Vvc (without DRPs).pdf

Vulvovaginal candidiasis บรบาลทางเภสั บาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏ ชกรรมในสถานปฏบับัตตการเภสั ก ารเภสัชกรรมช ชกรรมชมชน มชน รานยามหาว านยามหาวทยาลั ทยาลัยมหาสารคาม ยมหาสารคาม นส.ภ.พชญ ชญนนธธ  จั จันทพั นทพันธ นธ 51010711008 คณะเภสัชศาสตร ชศาสตร มหาว มหาวทยาลั ทยาลัยมหาสารคาม ยมหาสารคาม

Patient Profile

ผปวยหญงไทย อาย 35 ป มาขอซ อยารักษาอาการตกขาว มารับ บรการเม อวันท  17 ตลาคม 2556 มอาการคันท ชอ งคลอด ตกขาวสขาวข น มปรมาณมากกวาปกต ไมม  PI: กล นและไมมฟ อง ใชผลตภัณฑทา ความสะอาด จดซอนเรนเปน ประจา  าตัว  PMH :ไมม โรคประจ  สรา  SH: ไมสบบหร , ไมด ม  ALL: ปฏเสธแพยา 

CC:

SOAP note 

PROBLEM LISTS: Vulvovaginal candidiasis (without DRPs)



Subjective data:

ผปวยหญงไทย อาย 35 ป มาขอซ อยารักษาอาการตกขาว มารับ บรการเม อวันท  17 ตลาคม 2556 มอาการคันท ชอ งคลอด ตกขาวสขาวข น ม ปรมาณมากกวาปกต ไมมก ล นและไมมฟอง ใชผลตภัณฑทา ความสะอาดจด ซอนเรนเปนประจา

Assessment 

Etiology

ตกขาว คอ การท มสารคัดหลั งไหลออกมาทางชองคลอด รังไข ทอรังไขหรอท  พบบอยท สด คอ จากปากมดลก ในภาวะปกตอาจพบตกขาวมลักษณะเปนของเหลวขน คลายแปงเปยก สขาว ไมมกล น ทาหนาท หลอล นผนังชองคลอดและปกปองชองคลอด โดยหากเกดความผดปกตจะพบว า ตกขาวมปรมาณมาก สเปล ยนไป มกล นเหมน แสดง วามการตดเช อ การอักเสบ ตกขาวจากเช อรา (Vulvovaginal candidiasis) ซ งเช อกอโรคท พบรอยละ 90 คอ Candida albicans ท มอย ในชองคลอดตามปกต แตเจรญเตบโตมากผดปกต เน องจากปจจัยบางอยาง ตกขาวจะมลักษณะคลายนมหรอแปงเปยก มสเหลองปนขาว ผนังชองคลอดมการอักเสบบวมแดงและมอาการคันในชองคลอดมาก บร เวณอวัยวะเพศ ภายนอกอาจมการอักเสบและมอาการคันมาก

Assessment 

Symptoms & Clinical signs

ผปว ยรายน มาดว ยอาการมอาการคันท ชอ งคลอด ตกขาวส ขาวข น มป รมาณ มากกว า ปกต ไม ม  ก ล  น และไม ม ฟ อง เข า กัน ได กับ อาการและอาการแสดงของ Vulvovaginal candidiasis

Assessment 

Risk factor 



ปจจัยเส ยงในผ ปว ยรายน คอ ใชผลตภัณฑทาความสะอาดจดซอนเรนเปนประจา

Severity 

จากการประเมนความรนแรงตามแนวทางการรักษาของ

Center for Disease Control and

Prevention (CDC) Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines 2010  ผปว ยรายน 

จัดอย  ในประเภท Uncomplicated valvovaginal candidiasis

Assessment 

Assessment of therapy

ตามแนวทางการรักษา Center for Disease Control and Prevention (CDC) Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines 2010 แนะนาการรักษา Uncomplicated valvovaginal candidiasis ดังน 

Assessment จากแนวทางการรักษาโรคตดตอทางเพศสัมพันธ พ.ศ.2553 ไดแนะนาการรักษาเช อราชองคลอด (VAGINAL CANDIDIASIS) โดยให ใชยาอยางใดอยางหน ง ไดแก

Drug fluconazole itraconazole ketoconazole clotrimazole

Regimen

150 mg กนครั งเดยว หลังอาหาร 200 mg กนวันละ 2 ครั ง หลังอาหาร นาน 1 วัน 200 mg กนวันละ 2 ครั ง หลังอาหาร นาน 5 วัน 400 mg กนวันละครั ง หลังอาหาร นาน 5 วัน 200 mg สอดชองคลอด กอนนอน นาน 3 วัน 500 mg สอดชองคลอด กอนนอน นาน 1 วัน 100 mg สอดชองคลอด กอนนอน นาน 7 วัน

Assessment Clotrimazole

Clotrimazole

Clotrimazole

Nystatin

Fluconazole

500 mg

200 mg

100 mg

100,000 units

150 mg

Indication

Vulvovaginal candidiasis

Efficacy

ยับยั งเอนไซม

ซ งเปนสวนหน ง fungal cytochrome P450 enzyme system โดยยาจะไปจับกับ heme iron ของ cytochrome P450 โดยใช nitrogen atom ใน azole ring ทาใหมผ  ลลดการสราง ergosterol ซ งเปนองคประกอบท  สาคัญของเซลลเมมเบรน ของเช อรา lanosterol 14-α-demethylase

ออกฤทธ เปน fungistatic Triazole antifungal ยับยั ง หรอ fungicidal โดยการ การสังเคราะห ergosterol ยามฤทธ เปน แทรกตัวเขาไปในเซลลเม มเบรนของเช อราโดยการจับ fungistatic ergosterol

Bioavailability>90%

ทั ง 3 regimen มอัตราการหายจากโรค (cure rate) 85-90% แต ไมมน ัยสาคัญทางสถต อัตราการหายจากโรค (cure มฤทธ ครอบคลมเช อรา การเปรยบเทยบกันระหวาง Clotrimazole 200 mg และ Clotrimazole 100 mg พบวาม rate) 75-80% Candida albicans มคา อัตราการกลับเปนซ า (recurrence rate) เทากับ 16.5% และ 8.7% ตามลาดับ mycologic cure rates > 85% Safety

Adherence

Cost

Irritation, burning, allergic reaction

N/V, Diarrhea, stomach

Headache (2-13%), rash

ทั ง 3 regimen มความปลอดภัยของยาไมแตกตางกัน

pain (1-10%)

(2%), nausea/vomiting

Hypersensitivity reaction

(4-7%), abdominal pain

(<1%)

(2-6%), diarrhea (2-3%)

สอดชองคลอด วันละ 1 เมด กอนนอน 14 วัน 70 บาท/ 14 vag tab

รับประทาน 1 เมดครั งเดยว

สอดชองคลอด 1 เมด ครั งเดยว 45

บาท/ 1 vag tab



45 บาท /1 cap

การศกษาท เก ยวของ





จากการศกษาน พบวา Itraconazole, Clotrimazole, Fluconazole ม mycological cure rate 96%, 95% และ 83% ตามลาดับ อัตราสวนของผ ปว ยท หายดทางคลนก พบวาคลายคลงกัน (Itraconazole 80%, Clotrimazole 80%, Fluconazole 62%)

Assessment

จากการประเมนขางตน พบวายา Clotrimazole vaginal tablet จะม ประสทธภาพการรักษาดกวา คอม cure rate สงท สด แต ผปวยแจงวา อยากไดรบั ยารักษา แบบรับประทาน ซ งมขอดคอ บรหารยาสะดวกกวา ราคายาไมแตกตางกัน ดังนั น ยาท สามารถ ใชไดในการรักษาและมในรานยามหาวทยาลัย คอ Fluconazole จงถอวายาท  ผปวยไดรับม ความเหมาะสม

Plan 

Therapeutic plan 



Goal of therapy  



Fluconazole 150 mg single dose #1Tablet

กาจัดเช อท เปนสาเหตลดการตกขาว ลดอาการคันในชองคลอด ปองกันการกลับเปนซ า

Therapeutic Monitoring 

ตดตามอาการทางคลนกอาการตกขาวลักษณะส กล น อาการคัน ผปว ยมอาการดข นหรอไม

 ADR 

monitoring

Fluconazole: Headache (2-13%), rash (2%), nausea/vomiting (4-7%), abdominal pain (2- 6%), diarrhea (2-3%)

Plan 

Patient education 





หลกเล ยงการทาความสะอาดดวยน ายาสวนลางเพราะจะทาใหทาลายเช อประจาถ นในรางกายท  มสว นชวยปกปองรางกายจากการตดเช อตางๆ และทาลายสภาวะในชองคลอด คอ ทาใหชอ ง คลอดเปนดางมากข นทาใหขาดกลไกในการปองกันเช อโรคตามธรรมชาต การรักษาความสะอาดบรเวณอวัยวะเพศหลังเขาหองน าทกครั งซับใหแหง ไมควรปลอยใหอับช น

Future plan 

หากผ ปวยรับประทานยา แลวยังมอาการตกขาว คัน อกแนะนาให ผป ว ยไปพบแพทยเพ อวนจ ฉัย หา สาเหตและรักษาตอไป ซ งอาจจะเกดจากเช อชนดอ น หรอเปนโรคตดเช อทางเพศสัมพันธ

Vvc (without DRPs).pdf

Recommend Documents