HISTORIA NATURAL VPH VPH: Es una infección de transmisión sexual frecuente que puede afectar el área área anoge anogenit nital al tanto tanto en el hombr hombre e como como en la mujer mujer,, tambi también én puede puede presentarse en la cavidad oral y en la garganta. El Virus del apiloma apiloma !umano "V!# puede tardar a$os en hacerse evidente y es el principal causante del cáncer de cuello uterino %os %os viru virus s del del papil papilom oma a son son viru virus s &'( &'( tumo tumora rale les s que que se encu encuen entr tran an ampliame ampliamente nte en las especies especies animales animales)) estos estos virus son espec*+co espec*+cos s para cada especie. El virus del papiloma que infecta a los seres humanos se llama llama virus virus del papiloma papiloma humano humano o V!. V!. or lo gener general, al, el V! V! causa causa proliferaciones epiteliales en las super+cies cutáneas y mucosas.
TRIADA ECOLOGICA: Agente: El virus del papiloma humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identi+cado más de -- tipos, de éstos cerca de - son tran transm smit itid idos os sexu sexual alme ment nte e e infe infect ctan an el apar aparat ato o geni genita tall masc mascul ulino ino y femen femenino ino.. 'e estos estos el grupo grupo de tipos tipos consi consider derado ados s de alto alto riesgo riesgo "de prod produc ucir ir cánc cáncer er## está está cons consti titu tuido ido por por al meno menos s /0 tipo tipos. s. El viru virus s del del papiloma humano produce infecciones infecciones de piel y también afecta las mucosas del tracto anogenital, el oral "boca, garganta# y respiratorio .
Huésped: !umano, se contagia por contacto sexual de piel a piel . Medio !"iente: 1niversal, aunque el contacto por lo general es sexual PERIODO PREPA PREPATOGENICO2 Enfer Enfermed medad ad tempra temprana na "signo "signos s y s*ntom s*ntomas as prodró prodrómicos micos#2 #2 &lgunos &lgunos de los s*ntomas s*ntomas más importan importantes tes son2 irritacio irritaciones nes consta constante ntes s en la entrada entrada de la vagin vagina a ϖardor y sensación de quemadura dura durant nte e las las relac elacio ione nes s sexu sexual ales es "se "se deno denomi mina na vulv vulvod odin inia ia## pequ peque$ e$as as verrugas en el área ano3genital, cérvix, vagina, vulva y uretra "en mujeres# y pene, uretra y escroto "en varones#. ueden variar en apariencia "verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles#, n4mero y tama$o por lo que se nece necesi sita ta de la asis asiste tenc ncia ia de un espe especi cial alis ista ta para para su diag diagnó nóst stic ico o. ϖ<eraciones del apanicolaou que nos habla de que en el cuello del 4tero hay lesiones lesiones escamosa escamosas s 5ntraepit 5ntraepitelial eliales es "6onas "6onas infectada infectadas s por V!, que pueden provocar cáncer#.
In#u"#i$n de % en&e'!edd "er*odo que transcurre desde que se tiene contacto con agente infeccioso y la aparición de los primeros s*ntomas# &proximadamente entre 7 semanas y 8 meses. El virus puede permanecer en un estado de latencia o lo que se llama 9infección estable: de hasta 0 a$os) es decir, algunos virus pueden permanecer 9dormidos: en la persona infe infect ctad ada a y ésta ésta no pres presen enta ta rast rastrros ni s*nt s*nto omas mas de la infe infecc cció ión n y
posteriormente se pueden activar y formar las lesiones visibles al examen médico o que se detectan a través de los resultados de las pruebas antes mencionadas.
SIGNOS ( S)NTOMAS "en&e'!edd dis#e'ni"%e* 1n gran n4mero de infecciones por V! se presenta de forma subcl*nicas, es decir no presenta signos ni s*ntomas. ;uando la infección no es subcl*nicas, el s*ntoma más caracter*stico es la aparición de condilomas acuminados leves o serios. %as verrugas genitales aparecen, por lo general, como elevaciones o masas suaves y h4medas, usualmente en el área genital. ueden aparecer en la vulva, la vagina o en el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los muslos. %as verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una persona infectada o puede que no apare6can. Estas verrugas varían en apariencia entre las del varón y las de la mujer: •
Mu+e' 2
•
V'$n2 or. & menudo, aparecen primero en el prepucio "tejido que cubre el pene# y el glande, y luego en el escroto "piel externa de los test*culos# y la región perianal.
'urante el embara6o las lesiones por el V! pueden hacerse mucho más >oridas y deben ser eliminadas especialmente si se tratan de condilomas acuminados ya que representan un riesgo de contaminación para el bebé en el momento del parto por la v*a vaginal. ?i el médico encuentra que la mujer embara6ada tiene estas lesiones, generalmente se inclina por proponerle la atención del parto a través de ;esárea para evitar que el bebé entre en contacto con las secreciones contaminadas por el virus en el canal vaginal
Ls ,e''ugs genit%es se dignosti#n po' e-!en ,isu%. %as verrugas genitales visibles pueden ser eliminadas con medicamentes que se aplica el propio paciente o con un tratamiento reali6ado por un médico.
Condi%o!s . @ambién conocidas como2 A;ondiloma. A;ondiloma acuminado. AVerrugas en el pene. AVe''ugs ,ené'es. El condiloma acuminado es una enfermedad v*rica de la piel caracteri6ada por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la región anal. En los adultos, el trastorno se considera una enfermedad de transmisión sexual "E@?#, pero en ni$os el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual. %a verruga genital, también
denominado condiloma acuminado, es una enfermedad de transmisión sexual "E@?# causada por el virus del papiloma humano "V!#. El virus del papiloma humano es el nombre que se le da a un grupo de virus que i ncluye más de /-- tipos o cepas diferentes. %a mayor*a de personas que tienen infección genital por V! no saben que están infectadas. El virus vive en la piel o en las membranas mucosas y generalmente no causa s*ntomas. & ciertas personas les saldrán verrugas genitales visibles o presentarán cambios precancerosos en el cuello uterino, vulva, ano o pene. En estos 4ltimos casos la infección por V! puede causar cáncer anal o genital. %as verrugas genitales, por lo com4n, son causadas por los tipos V!3// y V!3 /7, virus de papiloma humano denominados de bajo riesgo dado que no evolucionan a cáncer. Estos tipos de V! también pueden producir verrugas en el cuello del 4tero, en la vagina, la uretra y el ano.
Ve''ugs genit%es: ?e presentan como elevaciones o masas suaves y h4medas, rosadas o de color de la piel, usualmente en el área genital. %as hay planas o elevadas, 4nicas o m4ltiples, peque$as o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coli>or. ueden desarrollarse en la vulva, la vagina o en el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los muslos. %as verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una persona infectada o puede que no apare6can. ueden presentarse solos o en grupo. %as verrugas genitales se diagnostican por examen visual. ;ondilomas2 ;recen mejor en el área genital h4meda. ?on ásperos, coloreados y duros apareciendo solos o en racimos. ?i no se tratan, las verrugas alrededor del ano y de la vulva pueden agrandarse rápidamente tomando un aspecto de coli>or ya que el mantener el área infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se asientan frecuentemente en las áreas h4medas.
En&e'!edd ,nd: Existe evidencia sólida de que los V! de alto riesgo, principalmente los tipos /7 y /8, están causalmente relacionados con2
/--B de los cánceres de cérvix "C-B por V! /7 o /8#, ambos escamosos y glandulares. -B de los cánceres de vulva, vagina y pene D-B de los cánceres de ano
/#to'es de 'iesgo p' #ont'e' % in&e##i$n: Entre estos encontramos que predispone el origen hispano, la ra6a negra El alto consumo de alcohol "posible factor de una conducta peligrosa# <a frecuencia de relaciones sexuales (4mero elevado de compa$eros sexuales y sexo anal. &s* mismo el n4mero de infecciones por V! y su duración son un factor de riesgo para el posterior desarrollo de cáncer.
PERIODO PATOG0NICO 2 DIAGNOSTICO2 se establece con estudios de2
%aboratorio y gabinete apanicolaou con colposcopia ;itolog*a exfoliar*a
;on lo anterior se puede emitir un diagnóstico correcto y recomendar el tratamiento más adecuado. ero hay que aclarar que no es necesario el presentar las lesiones, se recomiendan los exámenes a las personas que tengan los factores de riesgo antes mencionados.
G'dsi%1: Es una nueva vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de V! "7, //, /7, /8# que son responsables del C-B de los cánceres de cuello uterino y del D-B de las verrugas genitales. Esta vacuna pro+láctica está hecha a base de part*culas no infecciosas similares al V! y no contiene timerosal ni mercurio. %a vacuna se administra mediante una serie de tres inyecciones intramusculares durante un per*odo de seis meses "a los -, y 7 meses#.
TRATAMIENTO
En los casos cl*nicos de infección por V! que presenten verrugas en el ano y cavidad oral el tratamiento es quir4rgico. ?e puede utili6ar la electrofulguración o la criogenia a criterio del médico. %os tratamientos por medicamentos tópicos que el paciente se puede aplicar y su función principal es la de destruir qu*micamente a las verrugas tro tratamiento es el que aplica el medico que puede ser por criogenia o el retiro quir4rgico de las verrugas. El mejor tratamiento es la prevención, por lo que hay que reducir al m*nimo los factores de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condón, evitar la promiscuidad y el uso de prendas *ntimas ajenas. (o hay un tratamiento recomendado para la mayor*a de las infecciones con V!. El tratamiento se recomienda 4nicamente si hay verrugas visibles o anormalidades detectadas por medio de apanicolaou. (ing4n antibiótico u otros medicamentos matan el virus del V!, el tratamiento consiste en destruir o quitar los tejidos anormales tales como verrugas, anormalidades celulares FE3 cancerosas o formaciones cancerosas.
NIVELES DE PREVENCION
23 NIVEL PRIMARIO: romoción de la salud bjetivos2 Es importante educar a la sociedad ante el riesgo latente de adquirir una infección sexual por V!. =edidas2 &bstinencia Evitar la promiscuidad sexual @ener una sola pareja "monogamia#
P'ote##i$n espe#45# 2 &ctualmente se cuenta con diversos tratamientos y métodos de prevención, como la vacuna tetravalente para las mujeres que a4n no comien6an una vida sexualmente activa.
63 NIVEL SECUNDARIO: DIAGNOSTICO ( TRATAMIENTO OPORTUNO 'etección oportuna de cáncer cervico uterino2 Es importante hacer la prueba de apanicolaou regularmente. %as mujeres deber*an hacerse su primer apanicolaou a los /8 a$os de edad o cuando comiencen a tener relaciones sexuales, lo que ocurra primero. ?e recomienda que las mujeres V5! positivas se hagan un apanicolaou cada seis meses. %os hombres y las mujeres que practiquen sexo anal deber*an reali6arse un apanicolaou anal en forma rutinaria.
73 NIVEL TERCIARIO: Re8"i%it#i$n: %a enfermedad provocada por el V! es una infección incurable, aunque es posible que la infección desapare6ca de forma espontánea en los primeros seis meses evitando la cronicidad, fenómeno que ocurre en casi todos los procesos.
Li!it#i$n de d9os: •
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%a gran mayor*a de las infecciones por el virus del papiloma humano remitirán espontáneamente sin dejar secuelas graves. El tiempo habitual de resolución espontánea de las infecciones transitorias por V! es de 7 a /8 meses.
C'oni#idd: Es necesario que se dé una infección por V! de alto riesgo persistente para el desarrollo, mantenimiento y progresión a neoplasia cervical intraepitelial grado G "(5;3G#.