Hidroterapia

Hidroterapia La hidroterapia es la parte de la terapéutica física que tiene como objetivo el empleo del agua como agente terapéutico en cualquier estado físico o temperatura, utilizando sus características químicas, mecánicas y térmicas, contribuyendo al alivio y curación de diversas enfermedades. Etimológicamente encontramos el origen de la palabra en los términos griegos 'Hydor' que significa agua y 'Therapeia' que significa terapia. Debemos diferenciar la hidroterapia de la hidrología médica o crenoterapia y de la talasoterapia. La hidroterapia utiliza el agua de manantial o pozo con características mineromedicinales y la talasoterapia cuando el agua procede del mar.

Efectos Terapéuticos Los

efectos

terapéuticos

del

agua

se

deben

a

sus

principios

mecánico

y

térmico.

Principio Mecánico: La inmersión de un cuerpo en el agua va a estar sometido a tres factores físicos que son el factor hidrostático, el hidrodinámico y el hidrocinético. Factor hidrostático: Se basa en el principio de flotación definido por Arquímedes y el Factor de compresión definido por Pascal. Este factor nos hace flotar en el momento en que nos introducimos en agua. Nuestro cuerpo pesara menos, podremos movernos mejor, disminuye el estrés que sufren nuestras articulaciones de carga, al tener que soportar un menor peso, y nos va a permitir realizar movilizaciones pasivas, asistidas y contrarresistidas de las articulaciones que se encuentren sumergidas, ayudando a la mejora de las patologías que producen limitación de movilidad. Otra de las consecuencias de este factor es la de actuar sobre la función respiratoria, sistema circulatorio, sistema muscular y cavidades corporales, de manera que puede llegar a reducir el perímetro torácico y abdominal en unos centímetros, produciendo una disminución del consumo de oxigeno y una hipotonía muscular. Pero todo esto dependerá siempre de la profundidad a la que se sumerja al paciente, y de su edad, peso corporal, capacidad vital y sexo. Factor Hidrodinámico: Para poder definir este factor debemos tener en cuenta la resistencia hidrodinámica. Todo cuerpo que se sumerge en agua y se mueve va a sufrir una resistencia al movimiento 900 veces mayor que la del aire opone a ese mismo movimiento. También debemos tener en cuenta la naturaleza del medio, que va a depender de cuatro factores esenciales: la fuerza de cohesión intermolecular, la tensión superficial, la viscosidad del liquido y la densidad Este factor hidrodinámico nos indica que cuando metemos un cuerpo en el agua y este se mueve dentro, va a sufrir una diferencia de presiones que generan unas turbulencias que dificultan su desplazamiento, ayudando a graduar las cargas de trabajo sobre segmentos corporales, que necesitan un tratamiento orientado a la potenciación de una musculatura débil. Factor hidrocinético: Este factor va a indicarnos la utilización del agua con una presión determinada, por ejemplo los chorros y duchas. Este factor va a depender de las atmósferas de presión a las que se utilice el agua, del ángulo de incidencia sobre el cuerpo, si existe algún tipo de resistencia en caso de que sea subacuatico...etc. Lo que conseguimos con este factor es un masaje sobre el cuerpo que, dependiendo de la forma de aplicación, estará indicado para distintas patologías. En las circulatorias mejora el retorno venoso o y, en casos de estrés, produce un efecto relajante. Hay muchas mas indicaciones que se incluyen dentro del factor mecánico de la hidroterapia como son la mejora de la propiocepción y el equilibrio, mejora del estado emocional y psicológico, mejora del retorno venoso, relajación muscular y reeducación respiratoria. Principio térmico: Están relacionados directamente con las distintas formas de propagación e intercambio de calor entre el cuerpo y la temperatura del agua. En caso de que el agua esté caliente, va a producir analgesia y aumento de la temperatura local y general causada por una vasodilatación que, a su vez, produce una disminución del tono muscular.

Otro efecto es el sedante, siempre que la temperatura no sea muy elevada. En caso contrario va a producir insomnio y excitación. El agua caliente también va a aumentar la elasticidad disminuyendo la rigidez articular, ayuda en la curación de ulceras y heridas. El agua fría va a producir, en principio, una vasoconstricción. Las indicaciones del agua fría son la analgesia y la relajación muscular, muy indicado en patologías como hemiplejia o esclerosis múltiple. También está indicada para procesos inflamatorios articulares como la gota, pero siempre teniendo en cuenta que debe ser bajo indicación medica. Factor quimico: nos lo proporciona el añadir al agua sustancias que refuerzan las acciones terapeuticas. Podemos clasificar la temperatura del agua como: · · · · · · Muy caliente: mas de 39ºC

Muy

frío: Frío: Tibio:

Punto

indiferente: Caliente:

8-15ºC 16-29ºC 30-33ºC 34-35ºC 36-38ºC

Aplicaciones Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas por la intensidad del estimulo aplicado al cuerpo, en estímulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad. Estímulos suaves: Lavados, fricciones, baños de pies y brazos a temperaturas ascendentes, baños de contraste, chorros fríos sobre una sola articulación y envolturas segmentarias. Estímulos de intensidad media: Baños de asiento o de medio cuerpo de temperatura fría, ascendente, calientes o de contraste, baños de vapor, sauna y envolturas de cuerpo entero con una duración media. Estímulos de gran intensidad: Baño hipertérmico, baño de vapor, baño intestinal, envolturas húmedas de todo el cuerpo de larga duración y chorros de presión fríos o muy calientes.

Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterápicas a distintas temperaturas son: · A nivel vascular o Temperatura de 18º C § Primera fase: Palidez, piloerección (carne de gallina), sensación de frío, lo que va a producir dolor. § Segunda fase: hiperemia ( enrojecimiento cutáneo), sensación de calor y bienestar. o Temperatura de 36-38º C § Una sola fase: Sensación de calor, hiperemia y bienestar general. o Temperatura mayor de 39º C § Primera fase: Palidez, pilierección, sensación de presión y dolor. § Segunda fase : hiperemia, sensación de mucho calor que va disminuyendo hasta una agradable sensación de bienestar. A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fría va a disminuir la actividad cardiaca, la frecuencia y aumentar la presión arterial, produciendo una vasoconstricción. El agua caliente va a producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminución de la presión arterial a causa de una vasodilatación. Dependiendo del tipo de aplicación los baños completos aumenta la presión venosa, incrementando el aporte sanguíneo. A nivel del sistema respiratorio respir atorio las aplicaciones repentinas frías o calientes pr oducen una profun da y duradera inspiración. Las aplicaciones de agua fría de larga duración producen una respiración profunda y rápida. Las aplicaciones agua caliente de larga duración van a producir respiraciones profundas pero más superficiales. En patología respiratoria lo que mas ayuda a la reeducación de la respiración, una de las fases primeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baños completos que van a facilitar los movimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios. A nivel hematológico las aplicaciones de agua fría incrementa los glóbulos rojos, la viscosidad y la concentración de

Otro efecto es el sedante, siempre que la temperatura no sea muy elevada. En caso contrario va a producir insomnio y excitación. El agua caliente también va a aumentar la elasticidad disminuyendo la rigidez articular, ayuda en la curación de ulceras y heridas. El agua fría va a producir, en principio, una vasoconstricción. Las indicaciones del agua fría son la analgesia y la relajación muscular, muy indicado en patologías como hemiplejia o esclerosis múltiple. También está indicada para procesos inflamatorios articulares como la gota, pero siempre teniendo en cuenta que debe ser bajo indicación medica. Factor quimico: nos lo proporciona el añadir al agua sustancias que refuerzan las acciones terapeuticas. Podemos clasificar la temperatura del agua como: · · · · · · Muy caliente: mas de 39ºC

Muy

frío: Frío: Tibio:

Punto

indiferente: Caliente:

8-15ºC 16-29ºC 30-33ºC 34-35ºC 36-38ºC

Aplicaciones Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas por la intensidad del estimulo aplicado al cuerpo, en estímulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad. Estímulos suaves: Lavados, fricciones, baños de pies y brazos a temperaturas ascendentes, baños de contraste, chorros fríos sobre una sola articulación y envolturas segmentarias. Estímulos de intensidad media: Baños de asiento o de medio cuerpo de temperatura fría, ascendente, calientes o de contraste, baños de vapor, sauna y envolturas de cuerpo entero con una duración media. Estímulos de gran intensidad: Baño hipertérmico, baño de vapor, baño intestinal, envolturas húmedas de todo el cuerpo de larga duración y chorros de presión fríos o muy calientes.

Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterápicas a distintas temperaturas son: · A nivel vascular o Temperatura de 18º C § Primera fase: Palidez, piloerección (carne de gallina), sensación de frío, lo que va a producir dolor. § Segunda fase: hiperemia ( enrojecimiento cutáneo), sensación de calor y bienestar. o Temperatura de 36-38º C § Una sola fase: Sensación de calor, hiperemia y bienestar general. o Temperatura mayor de 39º C § Primera fase: Palidez, pilierección, sensación de presión y dolor. § Segunda fase : hiperemia, sensación de mucho calor que va disminuyendo hasta una agradable sensación de bienestar. A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fría va a disminuir la actividad cardiaca, la frecuencia y aumentar la presión arterial, produciendo una vasoconstricción. El agua caliente va a producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminución de la presión arterial a causa de una vasodilatación. Dependiendo del tipo de aplicación los baños completos aumenta la presión venosa, incrementando el aporte sanguíneo. A nivel del sistema respiratorio respir atorio las aplicaciones repentinas frías o calientes pr oducen una profun da y duradera inspiración. Las aplicaciones de agua fría de larga duración producen una respiración profunda y rápida. Las aplicaciones agua caliente de larga duración van a producir respiraciones profundas pero más superficiales. En patología respiratoria lo que mas ayuda a la reeducación de la respiración, una de las fases primeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baños completos que van a facilitar los movimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios. A nivel hematológico las aplicaciones de agua fría incrementa los glóbulos rojos, la viscosidad y la concentración de

la

sangre

y

las

aplicaciones

de

agua

caliente

bajan

el

nivel

de

hemoglobina

y

los

leucocitos.

En el sistema músculo esquelético, esq uelético, las aplic aciones de agua fría producen p roducen hipertonía muscular musc ular y aumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo muscular. Los baños de agua caliente de larga duración producen hipotonía muscular y disminución de la excitabilidad muscular lo que se traduce por relajación de la musculatura. Los baños fríos o calientes disminuyen la percepción del dolor. Sobre el sistema nervioso las aplicaciones de agua fría actúan sobre el sistema nervioso simpático. Las aplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimpático y las aplicaciones de agua muy caliente actúan sobre los dos. A nivel funcionamiento orgánico en vísceras u otros órganos, órgano s, las aplicaci ones de agua caliente calient e incrementan la motilidad intestinal y la función estomacal, estimulando la secreción biliar, mejorando la función renal y, con ello, aumenta la diuresis. Las aplicaciones de agua fría disminuyen la motilidad intestinal y del tracto digestivo y estimulan la secreción biliar como las calientes. En aplicaciones de corta duración (baños pies, de asiento y de medio cuerpo) estimulan el vaciado de la vejiga urinaria. Las aplicaciones externas de calor relaja las fibras musculares, disminuyendo los cólicos y el estreñimiento. Las aplicaciones frías, tanto internas como externas, están indicadas en caso de intestino perezoso, atonía o flacidez del útero con fuertes hemorragias, atonía vascular, etc... La hidroterapia, a nivel general, y dependiendo del tipo de aplicación, va a producir con aplicaciones frías o muy calientes de corta duración, una acción estimulante y refrescante. Con baños tibios o de temperatura indiferente producen en efecto sedante y favorecedor del sueño, con baños muy calientes de larga duración crean una sensación de intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por la noche. Contraindicaciones

de

la

hidroterapia:

Patología cardiaca, vascular periférica y respiratorios severos que el médico indique que no deben aplicarse tratamientos hidroterápicos hasta su estabilización. Pacientes que puedan propagar algún tipo de infección debido a la patología que sufren, en este caso podría aplicarse hidroterapia en tanques individuales siempre que lo indique el medico. Enfermedades agudas con fiebre. Estados de debilidad extrema. Enfermos terminales. Incontinencia de esfínteres. Enfermedades de la piel en el caso de aguas sulfatadas. Se debe tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan algún impedimento para los tratamientos hidroterápicos. Por eso volvemos a insistir en que todos tratamiento hidroterápico debe ser indicado por un médico.

Baños Las aplicaciones hidroterápicas por medio de los baños son muy variadas. Debemos iniciar la explicación de esta técnica diciendo que los baños pueden ser totales o parciales y la temperatura es variable dependiendo del tipo de aplicación. Temperaturas de · Baños · Baños fríos: · Baños de · Baños de temperatura ascendente: indiferente hasta 39ºC

calientes: hasta contraste:

aplicación 36-38ºC 18ºC caliente/fría

Duración · Baños calientes: de 15 a 20 minutos, las aplicaciones de cuerpo completo están indicadas para relajación muscular, sedación, disminuyendo la percepción de dolor. Se suelen añadir hierbas para aumentar su efecto terapéutico. Las aplicaciones de medio cuerpo están indicadas para problemas intestinales y cólicos. · Baños de contraste: 2-4 minutos caliente, 1 minuto fría, 3-4 minutos caliente (repetir). · Baños de temperatura ascendente tradicional: de 20 a 25 minutos (sin aplicación fría posterior). · Baños de temperatura ascendente modificada: de 8 a 12 minutos (con aplicación fría posterior). · Baños fríos: de 6 a 30 segundos, estos pueden ser parciales que están indicados para activar la irrigación local de la zona de aplicación o totales que van a producir calor reactivo y estimulación metabólica. Estando contraindicado en pacientes con patología cardiaca, vascular o intestinal. La intensidad de estimulación de los baños varía según la duración, la extensión de superficie, la temperatura y la fuerza de reacción individual

Tipos

de

técnicas:

Baños simples: puede realizarse en una bañera, tanque o piscina y la finalidad es la relajación del paciente. La temperatura debe ser indiferente o caliente y con una duración entre 15 y 20 minutos. Baños de inmersión fríos para estimular el sistema nervioso y circulatorio. Baños

parciales:

para

resolver

problemas

específicos

en

los

brazos,

ojos,

cara.

Baños de vapor: En este tipo de aplicación se utiliza vapor de agua hirviendo, al que se le pueden aplicar plantas medicinales para aumentar su efecto terapéutico. La temperatura de aplicación es de 40 o 45 ºC y la duración es entre 10 y 20 minutos. La forma de aplicación es colocar la zona a tratar sobre la fuente de vapor y tapar con una toalla. En caso de aplicaciones totales es conveniente el posterior reposo del paciente y evitar cambios de temperaturas bruscos después de la aplicación, hasta que se regularice su temperatura corporal. En muchos casos, una vez normalizada la temperatura corporal, se aplica una ducha fría para estimular la circulación sanguínea. Este tipo de baño está indicado en patología respiratoria y problemas reumáticos. Baños de contraste: Este tipo de aplicación se caracteriza por que se va a utilizar agua a distintas temperaturas, fría y caliente y se va alternando las aplicaciones. Primero se debe sumergir la zona a tratar en agua caliente 3 o 4 minutos y, posteriormente, se sumerge en agua fría durante 1 minuto y se termina con una ultima aplicación de agua caliente 3 o 4 minutos, repitiéndose el ciclo 3 o 4 veces. Este tipo de aplicación esta indicada para problemas de retorno venoso y va a disminuir la inflamación. Si a esta técnica se le añade a continuación un masaje de derivación o un tratamiento de kinesiterapia va a aumentar sus efectos. Baños de remolino: Este tipo de aplicación se basa en la presión hidrostática y en la temperatura del agua, produciendo un efecto de masaje sobre la zona a tratar y estimulando el trofismo. Disminuye las contracturas musculares y aumenta la elasticidad, ayudando así a las movilizaciones de las articulaciones que se encuentran rígidas. Baños galvánicos: Este tipo de aplicación combina el agua con otros agentes físicos, en este caso, con la electricidad, y se basa en la buena conductibilidad eléctrica que tiene el agua. Hidromasaje termal: Técnica de aplicación de 20 minutos que se da en una tina con agua termal azufrada entre 34°C y 40°C. Este baño estimula la circulación sanguínea, alivia malestares óseos y musculares, reduce el stress y provoca un estado de alta relajación.

Duchas Esta técnica de aplicación hidroterápica se caracteriza por que la salida del agua se produce polifragmentada, diferenciándose de los chorros en que su salida es por un solo orificio. Es una aplicación hidrokinética. Las duchas se van a diferenciar también por la presión y las temperaturas de las aplicaciones. Tipos

de

aplicaciones

mediante

duchas:

Ducha babosa: en esta técnica de aplicación la presión de salida del agua es casi nula, se busca que el agua caiga uniformemente sobre la zona a tratar, se suele aplicar con temperatura caliente o indiferente y su tiempo de aplicación va desde 10 a 15 minutos, sus indicaciones son la sedación y relajación. Ducha de lluvia: En este tipo de aplicación la salida del agua ya es más polifragmentada. Los orificios deben ser aproximadamente de 1mm de diámetro y a una mayor presión que la ducha babosa. En este tipo de aplicación es conveniente comenzar por los pies e ir ascendiendo hasta los hombros y después ir descendiendo por el lado contrario. La temperatura del agua debe ser indiferente o caliente. y el tiempo de aplicación entre 4 y 5 minutos. La intención de esta aplicación es la sedación y relajación. Ducha filiforme: En esta técnica de aplicación la presión a la que sale el agua ya es mayor que en la de la ducha de lluvia, pudiendo alcanzar los 15 kg/cm2. Los orificios de salida son menores (0,5mm de diámetro) y el tiempo de aplicación de 4 a 5 minutos. Está indicado para disminuir las contracturas musculares, conseguir relajación muscular. Hay que tener en cuenta que este tipo de ducha puede ser desagradable para algunas personas. Ducha escocesa de contraste: este tipo de aplicación se caracteriza por la variación de temperaturas del agua, se inicia con temperatura indiferente, que se va aumentando hasta llegar a los 40º C y luego se va disminuyendo hasta llegar a los 20º C. El tiempo total de aplicación es de 15 a 20 minutos y su efecto es estimulante. Este tipo de ducha se aplica a 3 o 4 metros de distancia.

Chorros Esta técnica de aplicación hidroterápica se caracteriza por que la salida del agua se produce por un solo orificio, diferenciándose de las duchas en que su salida es polifragmentada. Es una técnica hidrokinética. Los chorros se van a diferenciar por la presión y las temperaturas de las aplicaciones. Tipos de aplicaciones mediante chorros: Chorros sin presión: En este tipo de aplicación el agua cae sin presión sobre el cuerpo del paciente. Se debe aplicar desde distal (manos o pies) a proximal. La duración de la aplicación dependerá del tipo de paciente. En el momento en que este comience a tener calor y se observe hipertermia se termina la aplicación. Este tipo de chorro puede ser de temperatura fría, caliente o alterna, y está indicados en dolor y contractura muscular. Chorros de presión: La salida del agua se realiza con una presión entre 1 y 3 átmosferas y el paciente se debe encontrar a una distancia entre 3 y 4 metros. Su posición debe ser de espaldas al chorro. Se aplica en forma circular, en eses o en zigzag, siguiendo un recorrido determinado por la zona que queremos tratar. La duración es de 3 a 5 minutos y esta indicado para disminuir las contracturas musculares y estimular la circulación. Chorro subacuático: este tipo de aplicación se realiza en la piscina. El paciente está sumergido hasta la zona que nos interesa tratar y se aplica un chorro por debajo del agua a una distancia de 20 cm de la zona a tratar. Debemos evitar zonas delicadas y eminencias óseas, la temperatura del agua debe ser indiferente o caliente y la indicación de esta aplicación es la del masaje producido por las turbulencias que se generan del chorro bajo el agua. Va a producir relajación muscular, sedación, disminución de las contracturas musculares y activación de la circulación.

Envolturas Se envuelve total o parcialmente al paciente con uno o varios tejidos, preferiblemente de lino o lana. Estas envolturas pueden ser secas o húmedas, frías o calientes. Se realiza preferiblemente por las mañanas y una vez aplicadas se sacan permaneciendo el paciente arropado en la cama por un tiempo de una hora para mantener el calor. Envolturas húmedas frías: · Absorbentes de calor: Indicadas para descender la temperatura corporal en casos de fiebre, hematomas, esguinces. Esta envoltura debe retirarse una vez se caliente. · Productora de calor: Indicadas para producir sudoración, se utilizan en casos de insomnio y dolor de cabeza, se debe retirar en el momento en que se empieza a sudar. · Sudorífica: Se diferencia de la productora de calor en que no se retira en el momento de comenzar a sudar, se mantiene y así se abriga más al paciente para aumentar mucho mas la sudoración, indicado para enfermedades infecciosas. Este tipo de envolturas están contraindicadas en pacientes cuya temperatura corporal es muy baja y pacientes que necesitan hidratación. Envolturas húmedas calientes: Duración de la aplicación entre 30 y 35 minutos, va a producir una dilatación, suele aplicarse con sustancias químicas para poder ampliar sus efectos terapéuticos. Están indicadas en reuma, rigidez articular, y, en general, en patología del aparato locomotor. Envolturas

secas:

Pueden

ser

frías

o

calientes.

Emplastos: son envolturas a las que se les añade barro, resina, fangos...etc, aumentando sus efectos terapéuticos.

Aditivos Son sustancias que se añaden a las aplicaciones hidroterápicas, principalmente en los baños. Suelen ser en forma de aceites, esencias, extractos de plantas o sales, estos aditivos tienen propiedades terapéuticas y son absorbidos por la piel y vías respiratorias.

Lavados

Es la aplicación de un paño húmedo sobre la piel. Considerada como una técnica suave, la temperatura del agua puede ser fría o caliente. Se realiza por las mañanas y pueden ser totales o parciales. No se seca al terminar al paciente, se sacude un poco el agua que queda sobre la piel y se cubre con mantas para mantener calor. Compresas Son una variante de la envolturas, su efecto es térmico y suele añadirse hierbas para aumentar su efecto terapéutico. Se pueden clasificar en:· Frías: indicadas en contusiones, luxaciones y procesos inflamatorios.· Calientes: indicadas en procesos inflamatorios agudos o crónicos· Estimulante de Priessnitz: Es una compresa fría húmeda que va a tener una primera fase vasoconstrictora seguida de una segunda fase vasodilatadora con calentamiento de la compresa, que se retira una vez se seque.

Abluciones Esta técnica consiste en derramar agua directamente sobre el cuerpo, la temperatura del agua puede ser fría o caliente y una vez terminado no se seca al paciente, se le arropa para producir un calentamiento reactivo, Está indicado en patología dermatológica.

Electroterapia La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estímulos físicos producidos por una corriente eléctrica, consigue desencadenar una respuesta fisiológica, la cual se va a traducir en un efecto terapéutico. Se engloba dentro de este termino todas aquellas actuaciones en las cuales, de una forma u otra, se utiliza una corriente eléctrica en el cuerpo humano con fines terapéuticos. Tipos

de

corrientes:

Baja frecuencia: van desde la galvánica pura o continua hasta corrientes con frecuencias de 800 Hz. Como formas de corriente de baja frecuencia tenemos: galvánica pura o continua, galvánica interrumpida o rectangular, farádica rectangular, galvano-farádica progresiva y moduladas. Con este tipo de corrientes se busca sustituir estímulos fisiológicos naturales por un estimulo artificial que se consigue a partir de un equipo generador. Por ejemplo, se puede estimular un músculo paralizado. La corriente va a producir la contracción del músculo al crear una diferencia de potencial entre la membrana y el interior de la fibra nerviosa excitada. También tiene un efecto analgésico, antiespasmódico, hiperemiánte y térmico. Indicadas para el tratamiento de afecciones del sistema neuromuscular como las neuritis, neuralgias, mialgias, miositis, lumbalgias y contracturas musculares, afecciones del sistema circulatorio y, generalmente, patologías que cursan con problemas de irrigación o edemas. También se utiliza para tratar afecciones osteoarticulares como la artrosis, artritis, procesos traumáticos, distensiones músculo tendinosas y rotura fibrilar. Están indicadas en patología neurológica y electrodiagnóstico, entre otras muchas aplicaciones, ya que va a depender mucho de la intensidad y tipo de estimulo que se aplique. Media frecuencia: Abarca frecuencias entre 801 y 20.000 Hz y son las denominadas corrientes interferenciales. Con este tipo de corrientes se consigue una baja sensación de corriente, una gran dosificación y es aplicable a todo tipo de lesiones, ya que, dependiendo de la frecuencia aplicada, conseguiremos un efecto excito-motor. Indicada en procesos de atrofia muscular por inmovilización, degeneración parcial del sistema neuromuscular, estimulación, en caso de anquilosis, contracturas, tonificación, y en casos de problemas de circulación periférica. Alta frecuencia: Engloba frecuencias que van desde los 20.001 a los 5 Mhz, entre ellas encontramos la diatermia, que va a tener unos efectos hiperemiante, analgésicos, antinflamatorios y antiespasmódicos. La onda corta, que dependiendo de su forma de aplicación tendrá un efecto térmico o no, va a tener un efecto analgésico, relajante muscular, estimula la circulación sanguínea, favorece la cicatrización de las heridas, antinflamatoria, profiláctica en postoperatorios. También esta indicada para esguinces, roturas musculares, contusiones, fracturas, osteomielitis, bursitis, sinusitis, prostatitis y estimulante de la circulación periférica, ciática...etc. Estas

indicaciones

dependerán

del

tipo

de

aplicación

si

es

onda

corta

continua

o

pulsada.

Microondas, el principal efecto terapéutico es el térmico, se va a producir una fuerte vasodilatación, tanto arterial como venoso, aumento de la velocidad circulatoria, analgesia, antinflamatoria por lo que esta muy indicada en infecciones de órganos anejos a la piel, como forúnculos, ántrax,... Otra de las indicaciones de la microonda es para la otitis, sinusitis, artropatías, esguinces, epicondilitis, neuritis, asma bronquial, pleuritis, procesos perianales, cistitis, prostatitis, etc... Contraindicaciones: Quemaduras, portar algún tipo de estructura metálica en el organismo como puede ser alguna placa de metal o tornillo, marcapasos, fiebre, tumores, embarazo, zonas de crecimiento óseo en niños, tratamientos con anticoagulantes o antinflamatorios No debemos olvidar que la electroterapia es una técnica fisioterápica, por lo que solo debe ser aplicada bajo indicación médica.

Aromaterapia La aromaterapia es la terapia que utiliza los efectos producidos sobre el organismo por los aromas provenientes de la naturaleza(flores, plantas, árboles, etc...), con fines terapéuticos. Los aceites y esencias se obtienen por medio de un proceso de destilación de los vegetales, que van a mantener intactas sus propiedades naturales. Estos aceites esenciales son los encargados de transmitir, a través de distintos tratamientos y aplicaciones, las propiedades medicinales que tienen los vegetales. Los aceites esenciales pueden dilatar o contraer los vasos sanguíneos, ser relajantes o estimulantes, actuar sobre distintas glándulas como las suprarrenales, ovarios, tiroides y también tienen efectos sobre el aparato digestivo, la circulación sanguínea y linfática, regulando el organismo. La aromaterapia tiene propiedades antisépticas, antivíricas, estimulan el sistema inmunológico, son cicatrizantes y energéticas. Todas estas indicaciones dependerán del tipo de aroma que se utilice. Los principios activos de los aceites esenciales van a tener efectos beneficiosos sobre las afecciones pulmonares, rinitis, faringitis, afectaciones hepáticas, problemas gastrointestinales, alteraciones del sistema nervioso, afecciones de las vías urinarias y trastornos cutáneos, bronquitis crónicas, colitis, enteritis y reuma. Las técnicas de aplicación son por medio de aceites para masajes, frotaciones, fumigaciones, vaporizaciones, inhalaciones o como aditivos en baños.

Masoterapia El masaje es la aplicación de una influencia mecánica efectuada con una mano sobre la cubierta corporal, la musculatura, tendones y ligamentos, ya en un punto concreto o zona topográfica más amplia, empleada con fines terapéuticos para alcanzar efectos determinados. Las maniobras del masaje han existido siempre ante algún dolor.    

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En Egipto se hacia distinción entre el masaje terapéutico y el embellecedor. Y en China en el 1500 a.C. ya existían escritos de técnicas terapéuticas de masaje. En la Grecia del 1000 a.C., Hipócrates realiza el primer trabajo científico sobre el masaje. En la época romana, en las conocidas termas se utilizaban distintas técnicas dependiendo de la persona que las iba a recibir como por ejemplo gladiadores o políticos. La Edad Media significó un retroceso por su oscurantismo hasta la llegada de Ambrosio Paré en el siglo XVI que comenzó a aplicar masajes a los heridos de guerra. Posteriormente en el siglo XVIII el sueco Ling idea la gimnasia y masaje sueco, conocido como masaje clásico y que pasa a ser la kinesiterapia o cinesiterapia. En el siglo XIX distintos profesionales van a profundizar mucho mas en el masaje y se hacen publicaciones que van a orientar a profesionales, que mas adelante, van a considerar la masoterapia como técnica terapéutica.

La influencia mecánica o estímulo mecánico va a desencadenar numerosos y variados efectos fisiológicos en los que radica el efecto terapéutico: Efecto deplector: Va a producir un aumento de la velocidad de la circulación sanguínea y linfática, una vasodilatación con aumento de la temperatura, que provoca un aumento de la liberación de oxigeno, proporcionando una mayor cantidad de nutrientes, glucosa, aminoácidos, lo que va a aumentar el trofismo y el transporte hormonal. Efecto de destrucción celular sobre las células viejas o enfermas que, al masajearlas, rompen soltando histamina y serotonina, vasodilatadores que van a abrir los vasos y capilares sanguíneos en reposo, produciendo una mayor oxigenación. Rompen adherencias en caso de lesiones mal cicatrizadas en las que no hay un correcto deslizamiento entre el tejido. El masaje rompe estas adherencias, ayudando a su nueva reorganización para un mejor deslizamiento. Actúan en la dirección de la formación de las fibras, estimulando las terminaciones nerviosas y los receptores de manera que, una maniobra suave de poca presión y rítmica va a trasmitir a los receptores una sensación de sedación y una maniobra de amasamiento. Más brusca pero sin rozamiento va a transmitir una sensación de estimulación. Si la presión sigue aumentando, va a llegar a la zona de vasos sanguíneos, activando su dilatación. Sobre el dolor, va a producir una disminución de la percepción de dolor a nivel cutáneo, muscular, al realizar maniobras suaves, rítmicas y lentas. Otro de los efectos del masaje es la relajación y sedación, lo cual es necesario para poder llegar a planos mas profundos. También regula el tono muscular. El masaje esta indicado en alteraciones locales del tejido conectivo subcutáneo, adherencias, retracciones, alteraciones musculares del tono, el metabolismo, dolor, limitación funcional, alteraciones del sistema venoso y linfático, edemas post traumáticos y post quirúrgicos. Esta contraindicado en caso de tromboflebitis, embolias, déficit neurológico, infecciones, herida abierta y en caso de deterioro repentino del estado general del paciente. Tipos de masajes: hay muchos tipos de masajes, siempre dependiendo de la patología a tratar y el paciente, pero vamos hacer referencia a los mas conocidos      

Masaje clásico terapéutico Masaje transverso profundo o cyriax Drenaje linfático Masaje vogler Drenaje venoso Masaje de tejido conjuntivo

 

Masaje en el niño Masaje deportivo

Esta es una pequeña referencia a distintos tipos de masajes, pero siempre debemos tener en cuenta que dependiendo de la patología a tratar, tendremos un masaje determinado para su tratamiento. El masaje terapéutico debe ser realizado siempre bajo indicación médica.

Mesoterapia La mesoterapia es una metodología terapéutica que consiste en la aplicación de distintos fármacos por medio de múltiples inyecciones intradérmicas o subcutáneas a dosis pequeñas, aplicadas en la zona mas cercana a tratar. Etimológicamente, la palabra mesoterapia significa terapia del mesodermo. Es un tratamiento efectivo, rápido y no tiene efectos perjudiciales si es realizado por un profesional médico. Las mezclas medicamentosas que se inyectan, llevan una sustancia base que sirve de vehículo y absorción del principio activo por las membranas celulares del tejido enfermo. El principio activo inyectado va a depender del tipo de patología que se trate y, al ser inyectado, su acción es mas suministrado por otra vía como por ejemplo, Entre

las aplicaciones de

mesoterapia

va a estimular la del medicamento directa que si es la tópica. tenemos:

Aplicación de corticoides en patologías como tromboflebitis superficial perinflamatoria, lidocaina con piroxicam en ulceras varicosas con dolor, pentoxifilina para estimular la cicatrización de ulceras, thiomucase en casos de celulitis crónica, como vemos la mesoterapia tiene indicaciones terapéuticas no solo estéticas, no solo se utiliza para tratar la celulitis. El tratamiento anticelulítico por medio de la mesoterapia es uno de los mas utilizados, ya que da muy buenos resultados, es rápido y duradero, y va a producir una reducción del exceso de volumen corporal, mejorando el aspecto cutáneo de la zona tratada. La mesoterapia también esta indicada en trastornos circulatorios, dolores crónicos, artrosis, artritis, reuma...etc No se conocen complicaciones de la utilización de mesoterapia, siempre que sea bajo supervisión médica. Las aplicaciones mesoterápicas van a ser de rápida acción, efecto prolongado, indoloro, resultados casi inmediatos, la media de aplicaciones son 10 sesiones para completar un tratamiento, pero esto dependerá de la patología a tratar y de su evolución. La técnica de aplicación se realiza colocando al paciente en una camilla e inyectando varias dosis intradérmicas que serán indoloras y cuya cantidad y localización dependerán de la patología a tratar Debemos recordar que las aplicaciones mesoterápicas deben ser bajo indicación médica y ser aplicadas en este caso por médicos especialistas.

Reflexoterapia La reflexoterapia se basa en las conexiones existentes entre el sistema nervioso, que por medio de meridianos energéticos, conecta los distintos órganos, sistemas y estructuras de nuestro cuerpo. Se localizan en determinados puntos o zonas reflejas que se conocen como 'zonas microrreflejas', que se encuentran en los pies, mapa reflejo de las estructuras organicas. La estimulación de las mismas produce una respuesta sobre distintos órganos, consiguiendo mejoras importantes sobre los sistemas y estructuras del cuerpo humano. Debemos remontarnos al antiguo Egipto para tener las primeras referencias históricas sobre esta técnica utilizada hoy en día. Las pinturas encontradas en tumbas y papiros son el inicio histórico que nos encamina hacia el conocimiento de esta particular terapia. Posteriormente, en la Europa del siglo XVI, encontramos los primeros escritos sobre la reflexoterapia. En el siglo XX, en Estados Unidos, algunos médicos realizan importantes estudios al respecto, iniciándose la era de la reflexoterapia moderna. El equilibrio energetico es la base principal de la reflexoterapia. A través de distintas técnicas de estimulación de las zonas microreflejas conseguiremos llegar a un equilibrio energético, ya que los bloqueos de energía son la principal causa de este desequilibrio, que se manifiesta en forma de dolencias. El diagnostico reflexoterápico se realiza con presiones sobre las zonas microreflejas, detectando el órgano que esta bloqueado energéticamente, tanto por aumento o carencia energética, si se refiere dolor, o alteraciones en la sensibilidad en la zona presionada. Una vez conocido el diagnostico se trata por medio de técnicas de presión sobre las zonas microreflejas produciendo un aumento o liberación de energía, dependiendo del tipo de bloqueo. Esto va a conseguir el equilibrio bioenergético necesario para el correcto funcionamiento orgánico, tanto desde el punto preventivo como terapéutico, activando el sistema inmunológico y resolviendo el bloqueo que causo la enfermedad. Esta indicado para problemas de anemia, hígado, bazo, dolores en los brazos, hombros, manos, cuello, pecho, columna. Patologías como artritis, afectaciones en riñón, glándulas endocrinas, alteraciones linfáticas, hemorroides, problemas de corazón, migrañas, problemas estomacales, dolor de oídos, ojos, congestión nasal, tiroides, sobrepeso, sinusitis, etc... La evolución de la reflexoterapia hizo que este tipo de técnica se utilizara en otras zonas del cuerpo, como manos, orejas y nariz, cuero cabelludo, cara, dedos y uñas, abdomen y piel. Esta última es donde encontramos el mayor numero de zonas microreflejas. La aplicación de reflexoterapia sobre estas distintas zonas se basa en la misma técnica que sobre los pies, aplicación de presiones sobre zonas reflejas. Los beneficios que se obtienen con la reflexoterapia son una mejora física y psíquica, prevención de enfermedades, liberación de tensiones, bienestar general, estimulación del sistema linfático, glandular, circulatorio, endocrino... etc. Esta técnica esta muy relacionada con la digitopuntura y acupuntura, ya que la base de trabajo es muy similar. El objetivo es el mismo, conseguir un equilibrio energético en el organismo.

MEDICINA FÍSICACONCEPTO DE MEDICINA FÍSICA Desde una perspectiva puramente etimológica, podría decirse que la medicina física comprende elempleo de todos los agentes físicos disponibles en los diferentes aspectos de la medicina —diagnóstico,terapéutico y preventivo—, incluyendo el estudio de estos agentes como elementos patógenos. Estoconlleva que establecer un concepto de medicina física resulte difícil, ya que, debido al amplio campo deaplicación ya la diversidad de agentes físicos implicados, puede prestarse a diferentes interpretaciones.Mientras unos autores consideran que la medicina física debe abarcar aspectos relativos tanto aldiagnóstico como al tr atamiento o la prevención, otros sólo plantean su acción en el terreno terapéutico.Así, Holser la define como la «ciencia o parte de la medicina que utiliza agentes y técnicas de naturalezafísica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades». En cambio, para Krussenconstituye una «rama de la medicina que utiliza agentes físicos, como la luz, el calor, el agua y laelectricidad, así como agentes mecánicos,

en el tratamiento de las enfermedades».Actualmente, no todos los agentes físicos conocidos se emplean en medicina física. Los agentes ioni-zantes (p. ej., rayos X, radiación gamma...) constituyen una importante exclusión, pues el protagonismo yel especial entorno de aplicación que han adquirido durante la segunda mitad de este siglo han originadoespecialidades diagnósticas y terapéuticas especificas (radiodiagnóstico, radioterapia y medicinanuclear) En este sentido, como expresa Molina Ariño, puede concretarse que la medicina física estudiaampliamente los recursos que aportan los agentes físicos no ionizantes (mecánicos, térmicos y electro-magnéticos); si bien éstos se utilizan fundamentalmente con finalidad terapéutica, también puedenemplearse con intención diagnóstica, coma ocurre en el caso de la electromiografía, electrocardiografía,electroencefalografía, etc. Sin embargo, de forma similar a lo que ha ocurrido con las radiaciones ioni-zantes, la utilización diagnóstica de los agentes físicos no ionizantes ha ido haciéndose, en no pocasocasiones, imprescindible en una especialidad médica determinada y ha terminado por incluirse en sumismo cuerpo de doctrina. Éste es el caso de la electrocardiografía en cardiología y la electroencefalo-grafía en neurología.Los agentes físicos también deben considerarse come elementos con capacidad lesiva para el orga-nismo. Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposición alcalor, al frío y a formas más específicas de energía, como la radiación ultravioleta, o los accidentes quepuede originar la corriente eléctrica (electropatología). Igualmente, el m asaje o la movilización en unlugar, momento o forma inadecuados pueden causar más daño que beneficio. Los riesgos potencialesdeben conocerse para establecer con claridad los límites de tolerancia y las situaciones en que debatenerse especial precaución para realizar las diferentes aplicaciones de forma adecuada.De acuerdo con las ideas expresadas, puede definirse la medicina física como un cuerpo doctrinar complejo, constituido por la agrupación de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de losagentes físicos no ionizantes, a los fenómenos derivados de su interacción con el organismo y a lasaplicaciones diagnósticas, terapéuticas y preventivas que derivan de sus efectos biológicos.La OMS, en su segundo informe de 19S8, define la rehabilitación como el conjunto de medios médicos,sociales, educativos y profesionales, destinados a restituir al paciente minusválido la mayor capacidadposible de independencia». Por tanto, si bien la medicina física se asocia generalmente con la rehabilita-ción, hay que considerar a esta última de forma independiente, ya que, además de agentes físicos, utilizamedidas sociales, profesionales, educativas, etc.Los agentes físicos no ionizantes ven ampliado cada vez más su horizonte terapéutico, pues no queda entroncado únicamente con el quehacer rehabilitador, ortopédico, traumatológico o neurológico. Enefecto, estos agentes y medios físicos vienen incorporándose al arsenal terapéutico de otras especialida-des. Valgan como ejemplo: —La hipertermia mediante radiofrecuencias y microondas prostático o su utilización por su efecto ra-diosensibilizador sobre tejidos normales y tumores.—La denominada terapia fotodinámica, que utiliza diferentes tipos de láseres junto con sustancias fotosensibilizantes para el tratamiento de neoplasias.—El empleo de láseres de alta potencia en cirugía y dermatología.—La aplicación de ultrasonidos en litotripsia, la estimulación eléctrica de cordones posteriores para elcontrol del dolor, las modernas t écnicas de electroquimioterapia o la rizolisis, entre otras muchas.La medicina física debe basarse en el conocimiento científico de los agentes físicos, para lo cual sonfundamentales la física y o tras ciencias relacionadas. Pero la anatomía, la fisiología y la patología sonigualmente esenciales, tanto para plantear y controlar

adecuadamente las diferentes aplicaciones te-rapéuticas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos ytécnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.Al considerar las acciones de los agentes físicos en el or ganismo, puede apreciarse que se trata de unaciencia compleja. En efecto, la medicina física comprende una gran variedad de agentes físicos de natu-raleza diversa (movimiento, presión, electricidad, calor, frío...) y, sin embargo, en ocasiones, tratamientosde diversa índole persiguen un efecto similar (p. ej., producir calentamiento en una zona). Otras veces,en cambio, agentes de la misma naturaleza física actúan produciendo diferentes acciones terapéuticas.Éste es el caso de la corriente alterna, que a baja frecuencia presenta una acción predominantementeexcitomotriz (favorece la excitación y contracción muscular), mientras que a alta frecuencia pierde estacapacidad (produce calor en el interior del organismo). Por todo ello, se hace necesario abordar elestudio de la medicina física desde una perspectiva integradora, más aún si se tiene en cuenta quemuchos tratamientos diferentes son perfectamente complementarios.En nuestros días, la medicina física viene experimentando un auge paralelo a los progresos de la me-dicina en general. Los recientes avances tecnológicos, junto con cierta tendencia a reducir tratamientosfarmacológicos que resultan en ocasiones abusivos y muy costosos, han abierto nuevas perspectivaspara la medicina física en el ámbito terapéutico, así como en el higiénico o preventivo. En la actualidad,la medicina física está orientada tanto en un sentido profiláctico (prevención primaria y terapéutico(prevención secundaria), como hacia la reeducación y reinserción profesional de los pacientes(prevención terciaria).Las condiciones de salud en las que se vive actualmente hacen que la esperanza de vida se sitúe en tor-no a los ochenta años. Esto motiva que la población de la «tercera edad« sea cada vez mayor y que laatención médica a sus problemas específicos adquiera más trascendencia. Se presta más atención a lanecesidad de una buena forma física para mantener una calidad de vida adecuada en todas las etapas yaspectos de la vida (laboral y del ocio). Por tanto, la medicina física no sólo encuentra aplicación en lasdisciplinas y especialidades fundamentales de rehabilitación, medicina interna y cirugía, sino también enotras, como ortopedia, traumatología, reumatología, medicina laboral, medicina deportiva, neurología,pediatría, ginecología, geriatría y medicina estética.Por último, debemos recordar que muchas medidas físicas constituyen métodos preventivos y demantenimiento que pueden estar incluidos en un denominado «régimen de vida saludable». Sabemosdesde muy antiguo que la acción del sol, el agua, el clima y el ejercicio físico influyen de forma acusadaen la salud e incluso en el carácter del ser humano.A pesar de la súper especialización inevitable por el aumento de conocimientos, actualmente existe unatendencia en la praxis médica a efectuar una mirada hacia el saber humanista que no olvida nunca el marco general de referencia sobre el que se realizan unos determinados estudios concretos. Este retornoholístico, no exento de abusos, charlatanería e intrusismo, vuelve a considerar la salud come unequilibrio del hombre consigo mismo y con su medio ambiente, y la enfermedad como una ruptura de di-cho equilibrio, bien por razones personales o ambientales. En esta concepción, la terapéutica por agentes físicos (nunca alternativa, aunque sí ciertamente olvidada en nuestras Universidades y en lapraxis médica, quizá por el gran desarrollo de la industria farmacéutica y la deshumanización en larelación médicoenfermo), tecnológicamente más desarrollada, física y biológicamente más funda-mentada, está retomando la importancia de épocas pasadas.

AGENTES FÍSICOS EN MEDICINA FÍSICA Desde tiempos hipocráticos, los agentes terapéuticos fueron tradicionalmente divididos en higiénicos,farmacológicos y quirúrgicos. Los higiénicos se definían como «todos los agentes naturales que actua-ban habitualmente sobre el organismo sano sosteniendo en él la vida y que, en ocasiones, podían aliviar o curar padecimientos»; incluían elementos de origen natural, como el agua, el sol, el calor, el frío, etc.Así pues, en un principio, los agentes físicos empleados tuvieron un carácter telúrico. La medicina físicafue una de las primeras modalidades que encontró el hombre para aliviar sus padecimientos. A partir delos grandes descubrimientos de la física, esta terapia de tipo «natural» pasó a incorporar agentes físicosproducidos artificialmente (electricidad estática, ultrasonidos, microondas, láser, etc).Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la cesión detoda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el materialbiológico: unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundarios, de los quederivarán sus efectos terapéuticos o, en su caso, su acción nociva (fig. 1.11).Atendiendo a un efecto primario en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, losagentes físicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes:1.Agentes ionizantes. Incluyen tanto radiaciones constituidas por campos de m ateria, clásicamentedenominadas corpusculares (protones, electrones, partículas alfa, etc.), como radiaciones conformadaspor campos electromagnéticos, también denominadas no corpusculares (rayos X y radiación gamma). Suinteracción con la materia produce fundamentalmente la ionización de los átomos que la componen. Es-tos agentes constituyen el principal interés de la física nuclear y de la radiología.2.Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en medicina física. En ellos se incluyen el resto de losagentes físicos, naturales y artificiales, cuya interacción con el material biológico no produce ionizacionesatómicas, pues la energía que transmiten al medio es insuficiente para ello. La casi totalidad de losagentes físicos ionizantes induce finalmente la generación de calor, aunque no sea la consecuenciaúltima de su mecanismo de acción. Agentes cinéticos o mecánicos Los agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o energía mecánica, que conlleva elmovimiento del organismo, los tejidos o las moléculas sobre los que actúan. De acuerdo con la fre-cuencia de dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia demovimiento (frecuencia aproximadamente cero), hasta los ultrasonidos, ondas mecánicas de frecuenciasuperior a 16.000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulaciones del or-ganismo o segmentos de éste. La aplicación médica de los agentes cinéticos da lugar a una serie de mo-dalidades en medicina física; que detallamos a continuación. CINESITERAPIA (KINESITERAPIA) En su más amplia acepción significa «tratamiento por el movimiento» (del griego kinesis: movimiento ytherapeia: curación, remedio, tratamiento), aunque algunos la han denominado como el «tratamiento delmovimiento», debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer movimientos normales. Lasfuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los

diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste enejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con una finalidad preventiva ocurativa. Igualmente, la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilización) poseeefectos terapéuticos.Incluida en la cinesiterapia se encuentra la mecanoterapia, a la que Lagrange definió como «el arte deaplicar a la terapéutica y a la higiene ciertas máquinas destinadas a provocar movimientos corporalesmetódicos, cuya fuerza, extensión y energía se han regulado de antemano». La mecanoterapia puedeconsiderarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de técnicas querequieren el empleo de aparatos mecánicos diversos. HIDROTERAPIA Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas, por la intensidad del estimulo aplicado al cuerpo, enestímulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad. Estímulos suaves: Lavados, fricciones, baños de pies y brazos a temperaturas ascendentes, baños decontraste, chorros fríos sobre una sola articulación y envolturas segmentarias. Estímulos de intensidad media: Baños de asiento o de medio cuerpo de temperatura fría, ascendente,calientes o de contraste, baños de vapor, sauna y envolturas de cuerpo entero con una duración media. Estímulos de gran intensidad: Baño hipertérmico, baño de vapor, baño intestinal, envolturas húmedasde todo el cuerpo de larga duración y chorros de presión fríos o muy calientes.Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterápicas a distintas temperaturas son:· A nivel vascular :o Temperatura de 18º C- Primera fase: Palidez, piloerección (carne de gallina), sensación de frío, lo que va a producir dolor.- Segunda fase: hiperemia ( enrojecimiento cutáneo), sensación de calor y bienestar.o Temperatura de 36-38º C- Una sola fase: Sensación de calor, hiperemia y bienestar general.o Temperatura mayor de 39º C- Primera fase: Palidez, pilierección, sensación de presión y dolor.- Segunda fase : hiperemia, sensación de mucho calor que va disminuyendo hasta una agradablesensación de bienestar.A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fría va a disminuir la actividad cardiaca, la frecuencia yaumentar la presión arterial, produciendo una vasoconstricción. El agua caliente va a producir unaumento de la frecuencia

cardiaca y una disminución de la presión arterial a causa de unavasodilatación. Dependiendo del tipo de aplicación los baños completos aumentan la presión venosa, A nivel del sistema respiratorio las aplicaciones repentinas frías o calientes producen una profunda yduradera inspiración. Las aplicaciones de agua fría de larga duración producen una respiración profunday rápida. Las aplicaciones de agua caliente de larga duración van a producir respiraciones profundaspero más superficiales.En patología respiratoria lo que mas ayuda a la reeducación de la respiración, una de las fasesprimeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baños completos que van a facilitar losmovimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios.A nivel hematológico las aplicaciones de agua fría incrementa los glóbulos rojos, la viscosidad y laconcentración de la sangre y las aplicaciones de agua caliente bajan el nivel de hemoglobina y losleucocitos.En el sistema músculo-esquelético , las aplicaciones de agua fría producen hipertonía muscular yaumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo muscular. Los baños de aguacaliente de larga duración producen hipotonía muscular y disminución de la excitabilidad muscular lo quese traduce por relajación de la musculatura. Los baños fríos o calientes disminuyen la percepción deldolor.Sobre el sistema nervioso las aplicaciones de agua fría actúan sobre el sistema nervioso simpático. Lasaplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimpático y las aplicaciones de agua muycaliente actúan sobre los dos.A nivel funcionamiento orgánico en vísceras u otros órganos, las aplicaciones de agua calienteincrementan la motilidad intestinal y la función estomacal, estimulando la secreción biliar, mejorando lafunción renal y, con ello, aumenta la diuresis. Las aplicaciones de agua fría disminuyen la motilidadintestinal y del tracto digestivo y estimulan la secreción biliar como las calientes. En aplicaciones de cortaduración (baños pies, de asiento y de medio cuerpo) estimulan el vaciado de la vejiga urinaria.Las aplicaciones externas de calor

relaja las fibras musculares, disminuyendo los cólicos y elestreñimiento. Las aplicaciones frías, tanto internas como externas, están indicadas en caso de intestinoperezoso, atonía o flacidez del útero con fuertes hemorragias, atonía vascular, etc...La hidroterapia, a nivel general, y dependiendo del tipo de aplicación, va a producir, con aplicacionesfrías o muy calientes de corta duración, una acción estimulante y refrescante. Con baños tibios o detemperatura indiferente producen en efecto sedante y favorecedor del sueño. Con baños muy calientesde larga duración crean una sensación de intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por lanoche. Contraindicaciones de la hidroterapia: - Patología cardiaca, vascular periférica y respiratorios severos que el médico indique que no debenaplicarse tratamientos hidroterápicos hasta su estabilización.- Pacientes que puedan propagar algún tipo de infección debido a la patología que sufren, en este casopodría aplicarse hidroterapia en tanques individuales siempre que lo indique el medico.- Enfermedades agudas con fiebre.- Estados de debilidad extrema.- Enfermos terminales.- Incontinencia de esfínteres.Enfermedades de la piel en el caso de aguas sulfatadas.- Se debe tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan algúnimpedimento para los tratamientos hidroterápicos.- Por todo ello volvemos a insistir en que todos tratamiento hidroterápico debe ser indicado por un médico

MASOTERAPIA Tratamiento mediante el masaje. Constituye una de las modalidades terapéuticas más antiguas. La pala-bra masaje no tiene un origen muy claro; puede derivar de cualquiera de los siguientes vocablos: mass(árabe: tocar con suavidad, frotar, massefri (griego: amasar, frotar), machech (hebreo: palpar, tantear) omasser (francés: amasar, sobar). Ello conlleva que se hayan dado muchas definiciones diferentes delmasaje. Una de las más aceptables, en términos científicos, considera el masaje como «toda técnicamanual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos, preventivos,higiénicos, estéticos o deportivos. En un principio el masaje se hallaba más ligado a la higiene corporal;posteriormente se situó en un plano, similar al actual, esencialmente terapéutico y preventivo. Losefectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor cardiorrespiratorio y circulatorio, así como el sistema nervioso y de otras localizaciones. ULTRASONIDOS TERAPÉUTICOS Los ultrasonidos, al igual que los sonidos, son ondas mecánicas de tipo longitudinal, que se propaganpor las partículas del medio como un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de sufoco emisor. La diferencia entre ambos estriba en que los primeros no son capaces de estimular el meca-nismo de la audición. La capacidad de percepción del sonido depende de que su intensidad supere unumbral determinado y de que su frecuencia se encuentre entre ciertos limites. El Espectro sonoro para elser humano comprende una zona audible, que

varía según los individuos y la edad, aunque se admiteque abarca desde los 16 hasta los 20000 Hz. Existen dos zonas inaudibles: una por debajo de los 16 Hz(infrasonidos) y otra por encima de los 16.000 o 20000 Hz (ultrasonidos). También pueden producirseultrasonidos de muy elevadas frecuencias, superiores a los 10V MHz, denominados hipersonidos. Acción de los ultrasonidos sobre tejidos orgánicos El efecto terapéutico de los ultrasonidos es complejo y está determinado por diferentes efectos, que seentremezclan. Es difícil determinar su importancia relativa en los diferentes cambios biológicosobservados: Acción térmica : la energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haztermina transformándose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Lasmoléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia delrozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba transformándose en calor.En una aplicación fija, la temperatura puede elevarse a los pocos segundos, alrededor de 6 grados en lazona más próxima al transductor y en torno a 3 grados en zonas más alejadas; posteriormente, tiende asustraer calor de esa zona; así evita que se recaliente demasiado. En los habituales tratamientos por deslizamiento, la temperatura varía de manera continua, con valores –en conjunto- menores que enaplicaciones fijas.Todos los efectos biológicos producidos por el calor local son aplicables a los ultrasonidos terapéuticos,con acciones similares, en este sentido, a las de radiación infrarroja, diatermia, microondas o la simpleaplicación de una bolsa de agua caliente sobre la piel. Acción mecánica : en el apartado correspondiente a los principios físicos, veíamos cómo losultrasonidos podían asimilarse a una vibración que produce ondas de presión en los tejidos. Deesta manera, se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de presión y tr acción,que producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad ymejora de los procesos de difusión. El metabolismo celular está aumentado, a lo que contribuyetambién la vasodilatación inducida por el calor

Los efectos mecánicos sobre los líquidos son mucho menos importantes, si exceptuamos la cavitación yseudocavitación ya explicadas. Acción química

: junto con las acciones anteriores, puede observarse una mayor facilidad para ladifusión de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en soles. Efectos biológicos Como consecuencia de estas acciones, observaremos en la zona tratada una serie de efectos biológicos,que incluyen: Vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo. Incremento del metabolismo local , con estimulación de las funciones celulares y de la capacidadde regeneración tisular. Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la rigidezarticular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia. Efecto antiálgico y espasmolítico , que son los más útiles en lo que a indicaciones se refiere. Aparatos de ultrasonidos terapéuticos Las unidades de ultrasonidos terapéuticos se encuentran constituidas, básicamente, por una consola encuyo interior se halla un circuito oscilador de alta frecuencia y los mandos de control. El emisor piezoeléctrico se encuentra en el cabezal, impermeable, y de diversos tamaños y frecuencias.Esencialmente, los mandos de control son: puesta en marcha, intensidad, tiempo de aplicación y, enalgunas unidades, mando de selección de emisión continua o pulsada. Si hay la posibilidad, existe unselector de frecuencia de emisión; es necesario el cambio de cabezal para cada frecuencia.También existen aparatos más complejos para tratamientos combinados de ultrasonidos yelectrostimulación. Modalidades de ultrasonidos terapéuticos Los modos de aplicación son de forma continua o pulsátil. Su elección depende de la respuesta quedesee obtenerse en los tejidos.La

forma continua consiste en la producción constante de ultrasonidos por parte del t ransductor, demanera que el operador va moviéndolo, lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y vacambiando su dirección, para hacer llegar la energía de la manera más homogénea posible a la zonaque hay que tratar. Este sistema es más efectivo para elevar la temperatura y aprovechar, así, los efectostérmicos.La forma pulsátil se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda, poco después,la producción. El ultrasonido sale, así, en forma de pulsos de mayor o menor duración y entre cada pulsohay un tiempo de espera, que permite un cierto enfriamiento de los tejidos. Este sistema minimiza losefectos térmicos y permite utilizar potencias mayores. Es lo que ocurre en el caso de procesosinflamatorios agudos o en situaciones en las que la zona presenta un escaso aporte sanguíneo o éste seencuentra afectado Selección de la frecuencia e intensidad Depende de la enfermedad que deseemos tratar, del tipo y profundidad del tejido y de la modalidad deultrasonido utilizado, continuo o pulsátil.Para la cicatrización de los procesos inflamatorios, los efectos no térmicos a baja frecuencia suelenproducir una respuesta celular favorable; sin embargo, el modo continuo con intensidades mayores de 2W/cm 2 puede retardar el proceso de reparación.De forma esquemática, para ultrasonidos continuos puede establecerse:< 0,3 W/cm 2 (intensidad baja)0,3-1,2W/cm 2 (intensidad media)1,2-2W/cm 2 (intensidad alta)En cualquier caso, debe preguntarse al paciente, con regularidad, sobre su percepción del calor. En casode que sea molesta o dolorosa, deberá disminuirse la intensidad o pasar al modo pulsátil. El dolor experimentado cuando la intensidad es muy elevada o el cabezal se desplaza con excesiva lentitudproviene del periostio, y es signo de una técnica inadecuada. Acoplamiento del cabezal

La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones, con la superficie quehay que tratar, ya que, si el ángulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15 0 ,se pierde buena parte del ultrasonido por reflexión y, por lo tanto, el efecto térmico puede disminuir operderse.Si queda aire atrapado entre la piel del paciente y el transductor, la diferencia de impedancia entre lasuperficie del cabezal y el aire hace que la mayor parte del haz se vea reflejado, por lo que losultrasonidos no alcanzan apenas al paciente. Así pues, se hace necesario utilizar algún tipo de sustanciaque permita el adecuado acoplamiento y que, además, facilite el movimiento del transductor sobre todala zona que deseamos tratar.Pueden utilizarse diversos geles comerciales, que se extienden sobre la piel y permiten, de maneracómoda, un acoplamiento adecuado; además suavizan el rozamiento al mover el cabezal sobre lapiel.Por otra parte, transmiten mejor el ultrasonido que la glicerina, parafina o aceites, también utilizados.El modo subacuático de tratamiento consiste en introducir la zona que hay que tratar en una cubeta deplástico o loza con agua y utilizar el transductor sumergido y a distancia de la piel (1,5-2 cm). El aguaasegura el correcto acoplamiento. Debe utilizarse cuando deseamos tratar zonas poco regulares, comotobillos, codos o manos, en las que el acoplamiento con gel sería más difícil.El agua debe estar desgasificada, para evitar el depósito de burbujas de aire entre el cabezal y la piel.Para ello, el agua se hierve previamente; también puede ser suficiente agua destilada a 37 ºC o, incluso,agua estéril, si va a tratarse una herida abierta o úlcera. Sistemática de aplicación La aplicación debe efectuarse deslizando el transductor sobre la superficie de la piel en la región quedesea tratarse, convenientemente recubierta de gel (método dinámico). La intensidad se aumentacuando el cabezal se encuentra en contacto con el gel, ya que, de lo contrario, puede dañarse el materialpiezoeléctrico.Si la región es extensa, pueden tratarse sucesivamente las distintas zonas que la componen. Elmovimiento puede ser también circular y, en todo caso, debe ser lento y homogéneo. Según la zona, enalgunas ocasiones debe inclinarse el cabezal sobre la propia piel, para aprovechar «ventanas acústicas»que faciliten la llegada del ultrasonido a zonas protegidas. De la misma manera, sobre zonas difícilespuede efectuarse el tratamiento subacuático, que no precisa la adaptación tan perfecta entre el cabezal yla piel. En general, no se recomienda la aplicación de forma estacionaria, es decir, con el cabezal fijo en unpunto de la piel, especialmente con el modo continuo, ya que puede lesionarse el endotelio vascular delos pequeños vasos sanguíneos y favorecer la agregación plaquetaria y la formación de

trombos. Conultrasonido pulsátil a bajas intensidades puede realizarse la aplicación de forma semiestacionaria,movilizando muy lentamente el cabezal sobre la piel. Número y duración de las sesiones Las sesiones pueden tener una duración de 10 a 20 minutos y suelen aplicarse una vez al día. En laslesiones agudas, se utiliza el modo pulsátil por espacio de 6-8 días en sesiones diarias. En los problemascrónicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-12 sesiones en días alternos.El número consecutivo de aplicaciones debería limitarse a no más de 14 en la mayoría de lassituaciones. Se dice que más de 14 sesiones pueden reducir el número de hematíes y leucocitos, por loque debe esperarse varias semanas después de haber aplicado este número de sesiones.Se ha comunicado un caso de abuso de ultrasonidos en un paciente que recibió tratamiento por espaciode dos años. El paciente presentó dolor abdominal, parestesias en las extremidades inferiores,hemorragia rectal y tenesmo. Sin embargo, ni este caso ni la guía de 14 sesiones como máximo hanpodido demostrarse científicamente, y muchos investigadores dudan seriamente de que el usocontinuado de ultrasonidos produzca algún efecto secundario. Indicaciones Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y están basadas en sus efectos circulatorios,antiálgicos y fibrinolíticos. Casi cualquier problema inflamatorio crónico puede mejorarse con un correctotratamiento por medio de ultrasonidos.Las indicaciones clásicas incluyen: Aparato locomotor . Dolores artrósicos, mialgias, distensiones, tenopatías, espasmos musculares opuntos dolorosos de las epicondilitis, epitrocleítis o periartritis escapulohumeral. También están indicadosen tratamientos antiálgicos de los puntos gatillo del síndrome miofascial. En lesiones deportivas, sonútiles en los síndromes de sobrecarga, especialmente en tendones como el aquíleo y el rotuliano, quecon frecuencia sufren sobrecarga traumática. Sistema circulatorio y nervioso . Por su acción circulatoria y simpaticolítica, los ultrasonidos puedenutilizarse en la distrofia ósea refleja; se aplican sobre el ganglio estelar, para provocar un bloqueomecánico y, de este modo, aumentar el flujo sanguíneo de la extremidad superior. Su capacidad paraaumentar el flujo vascular hace que los ultrasonidos pulsátiles sean adecuados para el tratamiento dezonas con riego disminuido y de úlceras cutáneas relacionadas con problemas circulatorios. También sonútiles en el tratamiento de la enfermedad de Raynaud. Por su acción fibrinolítica

, los ultrasonidospueden utilizarse en las cicatrices retráctiles y en los primeros estadios de la retracción palmar deDupuytren. También se utilizan para liberar adherencias y para disminuir los síntomas de una plicasinovial inflamada en la rodilla. Precauciones y Contra-indicaciones Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones específicas. Las más importantes coinciden con las delcalor y el aumento de temperatura. Bajo ningún concepto pueden aplicarse ultrasonidos terapéuticos, ymenos en modo continuo, sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas . Así pues, una posibleapendicitis aguda, una artritis aguda supurada o una sinusitis aguda nunca deben tratarse conultrasonidos ni con cualquier otra forma de calor (en realidad, bastante calor tienen por sí mismas).Los ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el período agudo de los traumatismosmusculosqueléticos, ya que pueden provocar una exacerbación de los síntomas (dolor, edema). Sinembargo, los ultrasonidos pulsados con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia.Una de las complicaciones musculotendinosas de las fracturas es la miositis osificante, consistente en la aparición de una masa calcificada en las proximidades de una articulación, que puede provocar unaimportante limitación funcional. El lugar más frecuente de aparición es el codo, en relación conmovilizaciones pasivas forzadas e intempestivas. La aplicación precoz de ultrasonidos, antes de laconsolidación de la fractura, contribuye a aumentar el riesgo de aparición de esta complicación. Si lamiositis osificante se encuentra todavía en fase de desarrollo, los ultrasonidos también estáncontraindicados.Dado que la sensación de quemazón o dolor indica una sobredosificación o técnica incorrecta, debeexaminarse la sensibilidad de la zona , pues la percepción del paciente sirve como mecanismo deretroalimentación.En presencia de marcapasos, debe evitarse la aplicación de ultrasonidos terapéuticos sobre el áreacardíaca , debido a que pueden interferir con el ritmo cardíaco y con la conducción nerviosa, y puedenalterar las propiedades contráctiles del miocardio. También está contraindicada la aplicación deultrasonidos sobre la columna vertebral cuando existe una laminectomía, porque el tejido óseo queprotege la médula se ha extirpado, lo que expone la médula a la energía de los ultrasonidos.Los ultrasonidos continuos no deben aplicarse sobre áreas de insuficiencia vascular , ya que la irrigaciónsanguínea puede ser insuficiente, en relación con la demanda metabólica. Tampoco deben utilizarsesobre zonas tumorales

, por el riesgo de que el incremento de vascularización favorezca la extensión deltumor y la aparición de metástasis. Deben utilizarse con precaución cuando se aplican en la rodillalesionada de niños o adolescentes, por la proximidad del platillo de crecimiento del fémur, tibia y peroné.Algunos autores recomiendan que no se utilicen hasta que el crecimiento sea ya completado, a los 18 o20 años. Aunque la ecografía fetal es un procedimiento diagnóstico muy extendido y sin riesgo, no serecomiendan los ultrasonidos terapéuticos sobre el útero durante el embarazo . Tampoco deben aplicarsesobre el ojo , ya que pueden causar lesiones graves, como desprendimiento de retina, y provocar seudocavitaciones en la interfase líquida. A diferencia de las microondas o de la onda corta, losultrasonidos pueden utilizarse en pacientes con implante metálico , ya que no se aumenta en exceso latemperatura en los tejidos blandos, aunque resulte conveniente no utilizar dosis elevadas. Cuando lasprótesis son cementadas, los ultrasonidos deben utilizarse con mucha precaución y a muy bajas dosis. Sonoforesis La sonoforesis es un sistema de transporte transdérmico, que utiliza los ultrasonidos para facilitar lapenetración de los medicamentos aplicados tópicamente. La piel es el órgano más accesible del cuerpohumano. Cubre un área superficial de, aproximadamente, dos metros cuadrados y recibe cerca de untercio de la circulación sanguínea del cuerpo.La efectividad del transporte de medicamentos dependerá, en el área que hay que tratar, de lahidratación de la piel, de la presencia de ácidos grasos, de la condición de la piel (sana o enferma) y dela edad del paciente. La piel humana cambia con los años. El estrato córneo es más seco en losancianos que en los jóvenes, ya que con la edad se reduce la microcirculación y la cantidad de lípidos.Estos factores limitan la absorción de los medicamentos, puesto que la piel bien hidratada facilita laabsorción de las sustancias hidrófilas y la reducción del flujo sanguíneo limita el transporte sistémico delos medicamentos.Las moléculas de los medicamentos pueden penetrar en el epitelio transcelular o intercelular a través delos canales existentes entre las células, pero la difusión es más fácil a través de los folículos capilares,las glándulas sebáceas y los conductos sudoríparos. Los folículos capilares son el primer medio dedifusión de los medicamentos. La aplicación de calor previa a la administración de los medicamentospuede dilatar los folículos pilosos y aumentar la energía cinética y el movimiento de las partículas en elárea que hay que tratar, lo que facilita su

absorción.Tanto los ultrasonidos continuos como los pulsátiles pueden aumentar la difusión de los medicamentosaplicados tópicamente. El calor generado aumenta la energía cinética de las moléculas, dilata los puntosde entrada de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas, y aumenta la circulación del área tratada,lo que permite una mayor difusión a través del estrato córneo. También las características mecánicas delas ondas sónicas aumentan la difusión de los medicamentos, ya que las vibraciones cambian elpotencial de reposo o provocan modificaciones de la permeabilidad de la membrana.Con respecto a la iontoforesis, la sonoforesis presenta la ventaja de que las partículas de la medicaciónno tienen por qué estar cargadas eléctricamente y, además, no se producen efectos electroquímicos os tres medicamentos más utilizados en la sonoforesis son:1. Anestésicos , como la lidocaína, que bloquean los receptores del dolor.2. Sustancias irritantes , como el mentol, también con el propósito de aliviar el dolor.3. Antinflamatorios no esteroideos, como los salicilatos, o esteroideos, como la hidrocortisona y ladexametasona. AGENTES TERMICOS La temperatura es uno de los aspectos físicos que contribuye al equilibrio en la naturaleza. Los seresvivos, de hecho, sólo subsisten de forma óptima bajo determinadas condiciones térmicas, e incluso hanevolucionado para adaptarse a ellas. Como se ha comentado en la revisión histórica, tal vez el aporte decalor (calentamiento) o la sustracción de éste (enfriamiento) sean los remedios físicos que acompañan alhombre desde más antiguo. TERMOTERAPIA La termoterapia (y la crioterapia) no constituyen un tratamiento fisioterápico válido por sí mismos, sinoque ayudan a otras técnicas a tener mejor efecto sobre el paciente. Se define la termoterapia como laaplicación de calor para conseguir fines terapéuticos, y para ello se vale de los siguientes efectosfisiológicos: •

Aparato circulatorio : Produce una vasodilatación con apertura de capilares cerrados y aumento de sudiámetro. Existe lo que se denomina acción consensual: se generaliza la reacción local del ár ea queestamos sometiendo a calor; esto ocurre por 3 mecanismos: sistemas simpático y parasimpático (queabren

los capilares) y reacción vascular (histamina liberada). Esta vasodilatación dependerá en extensióny profundidad de la intensidad y duración de la sesión calorífica. Este efecto dilatador provoca unamejora de la circulación y metabolismo y, por tanto, efecto analgésico. Disminuye además lascontracciones musculares de origen periférico. También aumenta la extensibilidad de tendones, cápsulasy músculos (mejora del tejido colágeno).• Corazón : Taquicardia con aumento de volumen/minuto. Caída de la presión arterial.•

Aparato circulatorio : Tiende la sangre a la alcalinidad, aumenta la fagocitosis, disminuye lacoagulabilidad y viscosidad de la misma. Disminuye la glucemis.• Aparato digestivo : Tiende a disminuir las secrecciones, aumentando el tono y movimientos.•

Aparato urinario : Aumenta la diuresis. Si la hipertermia es general y por mucho tiempo, puede llega ala oliguria.•

Aparato respiratorio : Aumenta la frecuencia respiratoria y la ventilación.•

Aparato neuromuscular : Si es de corta duración aumenta la sensibilidad, pero si es de larga duraciónel efecto es sedante y analgésico, aumentando la cronaxia.•

Piel : Aumenta la temperatura, la sudoración y se produce hiperemia. Entre las Indicaciones de latermoterapia encontramos:•

Aparato locomotor : Contusiones de músculos y articulaciones, artritis, artrosis, poliartritis, esguinces ymialgias.•

Sistema nervioso : neuralgias y neuritis, polineuritis, poliomielitis, hemiplejia y en espasmos ycontracturas de origen nervioso.•

Aparato digestivo : Cólicos biliares, colecistitis no vírica, hemorroides y obesidad.•

Piel : Panadizos, abscesos, flemones. Si el trastorno es agudo e inicial, mejor se aplicará frío. Contraindicaciones :• Cardiopatías• Enfermedades maníaco -depresivas• Apendicitis aguda• Inflamaciones agudas•

Neoplasias Pacientes con alteraciones de la sensibilidad o circulación• Mujeres gestantesEl paso del calor de

los cuerpos más calientes a otros que lo están menos se llama transmisión delcalor y se produce en tres formas; Conducción, convección y radiación. La propagación por conducción es la forma que transmite el calor en cuerpos sólidos, se calienta un cuerpo, las moléculas que recibendirectamente el calor aumenta su vibración y chocan con las que rodean; estas a su vez hacen lo mismocon sus vecinas hasta que todas las moléculas del cuerpo se agitan, por esta razón, si el extremo de unavarilla metálica se calienta una flama, transcurre cierto tiempo para el calor llegue a otro extremo. El calor no se transmite con la misma facilidad por todos los cuerpos se llaman buenos conductores del calor aquellos materiales que permiten el paso del calor a través de ellos (metales). Los malos conductores oaislantes son los que oponen mucha dificultad al paso del calor aprovechando esta propiedad muchasvasijas para calentar líquidos se hacen aluminio La conducción del calor significa transmisión de energíaentre sus moléculas.Nosotros utilizamos la propagación por conducción en arena, envolturas, y materiales termóforos, por ejemplo.La convección es la forma en que se transmite el calor en los líquidos y los gases las masas calientesde aire ascienden y las frías descienden. En las zonas costeras, durante el día con el calor del sol, latierra se calienta con rapidez y el agua del mar mas lentamente. El aire calentado por el contacto con latierra desciende y el aire fresco del mar ocupa su lugar. También es la forma en que se transmite el calor en los fluidos, es decir, en los líquidos y en los gases. Como el calor hace disminuir la densidad, lasmasas calientes de moléculas ascienden y las frías descienden. La aplicación fisioterápica de esta formade propagación del calor son las parafinas y parafangos. Radiación es la transmisión que se efectúa por ondas electromagnéticas y que pueden realizarse en elvacío como: En los líquidos y en los gases. Una aplicación y conocimiento del calor radiante es

lafabricación del termo común para mantener los líquidos fríos o calientes. Para conservar el aire líquido.El termo esta constituido por dos vasos cuyas paredes hay vacío para impedirla perdida del calor por conducción o por convección, las mismas paredes está plateadas para evitar que el calor escape por radiación. El color blanco en lugar de absorber el calor refleja las radiaciones caloríficas por eso en lasregiones cálidas sus habitantes visten ropa blanca y pintan sus casas del mismo color. Lassuperficies pulimentadas, también reflejan el calor. La aplicación médica son, por ejemplo, los rayosinfrarrojos.Los Métodos de aplicación de la termoterapia se divide en dos grandes grupos: sólidos y semilíquidos:•

Sólidos: o Arena: Fundamentalmente de playa bien directa o artificialmente. Se

aplican unos 20centímetros. Las aplicaciones generales duran media

hora y las locales hasta hora y media a 40-45ºC. Aeste método se le

denomina crenoterapia y psamoterapia.o Envolturas secas: sábanas, lienzos.o Almohadillas y mantas eléctricas: se venden en el mercado.o Hidropoladores y compresas: son sobres con geles de sílice que se calientan en estufas y duranmucho tiempo a elevada temperatura, pudiendo volver a utilizarse.o Termóforos: son estructuras que pueden ser calentadas y utilizadas sobre el paciente (como laspiedras).• Semilíquidos :o Peloides (fangos): Son fangos de gel que llevan sustanciasorgánicas/inorgánicas, secas o mezcladascon aguas mineromedicinales. En 1949 se clasificaron los peloides en:Fangos o lodos: son homogéneos.Limos: están hechos con agua marina.Turbas: Llevan hasta un 40% de arcillas.Biogleas: son compuestos orgánicos sacados de algas marinas.o Parafinas: son sustancias con punto de fusión más alto, entre 52-54º. Se utilizan para tratamientosmenores. Hay varias metodologías de aplicación: brochazos, recubrimientos….o Parafangos: son una mezcla de las dos anteriores: están hechas con parafangos de origen volcánico ysales minerales.o Gaseosa: se pueden utilizar corrientes de aire seco en una cabina (saunas finalandesas).

CRIOTERAPIA

Obviamente, crioterapia es la aplicación de frio con fines terapéuticos y lleva a cabo una acciónvasoconstrictora, disminuyendo el metabolismo basal, la conducción nerviosa y la eficacia de lacontracción muscular.Los efectos fisiológicos que obtenemos son:• Disminución de la temperatura• Vasoconstricción: si el frío es intermitente, pero hay una vasodilatación si el frío es constante. Si el hieloes aplicado por mucho tiempo y de manera intensa se afectan los vasos más profundos habiendo robode sangre del interior.• Presión arterial que desciende, disminuyendo la presión cardíaca, sobre todo si se aplica el frío a laregión precordial.• Aparato respiratorio: se produce una profunda inspiración, a continuación una pausa

y luego una largaespiración. A continuac ión taquipnea.• Sistema muscular: Aumento de la excitabilidad si el efecto crioterápico es breve; pero si se aplicaprolongadamente, disminuyen el tono y la excitabilidad; disminuye el espasmo muscular y laespasticidad.• Sangre: Produce una

leucocitosis, aumenta la viscosidad, la hemoglobina y el número de hematíes.Disminución de edema en traumatismos recientes, que lleva a disminución del dolor.• Sistema nervioso: es

excitante si la aplicación del frío es instantánea; a largo plazo el efecto seráanestésico. Las indicaciones de la crioterapia son:• Apendicitis y peritonitis aguda• Vómitos: se emplea con sonda intradigestiva• Pericarditis• Traumatismos del aparato locomotor: esguinces, contusiones, hematomas…Estará

contraindicado en pacientes con problemas arteriales y en cualquier situación que provoque undéficit en cuanto a temperatura.Los métodos de aplicación son algo más limitados que para la crioterapia, pero aún así podemosencontrar varios:• Cabina de aire frío: muy poco usada en la actualidad.• Hielo (C old-Pack) aplicación directa de bolsas de hielo o criogeles, se suelen utilizar de 10 a 20minutos, dependiendo de la tolerancia del paciente.• Nieve carbónica.• Compresas frías.• Nitrógeno líquido a -160 -150ºC, es una de las aplicaciones

más frecuentes en fisioterapia. AGENTES ELECTROMAGNETICOS Los métodos terapéuticos y diagnósticos que en medicina física utilizan la electricidad como agente físicose estudian en la electroterapia y el electrodiagnóstico (tabla 1.1).Tabla 1.1 Agentes electromagnéticos de utilización frecuente en medicina física AgenteLongitud de ondaUtilización terapéutica Corriente estimulante(baja y media frecuencia)3 x 10

8

 – 7.5 x 10 3 KmElectroestimulaciónOnda corta(Diatermia)22 mTermoterapia profundaMicroondas(Diatermia)11 mmTermoterapia profundaInfrarrojo (IR)IR distalesIR proximales10.000 - 1.500 nm1.50 - 780 nmTermoterapia superficial

Láser Láser de As-GaLáser de He-Ne909 – 910 nm (IR)632 nm (rojo)Modulación del calor Acción tróficaUltravioleta (UV)UV-A o próximoUV-B o medioUV-C o corto400 – 315 nm315 – 280 nm280 – 185 nmAcción fotoquímica,Fotoeléctrica yBactericida ELECTROTERAPIA La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estímulos físicos producidospor una corriente eléctrica, consigue desencadenar una respuesta fisiológica, la cual se va a traducir enun efecto terapéutico.Se engloba dentro de este termino todas aquellas actuaciones en las cuales, de una forma u otra, seutiliza una corriente eléctrica en el cuerpo humano con fines terapéuticos. Tipos de corrientes:Baja frecuencia: Van desde la galvánica pura o continua hasta corrientes con frecuencias de 800 Hz.Como formas de corriente de baja frecuencia tenemos: galvánica pura o continua, galvánica interrumpidao rectangular, farádica rectangular, galvano-farádica progresiva y moduladas.Con este tipo de corrientes se busca sustituir estímulos fisiológicos naturales por un estimulo artificialconseguido a partir de un equipo generador. Por ejemplo, se puede estimular un músculo paralizado. Lacorriente va a producir la contracción del músculo al crear una diferencia de potencial entre la membranay el interior de la fibra nerviosa excitada. También tiene un efecto analgésico, antiespasmódico,hiperemiánte y térmico.Indicadas para el tratamiento de afecciones del sistema neuromuscular como las neuritis, neuralgias,mialgias, miositis, lumbalgias y contracturas musculares, afecciones del sistema circulatorio y,generalmente, patologías que cursan con problemas de irrigación o edemas.También se utiliza para tratar afecciones osteoarticulares como la artrosis, artritis, procesos traumáticos,distensiones músculo tendinosas y rotura fibrilar. Están indicadas en patología neurológica yelectrodiagnóstico, entre otras muchas aplicaciones, ya que va a depender mucho de la intensidad y tipode estímulo que se aplique. Media frecuencia:

Abarca frecuencias entre 801 y 20.000 Hz y son las denominadas corrientesinterferenciales. Con este tipo de corrientes se consigue una baja sensación de corriente, una grandosificación y es aplicable a todo tipo de lesiones, ya que, dependiendo de la frecuencia aplicada,

conseguiremos un efecto excito-motor.Indicada en procesos de at rofia muscular por inmovilización, degeneración parcial del sistemaneuromuscular, estimulación, en caso de anquilosis, contracturas, tonificación, y en casos de problemasde circulación periférica. Alta frecuencia: Engloba frecuencias que van desde los 20.001 a los 5 Mhz. Entre ellas encontramos ladiatermia, que va a tener unos efectos hiperemiante, analgésicos, antinflamatorios y antiespasmódicos.La onda corta, que dependiendo de su forma de aplicación tendrá un efecto térmico o no, va a tener unefecto analgésico, relajante muscular, estimula la circulación sanguínea y favorece la cicatrización de lasheridas, antinflamatoria, profiláctica en postoperatorios. También esta indicada para esguinces, roturasmusculares, contusiones, fracturas, osteomielitis, bursitis, sinusitis, prostatitis y estimulante de lacirculación periférica, ciática,...etc.Estas indicaciones dependerán del tipo de aplicación si es onda corta continua o pulsada. Microondas: El principal efecto terapéutico es el térmico. Se va a producir una fuerte vasodilatación,tanto arterial como venoso, aumento de la velocidad circulatoria, analgesia, antinflamatoria por lo queesta muy indicada en infecciones de órganos anejos a la piel, como forúnculos, ántrax,... Otra de lasindicaciones de la microonda es para la otitis, sinusitis, artropatías, esguinces, epicondilitis, neuritis,asma bronquial, pleuritis, procesos perianales, cistitis, prostatitis, etc... Contraindicaciones: Quemaduras, portar algún tipo de estructura metálica en el organismo como puedeser alguna placa de metal o tornillo, marcapasos, fiebre, tumores, embarazo, zonas de crecimiento óseoen niños, tratamientos con anticoagulantes o antinflamatoriosNo debemos olvidar que la electroterapia es una técnica fisioterápica, por lo que solo debe ser aplicadabajo indicación médica.Conocemos como Tens a los equipos de electroterapia de baja frecuencia que utilizan la técnica deestimulación nerviosa transcutanea para el tratamiento del dolor. Es una de las técnicas de electroterapiamás eficaces para el control del dolor utilizando medios no invasivos.Suelen ser equipos sencillos y económicos, en muchas ocasiones desprestigiados por su bajo precio, ysin embargo siguen siendo muy útiles en Fisioterapia.Constan en esencia de un regulador de intensidad y frecuencia, según el aparato de

que dispongamospodremos variar el período de impulso y reposo, o al menos dispondremos de un grupo de posibilidadessobre las que optar, también podremos elegir entre diferentes tipos de trenes de impulsos.Las frecuencias más comunes sobre las que podremos trabajar oscilan entre 2 y 200 hz, incluso más enalgunos tens. Los impulsos son de corta duración y con una alta excitabilidad nerviosa, de voltajeelevado y de baja intensidad, las corrientes podrán ser monopolares si deseamos un cierto componentegalvánico o bipolares en caso contrario. Los equipos actuales suelen permitir modular la frecuencia,amplitud y duración del impulso. Cuantos más parámetros podamos manipular a voluntad mejor, huir delos típicos tens del pasado en los que no había más posibilidad de elección que si pongo el programauno, el dos o el tres.Son equipos de electroterapia que se han vuelto en extremo populares, de manera que podemos ver equipos sencillos en casas particulares o en gimnasios, sin embargo su uso no es tan sencillo comoparece y los resultados van de la mano de un Fisioterapeuta que aplique el tipo de corriente, intensidad yduración del tratamiento preciso para obtener los mejores resultados. Puede utilizarse tanto para eltratamiento de dolores crónicos como agudos, su eficacia se explica por lo que se denomina teoría de lapuerta de Melzack y Wall, que de forma muy resumida es la siguiente: las fibras nerviosas que conducenel dolor lo hacen hasta llegar a una sección de la médula espinal, hay diversos tipos de éstas fibrasnerviosas, unas de conducción más rápida y otras más lentas, si conseguimos estimular eléctricamenteun gran número de fibras rápidas podemos establecer una especie de "sobrecarga del sistema" e impedir la percepción del dolor. Aunque el bloqueo del dolor no llegue a ser total una disminución importante espercibida como una liberación. Aunque al principio del uso de los tens se propagó que el cuerpo humanoliberaba endorfinas ante la aplicación de todo tipo de electroterapia tens, ha quedado comprobado queello no sucede con cualquier modalidad de aplicación, solo en los modos de frecuencia más baja de 2Hz. a 4 Hz. se puede obtener un efecto analgésico basado en la producción de endorfinas. Existendiversas formas de aplicación de los Tens que nos permitirán tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la forma de aplicar los electrodos:1.- Aplicación sobre el punto doloroso, probablemente la más utilizada siempre que el área con dolor conserve la piel intacta, sin erosiones cutáneas. En aplicaciones monofásicas el electrodo activo secoloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona dolorida está dañada es preferible elegir otrotipo de colocación.2.- A ambos extremos del punto doloroso.3.- Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso. En el trayecto previo a la lesión, como unmecanismo activo de bloqueo de la sensación en el trayecto nervioso.4.- Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que acompañan a los Tens para tener en cuenta lascolocaciones "estándar" más eficaces. No debemos considerarlas excluyentes de otras ubicacionesalternativas.5.- Sobre puntos gatillo.6.- Sobre los puntos de acupuntura correspondientes.7.- Sobre la raíz nerviosa, colocación en el recorrido longitudinal más próximo a la columna vertebral.Quizás la forma de colocación ideal del electrodo sea uno de los aspectos más complejos de definir. Esdudoso que exista incluso ese punto ideal de colocación. No hay nada que nos impida elegir unaubicación a priori optima, y en caso de no obtener los resultados esperados seleccionar una disposiciónalternativa hasta encontrar la que es eficaz en cada paciente en concreto.La frecuencia, dosis e intensidad deberán ser especificadas por un fisioterapeuta, como orientacióngenérica podemos afirmar que las frecuencias entre 80 Hz. y 100 Hz. con una intensidad percibida comograta por el paciente tienen mayor efecto analgésico

que aquellas que las superan, o las que oscilanentre 20Hz y 70 Hz. El tiempo de duración del tratamiento no será menor de 30 minutos, pudiendorealizarse durante horas siempre que exista un control y se pueda verificar el estado de la piel y laevolución del paciente. Habrá que tener cuidado de no usar jamás de forma conjunta con equipos deDiatermia ya que al incidir sobre los electrodos existe riesgo de quemaduras, de igual forma evitar su usocon marcapasos, aunque estemos trabajando con pequeñas intensidades y con una duración deimpulsos de microsegundos, habremos de tener en cuenta todas las contraindicaciones comunes a laaplicación de las técnicas de electroterapia. DIFERENCIAS ENTRE TENS y EMS El TENS es un pequeño aparato generador de pulsos eléctricos destinado a conseguir analgesia. El EMSes otro pequeño aparato destinado al trabajo muscular en conjuntos neuromúsculo normales. ElTENS está basado en sus precursores estimuladores chinos y portátiles para aplicar ELECTROPUNTURA, a la vez buscadores de puntos. Los TENS no poseen la cualidad de buscapuntosy tampoco siguen totalmente las características de las corrientes generadas en los estimuladores deelectropuntura. Los electropuntores no solamente sirven para conectar a las agujas, también se puedenaplicar a electrodos estándar. El EMS, de posterior aparición al TENS, y como se dice más arriba, sedestina a la electroestimulación neuromuscular siempre que no estemos ante procesos patológicos, o siexisten, que sean muy moderados. CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIASTENSEMS Destinado a analgesia.Destinado a trabajo muscular.Suelen tener 2 salidas.Suelen tener 2 salidas.Intensidad hasta 50 mA.Intensidad hasta 80 ó 100 mA.

Modos de trabajo en burst, FF frecuencia fija ymodulaciones (algunos ofrecen una opción detrenes).Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen laposibilidad de frecuencia fija FF).Frecuencia regulable entre 1 a 150 ó 200 Hz.Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz (algunosofrecen frecuencia por debajo de 10 Hz).El tiempo de sesión tiende a ser relativamente largo(15, 20, 30 minutos).El tiempo de sesión tiende a ser más corto que enel TENS (10, 15, 20 minutos).En modulaciones pueden modularse la anchura depulso AP, modulaciones en amplitud AM, ymodulaciones de frecuencia MF.No tiene modulaciones.En las modulaciones de frecuencia, debiéramostener la opción de ajustar sus límites conFRECUENCIA MENOR y FRECUENCIA MAYOR. Algunos (raros) ofrecen posibilidad de trenes.Los trenes son regulables entre 1 y 20 segundos.Las pausas entre trenes son regulables desde 1 a60 segundos.La RAMPA de subida del tren debe regularse paraque se establezca más o menos bruscamente.Unos ajustan el tiempo de subida y otros unporcentaje del tiempo ocupado por el tren.Los BURST son pequeñas ráfagas, 2 por segundo,que pueden utilizarse para vibración muscular.Es muy interesante que los ENS poseanfrecuencia fija muy baja (entre 1 y 10 Hz) paraaplicar vibraciones musculares.Suelen alimentarse con una pila de 9 Volt.Suelen alimentarse con una o dos pilas de 9 Volt. Algunos ofrecen la opción de que los trenes surjansimultáneamente por ambas salidas o que sealternen

para trabajar los antagonistas cuando losagonistas se relajan.Trabajan en voltaje constante (VC).Trabajan en voltaje constante (VC).Las formas de pulso pretenden ser monofásicascuadrangulares con algún pico negativo procedentede las deformaciones propias de los transformadoresde salida.Las formas de pulso pretenden ser monofásicascuadrangulares con algún pico negativoprocedente de las deformaciones propias de lostransformadores de salida.

Algunos poseen ondascuadrangulares bifásicas digitales. En general losEMS cuidan más las ondas

de salida

Los electrodos suelen ser pequeños e iguales.Es importante que el tamaño de electrodos seavariado para combinarlos y adaptarlos a losdiferentes músculos y métodos de estimulación.Los TENS suelen ser más baratos.Los EMS suelen ser bastante más caros, sin causatecnológica razonable, salvo que se vendenmenos. (Debieran ser algo más caros).Con el TENS no de debe superar las respuestasmotoras salvo cuando se genere alternancia en eltrabajo muscular.Con el EMS se supera el umbral motor paratonificar y potenciar musculatura, excepto cuandose aplique frecuencia fija, que solamente debequedarse en estímulo sensitivo.El TENS se destina al estímulo de fibras nerviosassensitivas.El EMS se destina al estímulo de fibras nerviosasmotoras.Tiempo de pulso regulable entre 0,05 a 0,3 msg(pasando por toda la gama).Tiempo de pulso regulable entre 0,1 a 0,75 msg(dos o tres opciones).

LÁSER TERAPÉUTICO Es una técnica que consiste en aplicar al organismo energía del espectro electromagnético parafacilitarle su actividad bioquímica. El LÁSER en fisioterapia, es un procedimiento tecnológico

por el cualse consigue que la luz obtenida posea determinadas propiedades.Pero dicha tecnología nos permitirá saber la potencia luminosa exacta disponible en todo momento ycontrolarla. Ello nos conducirá a pensar con precisión en la cantidad de energía luminosa querecibirá el paciente de forma mensurada y precisa. El uso de un LÁSER TERAPÉUTICO es exclusivamente a personas con estudios de FISIOTERAPIA y nopor gente que imita a los fisioterapeutas, ya que conlleva amucha responsabilidad y conocimiento de lascaracterísticas del LÁSER y de conocimiento de la enfermedad que se está tratando.Es un derecho que el paciente pida alguna identificación de su tratador donde se identifique comoestudiante, pasante o licenciado en FISIOTERAPIA, TERAPIA FÍSICA o dado el caso comoKINESIOTERAPEUTA.Y charlatán no solo es el que se hace llamar Fisioterapeuta sin serlo, sino también a los mismosFISIOTERAPEUTAS que no tienen la ética y defraudan o robar a gente su dinero prometiéndoles surehabilitación, pero dejándolo peor cuando llegaron, es por eso que la FISIOTERAPIA no es bien vistapor la comunidad médica, ni por el público en general. Es por eso que en cada universidad existente decada país, deben enseñar la importancia de los valores y la practica clínica con responsabilidad y nopara enriquecer la bolsa, así como una enseñanza de calidad en todas sus clases para que el alumnocuente con todas las armas suficientes para competir en el mundo laboral y poner en alto el nombre de laFISIOTERAPIA, añadiendo el amor por la carrera y la preparación individual del estudiante. Ya que si laprofesión no es lo que contemplan sus expectativas, mejor no la ejerzan ya que la pereza y lainconformidad no ayudan en nada a nuestra hermosa FISIOTERAPIA. EFECTOS DEL LÁSER Efecto Antiinflamatorio.Efecto Antiálgico.Efecto Beneficioso en la Cicatrización de Ulceras. EFECTO ANTIINFLAMATORIOEfecto Ejemplo de Tratamiento 1.Estimula la proliferación decélulas del sistema inmune(mejora de la respuestainmune, aumento de laactividad de la bomba Na Ketc.)2.Estimula la actividad linfática(drenaje)3.Mejora la microcirculación(vasodilatación)4.Reduce la inflamación(reabsorción del edema &hematoma)5.Reduce la mucositis despuésde irradiación & quimioterapia1.Regeneración de heridas post-operatorias Herpes simple &Zoster 2.Elefantiasis3.Pie diabético4.Edema linfático postoperatorio5.Mucositis6.Proliferacion de colágeno.Tendencia al estado de gel en la zona eintoxicación por catabolitos procedentesdel metabolismo celular. EFECTO ANTIÁLGICOEfecto Ejemplo de Tratamiento 1. Induce la liberación de β

-endorfinas2.Incrementa la producción de ATP3.Incrementa el potencial mediblede las membranas celulares delas células nerviosas4.Relajación de la tensiónmuscular e incremento delumbral del dolor a la presión5.Reducción de los impulsosmotores (dolor miofacial, mialgiade fibras musculares)1.Tendinitis, osteoartritis,sinovitis2.Heridas en el tejido blando3.Fracturas, lesiones por tensión(Síndrome del túnel carpiano,epicondilitis codo del tenista(tennis ellbow) etc.)4.Tensión de espalda, tensiónen la nuca, tensión por jaqueca, lumbagoCambio en agujas intravenosas EFECTO BENEFICIOSO EN LA CICATRIZACIÓN DE ULCERASEfecto Ejemplo de Tratamiento •

Estimula la mitosis en los procesosde reparación (tejidos óseos,epiteliales y musculares •

Mejora la regeneración periféricade los nervios después de unalesión •

Mejora la supervivencia de células •

Regeneración de heridas,reparación de hueso •

Reparación de tejidos •

Parálisis facial •

Problemas en el oído interno

neuronales posterior a unaisquemia temporal •

Acelera la neo-vascularización(neo-angiogénesis) •

Reduce o elimina la formación decicatrices

•

Incrementa la síntesis de colágena(proliferación de fibroblastos,fuerza de tensión e incremento enla elasticidad) •

Recuperación en heridas •

Manejo de heridas •

Úlceras varicosasEtc. DOSIS •

La aplicación de termoterapia profunda mediante alta frecuencia de onda corta o microondaconsiste en saturar el sistema biológico hasta provocar la defensa de la termorregulación. •

Al inicio la terapéutica recomendaba dosis máxima de 10 a 15 J/cm2. Actualmente serecomienda dosis de hasta 25 y 30 J/cm2. PROTOCOLO DE DOSIFICACIÓN, PATOLOGÍAS DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD •

Superficiales: hasta 5mm. •

Profundidad media: 5 a 20 mm. •

Profundas: más de 20mm. AUTORES DE DOSIS : o