RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
PERATURAN DIREKTUR UTAMA RSIA CICIK PADANG NOMOR : TENTANG KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA PEKERJAAN DEMOLISI, KONTRUKSI DAN RENOVASI BANGUNAN DI RSIA CICIK PADANG
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK,
Menimbang
:
a. Bahwa pekerjaan konstruksi bangunan merupakan faktor risiko yang diakui menyebabkan terjadinya infeksi terkait pelayanan kesehatan ( HAIs) HAIs) pada pasien, petugas maupun pengunjung rumah sakit; b. Bahwa untuk mencegah terjadinya infeksi bagi stakeholder di lingkungan pekerjaan konstruksi bangunan di RSIA CICIK Padang, perlu menyusun suatu kebijakan; c. Bahwa kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada pekerjaan kontruksi bangunan di RSIA CICIK Padang telah selesai disusun; d. Bahwa untuk pelaksanaan butir-butir tersebut di atas perlu ditetapkan dengan surat keputusan.
Mengingat
:
1. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 tentang kesehatan; 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan; 4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan; 5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; 6. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit;
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 8. Keputusan menteri kesehatan Nomor 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit; 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270/Menkes/2007 tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya; 10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 382/Menkes/2007 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya; 11. Keputusan Direktur RSIA Cicik Nomor 04/SK/DIR/RSIA-C/IV/2013 tentang Pembentukan Komite dan Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
: KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSIA CICIK PADANG TENTANG
KEBIJAKAN
PENGENDALIAN
INFEKSI
PENCEGAHAN PADA
DAN
PEKERJAAN
DEMOLISI, KONSTRUKSI DAN RENOVASI BANGUNAN DI RSIA CICIK PADANG.
KESATU
: Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi pada pekerjaan kontruksi pembangunan di RSIA Cicik Padang sebagaimana yang dimaksud tercantum dalam lampiran Keputusan ini;
KEDUA
:
Bagi unit kerja dan pejabat terkait dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada pekerjaan kontruksi bangunan di RSIA Cicik Padang kebijakan yang dimaksud;
agar berpedoman pada
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
KETIGA
: Pembinaan dan Pengawasan dilakukan oleh Direktur dan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS);
KEEMPAT
:
Kebijakan ini dijabarkan lebih lanjut dalam bentuk Standar Prosedur Operasional (SPO);
KEENAM
:
Surat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan di dalam penetapannya.
Ditetapkan di Padang Pada tanggal: RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
dr KHARISMA ROSA Direktur
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA PEKERJAAN DEMOLISI, KONTRUKSI DAN RENOVASI BANGUNAN DI RSIA CICIK PADANG
I.
Kebijakan Umum A. Konstruksi merupakan faktor risiko yang diakui untuk infeksi terkait pelayanan
kesehatan
(HAIs),baik
pada
pasien,
petugas
maupun
pengunjung rumah sakit. B. Gangguan debu, udara (air conditioner ) dan kebocoran air yang mengakibatkan pertumbuhan jamur yang dapat menyebabkan infeksi yang mengancam
jiwa dan
mematikan seperti
Aspegillus, Fusarium,
Scedosporium, zygomycetes, dan soil-borne bacteria seperti Nocardia. C. Gangguan sistem penyaluran air dapat mengakibatkan infeksi dari bakteri yang ditularkan melalui air seperti Legionella D. Suatu usulan untuk pekerjaan konstruksi dari bangunan di lingkungan RSIA Cicik Padang yang akan diajukan kepada direktur RSIA Cicik PADANG harus disertai tembusan kepada ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS). E. Ketua komite PPIRS harus selalu dihadirkan ketika ada kegiatan pembahasan mengenai perencanaan pekerjaan kostruksi banguanan yang akan dilaksanakan di RSIA Cicik Padang. F. Suatu rancangan atau kerangka acuan kegiatan untuk pekerjaan kontruksi yang telah disahkan belum dapat dimulai sebelum memperoleh surat perintah melakukan pekerjaan dan surat izin memasuki area pekerjaan. G. Surat perintah melakukan pekerjaan dan surat izin memasuki area pekerjaan harus mempertimbangkan hasil penilaian resiko/ Infection Control Risk Assesment (ICRA) dan rekomendasi yang dikeluarkan oleh komite PPIRS RSIA Cicik Padang sesuai dengan jenis pekerjaan
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
konstruksi bangunan yang akan dilakukan terutama untuk kegiatan kelas III dan IV. H. Selama pelaksanaan pembangunan dan renovasi, Direktur Utama RSIA Cicik
Padang
menunjuk
salah
seorang
perawat
Pencegahan
&
Pengendalian Infeksi (IPCN) menjadi salah satu dalam Tim Pengawasan Teknis pekerjaan tersebut. I.
Tim PPIRS melalui IPCN melakukan pemeriksaan terhadap jalannya upaya
pengurangan
resiko
infeksi
rekomendasi
komite
PPIRS,
menggunakan formulir observasi dan catatan narasi setiap kali kunjungan. J. IPCN memastikan bahwa: 1
Rambu-rambu dan tanda peringatan dipasang secara yang tepat yang mengatur agar lalu lintas publik pejalan kaki terpisah dengan lalu-lintas kru dan material bangunan
2
Terpasang penanda batas zona konstruksi
3
Terdapat fasilitas toilet dan mencuci tangan bagi pekerja konstruksi
4
Terpasang dinding pembatas antara daerah konstruksi dan daerah perawatan pasien yang bersebelahan yang terbuat dari bahan yang kuat ketinggian minimal 1,8 meter terdapat pita pembatas yang mengindikasikan bahwa akses terbatas.
5
Puing bangunan dibuang ke tempat sampah dengan sistem tertutup rapat pengangkutan mematuhi lalu lintas yang ditentukan
6
Membasahi bawah tanah di lokasi konstruksi secara berkala untuk meminimalkan debu berterbangan
7
Penutupan atau pengisolasian system HVAC antara area konstruksi dan
area lain pada daerah yang menggunakan sistem HVAC
sentral dan pengembalian sistem setelah semua pekerjaan selesai 8
Pola aliran udara untuk meminimalkan penyebaran debu dimana filter ventilasi diperiksa terhadap sumbatan atau kebocoran selama dan setelah selesainya bangunan dan konstruksi, untuk memastikan
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
bahwa tidak ada resirkulasi udara dari bangunan dan kostruksi daerah ke seluruh rumah sakit. 9
Setelah menyelesaikan kegiatan pembangunan, konstruksi, atau pembongkaran, harus dilakukan pembersihan awal tempat tersebut oleh kontraktor pelaksana atau petugas cleaning service dan memastikan bahwa semua puing-puing, debu kotoran telah diangkat.
10 Setelah
tingkat
kebersihan
memuaskan,
komite
PPIRS
menerbitkan rekomendasi tertulis dan menginformasikan manajer terkait bahwa tempat atau bangunan tersebut sudah layak digunakan untuk bekerja.
II.
Kebijakan Khusus A. Penilian Resiko/ Infection Control Risk Assesment (ICRA) 1. Tim Pengawas Teknis Proyek terlebih dahulu harus melengkapi pengisian matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA yang
pekerjaan
demolisi/perombakan
atau
pembangunan
konstruksi baru atau renovasi yang memakai jasa pihak ketiga (proyek). Sedangkan bagi pekerjaan swakelola, matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA diisi oleh kepala instalasi pemeliharaan sarana non medic segera setelah rancangan pekerjaan disahkan. Kemudian formulir ICRA yang telah diisi disampaikan kepada ketua komite PPIRS sebagai bahan pertimbangan untuk menerbitkan rekomendasi 2. Proses pengisian matrix diawali dengan menentukan jenis/tipe konstruksi sebagai berikut : Tipe A Kegiatan inspeksi dan non-invasif: ini termasuk, namun tidak terbatas pada kegiatan yang memerlukan pembongkaran plafon atau langit-langit untuk inspeksi visual (maksimal 60cm² dalam
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
area 15m²), pengecatan tetapi tidak dengan pengamplasan, pekerjaan pelampisan dinding (wall covering ), pekerjaan listrik, pekerjaan perbaikan pipa kecil yang mengganggu pasokan air ke daerah perawatan pasien lokal [misalnya satu ruangan] dengan durasi kurang dari 15 menit, pekerjaan mengakses saluran lantai, dan kegiatan pemeliharan lainnya yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pembongkaran dinding atau akses ke langitlangit selain untuk pemeriksaan visual.
Tipe B Pekerjaan skala kecil, aktivitas durasi pendek yang membuat debu minimal. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada kegiatan yang membutuhkan akses ke ruang saluran, pemotongan dinding atau langit-langit di mana migrasi debu dapat dikontrol seperti pekerjaan instalasi atau perbaikan listrik skala kecil, pekerjaan komponen ventilasi, pekerjaan kabel telepon atau kabel computer, dan pengamplasan pengecatan dinding atau pemasangan lapisan penutup dinding (wall covering ) skala kecil. Ini juga mencakup pekerjaan pipa yang menimbulkan gangguan terhadap pasokan air lebih dari satu perawatan pasien daerah (> dua kamar) untuk pekerjaan yang kurang dari 30 menit.
Tipe C Setiap pekerjaan yang menghasilkan debu moderat sampai tingkat tinggi
atau
komponen
memerlukan bangunan
pembongkaran
utama
atau
atau
penghapusan
pekerjaan
bongkar-
pasang/perakitan bangunan seperti counter tops, lemari dan sink. Ini
termasuk,
namun
tidak
terbatas
pada
kegiatan
yang
pengamplasan dinding untuk pengecatan atau pemasangan pelapis dinding,
pembongkaran
penutup
lantai,
plafon/langit-langit,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
pekerjaan konstruksi dinding baru, pekerjaan skala kecil terhadap saluran atau listrik di atas plofon/langit-langit, pekerjaan kabel utama, dan kegiatan yang tidak dapat diselesaikan dalam satu shift kerja. Hal ini juga termasuk pekerjaan pipa yang membutuhkan gangguan terhadap pasokan air lebih dari satu ruangan perawatan pasien (> dua kamar) selama lebih dari 30 menit tetapi kurang dari satu jam.
Tipe D Pekerjaan proyek pembongkaran , konstruksi dan renovasi skala besar. Ini termasuk, namun tidak terbatas pada kegiatan yang melibatkan pembongkaran berat atau penghapusan sistem kabel lengkap dan pembuatan konstruksi baru yang membutuhkan shift kerja yang berturut-turut untuk menyelesaikannya. Hal ini juga termasuk pekerjaan pipa yang mengakibatkan gangguan terhadap pasokan air lebih dari satu ruangan perawatan pasien (> dua kamar) selama lebih dari satu jam
3.
Kemudian
ditentukan
kelompok
risiko
infeksi
berdasarkan
lokasi/daerah pelaksanaan pekerjaan pembangunan atau renovasi yang akan dilakukan.
Kelompok satu (resiko rendah)
Area perkantoran
Area umum/pengunjung
Kelompok dua ( resiko sedang)
Klinik rawat jalan
Ruangan tata usaha rawat pasien masuk/pulang
Laboratorium sentral
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
Area pelayanan penunjang, namun tak terbatas pada
Instalasi Gizi
Kelompok tiga (resiko sedang sampai tinggi) Seluruh area perawatan pasien dinyatakan sebagai kelompok 3&4. Kelompok 3 meliputi, namun tak hanya terbatas pada : Semua ruangan di Instalasi Rawat Inap kecuali yang
disebutkan pada kelompok 4
Instalasi Rawat Inap Anak
Ruangan Bayi Normal
Instalasi Gawat Darurat
Sepanjang jalan/rute transportasi pasien kategori di atas
Recovery Room
Kamar Bersalin
Laboratorium klinik
Kelompok keempat (Resiko Sangat Tinggi)
OK
Ruangan Anestesi
Sepanjang jalan/rute transportasi pasien-pasien kategori diatas
4.
Penilaian awal dilanjutkan dengan melakukan perkalian silang antara
Tipe Konstruksi dengan Kelompok Resiko Infeksi untuk
menentukan diperlukan.
Kelas
Kewaspadaan
Pengendalian
Infeksi
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
Kelompok Resiko
Tipe A
Tipe B
Tipe C
Tipe D
Resiko Rendah
I
II
II
III/IV
Resiko Sedang
I
II
III
IV
Resiko
Sedang-
I
II
III/IV
IV
Sangat
II
III
III/IV
IV
Tinggi Resiko Tinggi
Persetujuan dan rekomendasi dari Komite PPIRS hanya diperlukan jika jenis Konstruksi menunjukkan bahwa risiko terhadap Infeksi berada pada Kelas III atau kelas IV. Proyek Kelas I atau II tidak akan membutuhkan persetujuan atau rekomendasi khusus dari Komite PPIRS.
B. Izin memulai pelaksanaan Konstruksi dari Komite PPIRS Untuk semua proyek kelas III atau IV, Tim Pengawas Teknis Proyek terlebih dahulu harus melengkapi pengisian matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA yang pekerjaan demosili/perombakan atau pembangunan konstruksi baru atau renovasi yang memakai jasa pihak ketiga (proyek). Sedangkan bagi pekerjaan swakelola, matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA diisi oleh Kepala Instalasi Pemilihan Sarana Non Medik segera setelah rancangan pekerjaan disahkan. Kemudian formulir ICRA yang telah diisi disampaikan kepada Ketua
Komite
PPIRS
sebagai
bahan
pertimbangan
penerbitan
rekomendasi untuk disetujui.
C. Rekomendasi Pra-Konstruksi Kegiatan berikut ini harus dilakukan oleh dan menjadi tanggungan bagi pelaksana proyek:
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
1. Tentukan jalur masuk dan keluar kru pembangunan agar tidak mengganggu area publik, staf, pasien, dan pengunjung. Jika memungkinkan buatkan jalur khusus untuk keluar masuk kru dan material bangunan dan jalan khusus bagi publik, staf, pasien, dan pengunjung. 2. Pasang garis penanda lantai dengan warna kuning terang yang menandakan area terbatas zona konstruksi pada pintu masuk. 3. Identifikasi jalur sistem air conditioner yang melayani area konstruksi dan daerah lain rumah sakit, lakukan isolasi sistem dari zona konstruksi 4. Buat
sarana
untuk
mengkontaminasi
area
mengisolasi sekitar
area dengan
konstruksi melakukan
agar
tidak
pembuatan
dinding/pagar pembatas ketinggian minimal 1,8 meter dan jika memungkinkan kembangkan sistem tekanan negatif di zona konstruksi yang memiliki filter pada saluran pembuangan.
D. Rekomendasi Selama Konstruksi Kegiatan berikut ini juga harus dilakukan oleh dan menjadi tanggungan bagi pelaksana proyek : 1. Menjamin garis penanda lantai yang menandakan area terbatas zona konstruksi pada pintu masuk ke area konstruksi selau terpasang. 2. Memastikan bahwa semua material yang keluar dan masuk zona konstruksi dikemas dengan aman dan terdapat sarana penampungan sampah sementara yang tertutup dan tabung seluncuran sampah. 3. Semua bahan yang dibawa melewati area pasien, petugas dan publik rumah sakit harus dikemas secara tertutup dan tidak ada tumpahan. 4. Memastikan bahwa kru konstruksi hanya menggunakan jalur yang ditunjuk untuk zona konstruksi 5. Jika kru konstruksi terpaksa harus memasuki daerah non-konstruksi untuk ke warung atau toilet, maka disarankan terlebih dahulu memakai
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
jas pelindung khusus keluar dari zona konstruksi (jika ada) yang disediakan di anteroom zona konstruksi 6. Memastikan saluran udara di zona konstruksi disegel dengan saluran udara zona lain untuk mencegah kontaminasi pada sistem HVAC dan sekitarnya. 7. Memastikan bahwa zona konstruksi diisolir dengan dinding pembatas atau jika perlu dalam tekanan negatif terhadap daerah sekitarnya.
E. Pembersihan Pasca Konstruksi Kegiatan berikut ini harus dilakukan dan tetap menjadi tanggung jawab pelaksana proyek : 1. Buang semua puing-puing dan debu yang dihasilkan pekerjaan konstruksi, jaga agar tidak bertebaran jika memungkinkan gunakan vacuum HEPA-filter. Bersihkan langit-langit, dinding, rongga shafts, dan utility chases yang menjadi bagian dari proyek konstruksi. 2. Lakukan pembersihan semua permukaan di zona konstruksi: lantai, langit-langit, dinding, lemari dan furniture.
F. Peran dan Mekanisme kerja 1. Direktur Utama RSIA Cicik Padang mengangkat salah satu IPCN sebagai
bagian
dalam
Tim
Pengawasan
Teknik
Proyek
Pembangunan untuk pekerjaan konstruksi kelas III dan IV 2. Tim PPIRS akan melakukan penilaian setiap aspek PPI dari pekerjaan konstruksi tersebut. 3. Pejabat pembuat komitmen melalui Tim Pengawasan Teknis memastikan bahwa: a. Mengkoordinasikan mengembangkan komprehensif
masukan
rencana
para
manajemen
anggota prokyek
dalam yang
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
b. Mencegah
eksposur
agen
infeksi
terhadap
pasien,
pengunjung, dan petugas c. Mengawasi semua aspek pengendalian infeksi dalam kegiatan konstruksi d. Menetapkan protokol pengendalian infeksi spesifik untuk daerah khusus e. Memberikan pendidikan tentang dampak infeksi konstruksi untuk staf dan pekerja konstruksi f.
Memastikan kepatuhan terhadap standar teknis, ketentuan kontrak, dan peraturan
g. Menetapkan mekanisme untuk mengatasi dan memperbaiki masalah dengan cepat h. Mengembangkan rencana kontingensi untuk gangguan listrik, gangguan pasokan air, kebakaran, penundaan jangka pendek atau panjang (karena aksi industri atau penundaan material) dan darurat i.
Merumuskan perencanaan untuk mengantisipasi gangguan pengelolaan air (termasuk protokol pengertian) untuk penanganan banjir, kebocoran, dan kondensasi
Mengembangkan rencana perawatan selama serta sesudah berakhirnya pekerjaan konstruksi
III.
Pembinaan, Pengawasaan A. Pembinaan dan pengawasan tertinggi dilakukan oleh Direktur RSIA CICIK PADANG melalui komite Pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit (PPIRS) B. Pembinaan dapat dilaksanakan antara lain melalui bimbingan teknis dan konsultasi C. Pengawasan dilaksanakan dua macam, yakni pengawasan internal, yang dilakukan oleh kepala satuan kerja/instalasi terkait atau Tim pengawasan
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address:
[email protected]
teknis di lingkungan RSIA Cicik Padang, dan pengawasan eksternal, yang dilakukan oleh konsultan pengawasan pembangunan yang telah ditunjuk.
IV.
Penutup Demikian kebijakan ini disusun agar program pencegahan dan pengendalian infeksi pada pekerjaan konstruksi di RSIA Cicik Padang dapat diselenggarakan dengan baik dan menekan angka kejadian infeksi Nosokomial di RSIA Cicik Padang.
Ditetapan di padang Pada tanggal: Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
dr. KHARISMA ROSA
Direktur