KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan berkah-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasuskepaniteraan klinik Radiologi di RSUD Kota ilegon yang berjudul Hipertrofi Stenosis Pilorus . Tujuan dari penyusunan laporan kasus ini adalah untuk memenuhi
tugas yang didapat saat kepaniteraan di RSUD ilegon! Dari laporan kasus ini saya mendapat banyak hal dan dapat lebih memahami terapi dan keadaan pasien! Dala Dalam m meny menyus usun un
lapor laporan an kasu kasuss ini ini tent tentuny unyaa tida tidak k lepas lepas dari dari pihak pihak-p -pih ihak ak yang yang
membantu saya! Saya mengu"apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr! #ilis Untari$ Sp! Rad atas bimbingan$ saran$ kritik dan masukannya dalam menyusun laporan kasus ini! Saya juga mengu"apkan terima kasih kepada orangtua orangtu a yang selalu mendoakan dan teman-teman serta pihak-pihak yang telah mendukung dan membantu dalam pembuatan laporan kasusini! Semoga laporan laporan kasus ini berman%aa berman%aatt bagi bagi semua semua pihak pihak yang yang memba"a memba"anya! nya! Saran dan kriti kritik k yang yang membangun sangat penulis harapkan untuk u ntuk membuat laporan kasus ini lebih baik! Terima Terima kasih!
ilegon$ &anuari'()*
Penulis
1
DAFTAR ISI
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ) KataPengantar !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Daftarisi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! ' Laporan kasus
)! +dentitas +dentitas !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!! , '! Anamnes Anamnesis! is!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!
,
,! Pemeri Pemeriksa ksaan an %isik! %isik!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!!! !!!!!!!! !!!!!!! !!!!!
! Pemeri Pemeriksa ksaan an penunja penunjang! ng!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!
.! Diagnosis!! Diagnosis!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!
/
*! Diagno Diagnosis sis bandin banding!! g!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!!! !!!!!!! !!!!! !!
))
/! Terap Terapi!! i!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!
)'
0! Prognos Prognosis! is!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!! !!
)'
1! 2ollo3 2ollo3 up!!!! up!!!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!
),
Analisa kasus !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!
)
BAB I PENDAHULUAN 444444!!!44444444444444!! ).
)! Pendahuluan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
).
BAB II TINAUAN PUSTAKA PUSTAKA
'! 5ipert 5ipertro% ro%ii Stenosi Stenosiss Piloru Pilorus44 s44444 444444 44444 44444 444444 444!!! !!!!!! !!!!!
)*
'!)! Anatomi44 Anatomi44!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!! '!'! De%inisi De%inisi dan +nsidensi! +nsidensi!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!! '!,! 6tiopatogene 6tiopatogenesis!! sis!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!! !! '!! '!! 7ani% 7ani%est estasi asiKli Klinis nis dan Diagno Diagnosis sis!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !! '!.! '!.! Pemeri Pemeriksa ksaan an Penunjang! Penunjang!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!! !!!!!!! !!!!!!! !!!!!4 !!4444 44444 444!4 4!44!! 4!! '!*! '!*! Dia Diagn gnos osis is 8andi 8anding4 ng444 4444 4444 4444 4444 4444 4444 4444 444 4 '!/! '!/! Tatala talaks ksana ana44 4444 4444 4444 4444 4444 444! 4!!!4 !!444 4444 4444 44!!
)* )1 )1 '( '' '0 (
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!! !! ' Daftar Pustaka !!!!!!!!!!!!!!
PRESENTASI KASUS KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK IL!U PEN"AKIT DALA!
2
RU!AH SAKIT U!U! DAERAH #ILEG$N FAKULTAS KED$KTERAN UNI%ERSITAS "ARSI
Topik
9 5iperto%i Stenosis Pilorus
Penyusun
9 #usy No:itasari dan ;:ienanda Kristi Purbasari
I& I'entitas Pasien
Nama
: An. G
Usia
: 1 bulan
Agama
: Islam
Alamat
: Link. Solokan RT/RW 02/03
Id un!ungan
: 10"##$
%&mbia'aan
: Umum
Tanggal Tanggal (&)obat (&)obat : * +anua)i 201" 201" Ruma, Sakit Ruangan
: u)nia : Tuli- 1./ &las 3
II& Ana(nesa o
o
o
Kelu)an Uta(a* 8erdasarkanstatus pasien$ os mengalami keluhan muntah
intensitasnya=! Kelu)an Ta(+a)an* 7ual$ batuk$ pilek dan diare! Ri,a-at Pen-akit Sekarang* 8erd 8erdas asar arka kan n stat status us pasi pasien$ en$ os menga mengala lami mi keluh keluhan an mual mual$$ munt muntah ah
$ "air dan terdapat ampas! 8uang air ke"il dalam
o
batas normal! ;s tidak mengalami penurunan na%su makan! Ri,a-at Pen-akit Da)ulu* Tidakditanyakan
3
o
o
Ri,a-at Pen-akit Keluarga* Tidakditanyakan Pe(eriksaan Fisik* Tidak dilakukan! Suhu 9 ,/$' o 88 pasien 9 $'kg!
I%& I%& Pe(eriksaan Penun.ang
Labo)ato)ium PE!ERIKSAAN
: / anuari 0123
N$R!AL
5emoglobin
)'$
)($) ? )'$1 gr@dl
5ematokrit
,.$/
,) ? ,/
.!*((
.!((( ? )'!.(( @u#
Trombosit
,0(!(((
')/!((( ? 1/!(((@u#
BDS
0,
C'(( mg@dl
Natrium
),*
),.-).. mmol@l
Kalium
$(
,$*-.$. mmol@l
Klorida
0/
10-))(mmol@l
He(atologi
#eukosit
Elektrolit
FesesRutin
Makroskopi Warna
5itamkekuningan
8au
Khas
Konsistensi
Padat
#endir
Darah
-
Mikroskopi
$
#eukosit
'-,
6ritrosit
)-'
Parasit
-
a"ing
-
#emak
-
Karbohidrat
-
UrinLengkap
Warna
Kuning
Kuning
Kekeruhan
&ernih
&ernih
p5
0$.
$.-0
8erat&enis
)!((.
)!((,-)!((.
Albumin
-
Blukosa
-
Darah
-
Pe(eriksaanPenun.ang* 4
Rontgen Abdomen
*
Distri+usi u'ara tak ta(pak pa'a 'istal a+'o(en5 tak ta(pak psoas line5 tak ta(pak preperitoneal fat line5 ta(pak ga(+aran gaster -ang 'istensi& Ta(pak ga(+aran single dark bubble. Kesan* Stenosis pilorus
4
USB
"
Gaster ta(pak 'istensi5 tak ta(pak u'ara 'i'aera) 'istal& %& Diagnosis Diagnosis Ker.a 9 5ipertro%i Stenosis Pilorus Dasar 'iagnosis * Ana(nesis
8erdasarkan status pasien$ os mengalami keluhan mual$ muntah
#
perjalanan penyakit pasien! ;s muntah setelah minum susu$ namun %rekuensi muntah saat di bangsal tidak dapat dihitung! ;s juga mengalami batuk pilek dan terdengar bunyi na%as$ dan Saat di ra3at di bangsal os sempat diare '>$ "air dan terdapat ampas! 8uang air ke"il dalam batas normal! ;s tidak mengalami penurunan na%su makan! Pe(eriksaan fisik 9 4
Tidak dilakukan pemeriksaan %isik
Pe(eriksaan la+ 9
Labo)ato)ium PE!ERIKSAAN
: / anuari 0123
N$R!AL
5emoglobin
)'$
) ? )0 gr@dl
5ematokrit
,.$/
( ? 0
.!*((
.!((( ? )(!((( @u#
Trombosit
,0(!(((
).(!((( ? .(!(((@u#
BDS
0,
C'(( mg@dl
Natrium
),*
),.-).. mmol@l
Kalium
$(
,$*-.$. mmol@l
Klorida
0/
1/-)(/ mmol@l
He(atologi
#eukosit
Elektrolit
FesesRutin
Makroskopi Warna
5itamkekuningan
8au
Khas
Konsistensi
Padat
#endir
Darah
-
Mikroskopi #eukosit
'-,
6ritrosit
)-'
Parasit
-
a"ing
-
#emak
-
Karbohidrat
-
UrinLengkap
Warna
Kuning
Kuning
Kekeruhan
&ernih
&ernih
p5
0$.
$.-0
8erat&enis
)!((.
)!((,-)!((.
Albumin
-
Blukosa
-
Darah
-
Pe(eriksaanPenun.ang 4
Rontgen Abdomen
Distri+usi u'ara tak ta(pak pa'a 'istal a+'o(en5 tak ta(pak psoas line5 tak ta(pak preperitoneal fat line5 ta(pak ga(+aran gaster -ang 'istensi& Ta(pak
4
ga(+aran single dark bubble. Kesan* Stenosis pilorus USB
10
Gaster ta(pak 'istensi5 tak ta(pak u'ara 'i'aera) 'istal a+'o(en& %I& Diagnosis Ban'ing 4 4 4 4 4 -
Hirschprung disease 7alrotasi dan :ol:ulus Akalasia 6so%agus 8eEoar ;bstruksi duodenum Atresia &ejunum Meconium Plug Syndrome Necrotizing Enterocolitis +n:aginasi
%II& Pe(eriksaan -ang Dian.urkan 4 4 4 -
l&kt)olit a)a, l&ngka&s&s Rutin U)inl&ngkaRontgen abdomen USB Abdomen@T S"an@7R+
Bangsal %III& Terapi -ang 'i+erikan • • • • • •
Tride> e%tria>one ;ndan"entron Trogyl 7u"era ;ttopan
)' tpm mikro )>(( mg ,>($. mg ,>*"" ,>($'ml ,>($ml
11
I6& Prognosis
- Fuo ad :itam
9 Dubia ad bonam
- Fuo ad %un"tionam 9 Dubia ad bonam - Fuo ad sanationam 9 Dubia ad bonam
F$LL$7 UP
)! Selasa$ '0 &anuari '()*
12
4 5 S: 3#2 S: 6)ang tua m&ngatakan os mual munta, *7dan batuk. Na8su makan b&)ku)ang.
6: U: TSS S: 59 (A (A( ; ((: $2kg
A:
%: I> T)id&712 t-m mik)o In!. 5&8t)ia7on& 17$00mg In!. 6ndan?&nt)on370 *mg 9u?&)a 3702ml
A:
%: I> T)id&712 t-m mik)o In!. 5&8t)ia7on&17$00 mg In!. 6ndan?&nt)on370 *mg In!. T)og'l 37"?? 9u?&)a 3702ml
'! Rabu$ * &anuari '()*
S: 3"3 45 S: 6)ang tua m&ngatakan os munta, 27 s&,abis minum susu batuk na8as b&)bun'i dia)&
6: U: TSS S: 59 (A (A( 27 ?ai) @ am-as @ ((: $2kg
,! Kamis$ / &anuari '()*
S: 3"2$5 S: 6)ang tua m&ngatakan os munta, 37.
6: U: TSS S: 59 (A (A( ; ((: $2 kg
A:
%: I> T)id&7 12 t-m mik)o In!. 5&8t)ia7on& 17$00mg In!. 6ndan?&nt)on 370*mg In!. T)og'l 37"?? 9u?&)a 3702ml 13
ANALISA KASUS 2& Apaka) ga(+aran k)as ra'iologi pa'a pasien terse+ut8 Pada kasus ini hasil rontgen abdomen terlihat distribusi udara tak tampak pada distal
abdomen$ tak tampak psoas line$ tak tampak preperitoneal %at line$ tampak gambaran gaster yang distensi! Namun gambaran khas pada pasien ini ialah tampak gambaran single dark bubble yang menandakan stenosis pilorus!
1$
I.
PENDAHULUAN
9unta, -ada ba'i dan anak m&)u-akan g&!ala 'ang s&)ing dit&mukan dan s&)ingkali m&)u-akan g&!ala aBal da)i b&)bagai ma?am -&n'akit in8&ksi misaln'a 8a)ingitis otitis m&dia -n&umonia in8&ksi salu)an k&n?ing bila dis&)tai adan'a g&!ala-anas badan. 9unta, da-at !uga m&)u-akan g&!ala aBal da)i b&)bagai ma?am k&lainan s&-&)ti -&ningkatan t&kanan int)ak)anial. 9unta, s&?a)a klinis m&)u-akan ,al -&nting s&bab munta, 'angb&)k&-an!angan atau -&)sist&n akan m&ngakibatkan gangguan m&tabolism&. 9unta, -ada anak m&)u-akan k&adaan 'ang ?uku- m&)isaukan o)ang tua dan m&ndo)ong m&)&ka s&s&g&)a mungkin m&n?a)i -&)tolongan untuk m&ngatasin'a. S&?a)a m&dis munta, da-at m&)u-akan mani8&stasi b&)bagai -&n'akit 'ang b&)ba,a'a baik gast)oint&stinal mau-un di lua) gast)oint&stinal !uga da-at m&nimbulkan b&)bagai akibat 'ang s&)ius s&-&)ti -&)da)a,an lambung d&,id)asi gangguan ing&sti makanan gangguan k&s&imbangan &l&kt)olit s&-&)ti ,i-okal&mia ,i-onat)&mia alkalosis dan ,i-oklo)&mia gagal tumbu, k&mbang dan bila munta, t&)us b&)ulang da-at m&nimbulkan kom-likasi Mallory-Weiss tear of the gastro-esophageal epithelial junction dan )ob&kan &so-,agus @sind)oma (o&),aC&. St&nosis -'lo)us m&)u-akan -&)timbangan utama &tiologi munta, -ada ba'i.
1"
II.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. ANAT69I LA9(UNG S&?a)a &mb)iologi gast&) t&)b&ntuk s&bagai suatu -&l&ba)an 8o)&gut 'ang b&)b&ntuk 8usi8o)m. &ngan t&)da-atn'a -&)b&daan k&?&-atan -&)tumbu,an -ada b&)bagai bagian dindingn'a s&)ta adan'a -&)uba,anE -&)uba,an l&tak t&),ada- o)ganEo)gan s&kita)n'a maka b&ntuk dan k&dudukan gast&) sangat b&)uba,. %&)-uta)an gast&) t&)!adi t&),adaa7is@sumbu 'aitu sumbu m&man!ang @sumbu longitudinalis dan sumbu ant&)o-ost&)io). T&),ada- sumbu m&man!ang gast&) b&)-uta) k& kanan s&suai a)a, !a)um !am s&b&sa) 0 d&)a!at s&,ingga sisi s&b&la, ki)i akan b&)-inda, m&n!adi k& d&-an dan sisi kanan akan b&)-inda, k& b&lakang. 6l&, ka)&na itu N. >agus sinist)a 'ang s&mula m&nginn&)Casi gast&) di s&b&la, ki)i s&t&la, t&)!adi -&)-uta)an akan t&)l&tak di s&b&la, C&nt)al. &mikian -ula N. Cagus d&7t)a t&)l&tak di bagian do)sal gast&). S&lama -&)-uta)an gast&) b&)langsung bagian gast&) 'ang s&mula t&)l&tak di bagian b&lakang m&ngalami -&)k&mbangan l&bi, ?&-at dibanding d&ngan bagian d&-an s&,ingga t&)b&ntuk l&ngkungan 'ang b&sa) di bagian do)sal 'ang dis&but ?u)Catu)a ma!o) dan di bagian C&nt)al t&)b&ntuk ?u)Catu)a mino). %ada tingkat -&)k&mbangan ini gast&) t&)ikat -ada dinding tubu, m&lalui m&sogast)ium C&nt)al& @s&b&la, d&-an dan m&sogast)ium do)sal& @s&b&la, b&lakang. Akibat -&)-uta)an -ada sumbu m&man!ang ini gast&) akan m&na)ik m&sogast)ium do)sal& k& ki)i s&,ingga m&mbantu -&mb&ntukan bu)sa om&ntalis. U!ung ?)anial dan ?audal gast&) -ada mulan'a t&)l&tak di ga)is t&nga, t&ta-i -ada -&)k&mbangan s&lan!utn'a t&)!adi -ula -&)-uta)an -ada sumbu ant&)o-ost&)io) s&,ingga bagian ?audal @'aitu bagian -'lo)us b&)g&)ak k& kanan dan k& ?)anial dan bagian ?)aial @'aitu ?a)dia akan b&)g&)ak k& ki)i dan s&dikit k& ?audal. &ngan d&mikian gast&) akan m&n?a-ai k&dudukan ak,i) d&ngan -osisi sumbu m&man!angn'a b&)!alan da)i a)a, lat&)o?)anial k& a)a, m&dio ?audal. uod&num dib&ntuk ol&, bagian ?audal 8o)&gut dan bagian ?)anial midgut. Titik -&)t&muan k& dua bagian ini t&)l&tak t&-at di s&b&la, distal diC&)ti?ulum ,&-atis. S&m&nta)a gast&) m&ngalami -&)-uta)an duod&num
1#
m&ngambil b&ntuk )&t)o-&)iton&al.
,u)u8 5 m&muta) k& kanan dan ak,i)n'a t&)l&tak
%ada umumn'a b&)b&ntuk ,u)u8 F L F t&)balik ,u)u8 F + F atau b&)b&ntuk silind&). (agianEbagian da)i Gast&) adala, ?a)dia 8undus ?o)-us dan -'lo)us. Anta)a bagian 'ang satu d&ngan 'ang lainn'a tidak ada batas 'ang t&gas s&?a)a mak)osko-is. %&mbagian ini l&bi, b&)si8at mik)osko-is 'aitu k&adaan mu?osa dan k&l&n!a). Cardia adala, bagian da)i gast&) di mana o&so-,agus b&)mua)a. Fundus C&nt)i?uli m&)u-akan bagian s&suda, ?a)dia 'ang m&non!ol dan t&)l&tak l&bi, tinggi da)i ?a)dia. (agian 'ang t&)b&sa) adala, corpus C&nt)i?uli 'ang m&)u-akan lan!utan da)i 8undus C&nt)i?uli. (agian -aling ?audal dis&but pylorus, 'ang m&lan!utkan di)i m&n!adi duod&nus. (atas anta)a ?o)-us C&nt)i?uli d&ngan -'lo)us dis&but ant)um -'lo)i?um. U!ung distal da)i -'lo)us b&)b&ntuk k&?il dis&but ?analis -'lo)i?um. 9ua)a -'lo)us k& dalam duod&num dis&but o)i=?ium -'lo)i?um dil&ngka-i ol&, s-,in?t&) -'lo)i?um 'ang dib&ntuk ol&, -&n&balan st)atum ?i)?ula)& -a)s mus?ula)is. Anta)a ?o)-us dan -'lo)us t&)b&ntuk suatu l&kukan di bagian kanan dis&but in?isu)a angula)is. S-,in?t&) -ilo)i m&)u-akan bagian tubulus 'ang -aling distal da)i lambung. (agian ini s&?a)a k&l&sulu)u,an dik&lilingi ol&, la-isan otot 'ang t&bal dan b&)8ungsi m&ngont)ol l&Batn'a makanan k& duod&num. %&)mukaan 8undus dan ko)-us ban'ak di!um-ai li-atan )uga& lambung. %&mbulu, da)a, 'ang m&nsu-lai lambung m&)u-akan -&)?abangan da)i a)t&)i ?&lia? ,&-atik dan s-l&nik. Ali)an -&mbulu, C&na lambung da-at s&?a)a langsung masuk k& sist&m -o)tal atau s&?a)a tidak langsung m&lalui C&na s-l&nik dan C&na m&s&nt&)ika su-&)io). N&)Cus Cagus m&nsu-lai -&)s'a)a8an -a)asim-atik k& lambung dan -l&ksus ?&lia? m&)u-akan in&)Casi sim-atik. (an'ak dit&mukan -l&ksus salu)an lim8atik dan k&l&n!a) g&ta, b&ning lainn'a" . inding lambung t&)di)i da)i &m-at la-isan 'aitu la-isan mukosa submukosa muskula)is &kst&)na @-)o-)ia dan s&)osa. %&)mukaan mukosa dila-isi ol&, s&l &-it&l kolumna) -&ng,asil mukus dan m&luas k& s&bagian 8oC&ola) atau -it. La-isan mukosa t&)bagi atas dua la-isan 'aitu lamina -)o-)ia dan la-isan muskula)is mukosa. %ada la-isan muskula)is mukosa t&)da-at la-isan otot si)kul&) -ada bagian dalam dan la-isan otot longitudinal -ada bagian lua)n'a. 6totEotot ini b&)k&lan!utan m&mb&ntuk k&lom-okan k&?il @8as?ia otot -olos 'ang ti-is m&nu!u k& bagian dalam lamina -)o-)ia ,ingga k& -&)mukaan &-it&l. %ada la-isan subEmukosa !a)ingann'a longga) dan m&ngandung s&!umla, !a)ingan ikat &lastik t&)da-at -l&ksus a)t&)i C&na -&mbulu, lim8& dan -l&ksus n&)Cus 9&issn&). 9uskula)is &kst&)na t&)di)i da)i tiga la-isan 'aitu longitudinal lua) @out&) 1
longitudinal si)kul&) dalam @inn&) si)kul&) dan oblik 'ang -aling dalam @inn&)most obliu&. La-isan si)kul&) s-,in?t&) -ilo)ik -ada gast)o&so8ag&al !un?tion. %l&ksus Au&)ba?, @m'&nt&)i? b&)lokasi -ada da&)a, di anta)a la-isan si)kula) dan longitudinal da)i muskula)is &kst&)na.
Gamba) 1. Anatomi Gast&) S=ngt&) -ada k&dua u!ung lambung m&ngatu) -&ng&lua)an dan -&masukan makanan 'ang t&)!adi. S=ngt&) ka)dia atau s=ngt&) &so-,agus baBa,m&ngali)kan makanan masuk k&dalam lambung dan m&n?&ga, )&Huks isi lambung m&masuki &so-,agus k&mbali. a&)a, lambung t&m-at -&mbukaan s=ngt&) ka)dia dik&nal d&ngan nama da&)a, ka)dia. isaat s=ngt&) -ilo)ikum t&)minal b&)&laksasi makanan masuk k&dalam duod&num dan k&tika b&)kont)aksi s=ngt&) ini akan m&n?&ga, t&)!adin'a ali)an balik isi usus k&dalam lambung.
Gamba) 2. La-isan Gast&)
1
Lambung t&)susun atas la-isan s&)osa la-isan otot longitudinal la-isan otot si)kula) la-isan submukosa dan la-isan mukosa. S&lain itu t&)da-at b&)kas ti-is s&)abutEs&)abut otot -olos 'aitu otot mukosa 'ang t&)l&tak di la-isan -aling dalam da)i mukosa L6ALISASI
: 8a?i&s C&nt)alis langsung b&),ada-an d&ngan dinding C&nt)al abdom&n dan dia-,)agma t,o)a?is dan b&)ada di s&b&la, ki)i da)i ,&-a)s&bagian da)i gast&) b&)ada di bagian ?audoE-ost&)io) ,&-a). a?i&s do)salis l&tak b&)batasan d&ngan
5o)-us -an?)&ati?us a.li&nalis
U!ung )&n sinist&) gld.su-)a)&nalis sinist&)
i s&b&la, do)soElat&)al t&)da-at li&n. i s&b&la, ?audal t&)da-at ?olon t)ansC&)sum.
20
Gamba) 3. Lokalisasi Gast&) 2.2. INISI AN INSINSI St&nosis -'lo)us ditandai ol&, ,i-&)t)o= otot -olos -ada otot -'lo)us. &adaan ini biasan'a t&)!adi anta)a 3 sam-ai " minggu s&t&la, la,i) d&ngan k&?&nd&)ungan insid&nsi -)ia : Banita J $ : 1. Insid&n st&nosis -ilo)us ,i-&)t)o=k adala, s&kita) 2* -&) 1.000 k&la,i)an -&) ta,un -ada l&bi, s&)ing t&)!adi -ada )as kulit -uti,. <%S ku)ang umum di India dan di anta)a -o-ulasi Asia ,itam dan lainn'a. St&nosis -'lo)us m&)u-akan diagnosis s&?a)a klinis massa -'lo)us s&)ing da-at t&)aba Balau-un -ada kasus 'ang m&)agukan diagnosis da-at dibuat d&ngan m&lakukan ult)asonog)a= atau d&ngan m&minum kont)as la)ut ai). T&)a-i k&lainan ini adala, m'otomi -ada otot -'lo)us 'aitu o-&)asi ramstedt. G&!ala ditandai d&ngan munta, @s&)ing -)o'&ktil dan tidak t&)Ba)nai &m-&du d&,id)asi alkalosis ,i-oklo)&mik gagal tumbu,.
2.3. TI6%AT6GNSIS %&n'&bab st&nosis -'lo)us b&lum dik&ta,ui t&ta-i b&)bagai ma?am 8a?to) t&la, di?u)igai t&)li,at. Inn&)Casi otot 'ang tidak no)mal m&n'usui dan st)&ss -ada ibu -ada t)im&st&) III t&la, dik&ta,ui ikut t&)libat. Lagi-ula -&ningkatan -)ostaglandin s&)um -&nu)unan kada) nit)at oksida sintas& di -'lo)us dan ,i-&)gast)in&mia -ada ba'i t&la, dit&mukan t&ta-i 21
k&mungkinan m&)u-akan 8&nom&na s&kund&) 'ang dis&babkan statis dan dist&nsi lambung. St&nosis -'lo)us t&)!adi ka)&na adan'a ,i-&)t)o= dua la-isan otot -'lo)us @otot longitudinal dan si)kul&) 'ang m&n'&babkan -&n'&m-itan ant)um gast&). analis -'lo)us m&n!adi -an!ang dan dinding otot -'lo)us m&ngalami -&n&balan diikuti d&ngan -&n&balan dan &d&ma da)i mukosa. %ada kasus lan!ut lambung da-at m&n!adi dilatasi dan m&n'&babkan obst)uksi kom-lit da)i lambung. %&n'&bab da)i st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o= da-at b&)si8at multi8akto)ial. a?to) lingkungan dan ,&)&dit&) di-&)?a'a s&bagai kont)ibusi utama -&n'&bab t&)!adin'a st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o=. a?to) &tiologi? 'ang m&mungkinkan 'aitu d&=si&nsi da)i Nit)it 6ksida Sintas& @N6S inn&)Casi abno)mal da)i -l&7us m'&nt&)ikus ,i-&)gast)in&mia in8antil& dan -a-a)an da)i -&nggunaan antibioti? s&-&)ti obat golongan mak)olid @&)it)omisin. Nit)it 6ksida Sintas& @N6S diduga m&n'&babkan st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o= ka)&na m&m&diasi )&laksasi otot -olos non kolin&)gik non ad)&n&)gi? s&-an!ang usus 'ang m&n'&babkan la-isan otot si)kul&) da)i lambung dan -'lo)us m&n!adi ,i-&)t)o= s&,ingga m&n'&babkan dis8ungsi lambung.St&nosis -'lo)us m&n'&babkan gangguan -&ngosongan isi gast&) k& duod&num. S&mua makanan 'ang di?&)na dan dis&k)&si ol&, gast&) akan dimunta,kan k&mbali. 9akanan 'ang dimunta,kan tidak m&ngandung ?ai)an &m-&du ka)&na makanan ,an'a t&)tam-ung dalam gast&) sa!a dan tidak sam-ai k&duod&num.
22
t)ans8&)as& t&)li,at -ada s&kita) *K ba'i. Ikt&)us ini biasan'a s&g&)a m&mbaik s&t&la, obst)uksin'a s&mbu,.
Tab&l 1. G&!ala klinis -ada -asi&n ,i-&)t)o= st&nosis -ilo)us Tiga g&!ala -okok 'ang -&nting: 1. 9unta, -)o'&ktilmulai -ada umu) 2E3 minggu munta, da-at b&)?am-u)
da)a,
,ingga
da-at
b&)Ba)na
k&?oklatan
akibat
-&)da)a,anE-&)da)a,an k&?il ka)&na gast)itis dan -&?a,n'a -&mbulu, da)a, ka-il&) lambung. 2. &gagalan -&)tumbu,an dan k&,ilangan b&)at badan ,al ini dis&babkan ka)&na masukan 'ang tidak s&suai d&ngan k&butu,an dan ka)&na ban'ak munta,. 3. 6bsti-asi mungkin s&kali lagi ,al ini !uga dis&babkan ol&, masukan 'ang ku)ang. ua tanda 'ang dit&mukan -ada -&m&)iksaan =sik: 1. ontou) dan -&)istalsis lambung t&)li,at di abdom&n bagian atas 2. T&)aba Ftumo) di da&)a, &-igast)ium atau ,i-okond)ium kanan.
23
iagnosis dit&gakkan d&ngan -al-asi massa di -'lo)us. 9assa ini k&n'al bisa dig&)akkan -an!angn'a s&kita) 2 ?m b&)b&ntuk s&-&)ti bua, Daitun k&)as -aling baik di)aba da)i sisi ki)i dan t&)l&tak di atas dan kanan umbili?us di mid&-igast)ium di baBa, t&-i ,ati. %ada ba'i 'ang s&,at makan da-at m&mbantu diagnosis. S&t&la, makan mungkin ada g&lombang -&)istalti? lambung 'ang t&)li,at b&)!alan m&n'ilang -&)ut. S&t&la, ba'i munta, otot -&)ut l&bi, )&laks dan b&ntuk s&-&)ti Fbua, Daitun l&bi, muda, di)aba. S&dasi bisa digunakan untuk m&m-&)muda, -&m&)iksaan t&ta-i biasan'a tidak di-&)lukan. %ada b&b&)a-a ba'i dida-atkan -&)ut bun?it di ,i-okond)ium dan tam-ak aktiCitas -&)istaltik m&ningkat di dinding -&)ut 'ang ti-is. %ada -al-asi tam-ak masa b&ntuk bulat t&lu) mobile 'ang t&)aba di &-igast)ium atau di kuad)an kanan dan dis&but s&bagai olive sign @gamba) 3. Tanda t&)s&but diagga- m&n!adi hallmark diagnosti? <%S. %ada b&b&)a-a -&n&litian #0K -asi&n <%S m&m-un'ai tanda olive sign @ dan d&ngan g&lombang -&)istaltik 'ang m&ningkat. Namun s&nsitiCitas t&muan olive sign -ada <%S #*KE*K2.
Gamba) $. %&)istalti? lambung -ada -asi&n
2.*. %9RISAAN %NUN+ANG
%&m&)iksaan Radiologi 2$
%ada saat ini diagnosis umumn'a dit&gakkan d&ngan m&li,at g&!ala klinis dan -&m&)iksaan USG b&)u-a t&baln'a otot -'lo)us d&ngan gamba)an k,as doughnut sign. %ada 8oto -olos tam-ak gamba)an dilatasi lambung d&ngan kont)aksi multi-l& caterpillar sign. Uda)a di distal lambung s&dikit s&kali. %&m&)iksaan d&ngan kont)as ba)ium t&)da-at gamba)an string sign, railroad track
di da&)a,
-'lo)us.
2*
•
oto -olos abdom&n
Ro&ntg&nog)am abdom&n adala, sala, satu ?a)a untuk m&ndiagnosis st&nosis -'lo)us ,i-&)t)o=. +ika -asi&n ba)u sa!a m&ngalami munta, Cisualisasi da)i uku)an lambung bisa sa!a no)mal ta-i -ada ban'ak kasus t&)li,at adan'a dilatasi lambung.
%ada 8oto -olos abdom&n da-at
dit&mukan: -
ist&nsi lambung d&ngan dist)ibusi uda)a sam-ai -ada as-&k in8&)io)
-
da)i gast&) s&tinggi ?o)-us C&)t&b)a L2 iam&t&) gast&) maksimum 'ang t&)Cisualisasi da-at m&n?a-ai # ?m
-
atau l&bi, S&bagian b&sa) tam-ak gast&) 'ang t&)isi d&ngan uda)a Gamba)an ind&ntasi da)i ba'angan uda)a lambung dib&ntuk ol&,
g&lombang -&)istalti? - Tam-ak 8)ot,' a--&a)an?& @busa sabun dalam lambung - %&n&balan dinding da)i ant)um -'lo)us - u)angn'a dist)ibusi uda)a -ada usus ,alus dan ?olon.
Gamba) *. Gamba)an Radiologi
>I.2.2 oto 9 @9aag uod&num atau (a)ium 9&al
Walau-un -ada
8oto -olos da-at m&mb&)ikan gamba)an da)i
,'-&)t)o-,i? st&nosis -'lo)i? @b&)u-a dist&nsi lambung t&ta-i 8oto -olos 2"
abdom&n tidak da-at m&mb&dakan dist&nsi lambung 'ang mungkin dis&babkan ol&, kausa lain s&-&)ti gast)i? ,'-otonia -'lo)os-asm dan k&lainan anatomi lainn'a s&,ingga dian!u)kan untuk 8oto 9 d&ngan kont)as ba)ium sul8at. %ada t&muan
)adiog)a= da)i 8oto 9 d&ngan kont)as da-at dibagi
k&dalam tiga kat&go)i: %&)lambatan da)i -&ngosongan lambung 1. Waktu -&ngosongan lambung m&)u-akan tanda 'ang da-at di-&)?a'a untuk m&mastikan da)i obst)uksi gast)i? outl&t ol&, ka)&na ,'-&)t)o= st&nosi -'lo)us. 2. longasi -'lo)us - String sign. T&)da-at s&bua, ga)is tunggal dan -an!ang da)i kont)as -
ba)ium 'ang m&la-isi kanalis -'lo)us. ouble track sign. 9ukosa da)i ?analis -'lo)i?um b&)ada di li-atan s&nt)al. &tika kont)as m&l&Bati -'lo)us maka kont)as akan m&ngisi mukosa bagian atas mau-un bagian baBa, 'ang m&ngalami ,i-&)t)o= s&,ingga da-at t&)li,at gamba)an dua ga)is 'ang -a)al&l di a)&a -'lo)us.
Gamba) ". String sign dan double track sign 3. 8&k massa da)i tumo) -'lo)us. - Shoulder sign m&mb&)ikan gamba)an salu)an -
-'lo)us
'ang
m&man!ang -&non!olan otot -'lo)us k&dalam ant)um. !eak sign. %ada aBal -&m&)iksaanba)ium kont)as da-at m&ngisi ,an'a di -intu masuk da)i ?analis -'lo)i?um. 2#
-
Mushroom sign. Ind&ntasi da)i duod&nal bulb. asa) da)i mukosa
duod&num ?&mbung m&ngikuti otot -'lo)us 'ang m&n&bal.
Gamba) #. Shoulder sign, beak sign dan mushroom sign. •
%&m&)iksaan ult)asound
USG m&n!adi modalitas -ili,an untuk diagnosis <%S. S&lain s&nsiti=tas dan s-&si=tas 'ang tinggi sonog)a= b&bas da)i )adiasi dan da-at m&ngikuti Cisualisasi da)i muskulus -ilo)us s&?a)a langsung. %&m&)iksaan m&nggunakan t)ansdus&) lin&a) *E#* 9
da)i otot -'lo)us dan m&m-un'ai -)&di?tiC& Calu& sam-ai 0K. &tika massa b&)b&ntuk oliC& t&la, t&)id&nti=kasi dan dit&mukan -an!ang kanalis -'lo)i?um l&bi, b&sa) da)i 1# mm dan t&bal dinding otot l&bi, b&sa) da)i $ mm maka da-at di-astikan ba,Ba diagnostikn'a adala, <%S @<'-&)t)o-,i? %'lo)i? St&nosis.
Gamba) . Gamba)an USG -ada -asi&n <%S
2
•
5TES5AN abdom&n
Gamba) . 5TEs?an abdom&n d&ngan kont)as -otongan ko)onal tam-ak -&n&balan 8okal -'lo)us dan ant)um bagian distal
Gamba) 10. 5TEs?an abdom&n d&ngan kont)as -otongan ko)onal tam-ak -&n&balan 8okal -'lo)us dan ant)um bagian distal
%&m&)iksaan Labo)ato)ium
30
•
a)a, )utin
%ada -&m&)iksaan da)a, )utin dida-atkan kada) ,&moglobin 'ang )&nda,
d&ngan
,i-onat)in&mia
dan
,i-oalbun&mia.
%&ningkatan
-)ostaglandin s&)um -&nu)unan kada) nit)it oksida sintas& di -'lo)us dan ,i-&)gast)in&mia -ada ba'i da-at dit&mukan -ada -&n'akit <%S t&ta-i k&mungkinan m&)u-akan 8&nom&na s&kund&) 'ang dis&babkan statis dan dist&nsi lambung. %ada stadium lan!ut ba'i dalam k&adaan d&,id)asi malnut)isiE,i-okal&mi dan alkalosis m&taboli? ,i-oklo)&mik.
2.". IAGN6SA (ANING ". #irschprung isease
%&n'akit
31
•
$eriode %eonatal. Ada t)ias g&!ala klinis 'ang s&)ing di!um-ai 'akni
-&ng&lua)an m&konium 'ang t&)lambat munta, ,i!au dan dist&nsi abdom&n. %&ng&lua)an m&konium 'ang t&)lambat @l&bi, da)i 2$ !am -&)tama m&)u-akan tanda klinis 'ang signi=kans. SB&nson @1#3 m&n?atat angka $K da)i -&ngamatan t&),ada- *01 kasus s&dangkan a)tono m&n?atat angka 3*K untuk Baktu 2$ !am dan #2$K untuk Baktu $ !am s&t&la, la,i). 9unta, ,i!au dan dist&nsi abdom&n biasan'a da-at b&)ku)ang manakala m&konium da-at dik&lua)kan s&g&)a. S&dangkan &nt&)okolitis m&)u-akan an?aman kom-likasi 'ang s&)ius bagi -&nd&)ita -&n'akit
&nak. %ada anak 'ang l&bi, b&sa) g&!ala klinis 'ang m&non!ol adala, konsti-asi k)onis dan giDi bu)uk 'failure to thriv &. a-at -ula
t&)li,at g&)akan -&)istaltik usus di dinding abdom&n. +ika dilakukan -&m&)iksaan ?olok dubu) maka 8&?&s biasan'a k&lua) m&n'&m-)ot konsist&nsi s&miEliuid dan b&)bau tidak s&da-. %&nd&)ita biasan'a buang ai) b&sa) tidak t&)atu) s&kali dalam b&b&)a-a ,a)i dan biasan'a sulit untuk d&8&kasi. @a)tono13 onkals)ud &t al1# SB&nson &t al2002. %ada -&m&)iksaan &n&ma (a)ium dida-atkan tandaEtanda k,as -&n'akit ini 'aitu adan'a gamba)an Don& s-astik Don& t)ansisi s&)ta Don& dilatasi. Gamba)an mukosa 'ang tidak t&)atu) m&nun!ukkan adan'a -)os&s &nt&)okolitis. %&m&)iksaan )adiologi m&)u-akan -&m&)iksaan 'ang -&nting -ada -&n'akit
32
3. T&)da-at da&)a, -&l&ba)an lum&n di -)oksimal da&)a, t)ansisi A-abila da)i 8oto ba)ium &n&ma tidak t&)li,at tandaEtanda k,as -&n'akit
Gamba) 11. oto %olos Abdom&n tam-ak dilatasi sist&ma usus dan tiadan'a gas di )&ktum @6bst)uksi Usus L&tak R&nda,.
33
Gamba). 12. Gamba) ba)ium &n&ma -&nd&)ita olCulus 9al)otasi m&)u-akan gagaln'a suatu )otasi/-&)-uta)an dan =ksasi no)mal -ada o)gan dalam t&)utama usus t&nga, s&lama -&)k&mbangan &mb)iologik. 9al)otasi da-at t&)!adi dis&)tai atau tan-a ColCulus. >olCulus da-at t&)!adi a-abila usus tidak t&)=ksasi d&ngan b&na) -ada dinding usus t&ta-i m&nggantung -ada !a)ingan m&s&nt&)ika s&,ingga m&n'&babkan usus t&)-unti) dan m&ng,&ntikan ali)an da)a, k& usus. A-abila ColCulus m&ng&nai s&lu)u, bagian usus maka k&adaan ini dis&but ColCulus midgut.
9al)otasi dan ColCulus
m&)u-akan kasus gaBat da)u)at dibidang b&da, 'ang m&m&)lukan int&)C&nsi s&g&)a. 9al)otasi dan ColCulus k&ban'akan t&)!adi -ada -&)iod& n&onatus dimana b&),ubungan d&ngan tingkat mo)biditas dan mo)talitas 'ang tinggi -ada kasusEkasus d&ngan k&t&)lambatan diagnosis. Walau-un d&mikian b&b&)a-a kasus dila-o)kan t&)!adi -ada usia anak b&sa) ba,kan d&Basa. 9ani8&stasi klinis klasik da)i mal)otasi -ada ba'i ba)u la,i) adala, munta, ,i!au d&ngan atau tan-a dist&nsi abdom&n 'ang b&),ubungan d&ngan obst)uksi duod&num atau ColCulus midgut. &t&)lambatan diagnosis dan tatalaksana da-at m&ngakibatkan t&)!adin'a n&k)osis int&stinal s,o)t boB&l s'nd)om& dan k&t&)gantungan -ada nut)isi -a)&nt&)al total. 9o)talitas -ada n&onatus di-&)ki)akan m&n?a-ai angka 30K -ada ta,un 1*0 dan 1"0 namun s&m&n!ak itu angka mo)talitas t&)s&but s&makin m&nu)un m&n?a-ai 3K E *K. %&nanganan o-&)ati8 'ang da)u)at s&)ingkali dibutu,kan untuk m&n?&ga, isk&mia int&stinal atau untuk m&lakukan )&s&ksi -ada l&ngkung usus 'ang t&la, m&ngalami in8a)k.
3$
Untuk m&nda-atkan diagnosis -asti -&m&)iksaan imaging atau )adiologis di-&)lukan. S&?a)a umum -&m&)iksaan )adiologis 'ang da-at dilakukan adala, : a. oto -olos Abdom&n oto
-olos
abdom&n
ant&)io)E-ost&)io)
dan
lat&)al
da-at
m&nun!ukan adan'a obst)uksi usus d&ngan adan'a -&l&ba)an loo- dilatasi lambung dan duod&num d&ngan atau tan-a gas usus s&)ta batas anta)a uda)a d&ngan ?ai)an 'air ( )uid level*. oto d&ngan kont)as da-at m&nun!ukan adan'a obst)uksi baik bagian -)oksimal mau-un distal. 9al)otasi d&ngan ColCulus midgut -atut di?u)igai bila duod&no!&!unal !un?tion b&)ada di lokasi 'ang tidak no)mal atau ditun!ukan d&ngan l&tak ak,i) da)i kont)as b&)ada. oto d&ngan kont)as !uga da-at m&nun!ukan obst)uksi bagian baBa, dilakukan !uga -ada -asi&n d&ngan g&!ala bilious Comiting untuk m&n?u)igai adan'a -&n'akit
namun
-ada
-&m&)iksaan
ini
dida-atkan
?ai)an
int)aluminal dan &d&ma di abdom&n. &mudian adan'a -&)uba,an anatomi a)t&)i dan C&na m&s&nt&)ika su-&)io) da-at t&)li,at ,al ini m&nun!ukan adan'a mal)otasi Balau-un tidak s&lalu. Gamba)an lain 'ang da-at t&)li,at -ada -&m&)iksaan USG adala, gamba)an +hirpool sign 'ang m&)u-akan gamba)an -&mbulu, da)a,
m&s&nt&)ika 'ang m&ngalami lilitan da-a ColCulus midgut. ?. U--&) gast)oint&stinal @UGI s&)i&s
3*
A-abila -&m&)iksaan USG tidak da-at m&ndiagnosis mal)otasi d&ngan ColCulus
maka
-&)lu dilakukan -&m&)iksaan
u--&)
gast)oint&stinal @UGI s&)i&s. %&m&)iksaan ini da-at digunakan d&ngan ?&-at dan )&lati8 aman ka)&na da-at m&ngid&nti=kasi adan'a mal)otasi dan ColCulus d&nagn m&nun!ukkan adan'a abno)malitas -osisi usus. %ada UGI s&)i&s da-at m&nun!ukkan -osisi Ligam&nt T)&itD 'aitu suatu -ita !a)ingan 'ang m&m=ksasi duod&num
-ada
dinding
)&t)o-&)iton&um
dan
da-at
!uga
m&nun!ukkan -osisi duod&no!&!unal !un?tion dan usus 'ang b&)ada di ki)i ga)is t&nga,. %ada mal)otasi tam-ak -&)uba,an -osisi usus da)i ga)is t&nga,. Adan'a ColCulus da-at diindikasikan a-abila t&)da-at
gamba)an dilatasi lambung
dan duod&num
akibat
obst)uksi s&tinggi duod&num dan gamba)an klasik F?o)ks?)&B 'ang m&)u-akan gamba)an duod&num dan '&'unum -)o7imal 'ang t&)-&linti) di s&kita) aksis m&s&nt&)ika. %ada kasus 'ang suda, m&ngalami isk&mia usus da-at t&)li,at gamba)an dilatasi usus ,alus. d. (a)ium n&ma (a)ium sul8at m&ng,asilkan gamba)an )adio-ak @mun?ul di ME)a' digunakan s&bagai m&dia kont)as k&mudian dibia)kan m&ngali) k& dalam usus b&sa). Uda)a da-at m&ngg&mbung di dalam usus b&sa) untuk m&mb&sa)kan dan m&mb&)ikan gamba) 'ang l&bi, baik @s&)ing dis&but double-contrast. +ika ada -&)8o)asi usus 'ang diduga t&)!adi s&bua, kont)as la)ut ai) digunakan s&bagai -&ngganti da)i ba)ium. %)os&du) ini din'atakan sangat mi)i- Balau-un gamba) tidak ?uku- baik. S&bua, &n&ma ba)ium !&las m&nam-ilkan ,&)niasi kolon. 9asala, lain s&-&)ti diC&)tikulosis @kantong k&?il t&)b&ntuk -ada dinding usus b&sa) 'ang bisa m&ngalami -&)adangan dan intusus&-si da-at dit&mukan. S&bua, 3"
a-&ndisitis akut 'ang t&)!adi atau -unti)an da)i loo- usus !uga da-at dili,at. +ika gamba) no)mal m&n'&babkan 8ungsional s&-&)ti i))itabl& boB&l s'nd)om& @I(S da-at di-&)timbangkan. &. 5T s?an abdom&n 5T s?an abdom&n m&m-un'ai s&nsitiCitas s-&si=sitas 'ang baik untuk m&ndiagnosis adan'a obst)uksi usus t&)masuk ColCulus. Namun 5T s?an !a)ang digunakan untuk m&ndiagnosis mal)otasi tan-a ColCulus. Gamba)an 5T s?an mal)otasi d&ngan ColCulus m&li-uti gamba)an -&mbulu, da)a, m&s&nt&)ika dan usus 'ang m&lilit
@B,i)l
-att&)n
&d&ma
m&s&nt&)ika
akibat obst)uksi
-&mbulu, C&na dan lim8& s&)ta dilatasi lambung dan duod&num.
3. Akalasia so8agus G&!ala klinis b&)u-a munta, -&)sist&n dan -ada 8oto t,o)a7 s&)ing dit&mukan -n&umonia d&ngan as-i)asi. %&m&)iksaan )adiologi d&ngan kont)as m&nggamba)kan adan'a -&n'&m-itan dan st&nosis -ada ?a)dia &so-,agus d&ngan dilatasi &so-,agus bagian -)o7imal.
Gamba) 13. Akalasia so8agus 3#
$. (&Doa) G&!ala klinis 'ang dit&mukan iala, munta, int&)mit&n s&)ing dis&babkan ka)&na m&n&lan nasi atau -isang -ada ba'i 'ang ba)u la,i) atau t&)makan )ambut 'ang b&)langsung k)onis. %&m&)iksaan )adiologi 8oto -olos abdom&n m&m-&)li,atkan !a)ingan lunak b&)b&ntuk lambung di kuad)an ki)i atas -ada -&mb&)ian kont)as ba)ium ba'angan
t&)s&but
b&)b&ntuk
=lling
d&8&?t
d&ngan
kont)as
m&ng&lilingi massa t&)s&but m&ngikuti kontu) lambung. S&)ing t&)!adi b&Doa) d&ngan -&)8o)asi gast&) t&)li,at adan'a uda)a dibaBa, dia8)agma -ada 8oto -olos -osisi duduk atau t&gak.
Gamba) 1$. Gamba)an !a)ingan lunak b&)b&ntuk lambung di kuad)an ki)i atas *. 6bst)uksi uod&num
3
6bst)uksi duod&num biasan'a dis&babkan ka)&na at)&sia st&nosis atau mal)otasi duod&num. %ada umumn'a ba'i ; ba'i ba)u la,i) d&ngan g&!ala munta, ; munta, -&)sist&n s&!ak la,i) dan munta, bili&). i)a ; ki)a 30K kasus at)&sia duod&ni dis&)tai doBn s'nd)om&. S&b&lum -&m&)iksaan )adiologi s&baikn'a ?ai)an lambung dik&lua)kan t&)l&bi, da,ulu k&mudian uda)a dimasukkan k& dalam gast&) ku)ang l&bi, s&ban'ak *0 ??. -ada at)&sia duod&num 8oto -olos abdom&n m&m-&)li,atkan gamba) double bubble sign dan tidak tam-ak uda)a m&ngisi usus ,alus dan kolon. &adaan lainn'a 'ang m&n'&)u-ai ,al ini adala, ol&, ka)&na anula)& -an?)&as. %ada mal)otasi dilakukan -&m&)iksaan d&ngan &n&ma ba)ium untuk m&li,at l&tak ?a&?um. %ada -&m&)iksaan d&ngan ba)ium -&)o)al l&tak duod&uno!&!unum akan b&)uba, 'aitu di da&)a, ga)is t&nga, atau s&b&la, kanan ga)is t&nga, -ada -osisi su-in&. %ada st&nosis duod&num gamba)an )adiologis t&)gantung b&)at )ingan st&nosis maka s&lain double bubble masi, tam-ak uda)a di usus distal. %&m&)iksaan d&ngan kont)as -&) o)al -ada duod&nal B&b t&)li,at gamba)an indsock appearance.
Gamba) 1*. @i)i At)&sia duod&num -ada ba'i usia 1 ,a)i d&ngan double bubble sign @T&nga, St&nosis duod&ni -ada ba'i $ bulan
d&ngan indsock appearance @anan 9al)otasi -ada ba'i usia 3 bulan gamba)an a--&ndiks tam-ak dibagian t&nga, atas abdom&n 3
". At)&sia +&!unum ist&nsi abdom&n 'ang t&)!adi t&)gantung -ada t&m-at obst)uksi. %ada 8oto -olos abdom&n -osisi t&gak tam-ak b&b&)a-a g&l&mbung uda)a dalam usus di kuad)an ki)i atas.
Gamba) 1". At)&sia !&!unum -ada ba'i usia 1 ,a)i tam-ak b&b&)a-a g&l&mbung uda)a dalam usus di abdom&n kuad)an ki)i atas. /. Meconium $lug Syndrome
G&!ala klinis b&)u-a &Cakuasi m&?onium 'ang t&)lambat dan -&)ut k& k&mbung. Ini s&b&na)n'a bukan m&)u-akan suatu -&n'akit m&lainkan ,an'a gangguan s&m&nta)a &Cakuasi m&?onium 'ang biasan'a t&)!adi -ada ba'i -)&matu)& atau ba'i d&ngan d&,id)asi. Gamba)an )adiologi b&)u-a gamba)an usus 'ang m&l&ba) dis&)tai gamba)an uda)a ; ai) dan kadang ; kadang dis&)tai gum-alan m&?onium. %ada s&tia- meconium plug syndrome ,a)us dilakukan -&m&)iksaan &n&ma ba)ium untuk m&mbuktikan tidak ada mo)bus ,i)s?,-)ung dan s&)ing dis&)tai gamba)an 0lling de1ect . $0
Gamba) 1#. Meconium plug syndrome 2. %ecroti3ing 4nterocolitis
9&)u-akan
-&n'akit
'ang
-ot&nsial
b&)si8at
l&tal
d&ngan
-)&dil&ksi utama -ada ba'i -)&matu)&. tiologi sam-ai saat ini tidak dik&ta,ui akan t&ta-i -ada umumn'a diduga ba,Ba -ada N5 timbul s&bagai akibat isk&mia int&stinal -ada ba'i )&ntan 'ang m&ngalami st)&ss. (&)bagai k&adaan s&-&)ti -)&matu)itas k&lainan !antung baBaan
as=ksia
sind)om
gangguan
-&)na8asan
kat&t&)isasi
umbili?us in8&ksi dan kom-likasi -&)salinan s&)ing kali di,ubungkan d&ngan timbuln'a N5. %ada ki)a ; ki)a 0K kasus g&!ala gast)oint&stinal t&)!adi -ada 2$ !am -&)tama s&t&la, la,i) sam-ai ,a)i k& ; 10. G&!ala klinis b&)u-a munta, -&)ut k&mbung dia)& b&)?am-u) da)a, &n?&) / b&kuan da)a,. %&m&)iksaan 8oto -olos abdom&n m&m-&)li,atkan gamba)an )adiologi s&bagai b&)ikut:
$1
a. ilatasi usus da-at m&n'&lu)u, atau m&ng&nai usus ,alus sa!a. T&)gantung -ada bagian usus 'ang t&)k&na. Akibat gangguan 8ungsi biasan'a ada ,ubungann'a d&ngan b&)atn'a klinis s&dangkan dist)ibusi dilatasi usus -ada -&m&)iksaan s&)ial ada ,ubungann'a d&ngan -)og)&si=tas klinis. b. %n&umatosis int&stinalis 'aitu ba'angan int)amu)al -ada dinding usus gast&) atau )&?tum t&ta-i l&bi, s&)ing t&)!adi -ada il&um kolon d&s&nd&ns dan sigmoid t&)li,at s&bagai g&l&mbung dan ga)is -a)all&l dalam dinding usus m&)u-akan tanda -atognomonik -ada N5 'ang da-at timbul dan ,ilang d&ngan ?&-at biasan'a m&ng,ilang dalam Baktu singkat -aling lama 1 !am. L&n'a-n'a gas int)amu)al tidak s&lalu b&),ubungan d&ngan -&)baikan klinis. ?. Uda)a dalam C&na -o)ta b&)u-a gamba)an g&l&mbung )adiolus&n 'ang b&)?abang ; ?abang dida&)a, -&)i8&) ,ati. d. %n&umo-&)iton&um tam-ak uda)a b&bas atau ?ai)an didalam )ongga -&)iton&um dan dilatasi usus 'ang -&)sist&n. Gamba)an ini m&)u-akan is'a)at untuk dilakukan tindakan b&da,. Caluasi -&n'akit dilakukan d&ngan m&mbuat 8oto s&)ial d&ngan int&)Cal Baktu 12 ; 2$ !am. +ika t&)da-at -&)baikan dian!u)kan m&mbuat 8oto s&tia- # ; 10 ,a)i. (&b&)a-a minggu sam-ai bulan s&suda, ba'i di-ulangkan dalam k&adaan s&mbu, da-at t&)!adi obst)uksi ka)&na st)iktu) -ada usus 'ang t&)k&na.
$2
Gamba) 1. N5 -ada ba'i usia 10 ,a)i -n&umatosis int&stinalis tam-ak uda)a int)amu)al -ada dinding usus
. InCaginasi / Intusus&-si Intusus&-si m&nggamba)kan masukn'a s&gm&n -)oksimal usus @intusus&-tum k& dalam lum&n usus distal @intusus&-i&n. %aling s&)ing dida&)a, il&o ; ?oli?a t&ta-i da-at !uga !&!uno ; il&al dan ?olo ; ?oli?a. G&!ala klinis b&)u-a sakit -&)ut bagian atas d&8&kasi da)a, dan l&nd&) munta, ; munta, t&)aba tumo) di abdom&n dan ba'i tam-ak -u?at dan b&)k&)ingat dingin dan 'ang s&)ing dis&)tai d&,id)asi dan s,o?k t&)utama -ada kasus lan!ut. %&m&)iksaan )adiologi b&)u-a 8oto -olos abdom&n m&m-&)li,atkan tanda ; tanda obst)uksi usus ,alus kadang ; kadang tam-ak s&bagai ba'angan m&n'&)u-ai sosis dibagian t&nga, abdom&n. %&m&)iksaan USG m&nun!ukkan doughnut sign atau pseudokidney sign. &ngan &n&ma ba)ium tam-ak d&8&k -&ngisian
ba)ium 'ang konC&ks ba)ium akan t&),&nti s&m&nta)a ba'angan -&)mobil 'coiled spring appearance* a-abila ba)ium m&lingka)i intusus&-tum. R&Huks kont)as k&dalam il&um adala, tanda satu ; $3
satun'a ba,Ba )&duksi t&la, b&),asil. R&duksi ,id)ostatik d&ngan ba)ium s&baikn'a dilakukan b&)sama a,li b&da, s&,ingga a-abila gagal da-at dilakukan -&mb&da,an.
Gamba) 1. InCaginasi -ada ba'i usia bulan 8oto -olos +Saussage appearance, d&ngan &n&ma kont)as tam-ak +Cupping &ppearance.
2.#. TATALASANA 1. o)&ksi &l&kt)olit dan )&,id)asi %asi&n d&ngan <%S biasan'a m&ngalami gangguan &l&kt)olit. Gangguan &l&kt)olit )ingan da-at diko)&ksi d&ngan 0$*K salin dan *K d&7t)os& s&b&lum dilakukan tidakan o-&)asi. Gangguan &l&kt)olit b&)at diko)&ksi d&ngan 0K salin d&ngan bolus 10E20??/kg(( diikuti ol&, -&mb&)ian 0K salin dalam *K d&7t)os&. alium di tamba,kan !ika di-&)lukan. 2. &kom-)&si naso gast)ik S&t&la, diagnosis <%S dit&gakkan s&mua makanan di sto- dan dilakukan as-i)asi s&mua isi lambung m&lalui NGT. (iasan'a isi lambung b&)u-a susu 'ang t&la, m&nggum-al s&,ingga dilakukan lavage d&ngan $$
salin& sam-ai &Cakuasi lambung ad&kuat. S&t&la, isi lambung kosong NGT dik&lua)kan untuk m&n?&ga, -&)bu)ukan gangguan &l&kt)olit ka)&na as-i)asi da)i isi lambung. 3. %&mb&da,an %&mb&da,an -ada -asi&n <%S bukan m&)u-akan tindakan da)u)at. S&,ingga di-&)lukan ko)&ksi &l&kt)olit s&b&lum dilakukan tindakan b&da,. adangEkadang -asi&n <%S m&ngalami jaundice akibat k&gagalan s&m&nta)a da)i akti=tas glucoronyltransferase. &adaan ini self limited s&t&la, o-&)asi. Standa) o-&)asi -ada -asi&n <%S adala, 5amstedt pyloromyotomy . S&?a)a klasik o-&)asi dilakukan d&ngan insisi di -&)ut kuad)an kanan atas atau insisi s&?a)a m&lintang di da&)a, su-)a umbilikal. Insisi s&?a)a C&)tikal di buat di -&)mukaan mid anterior muskulus su-&)=sial dan s&)osa 1E 2 mm da)i pyloroduodenal junction sam-ai 0* ?m k& ant)um bagian baBa,. S&)abut dibaBa,n'a dibagi d&ngan dis&ksi tum-ul dan -&n!&-it. ilakukan -&)aBatan untuk m&n?&ga, -&)8o)asi mukosa t&)utama di bagian baBa, insisi. Tam-ak -)otusio da)i mukosa gast&) m&ngindikasikan tanda obst)uksi. %&)8o)asi mukosa biasan'a t&)!adi di duodenal end dan t&)indikasi d&ngan adan'a ?ai)an &m-&du. Namun k&tika ,al ini t&)!adi -&)baikan dilakukan d&ngan m&nggunakan sutu)a mono=lam&n absorbable !angka -an!ang dan dit&m-atkan m&lintang dan ditutu- d&ngan om&ntum. S&lan!utn'a uda)a dimasukkan m&lalui NGT untuk &Caluasi int&g)itas mukosa duod&nal. 9unta, -as?a b&da, bisa t&)!adi -ada *0K ba'i dan diduga &d&ma -'lo)us t&m-at insisi. Namun -ada k&ban'akan ba'i makanan da-at dimulai dalam 12E2$ !am s&suda, -&mb&da,an dan dit&)uskan sam-ai makanan o)al )umatan dalam 3"E$ !am s&suda, -&mb&da,an. 9unta, 'ang m&n&tam&nun!ukkan suatu -ilo)omiotomi 'ang tidak s&m-u)na gast)itis ,&)nia ,iatus kalasia atau -&n'&bab obst)uksi lain. %&ngobatan b&da st&nosis -'lo)us adala, ku)ati8 d&ngan mo)talitas -&mb&da,an anta)a 0 dan 0*K. T&)a-ai m&di? kons&)Cati8 @d&ngan m&mb&)ikan makanan
s&dikitEs&dikit at)o-in& -&)na,
dilakukan -ada masa lalu t&ta-i -&)baikannn'a lambat d&ngan mo)talitas 'ang l&bi, tinggi. ilatasi d&ngan &ndosko-i balon ?uku-
$*
b&),asil la-o)an ini -&)lu di-&)kuat s&b&lum -)akt&k ini dit&)ima s&bagai t&)a-i.
DA2TAR PUSTAKA
5,i)dan L( Am&, A T,omas A<. 200. In8antil& ,'-&)t)o-,i? -'lo)i? st&nosis. + %&diat) Su)g. atuk RaDak. iktat Abdom&n. 200$. (agian Anatomi akultas &dokt&)an UniC&)sitas
$"
