BAB I PENDAHULUAN
Saat ini, dari sekitar 25 juta balita di Indonesia, sebagian besar berpotensi terken terkenaa seranga serangan n IPD (Invasive (Invasive Pneumoco Pneumococcal ccal Disease). Disease). Oleh karena karena itu sangat sangat penting untuk mensosialisasikan bahaya penyakit IPD kepada seluruh masyarakat meski kenyataannya kita masih bergelut dengan berbagai penyakit infeksi lain seperti demam berdarah dengue dan sebagainya. IPD IPD
adal adalah ah
pen penyakit akit
yang ang
dise diseb babk abkan
oleh leh
bakte akteri ri
pneu neumokoku kokuss
( streptoccoccus streptoccoccus pneumoniae. pneumoniae . !akteri tersebut se"ara "epat dapat masuk ke dalam sirkulasi darah dan merusak (in#asif serta dapat menyebabkan infeksi selaput otak (meningitis yang biasa disebut radang otak. Infeks Infeksii yang yang diseba disebabka bkan n pneumo pneumokok kokus us adalah adalah penye penyebab bab angka angka kesaki kesakitan tan (morbiditas (morbiditas dan kematian kematian (mortalitas (mortalitas yang tinggi tinggi pada anak$anak di seluruh seluruh dunia. dunia. !erdasarkan data epidemologis, infeksi pneumokokal menyebabkan lebih dari % juta kematian anak$anak terutama di negara berkembang. Pada dasarnya IPD dapat diobati dengan antiobiotik antiobiotik.. &kan &kan tetapi tetapi pengobatan pengobatan IPD jadi semakin sulit dengan meningkatnya resistensi bakteri pneumokokus terhadap beberapa jenis antiobiotik, misalnya penisilin. 'agi pula penggunaan antibiotik untuk infeksi telinga dapat mengurangi efekti#itas antibiotik itu sendiri selain meningkatkan jumlah "arrier terhadap organisme yang resisten di dalam saluran pernapasan. Penelitian menunjukkan, sebagian besar bayi dan anak di baah usia 2 tahun pernah menjadi menjadi pemba pembaaa ("arrier ("arrier bakter bakterii pneum pneumoko okokus kus di dalam dalam saluran saluran pernap pernapasan asan mereka. Oleh karena itu, bayi baru lahir hingga bo"ah usia 2 tahun berisiko tinggi terkena IPD. Itulah sebabnya, pen"egahan lebih diperlukan daripada pengobatan. )aksinasi diper"a diper"aya ya sebagai sebagai langk langkah ah protek protektif tif terbai terbaik k mengin mengingat gat saat ini resisten resistensi si kuman kuman pneumokokus terhadap antibiotik semakin meningkat. *arena anak$anak di baah usia % tahun memiliki risiko paling tinggi menderita IPD, maka amat dianjurkan agar pemberian imunisasi dilakukan sedini mungkin. Saat ini sudah ditemukan #aksin pneumokokus bagi bayi dan anak di baah 2 tahun. Pengobatan IPD semakin dipersulit dengan adanya peningkatan bakteri pneomokokus terhadap beberapa jenis 1
antibiotik, infeksi bakteri yang sangat "epat dan merusak organ tubuh dan sistem saraf, serta meninggal meninggalkan kan ke"a"a"atan ke"a"a"atan permanen permanen yang akan menurunka menurunkan n kualitas kualitas hidup hidup anak anak sepanj sepanjang ang usiany usianya. a. Sangat Sangat direko direkomen mendas dasika ikan n upaya upaya pre#en pre#entif tif sedini sedini mungkin dengan pemberian #aksin pneumokokus kepada bayi dan anak di baah usia dua tahun.
2
BAB II PEMBAHASAN
I.
Pneumococcal Disease1
I.1
Definisi
Pneumococcal Disease (Penyakit Pneumokokus merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae , juga dikenal sebagai pneumokokus. Infeksi dapat mengakibatkan pneumonia, infeksi darah (bakteremia + sepsis, infeksi telinga telinga (otitis media, atau meningitis bakteri.
I.2
Epidemiologi2
Penyakit in#asif yang paling sering pada anak usia kurang dari 2 tahun dan pada orang deasa yang lebih tua dari 5 tahun. *ejadian tahunan keseluruhan penyakit in#asif di &merika Serikat adalah %5 kasus per %--.--- indi#idu tetapi se"ara luas ber#ariasi menurut usia, dari % kasus per %--.--- anak muda dari 2 tahun sampai 5 kasus per %--.--- orang deasa muda. Setelah pengenalan #aksin pneumokokus hepta#alent terkonjugasi, tingkat penyakit pneumokokus in#asif (IPD telah "enderung terus turun. Dalam sur#eilans laboratorium aktif dari %/$2--0, IPD menurun sebesar 0-1 dari %%, kasus menjadi /,2 kasus per %--.--- kelahiran hidup. Di antara bayi hitam, penurunan tajam ter"atat dalam kejadian IPD dari %/,% kasus menjadi 5,3 kasus per %--.--- kelahiran hidup dibandingkan dengan bayi putih dengan penurunan dari , menjadi , kasus kasus per %--.--- kelahiran hidup. Dari %$2--/, penurunan 21 dalam serotipe #aksin telah diamati antara isolat baik in#asif dan non$in#asif, selama periode yang sama, meningkat 2--1 telah diamati pada serotipe #aksin$terkait atau non #aksin. Di antaranya, serotipe %&, 4, %5, dan 22 yang didominasi di"atat . *erentanan amo6i"illin adalah sekitar /-1 dibandingkan dengan 5-1 di ma"rolides. Serotipe 4 sering dianggap mulai mun"ul. Peningkatan frekuensi penyakit dan peningkatan morbiditas dan mortalitas terlihat pada anak$anak usia kurang 2 tahun dan pada anak$anak dengan fungsi kekebalan
humoral
misalnya,
infeksi
7I),
agammaglobulinemia,
defisiensi 3
pelengkap, limpa tidak ada atau kekurangan misalnya, splenektomi, anemia sel sabit, sindrom nefrotik, gagal ginjal kronis, transplantasi organ, terapi imunosupresif, penyakit paru kronis, "airan tulang belakang otak (4S kebo"oran setelah patah tulang tengkorak, implan koklea, diabetes mellitus, dan keganasan. 8erokok orangtua selalu meningkatkan otitis media akut sekitar 01 dibandingkan dengan tidak ada riayat merokok orangtua (51. *ematian akibat komplikasi dari otitis pneumokokus, sinusitis, bakteremia, dan pneumonia jarang terjadi pada anak$anak sehat. Sebagai komplikasi pneumonia, empiema pneumokokus tidak jarang, bahkan di negara$negara maju, dan hal itu tetap menjadi masalah yang signifikan di negara$negara berkembang. Sering pada laki$laki daripada perempuan, dengan rasio laki$laki$ke$ perempuan 392 untuk bakteremia pneumokokus. Infeksi pneumokokus yang paling umum pada anak usia %$20 bulan. Otitis media dan bakteremia yang paling umum pada anak usia bulan sampai 2 tahun . Sinusitis adalah yang paling umum pada anak$anak 2 tahun dan lebih tua. :adang paru dan meningitis yang paling umum pada anak$anak muda dari 5 tahun.3 I.3
Eiologi !
Penyakit pneumokokus in#asif (IPD adalah penyakit bakteri akut yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. S. pneumoniae adalah gram positif en"apsulated diplo"o""i. 8eskipun bakteri ini biasanya dia mati di pasang (diplo"o""i mereka juga dapat terjadi tunggal atau dalam rantai pendek. Polisakarida kapsuler merupakan dasar utama untuk patogenisitas organisme. &da sekitar - dikenal serotipe pneumokokus kapsuler. Pneumo"o""i sensitif terhadap panas dan disinfektan banyak. !akteri dapat bertahan hingga 25 hari dalam debu, %$%% hari pada ka"a, dan tujuh hari dalam dahak.
4
Pneumo"o""i merupakan penghuni umum dari saluran pernapasan. !akteri dapat diisolasi dari nasofaring. 'amanya pengangkutan ber#ariasi tetapi umumnya lebih panjang pada orang deasa daripada anak$anak. 8asa inkubasi ber#ariasi menurut jenis infeksi tetapi mungkin sesingkat %$3 hari. 8asa penularan adalah #ariabel, tapi tetap selama organisme hadir dalam saluran pernapasan. Indi#idu tidak lagi menular 20 jam setelah dimulainya antibiotik. %Setiap proses yang mempengaruhi integritas anatomi atau fisiologis dari saluran pernapasan bagian baah (misalnya, influen;a, edema paru, penyakit paru$ paru kronis, dll meningkatkan kerentanan indi#idu terhadap gejala infeksi pneumokokus. Indi#idu yang paling rentan terhadap infeksi pneumokokus yang serius dan in#asif biasanya mereka dengan kondisi medis yang kronis, termasuk asplenia anatomi atau fungsional, penyakit sel sabit, penyakit jantung kronis, diabetes mellitus, sirosis, penyakit 7odgkin, limfoma, multiple myeloma, gagal ginjal kronis, sindrom nefrotik, infeksi 7I), dan transplantasi organ baru$baru ini. &da juga peningkatan risiko penyakit in#asif ketika orang deasa berada dalam kontak dengan anak$anak sebagai anak$anak lebih mungkin untuk dijajah. Di negara$negara berkembang kekurangan gi;i dan berat badan lahir rendah merupakan faktor risiko untuk pneumonia pada bayi dan anak$anak. Infeksi umumnya menganugerahkan kekebalan terhadap serotipe spesifik. *ekebalan ini bisa berlangsung selama bertahun$tahun.%-
"lasifi#asi $
I.!
% Non-invasive Pneumococcal Disease 8erupakan penyakit pneumokokus yang terjadi di luar organ utama atau darah. S. pneumoniae dapat menyebar dari nasofaring (hidung dan tenggorokan ke saluran pernapasan bagian atas dan baah dan dapat menyebabkan9 •
Otitis media $ infeksi telinga tengah. :adang telinga tengah, biasanya dengan akumulasi "airan di telinga tengah, pembengkakan gendang telinga, sakit telinga.
•
telinga. =on$ba"teremi" pneumonia $ infeksi saluran pernapasan bagian baah tanpa terdeteksi penyebaran organisme ke aliran darah
2 Invasive pneumococcal Disease (IPD) 5
!akteremia (sepsis $ infeksi bakteri darah. !akteremia menga"u pada kehadiran bakteri hidup dalam darah, sedangkan sepsis berarti infeksi darah yang berhubungan dengan kebo"oran kapiler, syok dan peningkatan risiko
•
kematian. 8eningitis $ peradangan pada meninges. 8eninges adalah tiga membran
•
yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang. Bacteremic pneumonia $ peradangan pada salah satu atau kedua paru$paru, dengan pneumo"o""us dalam aliran darah.
I.$
%a#o& P&edisposisi
'
Siapa saja bisa terkena penyakit pneumokokus. =amun, beberapa kelompok berada pada risiko lebih tinggi untuk penyakit pneumokokus atau komplikasinya. Orang$orang yang berisiko tinggi meliputi9 • • • •
!ayi dan anak$anak kurang dari dua tahun. Orang$orang di atas 5 tahun &nak$anak di daerah miskin dari negara$negara berkembang. Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, seperti orang$orang dengan imunosupresi (misalnya steroid dosis tinggi, kemoterapi, 7I),
•
atau &IDS. Pasien dengan penyakit kronis, seperti9
diabetes penyakit paru$paru penyakit jantung
4an"er penyakit ginjal Penyakit sel sabit
• • • •
alkoholisme Pasien yang memiliki riayat disfungsi limpa atau penyakit limpa. Perokok. Orang yang memiliki implan koklea (sejenis alat bantu dengar. Pasien dengan kebo"oran "airan "erebrospinal (misalnya karena fraktur basis "ranii
I.'
(e)ala "linis 6
>anda dan gejala dari infeksi pneumokokus tergantung pada jenis infeksi
yang didapat pasien.
>anda$tanda dan gejala dari penyakit
pneumokokus mungkin non$spesifik.
>anda$tanda yang paling umum dan
gejala termasuk9 • • • • • •
Suhu tinggi tubuh (demam Panas dingin !erkeringat Sakit dan nyeri Sakit kepala 8alaise (umumnya merasa tidak sehat
!akteremia pneumokokus $ tanda dan gejala mungkin termasuk9 • • • • •
Suhu tinggi tubuh (demam Sakit kepala =yeri Otot Denyut jantung "epat Pernapasan "epat
8eningitis pneumokokus $ tanda dan gejala mungkin termasuk9 • • • • • • • • •
Suhu tinggi tubuh (demam Sakit kepala 8ual 8untah *antuk Sifat lekas marah 'eher kaku *ejang *adang$kadang koma
Pneumonia pneumokokus , tanda dan gejala mungkin termasuk9 • • • •
!atuk Demam sesak napas (napas "epat =yeri dada
Otitis media akut, tanda dan gejala mungkin termasuk9 • • •
Sakit telinga Demam 8untah 7
• • •
Diare gangguan pendengaran *eluar "airan dari telinga
Diagnosis3
I.*
Diagnosis penyakit pneumokokus sulit dan membuktikan infeksi mikrobiologis mungkin tidak dapat dilakukan. &da berbagai "ara untuk men"ari tahu apakah pasien memiliki infeksi pneumokokus. Diagnosis ditegakkan berdasarkan 9
Peme&i#saan %isi# •
Otitis media temuan termasuk menggembung, eritem, atau membran timpani kuning dengan mobilitas miskin dan "airan purulen terlihat di belakang membran timpani.
•
>emuan sinusitis meliputi9 *elembutan untuk palpasi atas sinus maksilaris atau frontal, =asal dis"harge arna apapun, Pembengkakan hidung turbinat, !akteremia tidak memiliki temuan fisik ke"uali demam (suhu %-2 ? atau lebih tinggi dan takikardia yang berhubungan dengan demam.
•
>emuan Pneumonia meliputi9 4ra"kles atau penurunan bunyi nafas di daerah konsolidasi lobar pada auskultasi dada, dengan egophony pada pasien dengan konsolidasi parah dan kebodohan untuk perkusi, :etraksi, takipnea, atau keduanya
•
8eningitis SSP infeksi termasuk yang berikut9 penampilan tampak sakit, *aku kuduk (mungkin tidak timbul pada bayi @0 bulan, perubahan status psikologis, responsif buruk, kelainan neurologis lainnya, seperti defisit saraf kranial, ataksia, dan kelemahan, perfusi buruk dan tanda$tanda sho"k pada pasien dengan sepsis pneumokokus bersamaan
La+o&ao&ium Pemeriksaan berikut ini diindikasikan pada pasien dengan infeksi
pneumokokus9
8
•
Hiung ,enis Le#osi Peningkatan jumlah 7itung
diferensial menunjukkan jumlah band yang tinggi atau pergeseran kiri mungkin menyarankan infeksi bakteri. &nak$anak ke"il dengan 7itung
Anigen Penggunaan 4S dan tes antigen urine untuk pneumo"o""i terbatas
karena banyaknya S pneumoniae serotipe dan sensiti#itas miskin tes. Saat ini, tes ini harus digunakan hanya pada anak$anak di antaranya darah dan 4S kultur diperoleh setelah pengobatan antibiotik. Pada anak$anak, hasil tes antigen sesekali positif ketika hasil kultur negatif. Sebuah hasil negatif pada tes antigen tidak menge"ualikan infeksi pneumokokus. •
Pe-a&naan (&am Pearnaan gram "airan tubuh biasanya steril (4S, "airan
sino#ial, "airan pleura menunjukkan gram positif diplo"o""i sangat menyarankan diagnosis infeksi pneumokokus, meskipun alpha$hemolyti" strepto"o""i dan kelompok
! streptokokus dapat
terlihat seperti
S
pneumoniae. 7asil Pearnaan Aram 4S pada anak$anak muda dengan meningitis yang positif -$%--1 dari aktu, tetapi teknik 4S pearnaan Aram mungkin sedikit kurang sensitif pada anak$anak yang lebih tua. •
"ulu& *ultur S pneumoniae dari biasanya "airan tubuh steril (misalnya,
darah, 4S, "airan pleura, efusi telinga tengah, "airan sino#ial menetapkan diagnosis definitif. •
'akukan uji kerentanan ketika terdapat infeksi in#asif
Peme&i#saan spesifi#
Bntuk masing$masing sindrom klinis berikut, rekomendasi, pengujian spesifik adalah sebagai berikut9 •
iis media aau sinusiis >ympano"entesis dan budaya bakteri "airan
telinga tengah harus dilakukan pada anak dengan otitis media kronik refrakter terhadap pengobatan antibiotik. 7al ini memerlukan keahlian teknis. 9
•
4airan Sinus harus diperoleh dan dikirim untuk kultur bakteri jika sinusitis refrakter terhadap pengobatan antibiotik.
•
*ultur saluran pernapasan yang tidak dapat diandalkan dalam menentukan infeksi karena tingginya tingkat anak$anak tanpa gejala membaa S pneumoniae.
•
#ulisme +a#e&emia *ultur darah dengan jumlah #olume yang "ukup
(minimal 2 m' diindikasikan. •
Pneumonia *ultur dahak sulit untuk mendapatkan dari anak$anak, dan hasil
mungkin palsu positif karena tingginya tingkat kolonisasi saluran pernapasan atas pada populasi ini. *ultur darah harus diperoleh pada semua pasien, meskipun hanya 25$3-1 dari pasien dengan pneumonia pneumokokus memiliki hasil positif pada kultur darah. •
/adang selapu a# *etika di"urigai meningitis, pungsi lumbal harus
dilakukan. 4S harus dikirim untuk jumlah sel, kadar protein, kadar glukosa, pearnaan Aram, dan budaya. >es antigen diperlukan hanya jika pasien pra$ peraatan dengan antibiotik. *ultur darah juga harus diperoleh untuk lebih memastikan diagnosis dan patogen. •
seomieliis 0 sepic a&&iis Prosedur termasuk biopsi bedah atau aspirasi
sendi, "airan atau tulang dibudidayakan selama organisme. 'akukan kultur darah karena bakteremia sering mun"ul. Penci&aan •
:adiografi dada dapat mengungkapkan konsolidasi lobar atau segmental atau temuan khas pneumonia bulat.
•
4> s"an kepala dilakukan pada anak yang lebih tua dengan meningitis untuk menge"ualikan tekanan intrakranial meningkat sebelum melakukan pungsi lumbal.
•
>idak ada bukti kuat baha ada temuan 4> lebih baik daripada pemeriksaan fisik untuk memprediksi komplikasi dari pungsi lumbal, dan, pada kebanyakan pasien, 4> s"an menyebabkan penundaan yang tidak perlu dari pungsi lumbal. 10
Pada anak$anak dengan ubun terbuka, kepala 4> s"an tidak diperlukan ke"uali temuan fisik menunjukkan komplikasi atau diagnosis selain meningitis. Pada anak$anak dengan demam persisten meskipun terapi antimikroba yang tepat, 4> s"an kepala, 8:I atau pemeriksaan lainnya, harus dilakukan untuk menyingkirkan empiema subdural. 8:I lebih sensitif dibandingkan 4> s"an dalam mendeteksi empiema subdural atau epidural I. Penula&an
S. pneumoniae, bakteri, paling sering ditemukan di tenggorokan dan hidung (nasofaring dari bayi dan anak ke"il. 8ereka juga mungkin ada dalam nasofaring orang deasa, tapi ini ke"il kemungkinannya. !akteri menyebar dari orang$ke$orang melalui droplet pernapasan $ jika orang yang terinfeksi batuk atau bersin di dekat orang lain, orang lain mungkin terinfeksi. >idak dapat terinfeksi oleh makanan yang dikonsumsi ter"emar atau air. !akteri menyebar melalui droplet di udara saja. Dalam sebagian besar kasus bakteri tidak menyebabkan gejala, karena sistem kekebalan tubuh orang yang sehat menghentikan infeksi dari tenggorokan ke bagian lain dari tubuh.
4aala#sana
*
%a&ma#oe&api
Perbandingan Obat +a
Sensii5e6
MI7
mcg0mL
/esisan isolae6 MI7 mcg0mL Ine&mediae /esisan
&esisance Peni"illin+amo6i"illin C-.- -.%$% 2 4efota6ime or =onmeningeal C%, =onmeningeal 2, =onmeningeal 0,
"eftria6one
meningeal C-.5
meningeal %
meningeal 2
11
•
Strain pneumokokus banyak yang resisten terhadap penisilin ($0-1, tergantung pada lokasi geografis, dan ketahanan terhadap "eftria6one juga meningkat. >erapi harus diubah sesuai nonsus"eptibility terhadap penisilin dan trimetoprim + sulfametoksa;ol telah meningkat dari 251 dan %1, di era #aksin prepneumo"o""al, sebelum ketersediaan #aksin pneumokokus / EP4)/F menjadi 31 dan 21, masing$masing, pada periode post#a""ination .
•
*etika strain yang resisten terhadap penisilin dan sefalosporin, sering juga resisten terhadap eritromisin, trimethoprim$sulfametho6a;ole, dan tetrasiklin. Perlaanan terlihat paling sering pada serotipe ,, %0, %, dan 23.
•
Penisilin$tahan strain didefinisikan sebagai intermediately tahan (konsentrasi hambat minimum E8I4FG -,%$% m"g + m' atau sangat tahan (8I4 2 m"g + m'. *erentanan terhadap "efota6ime atau "eftria6one didasarkan pada lokasi isolasi organisme
•
*un"i sukses terapi antibiotik penyakit pneumokokus adalah men"apai konsentrasi obat di daerah yang terkena tubuh yang beberapa kali lebih tinggi dari 8I4 organisme.
•
!eta$laktam antibiotik seperti , amoksisilin, "efuro6ime men"apai tingkat tinggi dalam "airan telinga tengah dan dalam saluran pernapasan. Bntuk alasan ini, mereka tetap menjadi obat pilihan untuk otitis media dan sinusitis, bahkan ketika infeksi ini disebabkan oleh penisilin$tahan pneumo"o""i. &moksisilin adalah obat pilihan untuk strain rentan menyebabkan penyakit yang paling in#asif seperti otitis media, sinusitis dan untuk pengobatan raat jalan pneumonia. &moksisilin dosis tinggi (-$- mg + kg + d juga dapat digunakan untuk otitis media, sinusitis, dan radang paru$paru yang disebabkan oleh penisilin$tahan pneumo"o""i dengan resistensi menengah.
termasuk
amo6a"illin
+
kla#ulanat
(&ugmentin,
"efdinir,
"efpodo6ime, atau "eftria6one intramuskular.
Pemberantasan meningitis memerlukan konsentrasi obat dari kali lipat menjadi %5 kali lipat lebih tinggi daripada konsentrasi bakterisida minimum 12
(8!4 di SSP. &al terapi empirik harus men"akup "efota6ime (225$3-- mg + kg + d terbagi tiap jam atau "eftria6one (%-- mg + kg + d terbagi tiap %2$20 jam bersama dengan #ankomisin (- mg + kg + d terbagi tiap jam . )ankomisin harus dihentikan jika organisme rentan terhadap "eftria6one. 4eftria6one adalah obat pilihan untuk meningitis disebabkan oleh "eftria6one$ rentan pneumo"o""i (8I4 @-,5 m"g + m'. •
8eropenem mungkin menjadi alternatif untuk "eftria6one untuk "eftria6one$ tahan meningitis pneumokokus.
•
Bntuk penyakit pneumokokus in#asif nonmeningeal termasuk penyakit yang disebabkan oleh penisilin$dan "eftria6one$tahan pneumo"o""i, "eftria6one merupakan obat pilihan jika 8I4 organisme untuk "eftria6one kurang dari 0 m"g + m'. Bntuk organisme dengan 8I4 dari 0 m"g + m' atau lebih tinggi, #ankomisin mungkin harus digunakan selain "eftria6one.
Ani+ioi#
>erapi empirik antimikrobaharus komprehensif dan harus men"akup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. •
Amo8icillin 94&imo86 Amo8il6 Biomo8: DO4 untuk O8, sinusitis, dan
pengobatan raat jalan pneumonia. 8engganggu sintesis dinding sel mu"opeptides selama multiplikasi aktif mengakibatkan akti#itas bakterisidal terhadap bakteri rentan. •
7ef&ia8one 9/ocepin: Aenerasi ketiga "ephalosporin. % mo, inpatient
treatment
of
pneumonia,
o""ult
ba"teremia,
and
other
in#asi#e
infe"tions.HGDO4 untuk meningitis (usiaG % mo, raat inap pengobatan pneumonia, bakteremia okultisme, dan infeksi in#asif lainnya. <ernatif untuk pengobatan raat jalan gaib bakteremia dan O8 tidak responsif terhadap antibiotik standar. •
7efoa8ime 97lafo&an: Aenerasi ketiga "ephalosporin. DO4 untuk meningitis
(semua usia, raat inap pengobatan pneumonia, bakteremia, dan infeksi in#asif lainnya.
13
•
;an#omisin 9;ancocin: DO4 untuk pengobatan aal meningitis semua
(dengan sefotaksim atau "eftria6one sampai kerentanan dikenal. -.25 m"g+m'.HG'anjutkan selain "eftria6one jika organisme 8I4 "eftria6one adalahG -,25 m"g + m'.
A
dengan O8, sinusitis, atau raat jalan pengobatan pneumonia. •
"lindamisin 97leocin: <ernatif pengobatan untuk O8 atau sinusitis tidak
responsif terhadap pengobatan standar. <ernatif juga untuk O8, sinusitis, dan raat inap atau raat jalan pengobatan pneumonia dan pengobatan infeksi in#asif selain infeksi SSP pada pasien yang alergi terhadap penisilin. •
Me&openem 9Me&&em I;: Sebuah alternatif antibiotik "arbapenem untuk
pasien alergi terhadap penisilin dengan meningitis atau infeksi in#asif yang parah (baik 4S penetrasi. >elah berhasil digunakan pada pasien dengan meningitis yang disebabkan oleh penisilin$tahan pneumo"o""i. •
/ifampisin 9/ifadin: Digunakan bersama dengan #ankomisin untuk pasien
alergi terhadap penisilin dengan meningitis. •
Amo#sisilin>asam #la5ulana 9Augmenin: &ntibiotik dengan beta$laktam
inhibitor. <ernatif untuk O8 atau sinusitis tidak responsif terhadap pengobatan standar. Pada anak$anak 3 mo, protokol dosis berbasis konten amoksisilin. 0- kg.HGSebagai hasil dari berbagai amoksisilin$kla#ulanat ke$ rasio asam di 25-$mg tab (25-+%25 #s 25-$mg tab kunyah (25-+2.5, tidak menggunakan 25-$mg tab sampai anak beratG 0- kg. •
7efp&o
pengobatan standar atau pada pasien dengan alergi penisilin tapi tidak ada alergi sefalosporin. :aat jalan alternatif pengobatan untuk pneumonia
14
•
Sefepim 9Ma8ipime: Aenerasi keempat "ephalosporin dengan baik gram negatif "akupan. 8irip dengan generasi ketiga "ephalosporin tetapi memiliki baik gram positif "akupan. 8emiliki "akupan pneumokokus yang baik dan menembus 4S dengan baik, dengan demikian, dapat digunakan sebagai alternatif untuk "eftria6one.
•
7efu&o8ime 9=inacef6 7efin: Aenerasi kedua sefalosporin baik untuk
pengobatan non$SSP penyakit pneumokokus I.11
Pencegaan
Saat ini diketahui terdapat - strain berbeda Strepto"o""us pneumoniae. >idak ada #aksin yang dapat melindungi terhadap semua strain. =amun, tiga #aksin yang tersedia untuk membantu men"egah infeksi dengan strain yang paling umum P4)/ P4)%- dan PPS23. :esiko infeksi pada anak$anak terutama balita, dapat dikurangi jauh dengan #aksin yang disebut Pre#enar. Di beberapa negara di seluruh dunia #aksin ini diberikan gratis untuk semua bayi. Pneumo#a6 23, #aksin lain, membantu melindungi kelompok usia lainnya dan melindungi terhadap beberapa strain yang paling #irulen penyakit pada orang deasa.
II.
;a#sinasi 2
)aksin adalah bahan antigenik yang digunakan untuk menghasilkan kekebalan aktif terhadap suatu penyakit sehingga dapat men"egah atau mengurangi pengaruh infeksi oleh organisme alami atau JliarH. )aksinasi adalah suatu "ara untuk menimbulkan+meningkatkan kekebalan seseorang se"ara aktif terhadap suatu penyakit dengan memasukan #aksin (antigen yang dapat merangsang imunitas dari system imun tubuh, sehingga bila kelak ia terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau sakit ringan >ujuan #aksinasi pneumo"o""us adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit pneumokokus daripada pengobatan apapun pen"egahan dengan #aksinasi $ ini berlaku untuk semua usia. &da dua jenis #aksin pneumokokus9
II.1
,enis 5a#sin a.
Pneumococcal pol?sacca&ide 5accine 9PP;: 15
PP) pertama disetujui di &merika Serikat pada tahun %// yang mengandung protein dimurnikan dari %0 jenis bakteri pneumokokus. Pada tahun %3 #aksin PP) dengan protein dimurnikan dari 23 bakteri pneumokokus disetujui (dikenal sebagai PPS)23. PPS)23 tersebut telah disetujui untuk digunakan pada orang deasa dan pasien dengan faktor risiko tertentu yang setidaknya 2 tahun. PPS)23 mengandung rantai panjang polisakarida (gula molekul yang ada pada kapsul permukaan bakteri. 1 dari penyakit pneumokokus in#asif yang disebabkan oleh 23 jenis pneumo"o""i yang PPS)23 target $ dengan kata lain, PPS)23 membantu melindungi orang dari 1 dari semua penyakit pneumokokus in#asif. a.% 4ara Pemberian PPS)23 $ diberikan sebagai suntikan baik di otot atau jaringan lemak pada lengan atau kaki. a.2 :ekomendasi (Indikasi PPS)23, direkomendasikan untuk 9 $ $
Semua orang deasa usia 5 tahun, atau lebih tua. Setiap orang berusia 2 tahun atau lebih yang memiliki masalah kesehatan kronis, seperti penyakit jantung, anemia sel sabit, penyakit paru$paru,
$ $
diabetes, kebo"oran "airan serebrospinal, atau sirosis. Setiap pasien yang memiliki implan koklea, atau akan memiliki satu. Setiap orang berusia 2 tahun atau lebih sistem kekebalan tubuh yang lemah. 4ontoh termasuk pasien dengan, gagal ginjal penyakit 7odgkin, sindrom nefrotik, leukemia, limfoma, multiple myeloma, 7I) + &IDS, limpa rusak atau limpa tidak ada, atau pasien yang telah menerima
$
transplantasi organ. Setiap orang berusia 2 tahun atau lebih yang menerima pengobatan atau peraatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh mereka, seperti
$ $
radioterapi, kemoterapi, dan jangka panjang steroid Pasien dengan asma berusia % sampai 0 tahun. Perokok berusia % sampai 0 tahun
)aksin PP) tidak dapat merangsang respons imunologik pada anak usia muda dan bayi sehingga tidak mampu menghasilkan respon booster. Bntuk meningkatkan imunogenositas pada bayi dikembangkan #aksin pneumokokus konjugasi. )aksin pp# yang tersedia di Indonesia adalah Pneumo23. +.
Pneumococcal 7on)ugae ;accine 9P7;: 3
16
)aksin ini umumnya dikenal sebagai P4)/. P4)/ mengandung polisakarida kapsuler dimurnikan dari / jenis bakteri bergabung (konjugasi untuk jenis berbahaya dari toksin difteri. Pada tahun 2-- %-$#alent #aksin konjugasi pneumokokus (P4)%- yang men"akup / serotipe P4)/ ditambah tiga serotipe tambahan %, 5 dan / ini dilisensikan untuk digunakan pada bayi dan anak$anak sampai usia 2 tahun untuk pen"egahan penyakit pneumokokus in#asif ( tapi bukan pneumonia atau otitis media yang disebabkan oleh serotipe yang terkandung dalam #aksin. b.% :ekomendasi (Indikasi P4) direkomendasikan untuk9 $ Setiap bayi harus menerima serangkaian empat dosis #aksin pada usia 2, 0, dan %2$%5 bulan. Dalam konteks program imunisasi nasional, tiga dosis yang dianggap "ukup. $ Sebuah #aksinasi "at"h$up harus diberikan kepada anak$anak kurang dari 5 tahun yang tidak mendapatkan #aksin P4)/ pada jadal. $ &nak$anak yang lebih tua lebih sedikit membutuhkan jumlah suntikan $ Seorang anak sehat berusia 20$5 bulan yang belum pernah menerima #aksin membutuhkan hanya satu suntikan P4)/. $ Orang yang berusia 5 tahun atau lebih tidak se"ara rutin diberikan suntikan P4)/ b.2 Sediaan P7;>' P&e5ena&
17
Pre#enar merupakan #aksin P4)$/ yang tersedia di Indonesia. P4)$/ berarti pada pre#enar terdapat / antigen pneumo"o""us. Pre#enar mempunyai efek proteksi terhadap / strain pneumo"o""us sesuai dengan jenis antigen yang terkandung di dalam pre#enar. 8eskipun hanya mengandung / strain, pre#enar efektif menurunkan jumlah penderita dan kematian karena pneumo"o""us di &merika. P4)$/ merupakan #aksin yang membantu men"egah penyakit pneumokokus in#asif (IPD pada bayi dan anak di baah usia 20 bulan. Selain membantu melindungi bayi dan anak di baah usia 2 tahun, P4)$/ juga dapat diberikan untuk membantu melindungi anak yang berumur hingga tahun. P4)$/ adalah #aksin konjugasi pneumokokus (P4) pertama yang masuk dalam memori imunologi pada bayi dan anak$anak terhadap Streptococcus (S. pneumonia. )aksin ini juga digunakan untuk imunisasi aktif. Pre#enar adalah #aksin pneumokokkus (pneumo"o""al "onjugate #a""ine yang diberikan pada anak usia minggu K 2 tahun untuk men"egah infeksi Strepto"o""us pneumonia. Strepto"o""us pneumoniae adalah bakteri yang dapat menyebabkan in#asi#e pneumo"o""al disease (IPD yaitu meningitis, sepsis, otitis media, dan pneumonia. &dapun antigen yang terkandung di dalam Pre#enar (setiap -,5 ml adalah 9 %. Pneumo"o""al polysa""haride serotype 0 2. Pneumo"o""al polysa""haride serotype ) 3. Pneumo"o""al polysa""haride serotype %0 0. Pneumo"o""al polysa""haride serotype %4 5. Pneumo"o""al polysa""haride serotype % . Pneumo"o""al polysa""haride serotype 23 /. Pneumo"o""al polysa""haride serotype ! Serotipe 0, !, ), %0, %4, %, and 23 merupakan penyebab paling sering (-1 penyakit in#asi#e pneumo"o""al disease di &merika. Sayangnya di 18
Indonesia belum ada data serotipe terbanyak yang menyebabkan penyakit IPD. 8eskipun
demikian,
L7O
masih
merekomendasikan
pemberian
P4)$/
(Pre#enar di negara berkembang, termasuk Indonesia.
P7;>13 P&e5na& $
&da lebih dari - jenis bakteri pneumokokus. *onjugat #aksin pneumokokus baru (P4)%3 melindungi terhadap %3 jenis bakteri infeksi pneumokokus yang paling berat diantara anak$anak. P4)%3 menggantikan #aksin konjugasi sebelumnya (P4)/, yang dilindungi terhadap / jenis pneumokokus dan telah digunakan sejak tahun 2---. Selama aktu itu penyakit pneumokokus parah turun hampir -1 di antara anak di baah 5 tahun. P4)%3 juga dapat men"egah beberapa kasus pneumonia dan beberapa infeksi telinga. P4)%3 diberikan kepada bayi dan balita, untuk melindungi mereka ketika mereka berada pada risiko terbesar untuk penyakit serius yang disebabkan oleh bakteri pneumokokus. S?nflo&i8 ;a#sin Pneumo#o##us 9Pneumococcal 7on)ugae ;accine:
19
Synflori6 adalah #aksin pneumokokkus (pneumo"o""al "onjugate #a""ine yang diberikan pada anak usia minggu K 2 tahun untuk men"egah infeksi Strepto"o""us pneumonia. Synflori6 merupakan #aksin P4)$%- yang sudah tersedia di Indonesia. P4)$%- berarti pada Synflori6 terdapat %- antigen pneumo"o""us. Synflori6 dapat melindungi anak dari %- antigen+strain pneumo"o""us. Perlu diketahui baha jumlah strain bakteri pneumo"o""us men"apai lebih dari - strain. Synflori6 hanya mempunyai efek proteksi terhadap %- strain pneumo"o""us sesuai dengan jumlah dan jenis antigen yang terkandung di dalamnya. 8eskipun demikian, %- antigen yang terkandung dalam Synflori6 merupakan antigen paling sering yang menyebabkan infeksi pada anak$anak. Sehingga diharapkan imunisasi tersebut mempunyai efek dapat men"egah penyakit in#asi#e pneumo""al disease (IPD. &dapun jumlah dan jenis antigen yang terkandung dalam Synflori6 (pada setiap -,5 ml #aksin adalah 9 •
Pneumo"o""al polysa""haride serotype % 9 % mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype 0 9 3 mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype 5 9 % mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype ! 9 % mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype / 9 % mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype ) 9 % mi"rogram 20
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype %0 9 % mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype %4 9 3 mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype % 9 3 mi"rogram
•
Pneumo"o""al polysa""haride serotype 23 9 % mi"rogram
b.3
)aksin pneomokokus diberikan dengan jadal pemberian empat kali pada usia 2, 0, , dan antara %2 hingga %5 bulan. •
@ bulan9 diberikan dasar 3 kali jarak 2 bulan dan penguat+ulangan
(booster pada usia %2 K %5 bulan. >otal 0 kali.
21
•
K %2 bulan diberikan dasar 2 kali, dan penguat seperti diatas. >otal 3
kali. •
%2 K 20 bulan . Diberikan dasar 2 kali tidak perlu penguat. >otal 2
kali. •
G 20 bulan. Diberikan % kali. >otal % kali.
b.0 4ara pemberian •
Synflori6, Pe#enar$/ dan Pre#nar %3 (yang mengandung %3 antigen, P4)$%3 diberikan dengan "ara disuntikkan intramus"ular (disuntikkan pada otot dipaha (anak di baah % tahun atau di lengan atas (anak besar+deasa.
•
Imunisasi P4) diberikan 0 kali sesuai dengan jadal yang direkomendasikan oleh ID&I. Dosis setiap pemberian adalah -,5 ml.
•
Imunisasi IPD bisa diberikan dua minggu setelah imunisasi lainnya, dan "ukup aman.
•
&nak ibu sudah berusia bulan, maka anak ibu dapat dijadalkan untuk mendapatkan imunisasi IPD sebanyak 0 dosis (0 kali pemberian. IPD kedua diberikan minimal 0 minggu setelah IPD %, IPD ketiga diberikan minimal 0 minggu setelah IPD kedua, dan IPD keempat diberikan setelah usia %2 bulan (usia %2 bulan K 5 bulan, dengan inter#al minimal minggu dari IPD ketiga.
•
Imunisasi IPD dapat dilakukan se"ara simultan bersamaan dengan pemberian polio, DaP> (DPa> dan 7ib. Imunisasi sebaiknya diberikan simultan untuk men"egah keterlambatan imunisasi lainnya.
22
III.
Efe# samping
Mfek samping yang mungkin timbul adalah 9 •
=yeri, kemerahan, dan bengkak di tempat suntikan
•
Demam, suhu bisa men"apai 3 o 4 atau lebih
•
&nak menjadi reel
•
&nak kehilangan nafsu makan
Mfek samping yang jarang @
I;.
•
:eaksi alergi+anafilaksis
•
Diare
•
8enangis tanpa sebab yang jelas
"on&aindi#asi •
&nak mempunyai
riayat
alergi+hipersensitif terhadap ;at
aktif
yang
terkandung di dalam #aksin. >anda alergi adalah kulit kemerahan, gatal, sesak napas, atau bengkak pada ajah dan bibir. •
&nak sedang sakit infeksi yang ditandai dengan demam tinggi, suhu lebih dari 3 4.
&pabila
ada
infeksi
berat
atau
demam
tinggi,
imunisasi
sebaiknya ditunda. &pabila sakit ringan seperti pilek atau common cold , imunisasi dapat diberikan. ;.
/ea#si "IPI3
)aksin pneumo"o""us aman diberikan,tidak menyebabkan efek samping yang serius. :eaksi *IPI seringkali terjadi setelah dosis pertama. •
Mfek samping berupa eritema, bengkak, indurasi dan nyeri di tempat bekas suntikan
•
Mfek sistemik yang sering terjadi berupa demam, gelisah, pusing, tidur tidak tenang, nafsu makan menurun, muntah, diare, urtikaria. Demam 23
ringan sering timbul, namun demam tinggi diatas 3 o jarang dijumpai setelah pemberian dosis ketiga. •
:eaksi berat seperti anafilaksis sangat jarang ditemukan
•
Pernah dilaporkan kejadian berupa nefrotik sindrom, limfadenopati dan hiper$imunoglobulinemia
•
:eaksi *IPI biasanya terjadi setelah dosis kedua, namun berlangsung tidak lama, akan menghilang dalam 3 hari.
BAB III "ESIMPULAN
Pneumonia adalah salah satu penyakit yang banyak menyerang bayi dan anak$ anak. !akteri penyebab pneumonia terbanyak adalah Strepto"o""us pneumonia, yangd apat menyebabkan In#asi#e Pneumo"o""al Disease (IPD. IPD adalah infeksi pneumokokus yang menyerah organ$organ utama atau berada di dalam darah. IPD dapat menyebabkan sepsis, meningitis, dan ba"teriemi" pneumonia. Imunisasi pneumokokus dimaksudkan untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas dari penyakit pneumokukus. >erdapat dua jenis #aksin yang digunakan
24
sekarang ini yaitu PP) dan P4). P4) terdiri dari 3 jenis P4)/ yang berisi / antigen, P4) %- yang berisi %- antigen, dan P4) %3 yang berisi %3 antigen. Dengan adanya imunisasi ini, diharapkan angka kesakitan IPD akan menurun, atau apabila terkena penyakit ini, tidak menjadi komplikasi yang berat.
DA%4A/ PUS4A"A
%. Pneumo"o""al Disease. &#ailable at9 http9++.medi"alnestoday."om+info+pneumo"o""al$disease+ . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3. 2. :anuh Aede IA=, Suyitno 7, 7adinegoro Srirejeki, *artasasmita 4!, Ismoedijanto, Soedjatmiko. Pedoman Imunisasi di Indonesia.
0. &lberta 7ealth and Lellness. . Pneumo"o""al Disease, In#asi#e (IPD. &#ailable at9 http9++.health.alberta."a+do"uments+Auidelines$Pneumo"o""al$Disease$ In#asi#e$IPD$2-%%.pdf . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3.
5. Pre#nar%3. &#ailable at9 http9++.pre#nar."a+Infants+Pre#nar$$%3$Immuni;ation$ S"hedule+tabid+%3+Default.asp6 . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
. Imunisasi. &#ailable at9 http9++repository.usu.a".id+bitstream+%2305/+%35+0+4hapter12-II.pdf . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
/. Pneumo"o""al polysa""haride #a""ine. &#ailable at9 http9++en.ikipedia.org+iki+Pneumo"o""alNpolysa""harideN#a""ine . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
. &bout Pneumo"o""al Disease. &#ailable at9 http9++.pfi;er."om+files+health+#a""ines+aboutNpneumo"o""alNdisease.pdf . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
. )aksin. &#ailable at9 http9++infoimunisasi."om+#aksin+definisi$#aksin+ . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
%-. Pneumo"o""us. &#ailable at9 http9++.path.org+#a""ineresour"es+pneumo"o""us$ info.php . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
%%. P4). &#ailable at9 http9++.nlm.nih.go#+medlineplus+en"y+arti"le+--2-2.htm . &""esed 8ar"h, %/th 2-%3
26
