KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat, taufiq dan petunjuk-Nya kami dapat menyusun makalah swamedikasi tentang ―Tatalaksana Hipertensi‖ Hipertensi‖ yang berguna untuk melengkapi tugas dan dapat digunakan untuk referensi yang mempermudah dalam proses pembelajaran tentang swamedikasi penyakit hipertensi yang sering di temui di masyarakat. Makalah ini adalah hasil kerja mahasiswa yang sesuai dengan bidangnya. Akhir kata, kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna dan masih ada kekurangan oleh karena itu kami selalu terbuka dalam menerima kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa-masa mendatang.
HIPERTENSI A. DEFINISI DAN KLASIFIKASI HIPERTENSI
Tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh darah terhadap pembuluh darah. Tekanan darah dipengaruhi volume darah dan elastisitas pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah disebabkan peningkatan volume darah atau elastisitas pembuluh darah. Sebaliknya, penurunan volume darah akan menurunkan tekanan darah (Ronny et al, 2010) Tabel 2.1. Definisi dan Klasifikasi Tekanan Darah dari J NC-VII 2003 Kategori
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
Normal
< 120
dan
< 80
Prehipertensi
120-139
atau
80-89
Derajat 1
140-159
atau
90-99
Derajat 2
≥ 160
atau
≥ 100
Hipertensi
Tabel 2.2. Defenisi dan Klasifikasi Tekanan Darah dari WHO-ISH 1999 Kategori
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
Optimal
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Normal-Tinggi
130-139
85-89
Hipertensi Derajat 1
140-159
90-99
(ringan)
140-149
90-94
160-169
100-109
Isolated Systolic
≥ 180
≥ 110
Hypertension
≥140
< 90
140-149
< 90
Subgrup: borderline Hipertensi
Derajat
2
(sedang) Hipertensi Derajat 3 (berat)
Subgrup : borderline
B. PENYEBAB HIPERTENSI
Hipertensi sekunder, yaitu hipertensi yang disebabkan oleh gangguan organ lainya.
Gangguan ginjal yaitu, glomerulonefritis akut, penyakit ginjal kronis, penyakit polikistik, stenosis arteria renalis, vaskulitis ginjal, dan tumor penghasil renin.
Gangguan pada sistem endokrin dintaranya seperti hiperfungsi adrenokorteks (sindrom Cushing, aldosteronisme primer, hiperplasia adrenal kongenital, ingesti licorice), hormon eksogen (glukokortikoid, estrogen, makanan yang mengandung tiramin dan simpatomimetik, inhibitor monoamin oksidase), feokromositoma, akromegali, hipotiroidisme, dan akibat kehamilan.
Gangguan pada sistem kardiovaskular seperti koarktasio aorta, poliarteritis nodosa, peningkatan volume intravaskular, peningkatan curah jantung, dan rigiditas aorta.
Gangguan neurologik seperti psikogenik, peningkatan intrakranium, apnea tidur, dan stres akut (Cohen, 2008).
C. FAKTOR RESIKO HIPERTENSI
Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama karena interaksi faktor-faktor risiko tertentu. Faktor-faktor risiko yang mendorong timbulnya kenaikan tekanan darah tersebut adalah faktor risiko seperti diet dan asupan garam, stres, ras, obesitas, merokok, genetis, sistem saraf simpatis, keseimbangan modulator vasodilatasi dan vasokontriksi, serta pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem renin, angiotensin dan aldosteron. -
Pasien prehipertensi beresiko mengalami peningkatan tekanan darah menjadi hipertensi; mereka yang tekanan darahnya berkisar antara 130-139/80-89 mmHg dalam sepanjang hidupnya akan memiliki dua kali risiko menjadi hipertensi dan mengalami penyakit kardiovaskular daripada yang tekanan darahnya lebih rendah.
-
Pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, tekanan darah sistolik >140 mmHg yang merupakan faktor risiko yang lebih penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular dari pada tekanan darah diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular dimulai pada tekanan darah 115/75 mmHg, meningkat dua kali dengan tiap kenaikan 20/10 mmHg. Risiko penyakit kardiovaskular ini bersifat kontinyu, konsisten, dan independen dari faktor risiko lainnya, serta individu berumur 55 tahun memiliki 90% risiko untuk mengalami hipertensi (Yogiantoro, 2006).
D. KOMPLIKASI HIPERTENSI
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung maupun tidak langsung yang bisa mengenai jantung, otak, ginjal, arteri perifer, dan mata. Beberapa penelitian mengatakan bahwa penyebab kerusakan organ-organ tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ, atau karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi terhadap reseptor AT1 angiotensin II, stres oksidatif, down regulation dari ekspresi nitric oxide synthase, dan lain-lain. Penelitian lain juga membuktikan bahwa diet tinggi garam dan sensitivitas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya kerusakan organ target, misalnya kerusakan pembuluh darah akibat meningkatnya ekspresi transforming growth factor- β (TGF-β) (Yogiantoro, 2006).
Tabel 2.3. Faktor Risiko Kardiovaskular Dapat Dimodifikasi
- Hipertensi
Tidak dapat Dimodifikasi
- Umur (pria > 55 tahun, wanita > 65
- Merokok - Obesitas (BMI ≥ 30)
tahun) - Riwayat
keluarga
dengan
penyakit
- Physical Inactivity
kardiovaskular prematur (pria < 55
- Dislipidemia
tahun, wanita < 65 tahun)
- Diabetes mellitus - Mikroalbuminemia atau GFR < 60 ml/min
E. DIAGNOSIS PEMERIKSAAN
Pemeriksaan pasien hipertensi memiliki tujuan, yaitu untuk menilai gaya hidup dan faktor risiko kardiovaskular lainnya atau bersamaan gangguan yang mungkin mempengaruhi prognosis dan pedoman pengobatan, untuk mengetahui penyebab tekanan darah tinggi, untuk menilai ada atau tidaknya kerusakan target organ dan penyakit kardiovaskular (National Institutes of Health, 2003). Pemeriksaan pada hipertensi menurut PERKI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia) (2003), terdiri atas: 1. Riwayat penyakit a. Lama dan klasifikasi hipertensi b. Pola hidup
c. Faktor-faktor risiko kelainan kardiovaskular (Tabel 2.3) d. Riwayat penyakit kardiovaskular e. Gejala-gejala yang menyertai hipertensi f. Target organ yang rusak g. Obat-obatan yang sedang atau pernah digunakan 2. Pemeriksaan fisik a. Tekanan darah minimal 2 kali selang dua menit b. Periksa tekanan darah lengan kontra lateral c. Tinggi badan dan berat badan d. Pemeriksaan funduskopi e. Pemeriksaan leher, jantung, abdomen dan ekstemitas f. Refleks saraf 3. Pemeriksaan laboratorium a. Urinalisa b. Darah : platelet, fibrinogen c. Biokimia : potassium, sodium, creatinin, GDS, lipid profil, asam urat 4. Pemeriksaan tambahan a. Foto rontgen dada b. EKG 12 lead c. Mikroalbuminuria d. Ekokardiografi Tekanan darah setiap orang sangat bervariasi. Pengukuran tunggal yang akurat adalah awal yang baik tetapi tidak cukup: ukur tekanan darah dua kali dan ambil rata-ratanya. Hipertensi didiagnosis jika rata-rata sekurang-kurangnya 2 pembacaan per kunjungan diperoleh dari masing-masing 3 kali pertemuan selama 2 sampai 4 minggu diperoleh tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau 90 mmHg untuk diastolik. Menurut JNC 7, tekanan darah normal adalah 120/80 mmHg atau kurang. Prehipertensi bila tekanan darah 120/80 samapi 139/89 mmHg. Hipertensi stadium 1 bila tekanan darah sistolik 140 sampai 159 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 sampai 99 mmHg. Serta hipertensi stadium 2 bila tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 100 mmHg (Cohen, 2008).
F.
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI 1. Target Tekanan Darah
Menurut Joint National Commission (JNC) 7 , rekomendasi target tekanan darah yang harus dicapai adalah < 140/90 mmHg dan target tekanan darah untuk pasien penyakit ginjal kronik dan diabetes adalah ≤ 130/80 mm Hg. American Heart Association (AHA) merekomendasikan target tekanan darah yang harus dicapai, yaitu 140/90 mmHg, 130/80 mmHg untuk pasien dengan penyakit ginjal kronik, penyakit arteri kronik atau ekuivalen penyakit arteri kronik, dan ≤ 120/80 mmHg untuk pasien dengan gagal jantung. Sedangkan menurut National Kidney Foundation (NKF), target tekanan darah yang harus dicapai adalah 130/80 mmHg untuk pasien dengan penyakit ginjal kronik dan diabetes, dan < 125/75 mmHg untuk pasien dengan > 1 g proteinuria (Cohen, 2008). 2. Algoritme Penanganan Hipertensi
Dibawah ini algoritme penanganan hipertensi menurut JNC 7 (2003) : Modifikasi Gaya Hidup Tak mencapai sasaran TD (<140/90 mmHg atau <130/80 mmHg pada penderita DM atau penyakit ginjal kronik Pilihan obat untuk terapi permulaan
TANPA FAKTOR RESIKO
Hipertensi derajat 1 (TD sistolik 140-159 mmHg atau TD diastolik 90-99 mmHg) Umumnya diberikan diuretik gol. Thiazide. Bisa dipertimbangkan pemberian penghambat EKA, ARB, penyekat β, antagonis Ca atau kombinasi
Hipertensi derajat 2 (TD sistolik ≥ 160 mmHg atau TD diastolik ≥ 100 mmHg) Umumnya diberikan kombinasi 2 macam obat (biasanya diuretik gol. Thiazide dan penghambat EKA, atau ARB atau penyekat β, atau antogonis Ca
DENGAN FAKTOR RESIKO
Obat-obatan untuk indikasi khusus. Obat anti hiipertensi lainnya (diuretik, penghambat EKA, ARB, penyekat β, antagonis Ca) sesuai yang diperlukan
Sasaran Tekanan Darah tak Tercapai
Optimalkan dosis atau penambahan jenis obat sampai target tekanan darah terca ai. Pertimban kan konsultasi den an s esialis hi ertensi
3. Modifikasi Gaya Hidup
Pelaksanaan gaya hidup yang positif mempengaruhi tekanan darah memiliki implikasi baik untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi. Promosi kesehatan modifikasi gaya hidup direkomendasikan untuk individu dengan pra-hipertensi dan sebagai tambahan terhadap terapi obat pada individu hipertensi. Intervensi ini untuk risiko penyakit jantung secara keseluruhan. Meskipun dampak intervensi gaya hidup pada tekanan darah akan lebih terlihat pada orang dengan hipertensi, dalam percobaan jangka pendek, penurunan berat badan dan pengurangan NaCl diet juga telah ditunjukkan untuk mencegah perkembangan hipertensi. Pada penderita hipertensi, bahkan jika intervensi tersebut tidak menghasilkan penurunan tekanan darah yang cukup untuk menghindari terapi obat, jumlah obat atau dosis yang dibutuhkan untuk mengontrol tekanan darah dapat dikurangi. Modifikasi diet yang efektif menurunkan tekanan darah adalah mengurangi berat badan, mengurangi asupan NaCl, meningkatkan asupan kalium, mengurangi konsumsi alkohol, dan pola diet yang sehat secara keseluruhan (Kotchen, 2008). Mencegah dan mengatasi obesitas sangat penting untuk menurunkan tekanan darah dan risiko penyakit kardiovaskular. Rata-rata penurunan tekanan darah 6,3/3,1 mmHg diobseravsi setelah penurunan berat badan sebanyak 9,2 kg. Berolah raga teratur selama 30 menit seperti berjalan, 6-7 perhari dalam seminggu, dapat menurunkan tekanan darah. Ada variabilitas individu dalam hal sensitivitas tekanan darah terhadap NaCl, dan variabilitas ini mungkin memiliki dasar genetik. Berdasarkan hasil meta-analisis, menurunkan tekanan darah dengan membatasi asupan setiap hari untuk 4,4-7,4 g NaCl (75-125 meq) menyebabkan penurunan tekanan darah 3.7-4.9/0.9-2.9 mmHg pada hipertensi dan penurunan lebih rendah pada orang darah normal. Konsumsi alkohol pada orang yang mengkonsumsi tiga atau lebih minuman per hari (minuman standar berisi ~ 14 g etanol) berhubungan dengan tekanan darah tinggi, dan penurunan konsumsi alkohol dikaitkan dengan penurunan tekanan darah. Begitu pula dengan DASH ( Dietary Approaches to Stop Hypertension) meliputi diet kaya akan buah-buahan, sayuran, dan makanan rendah lemak efektif dalam menurunkan tekanan darah (Kotchen, 2008).
Tabel 2.4. Modifikasi gaya hidup untuk mencegah dan mengatasi hipertensi Modifikasi
Diet natrium
Penurunan Berat Badan Olahraga aerobik
Diet DASH
Membatasi konsumsi alkohol
Rekomendasi
Penurunan potensial TD sistolik 2-8 mmHg
Membatasi diet natrium tidak lebih dari 2400 mg/hari atau 100 meq/hari Menjaga berat badan normal; 5-20 mmHg per 10 kg BMI = 18,5-24,9 kg/ penururnan berat badan Olahraga aerobik secara teratur, bertujuan untuk melakukan aerobik 30 menit Latihan sehari-hari dalam seminggu. Disarankan pasien berjalan-jalan 1 mil per hari di atas tingkat aktivitas saat ini Diet yang kaya akan buah buahan, sayuran, dan mengurangi jumlah lemak jenuh dan total Pria ≤2 minum per hari, wanita ≤1 minum per hari
4-9 mmHg
4-14 mmHg
2-4
Jadi, modifikasi gaya hidup merupakan upaya untuk mengurangi tekanan darah, mencegah atau memperlambat insiden dari hipertensi, meningkatkan efikasi obat antihipertensi, dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular (National Institutes of Health, 2003). 4. Terapi Farmakologi
Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan oleh JNC 7 adalah: a. Diuretika, terutama jenis Thiazide (Thiaz) atau Aldosteron Antagonist b. Beta Blocker (BB) c. Calcium Chanel Blocker atau Calcium antagonist (CCB) d. Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI) e. Angiotensin II Receptor Blocker atau Areceptor antagonist/blocker (ARB)
Kelas
Obat (Nama Dagang)
Dosis Penggunaan (Mg/hari)
Frekuensi Penggunaan/hari
Diuretik Tiazide
Klorotiazide (Diuril) Klortalidone (generik) Hidroklorotiazide (Mikrozide, HidroDIURIL †) Polythiazide (Renese) Indapamide (Lozol †) Metalazone (Mykrox) Metalazone (Zaroxolyn)
125-500 12,5-25 12,5-50 2-4 1,25-2,5 0,5-1,0 2,5-5
1-2 1 1 1 1 1 1
Loop Diuretik
Bumetanide (Bumex †) Furosemide (Lasix†) Torsemid (Demadex †)
0,5-2 20-80 2,5-10
2 2 1
Amiloride (Midamor ) Triamterene (Dyrenium)
5-10 50-100
1-2 1-2
Aldosteron Reseptor Bloker
Eplerenone (Inspra) Spironolakton (Aldactone †)
50-100 25-50
1 1
Beta bloker
Atenolol (Tenormin†) Betaxolol (Kerione †) Bisoprolol (Zebeta †) Metaprolol (Lopressor †) Metoprolol Extended Release (Toprol XL) Nadolod (Corgard †) Propanolol (Indera †l) Propanolol Long acting (Inderal LA †) Timolol (Blocadren †)
25-100 5-20 2,5-10 50-100 50-100 40-120 40-160 60-180 20-40
1 1 1 1-2 1 1 2 1 2
Beta bloker aktivitas simpatomimetik intrinsik
Acebutolol (Sectral †) Penbutolol (Levatol) Pindolol (Generik)
200-800 10-40 10-40
2 1 2
Kombinasi Alpha dan Beta Bloker
Carvedilol (Coreg) † Labetolol (Normodyne, Trandate )
12,5-50 200-800
2 2
ACEI
Benazepril (Lotensin†) Captopril (Capoten †) Enalapril (Vasotec †) Fosinopril (Monopril) lisinopril (Prinivil, Zestril†) moexipril (Univasc) perindopril (Aceon) quinapril (Accupril) ramipril (Altace) trandolapril (Mavik)
10-40 25-100 5-40 10-40 10-40 7.5-30 4-8 10-80 2.5-20 1-4
1 2 1-2 1 1 1 1 1 1 1
candesartan (Atacand) eprosartan (Teveten) irbesartan (Avapro) losartan (Cozaar) olmesartan (Benicar) telmisartan (Micardis) valsartan (Diovan)
8-32 400-800 150-300 25-100 20-40 20-80 80-320
1 1-2 1 1-2 1 1 1-2
Diltiazem extended release (Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac†)
180-420 120-540
1 1
Diuretik Kalium
Angiotensin Antagonis
CCB – Dihidropiridin
Hemat
II
Non
†
diltiazem extended release (Cardizem LA) verapamil immediate release (Calan, Isoptin†) verapamil long acting (Calan SR, Isoptin SR†) verapamil — Coer, Covera HS, Verelan PM)
80-320 120-480 120-360
2 1-2 1
CCB- Dihidropiridin
amlodipine (Norvasc) felodipine (Plendil) isradipine (Dynacirc CR) nicardipine sustained release (Cardene SR) nifedipine long-acting (Adalat CC, Procardia XL) nisoldipine (Sular)
2,5-10 2,5-20 2,5-10 60-120 30-60 10-40
1 1 2 2 1 1
Alpha 1 Bloker
doxazosin (Cardura) prazosin (Minipress†) terazosin (Hytrin)
1-16 2-20 1-20
1 2-3 1-2
Alpha 2 agonis sentral dan obat lainnya yang bekerja sentral
clonidine (Catapres†) clonidine patch (Catapres-TTS) methyldopa (Aldomet†) reserpine (generic) guanfacine (Tenex†)
0,1-0,8 0,1-0,3 250-1000 0,1-0,25 0,5-2
2 1 Minggu 2 1 1
Vasodilator Langsung
hydralazine (Apresoline†) minoxidil (Loniten†)
25-100 2,5-80
2 1-2
* Pada Beberapa pasien yang diterapi sekali sehari, efek obat antihipertensi kemungkinan berkurang ke arah dosis interval akhir (efek sebelumnya). Tekanan darah harus diukur terlebih dahulu untuk menentukan dosis jika pengontrolan tekanan darah target tercapai. † Sekarang telah tersedia dalam bentuk generik atau dalam proses pembuatan ke bentuk generik
Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap, dan target tekanan darah tercapai secara progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat antihipertensi dengan masa kerja panjang atau yang memberikan efikasi 24 jam dengan pemberian sekali sehari. Pilihan apakah memulai terapi dengan satu jenis obat antihipertensi atau dengan kombinasi tergantung pada tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai dengan satu j enis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah belum mencapai target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat te rsebut, atau berpindah ke antihipertensif lain dengan dosis rendah. Efek samping umumnya bisa dihindari dengan menggunakan dosis rendah, baik tunggal maupun kombinasi. Sebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan biaya pengobatan dan menurunkan kepatuhan pasien karena jumlah obat yang harus diminum bertambah (Yogiantoro, 2006).
Tabel 2.5. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas Utama Obat Antihipertensi Menurut ESH ( European Society of Hypertension) (2003). Kelas Obat
Kontraindikasi
Indikasi
Diuretika (Thiazide)
Mutlak
Gagal jantung kongestif, usia lanjut, isolated systolic hypertension, ras Afrika Diuretika ( Loop) Insufisiensi ginjal, gagal jantung kongestif Diuretika (anti aldosteron) Gagal jantung kongestif, pasca infark miokardium
gout
Penyekat β
Angina pektoris, pasca infark miokardium, gagal jantung kongestif, kehamilan, takiaritmia
Asma, penyakit paru obstruktif menahun, A-V block (derajat 2 atau 3)
Calcium Antagonist
Usia lanjut, isolated Takiaritmia, gagal systolic hypertension, jantung angina pektoris, penyakit kongestif pembuluh darah perifer, aterosklerosis karotis, kehamilan Angina pektoris, A-V block (derajat aterosklerotis karotis, 2 atau 3), gagal takikardia jantung kongestif supraventrikuler Gagal jantung kongestif, Kehamilan, disfungsi ventrikel kiri, hiperkalemia, pasca infark miokardium, stenosis arteri non-diabetik nefropati renalis bilateral Nefropati DM tipe 2, Kehamilan, mikroalbuminuria hiperkalemia, diabetik, proteinuria, stenosis arteri hipertropi ventrikel kiri, renalis bilateral batuk karena ACEI Hiperplasia prostat (BPH), Hipotensi hiperlipidemia ortostatis
(dihydropiridine)
Calcium Antigonist (verapamil, diltiazem)
Pengahambat ACE
Angiotensin II receptor antagonist (AT1-blocker )
Α-Blocker
Tidak Mutlak
Kehamilan
Gagal ginjal, hiperkalemia Penyakit pembuluh darah perifer, intoleransi glukosa, atlit atau pasien yang aktif secara fisik
Gagal jantung kongestif
Tabel 2.6. Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7 Klasifikasi Tekanan Darah
Normal
Prehipertensi
Hipertensi derajat 1
Hipertensi derajat 2
TDS (mmHg)
< 120
120-139
140-159
≥ 160
TDD (mmHg)
Perbaikan Pola Hidup
Dan < 80
Dianjurkan
80-89
Ya
90-99
≥ 100
Ya
Ya
Terapi Obat Awal Tanpa Indikasi yang Memaksa
Dengan Indikasi yang Memaksa
Tidak Perlu menggunakan obat antihipertensi
Gunakan obat yang spesifik dengan indikasi (resiko). ‡
Diuretika jenis Thiazide untuk sebagian besar kasus dapat dipertimbangkan ACEI, ARB, BB, CCB, atau kombinasi
Gunakan obat yang spesifik dengan indikasi (resiko).‡Kemudian tambahkan obat antihipertensi (diretik, ACEi, ARB, BB, CCB) seperti yang dibutuhkan
Kombinasi 2 obat untuk sebagian besar kasus umumnya diuretika jenis Thiazide dan ACEI atau ARB atau BB atau CCB
Keterangan: TDS, Tekanan Darah Sistolik; TDD, Tekanan Darah Diastolik Kepanjangan Obat: ACEi, Angiotensin Converting Enzim Inhibitor; ARB, Angiotensin Reseptor Bloker; BB, Beta Bloker; CCB, Calcium Chanel Bloker * Pengobatan berdasarkan pada kategori hipertensi † Penggunaan obat kombinasi sebagai terapi awal harus digunakan secara hati -hati oleh karena hipotensi ortostatik. ‡ Penanganan pasien hipertensi dengan gagal ginjal atau diabetes harus mencapai nilai target tekanan darah sebesar <130/80 mmHg.
G. UPAYA PENINGKATAN KONTROL HIPERTENSI Model perilaku menyarankan bahwa terapi yang diterapikan oleh dokter dapat mengontrol tekanan darah pasien hanya bila pasien tersebut memiliki motivasi untuk menjalani pengobatan dan menjalankan modifikasi gaya hidup yang baik. Motivasi timbul ketika pasien mendapatkan pengalaman yang positif, percaya kepada dokternya. Komunikasi yang baik akan meningkatkan hasil pengobatan; empati dapat membangun kepercayaan dan merupakan motivator yang potensial (National Institutes of Health, 2003).
DAFTAR PUSTAKA
1. National High Blood Pressure Education Program. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997;157:2413-46. PR 2. Pickering T. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc Panel. Am J Hypertens. 1996;9:1-11. PR
