BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr B Bel elak akan ang g Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi salah satu indikator enting
dalam dalam menent menentuka ukan n derajat derajat keseha kesehatan tan mas!arak mas!arakat" at" #alah #alah satu riori rioritas tas utama utama dalam dalam emban embangu gunan nan sektor sektor keseha kesehatan tan sebagai sebagaiman manaa ter$ant ter$antum um dalam dalam Pro Proen enas as serta serta strat strategi egi %aki %aking ng Preg Pregna nan$! n$! #a&e #a&err (%P# (%P#)) atau atau kehamilan !ang aman sebagai kelanjutan dari rogram #a&e %otherhood dengan tujuan untuk memer$eat enurunan kesakitan dan kematian ibu dan ba!i baru lahir (%D's *+,+) dalam ern!ataan !ang diterbitkan di situs resmi -H. dijelaskan bah/a untuk men$aai target %illennium De0elo De0elome ment nt 'oal 'oals s enuru enurunan nan angka angka kematia kematian n ibu dari dari tahun tahun ,11+ ,11+ samai dengan *+,2 haruslah men$aai 22 ersen ertahun (antarane/s *++3)" In&eksi ni&as meruakan morbiditas dan mortalitas bagi ibu as$a bersalin" Derajat komlikasi masa ni&as ber0ariasi" Asuhan masa ni&as dierlukan dalam eriode masa ni&as karena meruakan masa kritis baik ibu mauun ba!i" Dierkirakan bah/a 4+5 kematian ibu akibat kehamil an terjadi setelah ersalinan dan 2+5 kematian masa ni&as terjadi dalam *6 jam ertama as$a ersalinan (#ai&uddin *++4)" Penanganan umum selama masa ni&as antara lain antisiasi setia kondisi (&aktor redisosisi dan masalah dalam roses ersalinan) !ang daat daat berlan berlanjut jut menjad menjadii en!u en!ulit lit atau atau komli komlikas kasii dalam dalam masa ni&as7 ni&as7 memb member erik ikan an eng engob obat atan an !ang !ang rasi rasion onal al dan dan e&ek e&ekti ti&& bagi bagi ibu ibu !ang ang meng mengal alami ami in&ek in&eksi si ni&as ni&as mela melanj njut utka kan n eng engama amatan tan dan dan eng engob obata atan n terhada masalah atau in&eksi !ang dikenali ada saat kehamilan mauun ersalinan jangan ulangkan enderita aabila masa kritis belum terlamau memberi $atatan atau intruksi untuk asuhan mandiri di rumah gejala gejala8ge 8gejala jala !ang !ang harus harus di/as di/asada adaii dan harus harus menda mendaat at ertol ertolong ongan an deng dengan an segera segera serta serta memb member erik ikan an hidr hidrasi asi oral oral atau atau I9 se$uk se$uku un! n!aa (#ai&uddin *++4)"
1
In&eksi ostartum atau in&eksini&as adalah in&eksi bakteri ada traktus genitalia !ang terjadi setelah melahirkan ditandai dengan kenaikan suhu samai :; derajat
*" Aa etiologi dan &aktor redisosisi dari in&eksi ostartum> :" Bagaimana ato&isiologi dan ath/a! in&eksi ostartum> 6" Bagaimana tanda dan gejala ada klien !ang mengalami in&eksi ost
artum > 2" Aa saja ma$am8ma$am in&eksi ostartum> 4" Bagaimana en$egahan terhada in&eksi ostartum> 3" Bagaimana enatalaksanaan !ang dilakukan ada
klien !ang
mengalami in&eksi ost artum > ;" Aa saja komlikasi !ang mungkin terjadi ada in&eksi ostartum> C. Tujuan ," Untuk mengetahui dan memahami aa itu in&eksi ostartum *" Untuk mengetahui dan memahami etiologi dan redisosisi dari
in&eksi ostartum :" Untuk mengetahui dan memahami ato&isiologi dan ath/a! in&eksi ostartum 6" Untuk mengetahui dan memahami tanda dan gejala dari in&eksi ostartum 2" Untuk mengetahui dan memahami ma$am ? ma$am in&eksi ostartum 4" Untuk mengetahui dan memahami $ara en$egahan in&eksi ostartum 3" Untuk mengetahui dan memahami enatalaksanaan dari in&eksi ostartum ;" Untuk mengetahui dan memahami komlikasi ada in&eksi ostartum
2
BAB II PE%BAHA#AN A. Pengertian Infeksi Postpartum In&eksi as$aartum (sesis
uereral
atau
demam
setelah
melahirkan) ialah in&eksi klinis ada saluran genital !ang terjadi dalam *; hari setelah abortus atau ersalinan (Bobak *++6)" In&eksi ostartum atau in&eksini&as adalah in&eksi bakteri ada traktus genitalia !ang terjadi setelah melahirkan ditandai dengan kenaikan suhu samai :; derajat
3
In&eksi bisa timbul akibat bakteri !ang sering kali ditemukan didalam 0agina (endogenus) atau akibat emaaran ada agen athogen dari luar 0agina (eksogenus) (Bobak *++6) %enurut Lusa (*+,,) in&eksi ni&as daat disebabkan oleh masukn!a kuman kedalam organ kandungan mauun kuman dari luar !ang sering men!ebabkan in&eksi" Berdasarkan masukn!a kuman kedalam organ kandungan terbagi menjadi@ ," Ektogen (kuman dating dari luar) *" Autogen (kuman dari temat lain) :" Endogen (kuman dari jalan lahir sendiri) #elainitu in&eksini&asdaatdisebabkanoleh@ ," Streptococcus Haemolyticus Aerobic %eruakan en!ebab in&eksi !ang aling berat" In&eksi ini bersi&at eksogen (missal dari enderita lain alat !ang tidak steril tangan enolong in&eksi tenggorokan orang lain)" *" Staphylococcus Aerus
redisosisi dari in&eksi ni&as antara lain @ ," Kurang gii atau malnutrisi *" Anemia :" Higiene 6" Kelelahan 2" Proses ersalinan bermasalah !aitu @ a" Partus lama (ma$et)
4
b" Persalinan lama khususn!a dengan e$ah ketuban $" %aniulasi intra uteri d" =rauma jaringan !ang luas seerti laserasi !ang tidak dierbaiki e" Hematoma &" Hemoragi g" Korioamnionitis h" Persalinan traumatik i" etensi sisa lasenta j" =eknik asetik tidak semurna 4" Pera/atan erineum tidak memadai 3" In&eksi 0aginaCser0iks atau P%# !ang tidak ditangani" . Patofisiologi dan Path!a" #etelah ersalinan temat bekas erlekatan lasenta ada dinding rahim
meruakan luka !ang $uku besar untuk masukn!a mikroorganisme" Patologi in&eksi uereralis sama dengan in&eksi luka" In&eksi itu daat@ ," =erbatas ada lukan!a (in&eksi luka erineum 0agina ser0iks atau endometrium)" *" In&eksi itu menjalar dari luka jaringan sekitarn!a (trombo&lebitis arametritis salingitis dan eritonitis)" (Krisnadi *++2)" #etelah kala III daerah bekas insersio lasenta meruakan sebuah luka dengan diameter kira ? kira 6 $m" Permukaann!a tidak rata berbenjol? benjol karena ban!akn!a 0ena !ang ditutui trombus" Daerah ini meruakan temat !ang baik untuk tumbuhn!a kuman ?kuman dan masukn!a jenis ? jenis !ang athogen dalam tubuh /anita" #er0iks sering mengalami erlukaan ada ersalinan demikian juga 0ul0a 0agina dan erineum !ang semuan!a meruakan temat masukn!a kuman ? kuman atogen" Proses radang daat terbatasadaluka ? lukatersebutataudaatmen!ebar di luarlukaasaln!a"(En!etna @ *++; ,*:)
Path/a! Kehamilan (:386* minggu) =anda8tanda inartu Proses ersalinan
5
Kala I
kala II
Kontraksi uterus Partum
N!eri
kala III
artus
kala I9
eleasan lasenta
ost
artus resikoresikoresiko erdarahan in&eksi
erdarahan
Kerja jantung de&isit 0olume $airan Kelelahan(o*)
'angguan resirasi
E. Tanda dan #ejala Infeksi nifas ," Peningkatan suhu tubuh (:;< atau lebih) !ang terjadi antara hari ke *
*" :" 6" 2"
,+ ostartum =a$hi$ardia %alaise umum N!eri Lo$hea berbau tidak seda (Helen 9arne! *++;)
F. Ma$am % Ma$am Infeksi &ifas ," %etritis %etritis adalah in&eksi
uterus
setelah
ersalinan"
Aabila
engobatan atau enatalaksanaan terlambat maka metritis bisa berkembang menjadi abses el0ik eritonitis s!ok setik thrombosis 0ena emboli ulmonal in&eksi el0ik !ang menahun disareunia en!umbatan tuba dan intertilitas" *" Bendungan Pa!udara
6
Bendungan a!udara adalah eningkatan aliran 0ena dan lim&e ada a!udara dalam rangka memersiakan diri untuk laktasi" Hal ini bukan disebabkan o0erdistensi dari saluran sistem laktasi" :" In&eksi Pa!udara In&eksi a!udara sesudah ersalinan" In&eksi a!udara ada * !aitu @ a" %astitis @ Pa!udara tegang atau indurasi dan kemerahan" b" Abses a!udara @ terdaat masa adat mengeras diba/ah kulit !ang kemerahan" 6" Abses Pel0is =erdaat masa ada ada el0is (anggul)" 2" Peritonitis =erjadin!a radang ada eritonium"In&eksi ni&as daat men!ebar melalui embuluh di dalam uterus langsung men$aai eritonium dan men!ebabkan eritonitis atau melalui jaringan di antara kedua lembar ligamnetum latum !ang men!ebabkan arametritis" 4" In&eksi Luka Perineal dan Abdominal Disebabkan oleh keadaan !ang kurang bersih dan tindakan en$egahan in&eksi !ang kurang baik" 3" =rombo&lebitis Perluasan atau in0asi mikroorganisme atogen !ang mengikuti aliran darah di seanjang 0ena dan $abang8$abangn!a" =rombo&lebitis ada * ma$am !aitu @ a" Pel0iotrombo&lebitis Pel0iotrombo&lebitis mengenai 0ena80ena dinding uterus dan ligamentum latum !aitu 0en o0arika 0ena uterina dan 0ena hiogastrika"
7
( #ai&uddin *++4)" #. Pen$egahan Infeksi &ifas Lusa (*+,,) mengemukakan bah/a in&eksi ni&as daat timbul
selama kehamilan ersalinan dan masa ni&as sehingga en$egahann!a berbeda" ," #elama kehamilan Pen$egahan in&eksi selama kehamilan antara lain@ 8 Perbaikan gii 8 Hubungan seksual ada umur kehamilan tua sebaikn!a tidak dilakukan" *" #elama ersalinan Pen$egahan in&eksi selama ersalinan adalah sebagai berikut@ 8 %embatasi masukn!a kuman8kuman kedalam jalan lahir" 8 %embatasi erlukaan jalan lahir" 8 %en$egah erdarahan ban!ak" 8 %enghindari ersalinan lama" 8 %enjaga sterilitas ruang bersalin dan alat !ang digunakan" :" #elama ni&as Pen$egahan in&eksi selama ni&as antara lain@ 8 Pera/atan luka ost artum dengan teknik asetik" 8 #emua alat dan kain !ang berhubungan dengan daerah genital 8
harus su$i hama" Penderita dengan in&eksi ni&as sebaikn!a diisolasi dalam ruangan
8 8
khusus tidak ber$amur dengan ibu ni&as !ang sehat" %embatasi tamu !ang berkunjung" %obilisasi dini"
'. Penatalaksanaan (. Pen$egahan in&eksi ni&as ada organ genetalia @ a. Anemia dierbaiki selama kehamilan" Berikan diit !ang baik"
Koitus ada kehamilan tua sebaikn!a dilarang . ). %embatasi masukn!a kuman di jalan lahir selama ersalinan $. Faga ersalinan agar tidak berlarut8larut" #elesaikan ersalinan dengan trauma sedikit mungkin"
8
b" $" d" e"
Berikan terai antibioti$ Perhatikan diet Lakukan trans&use darah bila erlu Hati8hati bila ada abses jaga sua!a nanah tidak masuk
kedalam rongga erineum(-iknjosastro *++4) *" Fika ibu men!usui@ a" #ebelum men!usui ijat a!udara dengan lembut mulailah dari luar kemudian erlahan8lahan bergerak kearah utting susu dan lebih berhati8hati ada area !ang mengeras" b" %en!usui sesering mungkin dengan jangka /aktu selama mungkin susui ba!i dengan a!udara !ang sakit jika ibu kuat menahann!a karena ba!i akan men!usui dengan enuh semangat ada a/al sesi men!ususi sehingga bias mengeringkann!a dengan e&ekti&" $" Lanjutkan dengan mengeluarkan A#I dari a!udara itu setia kali selesai men!usui jika ba!i belum benar8benar menghabiskan isi a!udara !ang sakit tersebut" d" =emelkan handuk halus !ang sudah dibasahi dengan air hangat ada a!udara !ang sakit beberaa kali dalam sehari (atau mandi dengan air hangat beberaa kali) lakukan emijatan dengan lembut di sekitar area !ang mengalami en!umbatan kelenjar susu e" &" g" h"
:"
dan se$ara erlahan8lahan turun kearah utting susu" Komres dingin ada a!udara di antara /aktu men!usui" Bila dierlukan berikan arasetamol 2++ mg er oral setia 6 jam" Lakukan e0aluasi setelah : hari untuk menge0aluasi hasiln!a" Fika ibu tidak men!usui @ a) 'unakan bra !ang menoang b) Komres dingin ada a!udara untuk mengurangi bengkak dan n!eri" $) Berikan arasetamol 2++ mg er oral setia 6 jam" d) Fangan diijat atau memakai komres hangat ada a!udara" e) Lakukan e0aluasi setelah : hari untuk menge0aluasi hasiln!a" Penanganan in&eksi saluran kemih !ang ideal adalah agens anti
ba$teria !ang se$ara e&ekti& menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan e&ek minimal terhada &lora &ekal dan 0agina" =erai daat dibedakan atas terai antibioti$ adosis tunggal terai antibioti$ akon0ersial terai jangka lama terai dosis rendah untuk suresi"
9
Pen$egahan !ang daat diberikan adalah menjaga kebersihan sekitar saluran kemih membasuhi air dari atas keba/ah setelah buang air ke$il mauun buang air besar" #emaksimalkan untuk membersihkan bagian organ saluran kemih"( #itti#aleha *++1 )" I. *omplikasi a" Pembengkakan a!udara b" %astitis (eradangan ada a!udara) $" Endometritis (eradangan ada endometrium) d" Post partum blues e" In&eksi uereralis ditandai dengan embengkakan rasa n!eri
kemerahan ada jaringan terin&eksi atau engeluran $airan berbau dari jalan lahir selam ersalinan atau sesudah ersalinan
DA=A PU#=AKA
Bobak" *++6" u!u A"ar #epera$atan Maternitas Edisi 6"Fakarta@ E'< Krisnadi #o&ie" *++2" %bstetri Patolo&i ilmu !esehatan 'eprodu!si Edisi * K Uni0ersitasPadjadjaran" Fakarta@ E'<" #ai&uddin Abdul Bari" *++4" u!uAcuanasionalPelayanan#esehatan Maternal dan eonatal " Fakarta@Ga!asanBinaPustaka#ar/onoPra/irohardjo #aleha #itti" *++1" Asuhan #ebidanan Pada Masa ifas"Fakarta@ #alemba%edika" 9arne! H Kriebs Fan % 'egor L<" *++;" u!u A"ar Asuhan #ebidanan Edisi 6 (*)" Fakarta@ E'<" -iknjosastro H" *++4" lmu #ebidanan" Fakarta@ Ga!asan Bina Pustaka #ar/ono Pra/irohardjo
10
11
