Hasil Penelitian IDENTIFIKASI DRUG IDENTIFIKASI DRUG RELATED RELATED PROBLEMS (DRP’S) (DRP’S) PENYAKIT PENYAKIT DIARE PADA PASIEN BALITA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KENDARI SULAWESI TENGGARA TAHUN 2!"
#le$% La #&e M'$aa& I*an Islai F!F! ! +2
PR#GRAM STUDI FARMASI FARMASI FAKULTAS FARMASI UNI,ERSITAS UNI,ERSITAS HALU #LE# KENDARI 2!-
i
HALAMAN PENGESAHAN
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulisan hasil penelitian yang Identifikasi Drug Related Problems Problems (DRPs) Diae Pa&a Pasien Balita Di berjudul . Identifikasi R'a$ Sa/it B$a0an1/aa Ken&ai S'laesi Ten11aa3 dapat terselesaikan.
Melalui kesempatan ini dengan segala bakti penulis haturkan terima kasih yang yang tak terhingg terhinggaa kepada kepada kepada kepada orang tua penulis penulis ibunda ibunda Asna$ Asna$ A4Ma A4Ma P& dan ayahanda Ds4 La #&e Taa*' , atas segala doa, restu, semangat, bimbingan, arahan, dan nasehat kepada penulis p enulis . Semoga Allah SWT selalu melindungi dan melimpahkan rahmat-Nya kepada kalian. S'nan&a I$san S4Fa45 Terim Terimaa kasih kasih penulis penulis haturkan haturkan kepada Bapak Bapak S'nan&a M4S645 A7t selaku pembimbing pertama dan Ibu N' Illi00in A/i85 S4Si45 M4Si45 A7t
selaku pembimbing kedua yang telah meluangkan aktu, tenaga dan pikiran dalam mengarahkan dan membimbing penulis selama mengikuti perkuliahan maupun dalam proses penyelesaian skripsi ini. !enulis juga menyampaikan terima kasih kepada " #. Bapak !ro$. !ro$. %&. %&. '. (sman (sman &ianse &ianse selaku selaku &ektor &ektor (ni)ersi (ni)ersitas tas 'alu 'alu *leo. *leo. +. Bapak !ro$. %&. Sahidin Sahidin., ., M.Si selaku %ekan akultas akultas armasi armasi ('* ('*
iii
. Ibu Nur Illiyyin Akib S.Si., M.Si., Apt selaku etua /urusan armasi akultas armasi (ni)ersitas 'alu *leo. 0. Ibu Wahyuni S.Si., M.Si., Apt selaku Sekretaris /urusan armasi akultas armasi (ni)ersitas 'alu *leo yang telah memberikan banyak bantuan administrati$. 1. Ibu Nur Illiyyin Akib, S.Si., M.Si., Apt selaku !enasehat Akademik yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis. 2. Ibu 'enny asmaati, S.arm., M.Si., Apt., selaku epala 3aboratorium armasi. 4. Terima kasih kepada epala &umah Sakit Bhayangkara endari yang telah memberikan i5in untuk meneliti dan juga para kakak kakak yang ada di instalasi rekam medik terima kasih atas bantuan dan bimbingannya selama ini. 6. Bapak !ro$. %r. Sahidin, S.!d, M.Si, Ibu dr. Indria 'a$i5ah, M.Biomed, Bapak Adryan ristiohadi 3ubis, S.arm., M.S7 selaku %ean !enguji yang telah banyak memberikan ide dan saran bagi penulis dalam menyelesaikan tugas akhir. 8. Bapak dan Ibu dosen /urusan armasi, serta seluruh sta$ di lingkungan akultas armasi ('* atas segala $asilitas dan pelayanan yang diberikan selama penulis dalam menuntut ilmu. #9. Buat kakakku dan adik-adikku, 3a *de Musya$ir Anslah., S.ST!, Wa *de Ani Seniaan, Wa *de Muliastuti AM, Brigadir Itas Bra$ia !utra, Wa *de Siti Nur 3aa, 3a *de Muhammad Sya$ri Wahid terima kasih untuk segala kebersamaan hingga saat ini.
i)
##.
&ekan-&ekan sepenelitian, %i &ahayu S.arm, &is$a &ianti S.arm, 'asriati Asman Mekuo S.arm, !utri &e5kya S.arm, Ira Indriasari S.arm, Sri Muliati Sakti S.arm, No)a &isti Amalia, :l)ira 'aringi, 3eo Imam Sutrisno, Sadaruddin, Andi :rpiansyah, terima kasih buat semangat dan kerjasamanya selama ini.
#+. Sahabat-sahabatku, seluruh Mahasisa akultas armasi angkatan +9#9, yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang merupakan teman seperjuangan penulis dalam menuntut ilmu dan tumbuh deasa bersama, semoga Allah SWT memudahkan jalan hidup kita semua tanpa terke7uali. #. epada adik-adik Mahasisa akultas armasi angkatan +9##, yang turut memberi dukungan kepada penulis selama ini, dan juga sebagai penerus yang telah melanjutkan, menjaga dan mengembangkan *rganisasi emahasisaan dengan penuh rasa memiliki dan tanggung jaab. Semoga kalian selalu diberi petunjuk dan kemudahan oleh-Nya. #0. epada adik adik Mahasisa akultas armasi angkatan +9# terkhusus adinda saya Ahmed Ma;bullah dan Andi Baso Amirul 'a; tetap semangat melanjutkan perkuliahan dan terus berkarir dalam organisasi baik intra dan ekstra kampus, kalian adalah penerus perjuangan organisasi di akultas armasi Insya Allah. Akhirnya penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak dan apabila masih terdapat kesalahan dalam hasil ini, sudilah kiranya memberikan koreksi untuk lebih baiknya tulisan ini. Semoga Allah SWT memberi
)
tau$ik kepada kita semua untuk men7intai ilmu yang berman$aat dan amalan yang shalih dan memberikan ridho balasan yang sebaik-baiknya. Amin endari,
%esember +9#0
!enulis
DAFTAR ISI
'A3AMAN /(%(3......................................................................................................i 'A3AMAN
!:N<:SA'AN..................................................................................................ii
ATA !:N
)i
%ATA& ISI..........................................................................................................................)ii %ATA& TAB:3................................................................................................................... i= BAB I....................................................................................................................................... # !:N%A'(3(AN................................................................................................................... # A.
3atar Belakang............................................................................................................. #
B.
&umusan Masalah........................................................................................................ 1
>.
Tujuan !enelitian..........................................................................................................2
%.
Man$aat !enelitian................................................................................................ .......4
BAB II..................................................................................................................................... 6 TIN/A(AN !(STAA...........................................................................................................6 A.
Tinjauan (mum %iare..................................................................................................6 #.
%e$inisi
+.
lasi$ikasi %iare
.
:tiologi %iare##
0.
!atogenesis %iare
1.
%ehidrasi
2.
Mekanisme Terjadinya %iare #
B.
6 #9
#+
#
Terapi armakologi %iare...........................................................................................#0 #.
Adsorben
+.
Anti peristalik?anti motilitas
.
Anti secretory #1
0.
Anti in$eksi
#2
1.
Zinc @Seng
#2
2.
!robiotik
#4
>.
#0 #1
Terapi Non armakologi.............................................................................................#6 #.
>airan dan elektrolit #6
+.
!engubahan pola makan
#8
%.
Standar !engobatan %iare.......................................................................................... #8
:.
&ekam Medis............................................................................................................. +
.
Pharmaceutical Care..................................................................................................+0
)ii
<. Drug Related Problem’s (DRP’s)................................................................................+2
'.
#.
%e$inisi
+2
+.
lasi$ikasi %&!s
+8
erangka onsep....................................................................................................... #
BAB III.................................................................................................................................. + M:T*%*3*
Waktu dan Tempat !enelitian..................................................................................... +
B.
/enis !enelitian...........................................................................................................+
>.
!opulasi dan Sampel !enelitian..................................................................................+
%.
Alat?Instrumen !enelitian...........................................................................................
:.
%e$inisi *perasional...................................................................................................
.
!rosedur !engumpulan %ata.............................................................................. ........0
<.
!engolahan dan Analisis %ata....................................................................................0
'.
/adal !enelitian........................................................................................................2
BAB I,..................................................................................................................................4 HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................................................4
BAB C................................................................................................................................... 19 !:N(T(!........................................................................................................................... ..19 %ATA&
!(STAA.............................................................................................................1+
3ampiran................................................................................................................................ 12
)iii
DAFTAR TABEL
No. # + 0 1 2 4 6
8
#9
Naa
%osis pemberian oralit %osis !emberian >airan IC ategori Drug Ralated Problem’s @%&!s /adal !enelitian arakteristik !asien Berdasarkan /enis elamin, (mur dan 3ama !eraatan arakteristik !enyakit Berdasarkan /enis %iare, %erajat %ehidrasi dan !enyakit !enyerta arakteristik !engobatan %iare /enis obat dan penyebab %&!s kategori tidak tepat indikasi pada pasien balita diare di &umah Sakit Bhayangkara endari tahun +9# /enis obat dan penyebab %&!s kategori dosis obat yang terlalu tinggi pada pasien balita diare di &umah Sakit Bhayangkara endari tahun +9# /enis obat dan penyebab %&!s kategori dosis obat terlalu rendah pada pasien balita di &umah Sakit Bhayangkara endari tahun +9#
Halaan ++ + +8 4
6 0# 0 04
08
19
i=
BAB I
PENDAHULUAN
A4 Lata Bela/an1
%iare merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di negara berkembang terutama anak usia di baah lima tahun @balita. World Health Organization @W'* menyatakan baha diare adalah penyebab utama kedua kematian pada balita setelah pneumonia dengan angka kematian men7apai 2 juta jia. %i Indonesia pada tahun +994, diare menjadi penyebab utama kematian balita @24,+D. Insiden diare pada balita di Indonesia adalah #90.6+ @#9,+D yang merupakan penyakit menular terbanyak kedua setelah In$eksi Saluran !ernapasan Akut @IS!A. Tahun +996, diare menempati urutan pertama yang menyebabkan pasien raat inap di rumah sakit dengan jumlah pasien +99.0#+ @6.+D @emenkes, +9##E &iskesdas +994E &iskesdas, +9#E W'*, +9#. Badan !usat Statistik Sulaesi Tenggara menyatakan di !ro)insi Sulaesi Tenggara angka kejadian diare pada tahun +9#+ adalah sebanyak +.88 kasus, terbanyak ketiga setelah IS!A dan hipertensi. %inas esehatan ota endari menyatakan angka kejadian diare di ota endari pada tahun +9#+ adalah sebanyak #9.#2# kasus. !ada pengambilan data aal yang dilakukan peneliti di &S( Bhayangkara endari !ro)insi Sulaesi Tenggara, jumlah pasien diare yang berkunjung periode /anuari-%esember +9# adalah sebanyak ##+ pasien.
#
Angka kematian akibat diare adalah #+D di antara seluruh penyebab kematian. %iare merupakan penyebab #1D kematian bayi dan +2D penyebab kematian anak balita. %iduga 0-1D dari kasus diare akan jatuh ke dalam keadaan dehidrasi, dan 29D daripadanya akan meninggal, apabila tidak mendapat pertolongan yang memadai @'arsono dan Sadikan #868. !enatalaksanaan diare dilakukan dengan penggunaan obat-obat tertentu, namun mortalitas dan mordibitas akibat penggunaan obat merupakan masalah penting dan membutuhkan perhatian yang mendesak. %ata dari program riset Boston >olloborate Sur)eilan7e !rogram @B>%S! ditemukan baha di antara +2.02+ pasien peraatan medis 9,8D per #999 pasien dianggap meningggal akibat obat. !enyebab paling utama dari keadaan tersebut adalah +#,2D penyakit jantung iskemiE 8,8D kasus kera7unan akutE dan yang paling menarik adalah masalah %&!s sebanyak 6,6D @>ipolle, et al ., #886. %&!s merupakan bagian dari medication error yang dihadapi hampir semua negara di dunia. !ada tahun #884 di Amerika Serikat @AS ter7atat #29.999 kematian dan # juta pasien diraat di rumah sakit akibat kejadian obat yang diresepkan. Morse mengestimasikan baha di AS, biaya penyakit terkait obat yang diresepkan adalah 4 milyar dolar setiap tahun @Strand, et al ., #889. Salah satu masalah dalam $armasi klinik adalah %&!s yang mun7ul akibat penggunaan obat. !enelitian terhadap masalah dalam terapi obat merupakan kajian yang 7ukup menarik dan penting. armasis diajak lebih mendalami
+
penggunaan obat di sarana kesehatan $ormal yaitu di puskesmas, rumah sakit, dan di apotek. !ermasalahan penggunaan obat di tempat pelayanan disebut sebagai Drug Related Problems @%&!s @Sari, +990. Akibat
semakin
banyaknya
kasus
%&!s,
maka
berkembanglah
harmaceutical Care. !inesota Pharmaceutical Care Pro"ect melakukan penelitian terhadap 888 pasien selama tahun dan didokumentasikan oleh komunitas $armasis. %ari sejumlah pasien tersebut, 1100 pasien mengalami %&!s, +D membutuhkan terapi obat tambahan, #1D menerima obat yang salah, 6D mendapat obat tanpa indikasi yang tepat, 2D dosis terlalu tinggi, dan #2D dosis terlalu rendah. Sedangkan penyebab umum lainnya adalah reaksi obat merugikan sebanyak +#D @Strand, et al., #889. Terkait kejadian %&!s, anak-anak di baah usia #2 tahun men7akup +9D populasi total di Inggris dan sebagian besar negara industri, tetapi di banyak negara berkembang anak-anak men7akup lebih dari 19D populasi @Meado dan Neell, +991. %alam lingkup pengobatan spesialis, bagian ilmu kesehatan anak menempati rangking kedua setelah bagian ilmu penyakit dalam terkait kejadian %&!s. esalahan yang sering terjadi pada pengobatan anak adalah salah perhitungan dosis dan inter)al dosis, salah dalam drug orders @meliputi penulisan dan interpretasi, serta dalam pembuatan dan penyimpanan obat @>ohen, #888. %&!s pada anak yang pernah dipublikasikan adalah %&!s dalam pengobatan Dengue Hemoraggic #e$er @%' pada pasien pediatri. %ari 21
pasien pediatri dengan diagnosis %', terdapat %&!s kategori obat tanpa indikasi sebanyak ++ pasien, dosis obat kurang sebanyak #0 pasien, dosis obat lebih sebanyak #9 pasien, obat salah sebanyak 0 pasien, dan indikasi tanpa obat sebanyak + pasien @Fasin, dkk., +998. Berdasarkan hal-hal yang diuraikan di atas, peneliti tertarik melakukan penelitian se7ara retrospekti$ tentang identi$ikasi %&!s diare pada pasien raat inap di &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara. &umah sakit ini merupakan rumah sakit kepolisian tingkat IC yang telah terkakreditasi penuh dengan 1 pelayanan dasar dan juga menjadi rumah sakit rujukan yang mudah di7apai untuk semua pasien yang membutuhkan pengobatan. Berdasarkan data tahun +9# pasien penyakit diare yang berobat di rumah sakit ini berjumlah 10# orang. %ata ini dianggap peneliti sangat besar dan sangat memungkinkan terjadinya kesalahan pengobatan @%&!s.
B4 R''san Masala$
&umusan masalah dari penelitian ini adalah"
0
#. Bagaimana kejadian %&!s kategori pemberian obat dengan indikasi yang tidak sesuai pada pasien diare di instalasi raat inap &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G +. Bagaimana kejadian %&!s kategori pemberian obat yang salah pada pasien diare di instalasi raat inap &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G . Bagaimana kejadian %&!s kategori pemberian dosis obat terlalu rendah pada pasien diare di instalasi raat inap &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G 0. Bagaimana kejadian %&!s kategori pemberian dosis obat terlalu tinggi pada pasien diare di instalasi raat inap &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G
94 T':'an Penelitian !enelitian ini bertujuan sebagai berikut"
#. Mengidenti$ikasi %&!s kategori pemberian obat dengan indikasi yang tidak sesuai pada pasien diare di instalasi raat inap &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G +. Mengidenti$ikasi %&!s kategori pemberian obat yang salah pada pasien diare di Instalasi &aat Inap &umah Sakit Bhayangkara endari !ro)insi Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G
1
. Mengidenti$ikasi %&!s kategori pemberian dosis obat yang terlalu tinggi pada pasien diare di Instalasi &aat Inap &umah Sakit Bhayangkara endari !ro)insi Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G 0. Mengidenti$ikasi %&!s kategori pemberian dosis obat yang terlalu rendah pada pasien diare di Instalasi raat Inap &umah Sakit Bhayangkara endari !ro)insi Sulaesi Tenggara pada Tahun +9#G
D4 Man*aat Penelitian
%ari penelitian yang dilakukan diharapkan memberikan man$aat sebagai berikut" #. !eneliti dapat mengaplikasikan ilmu pengetahuan khususnya bidang $armasi klinik. +. 'asil penelitian dapat dijadikan bahan re$erensi untuk mahasisa akultas armasi (ni)ersitas 'alu *leo dalam menyelesaikan tugas akhir. . Memberikan in$ormasi kepada masyarakat tentang %&!s penggunaan obat diare pada pasien anak. 0. Memberikan in$ormasi kepada praktisi kesehatan
lain tentang
%&!s
penggunaan obat pada pasien anak. 1. Memberikan in$ormasi tentang penggunaan obat yang rasional.
2
BAB II
TIN;AUAN PUSTAKA
A4 Tin:a'an U' Diae !4 De*inisi
Menurut W'* @+991 diare adalah buang air besar yang sering dan 7air, biasanya paling tidak tiga kali dalam +0 jam. Namun, lebih penting konsistensi tinja dari pada jumlah. Seringkali, buang air besar yang berbentuk bukanlah diare. 'anya bayi yang diberi ASI sering buang air besar, buang air besar yang Hpu7at juga bukan diare. Menurut Suratmaja @+9#9 diare merupakan penyakit yang ditandai dengan bertambahnya $rekuensi de$ekasi lebih dari biasanya @J kali?hari disertai perubahan konsistensi tinja @menjadi 7air, dengan?tanpa darah?atau lendir.
4
'ippo7rates mende$inisikan diare sebagai pengeluaran tinja yang tidak normal dan 7air. %i Bagian Ilmu esehatan Anak (I?&S>M, diare diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang en7er dengan $rekuensi lebih banyak dari biasanya. Anak dikatakan diare bila $rekuensinya lebih dari kali @'assan dan Alatas, +991. Sedangkan
6
dan ekonomi ekonomi masya masyarak rakat at tetapi tetapi inside insiden n diare diare in$eks in$eksii tetap tetap tinggi tinggi dan masih masih menjadi masalah kesehatan. %i negara berkembang, diare in$eksi menyebabkan kematian sekitar juta penduduk setiap tahun @(mar et al, +990. %iare pada anak merupakan sindrom penyakit yang mengganggu kegiatan anak dan bahkan dapat berakibat $atal. Apabila buang air besarnya 7air, sering dan dalam jumlah banyak, apalagi disertai muntah, tentu akan sangat merisaukan ibu maupun maupun setiap setiap orang orang yang yang meraat meraat anak terseb tersebut. ut. %iare %iare masih masih merupa merupakan kan penyebab kematian dan kesakitan utama pada anak. aktor yang mempengaruhi timbulny timbulnyaa diare antara lain" gi5i, sikap masyarakat masyarakat terhadap diare itu sendiri, keadaan sosial ekonomi dan lingkungan @Wilharta, @Wilharta, #868 " 26. 24 Klasi*i Klasi*i/asi /asi Diae Diae
Menurut Menurut W'* @+991 diare terdiri terdiri dari beberapa jenis yang dibagi se7ara klinis yaitu" a. %iare 7air 7air akut @termasuk @termasuk kolera, berlangsung berlangsung selama selama beberapa jam atau hari, mempunyai bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan juga dapat terjadi jika makanan tidak dilanjutkan. b. %iare akut berdarah, yang disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu kerusakan kerusakan mukosa usus, sepsis dan gi5i buruk, mempunyai mempunyai komplikasi seperti dehidrasi. 7. %iare %iare persis persisten ten,, yaitu yaitu berlan berlangsu gsung ng selama selama #0 hari hari atau atau lebih, lebih, bahaya bahaya utama utama adalah malnutrisi dan in$eksi non-usus serius dan dehidrasi.
8
d. %iare dengan malnutrisi berat @marasmus @marasmus atau kashiorkor mempunyai mempunyai bahaya utam utamaa adal adalah ah in$e in$eks ksii sist sistem emik ik yang yang para parah, h, dehi dehidr dras asi, i, gagal gagal jant jantun ung g dan dan kekurangan )itamin dan mineral. Berdasarkan mekanisme pato$isiologi,diare dapat diklasi$ikasikan menjadi diare osmotik, sekresi, in$lamasi, dan perubahan motilitas. %iare osmotik akibat dari dari tidak tidak diabso diabsorbs rbsiny inyaa 7airan 7airan di dalam dalam usus usus ke dalam dalam penyim penyimpana panan n 7airan 7airan.. Biasan Biasanya ya kasus kasus terjadi terjadi karena karena ganggua gangguan n laktos laktosee dan proses proses pen7ern pen7ernaan aan dari dari antasida yang berisi magnesium. %iare secretory %iare secretory akibat akibat peningkatan sekresi ion ke dalam lumen usus sehingga menaikkan 7airan intraluminal. *bat, hormon, dan ra7un bertanggung jaab selama terjadi akti)itas sekresi. %iare in$lamasi akibat dari dari perub perubaha ahan n muko mukosa sa usus usus yang yang mengg menggan anggu ggu pros proses es absor absorbs bsii dan dan terj terjad adii peningkatan protein dan produk lain di dalam lumen usus dalam penyimpanan 7airan. 7airan. Adanya Adanya pendarahan pendarahan atau adanya leukosit leukosit di dalam $eses mengindikasikan mengindikasikan proses peradangan. %iare dari radang perut @7ontohnya ulcerati$e colitis colitis adalah radang se7ara alami. !eningkatan motilitas diakibatkan penurunan kontak antara makanan makanan dan minum minuman an dengan dengan mukosa mukosa intest intestina inal, l, menyeb menyebabka abkan n penurun penurunan an reabsorbsi reabsorbsi dan peningkatan peningkatan 7airan $eses. %rritable $eses. %rritable &o'el yndrome yndrome menyebabkan perubahan motilitas @%ipiro dkk., +996. "4 Eti
!enyebab diare akut sebagian besar adalah rota)irus @09-29D yaitu rota$irus nor'al* , dan dan adeno$irus. adeno$irus. !asien se7ara tiba-tiba demam, muntah, dan
#9
$ese $esess yang yang bera berair ir.. Bakt Bakter erii juga juga meru merupa paka kan n sala salah h satu satu in$e in$eks ksii diar diaree yait yaitu u +scherichia coli, coli, almonella s, higella s, -ibrio cholera, cholera, dan dan Clostridium di..icile. di..icile. !roto5 !roto5oa oa juga juga merup merupakan akan salah satu in$eks in$eksii diare diare sepert sepertii +ntamoeba histolyti histolytica ca !icroso !icrosoridiu ridium m /iardia /iardia lamblia lamblia da dan Crytosor Crytosoridium idium ar$um. ar$um. !enyebab selain in$eksi dari diare akut terdiri dari obat dan ra7un, e$ek samping laksat laksati$, i$, makana makanan, n, irritable bo'el syndrome, syndrome, radang perut, kekurangan laktase, While’s While’s disease, disease, anemia, diabetes diabetes mellitus mellitus,, malab alabssorbs orbsii, .ecal imaction, imaction, di$erticulosis, di$erticulosis, dan dan celiac srue. srue. *bat-obat yang dapat menyebabkan diare akut adalah antibioti antibiotik, k, kolsikin, kolsikin, digitalis, digitalis, hidrala5in hidrala5in,, laksati$, laksati$, mannitol, mannitol, met$ormi met$ormin, n, misop misopros rostol tol,, ;uinid ;uinidin, in, sorbit sorbitol, ol, dan teo$il teo$ilin. in. Supleme Suplemen n makana makanan n yang yang bisa bisa menyebabkan diare akut yaitu +chinacea yaitu +chinacea,, ginsen ginseng, g, dan aloe $era. $era. Bahan @ra7un yang menyebabkan diare adalah arsen, 7admium, dan merkuri @%ipiro dkk., +996. *bat-o *bat-obat bat yang yang dapat dapat menye menyebabk babkan an diare diare dapat dapat terjad terjadii oleh oleh beberap beberapaa mekanisme. !ertama, air dapat masuk ke dalam lumen usus se7ara osmotik. aline la0ati$es la0ati$es adalah 7ontoh obat yang dapat meningkatkan masuknya air ke dalam lumen usus se7ara osmotik. osmotik. edua, ekosistem ekosistem bakteri usus dapat mengganggu yait yaitu u mun7 mun7ul ulny nyaa sera seranga ngan n orga organi nism smee sehi sehing ngga ga memi memi7u 7u pros proses es sekr sekres esii dan peradangan. Akti)itas Akti)itas beberapa antibiotik dapat menyebabkan mekanisme ini. etiga adalah perubahan motilitas bisa terjadi dengan tegaserod maleat . *bat lain seperti prokainamid atau kolsikin menyebabkan diare yang mekanismenya belum diketahui @%ipiro dkk., +996.
##
ebanyakan kasus diare kronik disebabkan dari radang perut, gangguan endokrin, malabsorbsi, dan obat-obatan @laksati$. %alam diare kronik, buang air besar dengan konsistensi berair tidak terjadi. %iare bisa terjadi sebentar atau terusmenerus @%ipiro dkk., +996. -4 Pat<1enesis Diae
Mekanisme yang menyebabkan timbulnya diare ialah gangguan osmotik, gangguan sekretorik, dan gangguan motilitas usus @Suraaatmaja, +994. !ada diare akut, jasad renik masuk ke dalam usus setelah berhasil meleati rintangan asam lambung. /asad renik tersebut berkembang biak di dalam usus halus dan mengeluarkan toksin @toksin diaregenik sehingga mengakibatkan hipersekresi dan selanjutnya akan menimbulkan diare @'asan dan Alatas, +991. =4 De$i&asi
%ehidrasi terjadi akibat kehilangan air dan elektrolit yang melebihi pemasukannya. ehilangan 7airan akibat diare akut menyebabkan dehidrasi yang bersi$at ringan, sedang, atau berat @Suharyono, +994. Colume 7airan yang hilang melalui tinja dalam +0 jam ber)ariasi dari 1 ml?kg BB @mendekati normal sampai +99 ml?kg BB, atau lebih. onsentrasi dan jumlah elektrolit yang hilang juga ber)ariasi. Total kehilangan natrium tubuh pada anak-anak dengan dehidrasi berat akibat diare biasanya sekitar 49-##9 milimol per liter air yang hilang. 'ilangnya kalium dan klorida berada dalam kisaran yang sama @W'*, +991.
#+
'ilangnya 7airan 1-#9D berat badan mengkibatkan dehidrasi sedang yang ditandai dengan rasa haus, sedangkan hilangnya 7airan #9D atau lebih akan terjadi dehidrasi berat dan penderita mungkin akan sangat haus. 'ilangnya 7airan dalam rongga ekstrasel mengakibatkan turgor kulit berkurang, ubun-ubun dan mata 7ekung, dan mukosa kering @Suharyono, +994. >4 Me/anise Te:a&in0a Diae
!roses terjadinya diare dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan diantaranya
pertama
$aktor
in$eksi,
proses
ini
dapat
diaali
adanya
mi*roorganisme @kuman yang masuk ke dalam saluran pen7ernaan yang kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa usus yang dapat menurunkan usus. Selanjutnya terjadi perubahan kapasitas usus yang akhirnya mengakibatkan gangguan $ungsi usus dalam absorbsi 7airan dan elektrolit atau dapat juga dikatakan adanya toksin bakteri akan menyebabkan sistem transpor akti$ dalam usus sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian sekresi 7airan dan elektrolit akan meningkat @'idayat, +996. aktor malabsorpsi merupakan kegagalan dalam melakukan absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotik meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadi diare. etiga, $aktor makanan dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik sehingga terjadi peningkatan dan penurunan peristaltik yang mengakibatkan penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian menyebabkan diare @'idayat, +996.
#
B4 Tea7i Faa/
Terapi $armakologi pada diare terdiri dari adsorben, anti peristaltik?anti motilitas, anti secretory antiin$eksi, 5in7 dan probiotik. ! A&s<8en
Attapulgit mengadsorbsi 7airan dalam $eses. alsium polikarbo$il adalah sebuah resin hidro$ilik poliakrilat yang juga bekerja sebagai adsorben, mengikat air sekitar 29 kali beratnya dan membentuk gel yang memperkeras bentuk $eses. edua produk e$ekti$ dalam menurunkan 7airan $eses tetapi dapat juga mengadsorbsi nutrien dan obat lain. !emakaiannya sebaiknya dipisahkan dengan obat lain +- jam. Psyllium dan metil selulosa juga digunakan untuk mengurangi 7airan $eses @%ipiro dkk., +996. "! Anti 7eistali/?anti
*bat anti peristaltik memperpanjang aktu transit di usus. *bat dalam kategori ini adalah loperamid '>l dan di$enoksilat '>l dengan atropin sul$at. Atropin
hanya
digunakan
sebagai
pen7egahan.
!ada dosis
besar,
e$ek
antikolinergik dari atropin meniadakan e$ek euphoria dari di$enoksilat. 3operamid dan di$enoksilat e$ekti$ dalam menyembuhkan gejala diare akut non in$eksi dan aman untuk pasien diare kronik @%ipiro dkk., +996. !enggunaan loperamid dan diheno0ylate tidak dianjurkan untuk bayi dan anak-anak karena obat jenis ini dapat menghambat pergerakan usus sehingga ra7un @yang dikeluarkan oleh kuman penyebab diare yang seharusnya dikeluarkan oleh tubuh menjadi tertahan
#0
sehingga menghambat pengeluaran toksin dan bahkan dapat menyebabkan kelumpuhan @Anonim, +9#+E !etri, +99#. Antimotilitas Mor$in dan kodein dapat menurunkan motilitas dari
Bismuth subsalisilat mempunyai e$ek anti secretory dan anti mikroba dan digunakan untuk pengobatan diare akut. Sebagian salisilat diabsorbsi di dalam perut dan usus ke7il. arena alasan ini, bismuth subsalisilat tidak diberikan untuk orang yang alergi dengan salisilat, 7ontohnya aspirin. !asien yang memakai bismuth subsalisilat sebaiknya diin$ormasikan baha $esesnya akan berubah menjadi hitam. *7treotid adalah anti secretory yang digunakan selama diare berat yang disebabkan oleh kemoterapi kanker, 'IC, diabetes, gangguan lambung, dan tumor gastrointestinal. *7treotid digunakan dalam bentuk injeksi subkutan atau intra)ena bolus dengan dosis 199 m7g kali sehari @%ipiro dkk., +996. &! Anti in*e/si
ebanyakan enterotoksigenik
kasus
diare
@:T:> atau
tra$eler’s
enteropatogenik
berasal
dari
in$eksi
dari
@:!:> +scherichia
coli.
!emilihan antibiotik yang tepat men7akup $luoro;uinolon seperti sipro$loksasin dan
le)o$loksasin.
A5itromisin
bisa
menjadi
kemungkinan
pilihan
saat
$luoro;uinolon bersi$at resisten. !enggunaan antibiotik se7ara terus-menerus bisa menyebabkan resisten. !engobatan sebaiknya mempertimbangkan in$eksi diare akut yang disebabkan bukan dari rumah sakit seperti Shigatoksin, hasil dari
#1
+schericia coli @ST:>, Camylobacter , almonella, dan higella menyebabkan demam yang hebat, tenesmus, dan $eses berdarah @%ipiro dkk., +996. '! (in$ (Sen1)
!emberian zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat keparahan diare, mengurangi $rekuensi buang air besar, mengurangi )olume tinja, serta menurunkan kekambuhan kejadian diare
pada
bulan
berikutnya. !enggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada e$eknya terhadap $ungsi imun atau terhadap struktur dan $ungsi saluran 7erna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran 7erna selama diare. Zinc dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan regenerasi epitel usus, dan meningkatkan respon imun yang memper7epat pembersihan patogen dari usus @Bla7k, +99E /u$$rie, +9##. !enggunaan zinc mampu menurunkan durasi dan keparahan diare akut dan kronik dan mampu menurunkan penggunaan antibiotik, serta resiko kekambuhan
@Ba;ui dkk, +990. !erhitungan cost
bene.it di Indonesia
menggambarkan baha dengan menggunakan Lin7 pada #99D kasus diare akan menghemat lebih dari 6 juta dolar per tahun @Aitken dkk., +994. !enelitian di Indonesia menunjukkan baha 5in7 mempunyai e$ek protekti$ terhadap diare sebanyak ##D menunjukkan
baha zinc
mempunyai
dan tingkat
menurut
hasil ilot
study
hasil
guna sebesar
24D
@Soenarto +994. Berdasarkan bukti ini semua anak diare harus diberi zinc segera saat anak mengalami diare.
#2
)! P<8i
!robiotik adalah suplemen makanan berisi bakteri yang meningkatkan mikro$lora normal dari saluran gastrointestinal. !robiotik dapat merangsang respon imun dan menekan respon peradangan. Fogurt dapat meringankan diare. Fogurt meningkatkan pen7ernaan laktose karena bakteri yang digunakan untuk membuat yogurt memproduksi laktase dan men7erna laktose sebelum men7apai usus besar. 1actobacillus acidohilus dalam yogurt, keju, dan susu acidohilus meningkatkan pen7ernaan laktose dan men7egah?menyembuhkan diare. Walaupun laktase bukan probiotik, tablet laktase juga digunakan untuk men7egah diare @%ipiro dkk., +996. 94 Tea7i N
Menurut %ipiro @+996, terapi non $armakologi pada diare terdiri dari pemberian 7airan?elektrolit dan pengubahan pola makan. ! 9aian &an ele/t
!enggantian 7airan bukan sebuah pengobatan untuk penyembuhan diare tetapi suatu usaha untuk menyeimbangkan 7airan tubuh. %iare yang sering dan hebat, penggantian 7airan dilakukan dengan menggunakan Oral Rehydration olution @*&S, yaitu 7ampuran air, gula, dan garam. W'* memperkenalkan larutan yang terdiri dari 41 m:;?3 natrium, 41 mmol?3 glukosa, 21 m:;?3 klorida, +9 m:;?3 potassium, dan #9 m:;?3 sitrat, yang totalnya +01 m*sm?3. Se7ara sederhana dapat dibuat dari # liter air di7ampur dengan 6 sendok teh gula dan # sendok teh garam. !asien dengan diare yang tidak terjadi dehidrasi mengganti
#4
7airan dengan minum jahe, teh, jus buah, air kaldu, atau sup. !enggunaan minuman olah raga untuk dehidrasi perlu perhatian khusus karena jumlah elektrolitnya tidak sesuai dengan yang dibutuhkan tubuh. %iare yang hebat membutuhkan larutan parenteral seperti larutan &inger 3aktat atau normal salin untuk mengganti 7airan yang hilang @%ipiro dkk., +996. W'* @+992 menyatakan baha oral rehidration terahy @*&T merupakan langkah aal tepat dan e$ekti$ untuk melaan diare akut pada anak yang mampu menurunkan angka kematian balita dari 0,1 juta menjadi #,6 juta. "! Pen1'8a$an 7
!ada pasien diare akut biasanya na$su makan berkurang. Makanan memberi nutrisi dan 7airan yang membantu mengganti asupan makanan yang hilang. Asupan makanan tidak 7ukup untuk mengganti yang hilang selama diare. Beberapa makanan tidak tepat diberikan jika si$atnya mengiritasi saluran gastrointestinal atau jika makanan itu adalah penyebab diare. !asien dengan diare kronik bisa makan seperti nasi, pisang, dan gandum @%ipiro dkk., +996. D4 Stan&a Pen1<8atan Diae
Menurut %epartemen esehatan &epublik Indonesia @+9##, ren7ana terapi untuk penyakit diare adalah sebagai berikut. !4 Ren6ana Tea7i A
#6
dan ibu diajarkan 7ara men7ampur dan memberikan oralit. b. !emberian obat Lin7 Lin7 diberikan #9 hari berturut-turut alaupun diare sudah berhenti. %apat diberikan dengan 7ara dikunyah atau dilarutkan dalam # sendok air matang atau ASI @umur 2 bulan diberi #9 mg @#?+ tablet per hari sedangkan umur J 2 bulan diberi +9 mg @# tablet per hari. 7. !emberian makanan pada anak untuk men7egah kurang gi5i
#8
Makanan diberikan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada aktu anak sehat, pada setiap porsi makan ditambahkan #-+ sendoh teh minyak sayur, memberikan anak makanan yang kaya akan kalium, pemberian makanan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih ke7il @setiap -0 jam, setelah diare berhenti diberikan makanan yang sama dan makanan tambahan selama + minggu d. !emberian antibiotik Antibiotik hanya diberikan sesuai indikasi. Misal" disenteri, kolera atau terbukti giardiasis atau amubiasis. e. 'al-hal yang perlu diperhatikan. Anak-anak dibaa kembali ke petugas kesehatan apabila mengalami gejala seperti BAB 7air lebih sering, muntah berulang, sangat haus, makan dan minum sangat sedikit, timbul demam, BAB berdarah, dan tidak membaik dalam hari 24 Ren6ana Tea7i B
!ada diare dehidrasi ringan?sedang memiliki dua tanda atau lebih gejala seperti gelisah, reel, mata 7ekung, rasa haus dan 7ubitan kulit perut ? turgor kembali lambat. *ralit diberikan jam pertama di sarana kesehatan. *ralit yang diberikan 41 ml = Berat Badan Anak. Apabila berat badan tidak diketahui maka diberikan oralit sesuai tabel # di baah ini. Ta8el !4 %osis !emberian *ralit (mur 0 bulan 0-#+ bulan sampai
#+-+0 bulan
+-1 tahun
+9
Berat Badan /umlah >airan
2 kg
2-#9 kg
#9-#+ kg
#+-#8 kg
+99-099
099-499
499-899
899-#099
'al-hal yang perlu di perhatikan dalam pemberian oralit yaitu petugas kesehatan menjelaskan jumlah dosis 7airan yang harus diberikan, diberikan oralit sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas, diperiksa dari aktu ke aktu bila ada masalah, bila kelopak mata anak bengkak dihentikan pemberian oralit dan ibu memberikan air masak atau ASI, diberikan oralit sesuai &en7ana Terapi A apabila pembengkakan telah hilang "4 Ren6ana Tea7i 9
!ada diare dehidrasi berat ditandai dengan dua tanda atau lebih yaitu lesu, lunglai ? tidak sadar, mata 7ekung, malas minum dan 7ubitan kulit perut ? turgor kembali sangat lambat. (ntuk langkah terapinya yaitu" a. %iberikan 7airan Intra)ena segera. &inger 3aktat atau Na>l 9,8D @bila &3 tidak tersedia #99 ml?kg BB, maka dibagi sebagai berikut" Ta8el 24 %osis !emberian >airan IC !emberian I (mur 9 mg?kg BB Bayi # tahun # jam Anak K # tahun 9 menit
emudian 49 ml?kg BB 1 jam + O jam
b. %iulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba 7. %ilakukan penilaian dalam #1-9 menit. Apabila nadi belum teraba,diberikan tetesan lebih 7epat +#
d. %iberikan @1 ml?kg?jam bila penderita bisa minumEbiasanya setelah -0 jam @bayi atau #-+ jam @anak e. %iberikan obat 5in7 selama #9 hari berturut-turut $. !ada aktu setelah 2 jam @bayi atau jam @anak dinilai lagi derajat dehidrasi. emudian dipilih ren7ana terapi yang sesuai @A, B atau > untuk melanjutkan terapi. Apabila tidak dapat diberikan 7airan Intra)ena maka digunakan terapi terdekat @dalam 9 menit yaitu penderita dirujuk untuk terapi Intra)ena. Apabila penderita bisa minum, disediakan oralit dan ditunjukkan 7ara memberikannya selama di perjalanan. E4 Re/a Me&is
&ekam medis merupakan hasil akti)itas pen7atatan pada suatu rumah sakit atau suatu institusi pelayanan kesehatan yang berupa data. %ata tersebut meliputi data sosial maupun data medis pasien raat jalan dan raat inap dan diproses oleh seorang tenaga rekam medis ataupun paramedis sehingga menjadi in$ormasi yang berguna bagi rumah sakit. Adapun pengertian rekam medis adalah himpunan $akta$akta yang berhubungan dengan riayat hidup dan kesehatan tentang seorang pasien tersebut yang ditulis oleh pro$essional dibidang kesehatan @'u$$man, #880. &ekam medis adalah berkas yang berisikan 7atatan, dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan, untuk itu rekam medis harus dijaga dan dipelihara dengan baik. &ekam medis untuk pasien raat inap sekurang-kurangnya
++
harus membuat data mengenai Identitas pasien, Anamnesis, &iayat penyakit, 'asil pemeriksaan laboratorium, %iagnosis, !ersetujuan tindakan medis @in$ormed 7onsent, Tindakan?pengobatan, >atatan peraat, >atatan obser)asi klinis dan hasil pengobatan, dan &esume akhir dan e)aluasi pengobatan. Menurut petunjuk teknis penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit %epkes &I %irjen Fanmed tahun #88#, tujuan terlaksananya rekam medis adalah untuk menunjang tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan rumah sakit atau institusi kesehatan. Menurut 'u$$man @#880 menyatakan baha kegunaan rekam medis adalah sebagai berikut " #. Manajemen pelayanan pasien +. 2uality Re$ie' @tinjauan kualitas . #inancial reimbursement @pengurusan klaim asuransi 0. 1egal a..airs @perkara hukum 1. +ducation @pendidikan 2. Research @penelitian 4. Public health @kesehatan umum 6. Planning and mar*eting @peren7anaan dan pemasaran F4 P*arma$euti$al +are
Pharmaceutical care atau pelayanan ke$armasian merupakan suatu praktik dimana $armasis
bertanggungjaab terhadap kebutuhan obat @drug
related needs pasien. !elayanan ke$armasian ini dilakukan untuk
men7apai
+
hasil terapi yang pasti. !raktik pro$esi pelayan kesehatan dibentuk untuk menemukan
kebutuhan
obat
pasien
dengan
7ara
mengidenti$ikasi,
menyelesaikan, dan men7egah drug related roblems @>ipolle et al , #886. (nsur utama dari Pharmaceutical Care adalah berkaitan dengan obat, pelayanan langsung, hasil terapi yang pasti,masalah yang berkaitan dengan obat, mutu kehidupan, dan tanggung jaab apoteker Berkaitan dengan obat. !elayanan ke$armasian bukan hanya men7akup terapi obat, akan tetapi juga mengenai keputusan penggunaan obat untuk masingmasing pasien. /ika perlu, hal ini termasuk dalam keputusan untuk tidak menggunakan obat tertentu, pertimbangan pemilihan obat, dosis, rute, dan metode pemberian, pemantauan terapi obat, pelayanan in$ormasi
yang berkaitan
dengan obat serta konseling untuk masing-masing pasien. !elayanan
langsung.
onsep
dari
pelayanan
itu
sendiri adalah
kepedulian, perhatian pribadi terhadap kesehatan orang lain. Apoteker bekerja sama se7ara langsung dan pro$esional dengan pelayan kesehatan lain, serta pasien dalam meran7ang penerapan dan pemantauan ren7ana terapi untuk mendapatkan hasil terapi yang pasti dan meningkatkan mutu kehidupan pasien. 'asil
terapi
yang
pasti.
Sasaran Pharmaceutical
Care
adalah
meningkatkan mutu kehidupan pasien, melalui pen7apaian hasil terapi yang pasti dan berkaitan dengan obat. 'asil terapi yang dimaksud adalah kesembuhan penyakit, pengurangan atau peniadaan gejala pasien, menghentikan atau
+0
memperlambat proses penyakit, serta pen7egahan gejala atau penyakit. Masalah yang berkaitan dengan obat. Masalah yang berkaitan dengan obat atau Drug Related Problems @%&!s adalah suatu kejadian yang tidak menyenangkan yang dialami pasien yang melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat dan se7ara aktual maupun potensial mempengaruhi outcome terapi pasien. Mutu kehidupan. !asien harus terlibat dalam 7ara yang diin$ormasikan untuk men7apai sasaran mutu kehidupan dari terapi mereka. Sasaran mutu kehidupan tersebut antara lain adalah mobilitas $isik, bebas dari kesakitan, mampu memelihara diri sendiri, dan mampu ikut serta dalam interaksi sosial yang normal. Tanggung
jaab. Sebagai anggota kelompok pelayan kesehatan yang
bertanggungjaab, apoteker harus membuktikan pelayanan Apoteker se7ara pribadi bertanggung jaab untuk mutu
yang diberikan. pelayanan
yang
terjadi dari tindakan dan keputusan apoteker @Siregar, +990. G4 Drug Related Problem,s -DRP,s. !4 De*inisi
%&!s adalah adalah kejadian yang tidak diinginkan pasien terkait terapi obat, dan se7ara nyata maupun potensial berpengaruh pada outcome yang diinginkan pasien. Suatu kejadian dapat disebut %&!s apabila terdapat dua kondisi, yaitu" @a adanya kejadian tidak diinginkan yang dialami pasien, kejadian
+1
ini dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosa penyakit, ketidakmampuan @disability yang merupakan e$ek dari kondisi psikologis, $isiologis, sosiokultur atau ekonomiE dan @b adanya hubungan antara kejadian tersebut dengan terapi obat @Strand, et al., #889. %alam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional, $armasis memiliki peran penting terutama dalam mengidenti$ikasi serta meme7ahkan masalah-masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat atau %rug &elated !roblems @%&!s baik yang bersi$at potensial maupun aktual. %rug &elated !roblems merupakan suatu masalah yang timbul dalam penggunaan obat atau terapi obat yang se7ara potensial maupun aktual dapat mempengaruhi out7ame terapi pasien, meningkatkan biaya peraatan serta dapat menghambat ter7apainya tujuan terapi @Can mill, dkk., +990 Mun7ulnya Drug related Problems @%&!s biasanya dipi7u dengan semakin
meningkatnya jenis
dan
jumlah obat yang dikonsumsi pasien
@polypharma7y untuk mengatasi berbagai penyakit yang diderita. 3he !inessota Pharmaceutical Care Pro"ect telah mengidenti$ikasi adanya 11 Drug Related Problems @%&!s pada 888 pasien umum @tidak hanya pasien lanjut usia. 'asil penelitian menunjukkan lebih dari #099 pasien mengalami lebih dari satu kategori Drug Related Problem @%&! selama masa pengobatan. /enis %&!s yang ditemukan misalnya #1 D %&!s diidenti$ikasi pada pasien yang menerima obat yang salah, 6 D pasien menerima terapi tanpa indikasi yang jelas, 2 D o)er dosis,
+2
#2D menerima dosis subterapi, +# D pasien mengalami A%& @ Ad$erse Drug Reaction, dan ## D pasien gagal menerima obat @>ipolle, dkk., #886
Ta8el -4 Kate1<i D'1 Relate& P<8les (DRPs) N<4
Kate1<i DRPs
Pen0e8a8 DRPs
ondisi membutuhkan terapi obat #
Indikasi yang Tidak diterapi
ondisi membutuhkan kelanjutan terapi obat ondisi membutuhkan kombinasi obat ondisi dengan resiko tertentu dan butuh obat untuk men7egahnya Tidak ada indikasi pada saat itu Menelan obat dengan jumlah yang toksik
+
*bat dengan Indikasi yang Tidak Sesuai
ondisi akibat drug abuse 3ebih baik disembuhkan dengan non4drug theray !emakaian multile drug yang seharusnya 7ukup dengan single drug Minum obat untuk men7egah e$ek samping obat lain ondisi menyebabkan obat tidak e$ekti$ Alergi *bat yang bukan paling e$ekti$ untuk indikasi
*bat Salah
aktor resiko yang dikontraindikasikan dengan obat :$ekti$ tapi bukan yang paling aman :$ekti$ tapi bukan yang paling murah Re.ractory @sukar disembuhkan %osis obat terlalu rendah untuk menghasilkan respon
0
%osis Terlalu &endah
adar obat dalam darah dibaah kisaran terapi rekuensi pemberian, durasi dan 7ara pemberian obat pada pasien tidak tepat Waktu pemberian pro$ilaksis tidak tepat @misal antibiotik pro$ilaksis untuk pembedahan diberikan terlalu aal !asien memiliki resiko mengalami e$ek samping obat
1
&eaksi *bat Tidak diinginkan
:$ek obat berubah akibat penggantian ikatan antara obat dengan protein atau oleh obat lain Bioa)ailabilitas obat berubah karena ada interaksi dengan makanan maupun obat lain :$ek obat berubah karena ada inhibisi atau induksi en5im oleh obat lain 'asil laboratorium berubah karena obat
2
%osis Terlalu Tinggi
%osis yang diberikan terlalu tinggi adar obat dalam darah pasien melebihi kisaran terapi %osis obat dinaikkan terlalu 7epat
+4
N<4
Kate1<i DRPs
Pen0e8a8 DRPs
rekuensi pemberian, durasi terapi, dan 7ara pemberian obat pada pasien tidak tepat !asien tidak menerima obat sesuai dengan regimen karena adanya medi7ation error @pres7ribing, dispensing, administrasi, monitoring 4
epatuhan
Tidak taat instruksi, berkaitan dengan kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat 'arga obat mahal Tidak memahami 7ara pemakaan obat yang benar eyakinan pasien dalam menggunakan obat
24 Klasi*i/asi DRP’s
Strand, et al, @#889 mengklasi$ikasikan %&!s menjadi 6 kategori besar" a. !asien mempunyai kondisi medis yang membutuhkan terapi obat tetapi pasien tidak mendapatkan obat untuk indikasi tersebut. b. !asien mempunyai kondisi medis dan menerima obat yang tidak mempunyai indikasi medis yang )alid. 7. !asien mempunyai kondisi medis tetapi mendapatkan obat yang tidak aman, tidak paling e$ekti$, dan kontraindikasi dengan pasien tersebut. d. !asien mempunyai kondisi medis dan mendapatkan obat yang benar tetapi dosis obat tersebut kurang. e. !asien mempunyai kondisi medis dan mendapatkan obat yang benar tetapi dosis obat tersebut lebih. $. !asien mempunyai kondisi medis akibat dari reaksi obat yang merugikan. g. !asien mempunyai kondisi medis akibat interaksi obat-obat, obat-makanan, obat-hasil laboratorium. h. !asien mempunyai kondisi medis tetapi tidak mendapatkan obat yang diresepkan.
+6
H4 Kean1/a K
!asien %iare
!engobatan %iare
Masalah !engobatan %iare @%&!s
&ekam medik
*bat Tidak Tepat Indikasi *bat Salah %osis Terlalu Tinggi %osis Terlalu &endah
'asil
+8
BAB III MET#D#L#GI PENELITIAN
A4 Wa/t' &an Te7at Penelitian
!enelitian ini dilakukan di instalasi &aat Inap di &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara, selama bulan agustus sampai No)ember tahun +9#0. B4 ;enis Penelitian
!enelitian ini merupakan penelitian obser)asional non eksperimental yang dilakukan se7ara retrospekti$ dengan melihat data berupa rekam medik pasien balita penderita diare yang menjalani raat inap di &S( Bahteramas !ro)insi Sulaesi Tenggara. 94 P<7'lasi &an Sa7el Penelitian
5,
!opulasi !enelitian !opulasi penelitian ini adalah seluruh rekam medik pasien balita raat inap penderita diare di &umah Sakit Bhayangkara endari tahun +9# yang
berjumlah #+0 kasus. 6, Sampel penelitian Teknik pengambilan sampel menggunakan metode sampel a7ak @randomized samling . !erhitungan jumlah sampel minimal yang sudah diketahui populasinya dilakukan menurut Slo)in, yaitu"
n
9
eterangan,
n ukuran sampel N ukuran populasi e persen kelonggaran ketidaktelitian karena kesalahan pengambilan sampel yang masih dapat ditolerir atau diinginkan @#9D
/adi sampel minimal yang biasa diambil adalah #99 pasien diare. 7, riteria inklusi pada penelitian ini yaitu rekam medik pasien diare usia 9-08 bulan berjumlah 04 pasien 8, riteria eksklusi pada penelitian ini yaitu rekam medik yang tidak lengkap dan tidak terba7a. D4 Alat?Inst'en Penelitian
Alat penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah panduan dokumentasi, panduan aan7ara, dan standar pengobatan diare menurut %epartemen esehatan &epublik Indonesia @+9##. E4 De*inisi #7easi
#. !asien adalah pasien balita yang terdiagnosis diare di &umah Sakit Bhayangkara endari tahun +9# usia 9-08 bulan. +. &ekam medis adalah berkas pasien yang terdiagnosis diare di &umah Sakit Bhayangkara endari tahun +9# yang berisikan 7atatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. . Drug Related Problems @menurut >ipolle #886 dalam penelitian ini adalah pemberian obat yang salah, pemberian obat tidak tepat indikasi, pemberian dosis obat yang terlalu tinggi, dan pemberian dosis obat yang terlalu rendah.
#
0. Standar pengobatan %iare menggunakan standar dari %epartemen esehatan &I tahun +9## tentang penyakit %iare. F4 P
!engumpulan data dilakukan dengan beberapa prosedur, yaitu" #. Mengurus surat i5in di akultas armasi (ni)ersitas 'alu *leo. +. Mengajukan surat i5in penelitian kepada pihak &umah Sakit Bhayangkara endari Sulaesi Tenggara. . Setelah surat i5in diterima kemudian mengambil data rekam medik pasien. 0. Melihat kode rekam medik sesuai dengan kode penyakit diare. G4 Pen1
'asil penelitian dianalisis dengan metode analisis uni$ariate @analisis deskripti$ yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap objek penelitian. Analisis dilakukan se7ara teoritik
berdasarkan
studi
literatur tentang rasionalitas pengobatan diare dengan menggunakan a7uan re$erensi dari Buku
Saku
!etugas
esehatan 3intas
%iare +9##,
Pharmacotheray Princiles 9 Practice 6::; dan WHO Diarrhoea 3reatment /uidelines 6::<. 3angkah-langkah analisis data sebagai berikut" #. Mengelompokan karakteristik pasien ke dalam tabel yang diperoleh dari rekam medik berdasarkan karakteristik jenis kelamin, usia, Berat badan, lama peraatan, dan obat yang digunakan. +. lasi$ikasi terapi berdasarkan jenis terapi yang digunakan adalah jumlah jenis terapi dibagi jumlah total pasien dikalikan #99D. +
. lasi$ikasi penyakit berdasarkan jenis penyakit yang ada adalah jumlah penyakit dibagi jumlah total pasien dikalikan #99D. 0. Menghitung seluruh jumlah pengobatan yang tidak tepat indikasi, obat yang salah, dosis terlalu rendah, dan dosis terlalu tinggi. !erhitungan persentase tiap jenis kategori Drug Related Problem @%&!s, yaitu" a. !engobatan tidak tepat indikasi Tidak tepat indikasi
= #99D
b. *bat yang salah Tidak tepat obat
= #99D
7. %osis terlalu rendah %osis terlalu rendah
= #99D
d. %osis terlalu tinggi %osis terlalu tinggi
= #99D
H4 ;a&al Penelitian Ta8el -4 ;a&al Penelitian
Tahap egiatan
Agustus
September
*ktober
No)ember
%esember
# +
0
# +
0 #
+
0
#
+ 0 # +
0
!ersiapan" a. !erijinan !elaksanaan" a. !engambilan %ata !enyelesaian" a. !engolahan %ata b. !enyusunan 3aporan !enelitian
0
BAB I, HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pengamatan dari 7atatan rekam medik pasien diare balita di &umah Sakit Bhayangkara endari periode /anuari- %esember +9# diperoleh seluruh data pasien balita diare di instalasi raat inap di &umah Sakit Bhayangkara endari sebanyak #+0 pasien. %ata yang diperoleh dari rekam medik yang memenuhi kreteria inklusi adalah sebanyak 04 pasien. %ari data kriteria eksklusi yaitu baha semua rekam medik yang ada dapat terba7a dan lengkap. A4 Kaa/teisti/ Pasien Ta8el = . Kaa/teisti/ Pasien Be&asa/an ;enis Kelain5 U' &an Laa Peaatan No. #.
+.
.
Cariabel /enis elamin 3aki-3aki !erempuan (mur 9 P 1 bulan 2 P #+ bulan #-+0 bulan +1-08 bulan 3ama !eraatan + hari hari 0 hari 1 hari 2 hari 6 hari
/umlah !asien
!ersentase @D
#0
49,+#D +8,46 D
8 +4 6
2,6 D #8,#0 D 14,00 D #4,9+D
#9 #2 6 2 1 +
+#,+4D 0,90D #4,9+D #+,42D #9.2D 0,+1 D
'asil penelitian menunjukkan baha sebagian besar yang mengalami diare adalah balita berjenis kelamin laki-laki @21,6D. 'asil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Santoso @+991 yang menyatakan baha resiko kesakitan 1
diare pada balita perempuan lebih rendah dibandingkan dengan balita laki-laki dengan perbandingan #"#,+. 'al tersebut kemungkinan karena anak laki-laki lebih akti$ dan lebih banyak bermain di lingkungan luar rumah, sehingga mudah terpapar dengan penyebab diare. elompok umur terbanyak menderita diare adalah usia #-+0 bulan @1#,+D, diikuti 2-#+ bulan @+#,8D lalu +1-08 bulan @#8,1D dan paling sedikit kelompok usia 9-1 bulan @4,#D. 'asil penelitian menunjukkan baha kebanyakan episode diare terjadi pada + tahun pertama kehidupan. 'al ini dikarenakan pada masa ini anak mendapatkan makanan pendamping dan mulai akti$ bermain. !erilaku ini akan meningkatkan risiko anak untuk terjangkit penyakit diare. @/u$$rie, +9## !ada kelompok umur 2-#+ bulan, balita sudah mendapatkan makanan tambahan dan menurut perkembangannya mulai dapat merangkak sehingga kontak langsung dengan kuman dan bakteri bisa saja terjadi, kontaminasi dari peralatan makan dan atau intoleransi makanan itu sendiri yang dapat menyebabkan tingginya risiko terkena diare. elompok usia #-08 bulan adalah kelompok anak yang mulai akti$ bermain dan rentan terkena in$eksi penyakit terutama diare. Anak pada kelompok umur ini dapat terkena in$eksi bakteri penyebab diare pada saat bermain di lingkungan yang kotor serta melalui 7ara hidup yang kurang bersih. Selain itu hal ini terjadi karena se7ara $isiologis sistem pen7ernaan pada balita belum 7ukup sempurna sehingga rentan terkena penyakit saluran pen7ernaan. @/u$$rie, +9## Angka kejadian diare pada kelompok umur 9-1 bulan tergolong rendah karena pada umur tersebut balita biasanya masih mendapatkan ASI. ASI akan meningkatkan imunitas balita sehingga risiko untuk terkena diare lebih rendah. Selain itu, balita pada
2
kelompok umur ini belum memperoleh makanan tambahan, sehingga tidak adanya peluang untuk kontak langsung dengan bakteri penyebab diare. !eraatan yang dilakukan pada pasien anak yang menderita penyakit diare di instalasi raat inap ber)ariasi tergantung dari aktu yang dibutuhkan masing-masing pasien dalam proses penyembuhan. 'asil penelitian menunjukkan baha lama peraatan pasien diare ber)ariasi mulai dari yang terbanyak hari, 0 hari, + hari, 1 hari, 2 hari dan yang paling sedikit 6 hari. !asien yang mendapatkan peraatan selama hari berjumlah # orang @#,4D, 0 hari sebanyak 6 orang @#8,1D, + hari sebanyak 4 orang @#4,9D, 1 hari sebanyak 2 orang @#0,2D, dan 6 hari sebanyak + orang @0,6D. 3ama raat pasien diare akut ditentukan oleh banyak $aktor. Beberapa penelitian melaporkan baha pemberian probiotik dapat memperpendek lama raat diare akut @>hen >>. dkk, +9#9E &osen$eldt C. dkk, +99+. !emberian suplemen Link juga dapat memper7epat kesembuhan pasien diare akut pada anak @Tri)edi SS. dkk, +998. Intake makanan juga berpengaruh terhadap lama raat pasien diare akut pada anak @Islam dkk, +996.
B4 Kaa/teisti/ Pen0a/it arakteristik pasien balita yang diraat di &umah Sakit Bhayangkara
endari tahun +9# pada Tabel Ta8el >. Kaa/teisti/ Pen0a/it Be&asa/an ;enis Diae5 Dea:at De$i&asi &an Pen0a/it Pen0eta No. #.
+.
Cariabel /enis %iare %iare Akut %iare !ersisten %erajat %ehidrasi %iare Tanpa %ehidrasi
/umlah !asien
!ersentase @D
04 -
#99 D -
-
4
.
%iare %ehidrasi &ingan?Sedang %iare %ehidrasi Berat !enyakit !enyerta IS!A ejang %emam %B% :nse$alopati Anemia andidiasis
4
46,4+D
#9
+#,+4D
2 1 # + # + # #
#,14D +2,#D 1,+2 D #9,1+D 1,+2D #9,1+D 1,+2D 1,+2D
'asil penelitian menunjukkan seluruh pasien balita mengalami diare akut @#99D. %iare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari #0 hari, sedangkan bila lebih dari #0 hari disebut diare persisten. !asien diare paling banyak mengalami diare dengan dehidrasi ringan-sedang @46,4+D. %ehidrasi ini ditandai dengan anak gelisah, reel, haus dan minum dengan lahap, mata 7ekung, dan turgor menurun. Selanjutnya diare dehidrasi berat @+#,+4D yang ditandai dengan dua atau lebih dari tanda dan gejala klinis berupa letargi atau penurunan kesadaran, mata 7ekung, turgor menurun @J + detik dan tidak bisa minum atau malas minum. Sedangkan kejadian diare tanpa dehidrasi tidak ditemukan pada penelitian ini. %iare tanpa dehidrasi merupakan kondisi yang terjadi pada anak yang diare, tetapi tidak mempunyai tanda dan gejala akan adanya dehidrasi karena 7airan yang terbuang akibat diare tidak terlalu banyak atau karena rehidrasi sudah mengimbangi hilangnya 7airan. !enderita dengan diare akut dehidrasi ringan sampai sedang merupakan penderita terbanyak @# kasus yang diraat inap di rumah sakit karena kemungkinan pasien tersebut menjadi lebih parah 7ukup besar sehingga perlunya penanganan medis se7epatnya. 6
/enis penyakit penyerta yang paling banyak adalah IS!A dengan jumlah kasus sebanyak 2 @#,14D, diikuti kejang demam @1 kasus atau +2,#D, ense$alopati dan kandidiasis @masing-masing + kasus atau #9,1+D, serta penyakit penyerta lain yaitu penyakit %B%, anemia, gi5i buruk, dan alergi susu sapi @1,+2D. 94 Kaa/teisti/ Pen1<8atan %ari hasil penelitian dilihat terapi pengobatan yang telah diberikan kepada pasien
diare.
Ta8el @4 Kaa/teisti/ Pen1<8atan Diae No. #.
+.
. 0. 1. 2.
4.
Cariabel >airan &ehidrasi *ral *ralit &enalyte !edalyte >airan &ehidrasi !arenteral IC% &3 %1D Na>l Antibiotik >e$ota=ime otrimoksa5ol >e$tria=on Ampi7illin loram$enikol >e$adro=il Meropenem !robiotik Suplemen Lin7 Terapi Simptomatik Citamin Citamin A Citamin Be7e$ort *bat lain Asam $olat
/umlah !asien
!ersentase @D
#+ # 2
+1,1D +,#+D #+,4D
02 #+ ##
84,6D +1,1D +,0D
# 0 4 8 0 # +8 04 2
+,#+D 2,6D 6,1#D #0,6D #8,#D 6,1#D +,#+D 2,6D 2#,4D #99D 42,1D
+ #
0,+1D +,#+D 2,6D
2
#+,4D 8
enitoin &anitidin Ibupro$en Ambro=ol urosemid Alda7tone 3asi= Salbutamol
# + # # + # #
+,#+D 0,+1D +,#+D 2,6D +,#+D 0,+1D +,#+D +,#+D
%ehidrasi memi7u gangguan kesehatan, mulai dari gangguan ringan seperti mudah mengantuk, hingga penyakit berat seperti penurunan $ungsi ginjal. !ada aalnya anak akan merasa haus karena telah terjadi dehidrasi ringan. Bila tidak ditolong, dehidrasi tambah berat dan timbulah gejala-gejala diare. *leh karena itu, pengobatan aal untuk men7egah dan mengatasi keadaan dehidrasi sangat penting pada anak dengan diare. !emberian 7airan yang tepat dengan jumlah yang memadai merupakan modal yang utama men7egah dehidrasi. >airan harus diberikan sedikit demi sedikit dengan $rekuensi sesering mungkin. !ada pasien diare tanpa dehidrasi atau dengan dehidrasi ringan?sedang sebagai terapi utama pada diare maka diperlukan oralit untuk mengganti 7airan dan elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare. *ralit mengandung Na>l +,2 g, Na >itrate +,8 g, >l #,1 g, dan glukosa #,1 g @NaQ 41 m:;?l, Q +9 m:;?l, >itrate #9 mmol?l, >l 21 m:;?l,
09
dan orang tua akan menghemat biaya. 'asil penelitian menunjukkan hanya + pasien yang diberikan oralit. !ada diare dehidrasi ringan?sedang, rehidrasi parenteral @intra)ena diberikan bila anak muntah setiap diberi minum alaupun telah diberikan dengan 7ara sedikit demi sedikit atau melalui pipa nasogastrik. 'asil penelitian menunjukkan, 7airan rehidrasi intra)ena yang paling banyak diberikan adalah IC% &inger 3aktat @84,6,6D dan %1 O NS @+1,1D. Berdasarkan pedoman pelayanan medis 7airan yang dapat diberikan adalah ringer laktat atau a:N B dengan jumlah 7airan dihitung berdasarkan berat badan @I%AI, +998E emenkes, +9##. 'asil penelitian menunjukkan pasien diare yang diberikan 5in7 hanya #99D dari 04 pasien yang menerima terapi 5in7. W'* dan (NI>: merekomendasikan penggunaan 5in7 karena berdasarkan hasil penelitian diketahui baha pengobatan diare dengan pemberian oralit disertai 5in7 lebih e$ekti$ dan berdasarkan studi W'* selama lebih dari #6 tahun, man$aat 5in7 sebagai pengobatan diare adalah 5in7 dapat mengurangi pre)alensi diare sebesar 0D, mengurangi durasi diare akut sebesar +9D dan durasi diare persisten sebesar +0D hingga mengurangi kegagalan terapi atau kematian akibat diare persisten sebesar 0+D @emenkes, +9##. Sebanyak +8 pasien diberi terapi berupa probiotik. Berdasarkan W'*, !robiotik mungkin berman$aat untuk AA% @ Antibiotic Associated Diarrhea, tetapi karena kurangnya bukti ilmiah dari studi yang dilakukan pada kelompok masyarakat, maka W'* belum merekomendasikan probiotik sebagai bagian dari tatalaksana pengobatan diare. Se7ara statistik, probiotik memberikan e$ek signi$ikan pada AA%
0#
tetapi tidak memberikan e$ek signi$ikan untuk tra$eller’s diare dan juga tidak memberikan e$ek signi$ikan pada community4based diarrhea. 'arus diperhitungkan juga biaya dalam pemberian pengobatan tambahan probiotik @emenkes, +9##. Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, seperti disentri @diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare dengan disertai penyakit lain. Selain bahaya resistensi kuman, pemberian antibiotik yang tidak tepat bisa membunuh $lora normal yang justru dibutuhkan tubuh. :$ek samping dari penggunaan antibiotik yang tidak rasional adalah timbulnya gangguan $ungsi ginjal, hati dan diare yang disebabkan oleh antibiotik. 'al ini juga akan mengeluarkan biaya pengobatan yang seharusnya tidak diperlukan @emenkes, +9##. 'asil penelitian menunjukkan jenis antibiotik yang ditujukan untuk terapi diare yaitu paling banyak diberikan se$otaksim lalu se$iksim, se$triakson dan kotrimoksa5ol. %emam pada anak dengan diare dapat disebabkan oleh in$eksi lain @misalnya pneumonia, bakteremia, saluran kemih in$eksi atau otitis media. Anak-anak juga mungkin mengalami demam berdasarkan dehidrasi. ehadiran demam menunjukkan harus segera men7ari in$eksi lain. 'al ini terutama penting ketika demam berlanjut setelah anak sepenuhnya direhidrasi. Anak-anak dengan demam tinggi @8R> atau lebih harus segera diobati untuk menurunkan suhu. Ini adalah yang terbaik dilakukan dengan mengobati in$eksi dengan antibiotik yang tepat serta antipiretik mengurangi demam juga meningkatkan na$su makan dan mengurangi iritasi. !arasetamol dapat diberikan untuk menurunkan demam @W'*, +991. D4 Ke:a&ian DRPs Di R'a$ Sa/it B$a0an1/aa Ken&ai ta$'n 2!" !4 DRPs Kate1<i Ti&a/ Te7at In&i/asi
0+
'asil penelitian menunjukan baha terdapat pasien yang mendapatkan obat yang tidak tepat indikasi. Tidak tepat indikasi yang dimaksud adalah dimana pasien terapi obat namun bukan untuk indikasi pada penyakit saat itu.
Ta8el +. ;enis <8at &an 7en0e8a8 DRPs /ate1<i ti&a/ te7at in&i/asi 7a&a 7asien 8alita &iae &i R'a$ Sa/it B$a0an1/aa Ken&ai ta$'n 2!" No
!enyebab
#.
!asien dengan multile drugs untuk kondisi dimana hanya single drug theray dapat digunakan !asien mendapatkan pengobatan yang tidak tepat untuk indikasi pada saat itu
+.
*bat
/umlah asus ##
+2,6D
Se$triakson
2
#0,2D
&anitidin
+
0,6D
*ralit
@D
!ada Tabel di atas tampak baha adanya pemberian oralit tanpa indikasi sebanyak ## kasus @+2,6D. !ada dehidrasi ringan-sedang, pemberian bersamaan 7airan intra)ena @baik untuk rehidrasi maupun maintenance dan oralit tidak disarankan. *ralit hanya diberikan jika 7airan intra)ena dihentikan @Anonim, +994. !ada penelitian ini juga ditemukan penggunaan obat yang tidak sesuai dengan kondisi penyakit pasien yaitu pemberian antibiotika se$triakson sebanyak 2 kasus @#0,2D. Antibiotika seharusnya tidak diberikan karena tidak ada tanda dan gejala yang menunjukkan pasien mengalami in$eksi bakteri. 'al ini diperkuat dengan pernyataan Suharyono @+996 rota)irus merupakan etiologi paling penting penyebab diare pada anak dan balita. In$eksi )irus biasanya terdapat pada anak- anak umur 2 bulan-+ tahun sehingga pemberian antibiotika tidak dianjurkan. Saat ini diare telah
0
dapat diatasi dengan oralit, pemberian minum dan makanan dini, sedangkan pemberian antibiotika tanpa indikasi justru akan merusak ekologi mikrobiota usus. !erubahan keseimbangan mikro$lora akan memi7u mun7ulnya strain bakteri yang resisten @Clostridium de.ecile @Suraatmaja, +9#9. !emberian ranitidin juga tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien sebanyak + kasus @0,6D. &anitidin digunakan untuk mengobati tukak lambung sebagai penghambat produksi asam dengan 7ara menduduki reseptor histamin '+ di mukosa lambung yang memi7u produksi tidak
mengalami
ganngguan
asam klorida. Berdasarkan rekam medis pasien lambung
sehingga
pemberian
ranitidin
tidak
diindikasikan @Tan dan &ahardja, +9#9. 24 DRPs Kate1<i #8at Sala$
'asil penelitian menunjukan baha tidak terdapat pasien yang mendapatkan obat yang salah. ejadian obat yang salah adalah suatu kejadian %&!s yang dimana pasien mendapatkan terapi obat namun tidak sesuai atau tidak tepat dengan kondisi klinis penyakitnya sehingga pasien mendapatkan obat yang tidak memberikan e$ek atau obat tersebut memberikan e$ek yang lain yang tidak dibutuhkan oleh pasien. "4 DRPs Kate1<i D
'asil !enelitian menunjukan baha terdapat pasien yang mendapatkan obat dengan dosis yang terlalu tinggi. %osis obat terlalu tinggi yang dimaksud adalah pasien mendapatkan terapi obat namun dosis dari pemberian terapi obat tersebut melebihi batas dosis yang dianjurkan sehungga pasien mendapatkan dosis obat yang
00
tinggi atau berlebihan.
Ta8el . ;enis <8at &an 7en0e8a8 DRPs /ate1<i &
!enyebab
*bat
ekuatan obat lebih tinggi
erri5 Se$triakson Ampi7illin
/umlah asus +
@D 0,6 D 4,# D 4,# D
!ada penelitian ini terdapat pemberian dosis obat berlebih terjadi pada pasien dengan
pemberian
erri5 sebanyak + kasus @0,6D. !asien diberikan erri5
dengan dosis satu kali sehari satu sendok teh. Tiap satu sedok teh @1 m3 Sirup erri5 mengandung ##1,0 mg sodium .eredetate yang setara dengan #1 mg besi elemen. %osis untuk anak adalah setengah sendok teh @+,1 m3 satu kali sehari. %osis lebih juga terjadi pada pemberian se$triakson sebanyak 0 kasus @4,#D. %osis se$triakson yang diberikan adalah +19 mg?#+ jam @BB 0,4 kgE 99 mg?#+ jam @BB 2,1 kgE dan # g?#+ jam @BB +#,1 kg. %osis se$triakson adalah 19 mg?kgBB per hari dibagi dalam dua dosis @Shann, +9#9. /adi, dosis penggunaan yang benar berturut-turut adalah ##4,1 mg?#+ jamE #2+,1 mg?#+ jamE dan 14,1 mg?#+ jam. %osis obat lebih juga terjadi pada pemberian ampi7illin sebanyak kasus @4,#D. %osis ampi7illin yang diberikan adalah 19 mg?2 jam @BB 4 kgE 19 mg?2 jam @BB 4,2 kgE dan # g?2 jam @BB +9 kg. %osis yang seharusnya adalah #1-+1 mg?kg BB?2 jam @Shann, +9#9. /adi, dosis penggunaan yang benar berturut-turut adalah #41 mg?2 jamE +89 mg?2 jamE dan 199 mg?jam.
01
-4 Ke:a&ian D
'asil !enelitian menunjukan baha terdapat pasien yang mendapatkan obat dengan dosis yang terlalu tinggi. Ta8el !4 ;enis <8at &an 7en0e8a8 DRPs /ate1<i &
!enyebab ekuatan obat terlalu rendah
*bat Lin7
/umlah asus 0
@D 8,4 D
!ada penelitian ditemukan pemberian dosis obat yang terlalu rendah yaitu pemberian 5in7 dengan kekuatan obat kurang. !ada kasus ini pasien berusia K2 bulan mendapat 5in7 dengan dosis # = #9 mg. Menurut %epkes &I @+9## tablet 5in7 diberikan #9 hari berturut-turut, untuk balita umur 2 bulan diberikan O tablet @#9 mg?hari, sedangkan untuk balita umur K2 bulan diberikan # tablet @+9 mg?hari. /adi, pasien seharusnya mendapat 5in7 # = +9 mg?hari.
02
BAB ,
PENUTUP
A4 Kesi7'lan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada 04 rekam medis pasien balita dengan diagnosis diare terdapat # pasien @41,2D mengalami %&!s. /enis %&!s yang paling banyak terjadi adalah kejadian tidak tepat indikasi #8 kasus @02,D. %&!s lain berturut-turut adalah dosis obat terlalu tinggi sebanyak 6 kasus @#8,1D, dosis terlalu rendah sebanyak 0 kasus @8,4D, dan pemberian obat yang salah sebanyak 9 kasus @9D. B4 Saan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, disarankan" #. (ntuk meminimalisir medication error , diharapkan dokter menulis resep se7ara rasional. +. %iharapkan peran akti$ apoteker dalam menginterpretasikan resep agar lebih ditingkatkan. . %iharapkan kerja sama dokter dan apoteker dalam hal peresepan obat agar peresepan obat yang rasional dapat di7apai sehingga dapat meminimalisir medication error . 0. %iharapkan penempatan apoteker di unit raat inap agar dapat langsung memantau pengobatan pasien se7ara terintegrasi. 1. %iharapkan kepada pihak rumah sakit dalam hal ini instalasi $armasi agar melakukan sosialisasi kepada tenaga medis mengenai rasionalitas pengobatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat.
04
DAFTAR PUSTAKA
Aitken, &.B. @#828. Measurement o$ $eelings using )isual analogue s7ales. 'ayes, M. '. S. %. <. !atterson %< @#8+#. :=perimental de)elopment o$ the graphi7 rating method.Cisual Analogue S7ales @CAS" !sy7hologi7al Bulletin, #6, 8688. A)ailable $rom"http"??.ras7h.org?rmt?rmt#++s.htm UA77essed # september +9#0V A5i5 Aimul, 'idayat. +996. !etode Penelitian =eera'atan dan 3e*ni* Analisis Data. Salemba Medika" /akarta Bla7k, &.:., Morris, S.S., dan Bry7e, +99, Where and hy are #9 million 7hildren dying e)ery year, 1ancet , ">!% 222>22"- . Blenkinsopp, et. Al. +991. Synptomps in the !harma7y A ipolle, &./., Strand, 3.M., Morley, !.>. @#886. !harma7euti7al >are !ra7ti7e" The >lini7ians <L&4!2don load. %iakses tanggal /uli +9#0. %epkes &I. @+9##. Buku Saku !etugas esehatan 3intas %iare. /akarta" %epkes &I. 'alaman #0, #6-+9. %ipiro, /.T., &obert, 3.T., .F., ompany. andun, NI. (paya !en7egahan %iare %itinjau %ari Aspek esehatan Masyarakat %alam umpulan Makalah ongres Nasional II B
emenkes &I. @+9##. Situasi %IA&: di Indonesia. Buletin /endela %ata dan In$ormasi esehatan. +@+" #-2. ementerian esehatan &I., +9##. &u*u a*u Petugas =esehatan 1intas Diare. %irjen !engendalian !enyakit dan !enyehatan 3ingkungan, /akarta. Meado, &., dan Neell, /.S. @+991. 3e7ture Notes" !ediatrika. :disi etujuh. /akarta" :rlangga. 'alaman #. &ahmaati, :ly, +996, Identi$ikasi %rug &elated !roblems @%&!s pada !asien ongesti)e 'eart ailure di Bangsal Bougen)ille dan 0 I&NA I &S(! %r. Sardjito Fogyakarta !eriode /uni sampai No)ember +994, Skripsi, akultas armasi (N, MXller !3, !edersen !, T)ede M, Weyrehter ', Calerius N', !aerregaard A, +99+, :$$e7t o$ probioti7 3a7toba7illus strains in young 7hildren hospitali5ed ith a7ute diarrhea, Pediatr %n.ect Dis >, +99+ MayE 2!(=)% -!!>. Sari, I.!. @+990. !enelitian armasi omunitas dan linis. Fogyakarta" hildrens 'ospital. 'alaman 2, #4. Siregar, >./.!., +991, armasi linik Teori dan Terapan, !enerbit Buku Suharyono. @+996. %iare Akut" linik dan 3aboratorik. :disi Baru. /akarta" &ineka >ipta. 'alaman 2-26 Soenarto F, Aman AT, Bakri A, Waluya ', irmansyah A, adim M, Marti5a I, !rasetyo %, Mulyani NS, Widoati T, Soetjiningsih, aryana I!,
08
Sukardi W, Bresee /, Widdoson MA., +998, Burden o$ Se)ere &ota)irus %iarrhea in Indonesia, 3he >ournal o. %n.ectious Diseases, 2%!++C- . Strand, 3.M., Morley !.>., >ipolle, &./., dan &amsey, &. @#889. %I>!. %rug- &elated !roblems" Their Stru7ture and un7tion. +0@##" #98-#984. Suraatmaja, S. @+9#9. hudasama &, !atel N., +998, :$$e7t o$ Lin7 Supplementation in >hildren ith A7ute %iarrhea" &andomi5ed %ouble Blind >ontrolled Trial., >, /astroenterology Research ,
'ealth *rgani5ation, +9#, Diarrhoeal Desease, http"?? .ho.int?media7entre?$a7tsheets? $s9?en?, diakses pada ++ No)ember +9#0.
World 'ealth *rgani5ation, +9##, Zinc sulementation in the management o. diarrhoea, http"??.ho.int?elena?titles?5in7Ydiarrhoea?en?5 diakses pada ++ No)ember +9#0. World 'ealth *rgani5ation, +9#9, !edicines? Rational @se o. !edicines, http"??.ho.int?medi7ines?areas?rationalYuse?en?,diaksespada++ No)ember +9#0. World 'ealth *rgani5ation, +9#9, !odel #ormulary .or Children,
19
Programme !anagers, No)ember +9#0.
http"??.ho.int,
diakses
pada ++
Fasin, M.N., Sunoo, /., dan Supriyanti, :. @+998. %rug &elated !roblems @%&! dalam pengobatan %engue 'emoraggi7 e)er @%' pada !asien !ediatri. Majalah armasi Indonesia. +9@#" +4-0. Lein (mar et al, +990, %iare Akut %isebabkan Bakteri, Sumatera " akultas edokteran (ni)ersitas Sumatera (tara.
1#
La7ian
#. 'asil aan7ara !ada panduan aan7ara ini dimaksudkan untuk mengetahui penjelasan tentang kejadian diare dan obat-obat yang digunakan PANDUAN LAP#RAN WAWAN9ARA No. ejadian diare *bat yang digunakan
Tempat" Waktu "
Nama " /abatan " TT% "
1+
+. 'asil dokumentasi N#
#
N#4 RM
99. 2#. #8
NAMA
A
UMUR
0 tahun
BERAT BADAN
## kg
;ENIS KELAMIN
#BAT
IC% &3 !ara7etamol Albenda5ole Lin7 !irantel !amoat
+
9#.2.20
4 bulan
2,8 kg
IC% &3 IC% %1D Na>l 9,++1D !ara7etamol Lin7 3a7to B *ralit %iet MII Q !rotein Albenda5ole
9+.+4.69
SA
# tahun 6
8 kg
bulan
0
9+.+1.2+
C:
0 bulan
IC% &3 IC% %1D Na>l 9,++1D Inj. >e$tria=one !ara7etamol Lin7 Metronida5ole
0,4 kg
IC% &3 Lin7 Inj. >e$tria=one !ara7etamol syr *ralit %iet ASI
1
9+.11.61
T!
6 bulan
2,1 kg
IC% &3 Inj. >e$tria=one
D#SIS
41 77? kg bb? 0 jam 06 gtt? i mi7ro = #19 mg # = 099 mg # = +9 mg # = #+1 mg 41 77? kg bb? 1 jam 9 gtt? imikro = 41 mg # =#9 mg = # sa7het 19 77? = men7ret 499 kkal Q #0 gr # = +99 mg 41 77?kg bb?0 jam 09 gtt? i mikro 9 gtt? imikro +19 mg? 6 jam = #+1 mg # = +9 mg = #+1 mg 49 77? kg bb? 1 jam #1 gtt? i mikro # = #9 mg +19 mg? #+ jam = #?+ >th 19 -#99 77? Men7ret 41 77?kg bb?0 jam 0 gtt? i mikro 99 mg? #+ jam
1
Lin7 !ara7etamol *ralit 0 tahun 2
99.+0.06
M&S
4
9#.2#.#6
CL
6
9#.+#.#2
%A
tahun # bulan
+ tahun 0 bulan
#9 kg
IC% %1D Na>l 9,++1D Lin7 %iet MB Q !rotein
#+,1 kg
IC% &3
#9,1 kg
Lin7 3a7to B %iet MB Q !rotein IC% &3 Inj. &anitidin Lin7 3a7to B !ara7etamol %iet MB Q !rotein
8
9#.61.69
T
0 tahun
8,4 kg
#9
9#.68.+1
SA
# tahun 2 bulan
8 kg
##
9+.98.10
TN
#+
9+.6.04
3
#
9+.0+.1
AA
+ bulan
IC% &3 Inj. >e$tria=one Lin7 IC% &3
+ bulan
0 tahun
IC% &3 IC% %1D Na>l 9,01D Lin7 3a7to B !ara7etamol
# kg
1 kg
Lin7 3a7to B IC% &3 Lin7are &enalyte
IC% &3 Lin7 3a7to B *ralit %iet ASI >andystatin
# = +9 mg = #99 mg 19 77 ? = men7ret +2 gtt? i mikro # = +9 mg #+09 kkal Q 20 gr 41 77? kg bb?0jam 09 gtt? i mikro # = +9 mg = # sa7het ##99 kkal Q +0 gr 41 77? kg bb?0jam 09 gtt? i mikro #9 mg? 6 jam # = +9 mg = # sa7het = 7th # ##99 kkal Q +0 gr 41 77? kg bb ? 0 jam +9 gtt? i mikro # = +9 mg + = # Sa7het = 199 mg 41 77? kg bb?0jam 09 gtt? i mikro +19 mg? #+ jam # = +9 mg 41 77?kg bb?0 jam #9 gtt? i mikro # = #9 mg + = # Sa7het +1 gtt? i mikro #=# $ls
41 77? kb bb ?0 jam # = #9 mg + = # Sa7het 19 77 ? = men7ret = 9, 77
10
#0
9+.01.4#
%A
6 bulan
6 kg
IC% &3 3a7to B !edialyte !ara7etamol erri5 %rops @# bulan Asam olat @ # bulan >andystatin Lin7
#1
9+.#1.#2
A
8 bulan
2,0 kg
IC% &3 Lin7 3a7to B *ralit %iet M II
#2
9+.04.#2
AS
0 tahun
# kg
IC% &3 !ara7etamol Lin7 %iet MB Q !rotein
#4
9+.04.6#
/3
6 bulan
#0 kg
IC% &3 Lin7 %iet MII Q !rotein
#6
9+.06.#0
BN
+ tahun 2 bulan
#4 kg
IC% &3 Lin7 3a7to B !ara7etamol %iet Bubur
#8
9+.1#.22
%W
# tahun 2 bulan
#9,8 kg
IC% &3 Lin7 3a7to B %iet M II
+9
9+.1.86
AN'
4 bulan
4 kg
IC% &3 Lin7 3a7to B !ara7etamol %iet Bubur ayam
+#
9+.1.68
(S
2 bulan
1,6 kg
IC% &3 Lin7
41 77? kg bb ? 2 jam #9 gtt? i mikro + = # Sa7het 19 77? = men7ret #99 mg # = 0 77 # = 0 77 0 = # 77 # = +9 mg 41 77?kg bb?0 jam +6 gtt? i mikro # = #9 mg + = # Sa7het 19 77? = men7ret #919 kkal 49 gtt? i mikro = +19 mg # = +9 mg ##99 kkal Q +0 gr #1 gtt? i mikro # = +9 mg #+99 kkal 41 77? kg bb? 0 jam # gtt? i mikro # = +9 mg = # sa7het = +99 mg 41 77?kg bb?0 jam 09 gtt? i mikro # = +9 mg = # sa7het #919 kkal 41 77?kg bb?0 jam 9 gtt? imikro # = +9 mg + = # Sa7het = #99 mg 41 77?kg bb?0 jam 9 gtt? imikro # = #9 mg
11
++
9+.11.48
F!
+ tahun
8, kg
!ara7etamol %iet ASI IC% &3 !ara7etamol Lin7 3a7to B *ralit %iet Bubur
+
9+.+1.64
N<
#9 bulan
2 kg
IC% &3 *ralit Lin7 3a7to B !ara7etamol %iet bubur ,susu isomil
+0
9+.1.2#
AN
8 bulan
1 kg
>otrimosa5ole Syrup Lin7 Asam olat Multi)itamin tan$a e &esomal Be7e$ort Cit. A
+1
9+.12.2
>3
# tahun + bulan
2,1 kg
IC% &3 Lin7 3a7to B !ara7etamol *ralit %iet M II
+2
9+.14.4
&A
6 bulan
1,+ kg
IC% &3 Lin7 3a7to B Apiayis &im7ure
+4
9+.16.26
AN
#9 bulan
2 kg
IC% &3 Asam olat Multi)itamin tan$a e &esomal 3a7to B Lin7 Be7e$ort
= 29 mg 41 77?kg bb?0 jam #0 gtt? i mikro = #99 mg # = +9 mg = # sa7het #99 77? = men7ret 41 77?kg bb?0 jam +1 gtt? i mikro 19 77? = men7ret # = +9 mg # = # sa7het = 69 mg + = >th #?+ # = +9 mg # = # mg # = 7th # 19 77? + jam # = 7th # # = #9999 iu 41 77?kg bb?0 jam 9 gtt? imikro # = +9 mg = # sa7het = 41 mg +99 77? = men7ret 41 77?kg bb?0 jam +# gtt? i mikro # = +9 mg + = # Sa7het # = 7th #?+ # = # tab 19 77 dlm # jam # = 1 mg lalu #= # mg # = 7th # 9 77? = men7ret + = # Sa7het # = +9 mg # = 7th #
12
+6
9+.16.62
/N
0 tahun
#4 kg
3asi= Alda7tone Lin7 &esomal Ambro=ol Inj. >e$tria=one Asam olat >otrimo=a5ole Multi)itamin tan$a e
+8
9+.18.#
:W
0 tahun
#2 kg
IC% &3 >otrimoksa5ole Be7e$ort Lin7 !ara7etamol Albenda5ole &esomal %iet
9
9+.18.10
M&
0 tahun
#8 kg
IC% &3 !ara7etamol Lin7 Ambro=ol Salbutamol %iet MB TT!
#
9+.04.#0
L'
# tahun
4, kg
IC% &3 Lin7 3a7to B !edialyte %iet M3
+
9+.2#.4
&
tahun + bulan
#+ kg
IC% &3 Lin7 3a7to B !ara7etamol Asam olat Multi)itamin Amosil Ambro=ol !ara7etamol syr %iet Bubur ayam
9+.29.26
/3N
4 bulan
1, kg
Lin7 3a7to B &esomal urosemid Sprironola7ton
+ = +9 mg + = +,1 mg # = +9 mg #99 77? = men7ret = 7th # # g? #+ jam # = # mg + = 069 mg # = 7th # #9 gtt? i mikro + = 7th # # = 7th # # = +9 mg = #99 mg # = 099 mg 19 77? = men7ret 41 77? + jam 41 77?kg bb?0 jam = +99 mg # = +9 mg = #9 mg = +mg lalu 0 = # mg #099 kkal 41 77? kg bb # = +9 mg + = # Sa7het # = 19 77? = men7ret 689 kkal 41 77? kg bb? 0 jam # = +9 mg = # sa7het = 199 mg # = # mg # = # 7th = # 7th = >+ = >+ # =#9 mg + = # Sa7het 19 - #99 77? = men7ret + = 0 mg + = 2,+1 mg
14
0
9+.2#.#1
N%
## bulan
0,4 kg
IC% &3 >otrimo=a5ole 5in7 3a7to B Cit. A Asam olat &esomal Multi)itamin tan$a e %iet 41
1
9+.2#.82
AT
0 tahun
#0 kg
IC% %1D Na>l 9,01D Inj. Ampi7illin Inj. >hlorampheni7ol !ara7etamol syr Lin7 Nebule Centolin
2
9+.2+.66
A&
# bulan
kg
*+ nasal kanul IC% %1DNa7l 9,++D Inj. Ampi7illin Inj.
#?+ 3 #+ gtt? i mikro #19 mg? 2 jam #1 mg? +0 jam 19 77 ? = men7ret # = #9 mg + = # Sa7het 41 mg ? #+ jam
4
9+.2+.64
SM
1 bulan
2,+ kg
*+ nasal kanul IC% %1D Na>l 9,++1D Inj. Ampi7illin Inj.
#?+ 3
#?+ 3 9 gtt? imikro 19 mg? 2 jam +9 mg? #+ jam 49 mg + = # Sa7het # = +9 mg +9 gtt? i mikro +99 mg ? #+ jam 19 mg? 2 jam = #99 mg
6
9+.20.62
M<
8 bulan
4 kg
*+ nasal kanul IC% WI%A #?+ %A% Inj. Ampi7illin Inj.
8
9+.20.88
>*
# tahun 8 bulan
4,2 kg
IC% %1D Na>l 9,8D Inj. >e$tria=one Inj. Ampi7illin !ara7etamol
41 77?kg bb?2 jam + = >th #?+ # = +9 mg + = # sa7het # = #99.999 iu # = #mg 19 77? = men7ret # = 7th # 29 77? + jam +1 gtt? i mikro 99 mg? 2 jam 99 mg? 6 jam = 7th # # = +9 mg
#9 gtt? i mikro 99 mg? 2 jam 9 mg ? #+ jam = 41 mg # = #9 mg + = # Sa7het 19-#99 77? = men7ret
16
09
9+.21.09
ITB
8 bulan
2,2 kg
0#
9+.2.66
MN
# tahun 8 bulan
8 kg
inj. 3asi= Alda7tone Inj. Meropenem Lin7 3a7to B !edialyte %iet ASI
6 mg? #+ jam + = 2,+1 mg 99 mg? 6 jam # = #9 mg + = # Sa7het 19-#99 77? = men7ret
IC% %1D Na>l 9,++1D 5in7 erri5 syr %iet bubur susu Q !rotein IC% &3
+9 gtt? i mikro # = +9 mg # = 1 77 2299 kkal Q # gr 41 77?kg bb?0 jam 09 gtt? i mikro 09 gtt? i mikro # = +9 mg = #99 mg + = # Sa7het #99 77? = men7ret
IC% #?+ %A% Lin7 !ara7etamol 3a7to B !edialyte %iet Bubur
0+
9+.21.48
%S
0 tahun
+9 kg
IC% &3 Lin7 Sul$as erosus &esomal %iet MB
19 gtt? i mikro #= +9 mg # = 89 mg 19 77? = muntah
0
9+.22.9
M&
+ tahun bulan
## kg
IC% &3 Inj. Ampi7illin Ibupro$en Lin7 3a7to B !ara7etamol %iet M II
#0 gtt? i mikro +99 mg ? 2 jam 0 = #99 mg # = +9 mg = # sa7het 0 = #19 mg
00
9+.24.+
BT
4 bulan
2,+ kg
*+ nasal kanul IC% %1D Na>l 9,++1D Inj. Ampi7illin Lin7 3a7to B My7o5-7ream >e$adro=il Syr erri5 syr *ralit %iet ASI
#3?i gtt? i mikro #29 mg?2 jam # = +9 mg + = # Sa7het = 7th # # = 1 77 19 -#99 77? men7ret
01
9#.10.9#
%!S
0 tahun
#8 kg
IC% %1D Na>l 9,01D inj. >e$ota=ime
9 gtt? imikro # g? 2 jam
18
Inj. Ampi7illin !henytoin %epakene Lin7 *ralit Inj. %ia5epam %iet MB Q !rotein
02
9+.2#.+
ST
0 tahun
+9 kg
Inj. >e$tria=one !rednison !ara7etamol Lin7 Inj. &anitidin %ia5epam %omperidon
04
9+.+.##
A
0 bulan
2,1 kg
*+ nasal kanul IC% &3 IC% %1D Na>l 9,++1D Inj. >e$ota=ime Inj. %opamin Inj. %obutamine Inj. Norepine$rin Inj. !henobarbital Inj. No)algin *ralit Lin7 (rda$alk S& Cit. %iet !ASI
# g? 2 jam + = +1 mg + = 1 77 # =+9 mg #99 -+99 77? = men7ret 2 mg #199 Q 09 g # g? #+ jam # = + tab selang # hari = 199 mg # = +9 mg 09 mg? #+jam # = + mg = + tab #-+ 3? i 41 77?kg bb?0 jam 99 mg? 6 jam +99 mg dlm 19 77 Na>l 9,8D
29 mg? 6 jam 19 - #99 77? = men7ret # = #9 mg = +9mg = #19 mg mg? hari 09 77? jam
29
