8., conte8tura del*ada, color de piel tri*ueña clara, cabello castaño oscuro, corto y lacio, las uñas de las manos cortas y limpias, tiene eridas pe&ueñas en los dedos.
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apropiada para la temporada. Co$d"%al urante el proceso de evaluacin el paciente mostro actitud colaboradora, al inicio mostraba ansiedad al a*arrase continuamente las manos y u*ar con ellas, pero a medida &ue continuaba la evaluacin se tran&uili-. Muy elocuente al ablar, tono de vo- promedio, en ocasiones la vo- se ac'a m+s en>r*ica cuando ablaba sobre sus conlictos o diicultades &ue ten'a, la mirada durante casi toda la sesin se manten'a ia y la postura recta.
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E/AMEN MENTAL "l evaluado se encuentra lucido en la orientacin del tiempo, espacio y persona, sus procesos
perceptuales se encuentran conservados, ya &ue su percepcin visual,
auditiva, y t+ctil son adecuados, en cuanto a la memoria se encuentra conservado ya &ue la evocacin de la memoria inmediata y mediata son adecuados, cuenta con un ?. !. conservada para su edad, su pensamiento se encuentra conservado ya &ue no e8iste ideacin paranoide, me*alomaniaca, ideas impresivas u obsesivas compulsivas, su len*uae es coerente, ya &ue su e8presin es adecuada y comprende claramente las indicaciones. "n cuanto a sus estados emocionales, se aprecia &ue es una persona inestable, necesita la comprensin de los otros para sentirse bien, predomina la ale*r'a y el entusiasmo, sus actitudes sociales son adecuadas a su entorno social.
*I
E/0MENES A+/ILIARES ?uestionario de !dentiicacin de los =rastornos debidos al ?onsumo de )lcool 4 )@!= !nventario Multi+sico de :ersonalidad de Minnesota A M!B!M@9=
*II
RES+LTADOS A+DIT "l evaluado obtuvo puntae total de 15, el cual nos da indicadores de consumo de ries*o &ue podr'a desencaar en consumo perudicial, por ello se recomienda, se*Cn esta cate*or'a conseo enocado en la reduccin del consumo de ries*o3. MINIM+LT "l evaluado obtuvo el mayor puntae en la escala de Hipocondr'a3 &ue ace un total de DD, se*uido a ello viene la escala de esviacin psicop+tica3 con un puntae de 6, despu>s las escala Histeria3 con 6E puntos y la escala "s&ui-orenia con 61 puntos, las otras escalas est+n en una l'nea intermedia alrededor del puntae 50
*III INTERPRETACIÓN DE RES+LTADOS 4
"n el cuestionario )@!= el evaluado presenta si*nos caracter'sticos de un abuso de consumo de alcool, con un puntae &ue bordea la cate*or'a de consumo de ries*o, con tendencia a pasar a la cate*or'a de consumo perudicial, es necesario para el evaluado identiicar los ries*os y discutir las consecuencias, proporcionar conseo m>dico, solicite el compromiso del paciente e identiicar el obetivo el cual
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ser'a reducir el consumo o la abstinencia. "n el M!B!M@9= el evaluado presenta puntae alto en la cate*or'a Hipocondr'a3 se*uido de otras tres cate*or'as esviacin psicop+tica3, Histeria3 y "s&ui-orenia3, los cuales nos señalan &ue tiene una preocupacin corporal
e8cesiva, tiene s'ntomas som+ticos va*os &ue pueden ser de naturale-a epi*+strica, no presenta ansiedad, por el contrario posee una personalidad e*o'sta y e*oc>ntrica, demandante sobre lo &ue &uiere, despreocupado y cr'tico acia los dem+s, se siente despreocupado y libre de tensin, se*uro de si mismo, es competitivo, crea una primera impresin avorable &ue lue*o por su orma despreocupada puede *enerar ostilidad y resentimiento en los dem+s, tiene conlictos con las i*uras de autoridad por sentirse altamente capa-. :or su comportamiento desinibido, presumido e impulsivo tiende a perder el control con acilidad, no presenta respuestas emocionales proundas, tiende a mantenerse al mar*en, en ocasiones utili-a la mentira como medio para crear una impresin avorable de si mismo.
I/
DIAGNÓSTICO "l evaluado presenta se*Cn el CIE )1 el dia*nstico S-$drome de depe$de$"ia al
al"o#ol 2F)13.43 :ara el dia*nstico tres o m+s de las si*uientes maniestaciones deben aber estado presentes durante al menos un mes o si an durado menos de un mes, deben aber aparecido untas de orma repetida en al*Cn per'odo de doce mesesF 4 eseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir alcool. 4 isminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcool, unas veces para controlar el inicio del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la 4
cantidad consumida. S'ntomas som+ticos de un s'ndrome de abstinencia cuando el consumo de alcool se redu-ca o cese, cuando se conirme porF el s'ndrome de abstinencia caracter'stico del alcool o el consumo de la misma sustancia #o una muy pr8ima( con la
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intencin de aliviar o evitar los s'ntomas de abstinencia. =olerancia, de tal manera &ue se re&uiere un aumento pro*resivo de la dosis de alcool para conse*uir los mismos eectos &ue ori*inalmente produc'an dosis m+s
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baas. )bandono pro*resivo de otras uentes de placer o diversiones, a causa del consumo de alcool, aumento del tiempo necesario para obtener o in*erir el alcool o para
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recuperarse de sus eectos. :ersistencia en el consumo de alcool a pesar de sus evidentes consecuencias perudiciales, tal y como se evidencia por el consumo continuado una ve- &ue el individuo es consciente o era de esperar &ue lo uera, de la naturale-a y e8tensin del daño.
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RECOMENDACIONES
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Reali-ar un pro*rama intervencin psicol*ica para disminuir los niveles de
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consumo de alcool. Reali-ar talleres de Habilidades sociales para meorar sus conductas !nterpersonales e !ntrapersonales.
