HIPERTENSI GESTASIONAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G5P4A0H4 USIA KEHAMILAN 36-37 MINGGU DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL DI POLI KEBIDANAN RSUP DR. M. DJAMIL PADANG Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Pengalaman Belajar Praktek dan Praktek Klinik Kebidanan

DISUSUN OLEH :

RAFIKA OKTOVA 1121228007

DOSEN PEMBIMBING :

Dr. Hj. Ermawati, Sp.OG (K)

PROGRAM PASCA SARJANA ILMU KEBIDANAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2013

1

LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil G5P4A0H4 Usia Kehamilan 36-37 Minggu Dengan Hipertensi Gestasional Di Poli Kebidanan RSUP Dr. M. Djamil Padang

Disetujui Tanggal :

Juli 2013

Menyetujui Pembimbing Praktek

Dr. Hj. Ermawati, Sp.OG (K)

Mengetahui Ketua Program Studi S2 Kebidanan

Dr.Hj. Yusrawati, SpOG (K)

2

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan hidayah-Nya.sehingga penulis dapat menyusun Laporan Kasus di Poli Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang. Dalam menyusun laporan ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan saran dari pembimbing praktek maupun akademik. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Dr. Hj. Yusrawati, SpOG (K), selaku ketua Program Studi S2 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang 2. Dr. Hj. Ermawati, SpOG (K), selaku pembimbing Praktek Klinik 3. Serta semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini Penulis menyadari dalam penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna, maka kami mengaharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca umumnya.

Padang, 3 Juli 2013

Penulis

3

DAFTAR ISI

Hal LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................................... 2 KATA PENGANTAR .............................................................................................................. 3 DAFTAR ISI............................................................................................................................. 4 DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ 6 BAB I ......................................................................................................................................... 7 PENDAHULUAN .................................................................................................................... 7 1.1.

Latar Belakang .......................................................................................................... 7

BAB II ....................................................................................................................................... 9 TINJAUAN TEORITIS .......................................................................................................... 9 2.1. Definisi Kehamilan ......................................................................................................... 9 2.2. Tanda dan Gejala Kehamilan .......................................................................................... 9 2.3. Perubahan dan Adaptasi Fisiologi pada Masa Kehamilan ............................................ 11 2.3.1. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester I .................................. 12 2.3.2. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester II ................................. 14 2.3.3. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester III ............................... 16 2.3.4. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Perkemihan ....................................................................................................................... 18 2.3.5. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Pencernaan ........................................................................................................................ 21 2.3.6. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Muskuloskeletal ................................................................................................................ 23 2.3.7. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Kardiovaskuler.................................................................................................................. 24 2.3.8. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Kardiovaskuler ...................................................................................................... 25 2.4.

Hipertensi dalam Kehamilan ..................................................................................... 32

2.4.1. Definisi Hipertensi .................................................................................................. 32 2.4.2. Klasifikasi Hipertensi ............................................................................................. 32 2.4.3. Etiologi ................................................................................................................... 33 2.4.4. Gejala Hipetensi ..................................................................................................... 33 4

2.4.5. Patofisiologi Hipertensi .......................................................................................... 33 2.4.6. Diagnosis Hipertensi dalam Kehamilan ................................................................. 35 2.4.7. Kedaruratan Hipertensi ........................................................................................... 36 BAB III .................................................................................................................................... 40 LAPORAN KASUS ............................................................................................................... 40 A. Pengkajian Data ............................................................................................................ 40 B. Interpretasi Data ............................................................................................................ 49 C. Identifikasi dan Antisipasi Diagnosa Potensial............................................................. 50 D. Tindakan Segera............................................................................................................ 51 E. Perencanaan .................................................................................................................. 51 F.

Evaluasi ......................................................................................................................... 53

BAB IV .................................................................................................................................... 55 KAJIAN ASUHAN ................................................................................................................ 55 BAB V ..................................................................................................................................... 64 PENUTUP ............................................................................................................................... 64 5.1. Kesimpulan.................................................................................................................... 64 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 65

5

DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1 Patogenesis Preeklampsia ...................................................................................... 34 Gambar 2 Algoritma Untuk Membedakan Penyakit Hipertensi dalam Kehamilan ................ 35 Gambar 3 Pathway Hipertensi ................................................................................................. 36

6

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Penyebab kematian maternal adalah perdarahan (60%), infeksi (25%), gestosis (15%)

dan penyebab lain (5%). Data diatas dapat dilihat bahwa kematian maternal disebabkan oleh eklampsi menduduki urutan kedua setelah perdarahan. Tekanan darah tinggi atau hipertensi dalam kehamilan merupakan tanda awal komplikasi sebelum menjadi pre eklampsi dan eklampsi. Hipertensi didiagnosis jika tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih pada pemeriksaan di dua waktu yang terpisah setidaknya dengan jarak 6 jam. Penyebab meliputi faktor genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem renin-angiotensin, defeksi dalam ekskresi Na, peningkatan Na, dan Ca intraselular dan faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia. Pre eklampsi merupakan hipertensi yang diinduksi kehamilan disertai dengan peningkatan proteinuria yang signifikans. Pada kehamilan, ekskresi protein dapat dinyatakan meningkat tetapi protein total sampai 300 mg per 24 jam dinyatakan normal. Kejadian hipertensi dalam kehamilan bervariasi mulai dari berbagai daerah keadaan masyarakat khususnya tentang diet dan kesehatan umumnya. Secara internasional kejadian hipertensi dalam kehamilan dapat diperkirakan sebagai berikut : primigravida sekitar 7-12 % makin meningkat pada kehamilan ganda, hidramnion, hamil dengan diabetes melitus, kehamilan molahidatidosa dan pada kehamilan multigravida 5-8%. Di Indonesia perkiraan kejadian hipertensi dalam kehamilan sekitar 6-12% serta sangat bervariasi dari masingmasing daerah.

7

Untuk menurunkan AKI khususnya pada ibu hamil dengan hipertensi dapat dilakukan secara dini yaitu dengan melakukan pemeriksaan secara teratur ke tenaga kesehatan yaitu ANC secara teratur ke bidan, puskesmas, polindes, atau dokter obsgin agar diketahui sejak dini jika ada gangguan kesehatan pada dirinya atau janinnya. Minimal pemeriksaan yang harus dilakukan ibu hamil yaitu sebanyak 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester III dan 2 kali pada trimester III.

8

BAB II TINJAUAN TEORITIS 2.1. Definisi Kehamilan Kehamilan adalah dimulainya konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu ) dihitung dari hari pertama sampai terakhir. Oleh karena dalam tubuh ada sesuatu yaitu individu yang tumbuh dan berkembang untuk menyesuaikan diri,dengan adanya individu itu tubuh mengadakan perubahan,memberi tempat, kesempatan dan jaminan untuk tumbuh dan berkembang sampai saatnya dilahirkan (Saifuddin, 2009). Kehamilan adalah masa yang dimulai dari ovulasi sampai partus. Lamanya kira-kira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu ini disebut dengan kehamilan mature (cukup bulan), bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut postmature dan kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan premature (Prawirohardjo, 2010).

2.2. Tanda dan Gejala Kehamilan 1. Tanda-tanda tidak pasti a. Tidak Datang Bulan (Amenorrhoe) Semua wanita hamil akan mengalami amenorrhoe, tetapi amenorrhoe ini terjadi pula pada keadaan yang lain, misalnya : pergantian lingkungan, gangguan emosi, penyakit

khronis,

seperti

:

tuberculosa,

anemia,

gangguan

pekerjaan

ovarium/endocrine secretie, juga dipengaruhi perubahan iklim. Terkadang pada kehamilan terjadi pengeluaran darah sedikit yang disangka menstruasi. Perdarahan ini disebabkan karena implantasi dari ovum ke dalam decidua.

9

b. Perubahan payudara Setiap wanita hamil akan mengalami perubahan payudara. Tetapi bisa juga perubahan buah dada disebabkan oleh tumor/cyste c. Perasaan mual di waktu pagi (morning sickness) Sebagian wanita hamil kira-kira 50 % atau lebih, menderita perasaan mual di waktu pagi terutama pada kehamilan pertama kali. Namun keadaan seperti ini bisa terjadi pada penyakit lain, seperti hepatitis, malaria ulcus ventricule. d. Sering buang air kemih Umumnya pada bulan ke dua kehamilan, wanita itu akan sering buang air kemih, berhubung uterus yang membesar dan akan keuar dari PAP yang menekan kandung kemih. Keadaan ini tidak menjadi tanda pasti sebab dapat juga dikarenakan ada gangguan pada kandung kemih yang menyebabkan volume menjadi lebih kecil dan menimbulkan rangsangan untuk buang air kemih, misalnya tumor dan penyakit lain. e. Pergerakan janin yang pertama (Quickening) Pada kehamilan terjadi antara kehamilan 16-20 minggu. Ini belum menjadi tanda pasti karena perasaan ini adalah subyektif yang dirasakan ibu sendiri. Wanita yang sangat menginginkan hamil akan merasakan adanya quickening, walaupun sebenarnya tidak ada. Dapat pula disebabkan karena gas di dalam pencernaan f. Membesarnya Perut Pada kehamilan, perut makin lama makin besar teruitama setelah kehamilan 5 bulan, tetapi membesarnya perut bisa juga disebabkan oleh ascites, ovarial cyste, tumor.

10

2. Tanda-tanda kemungkinan a. Tanda Hegar : Segmen bawah rahim melunak b. Tanda chadwick : Perubahan warna vulva/vagina menjadi kebiruan c. Tanda Piscasek : Adanya benjolan asimetris pada uterus. Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut. d. Tanda Braxton Hicks : Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas untuk uterus dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang membesar tetapi tidak ada kehamilan,misalnya pada mioma uteri, tanda braxton hicks tidak ditemukan. e. Suhu basal : jika sesudah ovulasi tetap tinggi terus antar 32,5 sampai 37,8 adalah salah satu tanda akan bahaya kehamilan. Serimg dipakai dalam pemeriksaan kemandulan f. Periksa HCG (Human chorionic gonadotropin) Dengan tes kehamilan tertentu air kencing pagi hari ini dapat membantu membuat diagnosis kehamilan sedini-dininya. 3. Tanda-tanda pasti a. Dapat diraba dan kemudian dikenal bagian-bagian janin b. Dapat dicatat dan didengar bunyi DJJ (denyut jantung janin) c. Dapat dirasakan gerakan janin d. Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin e. Dengan USG dapat diketahui pertumbuhan janin

2.3. Perubahan dan Adaptasi Fisiologi pada Masa Kehamilan Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh genitalia wanita mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam

11

rahim. Plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormon somatomatropin, estrogen, dan progesteron yang menyebabkan perubahan pada : 2.3.1. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester I 1. Uterus Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa untuk bertambah besar dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam beberapa minggu setelah persalinan. Pada perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70 gram dan kapasitas 10 ml atau kurang. Selama kehamilan, uterus akan berubah menjadi suatu organ yang mampu menampung janin, plasenta, dan cairan amnion rata-rata pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 liter bahkan dapat mencapai 20 liter atau lebih dengan berat rata-rata 1100 gram (Prawirohardjo, 2012). Pada minggu-minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya seperti alvokad. Perubahan bentuk dan ukuran uterus. Pada usia kehamilan 12 minggu uterus berukuran kira-kira seperti buah jeruk besar. Uterus tidak lagi tranteversi dan antefleksi serta menonjol ke luar dari pelvis dan menjadi tegak lurus. Fundus dapat di palpasi dari abdomen di atas simfasis pubis. Uterus biasanya condong dan berotasi ke kanan sehingga tepi kiri uterus berada pada posisi anterior, kemungkinan disebabkan oleh adanya kolon rektosigmoid pada disi kiri pelvis. Ukuran fundus uteri pada trimester ini : 1. Pada usia kehamilan 1 bulan sebesar telur ayam 2. Pada usia kehamilan 2 bulan sebesar telur angsa 3. Pada usia kehamilan 3 setinggi simpysis pubis

12

2. Serviks Serviks manusia merupakan organ yang komplek dan heterogen yang mengalami perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan persalinan. Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan kebiruan. Serviks bersikap seperti katub yang bertanggung jawab menjaga janin di dalam uterus sampai akhir kehamilan dan selama persalinan. Selama kehamilan, serviks tetap tertutup rapat, melindungi janin dari kontaminasi eksternal, dan menahan isi uterus. Panjangnya tetap 2,5 cm selama kehamilan tapi menjadi lebih lunak dan membengkak di bawah pengaruh estradiol dan progresteron. Peningkatan vaskularitas membuatnya berwarna kebiruan. 3. Vagina (liang senggama) Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat bewarna keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwicks. Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos. Selama kehamilan, lapisan otot mengalami hipertrofi, dan estrogen menyebabkan epithelium vagina menjadi lebih tebal dan vascular. Warna ungu pada vagina kemungkinan disebabkan oleh hyperemia. Perubahan komposisi jaringan ikat yang mengelilingya meningkatkan elastisitas vagina dan membuatya lebih mudah mengalami dilatasi ketika bayi lahir. Pada trimester pertama ini terjadi peningkatan pengeluaran cairan dari vagina yang bening, putih dan tidak berbau dan mulai merembes keluar. 4. Ovarium Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan

13

berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal. 5. Payudara Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari

pengaru

hormon

saat

kehamilan,

yaitu

estrogen,

progesteron,

dan

somatromatropin. Selama kehamilan, payudara bertambah besar, tegang, dan berat. Dapat teraba noduli-noduli, akibat hipertrofi kelenjar alveoli, bayangan-bayangan vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara. Perubahan kronologi payudara : pada kehamilan 3 – 4 minggu, sensasi gatal dan kesemutan karena peningkatan suplai darah terutama di sekitar putting susu. Dan pada kehamilan 6 – 8 minggu, peningkatan ukuran, nyeri ketegangan dan nodular akibat hipertrofi alveoli, permukaan halus dan kebiruan, vena tampak terlihat tepat di bawah kulit. 2.3.2. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester II 1. Uterus Pada trimester ini uterus akan terlalu besar dalam rongga pelvis dan seiring perkembangannya, uterus akan menyentuh dinding abdominal dan hampir menyentuh hati, mendorong usus ke samping dan ke atas. Pada trimester kedua ini kontraksi dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual. Perubahan bentuk dan ukuran uterus a. Usia kehamilan 16 minggu Janin sudah cukup besar untuk menekan ishmus, menyebabkannya tidak berlipat sehingga bentuk uterus menjadi bulat. Ishmus dan serviks berkembang menjadi segmen bawah uterus yang lebih tipis dan terdiri atas otot dan pembuluh darah yang lebih sedikit dari korpus. 14

b. Usia kehamilan 20 minggu Fundus uterus dapat dipalpasi sejajar dengan umbilicus. Sejak usia kehamilan ini hingga cukup bulan, bentuk uterus menjadi lebih silindris dan fundusnya bentuk kubah yang lebih tebal dan lebih bulat. Karena uterus semakin membesar dalam abdomen tuba uterine secara progresif menjadi lebih ventrikel yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan pada ligament lebar dan ligamentum gilig. 2. Serviks Pada awak trimester ini, berkas kolagen kurang kuat terbungkus. Hal ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. Dengan sel-sel otot polos dan jaringan elastis, serabut kolagen bersatu dengan arah pararel terhadap sesamanya sehingga serviks menjadi lebih lunak tetapi tetap mampu mempertahankan kehamilan. 3. Vagina Pada kehamilan trimester kedua ini terjadinya peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada saat ini biasanya agak kental dan mendekati persalinan agak cair. Yang terpenting adalah tetap menjaga kebersihan. Hubungi dokter atau tenaga kesehatan lain, jika cairan berbau, terasa gatal, dan sakit. 4. Payudara Pada trimester kedua ini, payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang kekuningan yang disebut dengan colostrum. Keluarnya cairan dari payudara itu yaitu colostrums adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein, colostrum ini akan keluar bila puting dipencet. Areola payudara makin hitam karena hiperpigmentasi. Glandula Montgomery makin tampak menonjol di permukaan areola mammae. 15

2.3.3. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester III 1. Uterus Pada akhir kehamilan biasanya kontraksi sangat jarang dan meningkat pada satu dan dua minggu sebelum persalinan. Peningkatan kontraksi miometrium ini menyebabkan otot fundus tertarik ke atas. Segmen atas uterus yang berkontraksi secara aktif menjadi lebih tebal dan memendek serta memberikan tarikan yang lambat dan stabil terhadap serviks yang relatif terfiksasi yang menyebabkan dimulainya peregangan dan pematangan serviks yang disebut dengan pembukaan serviks. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus sejajar dengan sifisternum. Tuba uterin tampak agak terdorong ke dalam di atas bagian tengah uterus. Frekuensi dan kekuatan kontraksi otot segmen atas semakin meningkat. Oleh karena itu, segmen bawah uterus berkembang lebih cepat dan meregang secara radial, yang jika terjadi bersamaan dengan pembukaan serviks dan pelunakan jaringan dasar pelvis akan menyebabkan presentasi janin memulai penurunannya ke dalam pelvis bagian atas. Hal ini mengakibatkan berkurangnya tinggi fundus yang disebut dengan lightening, yang mengurangi tekanan di dalam pelvis, yang dapat menyebabkan konstipasi, berkemih dan terkadang meningkatkan rabas vagina 2. Serviks Akibat bertambah aktivitas uterus selama kehamilan, serviks mengalami pematangan secara bertahap, dan kanal mengalami dilatasi. Secara teoritis, pembukaan serviks biasanya terjadi pada primigravida selama 2 minggu terakhir kehamilan, tapi biasanya tidak terjadi pada multigravida hingga persalinan dimulai. Namun demikian, secara klinis terdapat berbagai variasi tentang kondisi serviks pada persalinan.

16

Pembukaan serviks merupakan mekanisme yang terjadi saat jaringan ikat serviks yang keras dan panjang secara progresif melunak dan memendek dari atas ke bawah. Serat otot yang melunak sejajar os serviks internal tertarik ke atas, masuk ke segmen bawah uterus, dan berada di sekitar bagian presentasi janin dan air ketuban. Kanal yang tadi berukuran kira-kira 2,5 cm menjadi orifisium dengan bagian tepinya setipis kertas. 3. Vagina Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatkan ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangya dinding vagina. Papilla mukosa juga mengalami hipertrofi dengan gambaran seperti paku sepatu. Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi akan berwarna keputihan menebal, dan pH antara 3,5 – 6 yang merupakan hasil dari peningkatan produksi asam laktat glokogen yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus acidopillus. 4. Payudara Di akhir kehamilan kolostrum dapat keluar dari payudara, progesterone menyebabkan putting lebih menonjol dan dapat digerakkan. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon prolaktin di tekan oleh prolactin inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar progesteron dan esterogen akan menurun sehingga pengaruh inhibis progresteron terhadap laktalbumin akan hilang. Peningkatan prolaktin akan merangsang sintesis laktose dan akhirnya akan meningkatkan produksi air susu. Pada bulan yang sama areola akan lebih besar dan kehitaman.

17

2.3.4. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Perkemihan Sistem perkemihan adalah sistem yang

berkaitan dengan fungsi eliminasi dan

produksi urine dalam tubuh.Sistem ini juga dianggap penting yang berhubungan dengan kontrol keseimbangan air dan elektrolit serta tekanan darah. Uterus pada wanita tidak hamil berada tepat di belakang dan sebagian di atas kandung kemih. Saat Hamil, uterus membesar mempengaruhi semua bagian saluran kemih pada waktu yang berbeda dan hormon kehamilan memberikan pengaruh yang lebih besar dibandingkan efek mekanis. Yang termasuk organ sistem perkemihan adalah : a. Ginjal b. Ureter c. Vesika Urinaria d. Urethra Dari keempat organ perkemihan tersebut mengalami perubahan – perubahan selama kehamilan. 1. Ginjal (Ren) dan Perubahannya. Bentuk seperti kacang panjang,terletak di belakang dari bagian abdomen. Ginjal kiri terletak setinggi Vertebra lumbal

I – IV dan Ren kiri terletak setengah badan

vertebra lebih rendah daripada yang kiri karena disebelah kanan ada hepar. Mempunyai 2 ekstremitas superior( ada glandula supraren/kelenjar anak ginjal). Dan ekstremitas inferior. Mempunyai 2 margo lateral dan margo medial(ada hilus renalis) merupakan tempat keluar masuknya vasa ,saraf ,limfe dan ureter. Pada kehamilan Ginjal berfungsi untuk mengelola zat-zat sisa dan kelebihan yang dihasilkan akibat peningkatan volume darah dan curah jantung juga produk metabolisme tetapi juga menjadi organ utama yang mensekresi produk sisa dari janin. Pada kehamilan

18

trimester I ginjal mengalami peningkatan pada panjangnya dan merupakan akibat terbesar dari peningkatan aliran darah ginjal dan volume vaskuler. Dilatasi kaliks dan pelviks ginjal dan semakin nyata pada Trimester II kehamilan yang bisa meningkatkan resiko infeksi saluran kemih. Pada Trimester III Biasanya terjadi hidronefrosis terjadi pada 80 -90% wanita.mungkin disebabkan oleh respons ginjal oleh progesteron dan peningkatan. Tekanan intraureter superior terhadap tepi pelviks. Hidronefrosis lebih sering terjadi pada ginjal kanan, dan kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan distensi urethra kanan. 2. Ureter Merupakan saluran yang menghubungkan dari ginjal menuju ke vesika Urinaria. Ureter memanjang dan membentuk kurva tunggal atau ganda yang tampak seperti sebuah belitan pada pemeriksaan sinar-X. Pada Trimester I Begitu uterus menjadi organ abdomen, penambahan massanya menekan ureter pada tepian pelviks. Kompresi ini menyebabkan peningkatan tonus intraureter yang terletak di atas pelvis. Hal ini yang menyebabkan produksi urin yang meningkat. Juga meningkatkan diameter lumen ureter, dan hipertonisitas serta hipomotilitas. Karena perubahan ini, pada Trimester II volume ureter mungkin meningkat 25 kali dibandingkan dengan keadaan tidak hamil,equivalen dengan peningkatan 300 ml Urine. Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri mengalami pembesaran karena pengaruh progesteron. Akan tetapi, ureter kanan lebih lebih membesar karena lebih banyak mendapat tekanan dibandingkan dengan ureter kiri. Hal ini disebabkan karena uterus lebih sering memutar ke arah kanan atau karena orang banyak beraktifitas dengan bagian kanan tubuh. Pada Trimester III Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut, lebih sering terjadi Hidroureter. Hidroureter terjadi saat uterus mulai keluar dari panggul dan masuk kedalam abdomen dan menekan ureter saat melewati tepi panggul. Hidroureter

19

lebih menonjol pada bagian kanan daripada bagian kiri akibat Dekstrorotasiuterus saat keluar dari panggul. 3. Vesika Urinaria Merupakan suatu kantong muskulomembran yang berfungsi untuk menampung urine. Pada kehamilan trimester I tonus kandung kemih menurun sebagai respons otot polos terhadap efek progesteron. Kapasitas kandung kemih meningkat hingga 1 liter yang menyebabkan ibu hamil lebih sering kencing. Karena pembesaran uterus selama trimester II kehamilan, kandung kemih terdorong ke arah anterior dan superior. Perpindahan ini mengubah letak intravesikuler ureter, yang kemudian menyebabkan regurgitasi urin ke ureter pada saat berkemih. Pada trimester III permukaan mukosa menjadi hiperemia dan edema sehingga terjadi peningkatan resiko trauma pada persalinan. Selanjutnya,jika pada kandung kemih penuh maka akan disalurkan ke urethra. 4. Urethra Merupakan saluran terakhir dari saluran kemih.Memiliki panjang 4 cm pada wanita dan terdiri dari saluran sempit yang berada di dalam lapisan luar dinding vagina anterior. Urethra bermula dari leher vesika urinaria dan terbuka kedalam vestibulum vulva sebagai meatus urethra. Selama kehamilan trimester I, urethra sedikit memanjang dan pada trimester II, uretrhra akan lebih memanjang terutama pada trimester III, urethra akan lebih memanjang karena Vesika Urinaria tertarik ke atas ke arah abdomen dan dapat bertambah panjang beberapa centimeter. Pola normal berkemih pada wanita tidak hamil,pada siang hari, berkebalikan dengan pola pada wanita hamil. Wanita yang hamil mengumpulkan cairan (air dan natrium) selama siang hari dalam bentuk edema dependen akibat tekanan uterus pada pembuluh darah

20

panggul dan vena kava inferior.dan kemudian mensekresikan cairan tersebut pada malam hari melalui kedua ginjal ketika wanita berbaring. 2.3.5. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Pencernaan Sistem pencernaan adalah Wanita hamil sering mengeluhkan perubahan nafsu makan,jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi, dan toleransinya terhadap makanan tertentu. Walaupun beberapa perubahan mungkin dipengaruhi oleh faktor sosial budaya, faktor anatomi dan pengaruh hormon pada saluran pencernaan mengubah fungsi – fungsi yang biasa dijalankan oleh sistem pencernaan. Diantaranya adalah : 1) Mulut Banyak wanita yang mengalami perubahan dalam pengecapan segera setelah konsepsi. Keadaan ini mungkin disebabkan pengaruh hormon saliva, dan juga pada indra penciuman. Saliva menjadi lebih asam selama Kehamilan. Walaupun studi terdahulu mengatakan adanya peningkatan produksi saliva, Studi lain berpendapat bahwa keadaan ini hanya suatu persepsi yang disebabkan oleh penurunan kemampuan menelan selama periode mual muntah. Beberapa wanita tercatat mengalami ptialisme (hipersaliva) yang terjadi pada siang hari dan berakhir pada saat persalinan. Di bawah pengaruh estrogen, gusi menjadi lebih berpembuluh, terjadi hiperplasia dan edema. Penurunan ketebalan Permukaan epitel gusi berkontribusi terhadap peningkatan frekuensi penyakit gusi selama kehamilan.Pendarahan mungkin terjadi pada saat menggosok gigi atau mengunyah dan permukaan yang rapuh menyebabkan mudah terkena radang gusi. Diperkirakaan 50 – 77% wanita mengalami radang gusi selama kehamilannya. Insidennya meningkat apabila sedang mengalami masalah gusi lainnya, umur ibu lebih tua dan meningkatnya paritas. Pada kurang dari 2% wanita hamil, hiperplasia gusi menyebabkan terbentuknya masa yang rapuh, menyerupai 21

tumor yang disebut epulis. Epulis biasanya sembuh secara spontan setelah melahirkan, tetepi mungkin perlu diinsisi selama kehamilan, berlangsung jika terjadi pendarahan yang banyak dan muncul penyakit gusi dan gigi. 2) Esofagus Tonus pada sfingter esofagus bagian bawah melemah di bawah pengaruh progesteron, yang menyebabkan relaksasi otot polos. Penurunan tonus ini berkaitan dengan terjadinya refluks asam dari lambung ke esofagus. Perubahan pada diafragma akan Lebih berkontribusi menimbulkan masalah dengan mengubah secara akut sudut esofagus – gaster, sehingga makin memperberat Refluks. 3) Lambung Penyebab dari progesteron dapat menurunkan tonus dan motilitas lambung. Selain itu, juga menurunkan tonus sfingter pilorus, menyebabkan refluksnya isi cairan basa duodenum kedalam lambung. Semakin kehamilan berlanjut, tekanan pada lambung oleh uterus yang membesar dapat menurunkan jumlah makanan yang dikonsumsi tanpa menimbulkan rasa tidak nyaman. Penurunan produksi asam dan pepsin juga mungkin memperlambat pencernaan, walaupun efek kehamilan pada sekresi asam lambung belum dipahami dengan baik. 4) Usus Besar dan Kecil Relaksasi otot polos karena pengaruh progesteron menyebabkan penurunan tonus dan motilitas usus. Penurunan motilitas lebih jauh dipengaruhi oleh penurunan motilitin, suatu hormon peptida. Penurunan pada tonus menimbulkan perpanjangan waktu transit, yang akan makin lama seiring dengan berkembangnya kehamilan. Penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatam lama waktu transit pada akhir kehamilan disebabkan penghambatan kontraksi otot polos pada usus. Perpanjangan waktu transit dan ditambah dengan adanya hipertrofi vili Duodenum, menyebabkan peningkatan

22

kapasitas absorpsi. Peningkatan absorpsi zat besi, kalsium, lisin, valin, glisin, prolin, glukosa, natrium, klorida dan air. Pengaruh progesteron pada enzim pentranspor mungkin menyebabkan penurunan absorpsi niasin, riboflavin, dan vitamin B6. Penurunan motilitas dan memanjangnya waktu transit di kolon menyebabkan peningkatan absorbsi air, yang kemudian meningkatkan resiko terjadinya konstipasi. Peningkatan Flatulens juga ditemukan. Seiring dengan berkembangnya uterus, apendiks, dan sekum terdorong ke atas dan lateral. Perubahan anatomis ini penting untuk diingat pada saat ibu mengeluhkan nyeri akut abdomen dan apendisitis. Hemoroid biasa terjadi selama kehamilan. Disebabkan oleh relaksasi dinding pembuluh darah sekunder akibat peningkatan progesteron, dan penekanan vena oleh berat dan ukuran uterus yang makin membesar. Usaha mengejan pada saat defekasi karena adanya konstipasi juga berperan terhadap munculnya hemoroid. 2.3.6. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Muskuloskeletal Pada Kehamilan Trimester I belum terjadi lordosis hanya nyeri pada punggung. Pada trimester II sudah terjadi Lordosis yang diakibatkan kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai. Sendi sakroilliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal yaitu pada peningkatan hormon estrogen, progesteron, dan elastin dalam kehamilan yang dapat mengakibatkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan persendian dan menyebabkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada trimester III. Akibat dari perubahan fisik selama kehamilan : a) Peregangan otot-otot b) Pelunakan ligamen – ligamen 23

Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan –perubahan tersebut adalah: a) Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan ) b) Otot - otot abdomal (meregang ke atas uterus) c) Otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus) Bagi ibu hamil,bagian ini merupakan titik – titik kelemahan srtuktural dan bagian bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan. Oleh karena itu, masalah postur merupakan hal biasa dalam kehamilan : a) Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan mengubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi. b) Ibu hamil mempunyai kecenderungan besar membentur benda–benda (dan memar biru) dan kehilangan keseimbangan lalu jatuh. 2.3.7. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem Kardiovaskuler Adalah sistem organ yang berfungsi memindahkan zat ke dan dari sel. sistem ini juga menolong stabilisasi suhu dan pH tubuh. Sistem ini meliputi: 1. Jantung Jantung merupakan organ muskular berongga yang bentuknya mirip piramid dan terletak di dalam perikardium di mediastinum. Jantung memiliki tiga permukaan : facies sternocostalis, diaphragmatica, dan basis cordis. Jantung dibagi oleh septa vertikal menjadi empat ruang: atrium dextrum, atrium sinistrum, ventriculus dexter, dan ventriculus sinister. Atrium dextrum terdiri atas rongga utama dan sebuah kantong kecil, auricula. Bagian atrium di anterior berdinding kasar atau trabekulasi oleh karena tersusun atas berkas serabut-serabut otot, musculi pectinati, yang berjalan melalui crista terminalis ke auricula dextra. Pada atrium dextrum bermuara vena cava superior dan inferior, sinus coronarius, dan vena cordis minimae. 24

2. Sirkulasi Sistemik Ventrikel kiri memompakan darah masuk ke aorta. Dari aorta darah di salurkan masuk kedalam aliran yang terpisah secara progresive memasuki arteri sistemik yang membawa darah tersebut ke organ ke seluruh tubuh kecuali sakus udara (Alveoli ) paruparu yang disuplay oleh sirkulasi pulmonal. Pada jaringan sistemik arteri bercabang menjadi arteriol yang berdiameter lebih kecil yang akhirnya masuk ke bagian yang lebar dari kapiler sistemik. Pertukaran nutrisi dan gas terjadi melalui dinding kapiler yang tipis, darah melepaskan oksygen dan mengambil CO2 pada sebagian besar kasus darah mengalir hanya melalui satu kapiler dan kemudian masuk ke venule sistemik. Venule membawa darah yang miskin oksigen. Berjalan dari jaringan dan bergabung membentuk vena sistemik yang lebih besar dan pada akhirnya darah mengalir kembali ke atrium kanan. 2.3.8. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada

Sistem Kardiovaskuler Perubahan sistem integument pada kehamilan, salah satu perubahan besar yang mengalami selama kehamilan adalah cara itu harus meregangkan pada tingkat cepat mustahil. Sekitar 50 persen hingga 90 persen perempuan tidak mampu menahan peregangan yang sangat besar ini, dan hal itu menyebabkan terjadi pada kulit di payudara, lengan, paha, pinggul dan bokong. Ini terjadi ketika kolagen di kulit memisahkan, Mungkin tidak sakit tetapi akan gatal, dan mungkin gelitik banyak. Wanita berkulit terang akan memiliki garisgaris merah muda, sementara wanita berkulit gelap akan membuat mereka lebih ringan daripada warna kulit mereka. Beberapa masalah perubahan kulit yang kerap dialami selama kehamilan, antara lain: 1)

Stretch Mark

25

Perubahan kulit yang terjadi pada saat kehamilan disebabkan oleh peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron, peregangan kulit lantaran tubuh membesar, atau juga faktor genetik. Pada dasarnya kulit mempunyai kemampuan untuk berkembang mengikuti kondisi tubuh atau disebut dengan elastisitas kulit. Elastisitas kulit tersebut dipengarungi oleh keturunan, berat badan, dan faktor usia. Pada ibu hamil, elastisitas kulit dipaksa mengembang sampai pada level maksimum untuk mengakomodasi pertumbuhan janin, akibatnya timbul stretch mark. Stretch mark merupakan tanda parut berupa gurat-gurat putih yang muncul pada permukaan kulit, berbentuk garis yang berliku seperti anak sungai. Masalah ini muncul karena peregangan kulit secara cepat, seperti pada kehamilan atau peningkatan berat badan yang drastis, atau karena pengaruh obat yang mengandung steroid, yang merusak jaringan yang terdapat di dalamnya sehingga kulit mengalami over stretched dan kolagennya rusak. Stretch mark biasanya muncul pada dinding perut, lengan atas, pinggul, paha, bokong, dan payudara pada tubuh wanita hamil. Stretch mark karena kehamilan umumnya berwarna merah jambu dan lebar, kemudian berangsur berubah menjadi garis tipis berwarna putih atau kecoklatan. Bagi mereka yang memiliki jenis kulit kering kecenderungan akan masalah ini dapat terjadi pada saat kehamilannya. ”Untuk ibu hamil stretch mark terjadi pada trimester kedua atau usia kandungan sekitar empat bulan,” 2)

Linea Nigra Pada sebagian besar wanita hamil akan muncul garis vertikal berwarna cokelat kehitaman di kulit sepanjang bagian tengah perut yang disebut linea nigra karena melanosit yang menyebabkan warna kulit lebih gelap. Garis ini akan ada selama kehamilan dan akan menghilang setelah melahirkan.

26

3)

Selulit Selulit merupakan suatu lapisan lemak di bawah kulit yang terletak di atas otot. Selulit pada wanita hamil terjadi karena adanya peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron secara drastis sehingga menghasilkan lebih banyak lemak yang disimpan untuk melindungi janin. Pada selulit tampak permukaan kulit bergelombang seperti kulit jeruk dan umumnya terjadi di bagian paha, bokong, perut, pinggul, betis, dan lengan. Belum ada terapi yang diklaim dapat mengatasi selulit 100%. Namun, selulit dapat dicegah atau diminimalisasi dengan berolahraga ringan secara teratur, terutama untuk membakar lemak di bagian-bagian tubuh tertentu. “Makan makanan dengan gizi lengkap dan seimbang, terutama mengurangi makanan berlemak. Penggunaan lotion secara teratur sejak dini, terutama pada masa kehamilan awal, dan penggunaan lotion sebaiknya dibarengi dengan efek pijatan untuk membantu memperlancar peredaran darah dan menghancurkan lemak. Selulit pun ada dua jenis, ringan dan berat.Pada kondisi ringan, selulit tidak terlihat. Baru jika bagian tertentu itu dicubit akan terlihat. Sementara pada jenis yang berat meski tidak dicubit, kehadiran selulit sudah terlihat.

4)

Rasa Gatal Rasa gatal sering dialami oleh wanita hamil, terutama pada bagian perut, pusar, dan payudara. Rasa gatal timbul karena beberapa sebab, yakni peregangan kulit yang menyebabkan kulit menjadi lebih kering, iritasi yang muncul pada lipatan-lipatan tubuh, seperti lipatan di bawah payudara, perut, selangkangan, dan ketiak. Rasa gatal dapat pula muncul karena perubahan hormon estrogen dan progestin sehingga terjadi penumpukan bilirubin dan asam empedu ringan dalam tubuh. Hindari garukan pada kulit yang dapat menyebabkan cedera. Selain menimbulkan infeksi, akan menyebabkan

27

pula adanya garis kehitaman pada kulit. Rasa gatal ini dapat terjadi pada trimester pertama, kedua, maupun selama kehamilan. 5)

Jerawat Masalah jerawat ketika kehamilan terjadi disebabkan karena adanya faktor hormonal. Kulit muka menjadi lebih berminyak sehingga dapat menimbulkan jerawat. Menjaga kebersihan kulit dan diet makanan yang seimbang serta sehat, terutama mempertinggi makanan yang mengandung protein dan vitamin C akan membantu Anda untuk mengatasinya.

6)

Varises Varises bisa terjadi lantaran hamil. Pada ibu hamil, aliran darah dari tubuh bagian atas biasanya lebih deras daripada aliran darah sebaliknya, lantaran beban tubuh yang bertambah pada bagian atas tubuh. Akibatnya, darah memenuhi pembuluh dan membuat pembuluh darah pada tubuh bagian bawah menonjol dan berkelok-kelok. Pada ibu hamil, varises bisa dicegah dengan meninggikan posisi kaki dengan mengganjal dengan bantal ketika beristirahat. Bisa juga menggunakan stocking khusus yang dikenakan pada paha. Stocking berfungsi memperlambat aliran darah dari bagian atas tubuh, sehingga menyeimbangkan aliran darah dari tubuh bagian atas ke bawah dan sebaliknya.

7)

Areola mammae dan puting susu Areola mammae daerah yang warnanya hitam di sekitar puting susu, pada kehamilan warnanya akan lebuh hitam, daerah sekitar yang baisanya tidak berwarna, sekarang berwarna hitam (secundair areola mammae). Puting susu juga menghitam dan membesar lebih menonjol. Payudara secara bertahap mengalami pembesaran karena peningkatan pertumbuhan jaringan alveolar dan suply darah. Pada awal kehamilan keluar cairan jernih (kolostrum). Pigmen di sekitar puting (areola) tumbuh lebih gelap.

28

8)

Linea alba Garis hitam yang terbentang dari atas symphisis sampai pusat. Warna lebih hitam kecuali akan timbul garis baru yang terbentang di tengah-tengah atas pusat ke atas (linea nigra). Pada bagian badan ini kecusli ada hiperpigmentasi adapula yang mirip garis-garis pada kulit (striae gravidarum).

9)

Hiperpigmentasi Lebih dari 90% wanita hamil mengalami hiperpigmentasi, atau perubahan pigmen, dengan derajat yang berbeda-beda. Hiperpigmentasi inilah yang menyebabkan melasma, atau yang sering disebut juga topeng kehamilan. Yaitu lapisan kehitaman yang biasanya menghampiri bagian pipi, dahi dan hidung. Selain wajah, bagian tubuh yang lain ada juga yang tidak terhindar dari hiperpigmentasi.

Mulai dari areola

mammae, ketiak, genitalia, paha, dan pusar. Tahi lalat, atau vlek lain yang sebelumnya sudah ada kemungkinan besar juga akan bertambah hitam. Hiperpigmentasi akan terlihat lebih nyata pada wanita yang pada dasarnya berkulit gelap. Hal yang sama umumnya juga terjadi pada wanita yang sebelumnya menggunakan kontrasepsi hormonal. Penyebabnya diduga karena adanya peningkatan jumlah melanosit dan peningkatan kerentanan terhadap stimulus hormon Melanocyte Stimulating Hormone (MSH), estrogen dan progesteron. Terlalu lama berada di bawah paparan sinar matahari juga dapat memperburuk keadaan, oleh karena itu sebaiknya calon ibu tetap menggunakan tabir surya. Hampir semua jenis krim tabir surya relatif aman digunakan oleh ibu hamil dan pilihlah yang spektrum perlindungannya luas (anti UV-A dan UV-B). Hiperpigmentasi ini umumnya akan hilang dengan sendirinya, maksimal satu tahun pasca persalinan. Memang ada juga yang tidak bisa hilang, biasanya karena menggunakan kontrasepsi hormonal. Beberapa wanita juga akan mendapatkan

29

pigmentasi yang merupakan kondisi yang disebabkan oleh produksi berlebihan melanotropin. Dapat menemukannya terjadi di pipi, hidung dan dahi. Ini mungkin muncul secara tak terduga selama 4 atau 5 bulan kehamilan. Sejak bulan ke-3 hingga kehamilan cukup bulan, beberapa tingkat perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90% wanita hamil pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha, perubahan ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada multipara selain striae kemerahan ini seringkali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya. Striae gravidarum di bagi menjadi 2 : -

Striae livida Garis-garis yang berwarna biru pada kuit (pada primigravida). Striae terjadi karena ada hormon yang berlebihan dan ada pembesaran atau peregangan pada jaringan yang menimbulkan perdarahan pada kapiler halus di bawah kulit warna biru. Peregangan kulit ini dapat sembuh dan menimbulkan bekas seperti parut yang berwarna putih, jadi garis yang warnanya biru menjadi putih, karena sudah mengalami peregangan.

-

Striae albicans Pada multigravida biasanya terdapat pada buah dada, perut dan paha. Striae ini kadang-kadang menimbulkan perasaan gatal pada penderita. Hiperpigmentasi lebih nyata terlihat pada wanita berkulit gelap dan lebih terlihat di area seperti areola,perineum,dan umbilikus dan juga diarea yang cenderung mengalami gesekan seperti aksila pada paha bagian dalam.Pada banyak perempuan kulit digaris pertengahan perutnya akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut denga linea nigra.kadang kadang akan muncul dalam

30

ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher yang disebut dnegan chloasma atau melasma gravidarum.selain itu,pada aerola dan daerah genital juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan.pigmentasi yang berlebihan itu biasanya akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.kontrasepsi oral juga bisa menyebabkan hiperpigmentasi yang sama. Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada daerah epidermal dan dermal yang penyebab pastinya belum diketahui.adanya peningkatan kadar serum melanocyte stimulating hormone pada akhir bulan kedua masih sangat diragukan sebagai penyebabnya.estrogen dan progesterone diketahui mempunyai peran dan melanigenesis dan diduga bisa menjadi faktor pendorongnya.  Perubahan integumen selama hamil disebabkan oleh perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis  Perubahan yang umum timbul: peningkatan ketebalan kulit dan lemak subdermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan aktivitas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasi dan aktivitas vasomotor  Jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan stria gravidarum, atau tanda regangan. Respon alergi kulit meningkat. Pigmentasi timbul akibat peningkatan hormon hipofisis anterior melanotropin selama masa hamil, contoh pigmentasi pada wajah (kloasma)  Striae gravidarum atau tanda regangan terlihat di bawah abdomen disebabkan kerja adenokortikosteroid.

31

2.4.

Hipertensi dalam Kehamilan

2.4.1. Definisi Hipertensi Hipertensi adalah adanya kenaikan tekanan darah melebihi batas normal yaitu tekanan darah ≥140/90 mmHg (Prawirohardjo, 2010). Menurut Manuaba (2002), hipertensi adalah tekanan sistolik sekurang-kurangnya 140 mmHg dan tekanan diastolik sekurang-kurangnya 90 mmHg. Nilai tersebut diukur sekurangkurangnya 2 x dengan perbedaan waktu 6 jam atau lebih dalam keadaan istirahat. 2.4.2. Klasifikasi Hipertensi Menurut Prawirohardjo (2010), gangguan hipertensi pada kehamilan diantaranya adalah : a. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan. b. Preeklamsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria. c. Eklamsi adalah preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang sampai dengan koma. d. Hipertensi kronik dengan superposed preeklamsi adalah hipertensi kronik di sertai tanda-tanda preeklamsi atau hipertensi kronik disertai proteinuria. e. Hipertensi gestasional (transient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalin, kehamilan dengan preeklamsi tetapi tanpa proteinuria. Klasifikasi Hipertensi menurut Saifudin (2009) yaitu : a. Hipertensi karena kehamilan yaitu hipertensi yang terjadi pada kehamilan > 20 minggu, dalam persalinan atau pada 48 jam setelah persalinan.

32

b. Hipetensi kronik yaitu meningkatnya tekanan darah sebelum usia kehamilan 20 minggu. 2.4.3. Etiologi Penyebab utama hipertensi dalam kehamilan adalah hipertensi essensial dan penyakit ginjal. Resiko hipertensi meningkat cukup besar pada keadaan –keadaan ketika pembentukan antibodi penghambat terhadap temapt-tempat antigenik di plasenta terganggu. 2.4.4. Gejala Hipetensi Gejala-gejala yang ditunjukkan pada ibu hamil dengan hipertensi adalah pusing, muka merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba dan tengkuk terasa pegal. Tekanan darah absolut 140/90 mmHg atau 160/110 mmHg yang diambil jarak dalam keadaan istirahat (Prawirohardjo, 2010). 2.4.5. Patofisiologi Hipertensi Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensisn atau renin oleh enzim renin yang bisa mengubah angiotensin I dan II atau angiotensin converting enzyme (ACE). ACE memegang pera fisiologis yang penting dalam mengatur tekanan darah, mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh homon renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah angiotensin I yang terdapat di ginjal. Kemudian diubah lagi menjadi angiotensin II oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin II inilah yang memiliki peranan dalam menaikkan tekanan darah. Angiotensin II meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) penyebab rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus dan berada pada ginjal untuk mengatur osmolitas dan volume urine. Meningkatnya ADH, sangat sedikit urine yang dieksresikan ke luar atau anti diuresis, sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolitasnya.

33

Volume cairan ekstraseluler akan diencerkan dengan menarik cairan meningkatkan terjadinya anti diuresis. Akibatnya volume meningkat yang apda akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.

Gambar 1 Patogenesis Preeklampsia

34

2.4.6. Diagnosis Hipertensi dalam Kehamilan

Gambar 2 Algoritma Untuk Membedakan Penyakit Hipertensi dalam Kehamilan

35

Gambar 3 Pathway Hipertensi

2.4.7. Kedaruratan Hipertensi Kedaruratan hipertensi dapat menjadi komplikasi dari preeklampsia sebagaimana yang terjadi pada hipertensi kronik. Walaupun patofisiologinya mungkin berbeda pendekatan evaluasi akut dan penatalaksanaanya adalah sama, dengan tujuan utama untuk mencegah terjadinya hipertensi ensefalopati dan serangan serebrovaskular (CVA). Sampai sekarang yang belum jelas apakah tekanan darah yang terkontrol secara agresif dapat menurunkan

36

terjadinya eklampsia. Walaupun jarang, CVA sebagai akibat dari hipertensi akut merupakan salah satu penyebab terjadinya kematian maternal dari preeklampsia. a. Diagnosis banding Hipertensi akut mungkin juga merupakan salah satu hasil dari berbagai macam kelainan ini. Walaupun etiologinya tampak jelas, pertimbangan harus diberikan untuk berbagai kemungkinan diagnosa selain dari eklampsia, jika manifestasi kliniknya atipikal. Diagnosia alternatif yang mungkin antara lain : kromositoma, trombosis vena renalis, gejala rebound pada pemberian klonidin, penyalahgunaan kokain dan metamfetamin, hiperemi akut pada kulit akibat penyakit kolagen vaskuler. Dalam berbagai kasus, yang melatarbelakangi terjadinya hipertensi akut adalah hipertensi esensial yang memburuk atau eksaserbasi akut dari preeklampsia. b. Patofisiologi Mengapa kedaruratan hipertensi terjadi pada beberapa pasien sedangkan yang lainnya tampak tidak jelas? Beberapa ahli telah berusaha untuk mendifinisikan ambang parameter dari krisis hipertensi dan mengeluarkan pernyataan bahwa tekanan darah diastolik harus lebih dari 115 mmHg dan/ atau sistolik lebih dari 200 mmHg untuk menetapkan diagnosis hipertensi krisis. Namun dari pengalaman klinik menunjukkan bahwa CVA dapat terjadi pada wanita dengan tekananan darah yang konsisten dibawah parameter diatas. Para ahli yang lain mengajukan pendapat bahwa angka rata-rata telah berubah dibandingkan dengan pengukuran yang absolut yang bertanggungjawab terjadinya kerusakan otak. Krisis hipertensi dapat mempengaruhi berbagai sistim organ. Ablasio retina dan atau perdarahan pada retina, gagal jantung kongestif, infark miokard, gagal ginjal, gagal hati, solusio plasenta, dan ensefalopati hipertensi dimana semuanya ini dapat terjadi akibat hipertensi akut yang tidak terkontrol. Bukti-bukti klinis dari akibat kerusakan pada organ

37

akhir tersebut harus segera mendapat perhatian dan penanganan yang segera yang mengacu pada pengontrolan tekanan darah. Sebagian besar pasien dirawat tanpa menggunakan pengawasan hemodinamik yang invasif, tapi pasien-pasien dengan kasus atipikal yang berat sebaiknya dirawat pada pusat rujukan tersier dengan dibawah pengawasan dokter-dokter yang memiliki keahlian dalam bidang kedaruratan medik (critical care medicine). c. Penatalaksanaan Kedaruratan hipertensi dalam kehamilan merupakan suatu tantangan klinis yang sangat bermakna. Langkah pertama yang terpenting dalam penatalaksanan hipertensi krisis adalah untuk menurunkan tekanan darah, namun menurunkan tekanan darah secara tiba-tiba harus dihindari. Idealnya penurunan tekanan darah yang pertama kali adalah 20 %, dengan target untuk sistolik 140-150 mmHg dan diastolic 90-100 mmHg, sehingga hasilnya akan sangat membantu dalam memperbaiki keadaan pasien. Hipertensi yang refrakter dalam terapi klinis merupakan indikasi penting untuk melakukan terminasi kehamilan, dan untuk kasuskasus yang ekstrim, seksio sesarea perimortem perlu dilakukan. Pada hipertensi akut dengan komplikasi hipertensi ensefalopati penatalaksanaanya harus dilakukan dengan menggunakan fasilitas ICU. Pemberian sodium nitropruside merupakan obat pilihan utama antihipertensi pada keadaan ini. Pada dosis yang melebihi dari 8 μg/kg/menit, hati-hati terjadinya akumulasi sianida dan tiosianat pada janin . Dianjurkan dilakukan pengawasan ketat dari kadar sianida pada pasien-pasien yang mendapat sodium nitropruside dosis tinggi. Obat-obat lainnya yang dapat digunakan pada keadaan ini untuk menurunkan tekanan darah secara akut telah dirangkum dalam tabel di bawah ini.

38

Tabel 1 Penatalaksanaan Krisis Hipertensi dalam Kehamilan

Obat Direkomendasikan sebagai terapi utama Hidralazin

Dosis

5 mg iv bolus diberikan dalam 10 menit x 2 dosis: kemudian dilanjutkan 10 mg iv bolus diberikan dalam 20 menit sampai tekanan darah stabil pada 140-150/90-100 mm Hg Labetalol 10-20 mg iv bolus : ulangi dalam 10-20 menit dengan dosis ganda (tidak lebih dari 80 mg dalam beberapa dosis tunggal) saampai total maksimum 300 mg. Nifedipin 10 mg oral dalam 30 menit x 2 dosis: kemudian 10-20 mg peroral per 4-6 jam Direkomendasikan pada wanita yang refrakter terhadap terapi utama Sodium nitroprusid 0,5-3,0 μg/kg/min iv perinfus (tidak melebihi 800 μg/min) Nitrogliserin 5 μg/min iv perinfus ditingkatkan sesuai kebutuhan setiap 5 menit sampai dosis maksimum 100 μg/min.

Keterangan Hati-hati hipotensi kemungkinan buruk pada uteroplasenta.

terhadap dan akibat perfusi

Hati-hati hipotensi kemungkinan buruk pada uteroplasenta.

terhadap dan akibat perfusi

Nifedipin sublingual lebih baik dihindari

Sebaiknya hanya dilakukan oleh seseorang yang berpengalaman Kontraindikasi relatif pada keadaan hipertensi ensefalopati karena dapat meningkatkan aliran darah otak dan tekanan intrakranial.

Penatalaksanaan definitif dari hipertensi krisis yang disebabkan preeklampsia adalah terminasi kehamilan. Anestesi analgesik regional lebih sering dipakai pada keadaan ini jika tidak ada bukti-bukti terjadinya koagulopati dan tidak ada kontraindikasi untuk dilakukannya anestesi regional. Pada pasien-pasien ini penting untuk mencegah terjadinya hipotensi. Jika dibutuhkan anestesi umum maka diperlukan pengawasan tekanan darah dan diperlukan premedikasi untuk mencegah peningkatan tekanan darah yang seringkali dijumpai pada fase induksi dari anestesi umum.

39

BAB III LAPORAN KASUS

A. Pengkajian Data Tanggal Pengkajian : 03 Juli 2013 pukul 10.45 WIB Tempat Pengkajian : Poli Kebidanan RSUP M. Djamil Padang 1. Data subyektif a. Biodata Istri Nama

:

Ny. M

Umur

:

39 tahun

Agama

:

Islam

Suku/ Bangsa

:

Minang/ Indonesia

Pekerjaan

:

IRT

Keluhan utama Ibu mengatakan merasa pusing, sakit kepala dan pegal-pegal pada tengkuk dan ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya. b. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat 40

kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah memderita penyakit menahun dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma), sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat (Anemia). 2) Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah

41

menderita penyakit menahun dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma), sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat (Anemia). 3) Pengobatan yang sedang/ pernah dialami Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menjalani pengobatan tertentu, Ibu mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit. c. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat keturunan kembar, tidak ada yang menderita cacat bawaan. Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah memderita penyakit menahun dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma), sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat (Anemia).

42

d. Riwayat kebidanan 1) Haid Ibu mengatakan pertama kali haid saat usia 12 tahun, siklus 28 – 30 hari, teratur, lamanya 6 hari. Warna darah haid merah segar, hari pertama biasanya agak bergumpal dan selanjutnya encer. Pada hari 1 sampai hari ke 3 ganti pembalut 2 – 3 kali sehari. Selanjutnya hanya ganti 2 kali. Saat haid tidak mengeluh nyeri, tidak pusing. HPHT

: 15-10-2012

TP

: 22-7-2013

2) Keluarga berencana Ibu mengatakan sebelum hamil pernah menggunakan KB suntik 3 bulan dan belum merencanakan akan memilih KB apa setelah persalinan nanti. 3) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang ke lima. Anak pertama lahir laki-laki, BB 3100 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 1999. Anak kedua lahir perempuan, BB 2900 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 2001. Anak ketiga lahir laki-laki, spontan, IUFD (UK 6 bulan) di RSUP M. Djamil tahun 2010. Anak ke empat lahir laki-laki, SC, IUFD, di RSUP M. Djamil tahun 2011. e. Pola kebiasaan sehari-hari 1) Nutrisi Sebelum hamil : Ibu makan 3 kali sehari, komposisi nasi, sayur (bayam, kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk

43

(tahu, tempe, telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 5 – 6 gelas sehari. Selama hamil

: Ibu makan 2 kali sehari komposisi nasi, sayur (bayam, kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk (tahu, tempe, telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 6 – 8 gelas sehari. Ibu juga minum susu untuk bumil 1 kali sehari. Cara menyeduh sudah benar yaitu air panas dicampur air dingin kemudian susu baru dimasukkan lalu di aduk (tapi dalam 2 minggu ini nafsu makan ibu berkurang dan tidak mau minum susu)

2) Eliminasi Sebelum hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan. BAK 5 – 6 kali sehari , tidak ada keluhan, warna kuning jernih. Selama hamil

: BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan. BAK lebih sering sejak memasuki kehamilan 7 bulan yaitu 6 – 7 kali pada siang hari. Malam hari 2-3x, warna kuning jernih dan tidak ada keluhan. 44

3) Istirahat Sebelum hamil : Ibu tidur sekitar 8 jam sehari. Yaitu pada malam hari mulai pukul 21.00 – 05.00WIB dan siang hari sekitar 12.00 – 13.00 WIB. Tidak ada keluhan. Selama hamil

: Ibu tidur malam mulai pukul 21.00 – 05.00. Ibu merasa terganggu karena sering kencing, dan setelah kencing ibu langsung bisa tidur kembali. Ibu tidur siang mulai pukul 14.30-15.45 WIB (tapi dalam 2 minggu terakhir tidak bisa tidur siang).

4) Aktifitas dan olahraga Sebelum hamil : Ibu tidak pernah melakukan olahraga fisik apapun, kegitan ibu sehari-hari dirumah adalah memasak, bersihbersih

rumah,

menyapu,

mengepel,

mencuci

dan

pekerjaan rumah tangga lainnya. Selama hamil

: Setiap pagi ibu melakukan jalan santai selama + 30 menit. Ibu tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti sewaktu sebelum hamil.

5) Personal hygiene Sebelum hamil : Mandi 2 kali sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2 kali sehari

setiap

mandi.

Keramas

2x

seminggu,

membersihkan genetalia setiap selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali. 45

Selama hamil

: Mandi 2 kali sehari (pagi, malam), gosok gigi 2 kali sehari seperti sebelum hamil, keramas 3 hari sekali, membersihkan genetalia setiap selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali

6) Rekreasi Sebelum hamil : Ibu jarang pergi untuk rekreasi. Hanya pada hari libur saja ibu pergi ke tempat orang tua di desa sebelah. Di rumah ibu biasa nonton TV atau main ke rumah tetangga. Selama hamil

: Ibu lebih sering pergi ke rumah orang tua selama hamil, jalan-jalan ke pasar. Di rumah biasa nonton TV atau ikut ngobrol ke rumah tetangga.

7) Kehidupan sexual Sebelum hamil : Frekuensi hubungan seksual 3 kali dalam seminggu. Selama hamil

: Frekuensi berkurang menjadi 2 kali dalam seminggu.

f. Riwayat ketergantungan Obat Sebelum dan selama hamil ibu tidak tergantung pada jenis obat-obatan tertentu, tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak minum kopi, dan tidak minumminuman keras. Ibu tidak merokok tetapi suami meokok.

46

g. Latar Belakang Sosial Budaya Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak ada kebiasaan periksa dan pijat perut ke dukun, minum jamu-jamuan, minum ramuan, dan pantang terhadap makanan tertentu. h. Psikososial dan Spiritual Ibu, suami, dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilan ini. Ibu selalu berdoa agar diberi kesehatan pada diri dan janinnya. Ibu juga berdoa agar persalinannya nanti mudah dan lancar. 2. Data Obyektif a. KU ibu baik, kesadaran komposmentis, sikap tubuh agak lordosis, cara berjalan normal b. Tanda-tanda Vital T : 150/100 mmHg S : 37ºC N : 84 x/menit R : 24 x/menit c. TB : 152 cm BB sebelum hamil : 47 kg BB sekarang : 60 kg Lila : 29 cm

47

d. Pemeriksaan khusus 1) TFU Mc Donald : 31 cm TBJ (Johnson-Tausack) : (31-13)x155 =2790 gr 2) Palpasi LI

: TFU pertengahan pusat – Px. Pada fundus teraba bagian yang besar, lunak dan tidak melenting (kepala)

L II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang keras, dan memanjang seperti papan (PUKA). Pada dinding perut sebelah kiri teraba bagian kecil janin L III : Pada perut bagian terbawah teraba bagian yang bundar, keras dan melenting (kepala), belum masuk PAP Auskultasi DJJ + , kuat, teratur 154 x/menit, punctum maksimum 1 jari kanan bawah pusat 3) Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium Klinik rawat jalan RSUP Dr. M. Djamil) Protein urine (-)

48

B. Interpretasi Data No

Diagnosa/ Masalah/Kebutuhan

Data Dasar

1.

G5P4A0H4, UK 36-

S : Ibu mengatakan hamil ke lima, usia kehamilan 9

37 minggu, tunggal,

bulan, ibu mulai merasakan pergerakan anak pada

hidup, intrauterine,

bulan ke 4 kehamilan. Ibu mengatakan sering

puka, preskep, ku ibu

pusing sejak 2 minggu yang lalu, pegal-pegal pada

dan janin baik, ibu

tengkuk

dengan hipertensi

HPHT : 15-10-2012

gestasional TP : 22-07-2013 Masalah : ibu cemas karena sakit kepala, pusing dan pegal-

O- KU ibu baik, kesadaran composmentis dan ibu hipertensi gestasional

pegal pada

-

Perut Ibu membesar sesuai usia kehamilan

tengkuknya

-

Pembesaran membujur

-

TTV

Kebutuhan : Informasikan

T :150/100mmHg

kebutuhan ibu dan N : 84x/menit

Rr : 24x/menit S : 37 0C

beri dukungan moral TB : 152 cm BB sebelum hamil : 47 kg BB sekarang : 60 kg Lila : 29 cm - Abdomen : pembesaran perut sesuai usia 49

kehamilan, pembesaran membujur, perut tidak mengkilat, ada striae lividae, terdapat linea nigra, ada luka bekas operasi Palpasi : - LI : TFU pertengahan pusat-px (31cm), pada fundus teraba bagian yang lunak, kurang bundar, kurang melenting - LII: Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian keras memanjang seperti papan. Pada dinding perut sbelah kiri teraba bagian kecil janin - LIII: Pada perut bawah teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala belum masuk PAP) Auskultasi DJJ + , kuat, teratur 154 x/menit, punctum maksimum 1 jari kanan bawah pusat - Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium Klinik rawat jalan RSUP Dr. M. Djamil) Protein urine (-)

C. Identifikasi dan Antisipasi Diagnosa Potensial Potensial terjadi pre eklampsia ringan 50

D. Tindakan Segera Kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian terapi dan pemeriksaan USG E. Perencanaan 1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu 2. Jelaskan pada ibu dampak hipertensi 3. Jelaskan pada Ibu tentang kebutuhan dasar Ibu Hamil -

Nutrisi

- Aktivitas

-

Eliminasi

- Rekreasi

-

Istirahat

- kehidupan seksual

-

Personal hygiene

4. Jelaskan pada Ibu tentang keluhan-keluhan yang sering muncul pada kehamilan TM III dan cara mengatasinya 5. Beritahu Ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan 6. Berikan tablet tambah darah dan kalsium 7. Anjurkan ibu untuk melakukan USG 8. Anjurkan ibu untuk perawatan di rawat inap kebidanan E. Pelaksanaan 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu -

Keadaan ibu dan janin baik

-

Ibu hamil 36-37 minggu

-

Kehamilan Ibu tunggal, dalam rahim, letak normal

-

Ibu mengalami hipertensi gestasional

2. Menjelaskan kepada ibu tentang dampak hipertensi gestasional yaitu Ablasio retina dan atau perdarahan pada retina, gagal jantung kongestif, infark miokard, gagal ginjal,

51

gagal hati, solusio plasenta, dan ensefalopati hipertensi, kerusakan serebrovaskular akibat perdarahan atau iskemia akan mengakibatkan kerusakan neurologi yang permanen dan perdarahan post partum. 3. Menjelaskan pada Ibu tentang kebutuhan dasar Ibu Hamil -

Ibu harus makan makanan bergizi (nasi, sayur, lauk, buah, susu), porsi cukup, tidak terlalu banyak karena penambahan BB pada TM III tidak boleh lebih dari 5 kg, nasinya dikurangi dibandingkan TM II, diet tinggi protein, sayur, dan buah.

-

Sering pipis adalah hal yang wajar. Meminta Ibu untuk mempertahankan keteraturan BAK dengan minum banyak, diet tinggi serat, dan tidak menahan BAK

-

Tidur yang dibutuhkan Ibu hamil sekitar 10-11 jam, yaitu total tidur siang dan malam

-

Celana dalam hendaknya yang longgar, selalu ganti selagi terasa basah, pakai bra yang menopang, cebok setelah BAK dan BAB dari depan ke belakang

-

Semakin tua usia kehamilan hendaknya Ibu mengurangi sedikit demi sedikit aktivitasnya.

-

Memotivasi Ibu untuk terus melanjutkan rutinitas jalan pagi

4. Menjelaskan pada Ibu tentang keluhan-keluhan yang sering muncul pada kehamilan TM III dan cara mengatasinya -

Keputihan diatasi dengan sering ganti celana dalam, hindari CD dari nilon

-

Sembelit diatasi dengan intake cairan, serat dalam diet, istirahat cukup, senam hamil, BAB segera setelah ada dorongan, jalan-jalan

-

Sering kencing diatasi dengan mengurangi minum 2-3 jam sebelum tidur, tidak menahan BAK, menghindari minuman diuretic (teh, kopi, minuman bersoda).

52

-

Nyeri pinggang, mengajari Ibu tentang body mekanik dan menganjurkan untuk tidak memakai sepatu atau sendal hak tinggi.

5. Memberitahu Ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, yaitu : -

Perdarahan pervaginam

-

Sakit kepala lebih dari biasa

-

Gangguan penglihatan tiba-tiba

-

Pembengkaan pada wajah / tangan

-

Nyeri abdomen / epigastrik

-

Janin tidak bergerak sebanyak biasanya

6. Memberikan tablet tambah darah dan kalsium, menganjurkan untuk minum tablet tambah darah bersama dengan tomat / jeruk supaya penyerapan Fe dalam tubuh lebih maksimal. 7. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG 8. Meminta Ibu untuk perawatan di rawat inap kebidanan F. Evaluasi 1. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan tentang : -

Hasil pemeriksaan

-

Kebutuhan dasar Ibu hamil

-

Keluhan yang sering muncul pada TM III, dan cara mengatasi

-

Tanda bahaya kehamilan

2. Ibu sudah mengetahui tentang dampak hipertensi gestasional

53

3. Ibu sudah mengetahui dan mampu menjelaskan kembali tentang kebutuhan dasar Ibu Hamil, keluhan yang sering muncul pada TM III dan cara mengatasi, serta Tanda bahaya kehamilan 4. Sudah diberikan terapi 5. Ibu setuju melakukan pemeriksaan USG 6. Ibu setuju untuk di lakukan perawatan di ruangan rawat inap kebidanan

54

BAB IV KAJIAN ASUHAN Berdasarkan data subjektif dan data objektif yang diperoleh pada kasus ibu Ny. M didapatkan data bahwa ibu mengatakan tengkuk terasa pegal-pegal, pusing, sakit kepala, keadaan umum ibu baik, TD : 150/100 mmHg, S : 37ºC, R : 24 x/menit, N : 84 x/menit dan protein urien (-). Menurut Prawirohardjo (2010), gejala hipertensi adalah pusing, muka merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba dan tengkuk terasa pegal. Tekanan darah absolut 140/90 mmHg atau 160/110 mmHg yang diambil jarak dalam keadaan istirahat. Hipertensi gestasional (transient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalin, kehamilan dengan preeklamsi tetapi tanpa proteinuria. Berdasarkan tanda dan gejala yang dialami ibu Ny. M menunjukkan antara teori dan kasus sama. Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang ke lima. Anak pertama lahir laki-laki, BB 3100 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 1999. Anak kedua lahir perempuan, BB 2900 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 2001. Anak ketiga lahir laki-laki, spontan, IUFD (UK 6 bulan) di RSUP M. Djamil tahun 2010. Anak ke empat lahir laki-laki, SC, IUFD, di RSUP M. Djamil tahun 2011. Upaya prenventif atau pencegahan Hipertensi Gestasional pada ibu hamil Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu hamil berupa : 1. Pola asupan garam dalam diet. 55

Menurut WHO pola konsumsi garam yang dapat mengurangi resiko terjadinya hipertensi. Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gr Sodium atau 6 gr garam) perhari. Konsumsi yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat, untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik keluar sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi. Oleh karena itu disarankan untuk mengurangi konsumsi natrium atau sodium. Sumber natrium atau sodium yang utama adalah Natrium Clorida (garam dapur), penyedap masakan Monosodium Glutamate (MSG) dan sodium karbonat. Konsumsi garam dapur mengandung iodium yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gr per hari atau setara dengan satu sendok teh. Namun pada kenyataannya konsumsi berlebih karena budaya masak-memasak masyarakat yang umumnya boros menggunakan garam dan MSG. 2. Memberikan contoh kepada ibu bagaimana cara memasak “Ikan Asin” untuk mengeluarkan garam Natrium, dimana ibu Ny, M sangat menyukai menu masakan ikan asin, yaitu : a. Ikan asin direndam dan dicuci terlebih dahulu b. Untuk mengeluarkan garam natrium, maka dicampur dengan margarine ke dalam air rendaman. c. Lalu memasak sampai mendidih, margarine akan mencair dan garam natrium akan larut dalam air. d. Dinginkan cairan kembali dengan memasukkan panci ke dalam kulkas. Margarine akan keras kembali dan buang air yang mengandung garam natrium. e. Lakukan ini 2 kali.

56

3. Memotivasi ibu agar tetap menjaga pola makan atau pemenuhan nutrien selama hamil terutama mengkonsumsi sayur dan buah >400 gr per hari. Dimana dengan mengkonsumsi sayur dan buah dapat menurunkan hipertensi dengan semakin meningkatnya umur. Hal ini tidak saja disebabkan oleh aktivitas antioksidan dalam buah dan sayur, tetapi juga karena adanya komponen lain seperti serat, mineral kalium, dan magnesium. Serat pangan dapat membantu meningkatkan pengeluaran kolesterol melalui feces dengan jalan meningkatkan waktu transit bahan makanan melalui usus kecil. Selain itu, konsumsi serat sayuran dan buah akan mempercepat rasa kenyang. Keadaan ini menguntungkan karena dapat mengurangi pemasukan energi dan obesitas, dan akhirnya akan menurunkan risiko hipertensi. 4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi makanan berlemak dan jeroan. Konsumsi jenis pangan yang digoreng (deep frying) berpengaruh meningkatnya asupan energi dari lipid. Konsumsi pangan tinggi lemak juga dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah yang dikenal dengan aterosklerosis. Lemak yang berasal dariminyak goreng tersusun dari asam lemak jenuh rantai panjang (long-saturated fatty acid). Keberadaannya yang berlebih di dalam tubuh akan menyebabkan penumpukan dan pembentukan plak di pembuluh darah. Pembuluh darah menjadi semakin sempit dan elastisitasnya berkurang. Kandungan lemak atau minyak yang dapat mengganggu kesehatan jika jumlahnya berlebih lainnya adalah: kolesterol, trigliserida, low density lipoprotein (LDL). Jeroan (usus, hati, babat, lidah, jantung, dan otak, paru) banyak mengandung asam lemak jenuh (saturated fatty acid/ SFA). Jeroan mengandung kolesterol 4-15 kali lebih tinggi dibandingkan dengan daging. Secara umum, asam lemak jenuh cenderung meningkatkan kolesterol darah, 25-60% lemak yang berasal dari hewani dan produknya merupakan asam lemak jenuh. Setiap peningkatan 1% energi dari asam lemak jenuh, diperkirakan akan meningkatkan 2.7 mg/dL kolesterol darah, akan tetapi hal ini tidak terjadi pada

57

semua orang. Lemak jenuh terutama berasal dari minyak kelapa, santan dan semua minyak lain seperti minyak jagung, minyak kedelai yang mendapat pemanasan tinggi atau dipanaskan berulang-ulang. Kelebihan lemak jenuh akan menyebabkan peningkatan kadar LDL kolesterol. 5. Menganjurkan untuk makan makanan dan minuman yang mengandung anti oksidan, seperti : a) Tempe Tempe merupakan salah satu makanan tradisional Indonesia, hasil fermentasi kaping Rhizopus ohgosporis atau rhizopusoryzal pada biji kedelei yang telah direbus. Hasil fermentasi kaping menghasilkan perubahan pada tekstur kedelai yaitu menjadi empuk dan nilai gizi tempe lebih baik dari kacang kedelai. Sehingga tempe dianjurkan untuk dikonsumsi oleh penderita hipertensi sebagai sumber protein nabati disamping diet rendah lemak jenuh. Tempe juga mengandung zat anti bakteri yang dapat menghambat pertumbuhan beberapa jenis bakteri gram positif serta penyebab diare (salmonella sp dan shigella sp). Oleh karena itu tempe juga dianjurkan untuk dikonsumsi balita yang menderita diare. 6. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya pre eklampsia dan ekslampsi, yaitu : a. Pada saat usia kehamilan memasuki lima bulan atau lebih Ibu hamil mengalami kenaikan tekanan darah >140/90 mmHg, wajah, tangan dan kaki bengkak, penambahan berat badan yang sangat cepat, diikuti keluhan nyeri kepala hebat, mata berkunang – kunang, nyeri ulu hati dan keluhan nafas sesak. 7. Melakukan pemantauan tekanan darah, urine (untuk protein urine) dan kondisi janin setiap minggu yaitu : pada tanggal 10 Juli 2013 ibu harus melakukan kunjungan ulang. Dan apabila tekanan darah ibu meningkat maka akan dilakukan penanganan pre

58

eklampsia ringan dengan harus segera berkonsultasi pada dokter SpOG, apakah kehamilan ini diakhiri atau tidak. 8. Melakukan pemantauann keadaan janin, apabila kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin terhambat, maka ibu harus di rawat. 9. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB yaitu Sterilisasi atau Kontap mengingat usia ibu 39 tahun dan riwayat persalinan ibu yang lalu yaitu Anak pertama lahir laki-laki, BB 3100 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 1999. Anak kedua lahir perempuan, BB 2900 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 2001. Anak ketiga lahir laki-laki, spontan, IUFD (UK 6 bulan) di RSUP M. Djamil tahun 2010. Anak ke empat lahir laki-laki, SC, IUFD, di RSUP M. Djamil tahun 2011. Dimana pada usia hamil >35 tahun memiliki resiko mengalami hipertensi gestasional dan komplikasi dalam kehamilan serta persalinan menjadi 4 x lebih besar dibandingkan ibu hamil usia <35 tahun. Dan begitu juga dengan paritas tinggi >3 akan memiliki resiko lebih besar mengalami hipertensi gestasional. 10. Sebelum ibu pulang, maka petugas kesehatan membuat catatan kecil yang dapat mengingatkan kondisi ibu bahwa ibu “HIPERTENSI”. Sehingga ibu akan mudah ingat dan termotivasi untuk menurunkan tekanan darah ke keadaan normal. 11. Melakukan pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti, mengenali tandatanda sedini mungkin (pre eklamsia ringan) selanjutnya diberikan pengobatan yang cukup agar penyakit tidak menjadi lebih berat. 12. Pendidikan kesehatan tentang manfaat istirahat dan diet tinggi protein rendah lemak, karbohidrat dan garam serta penambahan berat badan yang tidak berlebihan. 13. Menganjurkan ibu untuk istirahat atau tidur yang cukup. Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan tidur yang mendukung kesehatan sendiri, maupun kesehatan bayinya. Kebiasaan tidur larut malam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus

59

dipertimbangkan dan kalau mungkin dikurangi hingga seminimal mungkin. Tidur malam + sekitar 8 jam/ istirahat/ tidur siang ± 1 jam.

14. Memberikan informasi kepada ibu tentang Persiapan Persalinan Sangatlah penting bekerjasama dengan ibu, keluarga dan masyarakat dalam mempersiapkan persalinan serta membuat rencana tindakan sekiranya terjadi komplikasikomplikasi. Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarganya dan bidan. Rencana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya memang tidak tertulis. Rencana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan bahwa ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan yang sesuai serta tepat. Langkah I : Membuat rencana persalinan Idealnya setiap keluarga mempunyai kesempatan untuk membuat suatu rencana persalinan. Hal-hal di bawah ini haruslah digali dan diputuskan dalam membuat rencana persalinan tersebut :  Tempat persalinan  Memilih tenaga kesehatan  Bagaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut  Bagaimana transportasi ke tempat persalinan  Berapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana cara mengumpulkan biaya tersebut  Siapa yang akan menjaga keluarganya jika ibu tidak ada 60

Langkah II : Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada saat pengambil keputusan tidak ada. Penting bagi bidan dan keluarga untuk mendiskusikan : 

Siapa pembuat keputusan utama dalam keluarga ?



Siapa yang akan membuat keputusan jika pembuat keputusan utama tidak ada saat terjadi kegawatdaruratan ?

Langkah

III

:

Mempersiapkan

sistem

transportasi

jika

terjadi

kegawatdaruratan Setiap keluarga seharusnya mempunyai rencana transportasi untuk ibu, jika ia mengalami komplikasi dan perlu segera di rujuk ke tingkat asuhan yang lebih tinggi. Rencana ini perlu dipersiapkan lebih dini dalam kehamilan dan harus terdiri dari elemen-elemen di bawah ini : 

Dimana ibu akan bersalin (Desa, fasilitas kesehatan, rumah sakit)



Bagaimana cara menjangkau tingkat asuhan yang lebih lanjut jika terjadi kegawatdaruratan



Bagaimana cara mencari donor darah yang potensial

Langkah IV : Membuat rencana/pola menabung  Keluarga seharusnya dianjurkan untuk menabung sejumlah uang sehingga dana akan tersedia untuk asuhan selama kehamilan dan jika terjadi kegawatdaruratan. Banyak sekali kasus, dimana ibu tidak mencari asuhan atau mendapatkan asuhan karena mereka tidak mempunyai dana yang diperlukan. Langkah V : Mempersiapkan langkah yang diperlukan untuk persalinan Seorang ibu dapat mempersiapkan segala sesuatunya untuk persalinan. Ia dan keluarganya dapat mengumpulkan barang-barang seperti pembalut wanita atau kain, sabun, seprai dan menyimpannya untuk persiapan persalinan. 61

15. Memberikan dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan dan keyakinan dalam keberhasilan menyusui. Persiapan psikologis ibu untuk menyusui pada saat kehamilan. Sangat berarti, karena keputusan atau sikap yang positif harus sudah terjadi pada saat kehamilan atau bahkan jauh sebelumnya. Banyak ibu yang memiliki masalah. Oleh karenanya bidan harus dapat membuat ibu tertarik dan simpati. Langkah-langkah yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara kejiwaan untuk menyusui adalah : a. Setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ibu akan sukses dalam menyusui bayinya. b. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara ekslusif c. Meyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu buatan/formula. d.

Memecahkan masalah yang timbul dalam menyusui.

e. Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan. f. Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya. 16. Kenaikan berat badan ibu selama hamil ini adalah 13 kg. Kenaikan berat badan setiap wanita hamil berbeda, tergantung dari tinggi badan dan berat badanya sebelum kehamilan, ukuran bayi dan plasenta, dan kualitas diet makan sebelum dan selama kehamilan. Berdasarkan dari perhitungan BMI (body mass index), peningkatan berat badan selama kehamilan tergantung dari berat badan sebelum hamil. Perhitungan BMI menggunakan ukuran berat badan dan tinggi badan untuk memperkirakan jumlah total lemak dalam tubuh. Dengan BMI juga dapat dipakai untuk menilai adanya risiko penyakit jantung, diabetes, dan penyakit lainya secara umum. Berat badan sebelum kehamilan (kg) BMI = Tinggi badan (m) × tinggi badan (m)

62

Misalnya: berat badan sebelum kehamilan = 47 kg, tinggi badan = 1,52 m. Maka perhitungan BMI =

47 (kg)

= 20,34 = berat badan ideal

1,52× 1,52

Nilai BMI

Penilaian berat badan

> 30 25-29,9 18,5-24,9 < 18,5

Obesitas – kegemukan Berat badan berlebihan Berat badan Ideal Berat badan kurang

Total peningkatan berat badan yang diharapkan selama kehamilan 6 - 9 kg 6 - 11 kg 11- 15 kg 12 – 18 kg

Pertambahan berat badan yang dianjurkan bagi kehamilan yang normal adalah sekitar 10-15 kg. Berat badan yang kurang atau jauh melebihi normal akan mengancam perkembangan bayi dan dan mempersulit kehamilan serta proses persalinan. Menurut buku Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline: Hypertensive disorders of pregnancy, 2013, Brisbane, www.health.gld.gov.qcq, menyatatkan bahwa : Faktor resiko terjadinya pre eklampsia : -

Mempunyai riwayat pre eklampsia sebelumnya

-

Mempunyai riwayat keluarga pre eklampsia

-

Riwayat kehamilan yang buruk sebelumnya (IUGR, kematian janin dalam uterus)

-

Nullipara

-

Kondisi kronis yang sudah ada yaitu : hipertensi kronis, DM, penyakit ginjal, trombophilias

-

Usia ibu >40 tahun

-

BMI (Body Mass Index) >35 kg/m2 63

-

Kehamilan kembar

Saran untuk istirahat, olahraga dan bekerja untuk perempuan pada risiko gangguan hipertensi selama kehamilan harus sama seperti untuk wanita hamil yang sehat

BAB V PENUTUP 5.1. Kesimpulan Dalam melakukan pengkajian terhadap ibu hamil dengan hipertensi gestasional dilaksanakan dengan pengumpulan data subjektif yang diperoleh dari hasil wawancara dari pasien mengatakan kepala sakit, pusing dan pegal-pegal pada tengkuk dan data objektif diperoleh dari pemeriksaan fisik dan data penunjang yang diperoleh dari hasil pemeriksaan laboratorium yaitu protein urine (-). Interpretasi data dilakukan dengan pengumpulan data secara teliti dan akurat sehingga didapat diagnosa G5P4A0H1, UK 36-37 minggu, tunggal, hidup, intrauterine, puka, preskep, ku ibu dan janin baik, ibu dengan anemia ringan. Masalah yang dialami ibu adalah cemas karena tengkuknya terasa pegal-pegal, kepala sakit dan pusing. Untuk mengatasi masalah tersebut ibu perlu informasi tentang keadaan ibu dan janinnya serta memberikan dukungan moral. Diagnosa potensial ibu dengan hipertensi gestasional adalah akan terjadi pre eklampsia ringan dan eklampsia namun tidak terjadi karena ibu mendapatkan penanganan yang tepat, cepat dan intensif. Antisipasi pada ibu dengan hipertensi gestasional adalah berkolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi. Rencana tindakan pada ibu adalah sesuai dengan kebutuhan ibu yaitu menurunkan tekanan darah dengan pemberian terapi anti hipertensi serta dilakukan perawatan yang intensif di ruang rawat inap kebidanan. Pelaksanaan yang dilakukan adalah sesuai dengan

64

rencana tindakan. Evaluasi pada ibu dengan hipertensi gestasional setelah diberikan KIE diperoleh hasil bahwa ibu sudah mengetahui keadaannya dan janinnya dan hasil pemeriksaan.

DAFTAR PUSTAKA Abrahams, Peter, 2013, Panduan Kesehatan dalam Kehamilan, Karisma Publishing Group, Tangerang Selatan Ananth, C, et al, 2010, Impact Pregnancy Induced Hypertension on Stillbirth and Neonatal Mortality in First and Higher Order Births : A Population Based Study, NIH-PA, New Jersey Benson, Ralph C, 2009, Buku Saku Obstetri & Ginekologi Edisi 9, Alih Bahasa dr. Susiani Wijaya, EGC, Jakarta Cunningham, Gary F, et al, 2006, Obstetri Williams Edisi 21, EGC, Jakarta Cunningham, Gary F., et al, 2010, Williams Obstetrics 23rd edition. Mc Graw Hill, EGC, Jakarta Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Depkes RI., 2009. Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta : Depkes RI Fraser, Diane M, et al, 2009, Buku Ajar Bidan Myles, EGC, Jakarta Krantz KE, 2003, Anatomy of The Female Reproduction System in Current Obstetric & Gynecologic & Treathment Ed 9 McGraw-Hill Co „ Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri jilid I. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Moeloek FA, Hudono ST. Penyakit dan Kelainan Alat Kandungan. Dalam: Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. 2005 Mansjoer, A, 2002, Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga, Cetakan Jilid I Manuaba, 2002, Pengantar Kuliah Obstetri, Jakarta, EGC 65

Manuaba, 2007. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan, Jakarta, EGC Prawirohardjo, 2010, Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta Reid, John, et al, 2011, Pregnant Women with Gestational Hypertension May Have a High Frequency of Sleep Disorder Breathing, SLEEP vol 34 No 8, Canada Reddy, et al, 2012, Fundus Changes in Pregnancy Induced Hypertension, International Medical University, Malaysia Stoppard, Mirriam, 2009, Ensiklopedia Kehamilan dan Kelahiran, Penerbit Erlangga, Jakarta Saifuddin, Abdul, B, 2009, Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta Varney, H. (2008). Buku ajar asuhan kebidanan, Ed. 4, Vol. 1. Jakarta: EGC Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, 2008, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Ilmu Kandungan. Edisi kedua.

Widjaja S, 2002, Anatomi Alat-Alat Rongga Panggul, Jakarta: Balai Pustaka Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Wallis, et al, 2012, Blood Presseure Change in Normotensive Gestatisonal Hypertensive, Preeclamptic, and Essential Hypertensive Pregnancies, Europe PMC Funders Group

66