CENTRO ESCOLAR JUANA DE ASBAJE PREPARATORIA JOSÉ SIXTO VERDUZCO
HISTORIA NATURAL DE LA
Hepatitis: inflamación del hígado. Características de la enfermedad Es una enfermedad transmisible, aguda que puede afectar gravemente las funciones del hígado y tiende a evolucionar hacia la hepatitis crónica activa, cirrosis y cáncer hepático. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, náuseas, vómitos, a veces artralgias y erupciones y tardíamente se presenta ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan sólo mediante pruebas alteradas de función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda; Comúnmente la enfermedad es más leve en los niños.
PERIODO PREPATOGÉNICO AGENTE ETIOLÓGICO: D
Biológico: Virus. Orthohepadnavirus. Hepadnaviridae. Virus de la hepatitis B.
Características del virus La hepatitis B es causada por un virus del género Orthohepadnavirusperteneciente a la familia Hepadnaviridae virus ADN ADN hepatotrópico) conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, HBV, por sus siglas en inglés). inglés). El virus mide mide aproximadamente aproximada mente 42 nanomicras( nanomicras(NM),(1 NM),(1 nm = 0.000000001 metro) de diámetro con un moléculaADN de doble cadena circular encapsulado por una cápside, tiene una nucleocápside, rodeado por una cubierta de lipoproteína lipoproteí na el virus puede puede vivir 1 semana a temperatura ambiente y no se trasmite por la vía fecal ± oral.el cual está a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie. El virus de la hepatitis B infecta básicamente las células hepáticas. Sin embargo, otras células del cuerpo, incluyendo los glóbulos blancos y otros tejidos, pueden albergar al VHB. Contiene tres fracciones antigénicas: la capa externa denominada antígeno de superficie (AgsHB) rodea o cubre al núcleo; antígeno del núcleo o de core (AgcHB) y el antígeno de la hepatitis B (AgeHB). La capa de la superficie se produce en abundancia y es vertida a la sangre.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma desigual geográficamente.
Ciclo Vital del Virus de la Hepatitis El núcleo viral libera su ADN y las enzimas de polimerasa de ADN en la célula hepática. El VHB utiliza los recursos de la célula para comenzar a producir o replicar los componentes necesarios para construir nuevos virus de hepatitis B. El virus de la hepatitis B puede tomar la energía y recursos de una célula hepática y los utiliza para generar más virus impidiendo que la célula produzca las sustancias que necesita para sobrevivir. En consecuencia, la vida de la célula hepática es mucho más breve que el promedio. Antes de morir, la célula hepática infectada puede haber producido miles de virus. Este proceso, desde el momento en que el virus se fija en la célula y empieza a replicarse hasta que la célula huésped muere, puede durar unas cuantas horas. Pero gracias al gran número de células hepáticas, este proceso de infección ocurre mil millones de veces en un período promedio de varios meses o años antes de que la persona tenga algún síntoma.
Distribución: Mundial, en forma endémica con pocas variaciones estaciónales. El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompañarse de un estado de portador crónico en un 5 a 10% de las personas infectadas es un hecho relevante, el estado de portador es más frecuente en áreas tropicales que en áreas templadas, en comunidades urbanas que en rurales y en hombres que en mujeres. La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en personas que tienen más de cuarenta años de edad, se considera de alto riesgo el personal de salud, preferentemente el quirúrgico y quien tiene relación con suero sanguíneo, hemoderivados y fluidos corporales.
HUÉSPED: Cualquier persona puede contraer la hepatitis B. Pero algunas personas son más propensas que otras, entre las que se incluyen las personas que nacieron de una madre con hepatitis B las personas que viven con alguien que tiene hepatitis B las personas que hayan vivido en lugares del mundo donde la hepatitis B es común las personas que han estado expuestas a sangre o líquidos corporales en el trabajo las personas en hemodiálisis las personas que hayan tenido más de una pareja sexual. usuarios de drogas inyectables D D
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AMBIENTE:
Promiscuidad sexual
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Reservorio : El hombre. Modo de Transmisión: Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente: Ú De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal ). Ú Por contacto de persona a persona (horizontal). Ú Por vía sexual. (semen y secreciones vaginales) Ú A través de la exposición parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgánicos u órganos infectados. Esta transmisión puede darse a través de los fluidos orgánicos como son: lágrimas, saliva, sangre, semen, secreciones vaginales y probablemente por sudor. Para que ocurra la infección, es condición necesaria y suficiente el contacto de estos fluidos con una lesión abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible. El virus es sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta 7 días en sangre seca y en superficies a la intemperie. Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunación o infección previa puede ser contagiada. Ataca a niños, jóvenes y adultos, sin distinción de sexo ni clase social. Más del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos, los adolescentes representan aproximadamente el 8% y las infecciones en niños, incluida la transmisión perinatal, menos del 4%.
PERIODO PATOGÉNICO VIA DE ENTRADA: Parenteral (Drogas inyectables, transfusiones, tatuajes, transplantes, acupuntura), perinatal (la madre lo transmite al hijo al momento del parto), Horizontal (VHB es capaz de sobrevivir fuera del cuerpo hasta 7 días en cepillos, cuchillos, etc.) y la más importante para este tipo de hepatitis es la sexual.
Período de incubación: De 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días. Puede ser tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.
Período de transmisibilidad : En la fase de portador crónico puede persistir por años. Signos y síntomas: La hepatitis B usualmente no presenta síntomas. Los adultos y los niños de 5 años en adelante algunas veces presentan uno o más de los siguientes síntomas: D
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El sangrado demora más tiempo de lo normal en detenerse Inflamación del estómago o los tobillos Equimosis (moretones) que aparecen fácilmente Cansancio Dolor en la zona superior derecha del abdomen fiebre Disminución del apetito (anorexia) Diarrea Hepatalgia (hígado sensible al tacto).
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Conforme el daño hepático progresa sobreviene una colestasis (es cuando la excreción de la bilis se interrumpe) y, como consecuencia: ictericia (color amarillento de los ojos y la piel), orina turbia y amarillenta y heces claras. 1 de cada 10 casos es anictérica. La hepatitis leve anictérica es aquella forma de hepatitis que cursa sin ictericia.
Complicaciones: El cuerpo no puede deshacerse del virus de la hepatitis B. Los niños sobre todo, especialmente los lactantes, tienen mayor probabilidad de contraer hepatitis B crónica. La hepatitis B crónica usualmente no presenta síntomas hasta que aparecen signos de daño al hígado. Sin un tratamiento, la hepatitis B crónica puede causar cicatrización del hígado, también llamada cirrosis, cáncer de hígado e insuficiencia hepática.
Muerte: Según la OMS es la novena causa de muerte en el mundo.
NIVELES DE PREVENCIÓN PREVECIÓN PRIMARIA: Educación para la salud: Platicas en las escuelas, por radio, TV. En donde se hablaría de la importancia de tener una buena higiene personal y el uso de preservativos. Conferencias a la comunidad dando a conocer la enfermedad, sus causas, como prevenirla y como tratarla. Promover la vacuna contra la hepatitis B. Hacer campañas de vacunación. D
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Protección específica: Vacuna contra la hepatitis ( ANTIHEPATITIS B); se debe de poner desde el nacimiento. Vía de administración: intramuscular vasto externo pierna. D
Las vacunas le enseñan al organismo a atacar gérmenes específicos. La vacuna contra la hepatitis B le enseña al organismo a atacar el virus de la hepatitis B. Los adultos corren mayor riesgo de contraer la hepatitis B y todos los niños deberían recibir la vacuna. La vacuna contra la hepatitis B se administra mediante 3 inyecciones dentro de un periodo de varios meses. Se puede administrar la vacuna a cualquier edad. La segunda inyección se pone a los 2 meses y la tercera a los 6 meses después de la primera. Necesita las 3 inyecciones para estar completamente protegido.
Uso del preservativo No compartir con nadie agujas Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del cuerpo se haga con instrumentos estériles Evitar compartir los objetos de uso personal. D D
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PREVENCIÓN SECUNDARIA: Diagnóstico precoz: Debido a que muchas enfermedades hepáticas pueden tener manifestaciones clínicas similares a la hepatitis B, habitualmente los exámenes de laboratorio son los que dan el diagnóstico definitivo. D
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Aminotransferasas:También conocidas como transaminasas, son exámenes de sangre que se hacen en caso de daño a las células hepáticas. Su elevación habitualmente indica muerte (necrosis o apoptosis) de los hepatocitos por inflamación hepática. Permiten estimar el grado de inflamación hepática. La ALT (alanino-transferasa o SGPT) y la AST (aspartato-transferasa o SGOT) pueden elevarse indicando una hepatitis aguda o una hepatitis crónica. Bilirrubina:La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos que es eliminada por el hígado. Su elevación indica una falla más importante de la capacidad excretora hepática y se manifiesta como ictericia. Albúmina: Es la principal proteína del plasma y es producida en el hígado. Su disminución habitualmente indica un daño importante del hígado. Tiempo de protrombina: La protrombina es una proteína producida por el hígado que sirve para la coagulación. Su medición se expresa como porcentaje del valor normal o como INR (internationalnormalized ratio). El INR normal es 1. A medida que disminuye la producción de protrombina el INR aumenta. Marcadores virales:El virus de la hepatitis B puede detectarse a través de una serie de exámenes que detectan directamente proteínas producidas por el virus (antígenos) o la respuesta inmunológica producida por el organismo contra el virus (anticuerpos). El antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) está presente tanto en la infección aguda como crónica. Su permanencia por más de 6 meses define a la hepatitis B crónica. Los anticuerpos anti-core pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). La presencia de IgM anti-HBc generalmente indica una infección aguda. La detección del antígeno e (HBeAg) es un indicador de infección activa y de replicación viral. Su detección es importante durante el tratamiento, ya que su desaparición indica que la replicación viral ha sido controlada. En algunos pacientes puede haber variantes del virus que sufren una mutación (mutantes pre-core) y no producen HBeAg, a pesar de existir infección activa. Biopsia hepática: La obtención de un trocito de hígado para análisis microscópico es una excelente manera de determinar el grado de daño existente en el hígado, importante para decidir la terapia.
Tratamiento oportuno: Las personas que desarrollan hepatitis B crónica deben ser evaluadas por un médico con experiencia en el manejo de esta enfermedad (gastroenterólogo o hepatólogo). El objetivo del tratamiento es mantener controlada la replicación del virus para evitar el daño progresivo del hígado. D
Medidas generales: Los pacientes con hepatitis B crónica deben recibir la vacuna contra la hepatitis A si no son inmunes. Se recomienda evitar el consumo de alcohol y de medicamentos que no sean claramente necesarios. El sobrepeso y la obesidad pueden ser factores que
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contribuyan a dañar el hígado. En los pacientes con cirrosis habitualmente se recomienda una ecografía abdominal y medir niveles de alfafetoproteína cada 6 meses. Tratamiento antiviral: Existen al menos 5 opciones de tratamiento para la hepatitis B crónica, incluyendo el interferón y los antivirales lamivudina, adefovir, entecavir y clevudina. La decisión sobre el momento de iniciar el tratamiento y sobre qué tipo de medicamento usar debe considerar todos los antecedentes clínicos y de laboratorio del paciente y habitualmente es una decisión compartida entre el médico y el paciente. D
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Interferón: Este medicamento se usa en inyecciones subcutáneas. La duración del tratamiento es de entre 4 y 12 meses. No se debe usar cuando el paciente tiene una cirrosis descompensada. Lamivudina: Es un medicamento que se toma oralmente en dosis de 100 mg al día. Este compuesto inhibe directamente al virus interfiriendo con los mecanismos de replicación viral. El inconveniente mayor de este tratamiento es que requiere ser usado por períodos largos de tiempo y puede causar la aparición de virus resistentes. Adefovir: Se toma oralmente en dosis de 10 mg al día. Tiene el potencial de dañar la función renal, por lo que ésta vigilarse con exámenes periódicos. Entecavir: Un potente medicamento antiviral cuya principales ventajas son su potente actividad antiviral y bajo desarrollo de resistencia. Clevudina: Es el más nuevo de los antivirales orales inhibidores; sin embargo, su potencia antiviral no parece ser superior al adefovir y entecavir. Otros antivirales: Una serie de medicamentos nuevos está en fase bastante avanzada de desarrollo, incluyendo emtricitabina, famciclovir, telbivudina, tenofovir y otros.
Trasplante hepático: Es una opción de tratamiento para algunos pacientes cuando se ha establecido una cirrosis descompensada. El trasplante hepático para personas con hepatitis B es más complejo que para otras indicaciones, ya que requiere tratamientos de alto costo para controlar la replicación del virus luego del trasplante.
Limitación del daño: En la hepatitis fulminante el enfermo debe hospitalizarse y tratarse en una unidad de cuidados intensivos.
PREVENCIÓN TERCIARIA: Rehabilitación: D
Evitar el consumo de alcohol
En caso de que se haya hecho un trasplante de hígado: necesitará permanecer en el hospital durante alrededor de 3 a 7 días. Después de eso, necesitará controles minuciosos por parte de un médico y hacerse exámenes de sangre regulares durante 1 a 2 meses. D
Las personas que reciben un trasplante de hígado pueden rechazar el nuevo órgano. Para evitar el rechazo, casi todos los receptores de trasplantes deben tomar medicamentos que inhiban su respuesta inmunitaria por el resto de sus vidas. Esto se denomina terapia inmunodepresora. Aunque el tratamiento ayuda a prevenir el rechazo al órgano, también pone a las personas en un mayor riesgo de infección y cáncer. Los medicamentos también pueden causar hipertensión arterial y colesterol alto e incrementar los riesgos de padecer diabetes. D
Un trasplante exitoso requiere el control cuidadoso con el médico. Siempre se debe tomar el medicamento de acuerdo con las instrucciones. D
