Ilmu Kesehatan Mata.pdf

MASTER CLASS CATATAN TUTORIAL OPTIMA

ILMU KESEHATAN MATA

OFFICE ADDRESS: Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan (belakang pasaraya manggarai) phone number : 021 8317064 pin BB 2A8E2925 WA 081380385694

Medan : Jl. Setiabudi no. 65 G, medan P Hone number : 061 8229229 Pin BB : 24BF7CD2 Www.Optimaprep.Com

www.optimaprep.com

KELAINAN MATA

KELAINAN MATA

MATA MERAH VISUS NORMAL •

Pterigium  degenerasi stroma yang digantikan oleh serat elastin – –

–

–

•

•

Derajat 1 : Pterygium hanya terbatas pada limbus kornea Derajat 2: Pterygium sudah melewati limbus kornea, kornea, tapi tidak t idak lebih dari 2 mm melewati kornea kornea (tidak sampai garis tengah kornea-pupil) Derajat 3: Pterygium melewati derajat 2, tapi tidak melebihi pinggiran pupil dalam keadaan cahaya cahaya normal (3-4 mm) Derajat 4: Pterygium sudah sudah melewati melewati pupil sehingga terjadi penurunan tajam penglihatan

Pseudopterigium  perlekatan antara antara konjungtiva dan kornea akibat peradangan pada kornea Pingeukula  deposit protein dan lemak akibat degenerasi

MATA MERAH VISUS NORMAL Jenis kelainan

Patofisiologi

Pemeriksaan

Pterigium

Degenerasi stroma

Tes sonde (+) 

konjungtiva akibat

ujung sonde tidak

paparan sinar uv

kelihatan saat penusukan

Pseudopetrigium

Perlekatan antara

Tes sonde (-) 

konjungtiva dan

ujung sonde terlihat

kornea akibat

saat penusukan

peradangan pada kornea

Pingeukula

Deposit protein dan (-) lemak akibat proses penuaan


•

Episkleritis  Radangan pada sklera superfisial dengan gejala fotofobia dan lakrimasi dan jarang menimbulkan rasa nyeri dan tidak menimbulkan komplikasi uveitis dan keratitis Skleritis radangpada sklera bagian profunda sehingga dapat berkomplikasi menjadi uveitis dan keratitis dan terkait penyakit sistemik

MATA MERAH VISUS NORMAL Patofisiologi

Episcleritis

Scleritis

Peradangan pada sclera

Peradangan pada sclera

superfisial

profunda sering disertai dengan penyakit penyerta lainnya

Gejala Pemeriksaan

Mata merah, lakrimasi dan

Mata merah, lakrimasi,

fotofobia

fotofobia dan nyeri

Tes fenilefrin  blanching

Tes fenilefrin  blanching (-)

(mata memutih)

Terapi

Sembuh sendiri

NSAID. Steroid topical dan steroid sistemik


Konjungtivitis  radang pada konjungtiva

Patologi

Etiologi

Gejala dan tanda

Pengobatan

Bakteri

Staphylococcus,

Mata merah dan kotor, rasa terbakar,

Antibiotic topical

streptococci,Coryneb biasanya bersifat bilateral acterium Secret hijau kekuningan yang Gonoccocus

mukopurulen dengan masa inkubasi

Injeksi penicillin procain, irigasi mata

3-7

sampai secret bersih dan ditetes kloramfenicol

Chlamidia (inklusi)

sekret hijau kekuningan harridan

Doksisiklin2x 100 mg PO

lengket, dapat juga disertai dengan

Erytromisin 4x250 mg

mata berair dan adanya sensasi asing follicle. Masa inkubasi 7-14 hari

Viral

Adenovirus, HSV dan

Mata berair dan bersifat unilateral,

varicella zoster

fotofobia, edema pada kedua mata,

Artificial tears, antiviral pada HSV

reaksi folikular. Pseudomembran (+/-)

Jamur

Candida spp,

Biasanya terjadi pada pasien dengan

Antifungal topikal

imunocomprimized dan penggunaan steroid topical jangka panjang

Vernal

Proses alergi

Inflamasi kronik pada konjungtiva

Antihistamin topical dan agen

MATA MERAH VISUS TURUN (uveitis) • •

•

•

Peradangan pada uvea ika mengenai bagian depan dan tengah disebut iridosiklitis atau uveitis anterior. Pada pemeriksaan akan tampak flare dengan efek tyndal di dalam bilik mata depan serta presipitat yang halus pada kornea. Tatalaksana – – –

•

steroid topical dan sistemik Siklopegik pengobatan spesifik juka diketahui kuman penyebab.

Komplikasi yang mungkin ditimbulkan glaucoma sekunder.

MATA MERAH VISUS TURUN (endoftalmitis) •

•

•

•

Peradangan pada camera oculi anterior ditandai dengan adanya cell & keratic presipitat serta udema kornea. Gejala yang timbul nyeri pada bola mata. Biasanya disebabkan oleh trauma ataupun operasi.

MATA MERAH VISUS TURUN (glaukoma akut) •

•

Terjadinya penyakit saraf mata yang berhubungan dengan peningkatan tekanan bola mata (TIO Normal 10-24 mmHg. Pembagian glaucoma : Berdasarkan mekanisme : –

–

Sudut terbuka Terjadinya peningkatan aquas humor dan gangguan akses aquas humor ke system drainase. Pada genioskopi tampak COA sedang Sudut tertutup gangguan aliran keluar aquas humor akibat kelainan system drainase. Pada genioskopi tampak COA dangkal, injeksi kornea, injeksi silier

MATA MERAH VISUS TURUN (glaukoma akut)


Berdasarkan penyebab : –

–

•

Primer  timbul pada mata yang punya bakat bawaan, bisanya bilateral dan diturunkan Sekunder  komplikasi penyakit mata lainnya seperti uveitis, hifema dan katarak atau penggunaan steroid yang berlebihan. Bersifat unilateral

Berdasarkan waktu : –

–

–

–

Akut  terjadi peningkatan TIO secara tiba tiba, ditandai dengan nyeri kepala, mual dan muntah Kronik  jarang terjadi peningkatan TIO, ditandai dengan gejala penyempitan lapang pandang. Glaukoma konggenital  terjadi pada bayi ditandai dengan gejala epifora dan megalokornea (>11mm) Glaukoma absolut  End stage pada setiap jenis glaucoma ditandai dengan no vision, relkes pupil (-) dan nyeri mata berat


Pemeriksaan –

–

Tonometri: mengukur tekanan Intraokuler (TIO) Penilaian diskus optikus: pembesaran cekungan diskus optikus dan pemucatan diskus

–

Lapangpandang

–

Gonioskopi: menilai sudut kamera anterior

Mata merah visus turun Glaukoma akut •

Menurunkan TIO: (ABCD) –

– – –

•

Asetazolamid 500mg IV dan 4x125-250mg oral dengan efek dimulai pada 1 jam penghambat beta topical : Beta bloker : timolol 0.25% PiloCarpin 4% (1 tetes/5’ slm 1-2 jam) obat hiperosmotik/Diuretik : Manitol IV preop u/ menurunkan TIO secepat mungkin

Tatalaksana surgical –

– –

–

Iridotomi sebagai tatalaksana pada sudut tertutup dengan membuat lubang dengan laser pada iris. Dilakukan pada saat TIO turun Iridektomi : mengangkat sebagian jaringan iris Trabekulotomi : membuat jalan keluar alternative bagi aquas humor pada jaringan trabecular. Dapat dilakukan pada keadaan TIO masih tinggi Geniotomi prosedur seperti trabekulotomi namun membutuhkan lensa khusus.

Mata Merah Visus Turuun Keratitis/Ulkus •

•

•

•

Peradangan pada kornea. Jika peradangan ini mengenai bagian stroma kornea akan menimbulkan ulkus (tes floresensi +). Gejala subjektif yang timbul dapat berupa eritema pada kelopak mata, secret mukopurulen, silau, nyeri. Jika ulkus ada pada bagian perifer dan tidak disertai robekan lapisan kornea akan tampak infiltrate yang steril. Pada pemeriksaan akan tampak injeksi silier, defek pada stroma serta hipopion.

Mata Merah Visus Turuun Keratitis/Ulkus •

Ulkus kornea sentral

•

Peripheral Ulcerative Keratitis (PUK) Ulcer progressing slowly and easily, circumferentially, and deeper toward the center of the cornea Etiology connective tissue disease Rheumatoid arthritis (RA), Sjgren syndrome, Mooren ulcer, systemic vasculitic disorder (eg, SLE,, Wegener granulomatosis, polyarteritis nodosa). Mooren ulcer rapidly progressive, painful, ulcerative keratitis initially affects the peripheral cornea, spread circumferentially and then centrally can only be diagnosed in the absence of an infectious or systemic cause. Kausa tidak jelas, mungkin karena infeksi virus, alergi terhadap protein tuberkulosa/toksin ankilostoma, atau autoimun –

–

Ulkus kornea bakterialis

–

Ulkus kornea fungi

–

Ulkus kornea virus

–

Ulkus kornea acanthamoeba

–

•

–

•

Ulkus kornea perifer

–

–

Ulkus marginal

–

Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden) Ulkus cincin (ring ulcer)

–

–

Mata Merah Visus Turuun Keratitis/Ulkus

Mata Tenang Visus Turun perlahan gangguan refrraksi

Mata Tenang Visus Turun perlahan gangguan refraksi

Mata tenang visus turun perlahan myopia •

•

•

•

Bayangan difokuskan di depan retina, ketika mata tidak dalam kondisi berakomodasi (dalam kondisi cahaya atau benda yang jauh) Terjadi karena bola mata yang terlalu panjang atau karena kelengkungan kornea yang terlalu besar sehingga cahaya yang masuk tidak difokuskan secara baik dan objek jauh tampak buram Dapat ditolong dengan menggunakan kacamata negatif (cekung) Dapat berisiko menjadi ablasio retina pada keadaan high myopia


Miopia secara klinis – –

•

Miopia berdasarkan ukuran dioptri lensa : – – –

•

Simpleks: kelainan fundus ringan, < -6D Patologis: Disebut juga sebagai miopia degeneratif, miopia maligna atau miopia progresif, adanya progresifitas kelainan fundus yang khas pada pemeriksaan oftalmoskopik, > -6D Ringan : lensa koreksinya 0,25 s/d 3,00 Dioptri Sedang : lensa koreksinya 3,25 s/d 6,00 Dioptri. Berat : lensa koreksinya > 6,00 Dioptri.

Miopia berdasarkan umur : – – – –

Kongenital : sejak lahir dan menetap pada masa anak-anak. Miopia onset anak-anak : di bawah umur 20 tahun. Miopia onset awal dewasa : di antara umur 20 sampai 40 thn. Miopia onset dewasa : di atas umur 40 tahun (> 40 tahun).


•

Prinsip pemilihan lensa adalah dengan dioptri terkecil dengan visual acuity terbaik Pemberian lensa dgn kekuatan besar akan memecah berkas cahaya terlalu kuat sehingga jatuh di belakang retina, akibatnya lensa mata harus berakomodasi agar bayangan jatuh di retina

Mata tenang visus turun perlahan hipermetropia •

•

Gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina (di belakang makula lutea) Etiologi : – –

–

•

sumbu mata pendek (hipermetropia aksial), kelengkungan kornea atau lensa kurang (hipermetropia kurvatur), indeks bias kurang pada sistem optik mata (hipermetropia refraktif)

Gejala : penglihatan jauh dan dekat kabur, sakit kepala, silau, rasa juling atau diplopia


•

•

Pengobatan : koreksi dimana tanpa siklopegia didapatkan ukuran lensa positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal (6/6), hal ini untuk memberikan istirahat pada mata. Jika diberikan dioptri yg lebih kecil, berkas cahaya berkonvergen namun tidak cukup kuat sehingga bayangan msh jatuh dibelakang retina, akibatnya lensa mata harus berakomodasi agar bayangan jatuh tepat di retina. Contoh bila pasien dengan +3.0 atau dengan +3.25 memberikan tajam penglihatan 6/6, maka diberikan kacamata +3.25


Hipermetropia total = laten + manifest –

– –

–

•

Hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah diberikan siklopegia Hipermetropia manifes = absolut + fakultatif Yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal dengan hasil visus 6/6 Hipermetropia ini didapatkan tanpa siklopegik

Hipermetropia absolut : –

–

“Sisa”/ residual dari kelainan hipermetropia yang tidak dapat diimbangi dengan akomodasi Hipermetropia absolut dapat diukur, sama dengan lensa konveks terlemah yang memberikan visus 6/6


Hipermetropia fakultatif : –

– –

•

Dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi sepenuhnya dengan akomodasi Bisa juga dikoreksi oleh lensa Dapat dihitung dengan mengurangi nilai hipermetrop manifes – hipermetrop absolut

Hipermetropia laten: –

–

–

–

Hipermetropia yang hanya dapat diukur bila diberikan siklopegia bisa sepenuhnya dikoreksi oleh tonus otot siliaris Umumnya lebih sering ditemukan pada anak-anak dibandingkan dewasa. Makin muda makin besar komponen hipermetropia laten, makin tua akan terjadi kelemahan akomodasi sehingga hipermetropia laten menjadi fakultatif dan kemudia menjadi absolut


Contoh pasien hipermetropia, 25 tahun, tajam penglihatan OD 6/20 –

–

–

•

Dikoreksi dengan sferis +2.00 tajam penglihatan OD 6/6 Dikoreksi dengan sferis +2.50 tajam penglihatan OD 6/6 Diberi siklopegik, dikoreksi dengan sferis +5.00 tajam penglihatan OD 6/6

ARTINYA pasien memiliki: –

–

–

–

Hipermetropia absolut sferis +2.00 (masih berakomodasi) Hipermetropia manifes Sferis +2.500 (tidak berakomodasi) Hipermetropia fakultatif sferis +2.500 – (+2.00)= +0.50 Hipermetropia laten sferis +5.00 – (+2.50) = +2.50

Mata tenang visus turun perlahan astigmatisme •

•

Ketika cahaya yang masuk ke dalam mata secara parallel tidak membentuk satu titik fokus di retina. Tipe – – – – –

•

astigmatisme miopikus simpleks astigmatisme hipermetrop simpleks astigmatisme miopikus kompositus astigmatisme hipermetrop kompositus astigmatisme mixtus

menentukan jenis jenis astigmatisme berdasarkan kedudukannya di retina

Mata tenang visus turun perlahan astigmatisme •

•

•

• •

Berkas sinar tidak difokuskan pada 1 titik dengan tajam pada retina, akan tetapi pada 2 garis titik api yang saling tegak lurus Penyebab : kelainan lengkung permukaan kornea (paling sering), dap at juga kelainan lensa Gejala : Penglihatan buram, Head tilting, Menengok untuk melihat jelas, Mempersempit palpebra, Memegang bahan bacaan lebih dekat Tatalaksana : koreksi dengan lensa silindris dan atau sferis (bila perlu) Tipe-tipe astigmatisma: Astigmatisma hipermetropikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik, meridian yang lainnya hipermetropik. Astigmatisma miopikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik, meridian lainnya miopi Astigmatisma hipermetropikus kompositus, kedua meridian utama hipermetropik dengan derajat berbeda. Astigmatisma miopikus kompositus, kedua meridian utamanya miopik d engan derajat berbeda Astigmatisma mikstus, satu meridian utamanya hipermetropik, meridian yang lain miopik. –

–

–

–

–

Mata tenang visus turun perlahan •

Katarak –

•

•

•

Klasifikasi –

–

–

•

setiap keadaan kekeruhan lensa akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau keduanya. Berdasarkan usia: Kongenital, juvenil, senilis Berdasarkan morfologi : subkapsular, inti, kortikal

–

stadium katarak senil –

•

Sebelum atau segera setelah lahir sampai usia 1 tahun disebabkan Infeksi TORCH Pembedahan adalah terapi katarak kongenital. Hasil terbaik pada usia 68 minggu

Insipien, intumesen, imatur, matur, hipermatur, morgagni

Gejala Klinis –

–

Berdasarkan stadium kematangan : Insipien, imatur, matur, hipermatur

Katarak Kongenital –

Katarak Senilis Terjadi pada usia lanjut, biasanya > 40 tahun akibat Proses degenarasi lensa

–

–

–

–

Penurunan tajam penglihatan

Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya Pergeseran miopi (myopic shift) Penglihatan ganda (diplopia) monokular Rabun senja Membutuhkan cahaya yang lebih terang untuk membaca

Mata tenang visus turun perlahan

Tatalaksana –Medikamentosa •Tidak ada terapi yang benar-benar terbukti dapat menunda atau mengembalikan proses katarak –Terapi Bedah •Intracapsular cataract extraction (ICCE) •Extracapsular cataract extraction (ECCE) •Phacoemulsification

Mata tenang visus turun perlahan •

•

•

Katarak Traumatik  akibat cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul pada bola mata. terdapat gambaran bintang pada kapsula posterior tatalaksana –

–

– –

Benda asing intraokular harus segera dikeluarkan Antibiotik sistemik dan topikal Kortikosteroid topikal Atropin sulfat 1%, 1 tetes 3 kali sehari untuk mencegah sinekia posterior

•

•

•

Katarak Komplikata  sekunder akibat penyakit intraokuler Berawal dari subkapsular posterior seluruh struktur lensa Katarak akibat Penyakit Sistemik – –

Katarak bilateral Contoh penyakit sistemik:DM, Hipoparatiroidisme, Distrofi miotonik

Mata tenang visus turun perlahan Retinopati DM •

Riwayat DM yang lama, biasa > 20 tahun

•

Pemeriksaan Oftalmoskop –

–

–

–

–

Mikroaneurisma (penonjolan dinding kapiler) Perdarahan dalam bentuk titik, garis, bercak yang letaknya dekat dengan mikroaneurisma di polus posterior ( dot blot hemorrhage) Dilatasi vena yang lumennya ireguler dan berkelok Hard exudate (infiltrasi lipid ke dalam retina akibat dari peningkatan permeabiitas kapiler), warna kekuningan Soft exudate (cotton wall patches) adalah iskemia retina tampak sebagai bercak kuning bersifat difus dan warna putih

–

Neovaskularisasi

–

Klsifikasi •

•

•

Derajat I : Mikroaneurisama dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli Derajat II: Mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli Derajat III: Mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak, neovaskularisasi

Mata tenang visus turun perlahan Retinopati DM •

DM ophthalmic complications : – – – – – –

•

Corneal abnormalities Glaucoma ris neovascularization Cataracts Neuropathies Diabetic retinopathy → most common and potentially most blinding

Signs and Symptoms : –

– –

– –

Seeing spots or floaters in the field of vision Blurred vision Having a dark or empty spot in the center of the vision Difficulty seeing well at night On funduscopic exam : cotton wool spot, flame hemorrhages, dot-blot hemorrhages, hard exudates

•

Pemeriksaan : – –

– –

•

Tajam penglihatan Funduskopi dalam keadaan pupil dilatasi : direk/indirek Foto Fundus USG bila ada perdarahan vitreus

Tatalaksana : Fotokoagulasi laser

Mata tenang visus turun perlahan Retinopati HT •

•

•

•

Kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi Arteri besarnya tidak teratur, eksudat pada retina, edema retina, perdarahan retina Kelainan pembuluh darah dapat berupa : penyempitan umum/setempat, percabangan yang tajam, fenomena crossing, sklerose Pada retina tampak : – – –

–

–

warna pembuluh darah lebih pucat kaliber pembuluh lebih kecil akibat sklerose (refleks copper wire/silver wire , lumen pembuluh irreguler, fenomena crossing ) perdarahan atau eksudat retina (gambaran seperti bintang, cotton wool patches) perdarahan vena (flame shaped)

Ilmu Kesehatan Mata.pdf

Recommend Documents