HISTORIA NATURAL NATURAL DEL CANCER DE PROSTATA PROSTATA PERIODO PREPATOGÉNICO AGENTE: Factores genéticos. Estudios genéticos han mostrado que eiste un gen es!ec"#co de$ cromos cro mosoma oma 1 o gen HPC-1 HPC- 1 que qu e aumen au menta ta $a !ro%a%i$idad de
contraer c&ncer de !r'stata( Factores hormonales. ) La dependencia dependen cia de las hormonas andrógenas *mascu$inas+ de $a ma,or"a de $os c&nceres de !r'stata( )E$ hecho
de que e$ c&ncer !rost&tico no a!arece en $os eunucos( )E$ hecho de que e$ c&ncer !rost&tico !uede ser inducido en ratas mediante la administración crónica de estrógenos y andrógenos *hormonas -emeninas , mascu$inas+( )La -recuente asociaci'n de c&ncer !rost&tico con &reas de atro#a !rost&tica esc$er'tica( Factores ambientales. * Dieta a$ta en grasas anima$es( )La e!osici'n a$ humo
de$ tu%o de esca!e de $os autom'.i$es()La autom'.i$es()La !o$uci'n de$ aire/ cadmio/ -erti$i0antes , sustancias qu"micas en $as industrias de $a goma/ im!renta/ !intura , na.a$( Agentes inecciosos. Transmitidos Transmitidos !or !"a se#ual !odr"an causar c&ncer
!rost&tico/ sin em%argo/ $os estudios e!idemio$'gicos/ .iro$'gicos e inmuno$'gicos han %rindado resu$tados contradictorios( Los estudios e!idemio$'gicos han sugerido un aumento en e$ riesgo de c&ncer !rost&tico asociado con un mayor n$mero de compa%eros se#uales/ una historia !re.ia de en-ermedad de transmisi'n seua$/ recuencia del acto se#ual& re$aci'n con !rostitutas , edad temprana de comien'o de la acti!idad se#ual ( En contraste/ otros estudios han sugerido que eiste un ma,or riesgo de c&ncer !rost&tico asociado con $a represión de la acti!idad se#ual / como un comien'o en edad m(s tard"a/ un !ico m&s tem!rano , una cesación prematura de la acti!idad se#ual( Por otra !arte/ a$gunos tra%a1os han mostrado un ma,or riesgo entre $os !acientes que nunca estu.ieron casados , un riesgo a2n ma,or entre aque$$os que tu.ieron ni3os/ !ero otros estudios no han mostrado una corre$aci'n corre$aci'n signi#cati.a con e$ estado marita$ o con e$ n2mero de hi1os( De -orma simi$ar/ $os estudios de !otencia$es agentes in-ecciosos no han %rindado resu$tados conc$u,entes/ como tam!oco !ro!orcionan !rue%as concretas !ara una causa in-ecciosa de c&ncer !rost&tico( HUÉSPED )Aumenta en -recuencia en los hombres mayores de )) a%os/ a-ectando !ro%a%$emente !ro%a%$emente e$ 456 de $os .arones en $a octa.a década de $a .ida( Cuanto m&s 1o.en es e$ hom%re/ a!arece un tumor m&s $eta$( )La !ro%a%i$idad de tener
c&ncer de !r'stata aumenta r(pidamente después de los ) a%os ( 7&s de$ 896 de $os casos son diagnosticados en hombres con m(s de ) a%os ( )E$ c&ncer de !r'stata ocurre a$rededor de$ 896 m&s a menudo en hombres aroamericanos que en hombres blancos americanos ( Los hom%res de ascendencia asi&tica o $os ha%itantes de $as is$as de$ Pac"#co tienen $as tasas m&s %a1as de incidencia , morta$idad(
AMBIENTE En Suecia se da e$ riesgo m(s ele!ado de c(ncer de próstata : éste !resenta .a$ores intermedios en +orteamérica y ,uropa/ , baos en ai/(n y 0apón ( Sin em%argo/ $os 1a!oneses que emigran a EE(UU( $o !adecen con una -recuencia !arecida a $a de otros .arones de ese !a"s( )En todo e$ mundo/ mundo/ e$ c&ncer de !r'stata ocu!a e$ tercer $ugar en $a $ista de incidencia de c&ncer , e$ seto $ugar en $a morta$idad !or c&ncer en e$ seo mascu$ino( La incidencia es %a1a en ;a!'n , $as regiones intermedias de América Centra$ , <-rica Occidenta$( )La incidencia es ma,or en América de$ Norte , e$ norte de Euro!a( )Las personas de ra'a negra son e$ gru!o de ma,or riesgo/ con una incidencia de 44=/> casos !or cada ?99(999 hom%res de ra0a negra( Las incidencias en hom%res cauc(sicos y asi(ticos son considerablemente m(s baas y se u bican en ?59/> , @4/4 *!or cada ?99(999+ res!ecti.amente( Adem&s/ $os hom%res de ra0a negra tienden a !resentar $a en-ermedad en una eta!a m&s a.an0ada , tienen un !ron'stico genera$ !eor que e$ de $os cauc&sicos o $os asi&ticos( PERIODO PATOGÉNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS INESPECÍFICOS. Por
$o genera$/ e$ c&ncer de !r'stata no tiene se3a$es o s"ntomas es!ec"#cos en $as eta!as tem!ranas/ !or $o que es mu, im!ortante someterse a e&menes de e!$oraci'n( e!$oraci'n( SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS. *En *En sus !rimeras eta!as/ e$ c&ncer de !r'stata a menudo es asintom&tico( Cuando a!arecen/ $os s"ntomas !ueden inc$uir dolor sordo en el (rea baa de la pel!is : micci'n *acci'n de orinar+ -recuente: !ro%$emas con $a micci'n como !or e1em!$o incapacidad para orinar / dolor al orinar / uo débil de orina : sangre en la orina o en el semen : eyaculación con dolor : dolor generali'ado en la parte baa de la espalda / en $as apetito / de !eso/ o de caderas o en $a !arte su!erior de $os mus$os: pérdida del apetito am%os: , dolor persistente en los huesos ( )A$ !rinci!io !rinci!io de $a e.o$uci'n c$"nica de$ c&ncer no eisten mB$estias( Una gran ma,or"a de $os c&nceres !rost&ticos son adenocarcinomas( E$ tumor crece en -orma re$ati.amente $enta !roduciendo su caracter"stico endurecimiento que se !uede a!reciar a$ tacto recta$/ su crecimiento adem&s de $ento es .aria%$e como !ara com!rimir e$ cue$$o de $a .e1iga , o%struir e$ chorro de orina(
CONVALECENCIA. *Des!ués *Des!ués de $a cirug"a o de$ tratamiento con ra,os o quimiotera!ia/ quimiotera!ia/ e$ médico rea$i0ar& !rue%as !ara sa%er si e$ c&ncer contin2a !resente( Si no ha, se3a$es de c&ncer/ $a en-ermedad en-ermedad de $a !ersona se encuentra en remisi'n( )La remisi'n es e$ o%1eti.o #na$ de$ tratamiento que reci%en $os !acientes con c&ncer en e$ hos!ita$( A .eces/ esto signi#ca que es necesario continuar con $a quimiotera!ia durante un tiem!o !ara asegurarse de que $as cé$u$as cancerosas no regresen( / a-ortunadamente/ en e$ caso de muchas !ersonas $a remisi'n es e$ #na$ -e$i0 de su e!eriencia con e$ c&ncer( A$gunos en-ermos con c&ncer de !r'stata deciden es!erar , .igi$ar e$ curso de $a en-ermedad antes de someterse a a$g2n tratamiento( Los tratamientos que se sue$en em!$ear son $os siguientes )Prostatectom"a radica$ con esta o!eraci'n se etir!a toda $a g$&ndu$a !rost&tica !rost&tica , se uti$i0a cuando e$ c&ncer no se ha !ro!agado m&s a$$& de $a !r'stata( )Se !uede rea$i0ar con anestesia genera$ o anestesia e!idura$( )Eisten dos -ormas de rea$i0ar esta inter.enci'n/ una $a !rostatectom"a retro!2%ica radica$ , otra $a !rostatectom"a !erinea$ radica$( En $a !rimera $a incisi'n quir2rgica se rea$i0a !or e$ a%domen in-erior( En $a segunda/ $a incisi'n se rea$i0a entre e$ escroto , e$ ano( Con esta 2$tima/ no se !ueden etir!ar $os gang$ios $in-&ticos( )La g$&ndu$a !rost&tica est& rodeada de ner.ios que ha, que re.isar durante $a inter.enci'n !ara com!ro%ar que no estén a-ectados( Si $o est&n/ ha%r& que etir!ar$os/ si no/ se conser.ar&n aumentando con e$$o $as !ro%a%i$idades de no su-rir im!otencia tras $a o!eraci'n() E$ tiem!o de $a inter.enci'n es de una a cuatro horas( E$ !aciente estar& hos!ita$i0ado durante cuatro o cinco d"as , tendr& que estar de tres a cinco semanas sin tra%a1ar( MUERTE – INCAPACIDAD - SALUD INCAPACIDAD. Se mani#esta desde $a eta!a de $a en-ermedad en-ermedad , $a tendencia de$ !adecimiento es que éste !uede ser.ir de est"mu$o desencadenante desencadenante !ara que se insta$e una en-ermedad secundaria/ secundaria/ ta$es como ) insu2ciencia renal / hemorroides/ o %ien $a en-ermedad !uede e.o$ucionar irre.ersi%$emente hacia $a siguiente eta!a de $a misma !resent&ndose m&s com!$icaciones( COMPLICACIONES. E$ c&ncer de !r'stata es asintom&tico/ !or $o que si no se detecta a tiem!o en su eta!a inicia$ , este sigue a.an0ando sin $$e.ar ning2n tratamiento !uede ocasionar $a muerte gracias a $as com!$icaciones que se !ueden !resentar( PREVENCIÓN PRIMARIA Actua$mente/ e$ tacto recta$ *TR+ , $as !rue%as de$ PSA son $as herramientas m&s uti$i0adas !ara detectar e$ c&ncer de !r'stata( La edad en $a que de%e comen0arse a hacer contro$es de $a !r'stata !ara detectar un !osi%$e c&ncer no se conoce con certe0a(
La in-ormaci'n actua$ so%re $os -actores de riesgo de$ c&ncer de !r'stata sugiere que a$gunos casos !ueden ser !re.enidos( Un !osi%$e -actor de riesgo que !uede ser cambiado es la dieta ( Ca%e disminuir e$ riesgo de !adecer este c&ncer consumiendo una dieta baa en grasas y rica en !erduras& rutas y cereales( Parece que $as !itaminas y los suplementos minerales !ueden disminuir e$ riesgo de !adecer$o( E$ minera$ se$enio !uede reducir asimismo e$ riesgo( De todas -ormas/ ha, que consumir $os su!$ementos .itam"nicos con !recauci'n( Es m&s recomenda%$e una dieta ricamente .ariada con !redominio de a$imentos de origen .egeta$ que anima$/ que contienen todos estos micronutrientes , que act2an !ositi.a , sinérgicamente( PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNOSTICO TEMPRANO…. E$ Prostate Prostate cancer prevention trial es un ensa,o c$"nico/ que ha rec$utado a m&s de ?@(999 hom%res ma,ores de 59 a3os/ !ara determinar el eecto protector de una sustancia llamada 2nasterida / ca!a0 de !roteger $a !r'stata de $as hormonas mascu$inas/ !udiendo reducir e$ riesgo de c&ncer( Parece que $os antinamatorios no esteroideos/ como $a aspirina y el ibuproeno / tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de c&ncer de !r'stata en .arones de 9 a3os o m&s/ de acuerdo con a$gunos estudios( %&e!'(. A menudo !uede ser detectado !reco0mente con $a )Dee!!"#$ %&e!'(. A prueba del ant"geno prost(tico prost(tico espec"2co 3P4A5 en sangre( Tam%ién !uede detectarse e$ c&ncer de !r'stata !reco0mente cuando se reali'a un tacto e+%e!)!' *PSA+ Pr&cticamente es una !rote"na )A$)e$' %&'+,"!' e+%e!)!' *PSA+ rectal( )A$)e$' de s"ntesis ec$usi.a en $a !r'stata( !r'stata( Una !eque3"sima !arte de este PSA !asa a $a circu$aci'n sangu"nea , es !recisamente este PSA que !asa a $a sangre e$ que se mide !ara e$ diagn'stico/ !ron'stico , seguimiento de$ c&ncer de !r'stata( )T!' )T!' &e!/ E$ tacto recta$ tam%ién se uti$i0a cuando se sa%e que se tiene un c&ncer de !r'stata/ !ara determinar si e$ c&ncer ha so%re!asado $os $"mites de $a g$&ndu$a !rost&tica , detectar recidi.as des!ués de un &$+&e!/ Se de%e rea$i0ar cuando tratamiento( tratamiento( )E!'&0) %&'+,"! &$+&e!/ Se cuando e$ tacto recta$ es !ositi.o o cuando e$ PSA esté e$e.ado( Este !rocedimiento dura s'$o a$gunos minutos , se $$e.a a ca%o am%u$atoriamente( am%u$atoriamente( La ecogra-"a transrecta$ es e$ método m&s em!$eado !ara guiar una %io!sia de !r'stata( B"'%+": La %io!sia de $a !r'stata se rea$i0a me1or %a1o $a gu"a de una )B"'%+": La ecogra-"a transrecta$ mediante e$ uso de un dis!ositi.o !ara toma de %io!sia con un resorte aco!$ado a una sonda transrecta$/ que se co$oca en e$ recto( PREVENCIÓN TERCIARIA. E$ tratamiento !resenta menos .enta1as a $os hom%res ma,ores de 89 a3os que a otros m&s 1'.enes( Esto es de%ido a que $os m&s ma,ores tienen m&s !osi%i$idades de morir !or otra causa que no sea e$ c&ncer( Adem&s estos
tratamientos !ueden !roducir im!otencia e incontinencia con $o que $a -orma de .ida de estos !acientes !uede deteriorarse gra.emente( A$gunos en-ermos con c&ncer de !r'stata deciden es!erar , .igi$ar e$ curso de $a en-ermedad antes de someterse a a$g2n tratamiento( Los tratamientos que se sue$en em!$ear son $os siguientes Prostatectom"a radica$ con esta o!eraci'n se etir!a toda $a g$&ndu$a !rost&tica !rost&tica , se uti$i0a cuando e$ c&ncer no se ha !ro!agado m&s a$$& de $a !r'stata( Se !uede rea$i0ar con anestesia genera$ o anestesia e!idura$( Eisten dos -ormas de rea$i0ar esta inter.enci'n/ una $a !rostatectom"a retro!2%ica radica$ , otra $a !rostatectom"a !erinea$ radica$( En $a !rimera $a incisi'n quir2rgica se rea$i0a !or e$ a%domen in-erior( En $a segunda/ $a incisi'n se rea$i0a entre e$ escroto , e$ ano( Con esta 2$tima/ no se !ueden etir!ar $os gang$ios $in-&ticos( La g$&ndu$a !rost&tica est& rodeada de ner.ios que ha, que re.isar durante $a inter.enci'n !ara com!ro%ar com!ro%ar que no estén a-ectados( Si $o est&n/ ha%r& que etir!ar$os/ si no/ se conser.ar&n aumentando con e$$o $as !ro%a%i$idades de no su-rir im!otencia tras $a o!eraci'n( E$ tiem!o de $a inter.enci'n es de una a cuatro horas( E$ !aciente estar& hos!ita$i0ado hos!ita$i0ado durante cuatro o cinco d"as , tendr& que estar de tres a cinco semanas sin tra%a1ar( Recu!eraci'n La !a$a%ra remisi'nF es mu, es!ecia$ !ara cua$quier !ersona con c&ncer( Signi#ca que no ha, se3a$es de c&ncer en e$ cuer!o( Des!ués de $a cirug"a o de$ tratamiento con ra,os o quimiotera!ia/ e$ médico rea$i0ar& !rue%as !ara sa%er si e$ c&ncer contin2a !resente( Si no ha, se3a$es de c&ncer/ $a en-ermedad de $a !ersona se encuentra en remisi'n( La remisi'n es e$ o%1eti.o #na$ de$ tratamiento que reci%en $os !acientes con c&ncer en e$ hos!ita$( A .eces/ esto signi#ca que es necesario continuar con $a quimiotera!ia durante un tiem!o !ara asegurarse de que $as cé$u$as cancerosas no regresen( / a-ortunadamente/ en e$ caso de muchas !ersonas $a remisi'n es e$ #na$ -e$i0 de su e!eriencia con e$ c&ncer( Cuando el tratamiento médico del tumor se ha completado, la fase de tratamiento, lo que se refiere a la reinserción social como . El seguimiento del cáncer tiene las siguientes funciones : •
recurrencia del cáncer en el tiempo y tratar de
•
Comorbilidades para identificar , tratar, y, posiblemente, aliviar
•
el paciente para ayudar a sus problemas físicos, psicológicos y sociales
Las visitas de seguimiento na parte importante de la atención de seguimiento son los e!ámenes médicos . En los dos primeros a"os que se llevan a cabo a intervalos de unos tres meses. El monitoreo regular puede estar seguro de que una formación de tumores nueva , sino también en contra y las complicaciones que acompa"an tales como dolor de huesos , la interferencia con la orina , hincha#ón de la pierna , trombosis , etc intervenir rápidamente . $parte de las enfermedades deben ser tratadas con la medicación suele ser bueno . %ás tarde, en los intervalos de tiempo entre los ensayos son cada ve# más largos . &Con qué frecuencia sería ver al médico a sus pacientes dependen de la situación individual y la evolución de la enfermedad de . $ menudo, sólo un e!amen al a"o se requiere . El costo y el alcance de cada visitas de seguimiento dependerá de hasta qué punto el cáncer se había progresado en el momento del diagnóstico. 'os siguientes e!ámenes pueden llevarse a cabo en el marco del seguimiento: •
e!amen físico minucioso y completo que incluye la palpación
•
E!ámenes de sangre, incluyendo el antígeno prostático específico ( )*$ +
•
e-ido (biopsia de próstata +
•
ltrasonido
•
e rayos / y e!ámenes de C
•
0ammagrafía 0ammagrafía ósea
espués del tratamiento la cirugía o la radiación es principalmente el resultado del tratamiento , por lo que la e!tirpación completa del cáncer, cáncer, se revisan . Cuando el cáncer de próstata avan#ado después de la atención es principalmente la detección y prevención de complicaciones , tales como con metástasis ósea del tumor o por la presión sobre circundantes los órganos y te-idos . e recurso , tales como dolor de huesos o dolores reumáticos necesariamente necesariamente debe buscar atención médica fuera de la citas de seguimiento . El cáncer de próstata se encuentra en una fase avan#ada avan#ada que a menudo se propaga a los huesos que pueden causar dichas denuncias. $demás del dolor es también el riesgo de fracturas fracturas en la columna vertebral que puede conducir a la parálisis. 'a radioterapia puede contrarrestar contrarrestar estas complicaciones con eficacia.
Cuidado Posterior En el mantenimiento posterior no es sólo para la investigación médica , sino también sobre el mantenimiento de los pacientes . 'a m ayoría de la gente tiene después del tratamiento del cáncer físicamente y fuertes emocionalmente . El seguimiento debe ayudar a mane-ar la enfermedad y superar los numerosos problemas que se producen en el conte!to de un tumor. 1a en la clínica , e!iste la oportunidad para hacer frente a cualquier duda o problema con el médico o por personal calificado . $demás de la terapia real, es la responsabilidad de un médico de cabecera para acompa"ar acompa"ar al paciente y con-untamente resolver problemas problemas con él . En la mayoría de los hospitales , un servicio social es creado para ofrecerle el suministro de los aspectos técnicos y sociales y el apoyo que puede dar a2n más a las instituciones correspondientes . 'a posibilidad de asistencia psicológica está disponible en muchos hospitales . , también es 2til para obtener en un período de tiempo determinado y el apoyo a un centro de asesoramiento . El contacto también a las partes interesadas , como por e-emplo en un grupo de apoyo puede ser de gran ayuda porque estas personas conocen los problemas de su propia e!periencia y la ayuda y asesoramiento asesoramiento posible.
Rea!i"ita#i$n $ menudo se recomienda después del alta del hospital el seguimiento del tratamiento o una cura , para acelerar el proceso de recuperación y curación. 3ay habilitadas clínicas después de la atención que los pacientes puedan recuperar sus poderes y en la que se discute muy específicamente sobre su situación . ambién se dará asistencia para hacer frente a algunas de las consecuencias inevitables físicas del tratamiento del cáncer 4 tales como la incontinencia urinaria o impotencia 4 y en el tratamiento de problemas psicológicos o sociales.
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