Icra Ppi Di Rs-rev 3

dr. Luwiharsih,MSc Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Tempat & tgl Lahir : Pati, 28 April Jabatan sekarang : • Ka Bidang Diklat KARS 2011 – 2014 • Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015 Pendidikan • SI FK Unair • SII Pasca Sarjana UI

Pengalaman Kerja o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS mulai tahun 1995 sd sekarang o Direktur RSK Sitanala Tangerang 2007 – 2010 o Ka Sub Dit RS Pendidikan 2005 – 2007 o Ka Sub Dit RS Swasta 2001 – 2005 o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995 - 2001

risk manj 10-11 juni 2014

2

• Merupakan bagian dari proses perencanaan PPI • Sebagai langkah awal untuk mengembangkan rencana dengan baik • Perencanaan yg dilakukan secara bersama, merupakan bentuk dasar dari program. • Membantu melakukan fokus surveilance dan kegiatan program lainnya • Merupakan ketentuan persyaratan yang harus dipenuhi. LUWI-ICRA HAI-12062013

3

• Melakukan identifikasi risiko utk infeksi yang diperoleh dan di transmisikan berdasarkan : o lokasi geografi, community dan populasi yang dilayani o Asuhan, pengobatan dan pelayanan yang disediakan o Analisis dari kegiatan surveilance dan data infeksi lainnya.

• Identifikasi risiko setiap atau dan bila terjadi perubahan yang significant

LUWI-ICRA HAI-12062013

4

Dengan melaksanakan risk assessment maka RS dapat : • Meningkatkan keselamatan pasien RS • Meningkatkan keselamatan staf • Meningkatkan efficiency • Mengidentifikasi issue kebutuhan training staf • Mengembangkan hypotesa untuk meng antisipasi potensial risiko • Justifikasi kebutuhan untuk mengimplementasi kegiatan PPI baru atau meneruskan kegiatan yang sedang berjalan. • Menghindari potensial KTD Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Standar PPI 6. • RS menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan fokus dari program PPI di RS adalah pencegahan, pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan. Elemen Penilaian PPI 6. 1. RS telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan data yang ada di Maksud dan Tujuan a) sampai f) 2. Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis. 3. Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan memfokus atau memfokus ulang program PPI. 4. Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit setiap tahun dan hasil asesmen didokumentasikan.  ICRA LUWI-PPI 2062013

Standar PPI 7. • RS mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi. Elemen Penilian PPI 7. 1. RS telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi (lihat juga MPO.5, EP 1) 2. RS telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh proses (lihat juga MPO.5, EP 1) 3. RS mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 s/d PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3 LUWI-PPI 2062013

Hospital Risk Management , Categories of Risk Patient Risks

•Clinical Risk Mgt •Patient Safety

Hospital Risk Management

Property Risks Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004

Scope of Hospital Risk Management

(revised)

:

Of the Patient

Of the Business

HOSPITAL SAFETY

HOSPITAL SAFETY

Of the Environment

dr Luwi - PMKP 10 des 2013

Of the Health Worker

Of the Facilities

9

 Proses Manajemen Risiko

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO ASESMEN RISIKO EVALUASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

PP

KELOLA RISIKO RISK REGISTER 10

MEMBANGUN KONTEKS : - FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT - TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN - STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

IDENTIFIKASI RISIKO : -Apa yang bisa terjadi -Bagaimana kejadiannya -Mengapa hal itu bisa terjadi -Kapan hal itu bisa terjadi -Dimana hal itu bisa terjadi -Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

Analisa risiko

KOMUNIKASI

-Dampak & probabilitas - siapa yang terlibat -Tingkat risiko -Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan

DAN

MONITOR AUDIT

Evaluasi risiko

KONSULTASI

-Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria

REVIEW

-analisa untung rugi -Risiko diterima atau tidak

Risiko Tdk diterima

Risiko diterima

Pengelolaan risiko - Tetapkan alternatif / pilihan - analisa untung rugi - pilih tindakan yeng paling sesuai - perencanaan tindakan & implementasi

• Proses untuk mengidentifikasi apa yang bisa terjadi, mengapa dan bagaimana hal tersebut bisa terjadi • Instrumen identifikasi : a. Laporan insiden b. Komplain dan litigasi c. Risk profiling d. Surveilance • Peran staf Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• risk grading matrix • root cause analysis ( RCA ) • failure modes and effects analysis ( FMEA ) Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Risk Matrix “Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas (Chance, Likelihood) dari suatu Kejadian yang tidak diinginkan, dan Tingkat Keparahan / Besarnya Dampak dari kejadian tsb.”

Risk = Probability (of the Event) X Consequence (Impact, Dampak)

Risk Matrix • Sering digunakan • Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas dan Dampak Risk Matrix efektif : • Mudah digunakan dan dimengerti • Mempunyai deskripsi detail dan definitif • Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada tingkat yang bisa ditolerir

PROBABILITY / LIKELIHOOD Level 1 Very low 2 Low 3 Medium

DESKRIPSI 0–5% – extremely unlikely or virtually impossible HAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI 6–20% – low but not impossible JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI 21–50% – fairly likely to occur MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4 High

51–80% – more likely to occur than not SANGAT MUNGKIN

5 Very high

81–100% – almost certainly will occur HAMPIR PASTI AKAN TERJADI

SKOR DAMPAK 1

CEDERA PASIEN

2

3

4

5

INSGNIFICANT

MINOR

MODERATE

MAJOR

CATASTROPHIC

Tidak ada cedera

Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

Berkurangnya

Cedera luas Kehilangan

Kematian

fungsi motorik / sensorik Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

fungsi utama permanent

PELAYANAN/ OPERASIO NAL

TERHENTI LEBIH DARI 1 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 8 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 1 HARI

TERHENTI LEBIH DARI 1 MINGGU

TERHENTI PERMANEN

BIAYA / KEUANGAN

KERUGIAN KECIL

KERUGIAN LEBIH DARI 0,1% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,25 % ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,5% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 1% ANGGARAN

PUBLIKASI

RUMOR

- MEDIA LOKAL - WAKTU SINGKAT

- MEDIA LOKAL

MEDIA NASIONAL KURANG DARI 3 HARI

MEDIA NASIONAL LEBIH DARI 3 HARI

DAMPAK KECIL THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK BERMAKNA THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK SERIUS THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

MENJADI MASALAH BERAT BAGI PR

REPUTASI

RUMOR

- WAKTU LAMA

MATRIX ASSESSMENT Potencial Concequences / Impact

Likelihood / Probability

Insignificant 1

Minor 2

Moderate 3

Major 4

Catastropic 5

Almost certain (Tiap mgg /bln) 5

Moderate

Moderate

High

Extreme

Extreme

Likely (Bebrp x /thn) 4

Moderate

Moderate

High

Extreme

Extreme

Posible (1(1-2 thn/x) 3

Low

Moderate

High

Extreme

Extreme

Unlikely (2(2-5 thn/x) 2

Low

Low

Moderate

High

Extreme

Rare (>5 thn/x) 1

Low

Low

Moderate

high

Extreme

ACTION : Can be manage by procedure Accept risk

Clinical Manager / Lead Clinician should assess the consequences againts cost of treating the risk

Detailed review & urgent treatment should be undertaken by senior management

Immediate review & action required at Board level. Director must be informed

IMRK 1.

Identifikasi insiden yg akan di investigasi

2.

Tentukan tim investigator

3.

Kumpulkan data

4.

Petakan kronologis kejadian

5.

Identifikasi masalah (CMP) (Brainstorming, brainwriting, Nominal Group Technique)

(Observasi, Dokumentasi , Interview)

INVESTIGASI

(Narratif chronology, Timeline, Tabular Timeline, Time Person Grid)

6.

Analisis Informasi (5 why’s, Analisis Perubahan, Analisis penghalang, fish borne, dll

7.

Rekomendasi dan Rencana kerja untuk improvement Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ANALISA

IMPROVE

LANGKAH-LANGKAH ANALISIS MODUS KEGAGALAN & DAMPAK (AMKD)® (HEALTHCARE FAILURE MODE EFFECT AND ANALYSIS) (HFMEA) By : VA NCPS

1. Tetapkan Topik AMKD/HFMEA 2. Bentuk Tim 3. Gambarkan Alur Proses 4. Buat Hazard Analysis 5. Tindakan dan Pengukuran Outcome

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

FMEA

RCA

• Proaktif – Proses spesifik

• Reaktif – Kejadian spesifik

• Diagram alur proses

• Diagram kronologis

• “Apa yang bisa terjadi?”

• “Apa yang telah terjadi?”

• Fokus pada potensi kegagalan proses suatu sistem

• Fokus pada kegagalan sistem

• Mencegah kegagalan sebelum terjadi

• Mencegah kegagalan muncul kembali Komisi Akreditasi Rumah Sakit

1. Risk Ranking 2. Prioritize the risk 3. Cost Benefit Analysis (setelah diranking, biaya untuk mengurangi risiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi risiko) 4. Determine, is the risk to be accepted or not Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 Kriteria Evaluasi Risiko

• Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan : o

kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusian

o

kebijakan, tujuan ,

o

sasaran dan kepentingan stakeholder.

o

keuangan, hukum, sosial

 Risk Register

• RS harus punya Standar yg berisi Program Risk •

Assessment tahunan  Risk Register Risk Register : 1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn 2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim litigasi dan komplain, investigasi eksternal & internal, exernal assessments dan Akreditasi 3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual (menggunakan RCA & FMEA)

o Pengendalian risiko o Pembiayaan risiko


RISK ASSESSMEN RENOVASI/DE MOLISI, PEMBANGUN AN (PPI7 EP3, 7.5 RISK ASSESSMENT PELAYANAN MAKANAN & PERMESINAN (PPI 7 EP3, & 7.4)

RISK ASESMEN SETAHUN SEKALI (PPI 6 EP4)

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RISK ASSESSMENT PEMBUANGA N SAMPAH (PPI 7 EP 3, 7.2 & 7.3) luwi-edit 18 mei 2014

RISK ASESMENT PEMBERIAN OBAT IV (PPI 7 EP 1 & 2)

RISK ASSESMENT STERILISASI & LINEN (PPI 7EP 3, PPI 7.1)

INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT ASESMEN RISIKO a.

1.

IDENTIFIKASI RISIKO

Output  RISK REGISTER/tahun Bentuk tim interdisiplin • Risk grading matrix

b.

ANALISA RISIKO

• RCA • FMEA/HFMEA

c

2.

EVALUASI RISIKO

PENGELOLAAN RISIKO

• RISK RANKING • PRIORITAS RISK • PENGENDALIAN RISIKO • PEMBIAYAAN Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Risk Assessment didapatkan dengan masukan interdisciplinary : • Infection prevention personel  Komite PPIRS, Tim PPI, IPCN, IPCLN) • Staf medis • Tenaga keperawatan • Lainnya • Prioritas dan dokumen risiko LUWI-ICRA HAI-12062013

28

RISK ASSESSMENT PROCESS • Persiapan dan perencanaan o Formulir-2  Formulir evaluasi pengorganisasian PPI  Formulir persiapan risk assessmen o Standard o Laporan o Pengetahuan tentang Issue yang terjadi saat ini LUWI-ICRA HAI-12062013

29

RISK ASSESSMENT PROCESS • Rekruitment Tim o Undangan o Minta informasi dan usulan-2 peningkatan o Masalah PPI apa yang paling penting o Penyebab apa yang sering ditemukan pada waktu visit, admission, pelaksanaan prosedur, dll LUWI-ICRA HAI-12062013

30

RISK ASSESSMENT MEETING • Komitmen peserta rapat • Waktu diskusi banyak masukan dari peserta • Prioritas risiko • Tentukan Rencana PPI


31

EVALUASI ORGANISASI •

Diskripsikan faktor-2

•

Karateristik yang meningkatkan risiko infeksi

•

Karateristik yang menurunkan risiko infeksi

•

Masukan dari rapat, form isian yang sudah dilengkapi

•

Temuan dari risk asesmen


32

EVALUASI ORGANISASI • Faktor-faktor yang termasuk : o

Geografi dan environmental

o

Karateristik populasi

o

Area endemik infeksi

o

Area lainnya yang terkait infeksi

o

Karateristik asuhan medis

o

Pelayanan yang disediakan LUWI-ICRA HAI-12062013

33

GEOGRAFI DAN POPULASI RISK ASSESSMENT FAKTOR

KARATERISTIK YG MENINGKATKAN RISIKO

KARATERISTIK YG MENURUNKAN RISIKO

Geografi & lingkungan RS

Karateristik populasi

Area lainnya – terkait risiko


34

GEOGRAPHIC AND POPULATION RISK ASSESSMENT FAKTOR

KARATERISTIK YG MENINGKATKAN RISIKO

KARATERISTIK YG MENURUNKAN RISIKO

Area endemic infections

Medical carea charateristik

Service provided


35

• Komite/Tim PPIRS & IPCN

• Rawat Jalan •

Sanitasi RS

•

Engineering

• Farmasi

•

CSSD

• Nursing

•

Komite Mutu RS

• Staf medis • Laboratorium

• Surgery LUWI-ICRA HAI-12062013

36

RISK ASSESSMENT • Kelompok kerja/Tim mulai bekerja melakukan risk assessmen  Melakukan evaluasi potensial risiko utk infeksi/kontaminasi/ terpapar di setiap 3 kategori dari probabiity, impact dan current systems atau 2 kategori yaitu probability dan dampak LUWI-ICRA HAI-12062013

37

• Device-related infection • Resistensi mikroba • Surgical site infection • Extrinsic infection • Special population • Kesehatan Kerja • Bangunan dan Fasilitas • Masyarakat Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Device related infeksi BSI/IADP VAP UTI/ISK Implan from surgical procedure • Dran or tube temporary • Ostomy or related opening • Peritonyal si analisis • • • •

Resisten Microba • • • •

MRSA VRE ESBL Clostridium difficile....


Surgicl Site Infection

• Superficial • Deep • Organ Space

Extrinsif infection • Transmisi pasien ke pasien • Transmisi pekerja ke pasien • Transmisi dari pengunjung ke pasien • Foodborne/Waterborne • Vectorborne/Vermin • Airborne Environmental Source • Waterborne/Aerosol Source • Surface/Immediate Environment • Contaminated Instrumen/ equipment • Contaminated product


Special Population • • • • • • • • •

Neonates Eldery Pediatricronic kondisi Transplan Chronic condition HIV Other immunocompromisikan Behaviral/IVDA Other not specifik above

Kesehatan kerja • Bood infruit kan • TB exposure • Vaccine preventabel


Building

Community • Bioterorisme

• Water instrusion

• Internal cluster/outbreak • Kontruksi dan renovasi • Utilities loss

• Epidemic/Pandemik • External outbreak

• Surge capacity


ISSUE INFEKSI Device related infeksi

DAMPAK 1

2 3 4 5

PROBABILITAS 1 2 3 4 5

1 BSI 2 VAP 3 ISK dst


SKOR RISIKO

RANGKI NG RISIKO

PIC

INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT PROBABILITY

POTENSIAL RISK/PROBLEM 4

3

2

1

0

RISK IMPACT (HEALTH, FINANCIAL, LEGAL, REGULATORY)

CURRENT SYSTEM/ PREPAREDNESS

5

5


4

3

2

1

4

3

2

SCO RE

1

44

PPI

STANDAR

IDENTIFIKASI

ANALISA RISIKO

RISIKO 7.1

7.1.1

Sterilisasi alkes

Sterilisasi in adekuat

RCA FMEA Risk grading

Laundry & linen

Manajemen laundry dan linen in adequat


Alkes kadaluwarsa

Pengelolaan alat kadaluwarsa in adeqkuat


Single use – re use

Pengelolaan Single use – re use 1 SEPT 2014 InLUWI-PPI adekuat


PPI

STANDAR

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISIS RISIKO

7.2

Sampah infectious & cairan tubuh

Pengelolaan sampah infeksius & cairan tubuh inadekuat


7.2

Darah & komponen darah

Pengelolan darah & komponen darah inadekuat


Kamar mayat Pengelolaan Kamar RCA & post mortem mayat & post FMEA mortem in adekuat Risk grading 7.3

Benda tajam & jarum

pembuangan Benda tajam & jarum in adekuat

LUWI-PPI 1 SEPT 2014


PPI 7.4

7.5

STANDAR Dapur & makanan

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

Kekurangan dalam pengelolaan dapur & makanan


Pengontrolan Kekurangan dalam mesin Pengontrolan mesin


Dampak renovasi, demolisi, pembangun an

Risk grading

Kekurangan dalam pengelolaan Dampak renovasi, demolisi, pembangunan


No JENIS KELOMPOK RISIKO

SKOR PRIORITAS TUJUAN TUJUAN STRATEGI EVALUASi PROGRESS UMUM KHUSUS / ANALISIS

1

13

IAD

IAD neonatus

Menurunkan infeksi IAD di ruang perawatan

Menurunkan IAD sampai dengan kurang......%

LUWI-PPI 2062013

Edukasi SPO Setiap bulan Melaksanakan SPO Monev kepatuhan

Goal

Zero Surgical Site Infection (SSI) dan kematian dari SSI

Obyective

Menurunkan angka SSI 10 % pada tahun 2014

Key Strategic Initiative

1. 2. 3. 4.

Laporan data SSI ke Komite PPI Laporan kejadian sentinel Standarisasi pengumpulan data Menginisiasi penurunan infeksi ortopedi



PPI 7.1

STANDAR

RISK POINT

Sterilisasi alkes

Susun Kebijakan & prosedur Lakukan monev Lakukan traing staf, dll

Laundry & linen

7.1.1

KELOLA RISIKO

Alkes kadaluwarsa Single use – re use


PPI 7.2

STANDAR

RISK POINT

Sampah infectious & cairan tubuh

7.2

Darah & komponen darah Kamar mayat & post mortem

7.3

Benda tajam & jarum LUWI-PPI 1 SEPT 2014

KELOLA RISIKO

PPI 7.4

STANDAR

RISK POINT

Dapur & makanan Pengontrolan mesin

7.5

Dampak renovasi, demolisi, pembangun an LUWI-PPI 1 SEPT 2014

KELOLA RISIKO


54

Icra Ppi Di Rs-rev 3

Recommend Documents